EPILEPSIA DR BRAULIO GALDINO

INTRODUO

Convulso: fenmeno motor involuntrio (ex.: cimbras)

Crise convulsiva: fenmenos motores paroxsticos ocasionados por uma populao anormalmente excitada
de neurnios (geralmente na rea motora)
Crise epilptica: qualquer fenmeno paroxstico seja motor ou no, ocasionado por uma populao
anormalmente excitada de neurnios (ex.: deja vu, jamais vu, crise de xtase) pode estar associado a
fenmenos como epigastralgia, mal estar geral
Epilepsia: recorrncia das crises epilpticas, sem nada identificado que cause as crises (mais comuns so
associados a causas genticas)
Estado de mal epilptico: emergncia neurolgica (risco de morte neuronal), onde o paciente perde a
conscincia e mantem crise epilptica por mais de cinco minutos

CLASSIFICAO (somente aps realizao do EEG)

Generalizada: ativao neuronal em ambos os hemisfrios de forma sincrnica no eletroencefalograma

o Tnico-clnica
o Tnica
o Clnica
o Crise de ausncia
o Atnica
o Mioclnica
Focal: ativao neuronal em somente um hemisfrio cerebral no eletroencefalograma, podendo se tornar
generalizada ao longo do tempo
o Motora
o Autnomica: nuseas, movimentos estereotipados (abotoar a camisa, girar a mo...)
o Perda de contato

CAUSAS
- Genticas (alteraes nos canais de ons que causam defeitos a nvel de potencial de ao e descargas eltricas)
- Metablicas (tumores, leses focais)
- Indeterminada (idiopticas)
SNDROMES ELETROCLNICIAS PRINCIPAIS
1) Ausncia da infncia (crise generalizada):
- EEG: descargas generalizadas sincrnicas (3Hz) que pioram com hiperventilao;
- Crises duram de 5 a 25s;
- Incio aos 6 anos de idade com remisso na adolescncia;
- Geralmente diagnosticada no perodo escolar (confundida com dislexia ou dficit de ateno);
- Medicamento de primeira escolha: Valpoatro de Sdio (Depakene)
2) Mioclonia juvenil (crise generalizada):
- EEG: descargas generalizadas sincrnicas (4.5Hz);
- Crises miotnicas, geralmente ao despertar, TCG;
- Entre os 13 e 20 anos;
- Tratamento por tempo indefinido, evitar fatores desencadeantes (lcool, privao de sono, alteraes de
luminosidade, jejum prolongado)
- Dificuldade ao acordar (perodo ps-ictal?)
- Medicamento de primeira escolha: Valproato de Sdio (Depakene)

3) Epilepsia do Lobo Temporal (crise focal):

- Inicia no final da infncia ou incio da adolescncia;
- Forma mais comum de epilepsia focal em adultos;
- EEG: descargas temporais uni ou bilaterais;
- Crises autonmicas (vontade de vomitar, movimentos estereotipados), perda de contato, pode se tornar
generalizada;
- Causa mais comum: esclerose mesial temporal;
- Medicamento de primeira escolha: Carbamazepina ou Lamotrigina
TRATAMENTO

70% dos pacientes tem bom resultado com uma droga, 10% com duas drogas e somente 5% com trs ou
mais drogas;
O ideal a monoterapia proporcionando um bom nvel srico dirio (cuidado com subdoses no efetivas);
A no adeso ao tratamento a grande razo por trs do aparecimento de novas crises;
Risco de diminuir o limiar convulsivo ou potencializar os efeitos colaterais com o uso concomitante com o
lcool;
Principais drogas e efeitos colaterais
o Carbamazepina (Tegretol): comprimidos de 200mg e 400mg, primeira linha em crises focais. Dose:
200mg de 8/8h. Dose mxima: 1.600-2.400mg/dia. Efeitos Colaterais: ganho de peso, tontura,
sonolncia, hiponatremia. Sinais de intoxicao: ataxia de marcha e nistagmo.
o Oxicarbamazepina: semelhante a carbamazepina, mais cara ($$$), menos efeitos colaterais.
o Fenitoina (Hidantal): utilizada em crises focais. Dose: 100mg de 8/8h. Dose mxima: 300mg/dia.
Efeitos colaterais: alterao na produo de fibroblastos (hiperplasia e sangramento gengival) e
colgeno (fscies envelhecidas), arritmognico. Nunca utiliza-lo com SG5% (precipitao)
o Fenobarbital (Gardenal): crises epilpticas generalizadas. Dose: 100mg de 12/12h. Efeitos
colaterais: alteraes cognitivas, sonolncia excessiva. Excelente droga, baixo custo.
o Acido Valproico (Depakene): primeira linha para crises generalizadas, pode ser utilizada em crises
focais em alguns casos. Comprimidos de 250 e 500mg. Dose: 500mg de 12/12h. Efeitos colaterais:
ganho de peso, queda de cabelo, sndrome dos ovrios policsticos.
o Topiramato (Topit): pode ser utilizado para generalizadas e focais. 50mg de 12/12h ou 100mg de
8/8h. Efeitos colaterais: 30% dos pacientes perdem peso, litase renal, hipopotassemia, alteraes
cognitivas. Pode ser utilizada na enxaqueca.
o Lamotrigina: primeira linha para focais e generalizadas. A dose padro de 200mg de 12/12h,
porm, no recomendado o uso da dose total pelo risco de farmacodermia similar a Sindrome de
Steven-Jhonson (deve-se iniciar com 25mg/semana at atingir o limiar de 200mg. Manter o paciente
em uso de outros anticonvulsivantes durante o alcance da dose ideal, pelo risco de crises).
Estado de mal epilptico:
o ABC
o Agir prontamente pelo risco de sequelas graves ou bito
o Descartar hipoglicemia e outras alteraes (descartar deficincia de vitamina B12 e cuidado ao
utilizar SG5% ou Glicose a 25% - risco de complicaes)
o Diazepam (5mg), EV, dose mxima de 30mg cuidado com o risco de parada cardiorespiratria
o Fenitoina (dose de ataque: 20mg/kg) 3 a 4 ampolas no SF 0,9% para correr em 30min (42 gotas
por minuto, lento) ou em bomba de infuso
o Fenobarbital (dose de ataque: 20mg/kg)
o Sedao contnua: midazolan/tiopental/propofol (no utilizar bloqueadores neuromusculares pela
perda de parmetro clinico, monitorizar paciente com EEG contnuo e mant-lo na UTI)