ABDOMEN AGUDO GINECOLGICO:

Definicin: El
abdomen
agudo
ginecolgico se caracteriza por un dolor
abdominal y un compromiso del estado
general donde la patologa asienta en los
rganos genitales. Es ms frecuente en
edad
reproductiva.
Etiologa: El abdomen agudo puede ser de
causa
ginecolgica,
mdica
o
extraginecolgica. A saber:
A.

Causas

ginecolgicas:

1) Infeccin: Enfermedad
Inflamatoria
Pelviana (EPI), necrobiosis de un mioma.
2) Hemorrgico: Hemoperitoneo:
Embarazo ectpico, folculo sangrante.
3) Mecnico: Torsin
anexial.
4) Hormonal: Hiperestimulacin
ovrica,
Enfermedad Trofoblstica Gestacional.
5) Traumtico: Postaborto evacuador o
bipsico,
hemorragia,
perforacin,
infeccin.
6) Endometriosis
B.

Causas

mdicas:

Metablicas, txicas, porfirias, uremia,

diabetes, hemofilia, prpura, pielonefritis,
neumona, insuficiencia suprarrenal.
C.

Causas

extraginecolgicas:

Apendicitis aguda, diverticulitis,

renal, aneurisma de la arteria
colecistitis.

clico
iliaca,

Tabla 1. Diagnstico diferencial entre dolor

ginecolgico y abdominal:

Causas ginecolgicas (en orden de

frecuencia):
1)
Embarazo
2) Enfermedad pelviana
(E.P.I.).
3) Torsin anexial

ectpico.
inflamatoria

Diagnstico: Debemos precisar si se trata

de un cuadro agudo, si es un abdomen
agudo mdico o quirrgico, si es de origen
ginecolgico y cual es su etiologa.
Para
ello
es
importante:

La
anamnesis

El
examen
clnico
general

El
examen
ginecolgico

Los
exmenes
complementarios:
laboratorio general con subunidad beta,
ecografa y eventualmente laparoscopa.
Anamnesis
Interrogar el momento del ciclo menstrual
en que se encuentra la paciente (la torsin
de un quiste funcional se produce en la
fase ltea y la hemorragia intraqustica de
un
endometrioma
ocurre
ms
frecuentemente en el perodo menstrual).
Si hay atraso menstrual, hacer una prueba
de embarazo para descartar un embarazo
ectpico.
En caso de una paciente con un cuadro
febril, la historia de un coito o de un
procedimiento
diagnstico
(histerosonografa,
histerosalpingografa,
biopsia de endometrio) o teraputico
invasivo reciente, orienta hacia un proceso
inflamatorio
plvico.
Puede existir el antecedente de un tumor
anexial en control o una historia de
infertilidad con una hiperestimulacin
ovrica
en
el
ltimo
tiempo.
Descartar sntomas de compromiso vesical
(disuria, polaquiuria o tenesmo) o rectal
(colitis,
pujo
o
tenesmo
rectal).
Los sntomas rectales y la omalgia hablan
de la presencia de sangre libre
intraabdominal, con irritacin del recto y del
diafragma respectivamente.

Examen fsico
Fascie

dolorosa

plida.

Taquicardia en los casos de proceso

inflamatorio pelviano y hemoperitoneo

con/sin
hipotensin
arterial.
Abdomen distendido en forma difusa,
sensible a la palpacin y con un dolor
exquisito en la zona abdominal en la que
est la complicacin. Signo de Blumberg
esbozado
con
ruidos
hidroareos
conservados.

Dolor en el hemiabdomen inferior que

puede estar irradiado a alguna de las fosas
ilacas y signos de irritacin peritoneal. El
dolor abdominal puede ser intenso y de
aparicin brusca o rpidamente progresiva,
a veces clico y otras veces constante, con
o sin compromiso del estado general.

marcado y los ruidos hidroareos estn

francamente
disminuidos
o
incluso
ausentes.
Especuloscopa: secrecin turbia o una
cervicitis
orienta
hacia
un
cuadro
inflamatorio. En este caso es importante la
obtencin de muestras endocervicales para
cultivo y eventual identificacin de los
grmenes causales, dado que el ingreso
del agente infeccioso es habitualmente por
va canalicular y ascendente.
Tacto bimanual: dirigido a identificar la
zona donde se produce el dolor, la
presencia de una masa anexial y el signo
de Frenkel (dolor a la movilizacin del
cuello uterino).

En los casos de EPI, la paciente presenta

signos generales de infeccin como fiebre,
sudoracin y taquicardia, y aumento de la
temperatura abdominal superficial en la
zona de la infeccin. El Blumberg es ms
Tabla 2. Diagnstico de la patologa ginecolgica:

Exmenes complementarios
A. Laboratorio:
Hemograma: La leucocitosis con desviacin a la izquierda orienta hacia un cuadro infeccioso.
La presencia de anemia es sugerente de un cuadro hemorrgico.
Eritrosedimentacin (ERS) y Protena C Reactiva (PCR). Estn elevadas en los casos de EPI.
La subunidad B HCG ayuda a definir si el cuadro tiene o no relacin con un embarazo.
B. Ecografa transvaginal donde se puede observar:
Endometrio: Un endometrio grueso e hiperrefringente es un endometrio progestacional. Si
adems, se asocia a una coleccin lquida intracavitaria (seudosaco), es muy sugerente de
un embarazo ectpico.
Exploracin de los anexos: Presencia de tumores qusticos o slidos.
Exploracin del fondo de saco de Douglas: Presencia de lquido libre sugerente de sangre o
pus.
Doppler de los vasos ovricos: La ausencia de flujo en una arteria y/o vena ovrica
especialmente si se encuentra un tumor anexial, es signo de torsin.
En ocasiones, la ecografa transvaginal debe complementarse con una ecografa abdominal,
ya que pueden existir torsiones de quistes anexiales gigantes o grandes miomas pediculados
que se desplazan sobre la pelvis alejndose de la zona de observacin del transductor
vaginal. Debe realizarse una exploracin ecogrfica del resto de la cavidad abdominal para
descartar otra patologa de las vas urinarias o de las vsceras del aparato digestivo.

La laparoscopa es el procedimiento que determina el diagnstico definitivo.

Pronstico: va a depender del tiempo transcurrido entre el inicio de la sintomatologa y el
tratamiento. No siempre requiere un manejo quirrgico por lo que el diagnstico etiolgico es
de suma importancia.