Universidad Autnoma de Sinaloa

Direccin General de Servicio Social

Instrumento de Evaluacin Perspectiva
de la Unidad Receptora
Instrucciones: contestar por el Enlace de la Unidad Receptora acreditado en la
Carta de Intencin y/o Convenio.
Las siguientes preguntas tienen como finalidad conocer el desempeo del Brigadista de
Servicio Social de la Universidad Autnoma de Sinaloa, con relacin a la actividad del
Servicio Social que realiz en su Unidad Receptora. Por favor conteste con claridad
Unidad receptora

Domicilio

Telfono

Correo Electrnico

Dependencia

Departamento

Proyecto

Responsable

Ciclo

Modalidad de servicio social: Unidisciplina ( )

Unidad Regional

Multidisciplina ( )

SOLO PARA EL SECTOR SALUD

Plaza tipo: (A) (B)
Horario de actividades
Jurisdiccin
Elaborado por:
Personal Operativo
Fecha de Emisin:
08 de Septiembre de 2014

(C)
Das de descanso
Revisado por:
Responsable del Proceso
Cdigo del documento:
IE-DGSS-ASLSS-02

Nombre del Jefe de

Versin:
01

Aprobado por:
Alta Direccin
Pgina:
1 de 4

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Direccin General de Servicio Social
Instrumento de Evaluacin
Perspectiva de la Unidad Receptora
Nombre del director de rea

Instrucciones: Marque con una X la opcin que elija; solo una de cada fila.
a) Asesora acadmica
Preguntas
Est usted enterado si el Brigadista entrego un el Proyecto de Servicio
Social .
Cuenta la Unidad Receptora con una persona responsable de
coordinar las actividades del Brigadista?
Proporcionaron asesora al Brigadista?
El Brigadista demostr
a)Siempr b)Frecuentement c)Algunas
conocimientos de acuerdo a
e
e
veces
su perfil profesional?
Fueron adecuadas las
decisiones que tomo el
a)Siempr b)Frecuentement c)Algunas
Brigadista ante los problemas
e
e
veces
que se le presentaron?
Especifique el nmero de
asesoras que se le
proporcionaron al Brigadista?

1
2
3
4

Respuestas
Si ( )

No ( )

Si ( )

No ( )

Si ( )

No ( )

d)Raras
veces

e)Nunc
a

d)Raras
veces

e)Nunc
a

b) Brigadista de Servicio Social

7
8
9
1
0

Desarrollo el Brigadista tareas

acordes con su perfil
profesional?
Observ irregularidades en el
Brigadista que afecten a la
Unidad Receptora?
Si observo irregularidades, la
expres al Brigadista?
Proporciono recursos
materiales (mobiliario,
papelera, instrumentos de
trabajo etc.), para las
actividades del Brigadista?

1
1

Proporciono beca?

1
2

Proporciono capacitacin y
actualizacin al Brigadista para
la elaboracin y ejecucin del
Proyecto de Servicio Social?

Fecha de Emisin:
08 de Septiembre de 2014

a)Siempr
e

b)Frecuentement
e

c)Algunas
veces

d)
Nunca

e)No
aplica

a)Siempr
e

b)Frecuentement
e

c)Algunas
veces

d)
Nunca

e)No
aplica

a)Siempr
e

b)Frecuentement
e

c)Algunas
veces

d)
Nunca

e)No
aplica

a)Siempr
e

b)Frecuentement
e

c)Algunas
veces

d)
Nunca

e)No
aplica

Si ( )

No ( )

Si ( )

Cuntas
veces?

Cdigo del documento:

IE-DGSS-ASLSS-02

Versin:
01

Monto mensual
No ( )

Pgina:
4 de 4

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Instrumento de Evaluacin
Perspectiva de la Unidad Receptora
c) Valores
1
3

1
4
1
5
1
6
1
7

Al Interactuar con el personal

de la Unidad Receptora El
Brigadista mantuvo un trato
respetuoso dentro y fuera de la
institucin?
El Brigadista mostro una
actitud de colaboracin en los
eventos organizados por la
Unidad Receptora?
El Brigadista fue responsable
en el desarrollo de las
actividades de su Proyecto?
Cuid el mobiliario y los
recursos que se
proporcionaron para realizar su
Servicio Social?
Tuvo disponibilidad para
realizacin de labores
individuales o en equipo?

a)Siempr
e

b)Frecuentement
e

c)Algunas
veces

d)
Nunca

e) No
aplica

a)Siempr
e

b)Frecuentement
e

c)Algunas
veces

d)
Nunca

e) No
aplica

a)Siempr
e

b)Frecuentement
e

c)Algunas
veces

d)
Nunca

e) No
aplica

a)Siempr
e

b)Frecuentement
e

c)Algunas
veces

d)
Nunca

e) No
aplica

a)Siempr
e

b)Frecuentement
e

c)Algunas
veces

d)
Nunca

e) No
aplica

d) Impacto del Servicio Social en la Unidad Receptora

1
8

Se beneficio la Unidad
Receptora con las
actividades de servicio
social del Brigadista?

1
9

Especifique la problemtica
que abord en el Proyecto
de Servicio Social

2
0
2
1
2
2
2
3

El Brigadista participo en
un Proyecto de
Investigacin en su Unidad
Receptora?
En qu fases del Proyecto
participo?
Se le dio el crdito en ese
Proyecto de investigacin?
Se comprometi a
otorgarle crditos, en caso
de publicacin de los
resultados del Proyecto en
el que participo?

a)Siempr
e

b)Frecuentement
e

c)Algunas
veces

d)Raras
veces

Si ( )

No ( )

Si ( )

No ( )

e)Nunc
a

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Perspectiva de la Unidad Receptora
2
4

Especifique el nmero y tipo de trabajos publicados donde participo el Brigadista en el

Proyecto?

Qu considera que se debe mejorar para la realizacin del servicio social?

2
5

Lugar, Da / Mes / Ao

______________________
Nombre, cargo y firma
del Enlace de Unidad Receptora