UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO

HEREDIA
FACULTAD DE MEDICINA ALBERTO
HURTADO
ESCUELA DE TECNOLOGA MEDICA

MEDICINA EXTRAHOSPITALARIA.
DOLOR TORACICO AGUDO.

PROFESOR: JUAN FRANCISCO OVIEDO

RONDON.
ALUMNO: FRED GAMA ESPINOZA.

LIMA PERU

2005
INTRODUCCIN.
El dolor torcico agudo se describe como una opresin, presin, o
molestia en el trax. Pero no necesariamente esta ligado a trauma.
Cualquier sensacin fra localizada en la zona correspondiente entre el
diafragma y la base del cuello, de instauracin reciente, que requiere
diagnstico rpido y preciso ante la posibilidad de que se derive un
tratamiento mdico o quirrgico urgente. El dolor torcico es una de las
causas ms frecuentes de consulta en los servicios de urgencias
extrahospitalarios.
La historia clnica y el examen fsico son las herramientas esenciales
para un correcto diagnstico.
Debe indagarse la forma de aparicin, localizacin, intensidad carcter,
irradiacin, maniobras que lo modifican (aumentan o disminuyen) y
sntomas asociados (disnea, tos, palpitaciones, nauseas).

CARACTERISTICAS DEL DOLOR TORACICO

El dolor torcico depende de varios factores, y tomar en cuenta: La
intensidad de la estimulacin neuronal de los receptores, la intensidad
del trfico sensorial y de la recepcin e interpretacin final, segn el
nivel intelectual, grado de tranquilidad, atencin y valoracin psquica.
Provoca aumento del tono muscular y una respuesta autonmica
( cambios en la PA , FC, FR. ). Inicio del dolor: sbito, agudo, progresivo.
Calidad

del

Dolor:

superficial,

cuchillada,

opresivo,

quemazn,

desgarrante, y en forma de pinchazos.

Localizacin: retroesternales, submamarios, interescapulares. Duracin:
de segundos a mas de 48 horas. Irradiacin: a los brazos, cuello,
mandbula, espalda, escpula. Intensidad: graduacin del 1 al 10.

Causas De Dolor Toraccico En Emergencia:

Angina estable. ( dolor en el pecho causado por un flujo sanguneo
inadecuado y temporal al msculo cardaco )
Angina inestable. (se presenta an estando en reposo y con una
frecuencia )
IM agudo (ataque cardaco). (la molestia en el pecho causada por
ste suele prolongarse hasta ms de 15 20 minutos )
Pleuritis (carcinoma pulmonar) (inflamacin del recubrimiento de los
pulmones )
Hiperventilacin.

(causa

frecuente

de

dolor

en

el

pecho,

especialmente si se trata de una persona joven )

lcera gstrica. (produce ardor cuando se presenta estando el
estmago vaco y mejora al comer )

Colecistitis. Colelitiasis. Ansiedad. Pneumona. Costocondritis.

Tos (especialmente si es prolongada). Herpes zoster. Indigestin
(acidez, enfermedad de reflujo gastroesofgico).
Prolapso de la vlvula mitral. Trauma por lesin en el pecho.
Asma.

Clasificacin:
Dolor

torcico

con

alteraciones

hemodinmicas.

Los

pacientes

presentan signos y sntomas de shock, elevacin de la presin venosa

central o ambas. Recurdese que el dolor torcico que acompaa los
cuadros de shock, es debido a la isquemia aguda miocrdica.
Dolor torcico sin alteraciones hemodinmicas. En este caso los
pacientes estn angustiados a causa del dolor, pero no presentan
hipotensin, ni shock, ni tampoco pltora central evidente.

Isqumico

Angina e Infarto del

miocardio(IMA)
Espasmo coronario
Hipertensin pulmonar o
sistmica grave
Insuficiencia artica
Anemia e hipoxias graves

No isqumico

Diseccin artica
Pericarditis
Prolapso mitral
Rotura de cuerdas tendinosas
Aneurisma del seno de
Valsalva
Cardiomiopata hipertrfica

Cardiovascular

No cardiovascular

Pleuropulmonar

TEP
Neumotrax
Neumonas
Pleuresas
Neumomediastino

Gastrointestinal

Espasmo esofgico
Hernia hiatal
Rotura esofgica
Ulcera pptica
Colescistopata

Neuromusculo
esqueltico

Costocondritis
Herpes zoster
Fracturas costales
Espndil artrosis cervical

Psicgeno

Depresin
Ansiedad e hiperventilacin
Simulacin
Ataque de pnico

Actitud a seguir
Medidas Especificas:
De acuerdo al diagnostico etiolgico, y si hay criterios de riesgo vital el
tratamiento especifico se inicia en la Unidad de Shock Trauma, para
luego continuarla en la UCE, segn criterio del Equipo Medico
multidisciplinario. Uso de vasodilatadores tipo nitritos, inotropicos.
Colocacin de catter venoso central. Intubacin endotraqueal y
ventilacin mecnica. Monitoreo invasivo con catter de Swan-Ganz.
Fluidoterapia, Expansores plasmticos, sangre. Baln de contra pulsin
aortico (CT Y CV).

Nivel de atencin
Prehospitalario:

1) Tiraje y clasificacin.
2) Traslado inmediato de pacientes que requieren exmenes auxiliares,
procedimientos y/o observacin, a hospitales de mayor capacidad de
resolucin

( nivel IV).

Hospitalario:

1) Todos los hospitales de cualquier nivel de atencin estarn en

condiciones de dar el tratamiento inicial para estabilizacin del paciente,
y si es necesario ser referido a un hospital de mayor complejidad, en
funcin de la gravedad clnica.
2) Hospital nivel IV : tratamiento especializado y definitivo.

Estrategia para la valoracin del dolor torcico

Diagnostico:
Clnica acompaante: sntomas vegetativos,, hipotensin, shock, fiebre,
eructos y sabor amargo de la boca, tos y expectoracin, vesculas
cutneas.

Alivian el dolor: anticidos, nitritos sublinguales, flexin ventral.

Empeoran el dolor: el decbito, los movimientos. Corporales, la
inspiracin profunda, la maniobra de valsalba, post-prandial.
Factores de riesgo: HTA, dislipidemia, DM, tabaco, OH, antecedentes
personales y familiares. de cardiopata isquemica.
Toma de frmacos, estado emocional basal, enfermedades. vricas
previas, ejercicio intenso o inmovilizacin prolongada, enfermedades
graves previas.

Exploracin Fsica: en la mayora de los casos llegamos a un

diagnostico

acertado

sin

necesidad

de

grandes

exploraciones

complementarias.
- Estado general.
- Signos Vitales.
- Palpacin de pulsos.
- Inspeccin y palpacin cutnea.
- Auscultacin cardiaca.
- Ingurgitacin yugular.
- Auscultacin respiratoria.
- Palpacin del abdomen.
-

Exploracin de las extremidades inferiores.

3) Exploraciones Complementarias: indispensables en la emergencia

para el estudio del dolor toraccico son el ECG y la Radiografa de Trax.
Otras Exploraciones:
- Gasometra arterial.
- Enzimas cardiacas. Troponina I ,T.
- TAC helicoidal toraccica.
- Gamagrafia de ventilo-perfusin y/o arteriografa pulmonar.
- Ecografa transesofagica.
-

Ecografa Abdominal.

Medidas generales:

Si el paciente presenta sospecha de Sndrome Coronario Agudo, o

compromiso ventilatorio o hemodinmico, ingresara inmediatamente a
la Unidad de Shock Trauma. Si no hay compromiso hemodinmico o
respiratorio y el dolor toraccico no impresiona tipo isquemico ingresara a
la Unidad de dolor toraccico para observacin

horas. Colocar O2 y

regular segn gases arteriales.

Colocar una va perifrica gruesa. Monitoreo electrocardiogrfico.

Puntos clave:
La historia clnica y el examen fsico son las herramientas
esenciales para un correcto diagnstico. No siempre existe una buena
correspondencia entre la intensidad del dolor y la gravedad de la
patologa causante.
La utilizacin de los exmenes complementarios debe ser racional
y tener una indicacin lgica, dependiendo de la sospecha clnica. En los
primeros 10 minutos es de total consenso la obligatoriedad de realizar
un ECG a todo paciente con dolor torcico no traumtico
El objetivo primordial de la valoracin inicial del paciente con DTA
en el centro de urgencias extrahospitalario es realizar una rpida
evaluacin diagnstica
Los datos clnicos de un paciente con dolor torcico sugestivos de
inestabilidad

hemodinmica

son:

disnea,

sncope,

hipotensin

hipertensin arterial, palidez, sudoracin, frialdad de la piel y trastornos

graves del ritmo cardaco
Todo paciente con DTA con posible riesgo fatal, es susceptible de
traslado inmediato a un medio hospitalario previa estabilizacin clnica.
El traslado debe hacerse en un mvil dotado con recursos para la
resucitacin cardiopulmonar.
Las sensaciones de presin u opresin en el pecho suelen ser ms
frecuentes que el dolor real.

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