Tratamentul diabetului zaharat de tip 1 = Tratament cu insulin

1) Secreia fiziologic de insulin :

se produce din celulele beta ale insulelor lui Lnagerhans (pancreasul endocrin)
are rolul de a pstra euglicemia (valoarea normal a glucozei n snge pe tot
parcursul zilei)
are 2 faze :
secreie bazal :
este permanent
este pulsatil
este redus cantitativ
inhib formarea de glucoz de ctre ficat (neoglucogeneza)
secreie prandial :
este n bolus
se petrece prompt dup ingerarea alimentelor cu glucide
este semnificativ cantitativ
are 2 faze (Fig. 1):
faza precoce (rapid) = secretarea insulinei preformate, ce se gsete
n vezicule n celulele beta
faza tardiv (mai lent) = producerea de insulin de ctre celulele beta
pn la normalizarea glicemiei

Fig. 1
Tratamentul cu insulin tinde s mimeze acest secreie fiziologic, deoarece
persoanele cu diabet zaharat tip 1 nu au secreie proprie de insulin

2) Tipuri de insulin existente :

Insuline bazale :
Insulina uman intermediar (NPH) :
NPH = Neutral Protamine Hagedorn se obine prin protaminarea
moleculei de insulin uman
Denumiri comerciale : Insulatard HM, Humulin N, Insuman Basal
durata de aciune este de 10 16 ore (~12 ore) pentru a se realiza
bazalul pe 24 de ore, sunt necesare 2 injecii (dimineaa i seara)
vrf de aciune dup ~ 6 ore risc maxim de hipoglicemie dup ~ 6 ore
se prezint sub form de suspensie injectabil este tulbure (necesit
omogenizare nainte de injectare !)
Analogi de insulin cu aciune lung :
Insulina glargine (Lantus) :
are durat de aciune 24 de ore
are secreie constant pe parcursul celor 24 de ore
trebuie injectat n fiecare zi la aceeai or
Insulina detemir (Levemir)
are durat de aciune de ~18 ore
are secreie constant pe parcursul celor 24 de ore
n tipul 1 de diabet zaharat, trebuie administrate 2 injecii pe zi
Insuline prandiale
Insuline umane cu aciune rapid (regular) :
Denumiri comerciale : Actrapid HM, Humulin R, Insuman Rapid
Durat de aciune 6 ore
Vrf de aciune dup 3 ore de la injectare gustare pentru a evita o
hipoglicemie
Este singurul tip de insulin care se paote administra i i.v. sau i.m.
Subcutanat, se administreaz la 15 20 min. Inainte de mese
Analogii de insulin ultrarapizi :
Denumiri comerciale : NovoRapid, Humulin R, Apidra
Au durat de aciune scurt (3-4 ore) nu este indicat consumul de
gustri cu glucide
Se injecteaz subcutanat imediat nainte de mese
Insulinele premixate
Mixtur de insulin rapid i insulin NPH:
Denumiri comerciale : Mixtard 30 HM, Humulin M3, Insuman Comb25,
Insuman Comb50
Conine un procent de insulin rapid corespondent cifrei din denumirea
comercial (30%, 25 %, 50%) i restul insulin intermediar
Se administreaz o dat sau de 2 ori pe zi (dimineaa i seara nainte de
mese)
Mixtur din analog de insulin ultrarapid i versiunea protaminat a
acesteia :
Denumiri comerciale : NovoMix30, HumalogMix 25 ;50
Conine un procent de analog de insulin ultrarapid corespondent cifrei
din denumirea comercial (30%, 25 %, 50%) i restul analog de insulin
ultrarapid protaminat

Se administreaz o dat sau de 2 ori pe zi (dimineaa i seara nainte de

mese)

3) Modalitile de administrare a insulinei :

Subcutanat :
Este modalitatea obinuit de administrare a insulinei
Locurile de injectare (Fig. 2) :
La nivelul braelor, pe faa extern, la o palm sub umr i la o palm
deasupra cotului
La nivel abdominal, nu n jurul ombilicului (2cm)
La nivelul coapsei, pe faa extern, la o palm sub old i o palm deasupra
genunchiului

Fig. 2
Este important s se roteze locurile de injectare, deoarece se pot produce
noduli de lipodistrofie (din care insulina nu se va mai absorbi)
Seringa/stiloul se poziioneaz perpendicular pe locul de injectare, eventual se
realizeaz un pliu cutanat la persoanele slabe
Dispozitivele de injectare a insulinei subcutanat :
Seringa de insulin :
sering de 1ml, gradat n uniti de insulin din 2 n 2 (100 de
unitti/ml)
ac incorporat, atraumatic
capace de protecie a acului i a pistonului
se folosete pentru extragerea insulinei din flaconul de insulin (de
10ml sau 5 ml)
Stiloul de insulin :
folosete cartue de insulin de 3ml
exist stilouri rencrcabile i stilouri de unic folosin
se folosesc pe scar larg, deoarece doza de insulin este setat precis
i mai facil, putnd fi folosite i de ctre nevztori
Pompa de insulin cu eliberare subcutanat continu
Pstrarea insulinei care nu este folosit se face la temperatur de 2 8 grade
Celsius, n frigider (este interzis congelarea) !
Intravenos sau intramuscular :
Doar n situaii de urgen
3

 Doar insulin rapid

4) Scheme de insulinoterapie :
Schem intensificat (Fig. 3):
Este tratamentul de elecie pentru diabetul zaharat tip 1, deoarece se aproprie
cel mai mult de insulinosecreia fiziologic
Este o schem cu multiinjecii : insulin prandial nainte de fiecare mas i 12 prize de insulin bazal
Asigur un control glicemic strns, reducnd riscul de apariie a complicaiilor
cronice
Dozele administrate se pot ajusta n funcie de consumul de glucide, efortul
fizic, glicemia preprandial, permitnd un stil de via mai flexibil
Necesit automonitorizare frecvent
Are risc mai mare de hipoglicemie

Fig. 3
Schem convenional:
Are un numr mai mic de injecii/zi : de ex. 2 injecii de insulin premixat/zi
Este mai folosit n tratamentul DZ tip 2
Dozele de insulin folosite nu se ajusteaz, iar cantitatea de glucide pentru
fiecare mas este fix
Nu asigur un control glicemic strns, dar nu are risc mare de hipoglicemie
Frecvena automonitorizrii nu este la fel de mare ca pentru schemele
intensificate

5) Automonitorizarea glicemic ambulatorie :

se realizeaz de ctre pacient, din snge capilar, cu ajutorul glucometrelor
funcie de particularitile pacientului, schema terapeutic se stabilete frecvena
automonitorizrilor
momentele indicate pentru testarea glicemiei sunt :
dimineaa, jeun
nainte de mesele principale
la 2 ore dup mas (glicemie postprandial)
la ora 3 noaptea
oricnd pacientul suspecteaz hipoglicemie sau hiperglicemie
pacientul noteaz valorile obinute la automonitorizare ntr-un jurnal (caiet) de
automonitorizare