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DIABETES INFANTIL
ALUMNO
DOCENTE
CURSO
: LENGUAJE II
Trujillo 2015
DEDICATORIA
Le doy las gracias a Dios por la energa y fuerzas que me da. Adems dedico este trabajo a
mi familia. Gracias tambin a los profesores que siembran para que nosotros los alumnos
cosechemos.
INDICE
INDICE................................................................................................................. 3
INTRODUCCIN.................................................................................................. 13
DIABETES MELLITUS.................................................................................... 14
I.
1.1
Definicin:............................................................................................... 14
1.2
II.
2.1
2.2
2.2.1
2.3
Etiopatogenia........................................................................................ 23
Bases genticas de la DMI............................................................................... 25
2.4
Manifestaciones clnicas.............................................................................. 26
2.5
2.6
Tratamiento al Debut.................................................................................. 29
2.7
C omplicaciones........................................................................................ 31
2.8
Manejo ambulatorio................................................................................... 32
INTRODUCCIN
I.
DIABETES MELLITUS
I.1 Definicin:
Recientemente, la Asociacin americana de diabetes (AAD) ha definido la diabetes
como el grupo de enfermedades metablicas caracterizadas por hiperglucemia,
como consecuencia del defecto de secrecin de la insulina, de su accin o de
ambos. La hiperglucemia crnica propia de la diabetes se asocia, a largo plazo, con
un dao, disfuncin y fallo de varios rganos, especialmente los ojos, los riones, el
sistema nervioso y el sistema cardiovascular (AAD,1997).
La mayora de los pacientes que presentan diabetes durante las dos primeras
dcadas de la vida entran en la categora de diabticos insulino dependientes;
debido a la disminucin rpida de las reservas endgenas de insulina, son
propensos a la cetosis y, con un comienzo ms bien abrupto, presentan sntomas
clnicos evidentes tales como la poliuria, polidipsia, adelgazamiento y astenia. Sin
embargo, el espectro clnico de la diabetes tambin incluye formas ms leves con
inicio lento, y sintomatologa clnica menos evidente.
En 1995 la AAD cre un comit de expertos para modificar los criterios
diagnsticos y clasificacin de la diabetes mellitus (DM) (AAD, 1997). Estos
criterios han sido aceptados tanto por el Grupo de Expertos en DM de la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS) como por el Comit de Expertos en el
Diagnstico y Clasificacin en Diabetes Mellitus (Report of the Expert
Committee on the Diagnosis and Classification on Diabetes Mellitus, 1999).
La diabetes mellitus tipo 1 es una enfermedad sistmica, crnica, caracterizada
principalmente por hiperglicemia. Anteriormente se conoca como diabetes juvenil
o diabetes insulino-dependiente pero debido a la inexactitud de estos trminos,
recientemente se reemplazaron por diabetes mellitus tipo 1.
Se presenta como consecuencia de la destruccin progresiva a total de las clulas
beta de los islotes de Langerhans del pncreas, lo que lleva a la disminucin
gradual de la produccin de insulina. La destruccin de las clulas beta de los
islotes es un proceso autoinmune motivado por la hiperreactividad de las clulas T
las cuales, ante factores externos, no muy bien identificados, atacan las clulas beta
propiciando la liberacin de antgenos no reconocidos por el organismo.
Estos antgenos inducen la produccin de autoanticuerpos. La cascada autoinmune
es progresiva y genera una lenta disminucin de los niveles de insulina durante
meses o aos y solo cuando han desaparecido aproximadamente el 80- 90% de las
5
hospitalarios
por
cetoacidosis
genera
severas
responsabilidades
econmicas para la familia y en especial para el sistema general de salud. Estos son
argumentos ms que suficientes para que el pediatra justifique ante las EPS su
exigencia de que el programa educativo sea oficializado como parte de la atencin a
esta poblacin.
Un adulto con diabetes 1 con calidad de vida, libre de complicaciones, evidencia el
tipo de atencin en salud, especialmente ambulatoria, que recibi en su edad
peditrica.
I.2 Clasificacin de la Diabetes Mellitus
I. - Diabetes tipo 1(DM1):
6
7. - Otras.
D. - Endocrinopatas:
1. - Acromegalia.
2. - Sndrome de Cushing.
3. - Glucagonoma.
4. - Feocromocitoma.
5. - Hipertiroidismo.
6. - Somatostatinoma.
7. - Aldosteronoma.
8. - Otras.
E. - Inducidos por drogas o sustancias qumicas:
1. - Vacor.
2. - Pentamidina.
3. - cido nicotnico.
4. - Glucocorticoides.
5. - Hormona tiroidea.
6. - Diazxido.
7. - Agonistas P-adrenrgicos.
8. - Tiacidas.
9. - Dilantina.
10. - a-interfern.
11. - Otros.
F. - Infecciones.
1. - Rubola congnita.
2. - Citomegalovirus (CMV).
3. - Otros.
G. -Formas
poco
frecuentes
de
diabetes
mediadas
inmunolgicamente.
1. - Sndrome Stiff-man.
2. - Anticuerpos contra receptor anti-insulina.
H. - Otros sndromes genticos que se asocian a diabetes:
1. - Sndrome de Down.
2. - Sndrome de Klinenfelter.
3. - Sndrome de Turner.
4. - Sndrome de Wolfram.
5. - Ataxia de Friedreich.
6. - Corea de Huntington.
7. - Sndrome de Lawrence Moon Bield.
8. - Distrofia miotnica.
9. - Sndrome de Prader Willi.
10. - Otros.
IV. Diabetes mellitus gestacional.
II.
tiene
mltiples
En definitiva, la DM1 se puede considerar como una patologa del sistema inmune
que ataca el islote pancretico y que tiene dos expresiones:
de subclase 1 (Th1) que producen citocinas implicadas en la inmunidad celular (IL2, IFN-y, TNFP, etc.), mientras que los linfocitos auxiliares de subclase 2 (Th2)
producen citocinas estimuladoras de la respuesta humoral (IL-4, IL-10). Los
linfocitos Th1 y Th2 se inhiben entre s y se ha propuesto una hiptesis de
desequilibrio Th1/Th2 relacionada con la autorrespuesta celular, de modo que un
predominio de clones Th1 desencadenara la autoinmunidad celular por la
desaparicin de la proteccin ejercida por los Th2 (Rabinovitch A et al, 1998).
Los autoanticuerpos contra las clulas beta del pncreas llamados ICA
Los autoanticuerpos contra la insulina llamados IAA
Los autoanticuerpos contra la decarboxilasa del cido glutmico o GAD 65, los
cuales estn presentes en el 75% de los recin diagnosticados, y Los
autoanticuerpos contra la tirosina fosfatasa o IA2, presentes en el 50% de los
recin diagnosticados
II.2.2 Fisiopatologa
La insulina es indispensable para que la clula utilice la glucosa como fuente de
energa. Por la ausencia de la insulina, la glucosa proveniente de los alimentos
no puede ingresar a la clula y permanece en el torrente circulatorio
produciendo hiperosmolaridad. El organismo ante la imposibilidad de usar la
glucosa como combustible recurre a las grasas como substrato energtico. La
combustin de las grasas produce los cuerpos cetnicos: aceto acetato, beta
hidroxibutirato y las cetonas que son las ms abundantes. Estas cetonas
disminuyen el pH sanguneo y se eliminan por orina y por el aliento dando a
este ltimo un caracterstico olor a manzanas. Las hormonas contrarregulatorias
son: adrenalina, cortisol, glucagn y somatropina y son las responsables de los
eventos metablicos que se traducen en la sintomatologa clnica.
Su accin se define como la contraparte de la accin de la insulina y ante la
ausencia de ella potencian sus acciones:
Gluconeognicas: produccin de glucosa utilizando las protenas como
substrato.
Glucogenolticas: rompiendo las macromolculas de glicgeno heptico
para liberar glucosa.
Lipolticas: utilizacin de las grasas para producir energa.
Por medio de estos tres mecanismos se produce una gran hiperglicemia que viene a
sumarse a la producida por la no utilizacin de la glucosa ante la ausencia de la
insulina. La accin catablica de las hormonas contrarregulatorias evidencia
prdida de peso corporal magro. Cuando la glicemia sobrepasa el dintel renal
aparece la diuresis osmtica con grandes glucosurias y poliurias que llevan a una
deshidratacin cada vez ms severa, poniendo al paciente en riesgo de choque
hipovolmico. La abundancia de cetonas inicia hiperventilacin, mecanismo
14
16
se presentan
con hiperglicemias
muy
18
19
20
21
22
Las nias diabticas parecen ms aptas que los nios a desarrollar obesidad y
son menos responsables de un deporte diario.
Con una actividad fsica regular pueden revertirse complicaciones tales como
hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia, muy frecuentes en la persona
diabtica.
Considerando los efectos benficos cardiovasculares y sicolgicos del ejercicio,
se recomienda para los diabticos tipo 1, un programa de actividad fsica
dirigida. La revisin de los efectos del deporte en el control metablico de la
persona con diabetes tipo 1 son concluyentes: el ejercicio es tan importante
como la insulina y la alimentacin saludable en el manejo de la diabetes tipo 1,
siempre que el paciente conozca como ejercitarse con seguridad.
La persona debe realizarlo despus de haber ingerido previamente un alimento
con carbohidratos y si la actividad se prolonga por ms de los 45 minutos
establecidos, debe efectuar una nueva ingesta de carbohidratos antes de
continuar. No olvidar la hidratacin adecuada, pues la hipertermia predispone a
las hipoglicemias. Tambin tener en cuenta la no aplicacin de la insulina en
brazos o piernas antes de la actividad. Preferentemente usar la zona
periumbilical para evitar una absorcin ultra rpida de la insulina.
Insulina: actualmente disponemos de insulinas y de anlogos de insulina, los
cuales, con su reciente aparicin en el mercado, han mejorado la calidad de vida
de los pacientes tipo 1. El trabajo multicntrico realizado en los Estados Unidos
y Canad: Diabetes control y complications trial (DCCT) demostr que con el
tratamiento intensivo de la diabetes tipo 1 se logra un ptimo control
metablico y la prevencin, aun el retroceso de gran parte
de las
23
Conclusin
Por la complejidad de la diabetes mellitus tipo 1 se exige por parte del
personal de salud especialmente del pediatra el tener un conocimiento
adecuado de las formas de presentacin clnica de la enfermedad y de su
manejo acertado, no solo de la fase aguda, sino lo que es an ms
importante, que acepte el desafi de brindarle a su paciente con diabetes un
manejo ambulatorio integral que le permita una vida plena sin
complicaciones.
La diabetes de cada paciente es diferente por lo que el manejo debe
individualizarse.
24
Bibliografa
1.
2.
Adolescente.
Diagnstico y tratamiento de la diabetes mellitus en el nio y el adolescente.
3.
4.
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Diabticos.
La diabetes en la edad peditrica: abordaje integral. Psicologa de la Salud.
Abordaje integral de la enfermedad crnica. Cap. 4; Manual Moderno. Bogot;
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2007.
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control of glycemia in pediatric patients with type 1 diabetes mellitus. Arch
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8.
1999;7(3):201-8.
Dawn E, De V Irl B. Outpatient insulin therapy in type 1 and type 2 diabetes
9.
25