PROTOCOLOS DE VIGILANCIA SANITARIA ESPECFICA

MANIPULACIN
MANUAL DE CARGAS

COMISIN DE SALUD PBLICA

CONSEJO INTERTERRITORIAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD

Editaydistribuye:
MINISTERIODESANIDADY
CONSUMOSecretaraGeneralTcnica
CentrodePublicaciones
PaseodelPrado,18,28014MadridISBN:84
76705034
NIPO:351990154D.L.:M19.1251999

Imprime:SolanaeHijosArtesGrficas,S.A.
"

SESIN PLENARIA DEL CONSEJO

INTERTERRITORIAL DEL SISTEMA NACIONAL DE
SALUD (12 DE ABRIL DE 1999)

El pleno informa favorablemente el Protocolo de vigilancia

sanitaria especfica para los/as trabajadores/as expuestos/as a
riesgos derivados de la manipulacin manual de cargas.

COMISIN DE SALUD PBLICA

GRUPO DE TRABAJO DE SALUD LABORAL DE LA COMISIN DE SALUD
PBLICA DEL CONSEJO INTERTERRITORIAL DEL SISTEMA NACIONAL
DE SALUD
COORDINACIN DEL PROTOCOLO
CONSEJERA DE SALUD DE ANDALUCA
DIRECCIN GENERAL DE SALUD PBLICA Y PARTICIPACIN
AUTORES
Juan Luis Cabanillas Moruno.Consejera de Salud. Andaluca. Jess Ledesma de
Miguel. Ministerio de Trabajo. Sevilla. Fernando Martn Gmez. Hospital
Universitario de Valme. Sevilla

Javier Medina Chamorro. Consejera de Trabajo e Industria. Andaluca.

Cristina Planas de Alfonso. Consejera de Trabajo e Industria. Andaluca.
Andrs Pomares Alonso. Sociedad Andaluza de Medicina y Seguridad del
Trabajo. Montserrat Fernndez Tamayo. Consejeria de Salud. Andaluca.

GRUPO DE TRABAJO DE SALUD LABORAL

Enrique Gil Lpez. Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid. Montserrat
Garca Gmez. Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid. Flix Robledo
Muga. Instituto Nacional de la Salud. Madrid.
Jos Antonio del Ama Manzano. Consejera de Sanidad. Castilla-La Mancha.
Liliana Artieda Pellejero. Instituto Navarro de Salud Laboral. Navarra.
Francisco Camino Durn. Consejera de Salud. Andaluca.
Rosa Maria Campos Acedo. Consejera de Bienestar Social. Extremadura.
Carmen Celma Marn. Consejera de Sanidad. Valencia.
Juan Carlos Coto Fernndez. Instituto Vasco de Seguridad y Salud Laborales.
Pas Vasco.
Eduardo Estan Blasco. Consejera de Sanidad y Consumo. Canarias. Mara
Teresa Fernndez Calvo. Consejera de Sanidad y Bienestar Social. Castilla y
Len.

Fernando Galva Olivares. Consejera de Sanidad y Poltica Social. Murcia.

Mariano Gallo Fernndez. Instituto Navarro de Salud Laboral. Navarra.
Margarita Garca Barquero. Consejera de Sanidad y Servicios Sociales.
Madrid. Alfonso Garca Carbajo. Departamento de Sanidad y Seguridad
Social. Catalua. Carlos Garca Puertas. Consejera de Salud, Consumo y
Bienestar Social. La Rioja.
%

Jos Ramn Hevia Fernndez. Consejera de Servicios Sociales. Asturias.

Nieves Martnez Arguisuelas. Consejera de Sanidad, Bienestar Social y
Trabajo. Aragn.
Jos Luis Taberner Zaragoza. Departamento de Sanidad y Seguridad Social. Catalua.

&

PRESENTACIN

Este volumen pertenece a la serie Protocolos de Vigilancia Sanita-ria

Especfica, editados por el Ministerio de Sanidad y Consumo y fruto del
trabajo desarrollado por las Administraciones Sanitarias a travs del
Grupo de Trabajo de Salud Laboral de la Comisin de Salud Pblica del
Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud, como contribucin a las actividades de prevencin de riesgos laborales en nuestro
pas.
El nuevo marco normativo en materia de prevencin de riesgos laborales (Ley 31/1995, de 8 de noviembre, y normas de desarrollo) supone,
entre otras cuestiones, que debe cambiar radicalmente la prctica de los
reconocimientos mdicos que se realizan a las y los trabajadores. De ser
exmenes mdicos inespecficos, cercanos a los clsicos chequeos o
cribados de carcter preventivo general, deben pasar a ser peridicos,
especficos frente a los riesgos derivados del trabajo, con el consentimiento informado del trabajador, y no deben ser utilizados con fines discriminatorios ni en perjuicio del trabajador.
Adems de reconocer el derecho de todos los trabajadores a la vigilancia peridica de su salud, incluso prolongndola ms all de la finalizacin de la relacin laboral en algunos supuestos, la ley encomienda a
las administraciones sanitarias la tarea de dar homogeneidad y coherencia a los objetivos y contenidos de la vigilancia de la salud, mediante la
elaboracin de protocolos y guas de actuacin, con la mirada puesta en
implantar un modelo de vigilancia de la salud en el trabajo que sea eficaz para la prevencin.
El poder contar con criterios uniformes basados en la evidencia cientfica y la experiencia profesional de los participantes en los grupos de
trabajo constituidos para su elaboracin, permitir alcanzar los objetivos

de prevencin de la enfermedad y promocin de la salud de las y los

trabajadores.
Efectivamente, ya establecido en la Ley General de Sanidad: Vigi-lar la
salud de los trabajadores para detectar precozmente e individuali-zar los
factores de riesgo y deterioro que puedan afectar a la salud de los
mismos , la recogida armonizada y peridica de datos sobre riesgos y
enfermedades y su posterior anlisis e interpretacin sistemticos con
criterios epidemiolgicos, constituye uno de los instrumentos con que
cuenta la salud pblica para poder identificar, cuantificar y priorizar, y por
lo tanto, disear polticas de prevencin eficaces.
'

Para la elaboracin de los protocolos, se constituyeron varios grupos de

trabajo, que, coordinados por los representantes de las Comunida-des
Autnomas, permitiese la elaboracin en paralelo de varios de ellos.
Finalmente, una vez concluido el procedimiento interno de elaboracin
de los mismos, han sido sometidos a consulta y adecuadamente informados por Agentes Sociales (CEOE, CEPYME, UGT, CCOO y AMAT) y
Sociedades Cientficas (SEMST, SEEMT, AEETSL, SESPAS, SEE,
SEMPSP y SEMPSPH), con cuyos representantes se mantuvieron reuniones al efecto, en el Ministerio de Sanidad y Consumo, habindose incorporado a la redaccin final los comentarios recibidos que se
consider mejoraban el texto presentado.
El que se presenta en este volumen proporciona a los profesionales
implicados en la prevencin de riesgos laborales, especialmente a los
sanitarios, una gua de actuacin para la vigilancia sanitaria especfica
de las y los trabajadores expuestos a riesgos derivados de la manipulacin manual de cargas, que ser revisado peridicamente, en la medida
que as lo aconseje la evolucin de la evidencia cientfica disponible y su
aplicacin concreta en los centros de trabajo de nuestro pas.
Juan Jos Francisco Polledo
Director General de Salud Pblica

SUMARIO

Pg.
1.
CRITERIOS DE APLICACIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
13

2.
DEFINICIN DEL PROBLEMA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
13

2.1.
DEFINICIONES Y CONCEPTOS . . . . . . . . . . . . . . . . . .
13

2.2.
FACTORES DE RIESGO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
14

2.3.
MECANISMO DE ACCIN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
15

2.4. EFECTOS SOBRE LA SALUD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

16

3.
EVALUACIN DEL RIESGO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
16

4.
PROTOCOLO MDICO ESPECFICO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
16

4.1.
HISTORIA LABORAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

16

4.1.1. EXPOSICIN ACTUAL AL RIESGO . . . . . . . . . .

16

EXPOSICIONES ANTERIORES (ANAMNESIS

LABORAL) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

17

4.2. HISTORIA CLNICA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

17

CONTROL BIOLGICO Y ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS ESPECFICOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17

4.4. CRITERIOS DE VALORACIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

17

NORMAS PARA LA CUMPLIMENTACIN DEL PROTOCOLO

MDICO ESPECFICO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
5.1. ANAMNESIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

17

5.2. ANAMNESIS LABORAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

17

EXPLORACIN CLNICA ESPECFICA Y CRITERIOS DE

VALORACIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
5.4. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS . . . . . . . . . . .

19

5.5. PERIODICIDAD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

19

5.6. FORMACIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

19

Pg.
6. CONDUCTAS A SEGUIR SEGN LAS ALTERACIONES QUE
SE DETECTEN POR EL SERVICIO DE PREVENCIN . .

20

7. LEGISLACIN APLICABLE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

21

8. BIBLIOGRAFA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

21

ANEXO I: PROTOCOLO DE VIGILANCIA DE LA SALUD DE LOS

TRABAJADORES EXPUESTOS A RIESGOS DERIVADOS DE LA
MANIPULACIN MANUAL DE CARGAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

23

ANEXO II: CONSULTORES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

29

MANIPULACIN MANUAL DE
CARGAS
1.

CRITERIOS DE APLICACIN

Ser de aplicacin a cualquier trabajador, que tras la evaluacin de

riesgos en su puesto de trabajo se compruebe que manipula manualmente cargas, siempre que stas superen los Kg. de peso que especifique la Gua Tcnica para la evaluacin y prevencin de los riesgos
relativos a la manipulacin manual de cargas elaborada por el Instituto
Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo (INSHT).
Objetivo:
El objetivo del protocolo de vigilancia mdica de los trabajadores que
manipulan cargas es prevenir la aparicin de problemas de salud
relacionados con su trabajo.

2.

DEFINICIN DEL PROBLEMA

2.1.

Definiciones y conceptos

La manipulacin manual de cargas ocasiona frecuentes y variadas enfermedades y accidentes de origen laboral. Aproximadamente el 21% de los
accidentes estn producidos por sobreesfuerzos; y entre el 60-90% de los
adultos han sufrido o sufrirn algn dolor de espalda a lo largo de su vida,
pudiendo calcularse que un alto porcentaje de stos pueda ser de origen
laboral. No puede olvidarse el alto absentismo que produce y las elevadas

prdidas econmicas que ocasionan los trastornos osteomus-culares

producidos por la manipulacin manual de cargas.

Conceptos:
Manipulacin de cargas : Segn el artculo 2 del Real Decreto
487/1997 se entender por manipulacin de cargas cualquier
!

operacin de transporte o sujecin de una carga por parte de uno o

varios trabajadores, como el levantamiento, el empuje, la colocacin, la
traccin o el desplazamiento, que por sus caracte-rsticas o condiciones
ergonmicas inadecuadas entrae riesgos, en particular dorsolumbares,
para los trabajadores.
Levantar: 1. Accin y efecto de mover de abajo hacia arriba una cosa, o
poner una cosa en lugar ms alto que el que antes tena. 2. Poner
derecha y en posicin vertical a persona o cosa que est inclinada,
tendida, etc. 3. Separar una cosa de otra sobre la cual descansa o est
adherida.
Colocar: Poner a una persona o carga en su debido lugar.
Traccin : Hacer fuerza contra una carga para moverla, soste-nerla o
rechazarla.
Desplazar: Mover a una persona o carga del lugar en el que est.
Informacin y Formacin : debe garantizarse con todos los trabajadores que manipulen cargas, en el sentido de promocin de la salud
(artculos 18 y 19 de la Ley de Prevencin de Riesgos Laborales, y art. 3
R.D. 487/1997).

2.2.

Factores de riesgo

Individuales
Intrnsecos: Falta de aptitud fsica, patologa dorsolumbar previa y
sobrepeso.
Extrnsecos: Inadecuacin de las ropas, el calzado u otros efec-tos
personales que lleve el trabajador. Insuficiencia o inadapta-cin de los
conocimientos o de la formacin.
Existen otros condicionantes que pueden influir en la aparicin de la
patologa relacionada con la manipulacin manual de car-gas, tales como
edad, sexo, otro empleo, hbitos como la activi-dad deportiva o el
consumo de tabaco, el embarazo, y otras actividades extraprofesionales
como tareas del hogar, cuidado de nios, minsvalidos o ancianos, etc.

Laborales (los que cita el Real Decreto 487/97 en el anexo, en los

puntos 1,2,3,4):
Caractersticas de la carga: La manipulacin manual de una carga
puede presentar un riesgo, en particular dorsolumbar, en los casos
siguientes:
Cuando la carga es demasiado pesada o demasiado grande. Cuando es
voluminosa o difcil de sujetar.
"

Cuando est en equilibrio inestable o su contenido corre el ries-go de

desplazarse.
Cuando est colocada de tal modo que debe sostenerse o manipu-larse
a distancia del tronco o con torsin o inclinacin del mismo. Cuando la
carga, debido a su aspecto exterior o a su consisten-cia, puede
ocasionar lesiones al trabajador, en particular en caso de golpe.
Esfuerzo fsico necesario: Un esfuerzo fsico puede entraar un riesgo,
en particular dorsolumbar, en los casos siguientes: Cuando es
demasiado importante.
Cuando no puede realizarse ms que por un movimiento de tor-sin o de
flexin del tronco.
Cuando puede acarrear un movimiento brusco de la carga. Cuando se
realiza mientras el cuerpo est en posicin inestable. Cuando se trata de
alzar o descender la carga con necesidad de modificar el agarre.
Caractersticas del medio de trabajo: Las caractersticas del medio de
trabajo pueden aumentar el riesgo, en particular dorso-lumbar, en los
casos siguientes:
Cuando el espacio libre, especialmente vertical, resulta insufi-ciente para
el ejercicio de la actividad de que se trate.
Cuando el suelo es irregular y, por tanto, puede dar lugar a tropie-zos o
bien es resbaladizo para el calzado que lleve el trabajador. Cuando la
situacin o el medio de trabajo no permite al trabaja-dor la manipulacin
manual de cargas a una altura segura y en una postura correcta.
Cuando el suelo o el plano de trabajo presentan desniveles que implican
la manipulacin de la carga en niveles diferentes. Cuando el suelo o el
punto de apoyo son inestables.
Cuando la temperatura, humedad o circulacin del aire son inadecuadas.
Cuando la iluminacin no sea adecuada. Cuando exista exposicin a
vibraciones.
Exigencias de la actividad: La actividad puede entraar riesgo, en
particular dorsolumbar, cuando implique una o varias de las exigencias
siguientes:

Esfuerzos fsicos demasiado frecuentes o prolongados en los que

intervenga en particular la columna vertebral.
Perodo insuficiente de reposo fisiolgico o de recuperacin. Distancias
demasiado grandes de elevacin, descenso o trans-porte.
Ritmo impuesto por un proceso que el trabajador no pueda mo-dular.

Mecanismos de accin
Las alteraciones que ms frecuentemente se asocian a la mani-pulacin
manual de cargas son musculares, tendinosas y liga#

mentosas, as como articulares. Tambin podemos encontrarnos

afectacin sea, neurolgica, vascular y de la pared abdominal. Los
mecanismos que desencadenan estas alteraciones suelen ser
estiramientos, roturas, roces o fricciones, presiones y sobre-demandas a
las estructuras orgnicas correspondientes.
Pueden ser puntuales o persistentes.

Efectos sobre la salud

Fatiga fisiolgica
Muscular : contracturas, calambres y rotura de fibras
Tendinosa y ligamentosa: sinovitis, tenosinovitis, roturas, esguin-ces y
bursitis
Articular: artrosis, artritis, hernias discales
Otros efectos:
Oseos: fracturas y fisuras
Neurolgicos: atrapamientos
Vasculares: trastornos vasomotores
Pared abdominal: hernias

3.

EVALUACIN DEL RIESGO

Es obligatorio segn la Ley de Prevencin de Riesgos Laborales

Se ajustar a la Gua Tcnica para la evaluacin y prevencin de los
riesgos relativos a la manipulacin manual de cargas, elaborada por el
INSHT.

4.

PROTOCOLO MDICO ESPECFICO

4.1.

Historia laboral

Se recogern los datos de filiacin y los de los profesionales sanita-rios

responsables del examen de salud, as como del Servicio de Pre-vencin.

EXPOSICIN ACTUAL AL RIESGO

Se recogen los riesgos del puesto y una descripcin detallada del puesto,
as como las medidas de proteccin empleadas. El resultado de la
evaluacin de riesgos deber estar en poder de los profesionales cuando
se haga el examen de salud. (Ver Anexo I).
$

EXPOSICIONES ANTERIORES (ANAMNESIS LABORAL)

Se recogern los puestos de trabajo anteriores del trabajador con
expresin del tiempo y una somera descripcin del puesto y de sus riesgos, tal y como se indica en el Anexo I.

4.2.

Historia clnica

Incluir anamnesis, exploracin clnica inespecfica y exploracin cl-nica

especfica, para la que proponemos una sistemtica por regiones
anatmicas, tal y como puede verse en el Anexo I.

4.3.

Control biolgico y estudios complementarios especficos

Se explica en el punto 5 que ninguna prueba complementaria debe ser

obligatoria, pero que dejamos un espacio abierto para que el mdico del
trabajo pueda recoger los resultados de aquellas que hubiera solicitado.

4.4.

Criterios de valoracin

Pueden verse con detalle ms adelante en el punto 5.3.

NORMAS PARA LA CUMPLIMENTACIN DEL PROTOCOLO MDICO

ESPECFICO
5.1.

Anamnesis

Se recogern detalladamente los datos de filiacin y del reconoci-miento

que se practica.
Ex-fumador es el que lleva ms de un ao sin fumar. El n. de ciga-rrillos
se recoger para fumadores y exfumadores.

5.2.

Anamnesis laboral

En el apartado descripcin del puesto de trabajo se tendrn en

especial consideracin los factores de riesgo recogidos en la descrip-

cin detallada del puesto actual.

5.3.

Exploracin clnica especfica y criterios de valoracin

Se ha credo conveniente dejar cerrados la mayora de los aspectos del

protocolo, no obstante en algunos apartados se ha dejado un espa%

cio abierto para que sea cumplimentado por el mdico del trabajo si lo
estimara conveniente.
Cuando parezca relevante, la movilidad se recoger en grados.
Prueba de Phalen: Indica neuropata del mediano.
Procedimiento: Se examina el llamado signo de la mano flexiona-da,
en el que el paciente mantiene las manos en flexin palmar duran-te 10
min. En esta posicin, con el dorso de las manos en contacto, se produce
un aumento de la presin en el tnel carpiano.
Valoracin: La posicin que adopta el dorso de las manos provoca
parestesias en la zona del nervio mediano no solamente en individuos
con sndrome del tnel carpiano, sino tambin en personas sanas. Si
existe un sndrome del tnel carpiano, los sntomas empeoran al realizar
la prueba.
Signo de Tinel: Indica lesin del nervio mediano.
Procedimiento: La mano se sita en ligera flexin dorsal, apoyada sobre
un pequeo almohadn en la mesa de exploracin, y con un mar-tillo de
reflejos o con el dedo ndice se percute sobre el nervio mediano en al
articulacin de la mueca.
Valoracin: Las parestesias y el dolor en la mano e incluso en el
antebrazo indican un sndrome de compresin del nervio mediano (sndrome del tnel carpiano).
Prueba diferencial segn Lasgue: Diferenciacin entre ciatalgia y
dolor de cadera.
Procedimiento: El paciente se encuentra en decbito supino. Con una
mano el clnico sujeta el taln y con la otra la rodilla por la parte de
delante. La pierna hiperextendida se levanta lentamente hasta el punto en
que aparece el dolor, y se registran entonces su tipo y su localiza-cin.
La prueba se repite y la pierna se flexiona por la articulacin de la rodilla
cuando se alcanza el punto doloroso.
Valoracin: Un paciente afecto de irritacin del nervio citico pre-senta
una disminucin clara de las molestias cuando efecta una flexin de la

rodilla, que incluso pueden desaparecer completamente. Si existe una

alteracin de la articulacin coxofemoral, el dolor se acenta al efectuar
una flexin ms pronunciada de esta articulacin.
Observacin: El dolor que aparece como consecuencia de un tras-torno
de la articulacin coxofemoral se localiza en la regin inguinal y slo de
manera excepcional en la zona dorsolateral de la articulacin. Solamente
si el dolor es dorsolateral puede ser difcil diferenciar una irri-tacin
radicular de una alteracin de la articulacin coxofemoral.
&

Signo de Schver : Mide el grado de flexibilidad de la columna vertebral

lumbar.
Procedimiento: El paciente se encuentra en bidepestacin. Se efecta
una marca sobre la piel en la zona correspondiente a la apfisis
espinosa de la vrtebra S1, as como 10 cm ms arriba. En flexin anterior, la distancia entre las dos marcas cutneas se ampla hasta 15 cm,
mientras que en flexin posterior (reclinacin) se acorta hasta 8-9 cm.
Valoracin: Los cambios de la columna vertebral de tipo degenera-tivo
e infeccioso conducen a una limitacin de la movilidad de la colum-na y,
con ello, de la flexibilidad de las apfisis espinosas.

5.4.

Exploraciones complementarias

Ninguna de ellas debe ser obligatoria, pero se dejar un espacio para que el
mdico del trabajo pueda recoger las que haya credo oportuno rea-lizar,
includo el estudio de la respuesta cardiorrespiratoria al esfuerzo.

5.5.

Periodicidad

De modo general, la prioridad de los exmenes de salud de estos

trabajadores depende de la evaluacin del riesgo que se realice. En
particular, y segn el criterio del mdico del trabajo, se seguir lo siguiente:
Cuando el trabajador sea apto sin restricciones, sin riesgo per-sonal y
con riesgo laboral mnimo, el examen de salud podr ser trianual o
bianual. El riesgo laboral procede de la evaluacin de riesgos.
Cuando existan restricciones en la aptitud o aparezca alguna cir-cunstancia
intercurrente, el reconocimiento ser anual, y si el mdico lo estimara
conveniente podr ser semestral o trimestral.
La racionalizacin de estos perodos diferentes va en beneficio de la
eficacia preventiva, al poder dedicar ms atencin a los trabajadores que
ms lo requieran a juicio del mdico del trabajo.

5.6.

Formacin

La formacin es bsica para prevenir los daos en la salud de los

trabajadores expuestos a manipulacin de cargas. La formacin deber
ser obligatoria y el mdico del trabajo har promocin de la salud con los
trabajadores a riesgo, siendo aconsejable estrategias del tipo de las
Escuelas de Espalda.
'

CONDUCTA A SEGUIR SEGN LAS ALTERACIONES QUE SE

DETECTEN POR EL SERVICIO DE PREVENCIN
Anlisis y reestudio de las condiciones de trabajo si las alteracio-nes
detectadas por el mdico del trabajo lo aconsejan. Evalua-cin y control
del riesgo.
Rehabilitacin y recuperacin mediante el trabajo; optimizando en la
medida de lo posible el puesto de trabajo como elemento rehabilitador.
Cambio de puesto de trabajo.
Los criterios de valoracin que se han consensuado para el protoco-lo
propuesto son los siguientes:
1.

Apto sin restricciones

El trabajador podr desempear su tarea habitual sin ningn tipo de

restriccin fsica ni laboral, siempre y cuando el trabajo se ajuste a la
normativa legal en cuanto a Seguridad y Salud en el trabajo y haya
recibido la informacin adecuada sobre los riesgos y los daos derivados de su trabajo.
2.

Apto con restricciones

Tienen por objeto lograr la rehabilitacin y recuperacin laboral del

trabajador que lo precise y muy especialmente la integracin profe-sional
del minusvlido. Las restricciones podrn ser personales y/o laborales.
Personales: Implica la obligatoriedad de realizar las medidas higinicosanitarias prescritas por el mdico para salvaguardar su salud y prevenir
agravamientos de una afeccin anterior.
Laborales:
B.1. Adaptativas: implican la adaptacin del entorno laboral al
trabajador para la realizacin ntegra de las tareas pro-pias de su puesto
de trabajo.
B.2. Restrictivas: existe prohibicin de realizar total o parcial-mente
tareas muy concretas y especficas de su puesto de trabajo.
No apto:

Calificacin que recibe el trabajador cuando el desempeo de las ta-reas

impliquen problemas serios de salud, o sta le imposibilite la realizacin
de las mismas y tanto en uno como en otro caso no sea posible la
aplicacin de calificacin de apto con restricciones.

4.

En observacin:

Calificacin que recibe el individuo que est siendo sometido a estu-dio

y/o vigilancia mdica a fin de determinar su grado de capacidad,
valorando adems su nivel de formacin en relacin con los riesgos de
su puesto de trabajo.
En cualquier caso, la calificacin de aptitud ser el resultado de enfrentar el fisiograma del trabajador con el profesiograma del puesto de
trabajo intentando en lo posible la readaptacin laboral del individuo con
lesiones y la integracin social del minusvlido.

LEGISLACIN APLICABLE
Ley 14/1986 General de Sanidad.
Ley de Prevencin de Riesgos Laborales
Reglamento de los Servicios de Prevencin.
Real Decreto 487/1997 sobre disposiciones mnimas de seguri-dad y
salud relativas a la manipulacin de cargas que entrae riesgos, en
particular dorsolumbares, para los trabajadores.
Real Decreto 486/1997 sobre disposiciones mnimas de seguri-dad y
salud en los lugares de trabajo.
Real Decreto 1995/1978 por el que se aprueba el cuadro de enfermedades profesionales en el Sistema de Seguridad Social.
Real Decreto 1891/1991 sobre instalacin y utilizacin de apara-tos de
rayos X con fines de diagnstico mdico.
Real Decreto 383/1984 sobre Sistema especial de prestaciones sociales
y econmicas para minusvlidos.

BIBLIOGRAFA
Ayoub M. Control of Manual Lifting Hazards: III. Preemployment
Screening. Journal of Occupational Medicine, 1982. 10 (24): 751-761.
Chavarria R. La carga fsica de trabajo: definicin y evaluacin. Notas

Tcnicas de Prevencin INSHT, 1991. NTP 295: 1-6.

Chirivella C, Garca C, Page A. Evaluacin de riesgos laborales
asociados a la carga fsica. Prevencin, 1997. 141: 9-21.
Daz C, Ipas M. Mtodo de evaluacin de carga fsica en puestos de
trabajo. Mapfre Seguridad, 1996. 62: 15-19.
Gua tcnica para la evaluacin y prevencin de los riesgos rela-tivos a la
manipulacin manual de cargas. Instituto Nacional de Seguridad e
Higiene en el Trabajo. 1997: 1-108.
Mtodo de evaluacin de riesgos de lesin por movimientos re-petitivos.
Jornada , 1996: 52-68.
Movimiento manual de cargas. Seguridad en el trabajo. FRE-MAP,
documento interno: 1-43.

Muoz G, Solano JF. Protocolos en reconocimientos mdicos

preventivos. II carga fsica. Medicina y Seguridad del Trabajo, 1990.
150 (38): 55-60.
Nueva Gua NIOSH sobre manutencin manual. Prevencin Express, 1993. 210: 2-4.
Prieto JM. Exploracin del aparato locomotor. Barcelona, 1996
(EdiDe).
Protocolo Especfico Columna Vertebral. Instituto Nacional de
Seguridad e Higiene en el Trabajo.
Real Decreto sobre disposiciones mnimas de seguridad y salud
relativas a la manipulacin manual de cargas. BOE, 1997. 97: 1292612928.
Sol MD. Valoracin de la carga fsica mediante la monitoriza-cin de
la frecuencia cardaca. Notas Tcnicas de Prevencin INSHT, 1991.
NTP 295: 1-5.

ANEXO I
PROTOCOLO DE VIGILANCIA DE LA SALUD DE LOS
TRABAJADORES EXPUESTOS A RIESGOS DERIVADOS DE LA
MANIPULACIN MANUAL DE CARGAS

1.

HISTORIA LABORAL

Datos de filiacin:
N. de historia clnica
Nombre
Apellidos
Sexo
N. de la seguridad social
D.N.I.
Fecha de nacimiento
Direccin

Datos del reconocimiento:

Nombre del mdico del trabajo

Fecha

Servicio de Prevencin que realiza el reconocimiento

Tipo (propio, ajeno, mancomunado)


Clase de reconocimiento
inicial
peridico
tras ausencia

enfermedad
otros

EXPOSICIN ACTUAL AL RIESGO

Ocupacin (CNO)
Actividad de la empresa (CNAE)
Nombre de la empresa

Riesgos:

Levanta
Coloca
Empuja
Tracciona
Desplaza

Si es repetitivo Con qu frecuencia?

Horas/da:

Riesgo obtenido en la evaluacin de riesgos: Mnimo

Mediano
Alto
Tiempo de permanencia (en aos)

Tiempo de exposicin (Horas/da)

(Das/semana)


Exposicin a txicos:

S
No
Cadmio, fsforo (afectacin sea)
Mercurio, talio, arsnico, alcohol (afectacin sensibilidad)
Manganeso, cobalto, alcohol, disolventes (afectacin equilibrio)

Descripcin detallada del puesto:

1. Caractersticas de la carga
S
No
Peso (Kg.): Entre
kg. y
kg.
Volumen difcil de manejar

Equilibrio inestable o contenido puede desplazarse

tronco o con torsin o inclinacin del mismo
2.

Manipulacin a distancia del

Esfuerzo fsico necesario

Exige torsin - flexin del tronco

Existe la posibilidad de un movimiento brusco de la carga
Cuerpo en posicin inestable
Alzar o descender la carga variando el agarre
3.

Medio de trabajo

Espacio libre insuficiente para la actividad Suelo irregular o resbaladizo

Altura excesiva para manipulacin manual de cargas Postura forzada

Desniveles en suelo o plano de trabajo Suelo o punto de trabajo inestable

Temperatura, humedad, circulacin del aire e iluminacin inadecuadas Vibraciones

4.

Exigencias de la actividad

Esfuerzos fsicos demasiado frecuentes o prolongados en los que intervenga en

particular la columna vertebral
Perodo insuficiente de reposo
Distancias demasiado grandes de elevacin, descenso o transporte Ritmo impuesto por un
proceso que el trabajador no pueda modular

Medidas de proteccin

Siempre A veces Nunca

Faja lumbar
Medios auxiliares en la manipulacin manual de cargas
Diseo adecuado del puesto

Pausas de trabajo frecuentes

1.2. EXPOSICIONES ANTERIORES (ANAMNESIS LABORAL)
EMPRESA

ACTIVIDAD (CNAE)

OCUPACIN (CNO) TIEMPO (MESES)

DESCRIPCIN DEL PUESTO DE TRABAJO:

"

EMPRESA
ACTIVIDAD (CNAE)
OCUPACIN (CNO)
TIEMPO (MESES)

DESCRIPCIN DEL PUESTO DE TRABAJO:

EMPRESA
ACTIVIDAD (CNAE)
OCUPACIN (CNO)
TIEMPO (MESES)

DESCRIPCIN DEL PUESTO DE TRABAJO:

HISTORIA CLNICA

ANAMNESIS
Ha padecido o padece alguna enfermedad? (recoger las citadas en el punto 2.4)
Otros trastornos congnitos o adquiridos que repercutan en la manipulacin manual de
cargas o en la aptitud fsica
Algo de lo anterior Ha sido enfermedad profesional o accidente de trabajo? Cules?
Antecedentes familiares relacionados
Antecedentes personales relacionados
Fuma S Cig/da: No Ex-fumador Desde cundo fuma? (aos) S No Practica
algn deporte regularmente?
Realiza alguna actividad extralaboral que exija
manipulacin manual de
cargas?
Ha recibido formacin adecuada para manipular correctamente cargas? Existe costilla
cervical?
Existen sntomas de afectacin neurolgica?

EXPLORACIN CLNICA INESPECFICA

Peso
Talla
ndice de Quetelet
Frecuencia cardaca
Presin arterial
Auscultacin cardiopulmonar
Palpacin abdominal (hernias)
#

CUESTIONARIO DE SNTOMAS OSTEOMUSCULARES

RESPONDA EN TODOS LOS CASOS
RESPONDA SOLAMENTE SI HA TENIDO

PROBLEMAS

Durante los ltimos doce

Usted ha tenido en los ltimos 12 meses

meses ha estado
Ha tenido problemas en
problemas (dolor, curvaturas, etc...) a nivel
incapacitado-a para su

los ltimos siete das?

de:

trabajo (en casa o fuera)

por causa del problema

Nuca:
S
No
S
No
S
No

Hombros:

S
No
S

No
Hombro derecho:
S
No

Hombro izquierdo:
S
No

Ambos hombros:
S
No

Codos:

S
No
S
No
Codo derecho:
S
No

Codo izquierdo:
S
No

Ambos codos:
S
No

Puos/manos:

S
No
S
No
La derecha:
S
No

La izquierda:
S
No

Ambos:
S
No

Columna alta (dorso):

S
No
S
No
S
No

Columna baja (lumbares):

S
No
S
No
S
No

Caderas:

S
No
S
No
Derecha:
S
No

Izquierda:
S
No

Rodilla:

S
No
S
No
Derecha:
S
No

Izquierda:
S
No

Tobillos/pies:

S
No
S
No
Derecho:
S
No

Izquierdo:
S
No

2.4. EXPLORACIN CLNICA ESPECFICA

COLUMNA VERTEBRAL DESVIACIN DEL EJE ANTERO-POSTERIOR

Curvas Fisiolgicas

Normal
Aumentada
Disminuida

Ant-Post

Cervical

Dorsal

Lumbar

DESVIACIONES DEL EJE LATERAL

Eje lateral

Normal
Concavidad derecha
Concavidad izquierda

Dorsal

Lumbar

MOVILIDAD - DOLOR

Flexin

Extensin

Lateraliz.
Lateraliz.
Rotacin
Rotacin
Irradiacin

izquierda
derecha
derecha
izquierda

Cervical

Dorso lumbar

EXPLORACIN

+/-

Lasgue

Dch.

Izq.

Schver

Dch.

Izq.

PALPACIN

Apfisis espinosas dolorosas

Con tractura muscular

Columna cervical

Columna dorsal

Columna lumbar

ARTICULACIONES: MOVILIDAD - DOLOR

Artculacin
Abducc.
Adducc.
Flexin
Extens.
Rot. Ext.
Rot. Int .
Irrad.
Alt. Masa

Muscular

Hombro
Dch.

Izq.

Codo
Dch.

Izq.

Mueca
Dch.

Izq.

Cadera
Dch.

Izq.

Rodilla
Dch.

Izq.

Tobillo
Dch.

Izq.

EXPLORACIN
+/-

Varo
Valgo

Codo
Dch.

Test de Phalen
Dch.

Izq.

Izq.

Cavo
Plano

Test de Tinel
Dch.

Pie
Dch.

Izq.

Izq.

SIGNOS Y SNTOMAS

Grado 0
Ausencia de signos y sntomas.

Grado 1
Dolor en reposo y/o existencia de sintomatologa sugestiva.

Grado 2
Grado 1 ms contractura y/o dolor a la movilizacin.

Grado 3
Grado 2 ms dolor a la palpacin y/o percusin.

Grado 4
Grado 3 ms limitacin funcional evidente clnicamente.

&

CONTROL BIOLGICO Y ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS ESPECFICOS

3.

VALORACIN DE LA APTITUD MDICO-LABORAL

1.

Apto sin restricciones

2. Apto con restricciones 2.1. Personales

2.2.

Laborales

Restrictivas
2.2.2.

Adaptativas

3.

No apto

4.

En observacin

Observaciones:

'

ANEXO II
CONSULTORES
Dr. D. Antonio de la Iglesia Huerta Jefe rea Epidemiologa Laboral

Centro Nacional de Medios de Proteccin. INSHT

Dr. D. Jos Mrmol Rodrguez Jefe rea Medicina Laboral
Centro de Seguridad e Higiene en el Trabajo Consejera de Trabajo e Industria. Junta de
Andaluca

D. Fernando Molina Guerrero

Presidente Territorial de CSI-CSIF Sanidad-Andaluca
Sr. Coordinador del Gabinete de Salud Laboral C.C.O.O. de Andaluca
Dr. D. Guido Prez Fundacin Esculapio
Ilmo. Sr. Prof. Dr. D. Pedro Blasco Huelva
Profesor Titular de Medicina Preventiva y Salud Pblica Decano de la Facultad de
Medicina
Universidad de Sevilla
Dr. D. Pedro de Castro Snchez
Presidente Asociacin Andaluza de Medicina y Seguridad en el Trabajo
Prof. Dr. D. Carlos Ruiz Frutos
Profesor Titular de Medicina Preventiva y Salud Pblica. Universidad de Huelva
Dr. D. Antonio de la Iglesia Huerta Jefe rea Epidemiologa Laboral

Centro Nacional de Medios de Proteccin. INSHT

Dr. D. Francisco Lpez-Raya Serrano
Asociacin Espaola de Especialistas en Medicina del Trabajo Servicio Mdico de
Cajasur
Dr. D.Jaime Maran Lpez
Jefe Servicio Salud Laboral de la Universidad de Sevilla

Dr. D. Isidoro Prez Madroal

Sociedad Espaola de Salud Laboral en la Admn. Pblica
Prof. Dr. Enrique Villanueva Caadas
Director Escuela de Medicina del Trabajo. Universidad de Granada
Sr. D. Gonzalo Garca Domnguez
Presidente del Colegio Oficial de Enfermera de Huelva
Dra. Da. Montserrat Garca Gmez
Ministerio de Sanidad y Consumo (Salud Laboral)
Sr. D. Antonio Moya Monterde
Confederacin de Empresarios de Andaluca (CEA) (Dpto. Relaciones Institucionales)
!

Dr. D. Antonio Luna

Presidente de AESPA (Asociacin Espaola de Salud Pblica y Epidemiologa de
Andaluca)
Dr. D. Jos Mara Milln
Hospital de Fremap (Direccin Mdica)
Sr. D. Manuel Prez Ortiz Director Provincial ASEPEYO
Sr. Director Regional La Fraternidad
Dr. D. Alberto Fernndez Ajuria Escuela Andaluza de Salud Pblica

D. Juana Mena Feria

Asociacin de Salud Laboral y Condiciones de Trabajo Consejera de Salud
Ilmo. Sr. Director General de Asistencia Sanitaria Servicio Andaluz de Salud
Prof. Dra. Da. Ana Solano Pars
Prof. Titular Dpto. de Medicina Preventiva y Salud Pblica Universidad de Sevilla
Prof. Dr. D. Manuel Conde Herrera
Director del Dpto. de Medicina Preventiva y Salud Pblica. Universidad de Sevilla