Actas Odontolgicas

Erosin o corrosin dental:

factores etiolgicos y diagnstico

Sueldo Parraguirre, G. P.; Pesantes Cruzado, L. M.;

Martucci, D. G.; Henostroza Quintans, N.

Erosin o corrosin dental:

factores etiolgicos y diagnstico
Dental erosion or corrosion: etiology and diagnosis

Autores
Gisela Paola Sueldo Parraguirre

Luz Marina Pesantes Cruzado

Diplomada en Odontologa Restauradora y Esttica por

la Universidad Peruana Cayetano Heredia (Lima, Per).

Diplomada en Odontologa Restauradora y Esttica por

la Universidad Peruana Cayetano Heredia (Lima, Per).

Daniel Gustavo Martucci

Natalia Henostroza Quintans

Profesor Adjunto de la Ctedra de Tcnica de Operatoria

Dental de la Facultad de Odontologa de la Universidad
de Buenos Aires (Argentina).

Magster en Dentstica Restauradora por la

Facultad de Odontologa de Baur de la Universidad
de So Paulo (Brasil).
Profesora Auxiliar de la Seccin Acadmica de Operatoria
Dental y Materiales Dentales y del rea de Odontologa
Restauradora y Esttica de la Universidad Peruana
Cayetano Heredia (Lima, Per).

Entregado para revisin: 01 de junio de 2010

Aceptado para publicacin: 25 de agosto de 2010

Resumen
La Erosin dental o Corrosin dental constituye una de las afecciones dentales ms comunes de la vida moderna, fundamentalmente
debido la proliferacin de alimentos, medicamentos y bebidas cidas en la dieta diaria. Otros aspectos de la etiologa de esta
afeccin tambin se discuten con la intencin de permitir la identificacin de los factores etiolgicos para lograr un buen
diagnstico as como prevenir la corrosin dental.
Palabras claves: erosin de los dientes; reflujo gastroesofgico; bebidas gaseosas; bulimia nerviosa.

Abstract
Dental Erosion or dental corrosion is one of the most common dental diseases of modern life, due to wide presence of acidic food,
drugs and beverages on everyday diet. Other details of the etiology of this disease are also discussed intending to allow the
identification of etiologic factors in order to achieve a good diagnosis as well to prevent dental corrosion.
Key words: tooth erosion; gastroesophageal reflux; carbonated beverages; bulimia nervosa.

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La erosin o corrosin dental es la prdida

superficial irreversible de tejidos dentales
duros debido a una accin qumica de cidos
y/o sustancias quelantes en la que no
intervienen las bacterias. (Grippo et al, 2004;
Gandara & Truelove, 1999). Debido a los
cambios de dieta y hbitos de la vida moderna,
constituye una de las condiciones clnicas de
prdida de estructura comnmente ms
encontrada dentro de las lesiones dentarias no
cariosas y que causa daos de importancia en
la estructura dental (Amin et al, 2001;
Jensdottir et al, 2006; Ganss, 2008).

superficie del esmalte pulida y sin brillo (Figura

1). Cuando se presenta en zonas oclusales (Figura
2), lo hace en forma de canaletas o pozos (Young
et al, 2008). Ello se debe a que la corrosin dental
empieza por la desmineralizacin superficial del
esmalte para luego causar la disolucin de las
capas superficiales y la progresiva prdida de la
estructura dentaria subyacente (Ganss, 2008). De
esta forma, la disolucin qumica se produce de
forma simultnea a la accin de desgaste mecnico,
y as la superficie atacada por los cidos pierde
resistencia tornndose ms susceptible a los

REVISIN DE LITERATURA
El trmino, erosin dental, utilizado para referir
este tipo de lesiones, no es el ms adecuado ya
que, tal como indican Grippo et al (2004), segn la
definicin del Comit de Estandarizacin de la
Sociedad Americana de ensayos de materiales,
dicho trmino se refiere a la prdida progresiva
de un material slido debida a la interaccin
mecnica entre la superficie de dicho slido y un
fluido. As, este tipo de fenmeno es el observado
en las rocas que son erosionadas por las olas del
mar o por el viento. Los autores argumentan que
esa no es la causa de la prdida de estructura en
las piezas dentarias y por consiguiente, sugieren
reemplazar el trmino erosin dental por el de
corrosin, que se ajusta mejor a la disolucin
qumica de dientes (Grippo et al, 2004).
La prevalencia de la corrosin est aumentando
alarmantemente observndose su manifestacin a
temprana edad, particularmente en nios de niveles
socioeconmicos altos (Gandara & Truelove, 1999;
Chunmuang et al, 2007; Ganss, 2008). Esta
explosin se explica por los cambios de hbitos
alimenticios recientes de las sociedades modernas,
sobre todo con el aumento del consumo de bebidas
cidas, bebidas carbonatadas y jugos de frutas, que
son los principales responsables de la aparicin y
generalizacin de este tipo de lesiones (Grippo et
al, 2004; Magalhes et al, 2008; Young, 2008).
Desde el punto de vista clnico se describen
ciertas caractersticas comunes, como son:
presentarse tanto en zonas linguales como
vestibulares, especialmente en el tercio gingival
como pequeas depresiones o lesiones
superficiales ms anchas que profundas con forma
de disco, cuchara o plato tendido, e irregular tener
mrgenes lisos y poco definidos exhibiendo la

Figura 1. Lesiones no cariosas en el tercio gingival de la

superficie vestibular de piezas 11, 12, 21 y 22 en paciente
de sexo femenino de 26 aos de edad quien refiere beber
diariamente jugo de naranja en las maanas, inmediatamente
despus de levantarse.

Figura 2. Lesiones no cariosas en oclusal de piezas 15 y 16

de paciente de sexo femenino de 65 aos de edad para quien
el jugo de naranja fue su nica bebida de consumo durante
muchos aos. La paciente es, adems, bruxmana, lo que
agrav su situacin.

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efectos mecnicos de abrasin y atricin (Litonjua

et al, 2003). Este mecanismo se explica porque la
saliva contiene iones de Calcio y Fosfato, los cuales
cuando el pH neutro se mantiene en estado
supersaturado con relacin a la hidroxiapatita del
esmalte, impide la prdida mineral; as, cuando el
pH disminuye traspasando la lnea de saturacin
conocida como pH crtico (aproximadamente 5.5
para el esmalte y 6.5 para la dentina) implica que
cualquier sustancia en contacto con la cavidad
bucal con valores de pH por debajo de 5.5 puede
causar desmineralizacin de la matriz dental
inorgnica, particularmente si el ataque es
prolongado y repetitivo a travs del tiempo
(Litonjua et al, 2003). La cantidad de minerales
disueltos por este proceso depender de varios
factores tales como: tipo o disociacin del cido,
valor del pH, efecto tampn o buffer, tiempo de
duracin de la exposicin, comportamiento de
disolucin del esmalte y factores relacionados con
la saliva, tales como: disminucin de secrecin y
los niveles de Calcio y Fosfato (Gandara &
Truelove, 1999; Amin et al, 2001; Lussi, 2008).
As, debido al complejo carcter multifactorial
de dicha lesin, el diagnstico abarcar no slo el
proceso de identificacin y caracterizacin de las
lesiones sino que tambin priorizar la obtencin
de informacin de los pacientes de ndole mdica,
nutricional y ocupacional a travs de la anamnesis
(Grippo et al, 2004; Young et al, 2008; Ganss, 2008).
El conocimiento exacto del origen de los cidos
responsables es fundamental para el correcto
diagnstico y tratamiento de estas lesiones. De esta
manera, segn el origen que presenten pueden ser:
extrnsecos (ingeridos por el paciente),
intrnsecos (producidos por el propio organismo)
o idiopticos (origen desconocido) (Ten Cate &
Imfeld, 1996; Ganss, 2008).
Los factores extrnsecos agrupan cidos
exgenos presentes fundamentalmente en la dieta,
hbitos y estilos de vida particulares, en el medio
ambiente y medicamentos. (Gandara & Truelove,
1999; Grippo et al, 2004; Jensdottir et al, 2006).
Una forma es la conocida como exposicin
ocupacional a cidos, es decir aquella donde los
trabajadores estn expuestos a gases industriales
que contengan diversos tipos de cidos que ocurre
en diversos procesos industriales, tales como:
extraccin, fabricacin, galvanizacin y acabado
de metales; produccin de fertilizantes y
detergentes; fabricacin de bateras y municiones
y labores en diferentes reas de las industrias

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qumica y petroqumica, donde estn presentes

diversos tipos de cidos tales como: clorhdrico,
pcrico, tartrico y sulfrico, ya sea en forma
lquida, slida o gaseosa, que pueden alcanzar
fcilmente la cavidad bucal por inhalacin e
ingestin y producir corrosin dental en la
superficie labial de los dientes anteriores, adems
de gingivitis (Amin et al, 2001; Kim & Douglass,
2003). Todo ello puede ser evitado con el uso de
mscaras de proteccin, cuyo uso Kim y Douglass
en 2003 relacionaron con la disminucin de la
corrosin dental.
Otra sustancia que produce lesiones de corrosin
dental es el cido tricloroso dianrico, presente en
las piscinas a las que se les hace inadecuado
mantenimiento con cloro, que pueden afectar a los
nadadores.
Adems, existen ciertos medicamentos que
contienen sustancias con potencial corrosivo, que
depende en gran medida de la frecuencia, duracin
y mtodo de administracin, as como la
susceptibilidad del individuo (Grippo et al, 2004;
Lussi, 2008).
Algunos de ellos se detallan en la Tabla 1.
Tabla 1
Medicamentos con potencial
para la corrosin dental
Tnicos de Hierro y jarabes
para la tos con pH de 1.5 a 8.6.
Tabletas de vitamina C
cido acetil saliclico en presentacin masticable
en dosis elevadas y por largos perodos
Narcticos psicotrpicos (Nixon et al, 2002)
Anfetaminas
Aplicacin tpica de cocana (Grippo et al, 2004)
Jarabes peditricos que contienen
fructosa y sacarosa

Dentro de los factores extrnsecos, se encuentran

muchos alimentos y bebidas presentes en la dieta
que presentan potencial corrosivo por causa de su
contenido cido, por ejemplo: comidas con
abundante vinagre o limn, yogurt, tomate, frutas
frescas y en forma de jugo, bebidas carbonatadas,
bebidas deportivas, infusiones y alcohlicas
(Gandara & Truelove, 1999; West et al, 2001; Lussi

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& Jaeggi, 2008). Las bebidas carbonatadas son

una de las causas ms comunes de
descalcificacin dental, ya que constituyen un
componente de la dieta de las sociedades
contemporneas y su consumo se incrementa cada
vez ms, sobre todo en nios y adolescentes. Las
bebidas carbonatadas suelen contener cido
fosfrico, un cido con bajo potencial de ionizacin
(pK 2.15) que se comporta como cido fuerte.
Dicho cido se utiliza en muchos productos por
ser un acidulante disponible muy econmico.
Adems, las bebidas carbonatadas dietticas
contener cido ctrico, lo cual las torna altamente
corrosivas. El potencial corrosivo de dichas
bebidas depende de la concentracin de cido, que
determinar el pH. En las bebidas carbonatadas
esto es muy variable, pero el pH aproximado se
encuentra alrededor de 3.0 (West et al, 2001; Mas,
2002). Por ello, son muchos los aportes realizados
para modificar la composicin de las bebidas y
reducir su potencial corrosivo mediante la adicin
de citrato de calcio malato o suplementos mixtos
de calcio y sales de fosfato (Grippo et al, 2004;
Jensdottir et al, 2006; Chunmuang et al, 2007).
Otros productos identificados como factores de
riesgo de produccin de corrosin dental son los
jugos de frutas naturales, nctares de frutas,
bebidas agrias y alimentos cidos (Lussi & Jaeggi,
2008) debido al contenido de cido ctrico y
maleico. Sin embargo, la frecuencia, duracin y
hbitos de consumo, teniendo en cuenta las
superficies dentales que entran en contacto con
los productos son de capital importancia, As,
Jensdottir et al, en 2006, indican que el consumo
de frutas ctricas ms de dos veces al da, eleva el
riesgo 37 veces ms para el desarrollo de corrosin
dental; el consumo de vinagre de manzana, diez
veces ms; las bebidas para deportistas y las
bebidas carbonatadas, cuatro veces ms. Incluso
el agua mineral carbonatada tiene un potencial
corrosivo, aunque mnimo, en el esmalte (Grippo
et al, 2004) por contener cido carbnico.
Tambin el vino puede tener efecto en la
corrosin dental debido a su acidez y contenido
alcohlico, adems del potencial de causar
discroma e hipersensibilidad dentinaria (Meurman
& Vesterinen, 2000). Su composicin es compleja,
incluye: cido tartrico, lctico, maleico y ctrico.
El potencial corrosivo est en relacin con la
variacin en la concentracin de los diferentes
cidos en cada vino, cuyos valores de pH oscilan
entre 2.4 4.02 (Mandel, 2005). De esta forma,

se ha reportado que el vino blanco es un poco ms

cido que el tinto, debido a los contenidos ms altos
de cido tartrico y maleico (Mandel, 2005). Sin
embargo, el vino tambin contiene Calcio, Fosfato
y Flor, que pueden compensar el pH cido,
neutralizando hasta cierto punto el efecto corrosivo
gracias al efecto buffer y efectos de la
remineralizacin de la saliva (Rees et al, 2002).
Por otra parte, las bebidas alcohlicas tambin
muestran alta incidencia de produccin de corrosin
dental (Grippo et al, 2004). Nogueira et al, en 2000,
encontraron que los valores de pH de la cerveza
oscilan entre 3.79 a 4.8 y la neutralizacin cida
vara de 7.2 a 9.52, concluyendo que esta bebida
puede desmineralizar la estructura dental y
provocar efectos dainos en los dientes. Si el
consumo es excesivo el paciente puede presentar
un cuadro de gastitris crnica, con sntomas tales
como regurgitacin y vmitos, los cuales son un
factor coadyuvante a la corrosin dental (Grippo
et al, 2004; Jensdottir et al, 2006).
En realidad, el potencial corrosivo de una bebida
o sustancia no depende exclusivamente del valor
del pH sino que est influenciado fuertemente por
su capacidad buffer y las propiedades del
quelacin del cido (Lussi 1996; Jensdottir et al,
2006), adems de factores como la frecuencia,
duracin de la ingestin y el mtodo de succin
(Jensdottir et al, 2006). As, si se bebe a travs de
un sorbete o pajilla, se disminuye el tiempo de
contacto de la bebida con los dientes comparado
a beber en un vaso (Gandara & Truelove, 1999;
Lussi & Jaeggi, 2008). Por otro lado, el contenido
de calcio, fosfato y fluoruro de algunas de estas
bebidas, de modo similar a lo que ocurre con el
vino, ayudan a contrarrestar su potencial corrosivo
(Attin et al, 2000).
Los factores intrnsecos, por su parte son los
provenientes
de
cidos
endgenos,
especficamente de los cidos gstricos que llegan
a la cavidad bucal. En forma caracterstica, la
corrosin producida por jugos gstricos difiere de
las de los cidos extrnsecos por la distribucin de
las zonas afectadas. La llegada de dichos cidos
a la boca puede deberse a: bulimia, anorexia,
rumiadura o fenmeno de reflejo voluntario,
regurgitaciones por alcoholismo, vmitos durante
el embarazo y por la enfermedad de reflujo
gastroesofgico (Gandara & Truelove, 1999;
Grippo et al, 2004; Jensdottir et al,2006; Barlett et
al, 2008; Garone Filho & Silva, 2010).
La Bulimia es la causa ms comn de la

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corrosin dental rpida, severa y debilitante.

Constituye un disturbio psicolgico relacionado con
la alimentacin, que se caracteriza por episodios
recurrentes de consumo de grandes cantidades de
alimentos en un corto perodo de tiempo,
acompaados por inapropiados mtodos
compensatorios para prevenir el aumento de peso,
como vmitos autoinducidos, uso de laxantes o
diurticos y ejecucin de ejercicios vigorosos
(Gandara & Truelove, 1999; Woodmansey, 2000).
La mayora de los individuos con bulimia presentan
una autoestima baja, tienen una idea irreal de su
cuerpo y estn excesivamente preocupados por
su propia apariencia. Este desorden de
alimentacin es ms frecuente en mujeres
adolescentes y jvenes, encontrndose que el 33%
de estos pacientes consumen alcohol y
estimulantes y ms del 50% presentan trastornos
de personalidad (Little, 2002; Burkhart et al, 2005;
Lussi & Jaeggi, 2008). El mtodo ms utilizado
por los bulmicos para reducir la posibilidad de
aumento de peso es el vmito autoinducido. Esta
autoinduccin del vmito causa daos extensos en
los dientes y produce un patrn nico de prdida
de esmalte con caractersticas clnicas distintivas
tales como estar circunscritos a las superficies
linguales de los dientes ntero-superiores,
presencia de bordes incisales debilitados que
pueden llevar a la fractura, as como aspecto
translcido de los incisivos (Figura 3) y esmalte
intacto en el margen gingival (Faine, 2003;
Burkhart et al, 2005). Asimismo, en las piezas
posteriores existe tambin prdida de la anatoma
oclusal o de las cspides y restauraciones con
mrgenes sobresalientes de la superficie del
esmalte. El cuadro se completa con
hipersensibilidad dentinaria, mordida abierta
anterior y prdida de la dimensin vertical (Faine,
2003; Burkhart et al, 2005).

Figura 3. Paciente de sexo femenino de 34 aos de edad

quien refiere hbito de succionar gajos congelados de limn.
Adems presenta traslucidez tpica de lesiones por erosin
en palatino compatibles con las causadas por Bulimia
nerviosa.

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En los casos ms severos tambin se ven

afectadas las superficies vestibulares de los dientes
posteriores, este patrn se relaciona a la posicin
de la cabeza en el momento de vomitar y la fuerza
directa del vmito, que tiene un pH medio de 3,8
(Grippo et al, 2004). Adems, en estos pacientes
la lengua, labios y carrillos friccionan los tejidos
dentales luego del ataque cido, lo que exacerba
el efecto de los cidos sobre las estructuras
dentales. Debido a la naturaleza de esta
enfermedad, el tratamiento debe basarse en una
buena comunicacin con el paciente y en un
enfoque integral con psiquiatras y nutricionistas
(Burkhart et al, 2005).
Otra situacin que puede causar corrosin dental
por factores intrnsecos es la Enfermedad de
Reflujo Gastroesofgico, descrita por primera
vez por Howen en 1971,quien describi mostrando
un patrn especfico de prdida de superficie
dental. Es un trastorno relativamente comn, donde
los cidos del estmago discurren hacia el esfago
y la cavidad bucal (Silva et al, 2001). Esto se debe
al aumento de presin abdominal o al relajamiento
muscular involuntario del esfnter esofgico
superior, o al aumento de produccin de cido por
el estmago, permitiendo el reflujo del contenido
gstrico. Dicho reflujo est compuesto por: cido
clorhdrico, pepsina, sales biliares y tripsina, por lo
cual es bastante custico con valores de pH
menores a 2 (Gandara & Truelove, 1999).
En estos pacientes, el movimiento de jugo
gstrico cido comparado con la bulimia es ms
lento, menos forzado, pero ms prolongado y
penetrante, es una condicin silenciosa y
desconocida por el paciente ya que ocurre durante
el sueo profundo (Gandara & Truelove, 1999;
Grippo et al, 2004). Los pacientes con esta afeccin
presentan esmalte delgado y translcido, prdida
de estructura dentaria en la superficie oclusal
posterior y las superficies palatinas anteriores en
forma de depresiones o concavidades. Adems de
sensibilidad dentinaria y secuelas adicionales,
como: erupcin compensatoria, movilidad dentaria,
formacin de diastemas, sobremordida (Ali et al,
2002). Esta afeccin requiere tambin el
tratamiento por parte de un gastroenterlogo
(Gandara & Truelove, 1999; Grippo et al, 2004;
Burkhart et al, 2005).
Cuando no existe una causa patolgica que
pruebe la enfermedad, ni una historia clnica capaz
de proporcionar una explicacin acerca de la
etiologa de las lesiones, la afeccin se denomina

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Corrosin Idioptica. Sin embargo, tambin

puede referirse a una etiologa multifactorial. La
corrosin dental ocurre porque los valores de pH
los cidos presentes en la boca, sea su origen
intrnseco o extrnseco, son generalmente muy
bajos, lo cual provoca corrosin y deja la superficie
extremadamente sensible a impactos mecnicos,
y de esta forma, ms susceptible a la prdida de
tejido por procesos de atricin y abrasin. Es decir,
ocurre una asociacin etiolgica y coexisten las
lesiones combinadas (Attin et al, 2000).
En este sentido, muchos autores han tratado de
establecer parmetros para clasificar las
corrosiones dentales (Lussi, 1996). Se han
publicado muchos ndices (Eccles, 1979; Smith &
Knight, 1979) a pesar que ello dificulta la
comparacin de las lesiones segn diferentes
estudios. En dichos ndices, la presencia de
restauraciones, generalmente de amalgama,
proyectadas por encima de la superficie del diente
que la rodeaba se consideraba el signo clnico ms
importante. Sin embargo, tambin mencionan la
hipersensibilidad de los dientes afectados, la
ausencia de tincin, lo cual es un signo de actividad
de la entidad y la presencia de defectos abrasivos
de la estructura dental con mrgenes redondeados.
No obstante la meticulosa descripcin de otras
variadas caractersticas, parece ser que los
criterios diagnsticos derivan de observaciones en
grupos pequeos, poblaciones determinadas y
experiencias individuales ms que de
investigaciones cientficas sistematizadas (Young
et al, 2008).
Ah radica la necesidad de establecer un ndice
simple y conveniente para las lesiones de corrosin
dental tomando en cuenta las recomendaciones de
la OMS unificando y asociando conceptos (Bartlett
& Dugmore, 2008; Berg-Beckhoff et al, 2008;
Ganss, 2008).
Es importante indicar el grado de corrosin de
un individuo, ya que refleja la exposicin de las
estructuras ante los desafos corrosivos y las
fuerzas protectoras que se oponen, y que juegan
un rol en la comprensin del problema y la
necesidad de intervenir para prevenir futuros
desgastes dentarios. El diagnstico temprano
confiable tanto de lesiones adamantinas como
dentinarias es, adems de un reto, algo no muy
sencillo de reproducir. En ese sentido, Young et al,
en 2008 describen un nuevo sistema de
cuantificacin: el Examen Bsico de Desgaste
Erosivo (en ingls, Basic Examination of Erosive

10

Wear), denotado por las siglas BEWE (ver Tabla

2). Este sistema universal de cuantificacin,
basado en el BPE (Examen Periodontal Bsico),
se dise para ser: simple, reproducible,
transferible y que puede utilizarse con el criterio
de diagnstico de todos los ndices existentes. Con
el tiempo, el uso del BEWE generar datos con
prevalencia comparables, siendo posible adems
transferir resultados de investigaciones previas y
hasta cierto punto, permitir comparaciones.
Adems, ser una forma de identificar el desgaste
corrosivo dental y guiar la toma de decisiones para
el manejo de la corrosin dental (Young et al,
2008).

Tabla 2
Grados y criterios para la
cuantificacin del desgaste corrosivo
Grado

Caracterstica

Ausencia de desgaste por corrosin

Prdida inicial de textura superficial

Defecto obvio, prdida de tejido duro

<50% del rea de la superficie

Prdida de tejido duro =50%

del rea de la superficie

En los grados 2 y 3 la dentina frecuentemente est

afectada. Tomado de: Bartlett et al., 2008.

CONCLUSIONES
Debido a la naturaleza multifactorial de las
lesiones no cariosas y de la corrosin dental es
fundamental realizar un acucioso examen clnico
y anamnesis. Asimismo, la deteccin de los
factores de riesgo es fundamental para la
prevencin.

ISSN 1510-8139

Dra. Natalia Henostroza Quintans

Calle Chacarilla 447
Lima, 27 - Per
nhenostroza@yahoo.com

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V OLUMEN VII / N MERO 2 / D ICIEMBRE 2010 / 5 - 11

ISSN 1510-8139

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