UNIVERSIDAD AUTNOMA DE

GUERRERO
Unidad Acadmica
PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERIA

LICENCIATURA EN ENFERMERA

Enfermera Peditrica

rea: Enfermera y Familia.

Producto de Aprendizaje: Proceso Atencin de Enfermera

Hiperreactividad Bronquial

Alumno: Mario Alberto Flores Guadarrama

Docente: Lic. Enf. Ma. Iris Linares Anaya

302 T/M
Diciembre de 2008

Mario Alberto Flores

Guadarrama.
Enfermera Peditrica.

PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERIA

INDI
CE
TEMA
Pg.
Introduccin.
3

Marco Referencial.
4-5
Objetivos
6
Presentacin del caso.
7

Valoracin
8-24
Diagnsticos
25-30
Planeacin
31-35
Ejecucin
36
Evaluacin
40

Conclusiones
41

Plan de Alta.
42

Bibliografa.
44

Anexos
45

PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERIA

INTRODUCC
ION
En el siguiente trabajo hablaremos, acerca de la importancia de los
cuidados del personal de enfermera en las diferentes patologas del
paciente peditrico (lactante y nio pequeo); De esta manera vamos
centrar la atencin del personal de enfermera en proporcionar
intervenciones de enfermera, acorde a las necesidades reales o
potenciales que presente el paciente en las patologas especificas del
paciente peditrico y para ello se implementaran y evaluaran planes de
cuidados para abordar con profundidad los problemas de salud
detectados, se establecern criterios de prioridad e individualizacin
utilizando el Proceso de Enfermera como mtodo de trabajo.
Para la realizacin de este trabajo se utilizara la metodologa
sugerida por Margoy Gordon y sus 11 Patrones Funcionales de Salud, as
como los Diagnsticos de la NANDA, resultados NOC e Intervenciones
NIC, que atiendan las necesidades del cuidado enfermero.

PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERIA

MARCO
REFERENCIAL
Hiperreactividad
Bronquial.
La Hiperreactividad bronquial es una manifestacin clnica de una afeccin
respiratoria aguda, la cual se desencadena frente a estmulos de diversa ndole y la
cual puede o no ser de origen infeccioso. Actuando conjuntamente, ambos fenmenos
ocasionan la obstruccin bronquial, cuya intensidad varia de de manera espontanea o
por accin teraputica.
El asma bronquial es una enfermedad que cursa con episodios de
broncospasmo. La constriccin del msculo liso bronquial va acompaada de edema
en la mucosa e hipersecrecin de moco, lo que provoca la obstruccin. El
broncospasmo aparece como consecuencia de la hiperreactividad de los bronquios, en
respuesta exagerada a diferentes estmulos. Los mastocitos o clulas cebadas que se
encuentran en los bronquios desempean un papel importante en el asma. Estas
clulas liberan unos mediadores qumicos, entre
ellos
la
histamina y
las
prostaglandinas. Cuando se altera la formacin y liberacin de estos mediadores,
puede producirse un estado de hiperreactividad bronquial, con inflamacin y aumento
de la secrecin mucosa.
Los estmulos o factores desencadenantes del asma son la alergia, las
infecciones, el ejercicio, algunos medicamentos, la ocupacin laboral y otros,
entre los que se pueden citar la tensin emocional, los cambios climticos o
el reflujo gastroesofgico.
Alergia. El asma puede desencadenarse por reacciones alrgicas al polen, al polvo de
la casa y a sustancias de origen animal, como el pelo o la caspa, entre otras.
En algunas personas se produce una reaccin inmunolgica entre estas
sustancias, que actan como antgenos, y los anticuerpos especficos formados por
inmunoglobulinas (IgE). Esta reaccin, que tiene lugar en los mastocitos, provoca la
liberacin de los mediadores qumicos responsables de la obstruccin bronquial. El
asma alrgica suele asociarse a rinitis y conjuntivitis.
Infecciones. Las infecciones de las vas respiratorias capaces de desencadenar el
asma suelen ser las de carcter vrico. No se ha podido establecer el mecanismo que
lo produce, ni tampoco la relacin entre el asma y las infecciones bacterianas.
Ejercicio. El ejercicio fsico, junto con la hiperventilacin, pueden ser responsables de
una crisis asmtica. A medida que aumenta el grado de hiperventilacin, se agrava la
obstruccin bronquial. Parece ser que el enfriamiento de la mucosa bronquial y la
disminucin de la humedad y temperatura del epitelio, como consecuencia de la
hiperventilacin, son los responsables del broncospasmo.
Medicamentos. Algunos medicamentos, especialmente el cido acetilsaliclico,
pueden provocar la crisis de asma. Este tipo de asma suele ir acompaada de poliposis

nasal y sinusitis. El mecanismo responsable no es alrgico, sino qumico. Se cree

que es debido a la capacidad de estos medicamentos para alterar el
metabolismo del cido araquidnico.
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

Manifestaciones
clnicas
El asma se presenta con broncospasmos reversibles e intermitentes y
acompaados de tos, disnea y sibilancias. Cuando la obstruccin es intensa, las
sibilancias pueden desaparecer, pues la reduccin del flujo areo de gran magnitud no
produce ruido. La frecuencia de los episodios asmticos es muy variable incluso en un
mismo paciente, pues depende de los factores etiolgicos. En el asma alrgica al
polen, las crisis suelen aparecer en primavera y verano; el asma profesional se
desencadena cuando el paciente est en contacto con la sustancia que la provoca. La
intensidad de las crisis tambin es variable; pueden presentarse desde sensaciones de
opresin torcica hasta ataques que requieran tratamiento urgente. Cuando la crisis
es intensa, el paciente expresa dificultad respiratoria importante y utiliza los msculos
accesorios de la respiracin. El asma puede evolucionar hacia una forma crnica o
persistente, en la cual la tos y la disnea se presentan de forma continua, pudiendo, no
obstante, mostrar oscilaciones en cuanto a su intensi dad. Es difcil diferenciar
claramente el asma crnica de la bronquitis obstructiva, Se ha de tener en cuenta que
en la bronquitis crnica existe generalmente un largo perodo de tos y expectoracin
antes de que aparezca la disnea.
Valoracin clnica
La valoracin clnica del asma incluye la entrevista con el paciente, atopia familiar,
antecedentes patolgicos del paciente, el examen fsico, la auscultacin de campos
pulmonares y los anlisis de laboratorio.
1. El interrogatorio se centrar de forma preferente en averiguar los estmulos
desencadenantes, conocer los antecedentes familiares y personales acerca de
alergias, as como las pruebas cutneas realizadas al paciente con anterioridad.
2. En la exploracin fsica, los hallazgos variarn en funcin de la gravedad de la crisis
asmtica. Es frecuente el estado de ansiedad, con sudoracin, taquipnea, uso de los
msculos accesorios de la ventilacin, roncus y sibilancias. Suele palparse un pulso
paradjico. En el asma crnica pueden observarse deformidades del trax (trax en
tonel o trax en quilla). La cianosis puede aparecer en fases avanzadas de un asma
grave. Se ha de valorar el nivel de conciencia, debido a que la obnubilacin o la
confusin requieren tratamiento urgente. Tambin debe observarse el patrn verbal; si
en lugar de utilizar frases completas se limita a respuestas con monoslabos, significa
una reduccin crtica del flujo areo.
3. La funcin pulmonar se explora mediante la espirometra y la determinacin de los
gases arteriales. Al realizar la espirometra, puede detectarse una reduccin de la
capacidad vital por incremento del volumen residual. La gasometra efectuada durante
las etapas precoces puede mostrar hipoxia, hipocapnia y alcalosis respiratoria. En
estadios avanzados, o durante una agudizacin grave del asma, se presenta hipoxia
con hipercapnia y acidosis respiratoria o mixta, indicando obstruccin muy importante.
4. Los anlisis de sangre y de esputo revelan eosinofilia acentuada. La presencia de
eosinfilos en el esputo puede inducir a error, ya que ste muestra un falso aspecto
purulento.

5. Las pruebas cutneas de hipersensibilidad pueden resultar tiles para valorar el

componente alrgico. El antgeno puede introducirse por va intradrmica o
depositando una gota del alrgeno sobre una pequea erosin de la piel, practicada
con una lanceta o una aguja. No obstante, el sistema ms utilizado consiste en aplicar
una gota del antgeno sobre la piel y pincharla posteriormente con una aguja,
atravesando la gota.

PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERIA

OBJETIV
OS
Para el alumno:
Ejercitar la utilizacin del proceso de enfermera, como parte de la
formacin del estudiante de licenciatura en enfermera.
Para el paciente:
Responder a las necesidades del paciente aplicando el proceso de
enfermera de manera completa eficiente, oportuna y libre de riesgos
por parte del estudiante de licenciatura de enfermera con ayuda del
personal multidisciplinario del servicio y el apoyo del familiar cuidador.
Identificar las necesidades y/o problemas del paciente peditrico
durante su estancia en el servicio de pediatra.
Implementar un plan de cuidados individualizado con base a
diagnsticos de enfermera y/o problemas interdependientes segn sea
el caso.
Evaluar las intervenciones otorgadas en este paciente con escala
diana. liker y puntuacin

PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERIA

PRESENTACION DE
CASO
Se trata de paciente masculino de 1 8/12 aos de edad, que acude al
servicio de urgencias de la UMF 2 del IMSS, el da 23 de noviembre a las 20:10
hrs. Por presentar un cuadro de dificultad respiratoria FR:27x, FC 79x, TA
100/70mmHg. Es revisado y valorado por el mdico de guardia el cual tras el
examen fsico y entrevista, diagnostica crisis asmtica, se da la atencin, con
micronebulizaciones (4cc de sol. Fisiolgica + 2cc de salbutamol + 3 lts xde
O 2); de los datos significativos de esta valoracin es importante mencionar que
la madre del paciente refiere no tener antecedentes de atopia familiar, es
atendido en el servicio de urgencias; tras la posterior revaloracin del mdico y
la persistente diaforesis y dificultad respiratoria, es referido al Hospital General
Vicente Guerrero para ser valorado por el pediatra y se le otorgue tratamiento
especializado.

El paciente ingresa al servicio de urgencias peditricas primer contacto

es revisado, se canaliza con solucin fisiolgica 100 ml + 20mgr de
metilprednisolona, la valoracin arroja resultados con diagnsticos
diferenciales, en paciente se encuentra orientado consciente con leve palidez
generalizada, estertores, tos y tiraje. Se piden pruebas de laboratorio de
rutina y Rx (tele de trax).
Los familiares son informados de la valoracin y el diagnostico medico
del nio, sube a al
4to. Piso de pediatra en la sala de lactantes a la cama 473 con el diagnostico
de Hiperreactividad bronquial. Donde se contina dando la atencin por el
equipo multidisciplinario del hospital.
Tras la entrevista y la valoracin minuciosa realizada durante estos das
es posible determinar algunos diagnsticos enfermeros, as como la
planeacin de los cuidados que ayudaran a la recuperacin del paciente y de
la familia, es ejecutado y valorado.

PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERIA

GUA DE VALORACIN SEGN PATRONES FUNCIONALES DE

SALUD PARA EL USUARIO
PEDITRICO (LACTANTE Y NIO
PEQUEO).

Datos Biogrficos e Institucionales:

Nombre: Jurez Rodrguez Alonso
Genero: Masculino
Fecha de nacimiento: 03/03/07
Hora de nacimiento: 7:15
Numero de afiliacin: 720165011920070R Servicio: Lactantes
Cama:
473
Fuente de informacin: Entrevista
Valoracin realizada por: Mario Alberto Flores Guadarrama
Nombre del padre / tutor: Antonio Jurez
Escolaridad: Prepa
Ocupacin:
Mesero. Religin: Catlico
Domicilio:
Aredol #1343 Col. La laja. Telfono: 4874476
Nombre de la madre / tutor: Rodrguez Sorroza Paula
Escolaridad: secundaria
Ocupacin: cocinera
Religin: Catlica
Domicilio:
Conocido la laja. Telfono: 4874476

Edad: 49

Edad: 43

Ingreso econmico familiar mensual: $4,500 a 6,000.

Motivo de la visita o principal problema: Dificultad
respiratoria. Diagnostico medico: Hiperreactividad
Bronquial.
Tratamiento mdico actual:
Antecedentes:
Enfermedades anteriores: Crisis asmticas.
Historia familiar de la enfermedad:
Historia de la enfermedad actual: Desde los 5/12 de edad presento los primeros
episodios de dificultad para respirar acompaado de estertores y tiraje.

Que medicamentos toma

actualmente:
Nombre del medicamento
Horario
Succinato
de Metilprednisolona 20 mgr. IV
Micronebulizaciones.
Sol. Fisiolgica 25cc + sol.
Glucosada al
5% 25cc.

(4cc sol.
Fisiolgica+ 2cc
salbutamol. )

Dosis
c/8 hrs.
c/4 hrs.
p/ 12hrs.

PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERIA

I.

PATRN DE PERCEPCIN MANEJO

DE LA SALUD.

Historia del embarazo, preparto y parto de la madre (de este y de los

otros hijos): Es el segundo de dos hijos, naci con un peso de 3.350 kg. Un
embarazo sano con atencin desde la deteccin del embarazo y seguimiento
con la enfermera en materno infantil y el mdico familiar.
Estado de salud del nio desde su nacimiento: relativamente sano
hasta los 5 mese de edad. Caractersticas higinicas de la vivienda,
especificar: cuentan con todos los servicios. (Agua potable, luz,
recoleccin peridica de basura.)
Cuidados higinicos o hbitos higinicos en el nio, especificar:
AVD, adems de cuidados proporcionados en la guardera.
Contacto con enfermos infectocontagiosos ( ) en caso afirmativo,
especificar: No, ninguno.
Existencia de alteraciones fsicas o mentales en el nio que puedan
desencadenar un accidente (
) en caso afirmativo, especificar
Cules? Ninguna.
Inters de los padres / tutores por el cuidado de la salud del nio ( )
en caso negativo especificar
Por qu? La atencin ms importante la recibe
por la madre.
Ha tenido alguna infeccin el lactante / nio (
afirmativo, especificar Cules?

) en caso

Cules son las prcticas de salud preventivas (cambio de paales,

utensilios y ropa, especificar periodicidad: Refiere que lava sus juguetes,
los cambios de su ropa son peridicos de 2-3 veces por da.
Fuman los padres cerca del lactante / nio: No, realmente pero un
to que los visita fuma.
Hay juguetes en la cuna del nio ( ) en caso
afirmativo, especificar Cules?
Establecen los padres practicas de seguridad ( ), en caso
afirmativo, especificar Cules?
Consideran que no los
necesarios.
Cul es el estado de salud de los padres / familia: En general se
consideran y observan, sanos.
Asistencia del nio en forma peridica a control mdico ( ) en caso
negativo, especificar Por qu? La asistencia es continua, aunque no hay
seguimiento con su mdico familiar.
Tratamiento mdico en el
ambroxol y salbutamol (jarabe)

hogar,

especificar

Cul?

Si,

Realizacin de cuidados para conservar y recuperar la salud del nio (

) en caso negativo, especificar Por qu? nicamente manifiesta hacerlos
cuando lo ve mal, en otras ocasiones ella considera que no son necesarios.

Existencia de algn tipo de alergia ( ) en caso afrmativo,

especificar Cul y a qu?
Inmunizaciones
especificar:

recibidas,

PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERIA

ESQUEMA DE
VACUNACION Nota: En caso de utilizar otro
esquema de vacunacin actualizar.

PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERIA

II. PATRN NUTRICIONAL METABLICO.

Peso: 8.300
kg.
Talla: .81 cm
Edad
IMC: 12.6
Aos-mes
Permetro ceflico:
Al nacer
Permetro torcico:
3
Permetro abdominal:
6
Segmento superior: .41
9
Segmento inferior: .40
10
Glucemia:

Circunfere
ncia

Circunferencia

de la
cabeza

del
trax

Cm

Cm
35
40.4
43.4
45.3
46.6

16

47.9

20

48.9

30

49.8

36 -

40

50.4

50

50.8

33
40.
2
43.
4
45.
7
47.
3
49.
2
50.
4
52.
5
52.
8
53.
4
54.
6

Presencia de:
Anorexia ( )
Vmitos ( )
Incapacidad para la succin ( )
Incapacidad para la deglucin (x)
Intolerancia a la leche materna o
formula( )
Lctea
Edema ( )
Dificultad
con
la
regulacin
de
la
temperatura corporal ( )
Heridas( )
Infusiones ( )

Caractersticas de:
Piel: hidratada, con leve
palidez. bien distribuido.
Cabello:
Uas:
Mucosa oral: hidratado.
Encas: sonrosadas.

Lengua: seca.
Labios:
Faringe:
Dentadura:
completa
hasta
los
premolares.

Drenajes ( )
Otros: ninguno.
Resultados de estudio de laboratorio y gabinete (registrar
fecha): Tele de trax. Existencia de cambios recientes en el peso
( ) en caso afirmativo, especificar: Bajo peso. Alimentacin
acostumbrada en el hogar, especificar: A base de frutas y
verduras.
Alimentacin al seno materno ( ) en caso negativo, especificar razones? No,
destete a los 8 meses.
Alimentacin Lctea artificial ( ) en caso afirmativo,
especificar de qu tipo? Alimentos que le agradan,
especificar: pollo y arroz.
Inicio de ablactacin (x) en caso afirmativo, especificar tipos de alimentos?
Arroz frijol, verduras, pollo,
caldos.
Aceptacin e ingesta de la dieta prescrita en la unidad hospitalaria ( ) en
caso negativo, especificar Por qu? Si, le agrada.
Ingesta habitual de lquidos, especificar cantidad:
Existencia de alergias o intolerancias alimentaras en caso afirmativo,
especificar:

Ingesta de lquidos en 24 horas durante la hospitalizacin, especificar

cantidad? <1/2 lt.
Existencia de problemas cutneos ( ) en caso afirmativo, especificar Cules?:
en el lugar de la venoclisis.
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

III. PATRN DE
ELIMINACIN.
Caracterstica
s de:
Orina: Claras
Heces: Formadas verdosas.
Sudor: abundante durante la crisis.
Peristaltismo intestinal: Ruidos peristlticos normales.
Presencia
de:
Halitosis (x)
Goteo
y salida de orina ( ) Flatulencia (x)
Disuria ( )
Masa rectal palpable (x)
Oliguria ( ) Esfuerzo al defecar ( )
Poliuria ( ) Constipacin ( )
Hematuria ( ) Hemorroides ( )
Coluria ( ) Dolor al evacuar ( )
Proteinuria ( ) Urgencia para defecar ( )
Glucosuria ( ) Distensin abdominal (x)
Polaquiurla ( ) Fisuras ( )
Nicturia (x)
Incontinencia fecal ( )
Tenesmo urinario (
) Incontinencia
urinaria ( )
Retencin urinaria (
) Urgencia por
orinar ( )
Sonda de drenaje urinario ( )
Dilisis peritoneal ( )
Ostoma
s: Otros:
Resultados de estudios de laboratorio y gabinete
(registrar fecha): Cambios de paales en 24
horas, especificar el habitual: 4-5 por da.
Eliminacin intestinal habitual, especificar caractersticas y
frecuencia: Son de 2 a 3 veces por da, verdosas, formadas.
Eliminacin urinaria habitual, especificar caractersticas y frecuencia:
3 veces por da, abundante, claras.

Empleo de auxiliares o medicamentos para la defecacin en caso

afirmativo especificar Cules? Medidas utilizadas para facilitar la
miccin en caso afirmativo, especificar Cules?
Existencia de de moscas, ratas u otros roedores (x) en caso afrmativo,
especificar Cules?
Existencia de moscas, y ratas en casa (pero ya puso veneno contra ratas).

PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERIA

IV.

PATRN DE ACTIVIDAD EJERCICIO.

Frecuencia cardiaca:
71x Frecuencia del
pulso: 72x Tensin
arterial: 90/60
Frecuencia
respiratoria: 22x
Caractersticas de:
Pulso: uniforme
Llenado capilar: bueno
en 3
Ritmo cardiaco:
Respiracin:
taquipnea.
Secreciones broncopulmonares: Amarillo claro.
Fuerza muscular: fuerza muscular dbil.
Postura: libre.
Presencia de:
Soplos ( )
Disnea ( ) Distensin venosa yugular ( )
Aleteo nasal ( ) Piel marmrea ( )
Cianosis ( ) Sudoracin fra ( )
Estertores (x) Palpitaciones ( )
Tos (x) Lipotimias ( )
Disfona ( ) Vrtigos ( )
Tiraje (x) Acufenos ( )
Sibilancias (x) Fosfenos ( )
Epistaxis ( ) Venas varicosas ( )
Ortopnea ( )
Malestar y debilidad con el ejercicio
Tubos respiratorios ( )
Infamacin de
articulaciones ( )
Contracturas musculares ( )
Limitaciones para el
movimiento ( )
Actividades diarias, especifcar habituales: En casa sale a jugar con su
primo, en el hospital solo logra pasear en brazos de su mama por el pasillo.
Habilidades de autocuidado del nio, especificar Cules?
Capacidad de los padres / tutores de crear un entorno propicio para
el crecimiento y desarrollo del nio ( ) en caso negativo, especificar
razones? No logran propiciar un buen entorno porque siempre est en
discusin porque solo la madre tiene q cuidarlo.
Participacin de los padres / tutores en las actividades ldicas y
deportivas del nio ( ) en caso negativo, especificar razones?
nicamente la madre.
V. PATRN DE REPOSO
SUEO.

Ciclo de sueo del nio,

especificar:

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

Cansancio (x)
Postura de cansancio (x)
Temblor de manos ( )
Ojeras (x)
Parpados inflamados ( )
Enrojecimiento de
conjuntivas
Bostezos
(x)( )
Expresin vaca ( )
Indiferencia (x)
Confusin ( )
Falta de concentracin ( )
Habla pausada ( )
Habla dificultosa ( )
Irritabilidad ( )
Otros:

Presencia
actual de:

Resultados de estudios de laboratorio y gabinete (registrar fecha):

Adopta alguna posicin especfica para dormir ( ) especificar: decbito
lateral.
Horas de sueo habituales en 24 horas, especificar: Habitualmente 12
horas; pero en el hospital solo logra dormir de 6 a 8 hrs.
Periodos de descanso al da habituales, especificar: 2 periodos, uno en
guardera y otro en casa.
Hbitos del nio para conciliar el sueo, especificar:
Calidad del sueo, especificar: Es regular pues no duerme lo habitualmente
acostumbrado.
Existencia de dificultad para conciliar el sueo durante la
estancia hospitalaria ( ) en caso afrmativo, especificar Por
qu?

PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERIA

VI.

PATRN COGNITIVO PERCEPTUAL.

Estado fsico y
mental actual:

Nivel de conciencia: Alerta.

Orientacin (persona, tiempo y espacio) especificar: Orientado en
tiempo lugar y espacio. Escala de Glasgow:
Presencia de:
Crisis convulsivas ( )
Dolor ( ) Midriasis ( )
Afasia ( )
Miosis ( )
Hiperestesia ( ) Anisocoria ( )
Hipostesia ( ) Irritabilidad (x)
Parestesia ( ) Ataxia (x)
Parlisis ( )
Miodinias ( )
Signos
menngeos ( )
Otros
Problemas con:
La memoria:
La
concentracin
: El
razonamiento:
Alteraciones:
Vista:
Olfato:
Audicin
: Gusto:
Equilibri
o:
Caractersticas de:
Tono muscular, especificar: dbil tono muscular.
Fontanela anterior y posterior, especificar:
Resultados de estudios de laboratorio y
gabinete ( registrar fecha) Presencia de refejos
normales en el nio, especificar Cules?
Sigue los objetos con los ojos (x) en caso afrmativos especificar
Cules?
Se realiza estudio de funcin visual, con resultados normales.
Capacidad para identificar sus necesidades fisiolgicos ( ) en caso
negativo especificar Por qu?

PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERIA

VII.

PATRN DE AUTOPERCEPCION AUTOCONCEPTO.

Presencia actual de:

Nerviosismo (x)
Conducta violenta ( ) Suspiros (x)
Dificultad para relajarse( ) Temblores ( )
Otros
Sentimientos de
culpa ( ) Mal
contacto ocular ( )
Apata ( )

Estado de nimo del nio, especificar:

Siente algn miedo ( ) en caso afirmativo, especificar Cules?
Al lugar y a toda la gente desconocida.
Percepcin que tiene el nio sobres s mismo, especifcar:
Aceptacin de su imagen corporal ( ) en caso negativo,
especificar Por qu? Estado de nimo de los padres /
tutores, especificar:
Existencia de cooperacin en los cuidados por parte de padres /
tutores y del propio nio ( ) en caso negativo, especificar Por qu?
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

VIII. PATRN DE ROL

RELACIONES.
Presencia
actual de:
Dificultad para concentrarse
Rememoraciones ( ) Cambio en el
Introversin ( ) Tristeza
Extraversin( )
Llanto
Dificultades en la comunicacin( )
)
Clera
Dificultades en la participacin
Aislamiento

( )
estado de nimo

( )
(x)

(x)
Incapacidad para llorar
( )
(x)
( )

Respuesta del lactante / nio a la

separacin, especificar: Numero de
hermanos: 1 hermana de 14 aos.

Otros ( )
Especificar

Estado civil de los padres, especificar: Unin libre.

Existencia de dificultades en la familia (x) es caso afirmativo,
especificar Cules? Adems del econmico, no hay buena relacin.
Patrn de juegos del nio:
Existencia de problemas con su disciplina ( ) en caso
afirmativo, especificar: Existencia de abandono en el nio (
) en caso afirmativo, especificar de qu tipo?

PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERIA

IX.

PATRN DE SEXUALIDAD REPRODUCCIN.

Estado fsico
actual.
Mujer

Hombre

Cltoris agrandado ( )
Hipospadias ( ) Labios fusionados ( )
Epispadias ( ) Sangrado transvaginal ( )
Fimosis ( )
Hidrocele
( )
Hernias (
)
Indiferenciacin sexual ( )
Presencia de alteraciones en genitales ( ) en caso afrmativo,
especificar Cules?
Presencia de alteraciones en glndulas mamarias ( ) en caso
afirmativo, especificar Cules? Resultados de laboratorio y
gabinete (registrar fecha)
Adaptacin de la familia al lactante / nio ( ) en caso negativo,
especificar Por qu? Educacin sexual por parte de padres / tutores
( ) en caso negativo, especificar razones? Existencia de
inquietudes relacionadas con el sexo ( ) en caso afrmativo,
especifcar Cules? Empleo de mtodos de planifcacin familiar ( )
en caso afirmativo, especificar Cules?

PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERIA

X.

PATRN DE AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRS.

Presencia
actual de:

Inquietud (x)
Tensin muscular ( )
Postura rgida ( )
Conducta autodestructiva ( ) Manos hmedas (x)
Especificar
Boca seca ( )
Cambios en el estilo de vida ( ) Negacin del problema ( )
Especificar
Hipersensibilidad a la critica ( )
Otros Conducta manipuladora (x)
especificar Autocompasin ( )

Respuesta habitual del nio ante una situacin de

estrs, especificar: Opciones elegidas por el nio
para canalizar el estrs, especificar:
Existencia de dificultades familiares para afrontar el problema de
salud del nio ( ) en caso afrmativo, especificar Cules?
Existencia de violencia intrafamiliar ( ) en caso afrmativo, especificar
persona?

PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERIA

XI.

PATRN DE VALORES CREENCIAS.

Actitud religiosa del nio, especificar:

Actitud religiosa de los padres / tutores, especificar:
Demanda de servicios religiosos para el nio en caso afrmativo,
especificar Cules?
Mitos y creencias de los padres / tutores relacionados con el
cuidado de la salud, especificar: Ayuda que la enfermera (o) puede
brindarle, especificar:

Nota: Recuerde que todos los datos obtenidos en una valoracin debe
sern VALIDADOS; con el expediente, medico, personal de enfermera
y referencias bibliogrficas.

PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERIA

RESUMEN DE LA
VALORACIN.
Masculino de 1 8/12 aos de edad, en cama 473 pediatra lactantes.
Ingresa al hospital el da 24 de noviembre de 2008, al servicio de urgencias y
sube a piso para su valoracin y tratamiento.
Entres sus antecedentes personales de importancia; ha tenido crisis
asmticas desde los 5 meses de edad y ha sido controlada en primer nivel por
el mdico familiar.
No tiene antecedentes familiares de algn problema relacionado al asma.
El diagnostico medico actual es Hiperreactividad bronquial, se mantiene
en observacin y tratamiento en el servicio de pediatra.

VALIDACIN DE LA
INFORMACIN.
Los datos histricos, actuales, objetivos y subjetivos se validaron con la
propia usuaria con las enfermeras responsables de su cuidado, as mismo se
consultaron diversos textos sobre Hiperreactividad Bronquial.

PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERIA

DATOS SIGNIFICATIVOS POR PATRONES

FUNCIONALES DE SALUD
I.

Patrn percepcin / mantenimiento de la salud.

Segundo hijo, que manifiesta estado de salud fuctuante desde los 5
mese de edad, con cuidados y hbitos higinicos deficientes, el inters por
el cuidado del nio son nicamente de la madre, la asistencia al mdico es
nicamente cuando se encuentra muy enfermo.
II.

Patrn nutricional / metablico.

El nio tiene un peso de 8.300 kg, con una talla de .81 cm; un IMC 17.22,
piel hidratada, cabello bien distribuido, mucosa oral sonrosada e hidratada,
con dentadura completa hasta el primer premolar, refiere la madre que ha
bajado un poco de peso, ha presentado vmitos y muestra incapacidad para
ingerir algunos alimentos que no son de su agrado.
III.

Patrn de eliminacin.
Eliminacin intestinal habitual de 2 a 3 veces por da verdosa y
formadas, la eliminacin urinaria es de 3 a 4 veces (segn el familiar) por
da abundante clara, presencia de halitosis y fatulencias con urgencia para
orinar.
IV.

Patrn Actividad / ejercicio.

Frecuencia cardiaca de 68x con una T/A de 100/60 mmHg, frecuencia
respiratoria de 19x existencia de secreciones broncopulmonares de
consistencia gelatinosa amarillos claros; refiere ser muy inquieto en casa
presenta lesiones en la frente y mltiples raspones en miembros inferiores,
en cuanto a las actividades ldicas y deportivas se encuentran supervisadas
por la ta.
V.

Patrn reposo / sueo.

Observamos la presencia de cansancio, facies con ojeras, bostezos, e
indiferencia, la posicin que adopta para dormir es decbito lateral,
habitualmente duerme 10 a 12 horas por la noche aunque ahora no
consigue dormir esa misma cantidad de horas, existe dificultad para dormir
por la tos persistente y la hora en la que tiene indicada las nebulizaciones.
VI.

Patrn cognitivo / perceptual.

Se mantiene consciente orientado en tiempo lugar y espacio, presenta
irritabilidad, ataxia, afasia ligera, no hay problemas con la memoria el
razonamiento ni la concentracin.
VII.
Patrn auto imagen / auto concepto.
El estado de nimo del nio es variante pero la mayor parte del tiempo
esta atxico, presencia de suspiros, conducta violenta; se logra observar
que tiene algo de miedo por el lugar. No hay cooperacin en los cuidados
por parte de los padres, en mayor grado por parte del padre.

PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERIA

VIII.
Patrn rol /
relaciones.
Su estado de nimo es cambiante, presenta tristeza y llanto en
ocasiones, tiene una hermana de 14 aos, el estado civil de los padres es
unin libre, existen varias dificultades en la familia en diferentes mbitos,
los patrones de juego del nio se desconocen por la madre y no se logra
entrevistar a la ta.
IX.
Patrn sexualidad /
reproduccin.
En cuanto al estado anatmico, no hay ninguna alteracin ni a nivel
fisiolgico, no hay educacin sexual la madre refiere haberse practicado la
OTB.
X.
Patrn
afrontamiento / estrs.
Presenta inquietud, manos hmedas, manifiesta conducta manipuladora
con la madre, la respuesta primordial ante el estrs es el llanto, sus
opciones para canalizar el estrs se orienta a la madre para que trate de
relajarlo.
XI.
Patrn valores /
creencias.
En cuanto a su actitud religiosa son catlicos, no demandan ningn
servicio, oran y la
asistencia por parte del personal de enfermera es hablar acerca de la
enfermedad con ellos.

PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERIA

RESUMEN (Problema) CONSIDERACIONES

DE ENFERMERIA
El tratamiento y los cuidados de enfermera deben individualizarse al mximo,
debido a la gran cantidad de variables que confluyen en el paciente asmtico, como la
gravedad de las crisis, los factores desencadenantes, la edad, la cronicidad de los
episodios y las enfermedades asociadas. La agudizacin grave del asma o estado
asmtico requiere vigilancia continua y tratamiento en unidades de cuidados
intensivos. El tratamiento mdico incluye los frmacos betaadrenrgicos, las
metilxantinas, el cromoglicato disdico y los corticoides.
Betaadrenrgicos. Son frmacos broncodilatadores que actan sobre los receptores
. Hay dos tipos de terminaciones nerviosas ; en unas predomina la accin sobre
el corazn (

1),

y en las otras sobre los bronquios (

2).

Se tiende a utilizar

frmacos cuyos efectos sean preferentemente sobre los receptores

2,

para paliar la

toxicidad cardiovascular. Los ms utilizados son el salbutamol y la terbutalina.

Pueden administrarse mediante aerosoles o por va oral.
Metilxantinas. La metilxantina ms utilizada es la teofilina que relaja el msculo liso
bronquial y disminuye la liberacin de los mediadores qumicos. Puede administrarse
por va oral, intravenosa o rectal. Esta ltima debe evitarse en lo posible, debido a que
la absorcin es imprevisible y a que puede provocar irritacin de la mucosa rectal. La
va intravenosa se utiliza en caso de asma grave. La va oral es la que se emplea con
mayor frecuencia, a pesar de que pueden aparecer nuseas, vmitos e irritacin
gstrica.
Corticoides. Los corticoides se reservan para el paciente grave y para una solucin
inmediata. Si el empleo es correcto, los efectos secundarios son escasos. Pueden
administrarse por va intravenosa (metilprednisolona), oral o en aerosol. Por va
inhalatoria se utiliza la beclometasona, que ofrece buenos resultados y evita los
efectos secundarios a nivel general. Los problemas que pueden presentarse por el
empleo del aerosol son las candidiasis orofarngeas y la ronquera. La administracin
por va oral debe realizarse mediante una dosis nica y matutina. Nunca deben
retirarse bruscamente; debe hacerse de forma lenta y prolongada; de lo contrario,
pueden aparecer reagudizaciones graves.
Los cuidados que deben proporcionarse al paciente asmtico incluyen la actuacin
durante una crisis y la prevencin de otras.
Actuacin durante la crisis.
Tras la
valoracin rpida del paciente y
la
administracin de los frmacos prescritos, se intentar disminuir la ansiedad,
manteniendo una actitud calmada, eficiente y favoreciendo la confianza del paciente.
Se valorar la accin de los medicamentos y se le proporcionarn las medidas
necesarias para que se sienta cmodo. El enfermo suele respirar mejor con la
cabecera de la cama incorporada y el trax inclinado hacia delante, apoyando los
brazos sobre una mesita colocada encima de la cama. Es frecuente la sudoracin
intensa durante la crisis; por lo tanto, se cambiarn a menudo las sbanas y la ropa
del paciente. En ocasiones es necesaria la administracin de oxgeno, para normalizar
los valores gasomtricos.
Prevencin de nuevas crisis. Para prevenir nuevas crisis es imprescindible la educacin
del paciente y de su familia acerca del uso correcto de los inhaladores y de evitar la
exposicin a los antgenos responsables. Deber hacerse hincapi en el tratamiento
precoz de cualquier infeccin de las vas respirator ias, ya sea vrica o bacteriana.
Para evitar los factores desencadenantes, se le aconsejar que:

PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERIA

DX. DE ENFERMERIA
(N.A.N.D.A.)
Datos significativos

Masculino de 1
8/12 aos.
Madre
43
aos,
escolaridad.
secundaria,
catlica de
ocupacin
cocinera.
Padre de 49
aos, escolaridad
preparatoria,
ocupacin
mesero.

Anlisis y
agrupacin de
datos c/ sus
respectivas
deducciones.

Identificacin:
Dx. Enfermero /
Prob.
interdependiente

Desde los 5 meses

de edad inicio con
sus crisis asmticas.
Tratamiento
hogar
supervisado.

en

el
no Dx. Enfermera

Hbitos
higinicos
deficientes.
Inters deficiente de
los padres por el
cuidado de los nios.
Practicas de
deficiente.

salud

Ingreso
econmico
mensual $4,500. Asistencia al mdico
familiar nicamente
Aceleracin
de cuando
presenta
los sntomas de crisis asmticas.
enfermedad en el
nio.

Asignacin
de
nombre
del diagnostico y
determinacin
de
factores de riesgo.
Dominio
1:
Promocin de la
salud.
Clase 2: Manejo
de la salud.
Cdigo:
00080
Manejo
inefectivo
del
rgimen
teraputico familiar
relacionado
con
deterioro perceptivo
o
cognitivo,
manifestado
por
falta demostrada de
conocimientos
respecto
a
las
prcticas sanitarias
bsicas.

PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERIA

Datos significativos

Anlisis y
agrupacin de
datos c/ sus
respectivas
deducciones.

Peso: 8.300kg.

Presenta bajo

Talla: .81cm.

peso. Tono

IMC: 12.6
(bajo peso)

muscular dbil.

Vmitos
Incapacidad
para la
deglucin.
Piel hidratada.
Mal tono
muscular.

Dentadu
ra
complet
a.
Alimentaci
n lctea
artificial.
Inicio
de ablactacin
a los 9 meses
de edad.

Flatulencias.
Halitosis.

Refieren que solo

consume
alimentos que le
agraden y que
puedan adquirir.
Ha
tomado
alimentacin
lctea artificial.
Su
alimentacin
es
solo
supervisada
por
la cuidadora.
Se desconoce a
ciencia cierta su
rgimen
nutricional.

Identificacin:
Dx. Enfermero /
Prob.
interdependiente

Dx. Enfermera

Asignacin
de
nombre
del diagnostico y
determinacin
de
factores de riesgo.

Dominio 2:
Nutricin.
Clase 1:
Ingestin.
Cdigo: 00002
Desequilibrio
nutricional
por defecto
relacionado con
incapacidad para
digerir o absorber
los nutrientes
debido a
factores
psicolgicos,
manifestado
por informes
de
la
alteracin del
sentido del gusto.

PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERIA

Datos significativos

Anlisis y
agrupacin de
datos c/ sus
respectivas
deducciones.

Tos

A la entrevista
se logra deducir
que los padres no
estn a cargo de Dx. Enfermera
los cuidados del
nio.

Tiraje
Estertores
Tos
Disfona

Sudoracin
profusa.
Actividades
nulas.

El
nio
se
mantiene
con
ataxia y afasia.
Est
acostumbrado
a
varios periodos de
sueo.

Se
mantiene
irritable
y
Actividad ldica
manifiesta
no
a cargo de la
realizar actividad
ta.
alguna por miedo
a presentar una
Cansancio
crisis.
Bostezos.

12 horas de
sueo diarias.

Varios periodos
de
descanso
durante el da.
Irritabilidad
Ataxia
Afasia.

Identificacin:
Dx. Enfermero /
Prob.
interdependiente

Asignacin
de
nombre
del diagnostico y
determinacin
de
factores de riesgo.

Dominio 4:
Actividad/
reposo.
Clase 2:
Actividad /
ejercicio.
Cdigo:
00097.
Dficit de
actividades
recreativas
relacionado
con
hospitalizacin
frecuente
manifestado
por
expresiones
de
aburrimiento.

PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERIA

Datos significativos

Anlisis y
agrupacin de
datos c/ sus
respectivas
deducciones.

Datos
de dificultad
respiratoria.

Tras la valoracin
fsica
se
encuentran datos
de
dificultad Dx. Enfermera
respiratoria.

Movimiento
toraco
abdominal
asincrnico.
Ritmo
respirator
io
irregular.

Disnea.

Aleteo nasal.

Estertores

Tos

Tiraje

Sibilancias.

Estado
ansiedad.
Disminucin
de la energa.

Identificacin:
Dx. Enfermero /
Prob.
interdependiente

Estertores de gran
intensidad.
Un
respiratorio
irregular.

ritmo

Asignacin
de
nombre
del diagnostico y
determinacin
de
factores de riesgo.

Dominio
4:
Actividad
/
repos
o.
Clase
4:
Respuestas
cardiovasculare
s
/
respirator
ias.
Cdigo:
00032
Patrn respiratorio
ineficaz
relacionado
con
disminucin
de
energa o fatiga
manifestada
por
frecuencia
respirator
ia.

PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERIA

Datos significativos

Anlisis y
agrupacin de
datos c/ sus
respectivas
deducciones.

Suspiros
Nerviosismo
Conducta
violenta
Tristeza llanto

Accident
es
frecuent
es

En la entrevista es
posible visualizar
problemas en el
ncleo familiar.
Dx. Enfermera

Parentales:
Disposicin
inadecuada
para el cuidado
del nio.
Rechazo hacia
los
cuidados del
nio.
Sociales:

Sobrecarga
o tensiones en
el
desempeo
del rol.
Fisiolgico:
Enfermedad
fsica.

Cuando
se
entrevista el padre
el manifiesta no
tener tiempo para
cuidar al nio.
Disposici
n
inadecuada para
el
cuidado
del
nio.
Rechazo hacia los
cuidados del nio.

Identificacin:
Dx. Enfermero /
Prob.
interdependiente

Asignacin
de
nombre
del diagnostico y
determinacin
de
factores de riesgo.

Dominio
7:
Rol
/
Relaciones.
Clase 1:
Roles del
cuidador.
Cdigo:
00056
Deterioro
parental
relacionado con
nio no
deseado
manifestado
por disposiciones
inadecuadas
para el cuidado
del nio.

PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERIA

LISTADO DE DX ENFERMEROS Y PROBLEMAS

INTERDEPENDIENTES

Manejo inefectivo del rgimen teraputico familiar relacionado con

deterioro perceptivo o cognitivo, manifestado por falta demostrada de
conocimientos respecto a las prcticas sanitarias bsicas.
Desequilibrio nutricional por defecto relacionado con incapacidad para
digerir o absorber los nutrientes debido a factores psicolgicos,
manifestado por informes de la alteracin del sentido del gusto.

Dficit de actividades recreativas relacionado con hospitalizacin

frecuente manifestado por expresiones de aburrimiento.
Patrn respiratorio ineficaz relacionado con disminucin de energa o
fatiga manifestada por frecuencia respiratoria.
Deterioro parental relacionado con nio no deseado manifestado
por disposiciones
inadecuadas para el cuidado del nio.

PRIORIZACION
1.
2.

3.

4.
5.

Patrn respiratorio ineficaz relacionado con disminucin de energa o

fatiga manifestada por frecuencia respiratoria.
Desequilibrio nutricional por defecto relacionado con incapacidad para
digerir o absorber los nutrientes debido a factores psicolgicos,
manifestado por informes de la alteracin del sentido del gusto.
Manejo inefectivo del rgimen teraputico familiar relacionado con
deterioro perceptivo o cognitivo, manifestado por falta demostrada de
conocimientos respecto a las prcticas sanitarias bsicas.
Deterioro parental relacionado con nio no deseado manifestado por
disposiciones inadecuadas para el cuidado del nio.
Dficit de actividades recreativas relacionado con hospitalizacin
frecuente manifestado por expresiones de aburrimiento.

PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERIA

PLANEACION Y
EJECUCION (N.I.C)
Diagnostico
Enfermero.

Objetivos.

Dominio 4:
Actividad
/ reposo.
Clase
4:
Respuestas
cardiovasculares
/ respiratorias.
Cdigo: 00032

Final
:

Patrn
respiratorio
ineficaz
relacionado con
disminucin de
energa
o
fatiga
manifestada
por frecuencia
respiratoria.

Estado
respiratorio:
permeabilidad
de las
vas
respiratorias
(0410)
Especfic
os.

Auto control
del
asma.
(0704)
Nivel de
ansiedad.
(1211)

Acciones de enfermera.

Fundamentacin
Cientfica:
1.
Abrir la va area,
La
valoracin
mediante
del
la tcnica de elevacin
paciente
nos
de barbilla o empuje
permite
estimar
la
de mandbula.
severidad
de
la
2.
Vigilar patrn
falta de oxigeno al
respiratorio.
paciente.
3.
Utilizar tcnicas
divertidas
para
estimular
la
respiracin
profunda
en los nios (hacer
burbujas, soplar un
silbato,
armnica,
globos)
4. Ensear a toser de
manera efectiva.
5. Eliminar
las
secreciones
bucales,
nasales y traqueales,
se procede.
6. Mantener
la
permeabilidad de las
vas areas.

Oxigenoterapia PRN
7. Prepara
el
equipo
de
oxigeno
y
administrar a travs de
un sistema calefactado
y humidificado.
8.
Comprobar la
capacidad del
paciente para tolerar la
suspensin
de
la
administracin
de
oxigeno.
9.
Administracin
de
medicacin
nasal:
10. Seguir los cinco
principios de
administracin
de
medicacin.
11. Ensear
al
paciente
a
sonarse con suavidad
antes de administrar
la medicacin nasa, a
menos
que
este
contraindicado.

Mantener las vas

areas permeables
y la eliminacin de
las
secreciones
evitara problemas
mayores
al
paciente.
La educacin es la
base para que se
sigan determinados
patrones
de
conducta
que
resultan benficos
para la salud.
Proporcionar
suficiente
concentracin, de
oxigeno
en
los
alvolos para que
la tensin y la
saturacin de este
gas
pueda
mantenerse
normalmente en la
sangre que circula.
La
fisioterapia
respiratoria
ayudara a que el
paciente
elimine
las
secreciones
acumuladas en las
vas.

PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERIA

Diagnostico
Enfermero.
Dominio
2: Nutricin.
Clase 1:
Ingestin.
Cdigo: 00002
Desequilibrio
nutricional
por defecto
relacionado con
incapacidad para
digerir o absorber
los nutrientes
debido a
factores
psicolgicos,
manifestado
por informes
de
la
alteracin
del sentido del
gusto.

Objetivos.

Final:
Mejorar el
Estado
Nutricional
(1004)
Especfico
s: Estado
nutricion
al:
ingestin
alimentaria y
de
lquidos.
(1008)
Estado
nutricional:
ingestin
de
nutrientes.
(1009)

Acciones de enfermera. Fundamentacin

Cientfica:
1. Observar si hay
La valoracin de la
nauseas
calidad
y vmitos.
de los alimentos que
2.

3.

consume
el
nio
permite determinar si
el usuario tiene el
aporte necesario de
Determinar la nutrientes.

Fomentar
el
aumento de ingesta
de caloras.
ingesta
y
hbitos
alimentarios
paciente.

los

La colaboracin del
padre
y
dems
familia ayudara a que
la
informacin
4.
Colocar proporcionada
se
material
aplique
de
mejor
informativo
manera.
del

atractivo de gua de
comidas
en
la
habitacin
del
paciente (pirmide
nutricional
y/o
platillo del buen
comer).

El paciente puede
ser referido con
algn otro miembro
en este caso el
nutrilogo para
valorar el estado
los nutricional.

5.

Comentar
gustos y aversiones
alimentarias
del
paciente.

6.

Valorar
el
progreso
de las
metas
de
modificacin
diettica
a
intervalos
regulares.

7.

Disponer
una visita/consulta
a otros miembros
del
equipo
de
cuidados.

PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERIA

Diagnostico
Objetivos.
Acciones de enfermera.
Enfermero.
1. Establecer
una
Dominio
1: Final:
Promocin de la Afrontamiento de relacin
personal
con
el
salud.
los problemas de
paciente
y
los
Clase 2: Manejo de la familia (2600)
miembros de la familia
la salud.
que
estarn
Cdigo:
implicados
en el
00080
cuidado.

Especficos:

Manejo inefectivo
del
rgimen
teraputico
familiar
relacionado
con
deterioro
perceptivo
o
cognitivo,
manifestado
por
falta demostrada
de conocimientos
respecto
a
las
prcticas
sanitarias bsicas.

Conocimiento:
rgimen
teraputico.
(1813)
Funcionamiento
de la familia.
(2602)
Normalizacin de
la familia. (2604)

2.

3.

Fundamentacin
Cientfica:
Al
escuchar a la
familia
y
al
nio
les
permitimos
que
externen
sus
sentimientos con lo
que
se
puede
ayudar
al
los afrontamiento
del
la problema
del
al paciente.

Animar a
miembros
de
familia
y
paciente
a
ser
asertivos
en
sus
relaciones con los
profesionales
sanitarios.

El escuchar a la
familia ayudamos a
disminuir el estrs
del usuario y de la
la familia.

Facilitar
comprensin
de
aspectos mdicos del
estado del paciente
a los miembros de la
familia.

4.

Animar a la familia
a que se centre en
cualquier
aspecto
positivo
de
la
situacin
del
paciente.

5.

Animar a los
miembros
de
la
familia a mantener
relaciones familiares.

6.

Identificar
otros
factores relacionados
con el estrs sobre la
situacin para los
miembros
de
la
familia.

La educacin es
base para que se
sigan
determinados
patrones de
conducta que
resultan
beneficiosos para
la salud.

PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERIA

Diagnostico
Enfermero.
Dominio 7:
Relaciones.
Clase
1:
del
cuidador.
Cdigo:
00056

Objetivos.

Rol

Final :

/ Ejecucin del rol

Roles

Deterioro
parental
relacionado
con
nio no deseado
manifestado
por
disposiciones
inadecuadas para el
cuidado del nio.

de padres (2211)
Especficos:
Lazos afectivos
padres-hijos.
(1500)

Acciones de
enfermera.
1.

Determinar el
nivel
de
conocimiento del
cuidador.
2.
Admitir
las dificultades
del
rol
del
cuidador
principal.
3.
Ensear al
cuidador
tcnicas
del
manejo
del
estrs.
4. Aceptar los
valores
familiares
sin
emitir juicio.
5. Averiguar el
grado
de culpa que
pueda sentir la
familia.
6.
Comprobar
las
relaciones
familiares
actuales.
7.

Ayudar a la
familia
a
mantener
relaciones
positivas.
8.
Facilitar
la comunicacin
abierta entre los
miembros de la
familia.
9. Modelar y
fomentar
la
relacin
parental con el
nio.
10. Remitir
a
gusto de apoyo
a los padres,
segn
sea
conveniente.

Fundamentacin
Cientfica:
Es
necesario
conocer el grado
de conocimientos
del familiar, para
adecuar de esta
manera
la
informacin
a
proporcionar.
Conocer si se
considera
como
cuidador principal
del nio.
El canalizar el
estrs de
maneras
ms
eficiente ayudara a
que el familiar,
sea buen receptor
de
la
informacin
proporcionada.

PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERIA

Diagnostico
Enfermero.

Objetivos.

Dominio
Actividad/
reposo
.
Clase
Actividad /
ejercicio.
Cdigo:
00097.

4: Final:
Desarrollo
infantil:
<2 aos (0104)
2:
Especifico:

Dficit
actividades
recreativas
relacionado
hospitalizacin
frecuente
manifestado
expresiones
aburrimiento.

de

Motivacin.
(1209)

con
por
de

Acciones de enfermera.

Terapia de
entretenimiento:
Ayudar a explorar el
significado personal
de las actividades
recreativas favoritas.
Incluir familia y
paciente en la
planificacin de
actividades recreativas.
Proporcionar un
equipo recreativo
seguro.
Tomar en cuenta las
precauciones de
seguridad.
Ludoterapia:
Discutir las
actividades de
juegos con la
familia.
Proporcionar un
equipo que estimule
juegos recreativos.
Proporcionar un equipo
de juegos que estimule
el juego de roles.

Fundamentacin
Cientfica:
Es importante el
conocer el cambio
especifico
que
deseamos obtener.
Averiguar
acerca
de las actividades
que le gusten al
menor y que est
capacitado
a
realizar de acuerdo
a su edad.
El conocimiento de
las
precauciones
ayudara a que las
actividades
se
realicen
en
un
mbito seguro.
Valorar siempre
el patrn
respiratorio.

PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERIA

EVALUACION
(N.O.C)
Estado respiratorio: permeabilidad de las vas
respiratorias (0410)
Dominio: Salud fisiolgica.
Clase: Cardiopulmonar.
Puntuacin diana del resultado:
Grave
Ninguno

04100
9
04100
4
04100
5
04100
6

INDICADORES
Facilidad respiratoria.
Frecuencia respiratoria.
Ritmo respiratorio.
Movilizacin del esputo hacia
fuera de las vas respiratorias.
Elimina obstculos de la va
area.

Ansiedad.
04101
Temor.
0
Asfxia.
Ruidos respiratorios
patolgicos.

Sustancial

Moderado

Leve

PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERIA

Estado Nutricional
(1004)
Dominio: salud fisiolgica.
Clase: Nutricin.
Puntuacin diana del resultado:
D.Grave
D.Sustancial
INDICADORES
S.Desviacion.
10040 Ingestin de nutrientes.
1
Ingestin alimentaria.
10040 Ingestin de lquidos.
2
Energa.
10040
Relacin peso/talla.
8
Hematocrito.
10040
Tono muscular.
3
10040 Hidratacin.

D.Moderada

D.Leve

PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERIA

Afrontamiento de los problemas de la

familia (2600)
Dominio: Salud familiar.
Clase: Bienestar familiar.
Puntuacin diana del resultado:
INDICADORES

Nunca
Raramente
A veces
Frecuentemente
Siempre
26000 Manifiesta un papel de flexibilidad.
1
La familia permite a los miembros
26000 desempear el papel de flexibilidad.
Afronta los problemas
2

26000
3
26000
5
26001
9

Controla los problemas

Comparte responsabilidad en las
tareas familiares.
Organiza momentos de descanso.
Mantiene la estabilidad financiera.
Busca asistencia cuando es necesario.
Utiliza el apoyo social

PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERIA

Ejecucin del rol de

padres (2211)
Dominio: Salud
familiar. Clase: Ser
padre.
Puntuacin diana del resultado:
INDICADORES

Nunca
Frecuente

22110
1
22112
2
22112
3
22112
7

Facilita las necesidades fsicas del nio

22112
8
22111
4
22111

Mantiene una comunicacin abierta.

Raramente
Siempre

Proporciona nutricin adecuada a la edad.

Proporciona una estructura familiar para el nio.
Selecciona cuidadores
complementarios adecuados.
Controla cuidadores complementarios.
Interacciona de forma positiva con el nio.
Demuestra empata hacia el nio.
Verbaliza atributos positivos del nio.
Posee expectativas realistas del papel de padre.
Expresa satisfaccin con el rol de padre.

A veces

PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERIA

Desarrollo infantil: <2 aos (0104)

Dominio: salud funcional.
Clase: crecimiento y desarrollo.
Puntuacin diana del resultado:
INDICADORES:
01040
1
01040
2
01040
3
01040
4
01040
5
01040
6
01040
7

Camina de forma rpida

Se agacha bien

Nunca
Raramente
Siempre

Sube y baja escaleras de una en una.

Camina hacia atrs.
Da patadas a una pelota.
Lanza una pelota
Hace trazos circulares y horizontales.
Come con cuchara y tenedor.
Sigue instrucciones con dos componentes.
Escucha un cuento mirando los
dibujos.
Juega paralelo.
Seala algunas partes del
cuerpo.

A veces

Frecuente

PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERIA

CONCLUSIO
NES
En conclusin podemos decir que los cuidados especficos
proporcionados al paciente ayudaron al mejoramiento de salud, as
tambin logramos la prevencin del empeoramiento, el mantenimiento
de las capacidades existentes del nio y su familia.
De esta manera podemos deducir que el Proceso enfermero es un
mtodo de trabajo que dar hoy siempre buenos resultados; En lo
personal creo que con este mtodo para el profesional de enfermera
ser mucho ms fcil reconocer e interpretar, respuestas humanas
anormales estableciendo de esta manera diagnsticos de enfermera y
otorgar cuidados especficos necesarios.
La formacin clnica en escenarios reales permite al alumno de
licenciatura en enfermera, adquirir las competencias prcticas, crticas
y reflexivas necesarias para articular teora- prctica y accin en la
construccin de un aprendizaje significativo y aplicable.
Es importante reconocer que en este hospital hay avances
significativos en el personal de enfermera para la correcta utilizacin
del PROCESO DE ENFERMERA, el cual permite otorgar cuidados
enfermeros con bases terico-metodolgicas.
Con respecto al plan de cuidados implementado; el paciente se
recuper y fue dado de alta el
de diciembre, con informacin bsica
para evitar internamientos frecuentes que limiten su potencial de
crecimiento y desarrollo armnico.

PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERIA

PLAN DE ALTA
IC c/ Inmunologa y
alergias.

Actividades
sugeridas:
1. Limpie a menudo el polvo de la casa, utilizando mascarillas como proteccin.
2. Evite las alfombras y mosquetas en su domicilio.
3. Mantenga cerradas las puertas y ventanas de la casa cuando el ndice de
contaminacin sea elevado.
4. Prohba el humo del tabaco en su vivienda y se aleje de zonas de trfico denso.
5. Controle los animales domsticos y mantngalos alejados si le desencadenan la
crisis.
6. Evite los aerosoles (desodorantes, lacas, ambientadores) y los olores irritantes
(gasolina, pinturas).
7. Se abstenga el paciente de tomar cido acetilsaliclico y ciertos colorantes
alimentarios.
8. Modere el ejercicio fsico.
9. Capacitar al familiar a la comprensin de la enfermedad y del tratamiento,
para evitar recadas frecuentes.
10. Cambio de almohadas cada 6 mese o un ao.
11. Evitar comprarle juguetes de peluche.
12. Orientar al familiar para la identificacin de alimentos alergenicos (nuez, miel,
huevo, chocolate, etc.)

PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERIA

AGRADECIMIE
NTOS
Al
departamento
enfermera.

de

A la coordinacin de enseanza en
enfermera.
A las Sub-jefes de enfermeras, jefes de piso y
personal operativo.
Especialmente a los servicios de pediatra (4. Piso), gineco-obstetricia,
toco-ciruga, bajo riesgo, urgencias peditricas, medicina preventiva y
especialidades mdicas, que fueron los servicios seleccionados para la
realizacin de nuestra prctica.

PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERIA

BIBLIOGRA
FIA
Referencias electrnicas:
www.tweb.com.mx/enfermeri
auagro www.google.com.mx

McCloskey Dochterman Joanne, M. Blechek Gloria, Clasificacin de Intervenciones de

Enfermera (NIC) Cuarta edicion, Edit. Elsevier. 2004.
Moorhead Sue, Marion Johnson, Meridean Maas, Clasificacin de resultados de Enfermera
(NOC), Edit. Elsevier, 3era edicion. 2003.
Agust-Vidal A, Montserrat JM. Asma bronquial. Internacional de Ediciones y Publicaciones.
Madrid: Antibiticos, 1984. Agust-Vidal A y cols. Neumologa. Atlas prctico para el mdico
general. Barcelona: Salvat, 1986.
Antn P y cols. Procedimientos de enfermera mdico-quirrgica. Collecci materials docents.
Barcelona: Universitat de
Barcelona, 1987.
Atencin Integral en Enfermera. El paciente crtico.
Barcelona: Doyma, 1988. Bays de Luna A. Cardiologa.
Barcelona: Doyma, 1986.
Beare PG, Myers JL. Principios y prctica de la enfermera medicoquirrgica, 2. ed.
Barcelona: Paradigma, 1997. Brunner LS, Suddarth DS. Enfermera medicoquirrgica, 8.
ed. Mxico: Interamericana, 1998.
Burrows B y cols. Enfermedades del aparato respiratorio. Barcelona: Doyma, 1984.
Departamento de Enfermera de Massachusetts. General Hospital Boston. Manual de
procedimientos de enfermera. Barcelona: Salvat, 1984.
Esteban de la Torre P. Tcnicas de enfermera. Barcelona: Rol, 1988.
Holland JM. Enfermera cardiovascular. Mxico:
Limusa, 1982. Ignatavicius DD, Bayne MV.
Enfermera profesional.
Enfermera medicoquirrgica. Mxico: McGraw-Hill-Interamericana, 2000.
Kelton JG y cols. Transfusin sangunea. Barcelona: Doyma, 1986.
Klusek H y cols. Enfermedad respiratoria, Biblioteca Clnica para Enfermeras.
Mxico: Cientfica, 1985. Lawin P. Cuidados intensivos. Barcelona: Salvat, 1986.
Legent F y cols. Manual prctico de O.R.L. Barcelona: Masson, 1985.
Lichtman MA. Hematologa clnica. Mxico: Interamericana, 1983.
Long BC, Phipps WJ, Cassmeyer VL. Enfermera medicoquirrgica, 3. ed.
Barcelona: Harcourt, 1999. Mahoney EA, Flynn JP. Manual de enfermera
medicoquirrgica. Mxico: Interamericana, 1986. Mason MA, Bates GF.
Enfermera medicoquirrgica. Madrid: Interamericana, 1989.
Miller MJ. Fisiopatologa. Mxico: Interamericana, 1985.
Nurse Review. Problemas hematolgicos. Barcelona:
Masson, 1994. Nursing Photobook. Cuidados
respiratorios. Barcelona: Doyma, 1985.
Nursing Photobook. Cuidados cardacos en enfermera. Barcelona:
Doyma, 1987. Saunders CM. Cuidados de enfermera. Mxico:
McGraw-Hill-Interamericana, 1997.