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Trastorno Delirante

Introduccin: El trastorno delirante se caracteriza en DSM-5 como la


presencia de uno o ms delirios durante un mes o ms en una persona
que, salvo por los delirios y sus ramificaciones de comportamiento, no
parece extrao y su funcionamiento no se ve afectado.
Alucinaciones prominentes, alteraciones importantes del humor y otros
sntomas psictico estn ausentes.
Alucinaciones no prominentes y comportamientos extraos relacionados
al tema del delirio pueden estar presentes
Trastorno Delirante no est bien estudiado en relacin con otros
trastornos psicticos
Epidemiologa Hallazgos en investigacin y el DSM-5 calcula la
prevalencia de trastorno delirante (0,2 por ciento) muy inferior a las
estimaciones de la prevalencia a lo largo de la vida para otros
importantes trastornos psicticos, como la esquizofrenia (0.3 a 0.87 por
ciento) y el trastorno bipolar I (0,24 a 0,6) [
Dado que una gran proporcin de las personas con trastorno delirante
no lo consideran como una enfermedad, los pacientes no solicitan ayuda
y como la medicin a menudo depende del auto-reporte, los estudios
probablemente subestiman la prevalencia del trastorno.
La edad media de inicio se sita en torno a los 40 aos, aunque el
intervalo abarca desde los 18 hasta los 90. Se ha observado una ligera
preponderancia en las mujeres. Hallazgos sealan que este trastorno se
asociara a inmigracin reciente y menor nivel socioeconmico .
Factores de riesgo para el trastorno delirante incluyen antecedentes
familiares de trastorno de personalidad paranoide y discapacidad
sensorial
Pequeos estudios de pacientes con trastorno delirante han encontrado
tasas de comorbilidad psiquitrica de 35 a 72 por ciento La depresin es
la condicin cmorbida ms frecuente, seguida de la ansiedad Los
pacientes con el subtipo persecutorio tenan ms probabilidades de
tener un trastorno del estado de nimo.
La distribucin de subtipos subtipos se ha encontrado similares en
informes de varias cohortes,celotpico y persecutorio seran los ms
comunes, erotomaniaco y de grandeza los menos frecuentes.
Etiologa

La patogenia del trastorno delirante no es conocida. Lneas de


investigacin han buscado en las siguientes lneas de investigacin :
Factores de riesgo, tales como las personas con deficiencias
sensoriales, especialmente visuales o auditivas; inmigrantes individuos
de un grupo lingstico aislados; tambin individuos con historia familiar
de suspicacia e importantes celos
Los delirios son comunes en aparentemente distintas condiciones
psicopatolgicas, enfermedades mdicas, intoxicaciones y otras
afecciones
Factores que parecen promover el pensamiento delirante, como los
sesgos de razonamiento, percepcin de amenaza, fatiga y malestar
emocional
El trastorno delirante puede surgir como
respuesta normal a experiencias anormales
en el entorno, el sistema nervioso perifrico o
el SNC.
Las enfermedades neurolgicas asociadas con
mayor frecuencia a los delirios afectan al
sistema lmbico y a los ganglios basales.
Las teoras psicodinmicas especficas sobre la causa y la evolucin de
los sntomas delirantes implican suposiciones referentes a personas
hipersensibles y mecanismos especficos del yo: formacin reactiva, de
proyeccin y negacin
Otra evidencia apunta a una predisposicin gentica a una
hiperdopaminergia selectiva de receptores D2 y a una disfuncin en la
neurotransmisin dopaminrgica en general.
DIAGNSTICO Y CUADRO CLNICO
Los criterios diagnsticos del DSM-5 para el trastorno delirante son los
siguientes:

Examen mental:
DESCRIPCIN GENERAL. Los
pacientes suelen estar aseados
y vestidos de forma adecuada,
sin signos evidentes de
desintegracin de la
personalidad o de las
actividades cotidianas, aunque
pueden parecer extravagantes,
extraos, suspicaces u hostiles.
En ocasiones son litigantes y
muestran claramente esta
inclinacin ante el examinador.
La caracterstica ms
destacable de los pacientes
con trastorno delirante es que
la exploracin del estado
mental demuestra normalidad,
a excepcin de un sistema
delirante que destaca por su
anormalidad. Es posible que los
pacientes intenten captar al
terapeuta como un aliado de
sus delirios
ESTADO DE NIMO, SENTIMIENTOS Y AFECTO. El estado de nimo del
paciente concuerda con el contenido de sus delirios. Un paciente con
delirios de grandiosidad est eufrico; uno con delirios persecutorios es
suspicaz. Cualquiera que sea la naturaleza del sistema delirante, el
examinador puede notar ciertas cualidades depresivas.
ALTERACIONES DE LA PERCEPCIN. Por definicin, los pacientes con
trastorno delirante no presentan alucinaciones destacadas o sostenidas.
Unos pocos pacientes muestran otras experiencias alucinatorias,
virtualmente siempre auditivas ms que visuales
PENSAMIENTO. El trastorno del contenido del pensamiento en forma de
delirios es el sntoma clave del trastorno. Los delirios suelen estar
sistematizados y se caracterizan por ser factibles (p. ej., de ser
perseguido, de tener un cnyuge infiel, de estar infectado por un virus o
de ser amado por una persona famosa). Estos ejemplos contrastan con
el contenido delirante extravagante e imposible de algunos pacientes
con esquizofrenia. Los pacientes no presentan otros signos de trastorno
del pensamiento, aunque algunos pueden mostrar un discurso
ampuloso, circunstancial o idiosincrsico cuando hablan de sus delirios.

INSTRUMENTOS:
Los pacientes con un trastorno delirante no suelen presentar
alteraciones de la orientacin, a menos que muestren un delirio
especfico referido a personas, lugares o tiempo. La memoria y otros
procesos cognitivos estn por lo general intactos en pacientes con
trastorno delirante.
Estudios ms recientes han sugerido que el compromiso sutiles en la
funcin cognitiva puede estar presente, especialmente entre quienes
carecen de un trastorno psiquitrico comrbidas.
CONTROL DE LOS IMPULSOS. Aunque se desconoce la incidencia de
estas conductas, los terapeutas no deben dudar en preguntar a los
pacientes sobre sus planes suicidas, homicidas u otras acciones
violentas. Adems estudios recientes revelan que los individuos
afectados con delirios somticos y persecutorio han reportado tener ms
probabilidades que otros subtipos para informar de las tendencias
suicidas.
Juicio e introspeccin. Los pacientes con trastorno delirante
prcticamente carecen de conciencia de su enfermedad, y casi siempre
son la polica, sus familiares o los empresarios quienes les trasladan al
hospital. Para evaluar el juicio, se considerar la conducta pasada,
presente y planificada.
Fiabilidad. Los pacientes con trastorno delirante suelen transmitir una
informacin fiable, excepto en lo tocante a su sistema delirante.
Curso - La edad de inicio del trastorno delirante ms a menudo se ha
observado que ocurre en el rango de 35 a 45 aos, pero los valores
atpicos han sido reportados entre las edades de 18 a 80 aos. La
aparicin de trastorno delirante puede ser aguda, incluso repentina, o
menos comnmente el trastorno se desarrolla gradualmente. Un
comienzo agudo ha sido asociada con la presencia de un evento
precipitante.
La opinin generalizada es que el curso de la enfermedad es
relativamente estable y persistenteEn aproximadamente 2/3 de los
casos, el curso es crnico, con delirios presente de forma permanente en
algunos casos y en otros peridicamente, El trastorno delirante es a
menudo una enfermedad incapacitante. La afeccin a menudo perturba
el progreso hacia las metas personales y profesionales
TIPOS
Tipo persecutorio: Los pacientes con este subtipo estn convencidos de
que les estn persiguiendo o perjudicando. Las creencias persecutorias
suelen asociarse a irritabilidad e ira, y el individuo que acta bajo los
efectos de su ira a veces puede ser agresivo e incluso homicida. En otras

ocasiones, estos individuos pueden estar preocupados por litigios


formales contra sus supuestos perseguidores.
A diferencia de los delirios persecutorios en la esquizofrenia, la claridad,
la lgica y la elaboracin sistemtica del tema persecutorio en el
trastorno delirante dejan una impronta destacable en este trastorno
Tipo celotpico El delirio afecta por lo general a los varones, con
frecuencia sin antecedentes psiquitricos. Puede aparecer de forma
repentina y servir para explicar mltiples acontecimientos presentes y
pasados de la conducta del cnyuge. Es difcil de tratar y puede
resolverse nicamente con la separacin, el divorcio o la muerte del
cnyuge. Los celos intensos (habitualmente denominados celos
patolgicos o celotipia) son un sntoma de muchos trastornos cuyo
tratamiento est dirigido al trastorno primario. Los celos son una
emocin muy poderosa; cuando aparecen en el trastorno delirante o
como parte de otro trastorno, pueden ser potencialmente peligrosos y se
han asociado a actos de violencia, principalmente suicidio y homicidio.
Tipo Erotomaniaco: En la erotomana el paciente tiene la conviccin
delirante delirante de que otra persona, habitualmente de estatus
superior, est enamorado o enamorada de l o ella. Estos pacientes
tambin tienden a ser solitarios, retrados, dependientes y sexualmente
inhibidos, y adems su funcionamiento social o laboral suele estar por
debajo de lo normal. Se han indicado los siguientes criterios operativos
para el diagnstico de la erotomana: 1) conviccin delirante de
comunicacin amorosa; 2) el objeto es de rango muy superior; 3) el
objeto es el primero en enamorarse; 4) el objeto es el primero en hacer
avances; 5) inicio sbito (en un perodo de 7 das); 6) el objeto se
mantiene sin cambios; 7) el paciente racionaliza la conducta paradjica
del objeto; 8) la evolucin es crnica, y 9) ausencia de alucinaciones.
Adems de ser el sntoma clave de algunos casos de trastorno delirante,
se sabe que la erotomana se produce en la esquizofrenia, en los
trastornos del estado de nimo y en otros trastornos orgnicos. Los
pacientes con erotomana presentan con frecuencia ciertas
caractersticas: generalmente son mujeres poco atractivas con trabajos
poco cualificados y vidas retradas y solitarias, estn solteras y tienen
pocas relaciones sexuales. Eligen a amantes secretos que difieren
sustancialmente de ellas.. La separacin del objeto de amor puede ser la
nica intervencin satisfactoria. Aunque entre los varones el trastorno es
menos comn que entre las mujeres, los varones pueden ser ms
agresivos y posiblemente violentos en la persecucin del amor.
Tipo somtico El trastorno delirante con ideas delirantes somticas se ha
denominado psicosis hipocondraca monosintomtica. Difiere de los
restantes trastornos con sntomas hipocondracos en el grado de
alteracin de la realidad. En el trastorno delirante, el delirio es fijo,
indiscutible, y se presenta intensamente porque el paciente est
totalmente convencido de la naturaleza fsica del trastorno. En cambio,

las personas con hipocondra admiten con frecuencia que su temor a


estar enfermos es infundado. El contenido del delirio somtico puede
variar ampliamente de un caso a otro. Los tres tipos principales son: 1)
delirios de infestacin (incluida la parasitosis); 2) delirios de
dismorfofobia, como deformidad, fealdad o tamao exagerado de ciertas
partes corporales (esta categora parece estar ms prxima a la del
trastorno dismrfico corporal), y 3) delirios de malos olores corporales o
halitosis. Se observa un predominio de varones solteros y no se registran
antecedentes de tratamiento psiquitrico. La hipervigilancia y la
ansiedad tambin caracterizan a los pacientes con este subtipo. Los
pacientes generalmente acuden a un especialista mdico concreto para
su evaluacin. Por lo tanto, dichos individuos son visitados a menudo por
dermatlogos, cirujanos plsticos, urlogos, especialistas en el sida y,
ocasionalmente, dentistas o gastroenterlogos.
Tipo de grandeza Los delirios de grandeza (megalomana) se han
observado desde hace aos. El paciente cree que l/ella tiene especial
protagonismo inusual o talento, fama, o logros importantes.
Caractersticas de la capacidad de pensar del paciente puede sugerir la
grandiosidad asociada con la mana, pero en los delirantes trastorno del
estado de nimo de perturbacin y de comportamientos caractersticos
de mana no estn presentes
Tipo mixto La categora mixta se aplica a pacientes con delirios sobre
dos temas o ms. Este diagnstico se reserva para los casos en que no
predomina un nico tipo de delirio.
Tipo no especificado La categora de tipo no especificado se reserva para
los casos en que no puede subtipificarse el delirio predominante en las
categoras previas. Un posible ejemplo es el de ciertos delirios de errores
de identificacin; por ejemplo, el sndrome de Capgras. El delirio del
sndrome de Capgras es la creencia de que una persona familiar ha sido
reemplazada por un impostor. Estos trastornos no solo son raros, sino
que tambin pueden asociarse a esquizofrenia, demencia, epilepsia y
otros trastornos orgnicos.
TRASTORNO PSICTICO COMPARTIDO En el DSM-5, el trastorno se
denomina sntomas delirantes en la pareja de un individuo con
trastorno delirante,. Probablemente sea poco habitual, aunque no se
dispone de cifras de incidencia y prevalencia. El trastorno se caracteriza
por la transferencia de delirios de una persona a otra. Ambas personas
estn estrechamente relacionadas durante un tiempo y normalmente
conviven en un aislamiento social relativo. La edad avanzada, la escasa
inteligencia, la alteracin sensitiva, la enfermedad cerebrovascular y el
abuso del alcohol son los factores asociados a esta peculiar forma de
trastorno psictico.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
El diagnstico diferencial entre el trastorno delirante es muy importante
porque la aparicin del pensamiento delirante tiene muchas fuentes,
principalmente secundaria a otras enfermedades; casos de trastorno
delirante primaria son poco comunes. Por lo tanto un principio prctico
es detectar o descartar otras posibles causas, que suelen ser ms
comunes, antes de llegar al diagnstico
Estos incluyen: Condiciones mdicas, Medicamentos, trastornos
inducidos por sustancias y otros trastornos mentales, como la
esquizofrenia y el trastorno del estado de nimo .
Caractersticas distintivas de trastorno delirante incluyen la presencia de
delirios por lo menos un mes, la ausencia de otros sntomas positivos de
la psicosis (excepto para las alucinaciones que forman parte de la
temtica delirante) y la ausencia de deterioro funcional (excepto que
relacionadas con el tema delirante),

TRATAMIENTO
Como primera lnea de tratamiento se sugieren medicamentos
antipsicticos en lugar de otras intervenciones clnicas porque los
pacientes con este trastorno a menudo rechazan el tratamiento
psiquitrico.
Los pacientes pueden adherir en torno a la posibilidad de alivio ante
preocupaciones desagradables y ante el aislamiento asociado a la
misin de responder a las preocupaciones delirantes.
Para los pacientes que no tendrn o no pueden tolerar medicamentos
antipsicticos se sugiere el tratamiento del trastorno delirante con la
terapia cognitivo-conductual en lugar de otros tratamientos.
La identificacin de trastornos psiquitricos comrbidos puede ayudar al
clnico entablar un tratamiento. El paciente tiene ms probabilidades de
estar dispuestos a discutir y recibir tratamiento para una comorbilidad
como ansiedad o depresin, en lugar del delirio. Si la comorbilidad se

pueden atender con eficacia, el


paciente puede estar ms
inclinado a participar en el
tratamiento.
Farmacoterapia
No existen ensayos clnicos que
comparen la medicacin
antipsictica con placebo en
trastornos delirantes. Evidencia
de menor calidad sugiere que
los medicamentos
antipsicticos pueden ser
efectivos para el trastorno
delirante.
Se debe considerar que los
efectos secundarios son muy
propensos a evocar la negativa
de continuar la medicacin.
Se aconseja un agente antipsictico con tan pocos efectos secundarios
como sea posible (ej. aripiprazol)
El tratamiento de trastorno delirante con antipsicticos no traer como
consecuencia la desaparicin de delirios; antes bien, se vuelven menos
importantes para el paciente, o ms aceptada provisionalmente como
verdad, permitiendo otra vida ms normal de persecuciones para
continuar.
Las intervenciones psicosociales deben incorporar principios
psicoteraputicos de alianzas, el apoyo, la educacin y el
reconocimiento de los desafos inherentes en el tratamiento de estos
pacientes. Para los pacientes que se niegan a que sus preocupaciones
son delirantes, un enfoque de apoyo a la psicoterapia, con una escucha
y verbalmente la estrategia de apoyo destinados a aliviar la angustia,
puede ser de utilidad.