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APLICACIN DE INSTRUMENTOS DE VALORACIN FAMILIAR

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IV: Marco Terico

Introduccin:
El equipo de cabecera de los Centros de Salud Familiar requiere conocer a sus
familias a cargo bajo el modelo sistmico, sus caractersticas epidemiolgicas, las
etapas del ciclo vital familiar, la estructura y dinmica familiar, el funcionamiento
familiar, los factores protectores y de riesgo en las familias, formulando un diagnstico
familiar, para planificar la intervencin necesarias en la atencin primaria.
La valoracin familiar consiste en la estimacin del significado, valor, peso o
importancia de las caractersticas del sistema familiar, para ello se utilizan diversos
instrumentos que facilitan la evaluacin de la estructura, dinmica, redes, etc., como
por ejemplo: Genograma, Ecomapa, Apgar familiar, Crculo familiar, etc. Estos
instrumentos ayudan al individuo a cambiar el foco desde s mismo hacia su familia,
permitiendo una mejor comprensin de su situacin de salud y de la necesidad de
trabajar con la familia, en algunos temas.

Para evaluar el funcionamiento familiar es necesario conocer.


Los datos demogrficos de la familia y estructura familiar de al menos 3
generaciones.
La historia del desarrollo familiar: ciclo vital, crisis normativas y no normativas.
Evaluacin de cada miembro en cuanto a su desarrollo individual, autonoma,
capacidad de vinculacin afectiva y manejo de la ansiedad y estrs.
Evaluacin de la dinmica relacional en la familia y en cada uno de los
subsistemas.
Identidad familiar y patrones transgeneracionales en relacin con valores, mitos
y mundo de significados.
Caractersticas del sistema social y redes de apoyo (barrio, escuela, iglesia,
redes sociales).

Instrumentos de valoracin familiar


1) GENOGRAMA
El genograma es formato para dibujar un rbol familiar que registra informacin
sobre los miembros de una familia y sus relaciones durante por lo menos tres
generaciones.
Por lo general, el genograma se construye durante la primera sesin y luego se lo
revisa a medida que se obtiene ms informacin. El genograma ayuda al terapeuta y a la
familia a ver un cuadro mayor, tanto desde el punto de vista histrico como del actual: es
decir, que la informacin sobre una familia que aparece en el genograma puede
interpretarse en forma horizontal a travs del contexto familiar y vertical a travs de las
generaciones. Por lo que se recomienda plasmar 3 o ms generaciones e incluir datos
de escolaridad, trabajo, enfermedades crnicas o factores de riesgo, causas de
fallecimiento y si es posible algunos otros datos de sucesos crticos en la historia de la
familia, en particular los relacionados con el "ciclo vital".

Al ser complementado con lneas de interaccin familiar enriquece la


compresin de aspectos interesantes de la dinmica familiar; estas lneas podran ir en
esquema aparte para facilitar su anlisis.

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Las familias se repiten a s mismas, lo que sucede en una generacin a


menudo se repetir en la siguiente, a pesar que la conducta pueda tomar una variedad
de formas.
Algunas ventajas de los genogramas son:
Resulta un eficiente resumen clnico.
Permite adquirir en forma rpida una gran cantidad de informacin de la
familia.
Permite visualizar los potenciales problemas familiares.
Acepta cambios y modificaciones durante las visitas clnicas.
Facilita el reconocimiento de normas y sucesos y como estos se relacionan
con la salud y la enfermedad.
Elaboracin del genograma
Elaborar un genograma supone tres niveles:
A. Trazado de la estructura familiar.
B. Registro de la informacin sobre la familia.
C. Descripcin de las relaciones familiares
A. Trazado de la estructura familiar
El trazado es la construccin de figuras que representan personas y lneas que
describen sus relaciones.
A continuacin se detallar los respectivos smbolos que se utilizan para la
construccin de los genogramas.
Cada miembro est representado por un cuadrado si es varn o un crculo si es
mujer.
El caso ndice es representado con doble lnea en el cuadrado o crculo.

Para una persona fallecida se coloca una "X" dentro del cuadrado o crculo. Las
figuras en el pasado distante (ms all de tres generaciones), no se marcan ya
que estn presumiblemente muertas.

Los embarazos, abortos y partos de un feto muerto se indican por los siguientes
smbolos.
o Embarazo: Triangulo

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o
o
o

Parto de un feto muerto: Cuadrado o crculo con una cruz en su interior


Aborto espontneo: Circulo negro
Aborto provocado: Cruz

Las relaciones biolgicas y legales entre los miembros de las familias representan
por lneas que conectan a dichos miembros. Si una pareja convive pero no estn
casados se utiliza una lnea de puntos.

Las barras inclinadas significan una interrupcin del matrimonio: una barra para la
separacin y dos para el divorcio.

Los matrimonios mltiples pueden representarse de la siguiente manera:


o Un marido con varias esposas: Se une el actual matrimonio con una lnea
recta y los anteriores con una lnea que tangencialmente es cortada por
otras dos.

Cada cnyuge tuvo varios consortes: Se une el actualmente matrimonio


con una lnea recta y los anteriores matrimonios se unen con lneas rectas
que tangencialmente son cortadas por otras dos.

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Si una pareja tiene varios hijos, la figura de cada hijo se coloca conectada a la
lnea que une a la pareja. Los hijos se van situando de izquierda a derecha desde
el mayor al ms joven.

Se utiliza una lnea de puntos para conectar un nio adoptado a la lnea de los
padres.
Los hijos mellizos se representan por la conexin de dos lneas convergentes a la
lnea de los padres.

Para indicar los miembros de la familia que viven en el hogar inmediato, se utiliza
una lnea punteada para englobar a los miembros que convenga.

Ejemplo:

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B. Registro de la informacin sobre la familia


Una vez que se ha trazado la estructura familiar podemos comenzar a agregar
informacin sobre la familia:
Informacin demogrfica: edades, fechas de los nacimientos y muertes,
ocupaciones y nivel cultural.
Informacin sobre el funcionamiento: incluye datos ms o menos objetivos sobre el
funcionamiento mdico, emocional y de comportamiento de distintos miembros de
la familia. La informacin recogida sobre cada persona se sita junto a su smbolo
en el genograma.
Sucesos familiares crticos: incluyen cambios de relaciones, migraciones, fracasos y
xitos. Estos dan un sentido de continuidad histrica de la familia. Los hechos
crticos de la vida estn registrados en el margen del genograma o, si fuera
necesario, en una hoja separada
C. Descripcin de las relaciones familiares
El tercer nivel en la construccin del genograma comprende el trazado de las
relaciones entre los miembros de una familia. Dichas descripciones estn basadas en
el informe de los miembros de la familia y en observaciones directas. Se utilizan
distintos tipos de lneas para simbolizar los diferentes tipos de relaciones entre dos
miembros de la familia.
A continuacin se expone la representacin grfica de distintos tipos de
relaciones:

Fusionados o Muy Unidos


Unidos
Distantes
Apartados
Conflictivos
Fusionados Conflictivos

Ejemplo:

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Interpretacin del genograma


Se establecen categoras que sirven de pauta para su interpretacin, aunque
se presenten por separado, las categoras suelen superponerse unas con otras.
A. Categora 1: Composicin del hogar
Con esta categora se pueden hacer hiptesis a partir de la estructura vincular,
incluyendo las constelaciones fraternas y las configuraciones familiares inusuales.
La estructura del genograma suele mostrar la composicin de la familia, es
decir, si es una familia nuclear intacta o extendida, una familia monoparental o
biparental, una familia que volvi a casarse, una familia de tres, etc.
El anlisis de la constelacin fraterna incluye la revisin de orden de
nacimiento, gnero, diferencia de edad entre los hermanos, momento del nacimiento
de cada hermano en la historia familiar, caractersticas del nio y actitudes o
inclinaciones hacia un gnero.
B. Categora 2: Adaptacin al ciclo vital
Esta categora implica la comprensin de las transiciones del ciclo vital a las
cuales se est adaptando una familia. El ajuste de edades y fechas en un genograma
nos permite ver si los sucesos del ciclo vital se dan dentro de las expectativas
normalizadas. De no ser as, se puede seguir investigando las posibles dificultades al
manejar esa fase vital del ciclo evolutivo de la familia.
C. Categora 3: Repeticin de pautas a travs de las generaciones
El funcionamiento de los miembros de una familia puede repetirse a travs de
las generaciones. En dichos casos, un estilo particular de funcionamiento (ya sea de
adaptacin o inadaptacin) o de la forma de tratar un problema puede pasar de una
generacin a otra. Esta transmisin no necesariamente se da en la siguiente
generacin.
A menudo, el problema que presenta la familia habr ocurrido en generaciones
previas. Varias pautas sintomticas, tales como alcoholismo, incesto, sntomas fsicos,
violencia y suicidio tienden a repetirse en las familias de una generacin a otra.
Tambin se pueden identificar pautas multigeneracionales de xito o de fracaso. A
veces ocurre que una generacin presenta una pauta de funcionamiento de xito y la
siguiente de un notable fracaso.
D. Categora 4: Sucesos de la vida y funcionamiento familiar.
Esta categora comprende el entendimiento de cmo los sucesos de la vida
estn interconectados con los cambios en el funcionamiento familiar. A menudo,
sucesos al parecer desconectados que se dan alrededor de la misma poca de la
historia familiar estn relacionados sistemticamente y tienen un profundo impacto
sobre el funcionamiento de la familia.
E. Categora 5: Pautas Vinculares y tringulos
En la familia la complejidad y la dinmica de las relaciones van variando a lo
largo del tiempo, tanto en intensidad como en complejidad. Una forma de vinculacin
entre los miembros de la familia es la dada y otra igualmente comn son los
tringulos. Se puede considerar a la familia como un conjunto de tringulos
entrelazados

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F.

Categora 6: Equilibrios y desequilibrios


Esta categora implica un anlisis ms abstracto de toda la informacin
recolectada a travs del genograma. El equilibrio y desequilibrio se refiere al anlisis
de la familia como un todo funcional. Las pautas de equilibrio y desequilibrio aparecen
como contrastes o caractersticas que sobresalen dentro de la familia.
Existen varias posibilidades para el anlisis, por ejemplo desde la estructura
familiar, los roles, el nivel y estilo de funcionamiento, los recursos. Todos ellos
permiten construir hiptesis acerca de los mecanismos de adaptacin que ha
desarrollado la familia frente a distintos niveles de desequilibrio.
Cmo comenzar a hacer un genograma?
Me parece que no se mucho de su familia. le parece que la dibujemos como un
rbol? Usted me ir contando de su familia y yo voy dibujando. Con quin vive
usted?...
Es posible que descubramos ms de lo que le pasa si hablamos de su familia. Vamos
a dibujar un genograma. Es como un rbol de la familia.

2) APGAR FAMILIAR
Es un instrumento auto administrado de screening o tamizaje que consta de
cinco preguntas cerradas. Refleja la percepcin del paciente sobre el estado funcional
de su familia, da una visin rpida y panormica de los componentes de la funcin
familiar y sirve para distintos tipos de familia. Existe buena cohesin entre puntajes
bajos y presencia de problemas relacionales. Es de fcil aplicacin e interpretacin y
requiere poco tiempo. No mide la disfuncin familiar en s misma, pero existe buena
cohesin entre puntajes bajos y presencia de problemas relacionales. Es fcil de
aplicar y de interpretar, requiere poco tiempo.
Las cinco reas de funcionamiento familiar que evala son:
Adaptacin: se refiere al uso de los recursos intra y extra familiares para solucionar
problemas durante una crisis. El Apgar evala en qu grado los recursos son
compartidos, y si la persona est satisfecha con la asistencia recibida cuando los
recursos de la familia son necesitados.
Compaa o cooperacin y Participacin: implica compartir las decisiones haciendo
y promoviendo las responsabilidades de los miembros de la familia. El Apgar mide
cmo son compartidas las decisiones, la satisfaccin con el grado de reciprocidad
existente en la comunicacin y toma de decisiones.
Crecimiento o desarrollo (Growth): se refiere a la capacidad de apoyar y asesorar
en las distintas etapas del ciclo vital familiar, permitiendo la individuacin y
separacin.

Afecto: significa la relacin de cario o amor que existe entre los miembros de la
familia.
Capacidad Resolutoria: es el compromiso y dedicacin entregada a las necesidades
fsicas y emocionales de otros miembros de la familia. Se refiere a cmo el tiempo

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(espacio y dinero) es compartido, o al sentimiento de satisfaccin respecto con el


compromiso de tiempo que ha sido hecho por los miembros de la familia
Las preguntas permiten una medida cualitativa de la satisfaccin de los
miembros de la familia con los componentes de la funcin familiar (desde la mirada de
uno de sus integrantes). Cada pregunta se punta con una escala que va de 0 a 2, en
la que 0 equivale a casi nunca, 1 a a veces y 2 a casi siempre, obtenindose un
ndice final entre 0 y 10.
APGAR

Preguntas

Casi
siempre
(2)

A veces

Casi nunca

(1)

(0)

1. Estoy satisfecho con la ayuda que recibo


de mi familia cuando algo me perturba.
2. Estoy satisfecho con la forma en que mi
familia discute reas de inters comn y
comparte los problemas resolvindolos
conmigo.
3. Encuentro que mi familia acepta mis
deseos de hacer nuevas actividades o
cambios en mi estilo de vida.
4. Estoy de acuerdo en la forma en que mi
familia expresa afecto y responde a mis
sentimientos (angustia, amor y pena)
5. Estoy satisfecho con la cantidad de
tiempo que mi familia y yo pasamos juntos
Existen tres categoras de funcionalidad familiar:
Familias altamente funcionales:
Familias moderadamente funcionales:
Familias severamente disfuncionales:

7 a 10 puntos
4 a 6 puntos
0 a 3 puntos

3. CRCULO FAMILIAR
Es un instrumento que permite obtener en forma grfica y esquemtica
informacin de la familia, tal como es percibida por el miembro que la dibuja. Es una
tcnica que ayuda al paciente y al profesional a comprender mejor sus relaciones, a
colocarlo dentro del marco familiar y a encontrar un nuevo sentido a los problemas de
salud.
Se basa en los principios sistmicos aplicados a la familia y una de sus
grandes ventajas es que su confeccin ocupa habitualmente dos a tres minutos.
Sus objetivos son:
Ayudar a la persona a conectar su situacin actual con su sistema relacional
familiar.
Aadir una nueva dimensin a la comprensin de los contextos vitales del
paciente.
Ayudar a ver relaciones y soluciones que antes no vea.
Ayudar a desplazar el foco de atencin del individuo y sus sntomas a la
perspectiva familiar.

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De acuerdo a esto permite identificar situaciones de conflicto, aumentar la


conciencia familiar sobre la situacin problema o sobre cmo cada uno percibe a la
familia, comparar cmo vara en el tiempo y establecer metas de cambio.
De la configuracin de los smbolos (crculos) se puede analizar:
La agrupacin: puede representar alianzas o uniones.
El tamao: representa en general el significado que tiene para la persona.
La distancia: puede representar conflicto, lejana geogrfica, etc.
La posicin: frecuentemente tiene relacin con el poder.
Como es un instrumento de percepcin, el miembro de la familia que dibuj su
crculo debe describir y explicar lo que dibuj. Se puede preguntar respecto al
significado que atribuye a los smbolos y sus caractersticas: lmites, roles, las
alianzas, la estructura de poder y la comunicacin; as como sobre las personas, la
proximidad o distancia, la jerarqua y las personas excluidas.
Esta tcnica es especialmente enriquecedora cuando la familia enfrenta alguna
crisis y se analizan en conjunto los diferentes crculos familiares.
Cmo comenzar?
Le voy a entregar esta hoja en blanco que slo tiene dibujado un crculo. Este
crculo va a representar a su familia tal como es ahora. Dibuje en l pequeos crculos
que lo representen a usted y a todas las personas significativas para usted. Recuerde
que las personas pueden estar dentro o afuera, tocndose o lejos. Pueden ser
grandes o pequeas dependiendo del significado o influencia que tengan para usted.
Si hay otras personas lo suficientemente importantes en su vida como para ponerlas
en el crculo, inclyalas. Identifique cada crculo con las iniciales. Recuerde que no hay
crculos buenos o malos.
Ejemplo:

4. ECOMAPA
Es un instrumento que dibuja al individuo y a la familia en su espacio de vida,
representando en forma dinmica el sistema ecolgico que rodea a la familia: las
conexiones importantes, los lmites intrasistmicos, los conflictos, los recursos y las
carencias, as como la naturaleza e intensidad de las relaciones familiares con los
sistemas externos, o sea en sus relaciones con el supra sistema, la sociedad, y/o con
otros sistemas.
El ecomapa :
Seala las interacciones de la familia y de cada uno de sus miembros con los
sistemas que lo rodean en forma grfica y resumida.

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Permite identificar posibles motivos de estrs o de conflicto.


Sugiere recursos para movilizar en momentos de crisis.
Indica si algunas personas tienen buenas relaciones con elementos externos a
la familia.
Indica si la familia en conjunto o alguno de sus miembros, estn aislados de
aquellas fuentes de recreacin, educacin, salud, social, etc.
Para graficarlo se parte del genograma en su forma ms simple (grfico con los
nombres), en un crculo o rectngulo central grande. A su alrededor se dibujan tantos
crculos o rectngulos como interacciones con sistemas externos tenga la familia en su
totalidad o cada uno de sus componentes: salud, educacin, deporte, recreacin,
cultura, religin, poltica, relaciones afectivas y/o sociales, laborales, familia extensa o
de origen.
Las conexiones se realizan a travs de lneas que unen a la familia o a uno o a
varios miembros con los crculos externos y dan cuenta de la naturaleza de las
relaciones (fuertes, tenues, dbiles y estresantes o conflictivas), y su intensidad, es
decir el flujo de energa, visualizado por flechas (la simbologa de relaciones del
ecomapa es diferente a la usada en las relaciones intrafamiliares del genograma).
Ejemplo:

5. LNEA DE VIDA FAMILIAR:


Es un mtodo grfico en el que se enfatizan los eventos ms importantes en la
vida de una familia y su situacin de salud.
Permite correlacionar los eventos familiares con la salud de los miembros y,
usndolo en conjunto con el genograma, aporta informacin de manera rpida y fcil.
Cmo realizarla?
Hbleme de los hechos ms importantes que recuerde desde que se
conocieron con su esposo.

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Cules son los hechos que usted recuerda y que ms le han marcado en su
vida como familia.
Ejemplo:
1980 Pedro y Juana se conocen en la fbrica
1981 Matrimonio civil. Viven de allegados en terreno de padres de Pedro
1982 Nace Francisco
1982 Casamiento por Iglesia Catlica
1987 Nace Claudia. Sndrome bronquial obstructivo a repeticin.
1990 Queda viuda Rosa, madre de Juana, y se van a vivir con ella.
1991 Pedro desarrolla lcera duodenal
1992 Consultas repetidas de Juana
1992 Pedro comienza con problemas con el alcohol
1995 Francisco presenta problemas de conducta en el colegio
6. CICLO VITAL FAMILIAR:
ETAPA DEL CICLO VITAL
DE LA FAMILIA
1.Formacin de pareja:
Pololeo y
noviazgo
matrimonio

2.Crianza inicial de
hijos

5.Familia con hijos


adolescentes

Convertirse en
un nuevo
sistema.

los Integracin de
un nuevo
miembro

3.Familia con hijos preescolares

4.Familia
con
escolares

TAREA

Crianza

hijos Crianza

Flexibilizacin
de los lmites.

CAMBIOS DE LA ETAPA
Preparacin para el rol de hombre y mujer.
Independencia de la familia de origen.
Inicio de la formacin de una identidad e
intimidada de pareja.
Adaptacin a los roles y tareas de una casa.
Manejo del poder.
Desarrollo de patrones de resolucin de
conflictos.
Transicin de la estructura didica a tridica.
Aceptacin y adaptacin al rol de padres.
Vinculacin afectiva madre-hijo, padre-hijo.
Cumplimiento de las labores de crianza.

Tolerancia y ayuda en la autonoma de los


hijos
Inicio del proceso de socializacin y control
Modelos de identificacin y roles sexuales.
Tensiones entre los roles familiares y
laborales de los padres.
Apertura y apoyo a la apertura al mundo
extrafamiliar.
Apoyo en el trabajo escolar.
Consolidacin y estabilizacin laboral.
Ajustes que requiere el comienzo de la
pubertad y madurez sexual.
Ajuste a las necesidades de independencia.
Reconocimiento a la prioridad de los grupos
de pares.
Apoyo en el desarrollo de la identidad
personal.
Crisis de identidad de los padres

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6.Familia como plataforma


de lanzamiento

Irse / dejar ir

7.Etapa post- parental:


Etapa media

Aceptacin al
cambio
generacional de
roles.

Familia anciana

Tolerancia a la partida de los hijos.


Independencia de los hijos, eleccin de
pareja y vocacional.
Cambios en los lmites intergeneracionales.
Apertura de los lmites familiares
Readecuar y vitalizar la vida de pareja.
Asumir roles de abuelos.
Desarrollar un sistema de relaciones y apoyo
mutuo que permita mantener a las distintas
generaciones en contacto.
Enfrentar los cambios biolgicos propios de
la involucin
Enfrentar mltiples prdidas: juventud,
salud, trabajo, etc.
Enfrentar la soledad y la muerte de la pareja

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Bibliografa
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enfoque sistmico. Apuntes Diplomado de Atencin Primaria y Salud Familiar. P.
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