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padres con
nios prematuros
Editado por:
ndice
A) Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9
Prlogo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .11
Concepto de nio prematuro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13
Por qu los nios prematuros necesitan cuidados especiales . . . . . . . . . . .13
Cmo utilizar este Manual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .14
Queremos expresar nuestro ms sincero agradecimiento a las siguientes personas por su contribucin en la
elaboracin de este Manual para los padres con hijos prematuros:
Edicin Espaola
Reimpreso con autorizacin de "NICU Notebook: A Parent's Journal " de Maureen A. Doolan Boyle,
copyright 1999
Amy E. Tracy y Dianne I. Maroney, coautoras del libro Your Premature Baby and Child (Berkley,
1999) y madres de hijos prematuros.
Maureen A. Doonan Boyle, directora ejecutiva y cofundadora de Mothers of Supertwins (MOST), una
organizacin sin nimo de lucro de mbito internacional, fundada en 1987 con el objetivo de proporcionar
a los padres de trillizos, cuatrillizos o ms hijos, informacin, recursos y apoyo durante el embarazo, lactancia, primera infancia y edad escolar. Maureen es madre de trillizos y dos hijos nicos.
La informacin prestada en este Manual se ajusta a la que se encuentra en las publicaciones mdicas, no
debindose interpretar como consejos mdicos. Se debe consultar al mdico respecto a la interpretacin y
aplicacin de cualquier informacin contenida en este Manual.
Introduccin
Prlogo
Concepto de nio prematuro
Por qu los nios prematuros
necesitan cuidados especiales
Cmo utilizar este manual
Introduccin
Prlogo
l nacimiento de un hijo deseado es momento de celebracin y fiesta. Para la mayora de las familias un embarazo normal es motivo
de expectacin y cambio.
Cuando un gestacin acaba prematuramente estas expectativas se quiebran bruscamente. En estos casos los padres y las familias reaccionan de
forma muy diversa, influenciada por: la historia de prdidas de hijos con
anterioridad, la significacin de ese hijo, traumas emocionales previos,
modelo de familia, edad de los padres y situacin socioeconmica familiar.
Ante el nacimiento de un hijo prematuro los progenitores tienen que
afrontar los siguientes problemas: a) la separacin que comporta la hospitalizacin; b) la estancia en la Unidad de Cuidados Neonatales; c) el
proceso de alta.
Estas situaciones son crisis que alteran el equilibrio psicolgico. En
estos momentos los profesionales pueden proporcionarles la informacin
y ayuda emocional para facilitar el proceso de adaptacin, reinstaurar el
equilibrio y recibir al nio con xito en la familia.
Durante la hospitalizacin se procurar que la separacin entre padres e
hijos sea la menor posible. Se facilitar la entrada a las unidades y se
potenciar la comunicacin telefnica entre el personal sanitario y los
padres. Por otro lado, mientras dure el ingreso los profesionales les proporcionarn informacin realista y veraz sobre la situacin de sus hijos
guardando el mayor grado de privacidad. Igualmente los Servicios de
Neonatologa dispondrn de zonas de estar confortables y de los suficientes espacios para que los padres participen en los cuidados de sus hijos
(bao, alimentacin, estimulacin...).
A lo largo de toda esta difcil etapa los padres en ocasiones se enfrentan
dramticamente al fallecimiento de su hijo y, en otras, a la probabilidad
de que sobreviva con secuelas. La experiencia de los equipos mdicos de
los Servicios de Neonatologa hace que estas situaciones se afronten con
la menor angustia y el menor sentimimiento de culpa posibles. Es aqu
donde muchas veces la ayuda de psiclogos entrenados resulta muy til.
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Introduccin
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M. Iriondo Sanz
J. Lpez Sastre
M. Moro Serrano
Introduccin
l nio nacido antes de las 35 semanas de gestacin est inmaduro, por lo que es frecuente tenga dificultades para controlar su
temperatura, su respiracin y para alimentarse.
Los cuidados en la Unidad de Neonatologa estn destinados principalmente a proporcionarles ayuda en estas tres funciones esenciales. Por ello
se les coloca en una incubadora o cuna trmica para mantener su temperatura, se les conecta a un respirador o ventilador para ayudarles a respirar y se les alimenta mediante una sonda insertada en una vena o a travs
de la nariz al estmago.
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Introduccin
Introduccin
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Aspectos
administrativos
y generales
Ficha de nacimiento
Personas de contacto y
telfonos importantes
Ficha de nacimiento
Primer Apellido:
Segundo Apellido:
Nombre:
Fecha de nacimiento: Da:
Mes:
Ao:
Rh:
Municipio:
Provincia:
Telfonos:
Otros telfonos:
Otros domicilios:
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Personas de contacto y
telfonos importantes
Haga varias copias de esta lista importante, lleve una consigo, y ponga
otra junto al telfono.
Hospital:
Tlf.
La UCIN:
Tlf.
Mdico de UCIN:
Tlf.
Enfermera de la UCIN:
Tlf.
Tlf.
Mdico de UCIP:
Tlf.
Enfermera de UCIP:
Tlf.
Tlf.
Tlf.
Tlf.
Tlf.
Centro de Salud:
Tlf.
Su Pediatra:
Tlf.
Centro de Toxicologa:
Tlf.
Tlf.
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La estancia
en la UCIN
Durante la estancia
Aspecto del nio
Cmo debo comportarme
Respuestas emocionales
Afrontar sus sentimientos
La estancia en la UCIN
Durante la estancia
de su hijo en la UCIN
l nio pequeo tiene un aspecto frgil, su piel es todava inmadura y a travs de ella pueden verse los vasos sanguneos subyacentes. Esto hace que tenga un color rojizo o violceo. Asimismo
puede aparecer pegajosa al tacto, amoratarse o cortarse con facilidad.
Por esa razn las enfermeras le ponen un gel u otro material protector
debajo del esparadrapo para proteger la piel.
La mayora de los nios muy prematuros pueden tener tambin una fina
capa de vello muy suave llamado lanugo, que les cubre la mayor parte del
cuerpo. Ir desapareciendo segn crezca el beb.
La cabeza puede parecer desproporcionadamente grande para el tamao de su cuerpo y sus brazos y piernas bastante largos. Tienen muy poca
cantidad de grasa sobre sus huesos. Sin embargo al ir creciendo desarrollarn ms grasa y la cabeza, brazos y piernas adquirirn un aspecto ms
proporcionado.
No es infrecuente, si es muy prematuro, que tenga los prpados fusionados en el momento del nacimiento; con el tiempo se abrirn. Tambin
sus orejas estn poco desarrolladas, muy pegadas a la cabeza y con poco
o nada de cartlago -el material que les proporciona el armazn elstico-.
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La estancia en la UCIN
Si estn plegadas o dobladas, es posible que se mantengan en esta posicin durante algn tiempo, lo cual no debe preocuparles. Segn crezcan
las orejas, formarn cartlago y esto har que se enderecen al ser tocadas.
Un nio muy prematuro tiene un pene muy pequeo y es posible que los
testculos no hayan descendido todava a las bolsas. Una nia muy prematura tiene un cltoris prominente debido a que los labios circundantes
todava no estn desarrollados.
Es frecuente que se mueva poco y cuando lo haga sea con movimientos
bruscos a modo de sacudidas o sobresaltos. Esto sucede porque sus
respuestas todava no estn desarrolladas y su coordinacin sigue siendo
inmadura.
Puesto que el nio prematuro tiene poco tono muscular, tendr que
observarlo atentamente para descubrir los signos que muestran cmo sus
msculos estn ganando fuerza y coordinacin. Es posible que le vea
haciendo movimientos espontneos o doblando un brazo o una pierna.
Tambin podr observar un reflejo de succin al poner el dedo cerca de
su boca. A medida que duerme, come y gana peso, su tono y color de la
piel irn parecindose cada vez ms a la de los nios ms mayores.
s posible que tenga miedo de acariciarlo, al parecerle frgil debido a su pequeo tamao. Sin embargo es importante establecer un
vnculo fsico con l lo antes posible. Una vez que se encuentre
preparada para acariciarlo, deber lavarse las manos cuidadosamente,
siguiendo las indicaciones de la enfermera, y quiz ponerse bata y mascarilla. Dependiendo de las condiciones de salud del nio, podr alimentarlo, limpiarlo y ayudar en otros procedimientos de rutina, pero teniendo en
cuenta que en ocasiones puede ser necesario limitar la cantidad de estimulacin fsica que recibe. Con el tiempo el personal de enfermera le animar a sujetar al nio sobre las rodillas o el pecho. En algunos hospitales
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La estancia en la UCIN
Qu posibilidades
tiene de sobrevivir
as posibilidades de que un nio prematuro sobreviva estn condicionadas por: la edad gestacional, el peso al nacimiento, la presencia de problemas de salud graves al nacer (respiratorios, cardiacos, infecciosos, malformativos, etc.). De todos ellos el ms importante es
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La estancia en la UCIN
la edad gestacional, ya que determina la madurez de los rganos. El lmite de sta va amplindose cada vez ms, de tal forma que en la actualidad
se considera viable un recin nacido de 23/24 semanas en adelante. No
obstante el mdico le informar del pronstico vital de su hijo en relacin
con los factores que concurren en l.
Qu posibilidad tiene
de sufrir una incapacidad
n la mayora de las ocasiones es difcil, en los primeros momentos, prever una futura incapacidad del nio. Existen factores que
aumentan el riesgo (todos aquellos que influyen en la supervivencia del nio), as como otros que se manifiestan en los primeros das o
semanas de su estancia en el hospital. El mdico, segn la evolucin de
su hijo y los problemas que presente, le ir informando de las posibilidades de secuelas futuras, si bien hay que tener en cuenta que algunas de
ellas no se podrn diagnosticar hasta etapas posteriores de la infancia.
El equipo
l ver a su hijo ingresado en la UCIN o en otras salas de hospitalizacin para recin nacidos es lgico que se sientan impresionados
por la cantidad de tubos, cables y aparatos que tiene conectados.
La mayora de ellos nos van a dar informacin sobre su estado (monitores),
o estn alimentndolo (infusiones intravenosas y sondas), o permiten obtener muestras de sangre sin causar dolor (catteres en los vasos del ombligo) o le permiten respirar (ventiladores o respiradores) mediante un tubo
que facilita la llegada de aire a los pulmones (tubo endotraqueal).
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La estancia en la UCIN
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La estancia en la UCIN
Nutricin
Tcnicas de alimentacin
A) Alimentacin intravenosa. Se pueden utilizar una o varias de las
siguientes tcnicas para su administracin:
Va perifrica. Consiste en insertar una aguja fina en una vena prxima a la piel, ya sea en el cuero cabelludo, la pierna, el pie, el brazo o la
mano del nio.
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La estancia en la UCIN
La estancia en la UCIN
Tipo de alimento
La estancia en la UCIN
Profesionales
sanitarios importantes
El Obstetra: es el mdico que le atendi en el embarazo y el parto.
Mantngase en contacto con l para consultarle los cambios o dudas que
tenga en cuanto a su recuperacin.
El Neonatlogo: es un pediatra especialmente adiestrado en el desarrollo, las enfermedades y el cuidado del recin nacido.
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La estancia en la UCIN
El Residente: es un mdico que est formndose para hacerse pediatra, siempre bajo la supervisin de un mdico de plantilla neonatlogo.
El Pediatra: puede ser conveniente que antes de que su hijo reciba el
alta hospitalaria pueda hablar con el personal de neonatologa para conocer
mejor los problemas que ha tenido y no depender exclusivamente del informe de alta cuando usted acuda con su hijo a la primera visita en la consulta.
La Enfermera de Neonatologa: es una enfermera que ha recibido una formacin especial en el cuidado del recin nacido. Trabaja en
estrecha colaboracin con el mdico para asegurarse que el nio recibe el
tratamiento y cuidados necesarios. Puede responder a muchas de sus preguntas sobre la UCIN y los problemas mdicos de su hijo.
El Auxiliar de Clnica: es una profesional que ayuda a la enfermera
en el cuidado de los recin nacidos y que puede ensearle como manejarlo.
El Trabajador Social: es la persona que puede ayudarle en los problemas no mdicos. Su misin es darle apoyo e informacin, como puede
ser sobre prestaciones sanitarias a las que tiene derecho (por ejemplo por
desplazamiento, discapacidad, etc.).
Asesores de lactancia materna: pueden ser una persona o
grupo que ayudan a las madres a amamantar a sus hijos ingresados antes
del alta hospitalaria. Pueden informarle sobre todo lo necesario para
garantizar una buena lactancia materna. Tambin le informarn sobre el
uso de extractores elctricos y cmo obtenerlos, conservacin de la leche,
medidas de higiene, etc.
Grupos de apoyo hospitalario: en algunos hospitales existe la
Asociacin de Padres de Nios Prematuros que puede ayudar a los miembros de la familia a afrontar el nacimiento reciente y los problemas que
plantea con sus propias experiencias.
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La estancia en la UCIN
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La estancia en la UCIN
Problemas de salud
FRECUENCIA
Afecta a muchos
recin nacidos
prematuros
Comienza y se resuelve
antes del alta de la unidad
neonatal pero puede precisar tratamiento posterior
Comienza en la unidad
neonatal, pero a menudo
precisa tratamiento despus del alta
Afecta a muchos
recin nacidos
prematuros
A veces comienza en la
unidad neonatal, aunque
habitualmente aparece despus del alta hospitalaria
Ictericia
Tensin baja
Nivel bajo de azcar en sangre
Anemia
Apnea y bradicardia
Sndrome de distrs respiratorio
(SDR)
Retinopata de la prematuridad
(ROP)
Persistencia del conducto arterioso (PCA)
Enterocolitis necrosante (ECN)
Enfermedad pulmonar crnica
(EPC)/Displasia broncopulmonar
(DBP)
Sepsis
Infeccin por el virus respiratorio sincitial (VRS)
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LUGAR HABITUAL DE
APARICIN Y TIEMPO
HASTA SU RESOLUCIN
La estancia en la UCIN
Problemas respiratorios
plo es posible que despus de hacer varias respiraciones rpidas la interrumpan durante unos segundos y despus comiencen a respirar de nuevo
con una frecuencia normal. Si las pausas respiratorias duran ms de 15-20
segundos, se denominan apnea. Con frecuencia se acompaan de descen35
La estancia en la UCIN
pulmonares complicados con SDR como los de muy pequeo tamao que
precisan oxgeno y tratamiento con respirador (por sndrome apneico, por
ejemplo). Esta enfermedad aparece cuando los alvolos de los pulmones
del nio resultan daados por los productos de desecho formados por la
descomposicin del oxgeno en los pulmones. Como consecuencia de ello
se produce como una especie de cicatrices en el tejido del pulmn que
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La estancia en la UCIN
comprimen los bronquios y dificultan la respiracin, por lo que una cantidad insuficiente de oxgeno llega a los tejidos. Los sntomas son una respiracin rpida y con dificultad, pitos al respirar y/o ruidos de crepitacin en la auscultacin. Se suele establecer el diagnstico cuando contina precisando oxgeno un mes antes de la fecha inicialmente prevista del
parto. El tratamiento consiste en un soporte respiratorio continuo, una
buena nutricin con caloras adicionales para el crecimiento, el control del
lquido excesivo y medicacin. Algunos nios con EPC pueden requerir
oxgeno suplementario durante mucho tiempo despus del nacimiento e
inclusive cuando estn en casa despus del alta hospitalaria. Con el tiempo y una atencin constante los nios con DBP suelen superar sus problemas pulmonares.
Taquipnea transitoria del recin nacido (TTRN). Se manifiesta como una respiracin rpida que mejora progresivamente en las primeras horas o das despus del nacimiento y no reaparece. Se debe a que la
reabsorcin del lquido presente en los pulmones fetales es ms lenta en
el nio prematuro que en los recin nacidos a trmino y es ms frecuente
en los que nacen tras cesrea. Los sntomas son similares a los del SDR;
en las primeras horas se pueden confundir ambas enfermedades. El tratamiento consiste en la administracin de oxgeno suplementario en la incubadora o tienda, o ventilacin con presin en la va area (CPAP).
Mtodos de ayuda respiratoria
Se indican en este apartado algunas de las distintas tcnicas y equipos utilizados en la UCIN para asistir la respiracin del nio. Las caractersticas
especiales de su hijo determinarn cul de estas tcnicas puede ser ms
beneficiosa.
Tienda de oxgeno. Se utiliza en nios con dificultad respiratoria
leve. Tiene el aspecto de una campana de plstico transparente que se
coloca sobre la cabeza del nio y se bombea oxgeno suplementario a la
campana en funcin de las necesidades de ste.
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La estancia en la UCIN
conecta a un respirador. Esta mquina regula el flujo del aire y del oxgeno, as como la presin de aire que entra y sale de los pulmones. La frecuencia respiratoria, el flujo de oxgeno y la presin se controlan mediante ajustes programados por los mdicos o el personal de enfermera.
Algunos de los nios pueden beneficiarse del uso de la ventilacin de
alta frecuencia, en la que se hace respirar al nio hasta 900 veces por
minuto, lo que produce una vibracin casi continua del trax y mantiene
los pulmones constantemente llenos de aire.
Tubos torcicos. Cuando se produce un neumotrax a veces se inser-
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La estancia en la UCIN
Problemas cardiacos
Persistencia del conducto arterioso (PCA). En el feto el conducto vascular que une la arteria pulmonar con la aorta se llama conducto arterioso. Esta comunicacin es necesaria antes del nacimiento, pero
normalmente se cierra en las primeras horas o das despus del parto. En
los prematuros de pequeo tamao es posible que no se produzca el cierre de este vaso, dando lugar a una alteracin denominada persistencia del
conducto arterioso. Si eso sucede, la cantidad de sangre que va del corazn a los pulmones y la que va de estos al corazn aumenta, lo que produce dificultad para respirar e insuficiencia cardiaca. Si esto sucediera, el
mdico prescribir un medicamento para cerrarlo. Si este tratamiento no
tiene xito, algunas veces es necesaria una intervencin generalmente
muy sencilla, para cerrar este conducto.
Problemas neurolgicos
Hemorragia intraventricular (HIV). Es un trastorno producido por
la inmadurez de los tejidos que soportan los vasos de sangre y la fragilidad de estos vasos que existen en los ventrculos del cerebro. Como consecuencia de esto cualquier cambio en la presin de la sangre a este nivel
hace que se rompan los vasos sanguneos y se produzca una hemorragia
dentro o alrededor de los ventrculos cerebrales.
Dependiendo de su extensin se clasifican en I, II y III, siendo esta ltima, junto con la presencia de sangre en el tejido cerebral, la ms grave y
la que puede ocasionar daos cerebrales en el futuro. Los grados I y II
suelen no tener importancia. Cuando se produce, no existe tratamiento
concreto, slo la observacin y control con ecografas para valorar si se
complica con una obstruccin del lquido que baa el cerebro y el consecuente aumento del tamao de la cabeza. En este caso Pueden realizarse
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La estancia en la UCIN
punciones lumbares para sacar parte del lquido y aliviar la presin o una
intervencin quirrgica con el fin de derivar el lquido cefalorraquideo de
los ventrculos al abdomen. Con el uso de medicamentos que la previenen, en la actualidad es poco frecuente.
producida por el acmulo de un pigmento de la sangre llamado bilirrubina. Esta se forma por la descomposicin de los hemates y normalmente
es procesada en el hgado antes de ser eliminada al intestino. El nio prematuro tiene hemates ms frgiles y un hgado no suficientemente desarrollado para procesar la bilirrubina con suficiente rapidez. Aumentos
pequeos de bilirrubina no son dainos; cuando son altos pueden daar el
cerebro. Por ello se va a medir con frecuencia la bilirrubina del nio
(mediante un aparato que lo hace a travs de la piel o bien mediante anlisis de sangre). El tratamiento se har mediante focos de luz (fototerapia)
que transforma la bilirrubina en la piel del nio a substancias no txicas.
Durante su tratamiento se cubren los ojos del nio para evitar que se
daen por el exceso de luz.
Tensin baja. Los nios prematuros desarrollan a menudo hipotensin
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La estancia en la UCIN
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La estancia en la UCIN
truccin de cantidades variables de intestino. La causa es desconocida aunque se sabe que influyen factores como la infeccin y la inmadurez del flujo
de sangre intestinal. Es una enfermedad muy grave que se manifiesta con
signos generales de malestar, vmito verde despus de las tomas, abdomen
hinchado, abdomen enrojecido o de color anormal y sangre en heces.
En caso de sospecharse que el nio sufre este trastorno el mdico interrumpir la alimentacin e iniciar alimentacin intravenosa. Se le colocar una sonda en el estmago para vaciar de aire y lquidos el estmago
e intestino. Se le harn radiografas del abdomen para conocer la extensin de la lesin y anlisis frecuentes de sangre. Se tratar con antibiticos y se controlar su evolucin. La mayora de los casos de nios con
ECN se recuperan y no sufren problemas adicionales. Sin embargo, en
algunos casos puede requerir ciruga u ocasionar problemas intestinales
en el futuro.
Infeccin. El nio prematuro es susceptible de infectarse ms fcilmente
La estancia en la UCIN
Las necesidades de
desarrollo del nio prematuro
su postura por s mismos, no tienen la fuerza muscular que el recin nacido a trmino para controlar sus movimientos, por eso suelen estar con los
brazos extendidos ms que doblados o flexionados. Si esta postura se
mantiene durante mucho tiempo, puede conducir a rigideces y afectar su
desarrollo motor. Por este motivo y para estimular su crecimiento y desarrollo, las enfermeras lo movern para colocarlo en distintas posturas.
Una de las posturas es sobre su abdomen o boca, ambas de costado con
brazos y piernas dobladas, rodeado de almohadillas o mantas enrolladas
como si fuera un nido, con las manos libres para que pueda alcanzar su
cara, chuparse los dedos. Esto le hace ms seguro, de un modo muy parecido a como se encontraba dentro del tero.
Es posible que el fisioterapeuta ayude a las enfermeras de UCIN a decidir cunto se debe mover y cules son las posturas idneas para l. Este
terapeuta observar cmo el nio utiliza sus msculos y decidir la mejor
forma de ejercitarlos para favorecer su desarrollo a largo plazo.
Entorno. El nio prematuro se ir dando cuenta poco a poco de su entor-
La estancia en la UCIN
van consigo grmenes. Todos los objetos que le rodean y cada persona de
su entorno -el personal del hospital, los padres y las visitas- plantean
algn riesgo de transmisin de infecciones al nio, muy sensible en esta
etapa. Su sistema inmunolgico todava est muy poco desarrollado. Los
recin nacidos muy pequeos tienen poca capacidad para combatir las
infecciones y son propensos a contraer enfermedades infecciosas de su
entono prximo. El riesgo de infeccin por la exposicin a grmenes se
ve incrementado tambin por la necesidad de colocarle vas intravenosas
y sondas.
Por este motivo es extremadamente importante que se lave las manos
cuidadosamente con jabn antes de visitar a su hijo, an cuando no piense tener contacto fsico con l (siga rigurosamente las indicaciones del
personal de la sala en cuanto a la forma de lavarse las manos). Si cree que
puede estar acatarrado o que tiene algn tipo de infeccin respiratoria,
pdale a la enfermera una mascarilla antes de acercarse a l. Es posible
que le pidan que se ponga una bata especial encima de su ropa
Recuerde que los grmenes son invisibles. El agua sola no los elimina,
pero s el agua con jabn. Incluso si antes se ha lavado las manos varias
veces durante el da, debe volver a lavrselas inmediatamente antes de
visitar a su hijo. Cuando lleve poco tiempo, el hbito de lavarse las manos
para proteger a su hijo de las infecciones se har automtico.
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La estancia en la UCIN
La estancia en la UCIN
nio mediante una va intravenosa. Esto sirve para ayudar a la transferencia de oxgeno a los tejidos. Antes de realizar una transfusin se comprueba que los productos sanguneos son compatibles con el nio y que estn
libres de infecciones.
Exploracin ocular
Los prematuros con peso inferior a 1.500 grs. al nacer y aquellos con peso
superior pero que sean considerados de alto riesgo por el neonatlogo
sern explorados por el oftalmlogo cuando cumplan 6 u 8 semanas de
vida. Estos exmenes se suelen repetir a intervalos regulares hasta que
haya finalizado el crecimiento de los vasos del ojo. Durante el examen se
dilatarn (agrandarn) las pupilas del nio con gotas oculares para permitir observar mejor la retina o parte posterior del ojo.
Pruebas auditivas
Suelen efectuarse antes de que el nio sea dado de alta del hospital. Si se
obtiene algn resultado dudoso, sern necesarias pruebas adicionales.
Radiografas
Es posible que se efecten radiografas para ayudar a los mdicos a evaluar el estado de los pulmones u otras estructuras internas del nio. En
ocasiones pueden ser numerosas porque la enfermedad del nio as lo
requiera.
Ecografa y ecografa craneal (EC)
La ecografa es una tcnica que utiliza los ecos sonoros para formar imgenes bidimensionales. Se utiliza como tcnica indolora para evaluar las
estructuras internas y el flujo sanguneo del nio.
Se utiliza con frecuencia para valorar la presencia de lesiones cerebrales de forma peridica, especialmente en los nios sometidos a ventilacin mecnica con presiones altas. A menudo se puede realizar al pie de
la incubadora o cuna, con equipo porttil.
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La estancia en la UCIN
Informacin mdica
Como padre o madre tiene derecho a conocer todo los hechos relativos a la
salud de su hijo para garantizar que recibe la mejor atencin disponible. Su
mdico debe explicarle los procedimientos, las pruebas y sus resultados, as
como los planes de tratamiento. Si sabe que se ha realizado una prueba,
pero no le han informado de los resultados, procure averiguarlos, no debe
sentir que est molestando si pide esta informacin. Si cree que no ha comprendido al mdico o si recibe informacin contradictoria, pdale que se lo
explique con palabras ms sencillas en lugar de los tecnicismos del lenguaje mdico. Puede apuntar todas las preguntas y respuestas para poder leerlas ms tarde, cuando disponga de ms tiempo para asimilar toda la informacin recibida. Con esta finalidad el Manual incluye unas pginas donde
podr tomar notas sobre las visitas al mdico. Si todava no comprende todo
o si su mdico no dispone de ms tiempo para seguir hablando con usted,
pdale otra cita para recibir la informacin que crea precisa. La saturacin
de informacin es algo previsible y normal en los padres.
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La estancia en la UCIN
Cada vez que tenga ocasin pregunte al personal mdico y de enfermera cmo puede tener una mayor participacin en el cuidado de su hijo.
Infrmese de los servicios o programas comunitarios disponibles que pueden ayudar a la familia ahora y en el momento del alta. Tambin pueden
servirle de ayuda los grupos de apoyo (asociaciones, etc.); as es que pida
informacin.
Sea persistente y mustrese segura a la hora de manifestar sus preocupaciones, Tiene derecho a que se tengan en cuenta sus opiniones!
Procure tener a mano el Manual cuando llame a la UCIN para conocer
la situacin de su hijo. Antes de finalizada la llamada, resuma la conversacin a fin de garantizar que toda la conversacin es correcta y que todo
lo ha comprendido bien.
Visitas
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La estancia en la UCIN
Horas:
Abuelos:
Horas:
Hermanos:
Horas:
Horas:
Abuelos:
Horas:
Hermanos:
Horas:
Horas:
Extraccin leche:
Horas:
.............
Horas:
No todos los hospitales permiten que los nios hagan visitas a la UCIN
y UCI. Consulte con el personal de esta unidad para asegurar que a sus
hijos mayores les estar permitido visitar al recin nacido. Si no es as, es
posible que les dejen verlo a travs de una ventana.
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La estancia en la UCIN
Innovaciones recientes en la
atencin al recin nacido
Incubadora compartida
Consiste en colocar juntos en una misma incubadora a los hermanos procedentes de partos mltiples cuando estn estables, rodendolos con unas
mantas enrolladas. Este mtodo permite el contacto piel a piel, simulando
el tero. Se cree que la ocupacin compartida de la incubadora resulta
beneficiosa para el desarrollo motor, aumenta la ganancia de peso, disminuye la incidencia de apnea y bradicardia, disminuye los requerimientos de
oxgeno y estabiliza la frecuencia cardiaca, as como la temperatura corporal. Tambin se ha observado que los nios comienzan a sincronizar sus
periodos de sueo y vigilia, lo que les ayuda a seguir un horario similar.
El mtodo canguro
Esta basado en el contacto piel a piel entre el nio y la madre (o el padre).
Se realiza junto a la cama del nio en la UCIN, con la madre o el padre
sentados en una mecedora sosteniendo al nio contra el pecho. Se cubre
al nio con una manta caliente mientras el contacto piel a piel entre los
padres y el nio favorece la estimulacin y la formacin de un vnculo
entre ellos. Este mtodo resulta tambin muy beneficioso para la madre
que amamanta a su hijo, puesto que crea un ambiente propicio para que el
nio pueda mamar con facilidad. Algunos estudios han mostrado que los
nios a los que se les aplic el mtodo canguro recibieron el alta antes y
lloraron menos a los seis meses de edad que los que estuvieron en incubadora sin contacto.
Masaje infantil
Ha demostrado ser til para ayudar a los nios a relajarse, a ganar peso
ms rpidamente y para aliviar las molestias producidas por los gases.
Consiste en frotar al nio con una suave presin. Tras poner unas gotas
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La estancia en la UCIN
La estancia en la UCIN
sirve para tranquilizarse, comunica informacin y frecuentemente disminuye el estrs en los recin nacidos ingresados.
La eleccin de la msica es importante, sobre todo al utilizarse en nios
prematuros frgiles, debe ser de ritmo apacible, melodas rtmicas y fluidas con armona simple. Las canciones de cuna son particularmente efectivas porque combinan una voz femenina, un formato orquestal simple
con las mismas caractersticas, 60-82 compases por minuto prcticamente los latidos cardiaco de un adulto, montono y repetitivo, sin disrupciones bruscas en su ritmo o meloda y se suelen cantar en voz baja. Estas
caractersticas contribuyen a que el nio prematuro se sienta protegido,
seguro y fuerte.
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La estancia en la UCIN
Respuestas emocionales
de los padres
on el nacimiento de un nio prematuro, los padres ven bruscamente truncados sus sueos de un nacimiento y una paternidad
normal. Es lgico llorar por la perdida de estos sueos, y tales
sentimientos pueden permanecer sin lmite de tiempo. Incluso cuando
crean que los han superado, es posible que determinadas circunstancias
los hagan resurgir ms tarde. Aunque sus sentimientos son nicos, deben
saber que otros padres tambin han experimentado emociones similares.
Es importante comprender que es normal tener este sentimiento y buscar
las formas de afrontarlo. En esta seccin trataremos algunas de las emociones ms frecuentes tras el parto prematuro y les ayudaremos a comprenderlas para ponerles en el camino de su superacin y la recuperacin
de la normalidad.
Existen una serie de emociones o etapas de adaptacin que en ocasiones no estn definidas. Es frecuente que no ocurran correlacionadas, pero
pueden experimentarse a la vez. Conocerlas puede ayudar a superarlas.
Estupor y negacin
En principio existe una especie de shock, incredulidad en creer que esto
est pasando (esto no me puede estar ocurriendo a m). Estos sentimientos y la incapacidad para reaccionar son la forma que tiene su mente para
protegerla de un acontecimiento traumtico. Puede que tambin se haya
sentido desvinculada de los hechos y desorientada, incapaz de comprender todos los detalles de lo que estaba sucediendo. Es probable que quiera que el mdico y las enfermeras le den pruebas de los problemas o que
le confirmen que lo que estn diciendo es verdad. A veces ver al nio en
la incubadora con su nombre, conocer los aparatos a los que est conectado y el porqu le puedan dar prueba de que la situacin es creble o
hablar de ello con la persona que ms confa le servir de ayuda.
53
La estancia en la UCIN
Culpabilidad
Muchas madres preguntan si son culpables del parto prematuro. Se culpan a s mismas, haciendo constantes preguntas del tipo Y si...?, tales
como Y si me hubiera cuidado ms? o Y si hubiera consultado antes
al mdico?. Estas dudas de la madre sobre s misma consumen mucha
energa que podra emplear mejor en cuestiones ms importantes sobre
sus necesidades o las de su familia. Es importante hacer preguntas para
comprender la base mdica del nacimiento precoz de su hijo. Esto le servir para tranquilizarle de que nada de lo que hizo pudo causar el parto
prematuro. Asistir a reuniones de grupos de apoyo o encontrarse con otros
padres que han vivido la misma situacin le ayudar a superar estos sentimientos de culpabilidad.
Ira
La ira es una reaccin comn frente a la oportunidad prdida de haber
tenido un hijo normal. Se puede poner furiosa porque el nio es muy
pequeo y est enfermo. Su ira puede ir dirigida a distintas personas: su
mdico, su marido o pareja, Dios, los padres de nios sanos, contra s
misma e inclusive contra el mismo nio. Puede tambin encolerizarse con
el personal sanitario con relacin al tratamiento de su hijo. La causa de
esta clera es el dolor, el sufrimiento y la frustracin. Piense que estas
personas se ocupan del bienestar tanto del nio como de la familia.
La ira le convertir en una persona irritable impaciente e inestable emocionalmente. Es importante afrontar su ira de forma constructiva, para
evitar que afecte a sus relaciones con los dems. Desahogue su ira llorando, hablando de ella con otra persona e inclusive escribiendo una carta a
la persona que suscita su ira (aun cuando no se la enve) para ayudarle a
aliviar el dolor. No enfrentarse a sus sentimientos de ira puede llevarle a
conductas abusivas o autodestructivas y a la depresin.
Temor y ansiedad
El comienzo traumtico de la vida de su hijo puede hacer que se preocupe en exceso de su futuro y la salud del nio, aunque haya mejorado lo
54
La estancia en la UCIN
La estancia en la UCIN
La estancia en la UCIN
57
La estancia en la UCIN
Autoayuda
Ayudarse a s mismo a superar el trauma del nacimiento y cuidado del
nio es un modo eficaz de conseguir el control de sus emociones. El
mtodo que mejor se adapte a usted depender de sus necesidades individuales. Algunos mtodos posibles son:
Tcnicas de relajacin como la meditacin, el yoga o las respiraciones
profundas. Tenga presente que la mayora de los mtodos requieren
mucha prctica antes de que se observen efectos duraderos.
Reconozca sus limitaciones y fije objetivos realistas.
Llevar un diario en el que anota sus sentimientos le puede ayudar a
liberar sus emociones; adems, tendr un bonito recuerdo.
Realice algn pasatiempo creativo como la pintura, msica o el dibujo.
Busque las cosas que le hagan rer, como las comedias televisivas o los
libros de chistes.
Aprenda a administrar su tiempo con ms eficacia para disminuir el
estrs y la ansiedad. Al organizar su horario y actividades diarias habituales tendr ms tiempo y se sentir menos frustrada.
Permtase el lujo de un masaje.
Invite a una amiga o vecina a casa para ocuparse del nio durante unas
horas para que pueda tener tiempo libre para echarse una siesta, darse
unos paseos, ir al cine o simplemente estar a solas.
Evite pasar tiempo con las personas que le creen ansiedad.
Intente hacer ejercicio para subir su nivel de energa y aliviar el estrs.
58
La estancia en la UCIN
Grupos de apoyo
Buscar el apoyo de otras personas le ayudar a sobrellevar mejor la situacin que est viviendo. Asegrese de que le escuchan con el corazn y
que responden con sinceridad, reconociendo sus sentimientos en vez de
decirle lo que debera sentir y comprendiendo el tipo de ayuda que
necesita (simplemente que le escuchen, una ayuda fsica o consejos). En
algunos hospitales existen grupos de apoyo formados por padres de nios
prematuros. Pregunte al personal sanitario la forma de ponerse en contacto con ellos.
Los mdicos, las enfermeras y el resto del personal sanitario son una
gran fuente de apoyo. No le preocupe preguntarles, hay muchos trminos
y abreviaturas mdicas que los padres difcilmente pueden entender.
Muchos padres tienen miedo a preguntar por no parecer estpidos, pero
no olviden que los mdicos y las enfermeras son profesionales que han
precisado muchos aos para poder usar estos trminos. Es importante que
entienda lo que le pasa a su hijo; muchas veces la respuesta le ayudar a
no preocuparse tanto. Si se siente confundida, sera importante que
alguien le acompaase (un amigo o familiar) para clarificar la comprensin de las cuestiones.
Terapia profesional
Puede que llegue el momento en que necesite ayuda profesional para
resolver sus sentimientos. La terapia profesional no tiene necesariamente
que ser cara. Es posible que este tipo de ayuda est disponible en los centros de salud comunitarios. Podr optar por ver al terapeuta en privado, en
terapia de grupo o con otros miembros de la familia. Es importante que
confe plenamente en su terapeuta para que se sienta cmoda al expresar
sus pensamientos y sentimientos. Un terapeuta equivocado puede perjudicarla ms que beneficiarla. Si tiene dudas respecto al terapeuta que le
atiende actualmente, busque otro profesional que le ayude.
59
La estancia en la UCIN
Marido o pareja
El nacimiento de un nio puede ser motivo de tensin en la relacin de
pareja, por lo que es natural que el estrs adicional de un parto prematuro tenga un impacto an mayor. Que estas repercusiones sean positivas o
negativas depende en gran medida de las reacciones de la pareja. Si se respetan y se apoyan mutuamente, la pareja saldr de la situacin con un vnculo ms fuerte. Sin embargo, con frecuencia, la diferencia entre los hombres y las mujeres en la forma de actuar ante las situaciones de crisis pueden llevar a tensiones y resentimiento. Una comunicacin franca entre la
pareja es vital para resolver estas dificultades.
Hermanos mayores
Sus hijos mayores pueden sentirse abandonados mientras usted centra su
atencin en el nio prematuro. La ausencia fsica durante el tiempo que
usted est en el hospital con su hijo puede tener un efecto negativo sobre
sus hermanos mayores. Estarn preocupados por su hermanito, al igual
que usted. Intente buscar tiempo para estar con ellos, animndoles a
expresar sus sentimientos. Aprender a asimilar estas experiencias puede
tener efectos positivos a largo plazo, ayudndoles a ser personas ms
comprensivas y compasivas cuando sean mayores.
60
La estancia en la UCIN
Abuelos
Sus padres pueden estar afligidos, no slo por su nieto prematuro, sino
tambin por usted. Puede que no sepan cmo ayudar, se mantengan a distancia o se alejen; o, por el contrario, pueden llegar a parecer demasiado
absorbentes, intentando ayudar en exceso. Es imprescindible establecer
una buena comunicacin para que ellos sepan cules son las necesidades
de usted y para reducir el estrs al mnimo. Anmeles a hablar con los
mdicos y a asistir tambin a las reuniones de los grupos de apoyo para
ayudarles a afrontar sus temores y angustia.
61
Baarlo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tomar la temperatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Alimentarlo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Aspiracin nasal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Masaje, estimulacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Administracin de oxgeno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Administracin de medicamentos . . . . . . . . . . . . . . . .
RCP (Reanimacin Cardio Pulmonar) . . . . . . . . . . . .
Cuidados especiales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
El momento
de irse a casa
Cundo podr irse
Lista de preparativos
Lista de medicamentos
Preparar a los
hermanos mayores
Consejos de padres
E
Lista de preparativos
dudas que sobre l tiene (patologa, medicamentos administrados, procedimientos empleados, etc.).
Pregunte si se le han realizado pruebas metablicas, exploracin oftalmolgica, exploracin de audicin.
Pdale al mdico que le explique lo que considera desarrollo normal en
el nio.
Si necesita medicacin, anote el nombre del frmaco (o procreselo
antes del alta), averige si existen marcas genricas, adems de informacin sobre la finalidad exacta del medicamento.
Consiga las instrucciones para la administracin del medicamento,
posologa, eficacia y efectos secundarios, qu hacer si olvida una dosis y
las circunstancias en que debe consultar a su mdico antes de administrarlo.
Infrmese sobre la frmula infantil (si la est utilizando) y/o todas las
dudas que pueda tener sobre la lactancia al pecho, as como las vitaminas
que est recibiendo.
Aprenda a tomar la temperatura del nio.
Pregunte por las vacunas que ha recibido durante su hospitalizacin y
el calendario de las prximas.
Infrmese sobre la posibilidad de contactar con el Servicio de
Neonatologa para preguntar acerca del cuidado del nio, si fuera preciso.
Averige a qu pediatra extrahospitalario va a ser asignado, contacte
con l y coordine su primera revisin.
Procure preguntar al mdico las enfermedades que suponen un riesgo
para el nio, como el VRS (virus respiratorio sincitial) y aprenda a prevenir y detectar los signos de estas enfermedades.
Averige si para dormir es seguro poner al nio boca arriba (suele ser
lo recomendado al irse de alta) y cul es la recomendacin para reducir el
sndrome de la muerte sbita del lactante.
Si, despus de abandonar el hospital, su hijo va a necesitar soporte
mdico adicional (monitor de apnea u oxgeno), aprenda el manejo
correcto de los equipos.
Asegrese de que todas las personas implicadas en el cuidado del nio
66
67
Lista de medicamentos
Nombre comercial
Dosis
Teofilina
Fenobarbital
Complejos polivitamnicos
Suplemento de hierro
Fecha
Oxgeno
68
l/min
Hora
Hitos de la UCIN
Nombre
Fecha de nacimiento
Peso al nacer
El da
y me quitaron el oxgeno el
Me trasladaron a una cuna abierta el
Pas a la sala de recin nacidos del siguiente nivel el
Me llevaron a casa el
Mis primeros mdicos, enfermeras y resto del personal de la UCIN fueron:
69
70
Datos de inters
Fecha de nacimiento
Edad gestacional
Peso al nacer
Talla al nacer
Edad corregida
Peso al alta
Talla al alta
Fecha
Resultado
Control
Fecha
Resultado
Exploracin ocular
Fecha
Resultado
Control
Fecha
Resultado
Medicamentos al alta
Visitas de seguimiento
Fecha
71
tros padres con hijos prematuros han dado los siguientes consejos para ayudar a los hermanos mayores a adaptarse al nuevo hijo
durante los primeros meses.
Si es difcil dar a los otros nios toda la atencin que necesitan, consiga que un amigo ntimo de la familia, un pariente o amigo preferido pase
tiempo con ellos.
Es posible que los hermanos ms pequeos comiencen a mostrar conductas ms inmaduras cuando llegue el nuevo hermano a casa. Por ejemplo, pueden sufrir ms accidentes si acaban de dejar de usar los paales
o tener una conducta regresiva, como volver a chuparse el dedo.
Esfurcese por no regaar, castigar o hablar negativamente de estas conductas, ya que con ello los nios slo intentan expresar su necesidad de
73
atencin y de cario. Con el tiempo volvern a sentirse seguros y recuperarn su nivel de desarrollo anterior.
Recurdeles que sigue querindoles ahora tanto como antes de llegar el
nuevo hermano e intente dedicar un tiempo especial a cada uno de ellos
(por ejemplo durante el desayuno o mientras su hermano duerme).
Hable con sus hijos de cmo la familia quiere al nuevo nio, aunque no
debe esperar que expresen amor por l en el primer momento. Explqueles
que no importa si se sienten enfadados con l, pero que no deben intentar
hacerle dao.
Vigile lo que dice delante de los nios. Muchas veces oyen ms de lo
que se imagina, causndoles una ansiedad innecesaria. Anmeles a hacer
preguntas y a expresar sus sentimiento.
Intente organizar las actividades diarias (siesta, hora de acostarse,
comidas y otras actividades) de los hermanos mayores segn una rutina
que sea familiar para ellos.
Hgales saber a los maestros de los nios la situacin en casa para que
puedan darles la comprensin y la atencin que necesiten.
Si los hermanos tienen dificultades para adaptarse al nuevo hermanito,
anmeles a expresar sus sentimientos mediante marionetas o muecos. Si
empieza a estar preocupada por la conducta poco habitual de uno de los
nios mayores (pega a los otros, no duerme, llora a menudo), puede que
necesite ayuda profesional.
Permita que los otros hijos cuiden del nio tanto como sea posible.
Djeles sostenerlo y ayudar con las tareas de los padres, como tomarle la
temperatura o cambiarle los paales. Mantener implicados a los hermanos
mayores requiere grandes dosis de paciencia, pero a la larga ser recompensado.
74
lgunos de los consejos dados por los padres de prematuros nacidos en partos mltiples que pueden ayudarle a formar un vnculo con sus hijos son:
75
Hipo
Estornudo
Bostezo
Regurgitaciones ocasionales
Esfuerzo al hacer las deposiciones (siempre que sean blandas)
Llame inmediatamente a su
mdico si su hijo prematuro...
78
Cmo se comportan
los nios prematuros
n el momento de llegar a casa, la mayor parte de los nios prematuros tiene una edad inferior a una o dos semanas o aproximadamente igual a la que tendran si hubieran nacido a trmino. Incluso
cuando alcance la fecha de nacimiento inicialmente esperada, todava le
quedar crecimiento por recuperar. Es posible que:
No muestre signos claros de que tiene hambre o est cansado.
Est todava dbil y sea difcil alimentarlo.
Pase el da entero completamente dormido o llorando, cambiando de
un estado al otro en pocos segundos.
Inicialmente es posible que le resulte difcil comprender los patrones de
conducta del nio. Esto puede ser motivo de frustracin y estrs. Sin
embargo, segn van pasando las semanas y los meses, se ir desarrollando su sistema nervioso y sus acciones y respuestas se harn ms previsibles. Su nio mejorar la capacidad de comunicar sus necesidades y usted
aprender a interpretar el significado de ciertos signos.
Al igual que otros nios, su hijo prematuro experimentar pico de rpido desarrollo seguido de largos periodos en los que no parece suceder casi
nada. No se desanime. Muchas veces estos son completamente normales,
aunque no debe dudar en consultar al mdico si se siente preocupada por
ello.
No puede motivar o presionar al nio intentando que madure antes de
que est preparado.
No intente obligarle a realizar actividades cuando est cansado o se resista activamente. Con ello, slo conseguir que ambos se sientan frustrados.
Ofrzcale su tiempo y dele muchos nimos.
Mantenga una actitud tranquila y comprensiva hacia su desarrollo.
Cntrese en su progreso. El que empiece a andar a los 12 o a los 20
meses importar poco aos ms tarde.
79
Cuando observe a su hijo para detectar signos de desarrollo en su conducta, use siempre su edad corregida a la hora de juzgar sus habilidades.
Consulte a su mdico o especialista en desarrollo infantil si se encuentra verdaderamente preocupada.
Movimientos
Es frecuente que los nios prematuros tengan movimientos poco coordinados. Es difcil predecir cmo va a responder el nio ante usted y el
entorno.
Puede que sus reacciones tengan un carcter brusco o sobresaltado,
porque todava est intentando adaptarse a los cambios de su entorno e
incluso a sus propias necesidades fisiolgicas.
Es posible que sus brazos y piernas se pongan rgidos de repente o que
los encoja. A veces, su cuerpo puede quedar flcido y poco despus ponerse tenso.
Segn madure, estas acciones reflejas irn desapareciendo poco a poco.
Puede ayudarle a controlar sus movimientos:
Sujetndole los brazos y las piernas prximos al cuerpo.
Haciendo movimientos lentos y graduales al moverle.
En los nios prematuros es frecuente que los sentidos se desarrollen con
ms rapidez que la coordinacin muscular.
Es posible que le parezca que el nio tarda mucho en adquirir el control
del movimiento de la cabeza o en coger los objetos. Sin embargo puede
que est aumentando su capacidad para responder a los estmulos visuales y auditivos, un indicador del desarrollo sano.
Respiracin
Los patrones de respiracin y color de la piel de los nios prematuros pueden sufrir cambios bruscos sin avisar. Observe al nio para conocer su
patrn de respiracin y coloracin normal.
Observe el trax mientras respira.
Cuente el nmero de respiraciones por minuto que hace normalmente.
Escuche los ruidos que hace cuando respira cmodamente.
80
81
10
12
14
Edad
del nio
16
Total Horas
de sueo
1 Semana
1 Mes
3 Meses
6 Meses
9 Meses
16 1/2
15 1/2
15
14 1/2
14
12 Meses
18 Meses
13 3/4
13 1/2
2 Aos
13
3 Aos
4 Aos
11 1/2
5 Aos
11
6 Aos
10 3/4
Sueo Nocturno
12
Sueo Diurno**
*Adaptado por Ferber R.: Solve Your Childs Sleep Problems. New York: Simon&Schuster INC., 1985. Fig1.P19
**Dividido en los tpicos perodos por da. La longitud de los perodos puede variar.
Llanto
Al principio es posible que llore poco y posteriormente el llanto se activa, segn se acerca la fecha de parto prevista inicialmente (edad corregida de 0 meses).
Los primeros intervalos de llanto suelen ser cortos, y puede ser tranquilizado fcilmente acaricindolo suavemente o dndole algo para chupar.
82
Segn vaya madurando, su llanto se har ms frecuente. As pues, el llanto es una buena seal de desarrollo normal del nio.
Los recin nacidos a trmino pueden llorar durante 2 a 3 horas diarias
en los primeros meses de vida.
Algunos prematuros, sobre todo los ms pequeos, pueden estar muy
intranquilos y llorar durante 6 horas o ms al da.
Segn van madurando, pueden ser tranquilizados ms fcilmente. Con
el tiempo el propio nio aprende a calmarse.
La intranquilidad y el llanto suelen alcanzar su pico de intensidad a una
edad corregida de 3 a 4 meses. Al hacerse mayor, es probable que el nio
llore menos y sus periodos de sueo se hagan ms regulares.
El llanto es una forma de comunicarse del nio con usted. Puede indicarle que tiene hambre, que est incomodo, enfermo, quiere cambiar de
posicin o est cansado. Intente aprender el significado de sus llantos.
Cuando responde a ellos estar ayudando al nio a desarrollar una sensacin de confianza y a sentir que puede comunicarse con otros.
No se preocupe si lo mima demasiado, dele mucho afecto y atencin.
En estos primeros meses, su hijo necesita que los sostengan con tanta frecuencia como el tiempo lo permita.
A veces resulta difcil reconfortar al nio cuando llora. El llanto prolongado puede ser signo de que est enfermo o tiene dolor. Si el nio llora
durante un tiempo mucho ms largo de lo habitual, debe comunicrselo a
su mdico. Aunque no pase nada, es conveniente comprobarlo.
83
s posible que los nios prematuros no lloren cuando tienen hambre como lo hacen los recin nacidos a trmino. Debido a la inmadurez del sistema nervioso, puede que no sepa cundo tiene hambre. Adems, debido al pequeo tamao del estmago, las tomas deben
hacerse en cantidades ms pequeas y a intervalos ms frecuentes (ms o
menos cada 3 horas o a veces antes).
Tambin puede ser que su hijo tarde ms tiempo en alimentarse hasta
que sea ms fuerte y mejore su capacidad de coordinar los movimientos
de succin, deglucin y respiracin.
Un nio prematuro requiere mucha energa para succionar. Tiene la
boca pequea y puede que los msculos para chupar sean todava dbiles.
84
Si amamanta a su hijo, probablemente necesitar que le ayude a sujetarse la cabeza y los hombros.
Si le alimenta con bibern, puede que necesite usar una tetina ms
blanda especialmente diseada para nios prematuros que reduce el
esfuerzo necesario para succionar.
Su hijo comer mejor cuando est completamente despierto. Aydele a
concentrarse en la actividad de succionar. Hasta que tenga mayor habilidad para comer debe:
Alimentarlo en una habitacin tranquila sin luces intensas.
Reducir al mnimo las distracciones, incluido hablar o mecerlo.
Intente mantener el contacto visual con el nio, teniendo en cuenta que
cuando son muy inmaduros puede ser necesario evitar el contacto visual
directo en los primeros momentos. Use la mano o el brazo para apoyar la
cabeza y el cuello del nio. Procure que est en una postura cmoda, ni
demasiado estirado, ni demasiado encogido.
Procure que el tiempo en que alimenta al nio sea un momento cmodo y relajante para ambos.
La alimentacin es importante para el crecimiento y el desarrollo de su
hijo, como lo es tambin que sea una experiencia grata.
Para saber si el nio est recibiendo una ingesta suficiente de leche
materna o artificial:
Fijese en la frecuencia y consistencia de las heces. Si le da pecho, las
deposiciones ser amarillentas y blandas, de consistencia similar al queso
freso; pueden ser frecuentes (una con cada toma) o menos frecuentes ( una
cada 2 3 das). Si recibe una leche de frmula para prematuros, las deposiciones pueden ser blandas y amarillas o verde-marrones y su frecuencia
parecida a la de la leche de madre.
Reconozca cundo est estreido, si hace las deposiciones duras en
forma de bolitas, con signos de dolor al deponer. O si tiene diarrea: desarrolla sbitamente deposiciones frecuentes y lquidas. En cualquiera de
los casos consulte a su mdico.
Observe con qu frecuencia moja los paales. Debe mojarlos al menos
una vez con cada toma. Si moja pocos paales, puede ser signo de que no
85
86
Alimentacin artificial
Si no amamanta a su hijo ni se extrae la leche para alimentarlo, es posible
que el mdico prescriba una frmula especial para prematuros. Estas frmulas contienen niveles ms altos de los nutrientes requeridos por los prematuros que las frmulas estndar basadas en la leche de vaca. La alimentacin continua con una frmula especial para prematuros puede mejorar
el crecimiento lineal en comparacin con una frmula estndar para nios
nacidos a trmino.
Antes de irse a casa con el nio, pida a las enfermeras que le expliquen
cmo mezclar la frmula, aprenda las tcnicas de alimentacin especiales
que sean necesarias y pregunte la cantidad que debe tomar el nio en cada
bibern y en un periodo de 24 horas.
Debido a que su hijo prematuro tiene riesgo de desarrollar dficit de hierro, su dieta deber ser suplementada con este mineral, por ejemplo, aadindolo a las tomas o como un suplemento en forma de gotas. Sin este
aporte, es probable que el nio agote las reservas corporales de hierro al
cabo de 2 meses de edad, pudiendo desarrollar anemia.
Junto a este mineral, es necesario en la mayora de los nios prematuros aportar un suplemento vitamnico y en ocasiones mineral (calcio, fsforo, cobre). Consulte al mdico para saber si su hijo lo necesita.
87
Visitas al mdico
Fecha:
Pediatra Extrahospitalario
(Ambulatorio, Centro de Salud o Privado)
Hospital
Neonatlogo
Oftalmlogo
Neurlogo
Psiclogo
ORL
Otros
88
Mdico
Objeto de la visita
Preguntas a formular
Notas
89
Fecha de la visita
Objeto de la visita
Preguntas a formular
Notas
90
Mdico
Fecha de la visita
Mdico
Objeto de la visita
Preguntas a formular
Notas
91
Fecha de la visita
Objeto de la visita
Preguntas a formular
Notas
92
Mdico
OBSERVACIONES
OTROS DATOS
P. CEFLICO
TALLA
PESO
FECHA
Exmenes de salud
93
94
n las pginas siguientes se incluyen una serie de grficas de crecimiento que le permitir llevar un registro de crecimiento de su
hijo. Puede que lo encuentre interesante y le sirva de estmulo ver
cmo su hijo va progresando con el tiempo.
(NOTA: un kilogramo son 1.000 grs. Por lo tanto si su hijo pesa 1.700
grs, esto equivale a 1.7 kilogramos).
En la grfica de peso busque edad corregida de su hijo en el eje horizontal (inferior) de la grfica. Trace desde all una vertical hacia arriba
hasta el punto donde cruza la lnea horizontal que corresponde al peso
actual de su hijo. Seale con un punto el lugar de interseccin entre estas
dos lneas.
Observar que los puntos que ha marcado en la grfica se sitan entre o
cerca de las curvas de percentiles dibujados en la grfica. Consulte con el
mdico o enfermera para saber cmo trazar estas lneas y la interpretacin
que tienen los distintos percentiles en el caso de su hijo.
NOTA. No todos los nios prematuros crecen igual. Cuanto ms pequeo es el nio, ms enfermo ha estado, y aquellos que nacen con un peso
ms bajo que el que corresponde a su edad de gestacin, van a crecer ms
lentamente.
96
El concepto de
edad corregida
ebido a que su hijo naci de forma prematura, es razonable suponer que quiz no alcance el desarrollo tpico asociado a los nios
a trmino. Por ello recomendamos utilice la edad corregida del
nio al valorar su desarrollo (fsico y psicomotor). Para calcular la edad
corregida del nio, reste a su edad actual el nmero de meses que naci
prematuramente.
Edad actual
de su hijo
meses
meses
= Edad corregida
meses
97
Bibliografa:
1. Guo SS, Roche AF, Chumlea WC et al: Growth in weight, recumbent length, and head circumference for
preterm low-birthweight infants during the first three years of life using gestational-ajusted age. Early Hum
Dev 1997 A7:305-325.
2. Guo SS, Wholihan K, Roche AF, et al: Weight-for-length reference data for preterm, low-birth-weight
infants. Arch Pediatr Adolesc Med 1996;150:964-970. Copyright 1996, American Medical Association.
Agradecimientos:
Los estudios del Prigrama de Salud y Desarrollo infantil (IHDP) se han financiado con fondos de las
siguientes instituciones: Robert Wood Johnson Foundation, Pew Charitable Trusts y Bureau of Maternal and
Child Health, US Department of Health and Human Services. Las grficas de percentiles de crecimiento
fueron preparadas por el S.S. Guo y A.F. Roche de Wright State University de Yellow Springs, Ohio. El
IHDP, sus patrocinadores y los investigadores no recomiendan productos especficos.
Bibliografa:
1. Guo SS, Roche AF, Chumlea WC et al: Growth in weight, recumbent length, and head circumference for
preterm low-birthweight infants during the first three years of life using gestational-ajusted age. Early Hum
Dev 1997 A7:305-325.
2. Guo SS, Wholihan K, Roche AF, et al: Weight-for-length reference data for preterm, low-birth-weight
infants. Arch Pediatr Adolesc Med 1996;150:964-970. Copyright 1996, American Medical Association.
Agradecimientos:
Los estudios del Prigrama de Salud y Desarrollo infantil (IHDP) se han financiado con fondos de las
siguientes instituciones: Robert Wood Johnson Foundation, Pew Charitable Trusts y Bureau of Maternal and
Child Health, US Department of Health and Human Services. Las grficas de percentiles de crecimiento
fueron preparadas por el S.S. Guo y A.F. Roche de Wright State University de Yellow Springs, Ohio. El
IHDP, sus patrocinadores y los investigadores no recomiendan productos especficos.
Bibliografa:
1. Guo SS, Roche AF, Chumlea WC et al: Growth in weight, recumbent length, and head circumference for
preterm low-birthweight infants during the first three years of life using gestational-ajusted age. Early Hum
Dev 1997 A7:305-325.
2. Guo SS, Wholihan K, Roche AF, et al: Weight-for-length reference data for preterm, low-birth-weight
infants. Arch Pediatr Adolesc Med 1996;150:964-970. Copyright 1996, American Medical Association.
Agradecimientos:
Los estudios del Prigrama de Salud y Desarrollo infantil (IHDP) se han financiado con fondos de las
siguientes instituciones: Robert Wood Johnson Foundation, Pew Charitable Trusts y Bureau of Maternal and
Child Health, US Department of Health and Human Services. Las grficas de percentiles de crecimiento
fueron preparadas por el S.S. Guo y A.F. Roche de Wright State University de Yellow Springs, Ohio. El
IHDP, sus patrocinadores y los investigadores no recomiendan productos especficos.
Bibliografa:
1. Guo SS, Roche AF, Chumlea WC et al: Growth in weight, recumbent length, and head circumference for
preterm low-birthweight infants during the first three years of life using gestational-ajusted age. Early Hum
Dev 1997 A7:305-325.
2. Guo SS, Wholihan K, Roche AF, et al: Weight-for-length reference data for preterm, low-birth-weight
infants. Arch Pediatr Adolesc Med 1996;150:964-970. Copyright 1996, American Medical Association.
Agradecimientos:
Los estudios del Prigrama de Salud y Desarrollo infantil (IHDP) se han financiado con fondos de las
siguientes instituciones: Robert Wood Johnson Foundation, Pew Charitable Trusts y Bureau of Maternal and
Child Health, US Department of Health and Human Services. Las grficas de percentiles de crecimiento
fueron preparadas por el S.S. Guo y A.F. Roche de Wright State University de Yellow Springs, Ohio. El
IHDP, sus patrocinadores y los investigadores no recomiendan productos especficos.
Vacunas
EDAD
VACUNAS
Hepatitis B1
0
2
4
6
12-15 15-18
24
3-6
mes meses meses meses meses meses meses aos
11-12 13-16
aos aos
HB2 HB2,3
HB4
HB3 HB2,3
(Madres HBsAG[-])
Difteria/ttanos,
tosferina5
DTPa
Polio6
VPI
VPI
VPI
VPI
H. Influenzae B7
Hib
Hib
Hib
Hib
Meningococo C8
MC
MC
MC8
MC8
Sarampin, rubeola,
parotiditis9
TV
Varicela10
Neumococo11
106
Pn7v
Pn7v
dTpa12
TV
VAR10
VAR
Pn7v
DTPa
Pn7v
1.- Se pueden emplear dos pautas de vacunacin: a) Con inicio al nacimiento y continuacin a los 2 y 6 meses de edad. b) Con inicio a los dos
meses y continuacin a los 4 y 6 meses de edad. Los hijos de madres
AgHBs positivo deben recibir una dosis de vacuna junto con 0,5 ml de
gammaglobulina antihepatitis B en sitios anatmicos diferentes y dentro
de las primeras 12 horas de vida. La segunda dosis se administrar al mes
de vida y la tercera a los 6 meses. En los casos de desconocimiento del
HBsAg de la madre, deber administrarse la vacuna al nacimiento e
investigarlo de manera que en caso de ser positivo pueda administrarse la
gammaglobulina antihepatitis B en la primera semana de vida.
2.- Pauta 0-2-6 meses de vacuna frente a hepatitis B.
3.- Pauta 2-4-6 meses de vacuna frente a hepatitis B.
4.- Vacunacin a los 11-12 aos pertenecientes a cohortes no vacunados en el primer ao de vida. Se emplear la pauta 0-1-6.
5.- Difteria, Ttanos y Pertussis acelular en todas las dosis. Administrar
la quinta dosis a los 5 aos.
6.- Polio inactivada en todas las dosis. Bastan 4 dosis.
7.- Vacuna conjugada frente a Haemophilus influenzae tipo b.
8.- Vacuna conjugada frente a Nisseria meningitidis C. Los ltimos
datos epidemiolgicos aconsejan administrar una dosis de recuerdo en el
segundo ao de vida, independientemente de las dosis recibidas en la primovacunacin. Esta se puede realizar con dos dosis de Neis Vac-C o
con tres dosis de Meningitec o de Menjugate . Se aconseja extender la
vacunacin a adolescentes y adultos jvenes.
9.- Sarampin Rubola y Parotiditis: Tiple vrica (TV). La segunda dosis
se administrar a los 5 aos. En aquellos casos en que no se haya recibido
la segunda dosis, se completar el esquema en la visita de los 11-12 aos.
10.- Varicela: El CAV recomienda la vacunacin universal de nios sanos
a la edad de 12-15 meses. A partir de esa edad, vacunacin selectiva de nios
susceptibles. Se administrar una sola dosis, salvo en los mayores de 13 aos
en los que se administrarn dos dosis separadas por 4-8 semanas.
11.- Vacuna antineumoccica conjugada 7-valente: pauta 2-4-6 meses
con una dosis de recuerdo en el segundo ao de vida.
107
Vacuna Rotavirus:
Vacuna antigripal:
108
109
Edad: 1 mes
de edad corregida
Intelectual:
Lenguaje:
Social:
110
Edad: 3 meses
de edad corregida
Control motriz grosero: Controla bastante bien la cabeza estando
tumbado boca abajo o al estar en una postura
apoyada; eleva la cabeza y el tronco estando
boca abajo; estira los brazos y las piernas
durante el juego moviendo ambos lados de
forma simtrica.
Control motriz fino:
Intelectual:
Lenguaje:
Social:
111
Edad: 6 meses
de edad corregida
Control motriz
grosero:
Control motriz fino: Estira los brazos para coger objetos con ambas manos; se pasa
juguetes de una mano a otra.
Intelectual:
Lenguaje:
Social:
Signos de alarma:
112
Edad: 9 meses
de edad corregida
Control motriz
grosero:
Es capaz por s mismo de pasar de estar a gatas a sentado y a la inversa; gatea sobre manos y rodillas.
Lenguaje:
Social:
113
Edad: 12 meses
de edad corregida
Control motriz
grosero:
Control motriz
fino:
Intelectual:
Lenguaje:
Dice al menos dos palabras adems de mam y pap; reconoce su nombre; imita palabras familiares.
Social:
114
Edad: 18 meses
de edad corregida
Control motriz
grosero:
Control motriz
fino:
Intelectual:
apoyo; corre.
el razonamiento.
Lenguaje:
Puede sealar tres partes del cuerpo; obedece peticiones sencillas; conoce y puede nombrar de 2 a 5 objetos corrientes; utiliza
entre 10 y 20 palabras, incluidos los nombres propios; combina 2
palabras diferentes (no est o quiero galleta).
Social:
115
Edad: 24 meses
de edad corregida
Control motriz
grosero:
Alterna los pies al subir las escaleras; da una patada a una pelota.
Control motriz
fino:
Intelectual:
Lenguaje:
Social:
116
Edad: 30 meses
de edad corregida
Control motriz
grosero:
Control motriz
fino:
Intelectual:
Lenguaje:
Social:
117
Edad: 36 meses
de edad corregida
Control motriz
grosero:
Control motriz
fino:
Intelectual:
Distingue grande y pequeo; comprende las instrucciones bsicas; cree que todos los objetos estn relacionados con l mismo.
Lenguaje:
Social:
Juega con otros nios; espera su turno; hace gestos con la mano.
118
Algunas dudas
e completan en esta seccin algunas preguntas que se pueden plantear al tener el nio en casa y que no estn contestadas en apartados anteriores. Por supuesto existirn muchas ms de las que estn
recogidas en este Manual y que podris hablar con vuestro mdico, as
como a las Asociaciones que puedan existir de ayuda e inclusive en
Internet. En www.prematuros.info se encuentra una interesante seleccin de enlaces a otras pginas relacionadas con la prematuridad.
Salir
Podr salir cuando tenga la edad que corresponda a la fecha de su posible
nacimiento, teniendo cuidado de evitar lugares en que se concentre mucha
gente (escuelas o guarderas, comercios, iglesias).
Cuando acuda a las consultas mdicas, intente no estar en momentos de
aglomeracin y/o junto a nios mayores en pocas epidmicas de catarros.
Visitas a casa
Es natural que toda la familia y amigos quieran conocer al nuevo nio. No
existe ningn problema, salvo que es necesario evitar que lo visiten
muchas personas a la vez. Aquellos que estn resfriados o padezcan alguna enfermedad infectocontagiosa, no deben cogerlo en brazos.
Puede aprovechar estas visitas para descansar, pasear o relajarse haciendo otras actividades.
Fumar
Debe evitar exponer al nio al humo del tabaco; est demostrado que
puede aumentar los problemas respiratorios (bronquiolitis, tos, asma). Si
alguno de los padres tiene que fumar, nunca lo haga con el nio en brazos
y es preferible sea fuera de la habitacin del nio y de la casa. Recuerde
que es un buen momento para dejar de fumar.
119
Problemas
de salud ms
importantes
Apneas
Enfermedad por reflujo (ERGE)
Gastroenteritis
Hernia
Otitis
Virus Respiratorio Sincitial (VRS)
os nios nacidos de forma prematura sufren a menudo un trastorno denominado enfermedad por reflujo gastroesofgico (ERGE o
enfermedad por reflujo). La ERGE se produce cuando el msculo situado en la entrada del estmago, llamado esfinter esofgico inferior, se abre con frecuencia excesiva, permitiendo el flujo retrgrado de
los alimentos parcialmente digeridos y del cido del estmago hacia el
esfago. Esta zona suele estar cerrada salvo en el momento de tragar,
vomitar o eructar.
A menudo, la ERGE se desarrolla en los prematuros como consecuencia de sus problemas pulmonares, aunque tambin puede aparecer en
ausencia de ellos. Cuando el nio tiene que hacer mucho esfuerzo para
respirar o cuando respira rpidamente, el esfnter esofgico inferior queda
abierto, produciendo el reflujo del contenido del estmago. En otros caso,
la debilidad o inmadurez de los msculos del aparato digestivo pueden ser
los causantes de la ERGE.
En la mayora de los nios, la ERGE suele resolverse durante el primer
123
ao de vida. Sin embargo, es importante vigilar los signos de esta enfermedad, ya que puede ser grave si no es tratada.
Llamar al mdico si:
Tiene regurgitaciones frecuentes
Deja de respirar y sufre distrs respiratorio durante o despus de la alimentacin
A menudo se muestra intranquilo durante o despus de la alimentacin
Come poco y parece sentirse lleno enseguida
Arquea la espalda durante la alimentacin
Pierde peso o tiene dificultad para ganarlo
Existen varios mtodos para diagnosticar y tratar la ERGE. Si sospecha
que su hijo pudiera estar afectado por esta enfermedad, procure comentarlo cuidadosamente con el mdico para asegurarse de que comprende las
distintas opciones teraputicas.
Gastroenteritis
as deposiciones de un nio prematuro suelen ser amarillas, castao oscuro, de consistencia blanda y en un nmero variable entre
1-6 por da. Con la leche de frmula pueden ser ms consistentes
e incluso duras, menos numerosas (1-2 por da) y de color ms verdoso.
Si el nio hace las deposiciones lquidas, muy frecuentes en 6-8 horas,
consulte con su mdico.
El vmito debe diferenciarse de la regurgitacin; en esta ltima se emite
una pequea cantidad, tras la toma o entre toma y toma, y no se afecta el
crecimiento del nio. Si la cantidad es grande o comprende casi todo lo
que toma, consulte con su mdico.
124
Hernia
Otitis
125
Qu es esta medicacin y
muslo una vez al mes durante toda la temporada del VRS (de otoo a primavera). Puede usted preguntar a su doctor por esta medicacin que se
administra habitualmente en su Unidad.
Es sencillo seguir este tratamiento?
La proteccin que este anticuerpo proporciona tiene una duracin aproximada de 30 das. Por ello, es muy importante iniciar la serie de inyecciones antes de que comience el periodo epidmico para que cuando llegue
el virus, su hijo ya est protegido. Tambin es muy importante que el beb
reciba su inyeccin cada mes mientras dure la temporada de VRS. Lo
mejor para no dejar desprotegido al beb en ningn momento es que reciba la inyeccin el mismo da de cada mes. Si su hijo est hospitalizado
durante la temporada del VRS, las inyecciones deberan iniciarse 5 das
antes de volver a casa y continuar durante toda la temporada.
Fecha
Dosis n
Glosario
Diccionario de trminos
relacionados con la
prematuridad.
De la A a la Z.
Glosario
Glosario
A trmino: nio nacido entre 37 y 42 semanas de gestacin.
Alimentacin parenteral: alimentacin por va intravenosa, es decir, se administran los
nutrientes directamente a sangre.
Alimentacin por sonda gstrica: ver sonda nasogstrica.
Alimentacin trfica: al nio prematuro se le proporcionan slo unas pocas gotas de leche
materna al da hasta que est lo suficientemente estable para recibir una lactancia materna completa. Esto favorece la maduracin del tracto gastrointestinal y la produccin de enzimas que
facilitarn la alimentacin posterior.
Alvolo: parte del pulmn donde la sangre recibe oxgeno. Tienen forma de saco y se sitan en
la terminacin de las ramificaciones bronquiales.
Analgsicos: son los medicamentos que tienen capacidad de disminuir o eliminar el dolor.
Anemia: concentraciones anormalmente bajas de hemates o de hemoglobina en la sangre.
Antibiticos: son los medicamentos capaces de matar las bacterias o capaces de disminuir su
tasa de crecimiento; se utilizan para tratar las infecciones causadas por bacterias.
Antibiticos ototxicos: frmacos utilizados para combatir las infecciones que pueden causas
problemas auditivos.
Anticuerpos: sustancias proteicas en la sangre que atacan a cualquier sustancia extraa, tales
como las bacterias, los virus o los rganos transplantados.
Aorta: arteria principal que sale del corazn.
Apgar: puntuacin que se da los recin nacidos cuando tienen un minuto y cuando tienen cinco
minutos de vida. Informa a los mdicos sobre la respiracin, el ritmo cardiaco, el nivel de actividad, el tono muscular y el color de la piel del beb. La puntuacin mxima que un nio puede
obtener es de 10 y la mnima de 0. La puntuaciones por encima de 6 implican que el nio est
bien.
Apnea: pausa en la respiracin que dura 15-20 segundos o ms, a veces induciendo cambios
de color (azul o plido) en el nio.
Arteria pulmonar: la arteria que lleva sangre del corazn a los pulmones.
Asesor en lactancia: profesional sanitario experto en la lactancia materna y los consejos prcticos sobre ella.
Asfixia: descenso del nivel de oxgeno en el cuerpo, acompaado de un aumento en el nivel de
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Glosario
dixido de carbono. Si no se corrige con rapidez, este trastorno puede provocar lesiones graves en los sistemas orgnicos e incluso la muerte.
Audilogo: profesional sanitario especializado en el diagnstico y el tratamiento de los problemas de audicin.
Azcar en sangre: concentracin de glucosa en la sangre.
Bacteria: es un germen capaz de causar enfermedades graves y que se tratan con antibiticos.
Bajo peso para la edad gestacional: el de los bebs nacidos prematuramente o despus de un
perodo de gestacin normal pero que al nacer pesan menos de lo que les correspondera para
su edad gestacional. Son pequeos debido a crecimiento lento antes del nacimiento y suelen
estar por debajo del percentil 10 en la curva de crecimiento estndar de su edad.
Bilirrubina: producto de degradacin de los hemates. El exceso de esta sustancia puede causar una coloracin amarillenta de la piel o ictericia.
Bomba de infusin: dispositivo conectado a una va intravenosa que regula la cantidad exacta de lquido que entra en el torrente sanguneo del nio.
Bradicardia: frecuencia cardiaca anormalmente lenta para ese individuo.
Bronquiolitis: inflamacin de las pequeas vas areas de los pulmones.
Calostro: lquido seroso y amarillento segregado por las mamas antes del inicio de la lactancia. Este lquido es rico en anticuerpos que protegen al recin nacido contra las infecciones.
Canalizar: es introducir un catter en una arteria o en una vena.
Cnula nasal: tubo estrecho y flexible para administrar a travs de los orificios nasales del
beb.
Cardilogo: mdico que se especializa en el tratamiento de los problemas del corazn.
Catter umbilical: tubo estrecho y flexible que se introduce en el cordn umbilical del nio a
travs de un vaso sanguneo.
Catter: tubo estrecho y flexible que se introduce en el cuerpo para extraer o introducir lquidos.
Catteres percutneos de silastic: ver va percutnea.
Cianosis: coloracin azul violcea de la piel y las mucosas. Se observa sobre todo en los
labios, alrededor de la boca y en las extremidades. La causa es una baja cantidad de oxgeno
en la sangre.
Colostoma: abertura en la pared abdominal (creada quirrgicamente) que permite que el colon
(porcin inferior del intestino grueso) se vace directamente en una bolsa de recogida.
Contagioso: capaz de transmitir una infeccin de una persona a otra.
134
Glosario
Convulsin: actividad elctrica anormal del cerebro que produce movimientos involuntarios
de los msculos y espasmos.
Corticoide: medicamento que se pone a las madres con amenaza de parto prematuro. Son
capaces de madurar el pulmn, el cerebro y el intestino.
CPAP: Presin Positiva Continua de las Vas Respiratorias: (Continuous Positive Airway
Pressure, CPAP). Uso de cnulas nasales pequeas en la nariz del beb para mantener una
pequea cantidad de aire en los pulmones al final de cada respiracin. Esto evita el colapso de
los alvolos pulmonares.
Cultivo: prueba de laboratorio para detectar una infeccin. Se pueden hacer cultivos de la piel,
del lquido raqudeo, de la sangre, de la orina o de las secreciones. De este modo se puede
observar si crecen las bacterias para identificarlas y poder tratarlas mejor.
Cuna trmica: es una cuna con una fuente de calor, generalmente por encima del nio, que
ayuda a ste a mantener la temperatura.
DBP: ver displasia broncopulmonar.
De alto riesgo: trmino empleado para describir a las personas o las situaciones que requieren
una asistencia o intervencin especial para impedir que el problema se agrave.
Derivacin: va de paso creada mediante ciruga entre dos zonas del cuerpo, como la derivacin ventriculoperitoneal en el nio con hidrocefalia para el drenaje de lquido de los ventrculos cerebrales hacia la cavidad abdominal.
Diabetes: trastorno del metabolismo de la glucosa.
Displasia broncopulmonar (DBP): trastorno respiratorio crnico que se produce como consecuencia de las lesiones pulmonares provocadas por la ventilacin mecnica, oxgeno, etc.
A los nios que precisan oxgeno suplementario hasta las 4 semanas antes de la fecha probable
del parto se les diagnostica este trastorno. Se denomina tambin enfermedad pulmonar crnica de la prematuridad (EPC).
Diurtico: medicamento que sirve para orinar ms y eliminar el exceso de lquido.
Doppler: forma de ultrasonido que se puede usar para or los latidos del corazn del feto. Esta
prueba puede determinar la cantidad de flujo sanguneo a travs de los vasos sanguneos.
Drenaje: procedimiento que permite la salida de aire o lquido de una cavidad o herida. Eso se
consigue colocando un catter en aquel lugar donde haga falta que salga el lquido o el aire.
Ecocardiograma: utilizacin de ultrasonido para valorar la estructura y el funcionamiento del
corazn y los grandes vasos.
Ecografa: ver ultrasonido.
135
Glosario
Edad corregida: la edad que el nio prematuro habra tenido si hubiera nacido en la fecha de
parto estimada inicialmente.
Edad gestacional: nmero de semanas entre el primer da de la ltima menstruacin y la fecha
de nacimiento.
Electrocardiograma (ECG): registro grfico de la actividad elctrica del corazn.
Electroencefalograma (EEG): registro grfico de la actividad elctrica el cerebro.
Enfermedad de la membrana hialina: ver sndrome de distrs respiratorio.
Enfermedad por el virus respiratorio sincitial (VRS): infeccin respiratoria causada por un
virus muy comn que puede tener consecuencias en los nios prematuros, con o sin DBP, y en
los nios con enfermedades cardacas congnitas.
Enfermedad por reflujo gastroesofgico (ERGE): flujo retrgrado del contenido del estmago hacia el esfago que a veces puede causar vmitos.
Enfermedad pulmonar crnica (EPC): ver displasia broncopulmonar.
Enterocolitis necrosante (ECN): enfermedad del tracto intestinal causada por la inflamacin
o disminucin del flujo sanguneo al intestino. Esta complicacin que afecta a los nios prematuros suele mejorar con el tratamiento, pero puede agravarse y causar perforacin del intestino, sepsis o la muerte del paciente.
Esfnter inferior del esfago: msculo situado en la unin del esfago con el estmago.
Normalmente mantiene cerrada la abertura al estmago, salvo en el momento de tragar, vomitar o eructar.
Estenosis: estrechamiento de alguna va; la estenosis puede darse por ejemplo en una arteria o
puede darse en el intestino. Generalmente provoca una obstruccin.
Fiebre: elevacin de la temperatura corporal.
Fisioterapeuta: profesional sanitario que trabaja con los nios prematuros para ayudarles en
su desarrollo neuromuscular. Es frecuente que participen tambin durante el tratamiento de
seguimiento.
Fondo de ojo: prueba que se realiza para visualizar los vasos sanguneos de la retina. Sirve
para diagnosticar tempranamente la retinopata de la prematuridad.
Fontanelas: zonas blandas localizadas entre los huesos del crneo del recin nacido.
Formacin del vnculo entre padres e hijos: proceso por el cual los padres y el nio forman
lazos emocionales entre ellos.
Fototerapia: tratamiento especial con luz para recin nacidos con ictericia en el que se coloca
el recin nacido afectado bajo luces fluorescentes especiales que descomponen la bilirrubina
para que pueda ser eliminada del cuerpo.
136
Glosario
137
Glosario
138
Glosario
Monitor: aparato que registra informacin acerca de una determinada funcin, como la frecuencia cardiaca, temperatura corporal, frecuencia respiratoria o presin sangunea.
Nebulizador: mtodo de administracin de humedad o medicamentos por el cual son convertidos en una fina pulverizacin para ser inhalados.
Neonatlogo: mdico que se especializa en el cuidado y el desarrollo de los nios prematuros
y recin nacidos.
Neumona: infeccin de los pulmones que produce dificultad respiratoria, tos, dolor torcico
y fiebre.
Neumotrax: afeccin en la cual el aire pasa de los pulmones a la cavidad torcica y comprime los pulmones y el corazn. Normalmente hay que extraer ese aire que ha salido del pulmn.
Neurlogo: mdico que se especializa en el diagnstico y el tratamiento de las enfermedades
del sistema nervioso.
No invasivo: describe un procedimiento que no requiere atravesar la piel con una inyeccin o
incisin ni penetrar en una cavidad u rgano del cuerpo.
Nutricin parenteral: administracin de los alimentos directamente al torrente sanguneo del
nio, suministrndole los nutrientes necesarios como los hidratos de carbono, electrlitos, protenas, minerales, vitaminas y grasas, sin utilizar el tubo digestivo.
Oftalmlogo: mdico especialista en el diagnstico y el tratamiento de las lesiones o defectos
oculares, incluida la prescripcin de gafas y medicamentos y la realizacin de ciruga.
Oxido ntrico: gas que se administra en los pulmones para mejorar la oxigenacin en los bebs
muy enfermos.
Oxgenoterapia: cualquier procedimiento en el que se administra oxgeno suplementario a un
beb.
Parlisis cerebral: es un trastorno fundamentalmente motor, responsable de las alteraciones de
la alimentacin, el habla y el lenguaje en los nios que la padecen.
Perforacin intestinal: orificio en el intestino.
Perodo neonatal: intervalo de tiempo entre el nacimiento y los 28 das de edad.
Perodo perinatal: perodo que se extiende, aproximadamente, desde la semana 28 de gestacin hasta los 7 das despus del nacimiento.
Persistencia del conducto arterioso (PCA): trastorno en el que el conducto vascular que
comunica la aorta (la arteria principal del cuerpo) con la arteria pulmonar (la arteria que lleva
la sangre a los pulmones) no se cierra debidamente poco despus del nacimiento.
Plaquetas: clulas de la sangre cuya misin es la coagulacin de la sangre.
139
Glosario
140
Glosario
do por todo el cuerpo, de lo que resulta una disminucin de la funcin del corazn y de otros
rganos principales.
Sndrome de distrs respiratorio (SDR): trastorno respiratorio de los pulmones inmaduros
producido por la deficiencia de surfactante.
Sonda bucogstrica (sonda BG): tubo estrecho y flexible que se introduce en el estmago a
travs de la boca y el esfago, empleado para administrar nutrientes o para extraer aire o lquidos del estmago.
Sonda nasogstrica (sonda NG): tubo estrecho y flexible que se introduce en el estmago a
travs de la nariz y el esfago, empleado para administrar nutrientes o para extraer aire o lquidos del estmago.
Soplo: sonido suave, parecido al que se hace al soplar por la boca, que se percibe en ocasiones
al auscultar el corazn. Existen soplos sin importancia que son llamados soplos funcionales.
Surfactante: sustancia que ayuda a mantener distendidos los pequeos alvolos, evitando su
colapso. Normalmente sintetizado en los pulmones. Se puede administrar surfactante exgeno
en nios con SDR.
Taquipnea transitoria del recin nacido (TTRN): respiracin rpida que mejora progresivamente en las primeras horas o das despus del nacimiento.
Tensin arterial: presin que ejerce la sangre sobre las paredes de las arterias.
Terapeuta ocupacional: profesional sanitario especialista en ayudar con las actividades de
desarrollo relacionadas con los brazos, manos, boca y lengua.
Terapeuta respiratorio: profesional sanitario entrenado en la utilizacin de equipos respiratorios.
Tienda de oxgeno: campana de plstico que se coloca sobre la cabeza para permitir el control
exacto del oxgeno.
Transfusin: administracin de sangre o de productos sanguneos de un donante a un receptor.
Transfusin sangunea: administracin de sangre de un donante sano a un paciente.
Traqueostoma: orificio artificial en la traquea que se realiza para poder conectar un respirador sin necesidad de intubacin.
Tubo de traqueotoma: tubo flexible que se inserta quirrgicamente en la trquea para ayudar
al nio a respirar.
Tubo endotraqueal: pequeo tubo que se introduce en la trquea a travs de la boca o nariz
para administrar aire u oxgeno en los pulmones.
Ultrasonido (ecografa): tcnica diagnstica no invasiva que permite obtener imgenes de los
rganos mediante el empleo de ondas sonoras de alta frecuencia.
141
Glosario
Unidad de cuidados intermedios (UCI): sala de neonatologa donde ingresan los nios cuando salen de la UCIN, o para estudio y control de nios recin nacidos con problemas que impiden continuar con su madre.
Unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN): unidad especial de un hospital (habitualmente de un hospital regional de gran tamao) que proporciona cuidados intensivos a los recin
nacidos prematuros y a trmino con problemas potencialmente graves.
Ventilacin con bolsa: tipo de asistencia respiratoria en la que se utiliza una bolsa conectada
a una mascarilla colocada sobre la boca y la nariz del beb o a un tubo endotraqueal, para
enviar aire u oxgeno a sus pulmones.
Ventilador: aparato empleado para mantener un flujo normal de aire en los pulmones.
Vernix: capa de grasa clara que cubre la piel del feto. Est segregada por las glndulas sebceas en el interior del tero; tiene un papel protector de la piel del feto.
Va central percutnea: los catteres percutneos de silastic se utilizan para administrar la
nutricin parenteral al beb.
Vitaminas: sustancias que existen en pequeas cantidades en los alimentos naturales, esenciales para que el organismo pueda cumplir las diversas funciones relacionadas con el metabolismo celular, el crecimiento y la salud.
VRS: virus comn y fcilmente transmisible que causa enfermedad respiratoria. La infeccin
puede estar limitada a las vas respiratorias superiores (nariz, garganta y senos nasales) o puede
extenderse a las vas respiratorias inferiores (pulmones y bronquiolos), produciendo neumona
o bronquiolitis.
142
Preguntas
Frecuentes
Consultas habituales
realizadas por padres
de nios prematuros
Preguntas frecuentes
Durante su hospitalizacin
Qu posibilidades tiene de sobrevivir?
Qu factores influyen en su supervivencia?
Cules son los riesgos ms importantes?
Qu posibilidades tiene de sufrir una incapacidad?
Qu resulta normal en los primeros momentos?
Quienes son las personas que lo estn tratando?
Qu son todos los aparatos que le rodean: incubadora, cuna trmica, pulsioxmetro, respirador, monitores, catter, tubo endotraqueal,
cnula nasal, presin positiva continua, tienda de oxgeno, tubos
torcicos, ventilacin mecnica, ventilacin de alta frecuencia, fototerapia?
Cmo y por quin debo informarme?
Cundo puedo visitarlo?
Cundo pueden visitarlo sus hermanos y abuelos?
Cmo puedo colaborar en la UCIN?
Cmo puedo relacionarme con l?
Cmo se va a alimentar?
Qu es una va intravenosa?
Cmo se alimenta por la sonda?
Qu tipo de alimento recibe?
Lactancia materna
Podr darle el pecho?
Quin me va a informar?
145
Preguntas frecuentes
Qu le ocurre a mi hijo?
Problemas respiratorios: Sndrome de Distress Respiratorio,
apneas, neumotrax, taquipnea transitoria del recin nacido,
Displasia Broncopulmonar.
Otros problemas: Ictericia, Tensin baja, Hipoglucemia,
Hiperglucemia, Anemia, Retinopata de la prematuridad,
Persistencia del conducto arterioso, Enterocolitis necrotizante,
Hemorragia intraventricular, Leucomalacia periventricular.
Qu anlisis y exmenes le estn haciendo?: Sangre, Orina, Fondo
de ojo, Pruebas auditivas, Radiografas, Ecografa, Tomografa computerizada, Resonancia magntica.
Puede consultar el Captulo de
Durante la estancia de su hijo en la UCIN. . . . . . . . . . . . . . Pg. 23
Por qu tengo...?
Sensacin de culpabilidad
Temor y ansiedad
Preocupacin
Tristeza y pesadumbre
Sensacin de soledad
Estoy deprimida
Cmo afecta el resto de la familia el nacimiento del nio?
Puede consultar el Captulo
Respuestas emocionales de los padres. . . . . . . . . . . . . . . . . . Pg. 52
Preguntas frecuentes
147
Preguntas frecuentes
El desarrollo es adecuado
Puede consultar el Captulo Hitos del desarrollo . . . . . . . .Pg. 109
148
Preguntas frecuentes
Album fotogrfico
Podr pegar aqu fotos del nio en diferentes edades y etapas de desarrollo.
149
Preguntas frecuentes
150
Preguntas frecuentes
151
Preguntas frecuentes
152