Elaborado: QUINTANA COSME EDUARDO I-2015

Control de calidad
Control de calidad:Procedimiento y tcnicas para detectar y minimizar errores
Calidad: Totalidad de caractersticas de un organismo que hacen referencias a su
capacidad de satisfacer necesidades explicitas o implcitas (ISO)
Garanta de calidad
Acciones planificadas o sistemticas que aseguran satisfaccin del usuario
Propsitos generales del control de calidad
Conseguir que todos los laboratorio produzcan resultado semejantes
Suministrar criterio a los Bioanlista para aceptar o rechazar corridas analticas
Mejorar la inexactitud y la imprecisin
Mantenimiento exactitud y precisin
Evitar que el sistema opere fuera de las especificaciones
Asegurar calidad modificando procedimiento
Emplear herramienta asegure la calidad
Propsito Inmediatos / Especficos
Asegurar que el producto final de laboratorio sean los ms exactos posibles
Detectar defecto
Principios bsicos del control de calidad en el laboratorio clnico
1. Procesamiento idneo
2. Calidad de los materiales
3. Mantenimientos y exactitud y precisin
4. Mtodos de deteccin de errores
5. Mtodos fuera de control
6. Participacin en programas conjuntos
7. Mantenimientos preventivos
8. Entrenamiento y formacin de personal
9. Documentacin
10. Coordinacin y direccin
Recompensas,Beneficio e importancia:
Mejora en la calidad
Calidad garantizada
Resultados analticos fiables
Mnimos problemas legales
Incremento en la demanda de los servicios del laboratorio
Oferta constante de equipos y tcnicas
Crecimiento progresivo de los costos de servicio

Conceptos Bsicos
Sensibilidad:Capacidad de un mtodo para detectar una mnima concentracin
% DE SENSIBILIDAD =

VP X100
VP+FN
1

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VP: Verdadero Positivo
FN : Falso negativo
Sensibilidad analtica:
Es capacidad que tiene mtodo o procedimiento de detectar mnima concentracin de
analito.
Sensibilidad clnica:
Es la capacidad de obtener un resultado positivo, con la presencia enfermedad
%S = V P * 100%
VP+FN
Especificidad:
Es capacidad que tiene un mtodo o procedimiento de arrojar resultado negativos y que
no exista la enfermedad.
E= Especificidad VN * 100%
VN+ FP
VN: verdadero negativo
FP: Falso positivo
Linealidad
Es la mxima concentracin que puede ser mediada con un aparato o instrumento sin ser
modificada
Intervalo de la concentracin y magnitud que se mide
Precisin: Grado de acuerdo entre valores de una misma muestra
Es reproductibilidad del resultado
Exactitud: Grado de coincidencia entre el valor obtenido y el valor real
Diferencias entre exactitud y precisin
La exactitud: Posee un valor real conocido o referencial
Existe Concordancia con valores de referencia
La precisin: No posee valor numrico
Veracidad:Es conjunto de exactitud y precisin
Proximidad o incidencia entre la medida de los valores obtenidos de una serie grande de
resultado de determinantes y un valor verdadero

()Conceptos Bsicos
Corrida analtica:Es enconjunto todos los elementos necesarios para realizar una
cuantificacin analtica
Blanco: Tubo o muestra de concentracin cero .Se usa con la finalidad de ajustar el cero
absorbancia o el 100% de tramitancia en el aparato. Tipos Blanco agua, Blanco reactivo,
Blanco muestra o suero
Muestra problema: Es una sustancia cuya concentracin se desconoce

Elaborado: QUINTANA COSME EDUARDO I-2015

Tipos Blanco
Blanco Reactivo:
Blanco estndar
Blanco suero:
Blanco agua:
Se
utiliza
en Agua + reactivo Se utiliza
en Borras las lecturas
muestra donde se tubo
de muestras
anteriores
y se
trabaja
con concentracin
hemolizadas
utiliza para llevar al
mtodos
conocidas que se ictericia liprmicas. espectrofotmetro
colormetro.
Es utiliza para calcular Es para corregir la a 100 T y 0
para
ver
la factor
de muestra suero.
absorbancia
absorbancia est calibracin.
generando
reactivo.
Solucin patrn
Patrn o estndar:
Sustancia concentracin exacta, tiene matriz sinttica semejante calibrador
Utilidad: Permite hallar [] de analito
FC: [Patrn]
Lecturas patrn
Tipos de solucin patrn
Caractersticas
Patrn primario
Elevada pureza
Estabilidad frente a agentes atmosfricos
Ausencia de agua de hidratacin
Fcil adquisicin y precio mdica
Peso equivalente elevado
Patrn segundario
Patrn cuyo valor se establece por comparacin con un patrn primario de la
misma magnitud
No poseen las condiciones adecuadas para ser usados como estndares analtico
Suero control:
Material de origen humano, animal o qumico, utilizado para monitorear la calidad y
consistencia de los procesos analtico
Objetivos:
Evitar que el sistema opere fueras de las especificaciones
Asegurar la calidad modificando procedimientos antes de cometer errores
Emplear herramientas para asegurar la calidad, ms que controlarla
Proximidad o incidencia entre la medida de los valores obtenidos de una serie
grande de resultado de determinantes y un valor verdaderoProximidad o
incidencia entre la medida de los valores obtenidos de una serie grande de
resultado de determinantes y un valor verdadero() Suero control:

Elaborado: QUINTANA COSME EDUARDO I-2015

Tipos:
Primera opinin
Segunda opinin
Tercera opinin
Comerciales
matriz
Segunda opinin o
Tambin comerciales ,Matriz
sinttica
de
fabricacin
humana
Son controles diseados
Son controles sin optimizacin
casera

Escogencia
de
20
o
y optimizados
para
para
ningn
mtodos
o
mtodos
o
ms
individuo
instrumento o equipo de reactivo

Ofrece valoracin Imparcial del

instrumentacin
normales
Realizacin
de
desempeo de una pruebas
especfica,
La matriz generalmente
determinaciones
es diferente de la
individual y por
muestra de un paciente
pruebas
Elaborados
con los
Elaboracin
del
mismos materiales que
pool

Establecimiento de
los calibradores
valores
de
referencia X+2DS
Ventajas del suero control
Controles ajenos a la fabricacin de instrumento
No fabricados ,ni optimizados para ningn instrumento o equipo de reactivos
Comportamiento idntico a las muestra de paciente
Evidenciar cualquier problema frente a cambios de reactivos
Monitorear la confiabilidad del procedimiento

Controles de Primera Vs Tercera Opinin

Primera opinin:

casa comerciales

Matriz sintetica

Tercera opinin

control calidad
interno

Elaborado: QUINTANA COSME EDUARDO I-2015

Comerciales
Matriz humana

No ajustado

control calidad
QC Interno QC
externo

Suero controles comerciales ensayados

Suero controles comerciales no ensayados
Programas de control de calidad
Elementos esenciales
Recurso
Competencias tcnicas
Procedimientos para controlar calidad
Mecanismo para resolver problemas
Cmo se puede hacer un programa de control de calidad analtica?
Materiales de control
Resultados pacientes
Condiciones:
El mtodo debe ser sensible a los errores sistemticos que afectan la medida
Verificacin de lmites ,uso de muestras por duplicados ,etc
ndice de desviacin estndar (IDS)
Permite comparar los datos y monitorear
SDI= (Media del laboratorio-Media del grupo anlogo)
Desventajas del grupo anlogo
El SDI objetivos esto indica que el desempeo del laboratorio sea idntico al promedio del
grupo anlogo
Coeficiente de variacin
Entre +/- 1,0 y 1,5 puede tener un problema y el laboratorio debe investigarlo
Instrumento que tenga SDI de +/- 2,0 mayor
Suma acumulada CUSUM
Anin GAP
Na -(CO2+CL) = DE 5-14
Control de calidad interno o Intralaboratorio
Obtener informe tcnico operativo confiable y suficiente como herramienta til de
gestin y control
Proporcionar medidas para proteccin uso y conservacin de los recursos
Control calidad externo o intralaboratorio
Laboratorio voluntario
Promover y mantener la calidad analtica en relacin especial con la reduccin de
los diferencias entre laboratorios
5

Elaborado: QUINTANA COSME EDUARDO I-2015

Graficas de control de calidad
Herramienta estadstica utilizada para evaluar la estabilidad del proceso permitir
distinguir entre las causas de variacin
Mtodo grafico para evaluar si un proceso est o no en estado control estadstico
Comparacin grafica cronolgica de las caractersticas de calidad reales del
producto
Ventajas
Permite distinguir entre causas o errores
Permite vigilar la variacin de un proceso en el tiempo
Probar la efectividad de las acciones de mejora y estimar la capacidad proceso
Utilidad
Ayuda a mejorar los procesos, para una mayor calidad menos costo y mayor
eficacia
Proporciona un lenguaje comn para anlisis del rendimiento del proceso

Grafica de Levy -Jennings

Elementos bsico ttulo, unidades, limites, fuente
Limites
X + 1DS:68,2%
X + 2DS :95,5%
X + 3 DS :99,7%
Lmites de accin X + 3DS
Lmites de aviso X + 1 DS
Lmite de alarma X +2DS
Zona de vigilancia X + 2DS y X + 3 DS
Limite control X
Construccin de una grfica de Levy -Jennings
Escoger el parmetro a ser controlado y mtodo
Obtener datos para clculo de los estadsticos del parmetro a ser controlado
Establecer los estadsticos y los limites
Establecer ttulo ( parmetro a ser evaluado ,mtodo, casa comercial, periodo
laboratorio ,laboratorio tipo de control )
Ubicar en el eje de las X los das ( unidades de tiempo ) y en Y los limites
(unidades de concentracin ) en paralelo
Escoger un intervalo de separacin entre las concentraciones de los limites
Fuente
Multireglas de Westgard
Son usadas individualmente o en combinacin para evaluar la calidad de corrida analtica
nomenclatura de reglas
El primer nmero indica el nmero de valores de control evaluados
El siguiente indica el nmero de DS que se encuentra por encima por debajo de la
media (limite estadstico para evaluar el control )
Ejemplo:
1-2S
6

Elaborado: QUINTANA COSME EDUARDO I-2015

Un valor de control se ubica dos desviaciones standard por encima o por debajo de la
media
Regla 1 2SD
Esta regla es de aviso
Indica sin un valor de control excede el limite 2SD
El operador debe considerar otro control en la serie y los resultados de serie
previas, antes aceptarla y reportar los resultado ( error sistemtico o aleatorio)
Nota :No se rechaza la corrida analtica , est trabajando mal regla de aviso

Regla 2 2SD :
2 controles
Ms dos desviaciones estndar da consecutivos ejemplo lunes,martes ,da 2y 3 del
mismo lado controles que se salga de media de mismo lado
Esta regla detecta un error sistemtico
Se activa cuando dos puntos consecutivos exceden del mismo lado 2SD(interserie
e intraserie)
En este caso la serie se rechaza

Regla 1 3SD
Esta regla detecta un inaceptable error aleatorio
La serie debe considerarse fuera de control por exceder 3SD (Intraserie)
En este caso se rechaza la serie

Regla R 4 SD
Esta regla detecta un error aleatorio intraserie
Se presenta cuando dos valores consecutivos de dos controles diferentes exceden
4SD
En este caso la serie se rechaza
Ejemplo 2,9- (2,5)= 5,4 2,9-(3,5) =6,4
2,8-(2,5)=5,3
2 controles

Notas: Para determinar rango es una resta dos controles diferente la nica regla
aplica controles diferentes
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Elaborado: QUINTANA COSME EDUARDO I-2015

Regla 41SD
Cuatro resultados de control supera 1SD del mismo lado, no requiere
rechazo de la serie
Identificar pequeos errores sistemticos ( 2 controles ) o diferencias
analticas ( 1 control ) que no tienen significado clnico, y se resuelve con
una calibracin o mantenimiento del sistema

Reglas 10X
Se identifica cuando 10 puntos consecutivos exceden del mismo lado 1SD
(intercontrol e intracontrol)
Para un control indica una diferencia sistemtica (error) en una rea de la curva de
calibracin
La violacin de la regla no requiere rechazo de la serie

Anormalidades de una grfica tendencia

Concepto prdida gradual de la confiabilidad del sistema
Error sistemtico
Causas:
Deterioro de la fuerza de luz del instrumento
Acumulacin gradual de desecho
Envejecimiento de reactivos
Deterioro del material de control
Cambio de temperatura
Nota :Afecta la exactitud ,De un lado de la Grfica
Anormalidades de una grfica desplazamiento
Concepto Cambio abrupto
Causas:
Calibracin inadecuada ,

Elaborado: QUINTANA COSME EDUARDO I-2015

Lote en malas condiciones
Dao en algn componente del equipo
Mal estado del control o agua
Anormalidades de una grfica dispersin
Dispersin Se observa cuando lo errores aleatorio o impresin aumenta
Impresin: Es cuando por el empleo de diferente reactivos de personal y de estndar de
Calibracin

Control calidad externo (varios laboratorio de manera voluntaria)

Grfica de Youden
Concepto: Grafica empleada para control calidad externo. Indica el grado de
dispersin de los valores medidos de laboratorio distintos para cada constituyente y
tambin como se aproximan los valores de laboratorio para dicho parmetro , esta se
grafica separa los errores aleatorio de los sistemticos
Elementos bsicos ttulo ,unidades, limites fuente
Construccin de la grfica de Youden
Calcular los lmites para cada control
Establecer dos ejes uno para el control I y otro para control II
Ubicar los lmites de cada control en su eje correspondiene y con las unidades
de concentraciones especifica
Construir el cuadrado interno , interceptado los valores de cada control
correspondientes a X+ 1DS y el cuadrado externo con los valores de X + 2DS
Ubicar el punto de origen en la interseccin de los valores de la X de cada
control. De esta forma la grfica se divide en cuatro cuadrantes
Trazar la diagonal de 45 la cual debe pasar por el puntos de origen
Construir la elipse (95%)
Interpretacin
Se consideran valores excedente los que se encuentra en el cuadrante interno
Se consideran valores aceptable,X+ 1DS los que se encuentra en el cuadrante
externo
Puntos cercanos a la diagonal de 45 C pero alejados de origen , indican errores
sistemtico
Puntos alejados a la diagonal de 45C indican errores aleatorio impresin y
evidencia imprecisin
Puntos fuera del elipse, indican errores significativamente altos
Puntos fuera del elipse y cercanos a la diagonal de 45
C
indican
errores
sistemtico
Los laboratorios con componente de error aleatorio o variacin intra-laboratorio
significativamente mayor que los otros participantes, se ubican fuera de elipse
,generalmente en los cuadrantes superior izquierdo o inferior derecho

Elaborado: QUINTANA COSME EDUARDO I-2015

Los laboratorio con componente de error sistemtico o variacin inter-laboratorio
significativo ,se ubica fuera de la elipse, generalmente en los cuadrantes superior
derecho o inferior izquierdo
Los laboratorio con componente de :
Errores que se pueden presentar en el laboratorio clnico
Errores aleatorio
Concepto( impresin) - Dispersin
Se caracteriza por
No es predecible
No es contacte
Puede afectar diferente valores de curva
Causas:
Ruido de los detectores y fotomultiplicador
Fluctuaciones en la intensidad de la luz
Variabilidad en el pipeteo, tiempo temperatura
Errores que pueden presentar en un laboratorio clnico errores sistemtico
Concepto Inexactitud
Genera desviacin del valor asignado como verdadero
Causas
Incorrecto tiempo de incubacin
Incorrecta temperatura incubacin
Alteracin en proceso de separacin de la fraccin unida
Errores tcnicos (errores volumen dispensado del estndar, control o muestra )
Pueden ser de dos tipos : Desplazamiento o tendencia

Prueba de evaluacin renal

Prueba de funcin renal
Generalidad: Ambos riones estn ubicados en la pared posterior de la cavidad
abdominal, cada lado de la columna vertebral. El derecho suele estar un poco ms abajo
que el rin Izquierdo debido localizacin anatmica del hgado.
Prueba de funcin renal
UbicacinEs retroperitoneal, lateral a la columna. El derecho es ms corto, pequeo e
inferior que el izquierdo.altura 12 cm ancho 6cm alto, rgano excreta formando la orina
Funcin:Secrecin, Concentracin, eliminacin, equilibrio electrolito
Nefrona:Unidad funcional del rin y hay aproximadamente un milln de nefronas en
cada rin
Glomerular
Tubular funcin absorcin excrecin
Parnquima renal 10% cada dcada
Etiologas renales
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Elaborado: QUINTANA COSME EDUARDO I-2015

Enfermedades Glomerulares
Glomerulonefritis aguda
Histopatolgica
CausasStreptococcus sp, Frmacos,enfermedades inmunitaria
Laboratorio :Hematuria Proteinuria (<3g/da) anemia IFC = D urea y creatinina
=A oliguria ,retencin sodio ,agua ,cilindro (hialino granulares eritrocitario )
La Glomerulonefritis pos-estreptoccica aguda es una enfermedad autoinmune
que puede surgir despus de una infeccin de la garganta o la piel por
Streptococcus pyogenes grupo A . Sucede unos 7 a 12 das despus de la
infeccin ( el tiempo necesario para crear los anticuerpos )El pronstico puede
provocar dao renal permanente ,los sntomas son edema(por lo general alrededor
de los ojos )Hipertensin ,oliguria, hematuria y fatiga
Hematuria macroscpica ,proteinuria ,cilindro eritrocitos ,cilindro hialino,
cilindro granulares
Glomerulonefritis crnica
Causa inflamacin glomerular
Sntomas : Proteinuria -Azoemia
Hematuria ,proteinuria ,glucosuria, cilindro: Granulares ,creos
Sndrome nefrtico:
Causa lesin de la membrana glomerular Enfermedades inmunitaria,DM
Sntomas proteinuria (> 3,5g/da ) Hipoalbmina Colesterol (CT) y triglicridos
(TG) = A ,lipiduria , edema Bun / creatinina = A
Causas: Glomerulonefritis Post -infeccin vasculitis, LES, sndrome de
Goodpasture Anticuerpo anti membrana basal del glomrulos , granulomatosa de
Wegener= Dao en asas capilares
Laboratorio:Proteinuria,hematuria, NA y H20=D albumina y PT =N o D cilindro
hemtico
Se caracteriza proteinuria masiva (>3,5g/da) y lipiduria, cilindro: graso, creo
Hipoalbuminemia (<3g/dL) edema generalizado e hiperlipidemia (colesterol
>300mg/dl) hematuria .
Globulos grasos aumento lpido
DX:
Glomerulonefritis Post estreptoccica ASTO
Nefritis Lpica :ATc. Antinucleares
Granulomatosis de Wegerer: Antiproteina III
Caracterstica Generales del sndrome
nefrtico
Hipertensin ,Proteinuria (<2g/dL)
Cilindro eritrocitario en la orina
,Hematuria

Caracterstica Generales del sndrome

nefrtico
Proteinuria >3,5g/Dl
Albumina srica baja, colesterol srico
elevado , Lpidos en orina ,cuerpo grasos
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Elaborado: QUINTANA COSME EDUARDO I-2015

Cilindro creo

,cilindro graso elevados

Edema

Enfermedades tubulares:
Necrosis tubular aguda (NTA)
Causa isquemia toxinas Asa Henle
Laboratorio y sntomas: Excrecin urinaria = D ,Bun y Creatinina = A FENA> clulas
redondas cilindro granuloso ycereo leucocitos
Nefritis intersticial aguda:
Causas frmacos infeccin
Laboratorio: Parecido a NTA , proteinuria ,eosinfilos en orina
Acidosis tubular renal :
ATR distal pH
ATR proximal acidosis
Manifestaciones clnicas:P, cido rico, Glucosa =D aa en orina proteinuria (<2g/da)
Infecciones /obstrucciones del tracto urinario:
Obstruccin:
Ubicacin:Tracto superior e inferior Izquierdo
Sntomas: Lentitud en la evacuacin , capacidad de concentracin urinaria = D IFG = D
Causas:Neoplasia, enfermedades adquiridas, deformidades congnitas tracto urinario
Laboratorio: Anlisis de orina creatinina, imagen microalbumina , Proteinuria 2 a 3 g/da
Infeccin
Ubicacin: Rin y vejiga
Causas: Microbios pielonefritis
DX:> 105colonias /ml
Laboratorio: Bacteriuria,nitritos, piuria, hematuria, cilindro leucocitarios
Clculos renales
Anlisis qumicos de los clculos
Formacin
Causa de recurrencia
Anlisis de clculos
Espectrofotometra
Especializada de rayos X
Espectroscopia infrarroja
Sntomas
Hematuria infeccin clica
Tipos:
Oxalato de calcio
Fosfato de amonio Magnesio
Fosfato de calcio
cido rico
Cistina
Insuficiencia Renal aguda:

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Elaborado: QUINTANA COSME EDUARDO I-2015

Causa:toxica agresiones
Sntomas:IFG < 10ml/min
Insuficiencia pre-rrenal : Causas insuficiencia del sistema cardiovascular hipovolemia
IR<1
IR Primaria necrosis tubular aguda, obstruccin, inflamacin vascular, Glomerulonefritis
IR>1
Insuficiencia Post Renal: Obstruccin urinaria inferior, vejiga rota IR >1
Causas: Transfusin hemoltica, envenenamiento ingesta de anticoagulante, toxina
analgsicos y aminoglusidas, quemadura ,insuficiencia cardiaca
Sntomas: Bun y Creatinina = A oliguria o anuria , excrecin de agua y electrolito =D

Insuficiencia renal crnica:

Laboratorio:
Bun y creatinina =A
Diabetes mellitus : Progresiva y alteracin a nivel renal molcula de glucosa
Glucosuria ,poliuria ,nictunia, microalbmina ,hipertensin, IRC, Sndrome nefrtico
Hipertensin renal
Causa: Falta de perfusin renal
Laboratorio Na y K orina =A K orina = D sangre
Compuesto nitrogenado no proteico:
Caractersticas que hacen que la creatinina se utilizable como marcador de TFG
Filtrar libremente a nivel glomerular
Es de produccin endgena
Su produccin est relacionada con la masa muscular y su concentracin
plasmtica y urinaria no es significativamente alterada por la dieta
La tasa excrecin urinaria es contante
La concentracin es mayor que otras sustancia endgena eliminada en la orina
El mtodo determinacin es sencillo
Valores de referencia:
Creatinina srica
Hombres: 0,6 -1,2 mg/dl
Mujeres:0,5 - 1 mg/dl
Creatinina urinaria
Hombres:1-2g/24hora
Mujeres: 0,6-1 g/24horas
Hombres: 20-26 mg/kg/24horas
Mujeres: 15-20mg/kg/24horas
Urea
Concepto:
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Elaborado: QUINTANA COSME EDUARDO I-2015

Formacin:
BUN = 6 -20mg/100ml BUN 2,1 -7,1 mmol/L
Urea = 20-40mg/dl3,3-9mmol/L
Urea a partir de BUN
BUN a Urea = BUN x 2,14
Niveles bajos urea
Urea = 20-40 mg/dl o 3,3 -9mmol/l
Causas: Malnutricin, ingesta alta de lquido, Insuficiencia heptica aguda, embarazo,
tratamiento con andrgenos
cido rico:
Concepto:
Valores de referencia
Hombres: 3,4 a 7,2mg/dl Mujeres: 2,6 a 6,0mg/dl
Bebe: 2,0 a 5,5 mg/dl
Orina de 24horas 250-750mg/24horas
Interpretacin:
Elevacin gota ,alteracin renales, deshidratacin tratamiento con diurticos
,aspirina, leucemia ,diabetes inspida
Amoniaco:
Fuente: Hgado
Excrecin 30-50 mmol/dia
Causas de patologa : Enfermedades heptica severa, sndrome de Reyes ,errores
congnitos ,acidosis metablicas
Valores de referencia : 120mg/dl (67mmol/L)
Consideraciones en toma muestra
Microalbuminuria
Cistina C
Proteinuria
Clasificacin de la prueba
Objetivo de las pruebas para evaluar funcin renal
Evaluar o detectar dao renal
Localizacin del dao renal
Estimar el tipo y grado de la lesin
Conocer y evaluar el pronstico de las enfermedad
Eficiencia del tratamiento
Clasificacin de las pruebas de laboratorio de acuerdo al criterio fisiolgico
1. Pruebas que miden la funcin glomerular clearence de inulina clearence de
creatinina, clearence urea
2. Prueba que miden la funcin tubular
Pruebas cualitativas y cuantitativas
Cualitativas
Caractersticas fsicas de una muestra de orina al azar
Caractersticas bioqumicas
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Elaborado: QUINTANA COSME EDUARDO I-2015

Limitaciones de las pruebas en el diagnstico de enfermedades renal
Mltiples funciones se puede evaluar con una sola prueba
Mtodo utilizado para medir la funcin glomerular:
Depuracin de inulina
Mtodos radioistopos inulina [ 14 C] , [51 Cr] vitamina B12radioactiva ,51
Cr EDTA 131 II otalanatoiohexol
Mtodos depuracin endgena:
Depuracin creatinina
Depuracin de urea
Prueba de depuracin
Fundamento:
La depuracin es proporcional nmero de glomrulos que son proporcionales a la masa
parenquimatosa renal
Requisito que debe reunir una sustancia para ser utilizada como marcador funcin
glomerular
Debe filtrar libremente a nivel glomerular
No debe ser reabsorbida ni secretada por tbulos renales
No debe ser toxica
No debe ser metabolizada o almacenada en el rin
Se debe medir fcilmente plasma y orina
Depuracin de inulina:
Mtodos
1- Suministrar por IV una dosis inicial 25ml de solucin de inulina al 10 % y
monitorear el nivel durante la prueba ,inyectable IV 500ml de solucin 15%
2- Suministrar al paciente 10 a 20ml de H2O por kg de peso corporal la noche anterior
prueba
3- Realizar preferiblemente maana no es necesario ayuno
4- El paciente debe estar acostado
5- Los alimentos contiene fructosa deben ser eliminados 12 horas ante de la prueba
6- Prescribir una medicin a base de diacepna y fenobarbitol en paciente ansioso y
nios pequeos
7- Al inicio de la prueba el paciente debe vaciar la vejiga y desechar la orina , luego
inyectar la dosis inicial continuar con solucin de mantenimiento 30 minutos
Depuracin de Inulina
Valores de referencia
Nios:
< 1 mes = 30 a 85 ml/min
1 a 6 meses 40-110ml/min
6-12meses 60-120ml/min
Hombres : 125 ml/min
Mujeres : 115ml/min
Interpretacin:
Durante el embarazo Filtracin glomerular aumenta 50%

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Elaborado: QUINTANA COSME EDUARDO I-2015

El recin nacido la TFG es muy hasta la edad de 3 a 5 meses
El Filtrado glomerular con la edad
En diabtico hay una de TFG (25%)
Cuando existen quemaduras
Limitaciones:
Costoso
No hay mtodos automatizado
Es engorrosa
Hospitalizar paciente
Depuracin de creatinina tcnicas:
Hidratacin
Prohibir consumo de caf ,t ,medicamento
Paciente debe estar condiciones basales
Se mide y se pesa paciente
Se instruye al paciente para recolectar la orina de 24 horas
Indicaciones del uso del aclaramiento de creatinina con orina 24 horas
Seguimiento de dietas especiales (vegetarianos estrictos como lo que toman
suplementos de creatinina
Alteraciones importantes de la masa muscular (amputaciones ,caquexia
,enfermedades musculares
2
2
IMC inferior 19kg/ m o superior a 35 kg/ m
Presencia de hepatopata grave, edema, generalizados o ascitis
Enfermedades
Edad extrema
Variaciones rpida funcin renal
Consideraciones tcnicas
Basta con una sola muestra de sangre
Llevar un control cronolgico de la recoleccin de orina
Calculo de dbito urinario vol/ 1,440
Es preferible usar suero
Conservacin de la orina
Vigilar los cambios de pH
Eritrocito cromgeno??
Valores de referencia:

Hombres: 125 ml/min/ m

Mujeres : 115 ml/min/ m

Verificacin de recoleccin correcta

Hombres: 20-26mg/Kg/24horas
Mujeres : 15-20mg/kg/24horas
>50-10mg/kg/24horas
Calculo depuracin creatinina
16

Elaborado: QUINTANA COSME EDUARDO I-2015

DCr =UxV
P
UxV(ml/24horas) X 1,73
P
SC
SC= talla ( cm ) XPeso(kg)
3600
2
Informe : DCr ml/min/ m

Ejemplo
Paciente masculino
Vol: 2000ml/24horas Volm =1,39ml/min
P= 70kg E=1,70m
CrS=1,1mg/dL
CrO= 7,5 X10 = 75 mg/dL
DCr = 75mg/dL X1,39ml/min= 94,8ml/min
1,1mg/dl
2
DCrC= 94,8x 1,73= 91ml/min/ m
75mg
100ml
X
2000ml
X= 1500mg
Verificacin:
75mg/100ml
1500mg/24horas
(2000ml)
1500mg/70kg= 21,14 = 21mg/kg/24horas
Hombres: 20-25mg/kg/24horas
Mujeres: 15-20mg/kg/24horas
ndices de filtracin Glomerular:
Estimado (Cockcroft-Gault)
Hombres DCC = (140- edad) X peso (Kg)
72 x creatinemia (mg/dl)

Mujeres DCC = (140- edad) X peso (Kg) X 0,85

72 x creatinemia (mg/dl)
Valores de referencia:

70-140ml/min/ m

70-130ml/min/ m

Interpretacin:
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Elaborado: QUINTANA COSME EDUARDO I-2015

Tomar musculatura de px entre ms musculo mayor la produccin ,excrecin y []
Plasmtica de creatinina
ndices de filtracin reducido ,depuracin de creatinina se vuelva progresivamente
Boleta de reporte de la depuracin de creatinina Nombre del laboratorio, Nombre y
apellidos ,CI, Peso, Kg
No seroso
Lquido cefalorraqudeo
Funcin: Sirve como un fluido protector que amortigua y lubrica el cerebro y la columna
vertebral. Esto amortigua y ayuda a prevenir las lesiones al cerebro. LCR circula en
espacio entre las dos membranas, la aracnoides y la piamadre .Tambin baa el cerebro y
mdula espinal y sirve como nutriente y como fluido de intercambio de gasto metablico
Formacin:LCR proviene de dos fuentes .Los penachos de los vasos sanguneo capilares
de los ventrculos centrales conocidos como plexo coroides ventriculares .producen
aproximadamente 70%del LCR.El proceso que se produce es una combinacin de
secrecin activa y ultrafiltrado del plasma 30% se forma en las clulas del epndimo que
revisten los ventrculos y espacio cerebral /subaracnoide
Recoleccin de muestra : el sitio ms comn utilizados para puncin lumbar es el
espacio intervertebral entre L3 Y L4.El sitio de puncin lumbar se limpia cuidadosamente
y se aplica un anestsico local ,En general se retiran lentamente 10-20ml de LCR en tres o
cuatro tubo estriles se enumeran forma secuencial
El volumen normal del LCR es de 90 a 150ml en un adultos con una tasa de
produccin de 500mL/da 20ml/horas
En el neonato el volumen normal 10-60ml
Se encuentra en mdula espinal en la membrana altamente selectiva se forma
70% plexos coroides ventriculares
30% espacio intracelulares cerebrales y mdula sea

Composicin:
Proceso de ultrafiltrado y secrecin membrana altamente selectiva
Pruebas de laboratorio:
Obtencin de la muestra(MX) de LCR
Puncin lumbar o ventricular
Presin 100 a 200 mm de H2O (<500 o >250anormales )
Se necesita tres tubos:
Tubo 1: Anlisis microscpicoestudio bioqumico e inmunolgicos
Tubo 2 : Estudios microbiolgicos
Tubo 3 : Recuento de leucocitos y diferencial
Tubo 4 : Extra
Examen macroscpico
Condiciones fisiolgicas:
Color : Normal incoloro
Se observa despus de la centrifugacin, es decir color del sobrenadante.
En condiciones patolgicas
Aparicin de color:
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Elaborado: QUINTANA COSME EDUARDO I-2015

Eritrocito rojizo: Oxihemoglobina, metahemoglobinacolor rojizo, se observan
hemorragias verdaderas recientes.
Xantocrmico: Color amarillento debido a la presencia de bilirrubina o a la
presencia de gran cantidad de protenas. Este color se observa en hemorragias
verdaderas con ms 6 horas de producida y en hiperproteinorraquia
Puede presentar otras coloraciones:Marrn, azul verdoso, en cuyo caso hay que
reportarlo.
Informe de resultados: Se debe informar de leve, moderada, marcada . El anlisis
del color se debe realizar mximo 1 hora despus de la obtencin de la muestra, se
debe a hemorragia o traumatismo infeccioso o puncin traumtica
Detencin en LCR
Puncin traumtica
Hemorragia
subaracnoidea
Xantocromia
No
Si
Hemorragia cogulos
Si
No
Tincin con sangre
Elevada
Presencia de hemates
Presente
Ausente
Macrfago
No
Si
Aspecto: Normal Lmpido, claro como agua de roca, muestra una viscosidad similar
a la del agua
Enturbiamiento: Causados por bacterias o pleocitos (400-500
Pleocitosis :Incremento de la cantidad de leucocitos en un fluido corporal .LCR
contiene muy poco leucocitos .El tipo de leucocitos presente en LCR se correlaciona
con distintas formas de inflamacin, infeccin o enfermedades maligna ,incluyen los
neutrfilos, linfocitos ,clulas plasmticas ,eosinfilos, monocitos y macrfago
Informe de los resultados :
O = transparente
1+ ligeramente turbio
Ligeramente turbio: Cuando presenta una leve turbidez, presencia de leucocitos
(mayor de 200/uL) de hemates (mayor de 400/uL)
Moderadamente turbio: Cundo la turbidez an permite leer a travs del tubo.
Turbio:Cuando no se puede leer a travs del tubo
Purulento :Cuando el lquidoaspecto de agua de arroz.
Sanguinolento: Cuandose advierte la presencia de sangre, ya se debido a puncin
traumtica o hemorragia verdadera.
Cogulos:
Fisiolgico: No se observa la presencia de Cogulos LCR
Cogulos: Se debe apreciar cogulos meningitis bacteriana Mycobacterium
Puncin traumtica
Aumento de protenas
Meningitis tuberculosa
Neurosifilis
Traumticas durante las cuales se fisuro una apfisis vertebral
Cogulos hemticos: Puncin traumticas, cuando el coagulo presenta glbulos rojos gran
cantidad,Se observa punciones traumticas
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Elaborado: QUINTANA COSME EDUARDO I-2015

LCR totalmente coagulado: Se observan en los casos de bloqueo del canal raqudeo.
Densidad: N 1030 a 1009
Reaccin: Normal 7,32-7,35
Principales componentes Qumicos del LCR
Protenas
Albumina
Globulina
Inmunoglobulina
Glucosa
Enzimas (LDH, CKbb, AST)
Amoniaco
Glutaminas
Electrolito
Protenas: (proteinorraquia)
Constituye el componente ms importantes en diagnstico de enfermedades del sistema
nervioso central (SNC) ,ya que refleja los intercambios entre sangre, El SNC y los procesos
inmunitarios. Esta determinan es gran utilidad para detectar un aumento de la
permeabilidad de barrera hematoencefalicao bien un incremento en la sntesis local de
inmunoglobulinas
Protenas totales LCR: 15- 45mg/dL
Los mtodos estndar se utilizan para determinar las protenas totales LCR esto mtodo
incluyen la captacin y unin al colorante, inmunoquimica , mtodos de Biuret modificado
,mtodos turbidimetrico
Utilidad:
Evaluar la integridad de la barrera hematoenceflica
Aspecto importante a la horas de elegir un mtodos
Que utilice pequeas cantidad de muestra
Sensible
Cualitativa:
Reaccin de Pandy: Es la ms sensible de las reacciones para detectar globulinas con
esta reaccin se precipitan las globulinas en una solucin de fenol saturada
Tcnica: 1ml de reactivo + 50 uL (1 gota) de LCR.
Positividad: Formacin de turbidez
Se reporta: Negativo, Trazas, positivas, (de1 a 4 cruces dependiendo intensidad de
turbidez)
Reaccin de Nonne:
Detectar globulinas con una solucin de sulfato de amonio saturada en pH alcalino
Tcnica: 0,5 mL de reactivo + 0,5 mL (1 gota) de LCR. (dispensar por paredes del tubo)
Positividad:Formacin de anillo de precipitacin
Se reporta: Negativo, Trazas, o positivo (de 1 a 4 cruces, dependiendo el grosor del anillo)
Qumicas:
Proteinorraquia formulas:
Relacin de IgG en LCR/Suero = IgG en LCR (g/dL)/IgG en suero (g/dL)
Relacin de albumina LCR/Suero =Albumina en LCR (g/dL)/albumina en suero(g/dL)
Valores de referencia:0,7

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Elaborado: QUINTANA COSME EDUARDO I-2015

VR proteinorraquia = 15-45
Hiperproteinorraquia patologa funcin traumtica, lisis hemates ,por lesiones,proceso
inflamatoria ,spticos y no spticos(meningitis)
Hipoproteinorraquiaotonorrea o rinorreapor expulsin de LCR por nariz -odo
Las afecciones asociadas con el incremento de la protenas totales en LCR incluyen
trastorno endocrino, hemorragias, infecciones,obstruccin,puncin traumtica, condiciones
de toxicidad.
Disminucin de los niveles de protenas del LCR est asociada perdida de fluido a partir
de lesin dural , perdida sbita del volumen de LCR, Hipertiroidismo
Una de la protena ms especifica que se evala en LCR es la albmina .Toda la albmina
del LCR deriva de transporte a travs de barrera hematoenceflica dado al que sistema
nervioso no sintetiza la albumina .La evaluacin de barrera hematoenceflica suele
efectuarse mediante el clculo de la albumina LCR
Prueba de labilidad coloidal (Takata-ara) :Mide la relacin albumina /globulina puede
ser
Negativo: No produce cambio de color ni se observa precipitado
Meningitico:se produce una decoloracin del violeta al rosado .se observa en caso de
hiperproteinorraquia a expensas de la albumina
Floculante: Se produce una precipitacin (con el cogulo abajo)Sin decoloracin .Indica
aumento de la fraccin globulnica
Mixto :Se produce decoloracin con precipitado, se observa en casos de aumento de la
permeabilidad capilar con produccin local de globulinas
Para esta prueba se trata el LCR con carbonato de sodio al 10% por otro lado se mezclan
partes iguales de Fascina y cloruro de mercurio. Finalmente, se unen ambos preparados, se
incuba en oscuridad a temperatura ambiente por 24 horas

Tcnicas del cido sulfosaliclico 3%

Agua destilada
LCR
cido sulfosaliclico al 3%

Blanco reactivo
200ul
--------------------------1ml

Muestra
-------------------------200ul
1ml

Incubar por 10 minutos a temperatura ambiente leer a 430nm

Nota :Si el LCR es eritrocrmico o Xantocrmico se debe realizar blanco muestra
Electroforesis de protenas: Se efecta en LCR concentrado para identificar el tipo y la
cantidad relativa de proteinas que pueden estar presente en el LCR
Correccin por contaminacin por puncin traumtica:
1mg x1000 hemates
Protenas suero x Hemates LCR
Hemates suero
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Elaborado: QUINTANA COSME EDUARDO I-2015

Glucosa:
VR: 50-80mg/dL
Cociente Glucosa LCR / suero =0,3 a 0,9
Hipoglucorraquia<40mg/dL
Meningitis bacteriana, hipoglicemia, hemorragiasubarranoides, Neurosifilis ,Sarcoisoides
,neoplasia de las meninges
Hiperglucorraquia:hiperglucemia, puncin traumtica
Lactato: neoplasia, meningitis, Isquemia
El lactato est presente en el LCR debido al metabolismo anaerbico SNC, incremento de
los niveles de lactato LCR suele reflejar la hipoxia del tejidos del SNC y est asociado
infarto cerebral, traumatismo cerebro ,isquemia /arteriosclerosis cerebral,hemorragia
intracraneal, edema cerebral ,hipotensin ,meningitis, disminucin arterial parcial de la
presin de oxigeno e hidrocefalia
VR: 30-36mg/dL o` 3,3 a 4,0 mmol/L
CK :Trombosis epilepsia ,hemorragia, neoplasia
Amoniaco:Encefalitis heptica, equilibrio cido base, el pH y la PCO2
Electrolitos :
Los estudios Bioqumicos se realizan con el sobrenadante y los microscopios con el
sedimento
Anlisis microscpico

Examen al fresco
Contaje de clulas
Contaje diferencial con coloracin citolgica
Tinta china
KOH (medios mitticos )

Contaje celular
Liquido lmpido con directo 1 retculo
2
N clulas = N de clulas contadas =Clulas/ mm

0,9

N Clulas = N Clulas contadas

1,8
Liquido turbio: Dilucin 1:10 1:100

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Elaborado: QUINTANA COSME EDUARDO I-2015

N clulas = N de clulas contadas xFD
0,9
>200 en los primeros 4cuadrados en un retculo
N clulas = N de clulas contadas x4x9
0,9
Correccin por contaminacin
Leucocitos Aoyoj= Leve suero x Hemates LCR
Hemates suero
Contaje celular:

3
LCR ventricular: 0,1 clulas mm

3
LCR lumbar :2,5clulas mm

Examen cito-morfolgico
El estudio citolgico debe realizarse de forma inmediata antes de cumplida la hora y media
de tomada la muestra
Para contaje celular la cmara adecuada es la de Fush-Rosenthal el retculo de esta cmara
est formada por 16 cuadrados grandes, cada uno dividido a su vez en 16cuadrados .En
ausencia de esta cmara se puede utilizar la de Neubauer ,que tiene un volumen de 0,9L en
retculo. Contado en dos retculos se puede tener un valor ms representativo
Antes la llegada de un solo tubo con LCR al laboratorio (en vez de los tres correspodientes)
podemos realizar lo siguiente: separar el LCR en alcuotas
Tubo 1: 0,4ml de LCR para contaje celular
Tubo 2: 1,5mL para recuento celular ,bioqumica y microbiologa
Con el contenido del tubo 1 se llena el el retculo y se cuentan los hemates luego a este
mismo tubo se le agrega una gota de colorante de Fields(es una mezcla de violeta Genciana
y cido acticos que destruye los glbulos rojos y colorea los ncleos celulares) y se
realiza el contaje de leucocitos y otras clulas .El contaje celular con el colorante de
Fieldsse realiza en todo LCR,que posea una gran cantidad de hemates que dificulte el
contaje de clulas enucleadas
El tubo 2 se centrifuga el sobrenadante se usa para las pruebas bioqumicas e
inmunolgicas y el sedimento para los montajes (Gram,Ziehl-Nielsen,tintachina)
Protocolo de contaje:
Para un LCR Lmpido o ligeramente turbio, Se mezcla bien el LCR puro y Se cuentan las
clulas y hemates en todo el retculo (1 retculo):
N de clulas:N de clulas contadas
0,9

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Elaborado: QUINTANA COSME EDUARDO I-2015

Si se cuentan en los dos retculos se dividir entre 1,8
Para un LCR turbio, dependiendo del grado de turbidez, se hacen diluciones:
1/10= 0,1mL de LCR +0,9mL de SSF
1/100 = 0,01mL de LCR + 0,99mL de SSF
Se hace el contaje en todo el retculo
N de clulas: N de clulas contadas * Factor de dilucin
0,9
Otra forma de hacer el contaje en este tipo LCR es:
Si se han contado ms de 200 clulas en tan solo un cuadrado de esquina, se para el contaje.
N de clulas: N de clulas contadas*9
0,9
Si se han contado ms de 200 clulas en los cuatro primeros cuadrados pequeos en un
cuadrado de esquina para el contaje:
N de clulas: N de clulas contadas *36
0,9
Valores normales: Hasta 5 leucocitos/uL (adultos)
hasta 20 leucocitos/uL (recin nacidos)
hematies:0 /uL
Formula:
Contaje real de GB(LCR)= Contaje GB(LCR) - GB(sangre) * GR(LCR) / GR(sangre)

Recuento Diferencial
Tcnicas de concentracin
Filtracin:El LCR es empujado a travs de un filtro de membrana por succin o presin
y las clulas quedan atrapadas en el filtro, luego se colorea el filtro y se monta en lmina
tiene el inconveniente que el filtro tambin se colorea y las clulas quedan depositadas en
diferentes planos, lo que dificulta la observacin
Captacin clulas: A travs de una red de fibrina, Se atrapan las clulas luego ,se coloca
la red sobre una lmina y se colorea .tiene como desventaja que la red absorbe el colorante
y dificulta la identificacin
Centrifugacin: La centrifugacin corriente destruye algunos tipos de clulas como
eosinfilos, neutrfilos y las clulas tumorales .Adems alteran las propiedades de
coloracin .Esta tcnica a pesar de sus inconvenientes, es la ms usada ya que esta alcance
de todos los laboratorios. Se centrifuga por 5 minutos bajas revoluciones (1000 a 1500rpm)
y de esa manera obtenemos el sedimento

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Elaborado: QUINTANA COSME EDUARDO I-2015

Cito-centrifuga:Comercial, Velocidad de rotacin entre 800y 1200rpm que concentra las
clulas queda atrapada en un papel de filtro
Sedimentacin: Es mejor de las tcnicas .Utiliza una cmara especial de sedimentacin
(cmara de suta )las clulas se depositan espontneamente sobre una lmina .El proceso de
sedimentacin es acelerado por extraccin continua del LCR mediante un papel de
filtro .Se obtiene resultados satisfactorios .El volumen de LCR utilizado depende del
nmero de clulas y va desde 0,2 a 1,5ml LCR
Tinciones:
Las tinciones ms empleadas son: Giemsa y Wright y la MayCrunwald-Giemsa .El contaje
diferencial se basa en contar en lo posible 100 leucocitos o ms, distinguindolos segn el
tipo .Se reportan porcentualmente %
Cmara especial
Porta objeto agarramos un lpiz graso trazamos un circulo y agregamos gota a gota LCR
los dejamos en lugar hmedo cmara de Petri con gasa humedad o nevera ,se deja por
media hora el excedente de circulo con papel absorbente se expresa %
Predomina linfocito y monocito
Neutrfilo:La pleocitosis de neutrfilos se presenta en casos de meningitis bacteriana y en
las primeras fases de otras formas de meningitis, abscesos cerebrales empiema subdural,
hemorragia SNC
Su morfologa es igual a la concentrada en frotis sanguneo .su presencia aumentada esta
relaciones con infecciones bacterianas o en procesos inflamatorio no infecciosos
igualmente se encuentra aumentados LCR proveniente de una hemorragia verdadera y
puncin es traumticas
Eosinfilos:
Son un hallazgo raro en el LCR normal. Los eosinfilos pueden incrementarse en las
infecciones parasitarias o mictica, reacciones alrgicas, meningitiseosinofilica ,frmacos
Monocitos:
Puedenincrementarse LCR, no suelen predominar .El incremento del nmero monocito del
LCR se presenta con el incremento de otras clulas,la pleocitosis mixta .se puede presentar
meningitis bacteriana crnica ,meningitis de origen tuberculosa o mictica ,meningitis
bacteriana ,meningitis toxoplasma ,meningoencefalitis viral, meningoencefalitis sifilticas,
meningoencefalitis amebiana ruptura absceso cerebral ,otras hemorragia del SNC
Macrfago
Se origina a partir de los monocitos y no son hallazgo normal en el LCR.Son hallazgos
comn despus de hemorragias del SNC y puede observase eritrocitos fagocitados,
eritrocito digeridos y hemosiderina (siderofago) o cristales de hematina con Posterioridad
a la descomposicin de grandes cantidades de hemoglobina
Eritrofagocitosis:Fagocitosis de los eritrocito por un histiocito en frotis de mdula sea o
sangre perifrica .se requieren cerca 18 horas para que los histiocito se movilicen y
fagociten eritrocito despues de una hemorragia
Hemosiderfago :Contiene grnulos de hemosiderina (producto frrico del metabolismo de
hemoglobina ) Se observa hemorragia verdaderas de varios da de evolucin
Eritrfagos: Contienen GR en las vacuolas, estn asociadas con hemorragias verdaderas de
pocas horas de evolucin
Plasmocito : Aparecen en condiciones inflamatorias son clulas de citoplasma fuertemente
basfilo ,ncleo excntrico con cromatina fina granular

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Elaborado: QUINTANA COSME EDUARDO I-2015

Linfocitos :La pleocitosis de linfocitos predominan en las ltimas fases de la meningitis
de naturaleza viral ,tuberculosa ,mictica o sifiltica ,linfocitos pueden observarse en
proceso inflamatorio y en trastornos degenerativo como el sndrome de Guilliam-Barr
Clulas fibroblasto anormales
Clulas plexos coroides :Clulas grandes ,ncleo grande redondo ,a menudo se
encuentra formados placas carecen de trascendencia clnica .Sin embargo en nios
y lactantes pueden ser caractersticas de hidrocefalia
Clulas tumorales anormales : Clulas de gran tamao con alteraciones
cromatinicas relacin ncleo citoplasma elevada ,ncleo citoplasma de bordes
irregulares ,se encuentra en casos tumores sistema nervioso o metstasis de otros
tumores
Anlisis macroscpico:
Liquido

Color

LCR

Incolor
o
Anlisis Qumico

Liquido
Glucosa
LCR 40-70mg/dL

Aspecto

p
H
Lmpido 7,32-7,35

Protenas
15-45g/dL

LDH
1 a 25 UL a
37C

Coagulo
Ausente

Lactato
30-36mg/dL O
3,3- 4,0mmol/L

Otros
CKBB
Amoniaco
Aglutinina

Liquido extracelulares
Liquido sinovial : Sustancia viscosa ,mucinosa que lubrica la mayora de
articulaciones , .El anlisis del lquido sinovial es importante para diagnstico de trastornos
articulares ,todas las articulaciones humanas ,estn revestidas por un tejido denominados
sinovio tambin denominada liquido sinovial ,Esta capsula fluida amortigua las
articulaciones permitiendo a los huesos la libre articulacin .La capsula sinovial est
recubierta por una capa de colgeno de tejido conectivo denso
Liquido sinovial es un ultrafiltrado o dializado del plasma y contiene niveles glucosa y
cido rico equivalente al plasma .Este ultrafiltrado se combina mucopolisacridos
(Hialuronato) sintetizado por el sinovio
Recoleccin de muestras:
El medico realizara la artrocentesis y aspira el derrame de articulaciones se coloca en una
aguja de calibre apropiados en la jeringa y se limpia el sitio de entrada .Para la
artrocentesis se utiliza un procedimiento de dos pasos , en el cual la primera puncin se
realiza a travs de la piel seguida de una segunda en la capsula sinovial .Despus se
aspirar el lquido y remover la aguja y se coloca un tapn punta de jeringa .La jeringa se
etiqueta de forma adecuada y se enva al laboratorio para su anlisis. Algunos laboratorios
solicitan que la muestra de lquido sinovial se coloquen en los recipientes de muestras
adecuados segn el anlisis solicitado .Para recuento celular se prefiere un tubo
heparinizados
al cidoetilenodiaminotetractico (EDTA),anlisis microbiolgicos
recipiente estriles y para anlisis qumico e inmunolgicos del lquido sinovial deben
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Elaborado: QUINTANA COSME EDUARDO I-2015

manipularse como muestra prioritarias y entregarse en forma inmediata al laboratorio para
el anlisis. Si se realiza la prueba de glucosa el paciente debe ayunar por los menos 6 horas
antes de la recoleccin del lquido articular .Se necesita un ayuno de 6 horas para
establecer el equilibrio entre los niveles de glucosa plasmtica articular

EDTA
Cultivo
Centifugado
S/ anticoagulante
Gota en fresco
Se observa de manera inmediata para observar la presencia de cristal
Microscopio de luz polarizada

Anlisis fsico:
Aspecto:Claro
Color: normal incoloro o amarillo plido otros aspectos pueden indicar distintos
estados patolgicos el lquidos sinovial amarillo claro es tpico de los derrames no
inflamatorios mientras que los lquidos amarillos /nebulosos suelen involucrar
procesos inflamatorio
Densidad:1008-1015
pH :7,4
viscosidad :4 a 6 cm el lquido sinovial es muy viscosos debido a la concentracin
alta de hialuronato polimerizado .Se puede utilizar la prueba de filamento para
evaluar el nivel de viscosidad del lquido sinovial .Despus de retirar la aguja de
la tapa de la jeringa se vierte el lquido sinovial en tubo de ensayo a razn de una
gota por vez .El lquido sinovial normal formara un filamento
de
aproximadamente 5 cm de largo antes de desprenderse .El lquido sinovial con
una viscosidad baja pueden formar filamento ms corto( < 3cm) o salir de la
jeringa y correr por la paredes tubo como agua .La viscosidad baja liquido sinovial
indica la presencia de un proceso inflamatorio
coagulacin:Puede producirse cuando hay presencia de fibringeno. El fibringeno
Puede haber entrado a la cpsula sinovial durante una lesin de la membrana
sinovial como resultado puncin traumtica
coagulacin de la mucina: La prueba de coagulacin de mucina conocida
tambin como la prueba de Ropes , es la estimacin de la integridad del complejo
protena cido Hialurnico (mucina ).
Coagulo de fibrina
No hay
Cuando hacer el anlisis
Reporte + a 4+
Tcnicas

Coagulo mucina
No hay
Reporte bueno a muy deficiente
Tcnicas de Ropes
Bueno, regular, baja, mala indica dao en la
membrana sinovial

Anlisis Qumico
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Elaborado: QUINTANA COSME EDUARDO I-2015

Protenas:
VN: 1.8g/dL
Aumento inflamacin, artritis reumatoides y sptica gota
El incremento de los niveles de protenas en el lquido sinovial se observa en espondilitis
anquilosante, artritis artropatas ,acompaan enfermedad de Crohn, gotas ,psoriasis
,sndrome de Reiter y colitis ulcerosa
Glucosa:
VN: 10mg/dl
Descenso (<40mg/dL) inflamacin ,artritis bacterias y reumatoides
cido rico:
V.N: 6-8mg/dL
La presencia de cido rico en liquido sinovial resulta til para el diagnstico de la gota, se
utiliza para identificacin de cristales
cido Lctico
V.N: menor a 25mg/dL
til para diagnostico artritis sptica
Deshidrogenasa lctica (LDH):Puede ser elevada liquido sinovial mientras niveles
sricos permanecen normal,suelen estar incrementados artritis reumatoides ,artritis
infecciosa y gota .
Lpidos:
VN : 5mg/dL
Tcnicas
Simple vista aspecto lechoso ayuda microscopio rojo metilo
Anlisis microscpico
Examen sedimento:
3
Contaje clulas 200celulas / mm

>50.000 clulas / Diluir

Liquido muy viscoso Hialurodinasa
Grandes cantidades Globulos rojos

Caculos:

Clulas / mm

clulas contadas X 10 X 10/18= 0,56

3

Recuento de leucocitos clulas / mm

0-200 neutrfilos
200-2.000No infeccioso
2.000-10.000 Inflamatorio
10.000-100.000 sptico
> 5.000 hemorrgico

Recuento diferencial
Wright o Giemsa
PMFN = 7-20%
Linfocitos 15-25%

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Elaborado: QUINTANA COSME EDUARDO I-2015

Monocito 48%
Plasmocitos 10%
Clulas sinoviales = 3%
Clulas no clsicas
Investigacin de cristales
Cristales endgenos
Urato monosdico (UMS)gota de cido rico cristales delgados con aspecto de
aguja
Dihidrato Pirofosfato de calcio (DPC) (CPPD) gota por pirofosfato artrosis y artritis
asociadas a hipo e hipertiroidismo
Hidroxipatia (HA) Hombre de Milwaukee
Lpidos Formado cruz de malta
Oxalato de calcio Bipiramidal
Cristales exgeno:
Polvo de los guante
Cristales de corticoides
Fibrillas de colgeno y hebras de fibrina
Fragmento de cartlago no margen paralelas
Cristales de colesterol
Liquido sinovial:
Anlisis macroscpico:
Liquido
Color
Aspecto
pH
Coagulo
Viscosidad
Sinovial
Incoloro
o Lmpido, claro 7,4
Ausente
2,8 a 4cm
Amarillo
o ligeramente
Coagulo fibrina = tubo
palido
turbio
seco
Coagulo
de
mucina
=Ropres

Anlisis Qumico
Liquido
Sinovial

Liquido
Sinovial

Glucosa
10mg/dL

Factor
reumatoide

Protenas
1.8g/dL

LDH
A= 0-480U/L
N=0-500U/L

Complemento

29

Lactato
0-22mg/dL

Anticuerpos
Antinucleares

Otros
Colinesteresa
Colesterol
70%
Otros
ASTO
I L-1 y TNF alfa

Elaborado: QUINTANA COSME EDUARDO I-2015

Factor reumatoide( FR): es un anticuerpos de la inmunoglobulinas est presente en el
suero de muchos paciente con artritis reumatoides
Clasificacin del lquido sinovial
Grupo

Categora

Aspecto visual

Normal

Coagulo
de mucina

Recuento celular

Incoloro
-pajizo Alta
claro
Amarillo
Disminuida
Ligeramente
nebulosos
Blanco,
Gris Ausente
,Amarillo ,nebuloso,
turbio

Bueno

< 150 leucocitos

<25%neutrofilos
<1.000leucocitos
<30%neutrofilos

malo

<100.000leucocitos
>50%neutrofilos

Blanco,
Gris Ausente
,Amarillo, verde

malo

por Nebuloso purulento ausente

Blanco
Nebuloso
,turbio,
opaco ,lechoso
Sanguinolento
Ausente
,Xantocromico, rojo
o marrn nebulosos

malo

50.000-200.000
Leucocitos
>90% de neutrfilos
50.000-200.000
Leucocitos
<90% de neutrofilos

No inflamatorio

II

Inflamatorio

III

Sptico

IV

Inducido
cristales

Hemorrgico

viscosidad

Regular

Malo

50-10.000leucocitos
>50% de neutrofilos

Lquidos serosos Trasudados o exudados

Las cavidades serosas del cuerpo son aquellas que recubren varios rganos (Corazn,
pulmones, abdomen ) estn revestidos por una membrana serosa . La membrana serosa que
recubre el rgano es porcin visceral de la membrana, mientras que la membrana serosa
que recubre la pared del cuerpo es la porcin parietal ,funciona como un lubricante entre
la membrana de la pared corporal y los rganos ,el anlisis de estos fluidos (pleura,
pericardio y peritoneo ) se obtienen mediante la paracentesis
Este fluido se denomina seroso debido a que su composicin es similar al suero .el lquido
seroso ultrafiltrado del plasma y se mantiene mediante las fuerzas de presin ( presin
osmtica del tejido coloidal ,presin hidrosttica tisular )y por absorcin de los lquidos
sistema linftico .La acumulacin de lquido seroso se denominan derrame , segn cuales
sean las fuerzas de presin predominante los derrames tambin se clasifican en
trasudados o exudados
Liquido seroso
Presin hidrosttica
Presin coloidosmotica (PCO)
Permeabilidad capilar

30

Elaborado: QUINTANA COSME EDUARDO I-2015

Cavidad parietal y visceral entre ella se forma gracias a ciertos factores presin
hidrosttica
Tipos lquidos seroso
Liquido Pericrdico: los derrame pericrdico acumulacin lquido en corazn
normalmente el pericrdico menor de 50 ml de lquidos. El procedimiento para
retirar el exceso liquido pericrdico la pericardiocentesis
Liquido pleural : Se presenta cuando el lquido se acumula alrededor de los
pulmones la cavidad pleural , contiene normalmente menos de 30ml lquidos .La
toracocentesis se realiza al retirar exceso de liquido
Liquido peritoneal :Es la acumulacin del lquido peritoneal ,tambin
denominados ascitis en cavidad abdominal . se evacua mediante la paracentesis
Los derrames:Son acumulaciones de lquido entre los espacios tisulares y son resultados
de un desequilibrio de las presiones entre los tejidos y los capilares
Derrame trasudado : Se presenta durante varios trastornos sistemticos que alteran la
filtracin del lquido su reabsorcin o ambas . Los ejemplos de trastornos sistemticos
que pueden dar resultados la formacin de trasudados incluyen la insuficiencia cardiaca
congestiva, cirrosis heptica o el sndrome nefrtico
Derrames exudado: se presenta durante los proceso inflamatorios que dan resultados
lesiones de las paredes de los vasos sanguneo, lesiones de las membranas de la cavidad
corporal disminucin de la reabsorcin del sistema linfticos .Los ejemplos de esto
proceso patolgicos incluyen infecciones ,inflamatoria ,hemorragia o proceso maligno

Caractersticas
Color

Aspecto
Fibringeno (cogulos )
Protenas(g/dL)
Protenas Liquido : Protenas
en suero
Rivalta
LDH
Relacin lquido LDH en
suero
Colesterol (mg/dl)
Glucosa
pH
Hemates
Leucocitos
Examen bacteriolgicos
Densidad

Exudado
Variable
cualquier
color
anormal marrn ,crema, verde,
lechoso ,rosado, rojo o amarillo
Turbio,
Purulento
,Hemorrgico, nebuloso
Ausente

Trasudado
Amarillo claro

Claro

>3,0g/dL
>0,5

Usualmente
presente(suele
contener cogulos
<3,0g/dL
<0,5

Positivo
>60% de suero
>0,6%

Negativos
<60% de suero
<0,6%

>60
30mg o ms < nivel srico
<7,3
Variables
>1.000
Diversos grmenes
>1,015

<60
Igual al nivel de suero
7,4-7,5
Pocos
<1.000
Negativo
<1,015

31

Elaborado: QUINTANA COSME EDUARDO I-2015

Liquido :Amilasa en suero
Recuento celular

>2,0
>1.000/L

<2,0
<300/ul

Lquidos serosos
Anlisis Macroscpico
Liquido
Color
Pleural
Amarillo plido
Peritoneal
Amarillo plido
Pericrdico
Amarillo plido

Aspecto
Lmpido
Lmpido
Lmpido

Anlisis qumicos:
Liquido
Glucosa
Pleural
60mg/dL

Protena
1-2g/dL

LDH
Lactato
2/3 de la 6mmol/L
actividad del
plasma

Peritoneal

60mg/dL

1-12g/dL

A= 0-480U/L
N= 0-500U/L

Pericrdico

60mg/dL

3g/dL

pH
7,28-7,40
7,4

Coagulo
Ausente
Ausente
Ausente

10-22mg/dL

Otros
Amilasa
Colinesterasa
Colesterol
70%
GAAS=1.1
Amilasa
y
amoniaco
fosfatasa
alcalina
Creatinina y
urea
T3 y T4
Lpidos

<1.1 Exudados
>1.1 trasudado
Anlisis microscpico
3
Liquido clulas/ mm
Pleural 1.000
Peritoneal 300
Liquido
Marcadores
tumorales
Pleural
CEA:5mg/ml
Peritoneal
CEA: 3ng/ml
CA125:1.000/m
l

Factor
reumatoide

32

Complemento

Anticuerpos
antinucleares