FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE FONOAUDIOLOGA
INTERVENCIN ADULTOS

CLASE 4: Intervencin Fonoaudiolgica para Comprensin Verbal en Afasia

I.

Terapia para la Afasia de Wernicke (T.A.W.)

Objetivo Funcional:
Mejorar la capacidad de los sujetos con afectacin de moderada a intensa, para comprender
mensajes orales en los contextos y situaciones de la vida diaria.

Creado por Helm-Estabrooks y Fitzpatrick.

Se inicia utilizando la comprensin lectora para estimular la lectura oral.
Las palabras ledas correctamente en voz alta se presentan de forma verbal para que el
usuario las repita y finalmente se estimula la comprensin auditiva mediante tareas de
sealar dibujos.
La eleccin de los estmulos depende de las dificultades observadas en el protocolo de
evaluacin del lenguaje.

Candidatos para el programa (T.A.W.)

Este programa est indicado nicamente para usuarios con Afasia de Wernicke en grado
moderado a severo con dificultades en el procesamiento de palabras aisladas a travs de
la modalidad auditiva.
Trastorno leve a intenso en la capacidad para repetir palabras aisladas y oraciones.
Los usuarios deben ser capaces de comprender estmulos escritos a nivel de palabras
simples y habilidades para leer correctamente en voz alta palabras escritas.
* Estmulos seleccionados con carga emotiva y de alta frecuencia.

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Criterios para un buen candidato para el programa (T.A.W.)

Diagnstico de Afasia de Wernicke moderada a grave.
Puntuacin global en la prueba de comprensin auditiva no mayor al percentil 35 TBDA
Puntuacin global en el subtest de repeticin del TBDA no mayor a percentil 35.
Capacidad relativamente conservada en comprensin lectora de palabras aisladas, puntuacin
igual o superior a percentil 50 en el subtest de emparejamiento palabra-dibujo del TBDA
Ej. Debe tener una capacidad para leer en voz alta al menos 4 palabras de las 15 presentadas.

Metodologa de la TAW
Utilizado para mejorar la comprensin auditiva, basndose en el concepto de reaudicin y la
idea en que las palabras que se repiten de forma correcta podrn ser entendidas.
Mediante la comprensin lectora se proporciona la representacin estable de los estmulos.
Las palabras escritas que se comprenden se utilizan para estimular la lectura oral con el fin de
repetirlas por medio de tarea de sealizacin de dibujos que se comprenden auditivamente.

Paso base de ejecucin:

Seleccin de la representacin pictrica de la palabra a partir de un
grupo de 6 dibujos, despus de or el estmulo emitido de forma oral
por el terapeuta. Si el estmulo se comprende en forma correcta se
elimina y se incorpora uno nuevo, si no, se avanza hacia los pasos de
la terapia.
CASA

Pasos del tratamiento:

Todos se deben completar de forma correcta antes de avanzar al siguiente paso.
Paso 1
Paso 2
Paso 3
Paso 4

Emparejar la palabra escrita (letra minscula) con su dibujo correspondiente.

Se deben disponer 6 dibujos (Uno correcto y cinco para distraer)
Leer en voz alta los estmulos.
Repetir las palabra despus de que las pronuncie el examinador slo con la ayuda
del dibujo (Es decir, sin estmulos escritos)
Seleccionar correctamente el dibujo que representa una palabra eligindolo entre
6 dibujos, para luego or la palabra emitida por el terapeuta (Sin la ayuda de
estmulos escritos)

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No olvidar registrar las respuestas incorrectas, ya que estos estmulos formaran parte de
una nueva lista de palabras en otras sesiones.
Se deben tener hojas de respuestas para anotar las listas de palabras de cada paso.
Despus de que un estmulo se haya identificado correctamente hasta el paso 4 en dos
sesiones sucesivas se elimina de la lista y se aade una nueva palabra o tem.
Si se comprueba que el mtodo es apropiado para el usuario, despus de la tercera
sesin la lista inicial de palabras correctas identificadas se ampla.
Si tras cinco sesiones no se observan mejora, se debe modificar el programa.
Se debe realizar una reevaluacin al usuario a las 12 sesiones y as medir los efectos del
tratamiento.

Conclusiones
La TAW es una terapia dirigida a usuarios con Afasia de Wernicke.
Tiene como objetivo mejorar la comprensin auditiva del usuario.
Debe existir una preservacin de la modalidad del lenguaje escrita.
Todas las terapias van hacer diferentes segn edad, sintomatologa, etc.
Es posible que esta terapia no brinde grandes avances en todos los trastornos afsicos.

II.

Terapia de Accin Visual (T.A.V.)

Objetivo Funcional:
Incrementar la capacidad de los sujetos con pobreza verbal en la produccin de gestos
representacionales con el propsito de una instaurar una comunicacin funcional.
ue creada para usuarios af sicos globales. Aborda una forma no verbal, produce desbloqueos y
mejora algunos canales comunicativos, es altamente estructurada, consta de tres niveles de
trabajo, cada uno con sus respectivas etapas.
Candidatos para la TAV:
Personas afsicas con mayor probabilidad de mostrar una mejor respuesta a esta:
Lesin de hemisferio cerebral izquierdo (etiologa de la Afasia).
Afasia grave con incapacidad potencial para producir lenguaje hablado o escrito y
capacidad limitada para comunicarse por medio de gestos representativos
autogenerados.
Apraxia oral y de las extremidades de modera a intensa
Capacidad de producir algn gesto espontneo y sobreaprendido en situaciones de la
vida diaria (ej: decir adis, sealar objetos).
Alerta cooperativo, motivado y atento.

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Preparacin para una sesin de terapia con TAV

Para trabajar en la utilizacin de gestos representativos con TAV se debe contar con:
15 objetos reales
El dibujo o imagen de los anteriores en dos formas, solo la silueta y la imagen de la
figura.
El dibujo o imagen de los anteriores usando el objeto y que represente la accin.
No es necesario que los objetos reales se parezcan exactamente a los representados en
los dibujos.
Preparacin para una sesin de terapia con TAV
Apoyos contextuales que pueden ser requeridos (ejemplos)
Para gestos proximales con las extremidades. Tarro de pintura vaco (para remover con
bastn), mezclar pintura.
Para gestos distales con las extremidades. Trozo de madera con un tornillo grande (para
apretar con el destornillador), tazn de caf (para remover con la cuchara), silueta de
imagen con secciones numeradas (para colorear con el pincel).
Para gestos orales. Botella de agua (para beber con la bombilla), perfume o esencia floral
(para perfumar la flor artificial).
Se debe tener presente que ninguno de los objetos utilizados en la TAV son juguetes,
estos deben ser objetos reales comprados en ferreteras o supermercados (o
recuperados). Ej: una plancha en desuso, imgenes para colorear en libreras, etc.

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Niveles y Pasos de la TAV

Pasos y Niveles de la TAV
Paso 1

Paso 2
Paso 3
Paso 4
Paso 5
Paso 6
Paso 7
Paso 8
Paso 9
NIVEL 1
NIVEL 2
NIVEL 3

Emparejar dibujos y objetos

a) Colocar los objetos sobre los dibujos
b) Colocar los dibujos sobre los objetos
c) Sealar los objetos
d) Sealar los dibujos
Entrenamiento en el uso de objetos
Demostracin de im genes de accin
Ejecucin de las rdenes de las im genes de accin
Demostracin de pantomimas
Reconocimiento de Pantomimas
Produccin de Pantomimas
Demostracin de representacin de objetos ocultos
Produccin de gestos para objetos ocultos
Pasos 1-9
Utilizar objetos reales; dibujos de los objetos; im genes de accin
Pasos 5-9
Utilizar solo las im genes de accin
Pasos 5-9
Utilizar solo los dibujos de objetos

Cada una de las tres fases de la TAV (gestos proximales, gestos distales y gestos orales) tiene
tres niveles:
NIVEL 1

Emplea objetos reales as como dibujos de los objetos y las

imgenes de accin. Todos los nueve pasos descritos m s abajo
deber n completarse en este nivel (recordar que el paso 1 est
formado por 4 subetapas).

NIVEL 2

No emplea objetos reales; en su lugar, las im genes de accin

sustituyen a los objetos de manera que se eliminan los pasos del 1 al
4. Se comienza en el paso 5 y solo se puntan los pasos 6, 7 y 9

NIVEL 3

Emplea solo los objetos. Como en el nivel 2, este nivel tambin

comienza en el paso 5.

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Luego de completar todos los niveles de la TAV se sugiere:

Continuar trabajando en la gestualidad con pantomimas.
Utilizar algn alfabeto gestual y seleccionar gestos funcionales para el usuario.
Introducir a algn miembro de la familia en la interaccin gestual con el usuario
Bibliografa
Helm-Estabrooks y Albert (2005). Manual de la Afasia y de la Terapia de la Afasia. 2 edicin. Ed
Panamericana. Madrid, Espaa.
Captulos:
Captulo 18. Terapia de Accin Visual (pag 291-310)
Captulo 22. Tratamiento para la Afasia de Wernicke (pag 375-383)