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Mellitus
Lic. Georgina Dengo
Lo que esta en cursiva son notas que vienen adjuntas en las diapositivas.
La
reduccin
en
la
hemoglobina glicosilada fue
significativa en la mayora de
los
estudios
como
por
ejemplo - 2.6 etc
Si
comparamos
esos
resultados con el poder
hipoglicemiante de algunos
medicamentos, por ejemplo
las sulfonilureas tenemos 12% de reduccin de la Hb
glicosilada,
con
la
metformina tenemos una
disminucin de 1.4%. sea
con la educacin podemos tener una disminucin igual o mas efectiva
que los principales hipoglicemiantes que estamos usando.
Como se inicia una educacin, digamos que llega una paciente doa
Mara por ejemplo de 60 aos, con una glicemia en ayunas de
250mg/dL. Entonces se coordina con el doctor inmediatamente, y se
coordina esta sesin educativa a la paciente y a la familia, de esta forma
trabajamos igual prevencin de diabetes en hijos por ejemplo.
Currculo Educativo del Paciente Diabtico
Temario del Currculo Educativo: 13 captulos
1. Generalidades de la diabetes
2. Impacto psicolgico
3. Participacin familiar
4. Nutricin
5. Actividad fsica
6. Medicamentos: HGO e insulina
7. Relacin entre nutricin, ejercicio y medicamentos
8. Auto monitoreo
9. Complicaciones agudas
10.
Complicaciones crnicas ; prevencin
11.
Cuidado de los pies
12.
13.
1. Generalidades de la diabetes
Presentacin personal y de los asistentes
Entrega de nmeros telefnicos (disponibilidad): porque es un
proceso continuo, no se define solo en 2 horas de sesin.
Entrega de folleto que resume la sesin
Definicin de diabetes
Rangos normales: se le explica a la paciente los rangos normales,
y se le seala en donde se encuentra ella en este caso. Esto para
que vea la relacin de su caso y la teora
Rangos prediabticos (prevencin)
Criterios diagnsticos ( A1c > 6.5 %, ADA 2010): explicarle que es
Hb glicosilada
Qu es la insulina y su funcin
Al principio es difcil que pongan atencin, al inicio hay reacciones de
enojo por parte del paciente.
Qu pasa en la diabetes ? ( pncreas, hgado, msculo y grasa )
Sntomas de hiperglicemia: preguntarle al paciente cuales de estos
presenta
Diferencias bsicas entre tipo 1 y 2
Asociar sntomas de hiperglicemia con los del paciente.
2. Impacto Psicolgico
Aceptacin de la enfermedad
y del tratamiento a seguir
(resistencia psicolgica)
Diferentes reacciones iniciales: enojo, depresin, rechazo
3. Participacin familiar
Involucrar a los hijos del paciente, esposa, etc. No queremos un
paciente que tenga que comer diferente en su casa, por eso hay
que integrarlos.
Los cambios de alimentacin idealmente deben ser para toda la
familia
Explicacin del factor hereditario de la DM
y nfasis en
prevencin: por ejemplo hijos de la paciente que son probables
diabticos a futuro.
4. Nutricin
nfasis en que el plan es un estilo de vida y no una dieta a corto
plazo : comer as el resto de su vida
Los principales nutrientes a controlar son los carbohidratos y las
frutas
El concepto fundamental es control de cantidad
Esto de comer poco debe quedar claro desde el principio, porque esto va
a conllevar menos complicaciones.
Diabetes y alcohol
No ms de un trago al da para las mujeres, no ms de dos para
los hombres: hay que aclararles que no se puede acumular.
Acelera la neuropata
Acompaarlo de comida
Hipoglicemias
Efecto supresor de la gluconeognesis heptica podra provocar
hipoglicemias, entonces hay que pedirle al paciente que si va a tomar
que coma bocas porque es mejor un poco de hiperglicemia que una
hipoglicemia.
Diabetes y tabaco
Acelera ateroesclerosis
Totalmente contraindicado
Ayudar al paciente en el proceso y darle seguimiento
Ejercicio en la Diabetes
150 minutos por semana: que no pase mas de 2 das consecutivos
sin hacer ejercicio porque el ejerci aerbico mejora la sensibilidad
perifrica a la insulina, sube HDL, baja triglicridos, esto por un
espacio masomenos de 48 horas, despus de esto se pierde.
Tanto el ejercicio como el plan de alimentacin son parte
fundamental del tratamiento de la diabetes
6. Medicamentos: HGO e insulina
Explicacin de los diferentes HGO y sus sitios de accin: sealarle
que medicamentos usa el paciente especficamente y como acta.
Revisin del HGO que utilizar el paciente
Insulina:
Aplicacin: que sea el paciente el que se va a inyectar para
que no dependa de otra persona.
Rotacin
Almacenamiento
Sesin de prctica
El objetivo es crear un paciente informado, independiente y capaz de
tomar decisiones inteligentes
Lipohipertrofia
Lipohipertrofia:
refleja el efecto
anablica de la
insulina a nivel
local
.
El
problema
es
que
la
absorcin de la
insulina
es
menos
predecible. Solucin: rotacin adecuada y en las citas de seguimiento
revisar que no se este dando este fenmeno.
La rotacin adecuada se le dice que se imagine como un reloj alrededor
del ombligo, y que vaya rotando. Recuerden que se pueden usar los
muslos y brazos, y en el abdomen a 3cm del ombligo, y este preferible
este ultimo.
7. Relacin entre nutricin, ejercicio y medicamentos
8. Auto monitoreo
Resaltar
la
importancia
del
automonitoreo
Explicacin de cmo
se usa el glucmetro
con
su
debida
prctica en la clnica
Entrega del material
para
recolectar
y
reportar
la
informacin,
indicando frecuencia:
esto
para
realizar
ajustes
del
tratamiento. Muchas
veces el Doctor hace
ajustes por correo,
whatsapp,
Se recomienda que se tomen la glicemia segn paciente. Entre
mas inestable mas monitoreo. Tambin al paciente al reportar sus
hipoglicemias va a tener un mejor manejo, porque por cada
hipoglicemia va a comer y esto puede llevar a que aumente de
peso.
9. Complicaciones agudas-Hipoglicemias
Urgente:
Comunicacin
inmediata!
Enrojecimiento
Heridas
Ampollas
lceras
Callos infectados
Antibitico terapia y un buen cuido puede salvar un pie, e incluso una
extremidad.
Siempre en la cita de seguimiento repasar este tema, y siempre
revisarle los pies a los pacientes.
12. Enfermedad y viajes
Da enfermo (gripe, diarrea): llamar al mdico para ajuste de
tratamiento si fuera necesario; abundante agua por va oral
Viajes: continuar con todo el tratamiento (automonitoreo, plan de
alimentacin, ejercicio) y tratamiento mdico)
13. Beneficios del buen control diabtico
Calidad de vida
Reduccin del riesgo de complicaciones
crnicas
Au
mento
de
la
esperanza de vida