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ANOMALIAS DENTRIAS
CONCEITO: So distrbios no desenvolvimento ou crescimento das
estruturas dentrias, tendo como resultado final, um dente diferente do normal.
Essas alteraes podem estar relacionadas com a forma, tamanho, nmero,
posio, constituio e/ou funo dos dentes.
SINONMIA: Malformaes, Disgenesia e Distrbios de Desenvolvimento,
sendo este ltimo um termo mais genrico onde as alteraes podem envolver
outros tecidos, como o sseo (Ex. Tros mandibular) ou em tecidos moles (Ex.
Fissuras labiais).
ETIOLOGIA: Relao com as fases de formao das estruturas do corpo
humano:
FASES DE
FORMAO DAS
ETIOLOGIA
ESTRUTURAS
INFORMAO
GENTICA
FORMAO INTRAUTERINA
FATOR
ETIOLGICO
ALTERAO
HEREDITRIAS DA CODIFICAO
GENTICA
CONGNITAS
FATORES
LOCAIS E/OU
FORMAO PS-
ADQUIRIDAS
NATAL
SISTMICOS
Etiolgicos
anomalias
de
Etiologia
Hereditria
podem
ser:
Hiperplasiantes, Hipoplasiantes e
HIPERPLASIANTES:
Dentes Supranumerrios
Disostose Cleidocraniana
Razes Supranumerrias
Cspides Supranumerrias
Prola de Esmalte
Fuso Dentria
Geminao Dentria
Concrescncia Dentria
Macrodontia
Taurodontismo
HIPOPLASIANTES:
Microdontia
Agenesias Dentrias
Displasia Ectodrmica
Hipoplasias do Esmalte
Hipoplasias Dentinrias
Dentinognese Imperfeita
Displasia Dentinria
HETEROTRPICAS:
o
Vestbulo e Lnguo-verso
Giroverso
Transposio Dentria
Transmigrao Dentria
Dilacerao Dentria
Dentes Retidos
I - HIPERPLASIANTES:
Aumento do nmero de dentes ou dos tecidos que o
compe.
1. DENTES SUPRANUMERRIOS
Definio:
O dente supranumerrio qualquer dente que exceda o nmero normal
nas denties decdua (20) ou permanente (32) (3,4,8,10,11).
Etiologia:
A etiologia desta Anomalia ainda no foi claramente estabelecida
. Porm, uma srie de teorias tem sido sugerida para sua ocorrncia.
Alguns autores acreditam no processo filogentico do atavismo (4,8,11), em que os
dentes adicionais seriam uma recuperao dos dentes suprimidos no processo
evolutivo do ser humano, ou seja, manifestao em geraes atuais de
caractersticas dos nossos ancestrais(4).
(3,4,7,8,9,10,11)
COUTO FILHO, et. al. (4) (2002) relata, ainda, fatores externos como o
trauma durante o desenvolvimento do folculo dentrio causando sua diviso e
favorecendo o aparecimento desta anomalia.
A presena de supranumerrios pode ser parte de uma desordem
sistmica. As sndromes mais comuns com incidncia de mltiplos dentes
supranumerrios so: Fissuras Lbio-Palatais, Disostose Cleidocraniana e Sndrome
de Gardner (3,4,7,8,9,10,11).
As Fissuras Lbio-Palatais ocorrem em conseqncias de falhas ou
defeitos do desenvolvimento ou da maturao dos processos embrionrios. Na
etiologia destas malformaes, um dos fatores mais importantes a se considerar , a
hereditariedade. Entretanto, h evidncias cada vez mais fortes de que os fatores
ambientais tambm so importantes. A maioria dos casos de fissuras podem ser
reparadas cirurgicamente com excelentes resultados estticos e funcionais (11).
A Disostose Cleidocraniana uma anomalia hereditria autossmica
dominante, rara que afeta igualmente ambos os sexos, apresentando alteraes na
face, dentes e outros ossos do esqueleto. Os sinais e sintomas podem variar na sua
expressividade e ocorrncia. Dentre as alteraes faciais, pode-se ressaltar a
reteno prolongada dos dentes decduos, atraso na erupo dos dentes
permanentes, presena de dentes supranumerrios, bossas frontais e parietais, tipo
facial
braquioceflico,
suturas
e
fontanelas
abertas,
ausncia
ou
hipodesenvolvimento dos seios paranasais alm de hipoplasia no tero mdio da
face com conseqente prognatismo mandibular (2), Outras caractersticas so a
ausncia ou hipoplasia da clavcula e pouco crescimento dos ossos longos,
acarretando baixa estatura.
A Sndrome de Gardner um distrbio de desenvolvimento raro que
herdado com caracterstica autossmica dominante, com quase 100% de
penetrncia. Alm de manifestaes do clon (plipos adenomatosos mltiplos),
outras anormalidades gastrintestinais so observadas juntas com uma variedade de
achados que podem envolver pele (cistos epidermides), tecidos moles, retina,
sistema esqueltico e dentes. Entre as anomalias na cavidade bucal possuem uma
prevalncia elevada de osteomas, dentes supranumerrios, reteno dentria e
odontomas. Apenas 20% dos pacientes afetados apresentam dentes
supranumerrios (8).
Aspectos clnicos:
Os supranumerrios so menos comuns na dentio decdua (cerca de
0,05%) (3,6,7,8,9,10,11) e quando ocorrem se localizam na regio de incisivos superiores,
sendo normalmente conides (8). So mais comuns em meninos (6).
Na dentio permanente, os achados mais comuns so na regio anterior
da maxila (1,4,7,8,10,11), os mesiodens (localizados na linha mdia, pequenos e
conides). O segundo mais freqente o 4 molar, distomolar (distal ao 3 molar) ou
paramolar (entre os molares) (1,6,8,9,10) (geralmente bilaterais e microdentes),
podendo ainda estar acompanhado de um 5 molar. O terceiro grupo mais freqente
o de pr-molares inferiores (1,4,7,8,9,10,11) (geralmente eumorfos, bilaterais e retidos).
Referncias Bibliogrficas:
1. ALVARES , L.C., TAVANO, O. Anomalias dentrias do complexo
maxilo mandibular. IN: Curso de Radiologia em Odontologia. 4 ed. So Paulo:
Ed. Santos. 2002. Parte V p. 190-205.
2. CALDAS, M.P.; et al. Displasia Cleidocraniana: Relato de um caso
Clnico. Rev. da Fac. De Odontol. Anpolis; 6(2): 106-109; Jul/Dez 2004.
(1,2,3)
Aspectos Radiogrficos:
Radiograficamente observa-se que esto constitudos por fina camada de
esmalte e dentina presa boca apenas pela gengiva, com grande mobilidade,
atrapalhando assim a amamentao (1). Se este dente for um supranumerrio, a
radiografia mostrar o germe do dente decduo logo abaixo deste.
Tratamento:
O diagnstico deste distrbio deve ser feito cuidadosamente, a partir de
um minucioso exame clnico e radiogrfico para avaliar se o dente ou no um
supranumerrio, se for, sua extrao indicada.
Quando o dente natal ou neonatal for um dente decduo, a deciso correta
do tratamento deve ser baseada em conhecimentos sobre a integridade dos dentes,
para o desenvolvimento normal da dentio decdua. Sua extrao s est indicada
quando h fatores que prejudiquem o aleitamento materno e coloquem em risco a
sobrevivncia do recm nascido (3).
Referncias Bibliogrficas:
1. ALVARES , L.C., TAVANO, O. Anomalias dentrias do complexo maxilo
mandibular. IN: Curso de Radiologia em Odontologia. 4 ed. So Paulo: Ed.
Santos. 2002. Parte V p. 190-205.
2. CUNHA, R. F; et al. Natal and Neonatal teeth: review of literature.
Pediatric Dentistry. 23(2): 158-162. . 2001.
3. GUEDES PINTO, A. C. Odontognese. In: GUEDES PINTO, A. C.
Odontopediatria. 6 ed. So Paulo: Santos. 2000. Cap. 1, p. 1-15.
4. YARED, F. N. F. G.; YARED, K. F. G. Dentes Natais e Neonatais:
Diagnstico, Decises de Tratamento e Ateno ao Traumatismo Dental Precoce.
JBP. 5 (23): 21-27. 2002
RAZES SUPRANUMERRIAS
Definio:
So razes alm do nmero normal em um dente, comparando com
aquece descrito classicamente pela anatomia dental (1,2,5).
Etiologia:
Sua etiologia est relacionada dobra ou invaginao do rgo do
esmalte e, geralmente so de origem hereditria (2).
Aspectos Clnicos:
Essa anomalia comum e pode envolver qualquer dente (1,2,3,5,7,8) sua
prevalncia de 0,687 (4,7). Ocorre mais em caninos inferiores, pr-molar inferior,
segundo pr-molar superior e nos molares, principalmente os terceiros e o primeiro
molar inferior, (1,2,3,4,5,6,7,8) sendo raro na regio antero/superior (1). H ainda a
ocorrncia de primeiros pr-molares com trs razes.
Seu diagnstico importante para o planejamento de intervenes
endodnticas e cirrgicas (apicectomia, exodontias e raspagens periodontais(1,2,6,8)).
E ele s obtido atravs de um exame radiogrfico (2,5).
Aspectos Radiogrficos:
Nas radiografias mais fcil identificar as razes supranumerrias quando
elas so divergentes (5). O tamanho, a posio e a sobreposio podem dificultar sua
localizao radiogrfica (1,5).
Para facilitar sua localizao uma lupa pode ser empregada, seguindo o
espao do ligamento periodontal para delimitar o contorno das razes. Na dvida,
tomadas radiogrficas em diferentes angulaes horizontais iram esclarecer a
presena e o formato das mesmas(1).
Espaos duplos do ligamento periodontal em um dos lados da raiz ou o
espao do ligamento periodontal atravessando as razes so sinais radiogrficos da
presena de uma raiz adicional. Tambm pode ser observada a diminuio abrupta
no tamanho do canal radicular com ramificao, produzindo formato de y invertido
da poro apical do espao do canal radicular (3).
Tratamento:
Referncias Bibliogrficas:
1 ALVARES , L.C., TAVANO, O. Anomalias dentrias do complexo
maxilo mandibular. IN: Curso de Radiologia em Odontologia. 4 ed. So Paulo:
Ed. Santos. 2002. Parte V p. 190-205.
2 CAMPOS, V., CRUZ, R.A., MELLO, H.S.A. Alteraes da
Odontognese. IN: Diagnstico e tratamento das Anomalias da Odontognese.
1 ed. So Paulo: Ed. Santos. 204. cap. 3. p. 11-77.
3 LANGLAND, O.E., LANGLAIS,R.P. Anormalidade dos dentes. IN:
Princpios do Diagnstico por Imagem em Odontologia. 1 ed. So Paulo: Ed.
Santos. 2002. cap. 16, p.375-394.
4 MADEIRA, M.C. Dados Antomo Antropolgicos sobre raiz do dente
pr-molar Inferior. Rev. da Faculdade de Lins. 6(1):7-11, jan/jul. 1993.
5 NEVILLE, B.W., et al. Anomalias dos Dentes. IN: Patologia Oral e
Maxilofacial. 2 ed. Rio de Janeiro: Ed. Guanabara Koogan. 2004. cap. 2 . p. 41103.
6 REGEZI, J.A., SCIUBBA, J.J. Anomalias Dentrias. IN: Patologia
Bucal: Correlaes Clnicos Patolgicas. 3 ed. Rio de Janeiro: Ed. Guanabara
Koogan. 2000. cap. 16, p.405-425.
7 SANTANA, E.J.B., et al. Razes Supranumerrios II Aspectos
Morfolgicos. Rev. Faculdade de Odontologia da UFBA. 16-17:35-43. 1996/1997.
8 SHAFER, W.G., et al. Distrbios do Desenvolvimento das Estruturas
Bucais e Peribucais. IN: Tratado de Patologia Bucal. 4 ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan. 1987. cap. 01. p. 2-73.
4. CSPIDES SUPRANUMERRIAS
Definio:
So cspides adicionais ao nmero normal de um dente.
Etiologia:
Sua presena atribuda ao atavismo (manifestao de caractersticas
rudimentares em geraes atuais), pois em alguns estudos antropolgicos, notou-se
Aspectos Radiogrficos:
Radiograficamente na maioria das vezes no possvel visualizar devido
sobreposio de estruturas, quando visualizado (2), apresenta esmalte, dentina e
muitas vezes, extenses pulpares (5).
Tratamento:
O diagnstico clnico e radiogrfico. Na regio anterior o tratamento
consiste em remoo profiltica para melhorar a esttica, harmonia oclusal e
diminuir o risco crie (4). Se houver comprometimento pulpar necessrio
avaliao da necessidade de tratamento endodntico.
Referncias Bibliogrficas:
5. PROLAS DE ESMALTE
Definio:
As prolas de esmalte so estruturas hemisfricas de esmalte em
localizaes incomuns, principalmente nas razes de molares e mais raramente em
pr-molares, (1,2,3).
Etiologia:
Sua formao ocorre pela diferenciao de ameloblastos com produo de
esmalte, a partir de restos da bainha epitelial de Hertwing. (1)
A etiopatogenia desta anomalia baseia-se na formao localizada de um
substrato odontoblstico projetada a partir da superfcie da raiz, formando uma
salincia. Esta propicia um contato direto da Bainha Radicular e a dentina em
desenvolvimento induzindo a formao de esmalte pelos ameloblastos (3,4).
Aspectos clnicos:
Elas so mais comuns em razes de molares superiores (1,3,4),
principalmente terceiros molares (3), e mais raramente em pr-molares superiores (3).
A maioria prximos juno amelocementria ou na bi ou trifurcao radicular (,3,4).
Dificilmente ultrapassam 2mm de dimetro.
Referncias Bibliogrficas:
6.
FUSO DENTRIA
Definio:
o resultado da unio embriolgica de dois germes dentrios em
desenvolvimento (1,2,3,4,5,6,7).
Etiologia:
Sua causa ainda no claramente estabelecida (2,3,7). Alguns autores
acreditam que os germes se desenvolvem to juntos que enquanto crescem entram
em contato e fusionam antes da calcificao (7). Outros dizem que uma fora fsica
ou presso gerada durante o desenvolvimento causa contato entre germes
adjacentes (3,6,7). O trauma tambm pode ser uma causa (2,3,5) assim como radiaes
e mudanas hormonais (2), ou mesmo incidncias hereditrias (2,6,7).
As bases genticas dessa anomalia so provavelmente autossmica
dominante de pouca penetrncia (7).
Aspectos Clnicos:
Usualmente causa uma reduo no nmero de dentes no arco dentrio(3,7).
A alterao pode ocorrer tanto na dentio permanente quanto na decdua, sendo
mais freqente nesta ltima, em incisivos e caninos (2,3,4,6,7).
Ela pode ocorrer entre dois dentes normais ou entre um dente normal e
um supranumerrio (2,3,6,7), sendo que nesta segunda opo no haver reduo do
nmero de dentes no arco dentrio.
A unio pode ser completa (raiz e coroa) ou incompleta (apenas pelas
razes ou pelas coroas) (1,2,3,4,5,6,7). Clinicamente pode ser confundida com
geminao (2,7) ou macrodontia (7) , sendo o diagnstico diferencial possvel atravs
de exame radiogrfico.
Podem causar apinhamentos, problemas estticos (2) e periodontais pelo
acmulo de placa na linha de fuso das coroas (2).
A rizlise dos dentes decduos pode ser retardada, atrapalhando o
irrompimento normal dos permanentes (2).
Aspectos Radiogrficos:
As radiografias revelam um dente com forma e tamanho alterados (maior),
porm com canais radiculares individualizados (1,2,3,4,5,6,7). Atravs deste exame
possvel visualizar com mais clareza se a fuso est limitada s coroas ou s razes
ou se completa (2).
Vale lembrar que a tcnica periapical permite que se faam mudanas na
angulao vertical e horizontal o que pode acrescentar valiosas informaes na
distino e dissociao das cavidades pulpares e condutos radiculares (3).
Tratamento:
O tratamento depende do grau de fuso e do aspecto morfolgico, sendo
necessrio a correo da esttica e o equilbrio da ocluso, podendo envolver a
7. GEMINAO DENTRIA
Definio:
a alterao decorrente da tentativa frustrada de diviso de um germe
dentrio (dicotomia incompleta) (1) resultando na bifurcao da coroa de um dente
(2,3,4,8,9,10)
.
Etiologia:
Sua etiologia pode estar relacionada processos inflamatrios (2),
endcrinos (2), hereditrios (2,8) e at mesmo mecnico, por presso intra-folicular na
falta de espao (2) durante a iniciao e proliferao nas fases de boto e capuz,
ocorrendo uma tentativa frustrada de diviso do germe dentrio para originar outro
dente (5).
Aspectos clnicos:
A geminao pode ser detectada clinicamente aps o irrompimento de um
dente anormal, com presena de uma depresso ou fenda na borda incisal (3) em
direo regio cervical (2). A coroa geralmente mais larga no sentido msio-distal
(1)
, podendo estar parcialmente ou totalmente dividida (7,8) e o nmero de dentes na
arcada normal (2). Clinicamente pode ser confundida com fuso ou macrodontia,
sendo o diagnstico diferencial possvel atravs de exame radiogrfico.
mais freqente na dentio decdua e em dentes anteriores (incisivos e
caninos) (1,2,4,6,10). Ocorrendo igualmente em homens e mulheres (2,10). H tambm
ocorrncias em dentes posteriores.
Esta anomalia pode causar problemas de mau posicionamento dentrio
(apinhamentos) (7), alteraes na esttica e na ocluso e acumulo de placa(2).
Aspectos radiogrficos:
As imagens revelam forma alterada dos tecidos duros e da cmara pulpar
. A coroa possui a superfcie incisal maior e chanfrada, ou bfida (2). Linhas
radiopacas de esmalte so encontradas contornando a fenda da coroa (3,10).
A cavidade pulpar freqentemente em forma de y com duas pores
coronrias e um canal radicular nico e amplo (2,3,4,10).
Para distinguir a geminao de um caso em que houve fuso de um dente
normal com um supranumerrio (8,10) necessrio o exame radiogrfico (1) para
avaliar a quantidade de canais radiculares. Se houver um nico canal amplo
geminao e no caso de dois condutos uma fuso dentria.
(3,10)
Tratamento:
Na dentio decdua a presena de um dente geminado pode resultar no
irrompimento atrasado ou ectpico dos dentes permanentes subjacentes (6), sendo
que para este caso, o melhor tratamento a exodontia (6,10). Na dentio
permanente pode comprometer a esttica e a o equilbrio da ocluso, alm de deixar
a regio da fenda coronria mais susceptvel a crie dentria (10).
A soluo clnica seria a reduo do dimetro mesio-distal da cora a fim de
possibilitar o desenvolvimento normal da ocluso. Quando a coroa no for
excessivamente larga, poder ser realizados o desgaste peridico do dente com
discos abrasivos (2) ou tratamento restaurador (10) se a coroa for grande e mal
formada, podero ser necessrios tratamento endodntico e a confeco de uma
coroa com pino (2), seguido de acompanhamento radiogrfico (10). s vezes,
recomendadas a remoo do dente geminado, tornando-se necessria a correo
ortodntica do apinhamento potencial e a colocao de uma prtese ou implante (2).
Referncia Bibliogrficas:
CONCRESCNCIA DENTRIA
Definio:
Caracteriza-se pela unio de dois dentes completamente formados unidos
ao longo das superfcies radiculares pelo cemento antes ou aps o irrompimento (2,3).
Pode ocorrer tambm entre as razes de dentes multirradiculares (1).
Etiologia:
9.
MACRODONTIA
Definio:
Aumento no tamanho de um dente
dos tecidos que o compe.
(1,8)
Etiologia:
A macrodontia origina-se na morfodiferenciao na frase em campnula
avanada, caracterizada pelo aumento do volume dental (3).. Ocorreria devido ao
retardamento da calcificao por ao qumica ou enzimtica, dando tempo para o
crescimento e diviso celular, resultando na morfologia dentria alterada (2), no
entanto, a causa ainda considerada desconhecida (7,8).
Quando um dente ou um grupo de dentes apresenta-se anormalmente
grande a chamada macrodontia localizada. Essa condio relativamente incomum
(7)
vista usualmente em molares inferiores e incisivos superiores (2,6) .
A macrodontia generalizada pode estar relacionada ao gigantismo
(hiperpituitarismo) (1,6). Na hipertrofia hemifacial a macrodontia generalizada poder
estar presente somente no lado afetado (1,2).
Uma condio que simula uma falsa macrodontia generalizada
(macrodontia aparente ou relativa) a hereditariedade cruzada onde o indivduo
herda do pai o tamanho e formato dos dentes e da me bases sseas pequenas,
havendo ento uma discrepncia sseo/dentria negativa.
Aspectos Clnicos:
Dente com aumento proporcional de tamanho em relao aos dentes
vizinhos e homlogos contra-laterais.
Aspectos Radiogrficos:
O dente radiograficamente apresenta-se com todas as suas dimenses
aumentadas, proporcionalmente.
Tratamento:
10.
TAURODONTISMO
Definio:
Esta anomalia caracteriza-se pelo aumento do corpo da cmara pulpar em
um dente multirradicular, assemelhando-se a dentes de touro.(1,2,3,4,5,6,7)
Etiologia:
O taurodontismo pode ser presente isoladamente, se uni ou bilateral. Pode
estar relacionado s sndromes de down e klinefeter (4,5). Sua manifestao esta
relacionada com o atavismo, hereditariedade ou a uma provvel deficincia
odontoblstica da bainha epitelial de Hertwig durante a rizognese (1,3). Alguns
II - HIPOPLASIANTES:
Diminuio do nmero de dentes ou dos tecidos que o
compe.
1. AGENESIAS DENTRIAS
Definio:
Caracterizada pela ausncia completa da formao de um ou
mais dentes. Podendo ser dividido em :
Agenesia: ausncia do desenvolvimento de um germe
dentrio;
Agenesias mltiplas: ausncia do desenvolvimento de mais
de um ou vrios germes dentrios;
Anodontia: ausncia do desenvolvimento de todos os germes
dentrios.
Etiologia:
Agenesia: predominantemente hereditria (2,3). A teoria
reducional de BOLK diz que os ltimos dentes de cada srie tendem a
desaparecer, o que seria uma evoluo filogentica da raa humana, se
adequando aos novos hbitos alimentares, onde no seriam
necessrios todos os dentes. Fatores externos locais, como
traumatismo, infeco local e radioterapia, podem estar relacionados
com esta anomalia (2,3).
Agenesias Mltiplas: A causa desconhecida (7). Numerosas
sndromes, atravs de seu mecanismo de desenvolvimento, afetam o
10.
WHITE, S.C., PHAROAH; M. Dental Anomalias IN:
Oral Radiology: Principais and Interpretation. 5 ed USA: Ed.
Mosby. 2004. cap. 18 p. 330-365.
2 - HIPOPLASIA DO ESMALTE
Definio:
a formao incompleta ou defeituosa do esmalte dental.
A hipoplasia do esmalte se divide em: adquirida, congnita e
hereditria (amelognese imperfeita) (1).
2.1-HIPOPLASIA DE ESMALTE ADIQUIRIDA
Etiologia:
Causada por fatores locais ou sistmicos, tais como: trauma,
infeco no peripice do dente decduo afetando o permanente,
radioterapia,
doenas
exantemticas,
problemas
nutricionais
(hipovitaminoses), e intoxicaes medicamentosas (fluorose), dentre
outras. As deficincias de vitamina A, C e D, clcio, fsforo e toxicidade
do flor causam formao defeituosa do esmalte (5). A vitamina A
influencia no processo de diferenciao dos ameloblastos e a vitamina C
tem importante papel na estruturao da substncia constituinte da
matriz orgnica do esmalte (1). Hipocalcemia, geralmente associada
carncia de vitamina D ou disfunes da paratireide. A ingesto de
gua de abastecimento que contem fluoreto em nveis acima de uma
parte por um milho, durante o tempo em que s coroas esto sendo
formadas, pode resultar na hipoplasia do esmalte (5).
Aspectos Clnicos:
Hipoplasia do Esmalte Adquirida Comumente so observadas
manchas brancas ou amareladas nos incisivos centrais e laterais.
Podem se manifestar como manchas, irregularidades de superfcie,
sulcos, fissuras, fssulas, eroses e ausncia completa de esmalte em
grandes reas da coroa, dependendo da intensidade e durao da
causa (1,7,10).
ESMALTE
HEREDITRIA
Definio:
uma anomalia dentria rara de natureza totalmente
ectodrmica, pois os componentes mesodrmicos do esmalte esto
intactos e representa um dos maiores desafios na odontologia. Divide-se
em trs subtipos:
HIPOPLSICO quando h uma prepoderncia de defeito na
formao da matriz orgnica do esmalte sem alterar necessariamente
sua mineralizao (2).
HIPOMINERALIZADO tambm classificada como alterao
da fase de mineralizao , quando existe maior alterao no contedo
de minerais, principalmente do clcio, durante a formao da matriz
orgnica, ocasio em que so constitudos 25% da mineralizao (2).
HIPOMADURO - h um defeito na maturao da estrutura dos
cristais de esmalte (1,2,5,6). Se houver alterao do contedo mineral que
ocorre em cerca de 73% da mineralizao durante a formao do
esmalte, o que se d de fora para dentro, aps a irrupo (2).
CLASSIFICAO
(WITKOP, 1998) (7):
TIPO
PADRO
DE
AMELOGNESE
IA
HIPOPLSICO
IB
HIPOPLSICO
IC
HIPOPLSICO
ID
HIPOPLSICO
CARACTERSTICAS
ESPECFICAS
DEPRESSO
GENERALIZADA
DEPRESSO
LOCALIZADA
DEPRESSO
LOCALIZADA
LEVE DIFUSO
IE
HIPOPLSICO
LEVE DIFUSO
IF
HIPOPLSICO
DIFUSO SPERA
IMPERFEITA
HERANA
AUTOSSMICA
DOMINANTE
AUTOSSMICA
DOMINANTE
AUTOSSMICA
RECESSIVA
AUTOSSMICA
DOMINANTE
DOMINANTE
LIGADA AO X
AUTOSSMICA
DOMINANTE
IG
HIPOPLSICO
AGENESIA
ESMALTE
IIA
HIPOMATURAO
IIB
HIPOMATURAO
DIFUSO
PIGMENTADA
DIFUSA
IIC
IID
HIPOMATURAO
HIPOMATURAO
IIIA
HIPOCALCIFICADO DIFUSA
IIIB
HIPOCALCIFICADO DIFUSA
IVA
HIPOMATURADOHIPOPLSICO
HIPOPLSICOHIPOMATURADO
IVB
DO AUTOSSMICA
RECESSIVA
AUTOSSMICA
RECESSIVA
RECESSIVA
LIGADA AO X
COBERTA DE NEVE LIGADA AO X
COBERTA DE NEVE AUTOSSMICA
DOMINANTE ?
AUTOSSMICA
DOMINANTE
AUTOSSMICA
RECESSIVA
PRESENA
DE AUTOSSMICA
TAURODONTIA
DOMINANTE
PRESENA
DE AUTOSSMICA
TAURODONTIA
DOMINANTE
Etiologia:
Transmitida
geneticamente
com
carter
autossmico
dominante, recessivos ou ainda ligados ao sexo, que afeta
exclusivamente o esmalte nas denties decdua e permanente em suas
fases de formao.
Aspectos Clnicos:
A extenso do defeito do esmalte depende de trs condies:
intensidade e durao do fator etiolgico, e a fase de formao em que
se encontravam os dentes durante a ao do agente etiolgico (1,8). Pode
haver um aumento da sensibilidade dolorosa, principalmente em reas
de pouca espessura ou exposio de dentina. O mais evidente dos
transtornos causados por este distrbio as estticas deficientes, que
pode trazer problemas psicolgicos ao paciente (8).
Amelognese Imperfeita (Tipo Hipoplsico) O esmalte duro,
porm, com pouca espessura e perda dos pontos de contato,
Aspectos Radiogrficos:
Hipoplasia do Esmalte Hereditrio :
Amelognese Imperfeita Hipoplsico Devido sua fina camada,
normalmente, o esmalte no visualizado, e em alguns casos, pode
apresentar uma fina linha radiopaca sobre a dentina (1,6,9,11).
Amelognese Imperfeita Hipomineralizado e Hipomaduro as
densidades do esmalte e dentina so semelhantes (1,6,9,11). reas
irregulares ou com perda de esmalte podem apresentar-se como
imagens radiolcidas, como se a superfcie fosse corroda.
Tratamento:
Os principais problemas so de esttica, sensibilidade dental e
perda da dimenso vertical. A aparncia esttica sempre o primeiro
ponto a ser considerado. Em casos menos severos podem ser
beneficiados pela colocao de coroas totais ou restauraes estticas
nos dentes com aspectos clinicamente desagradveis (6).
O imenso avano dentro da Odontologia esttica,
principalmente nos adesivos dentrios, possibilita hoje restaurar a
funo e a esttica at nveis aceitveis clinicamente. O tratamento e
prognstico so altamente variveis e referem-se ao grau de
envolvimento de esmalte (6,7).
Referncias Bibliogrficas:
3- HIPOPLASIAS DENTINRIAS
3.1- DENTINOGNESE IMPERFEITA
Definio:
uma desordem hereditria que resulta na formao de
dentina defeituosa nas denties decdua e permanente (5), na ausncia
de qualquer desordem sistmica.
Alteraes dentinrias semelhantes podem ser vistas em
conjuno com distrbios sistmicos hereditrios do osso, chamados de
osteognese imperfeita (4).
APRESENTAO
CLNICA
OSTEOGNESE
IMPERFEITA
COM
DENTES
OPALASCENTES
DENTES
OPALESCENTES
ISOLADOS
DENTES
OPALESCENTES
ISOLADOS
WITKOP
DENTINOGNESE
IMPERFEITA
DENTES
OPALESCENTES
HEREDITRIOS
BRANDWINE
ISOLADO
.
Tipo I - dentinognese imperfeita que ocorre sempre em
famlias com osteognese imperfeita, embora esta nem sempre esteja
associada quela. transmitida como carter autossmico dominante,
com expressividade varivel, mas pode ser recessiva se a osteognese
imperfeita tambm o for (2).
Tipo II dentinognse que no est associada osteognese
imperfeita. transmitida como carter autossmico dominante, sendo a
mais comum dentre elas (2).
Etiologia:
herdada por um gene autossmico dominante
penetrao e baixo grau de mutao (2).
com alta
Aspectos Radiogrficos
Tipos I e II os dentes possuem um aspecto radiogrfico
patognomnico, que incluem calcificao pulpar difusa, constrio
acentuada no colo cervical, desgaste severo das coroas por atrio,
razes curtas e rombas e eventualmente podemos ver associado,
fraturas radiculares.
Tratamento
A indicao de coroas totais nos dentes decduos posteriores
pode ser considerada um meio preventivo da atrio acentuada da
Aspectos Radiogrficos:
Tipo I: As polpas mostram-se parcial ou totalmente obliteradas
e as razes acentuadamente curtas, a ponto de terem sidos chamados
de dentes sem razes (4,5,6).
Tipo II: As alteraes incluem coroas bulbosas, constrio
cervical, razes delgadas e olbiterao precoce da polpa. Nos
permanentes as cmaras pulpares mostram aumento significativo e
extenso apical ( forma de chama) (4).
Tratamento:
Nos dois tipos desta anomalia o controle meticuloso da higiene
bucal da maior importncia, evitando-se cries e doena periodontal.
Todavia, devido s leses periapicais e razes curtas, o prognstico
ruim, havendo perda precoce dos dentes (1,4,5,6,7). O tratamento
restaurador no possue resultado satisfatrio pelo da dentina no ser
um suporte adequado.
Referncias Bibliogrficas
4-ODONTODISPLASIA REGIONAL
Definio:
uma anomalia de desenvolvimento localizado em grupos
dentrios, podendo afetar simultaneamente dentes decduos e
permanentes em uma mesma regio, havendo alterao na formao de
todos os tecidos do dente, com perda de forma e pouca mineralizao,
sendo conhecidos tambm como dentes fantasmas.
Etiologia:
Aspectos Radiogrficos
Os dentes alterados demonstram esmalte extremamente fino e
dentina ao redor de uma polpa alargada e radiotransparente, resultando
em uma imagem de pouca mineralizao. (1,3). Quando infectados
secundariamente podem estar associados a reas de rarefaes sseas
difusas.
Tratamento:
Os dentes no irrompidos devem ser preservados, para a
manuteno e desenvolvimento apropriado do processo alveolar. Nestes
casos a rea edentula pode ser reabilitada com uma prtese parcial
removvel at que cesse o perodo de crescimento. Para os dentes
irrompidos pode ser indicada endodontia e restauraes com coroa total
(3)
. Dentes disformes e associados a abscessos dento/alveolares devem
ser extrados e a regio curetada.
Referncias Bibliogrficas
1 ALVARES , L.C., TAVANO, O. Anomalias dentrias do
complexo maxilo mandibular. IN: Curso de Radiologia em
Odontologia. 4 ed. So Paulo: Ed. Santos. 2002. Parte V p. 190-205.
2 GERLACH, R.F.; et al. Regional odontodysplasia report of
two cases. Oral Surgery Oral Medicine Oral Pathology. 85(3) mar
1998. p. 308-312.
5-MICRODONTIA
Definio:
Diminuio no tamanho de um dente, atravs da reduo
proporcional dos tecidos que o compe, podendo ser localizada ou
generalizada.
Etiologia:
Uma herana autossmica dominante tem sido associada com
esta anomalia (3). Em dentes cuja prevalncia de agenesia alta, uma
freqncia maior notada. Alguns estudos determinaram ser a
microdontia uma manifestao fenotpica de um gen anodntico cuja
penetrncia foi incompleta, permitindo uma expressividade varivel de
sua ao (1). A microdontia generalizada pode ocorrer em razo da baixa
produo de hormnios de crescimento, relacionado ao nanismo
(hipopituitarismo).
Aspectos Clnicos
Localizada - A morfologia mais comum do microdente a forma
conide, mas o dente pode ter as caractersticas do grupo dentrio ao
qual pertencem. Os dentes supranumerrios localizados na linha mdia
da maxila (mesiodentes), quase sempre apresentam a forma conide (2).
Os incisivos laterais superiores, seguidos pelos terceiros molares e
dentes supranumerrios so os dentes de maior incidncia desta
anomalia.
Referncias Bibliogrficas
1 - ALVARES , L.C., TAVANO, O. Anomalias dentrias do
complexo maxilo mandibular. IN: Curso de Radiologia em
Odontologia. 4 ed. So Paulo: Ed. Santos. 2002. Parte V p. 190-205.
2 - NEVILLE, B. W, et al. Anomalias Dentrias. In: NEVILLE, B.
W, et al. Patologia Oral e Maxilofacial. 2ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan. 2004. cap.2, p.41-103.
3 - REGEZI, J. A.; SCIUBBA, J. J. Anomalias Dentrias. In:
Patologia Bucal- Correlaes Clinicopatologicas. 3 ed. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan; 2000, cap. 16, 413-15.
4 - SHAFER, W. G.; HINE, M. K.; LEVY, B. M. Distrbios do
desenvolvimento e crescimento. In: Tratado de Patologia Bucal. 4 ed.
Rio de janeiro: UBS. 1985, cap, 01, 43-46.
III - HETEROTPICAS
Alterao de Posio dos Dentes ou dos Tecidos que o
compe
1.
VESTBULO-VERSO
Definio:
Consiste no deslocamento ou irrompimento do dente em
posio vestibular em relao ao alinhamento normal do arco dentrio.
Etiologia:
Geralmente ocorre pela ausncia de espao no arco dentrio
ou por ao de vcios como a suco de chupetas ou dedos (1).
Aspectos Clnicos:
regio
(1)
regio.
Tratamento:
Ortodontia
Referncias Bibliogrficas:
1. ALVARES ,L.C., TAVANO ,O. Anomalias dentrias do
complexo maxilo mandibular.
IN:
Curso de Radiologia Em
Odontologia. 4 ed.So Paulo: Ed.Santos.2002. Parte V; p. 190-205.
2.
LNGUO OU PALATO-VERSO
Definio:
Consiste no deslocamento ou irrompimento do dente em
posio lingual ou palatina em relao ao alinhamento normal do arco
dentrio.
Etiologia:
Geralmente ocorre pela ausncia de espao no arco dentrio
ou por ao de vcios como a suco de chupetas ou dedos (1).
Aspectos Clnicos:
O dente est em posio mais lingual ou palatina do que os
dentes da regio (1).
Aspectos Radiogrficos:
Pode ocorrer sobreposio das faces proximais dos dentes da
regio.
Tratamento:
Ortodontia
Referncias Bibliogrficas:
1. ALVARES, L.C., TAVANO ,O. Anomalias dentrias do
complexo maxilo mandibular.
IN:
Curso de Radiologia Em
Odontologia. 4 ed.So Paulo: Ed.Santos.2002. Parte V; p. 190-205.
3.
GIROVERSO
Definio:
4.
TRANSPOSIO
Definio:
a inverso de posio entre dois dentes no arco dentrio,
durante o irrompimento, havendo mudana na ordem ou seqncia
natural dos dentes permanentes (1,2,3,4,5,6,7).
Etiologia:
Falta de espao no arco dentrio, principalmente para dentes
caninos superiores, que podem fazer a transposio com o incisivo
5.
TRANSMIGRAO
Definio:
6. DILACERAO
Definio:
uma curvatura no longo eixo do dente, sendo mais
comum na raiz.
Etiologia:
Os dentes possuem uma trajetria de irrompimento. Quando
encontra algum obstculo esta trajetria pode ser modificada alterando a
posio da parte do dente j formada, no entanto, o restante do dente
continua sua formao na trajetria primria, resultando na formao de
uma dilacerao.
Os obstculos mais comuns incluem a presena de leso em
dente decduo, dentes retidos, neoplasmas, cistos ou dentes
supranumerrios. O tratamento ortodntico ou traumas em dentes com
rizognse incompleta tambm pode causar a formao de dilaceraes,
sendo a ltima causa mais comum em dentes antero/superiores.2,3,6,7,8
Aspectos Clnicos:
A maioria dos casos de dilacerao no observada
clinicamente e esta condio pode ocorrer em qualquer localizao ao
longo eixo da raiz e da coroa. Esta ltima pode comprometer o
irrompimento do dente fazendo com que esse defeito s seja observado
ao notar a ausncia do elemento no arco dentrio.
Os dentes mais freqentemente afetados so os incisivos
laterais superiores permanentes seguidos dos incisivos centrais e
terceiros molares. Eventualmente ocorre o envolvimento de dente
decduo, quando presente a principal causa o traumatismo dentrio
(3,5,7)
.
A idade do paciente ,a direo e a intensidade da fora
parecem determinar o grau e a posio da dilacerao dentria. Os
dentes superiores e anteriores atingidos freqentemente, apresentam
curvatura no colo do dentes, sendo tambm conhecida como
dilacerao corono/radicular (3).
Aspectos Radiogrficos:
As dilaceraes geralmente so encontradas em exames
radiogrficos realizados para outras finalidades (achados radiogrficos).
Se houver a necessidade da localizao da direo da dilacerao
indicado tcnica triangular de rastreamento, proposta por Bramante e
Berbert, em 1980.
Tratamento:
A dilacerao em dentes que no precisam de tratamento, no
possui importncia clnica. No entanto, se houver a necessidade de
extrao ou tratamento endodntico por outras causas o dente
dilacerado torna os procedimentos mais complexos, com risco de
fraturas ou perfuraes radiculares.
O tratamento ortodntico de dentes dilacerao deve ser
previamente analisado e planejado, por existir a probabilidade do
comprometimento dos dentes vizinhos, assim como a proximidade da
dilacerao com a parede cortical vestibular, o que pode causar
reabsoro neste nvel (1,5).
Referncias Bibliogrficas:
DENS IN DENTE
Definio:
12.
CAMPOS, V.; et al. Alteraes na Odontognese. In:
Diagnstico e Tratamento das Anomalias da Odontognese. 1 ed.
So Paulo: ed. Santos. Cap.3, p.11.
13.
CHEN, YH.M; et al. Dens Inavaginatus review of
formation and morphology with 2 case reports. Oral Surg Oral Med Oral
Pathol Oral Radiol Endod.1998; 86: 347-52.
14.
LANGLAND , O.E.; LANGLAIS , R.P. Anormalidade
dos dentes. IN: Princpios do Diagnstico em Odontologia. 1 ed.
So Paulo:Ed. Santos.2002.cap.16 , p. 405-425.
15.
NEVILLE, B. W, et al. Anomalias Dentrias. In:
NEVILLE, B. W, et al. Patologia Oral e Maxilofacial. 2ed. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan. 2004. cap.2, p.41-103.
16.
SCHWARTZ, S.C; SCHINDLER, W. G. Management
of Maxillary canine with dens invaginatus and vital pulp. Journal of
Endodontics. 1996, 22(9): 493-96.
17.
SHAFER, W. G.; HINE, M. K.; LEVY, B. M. Distrbios
do desenvolvimento e crescimento. In: Tratado de Patologia Bucal. 4
ed. Rio de janeiro: UBS. 1985, cap, 01, 43-46.
18.
WHITE, S.C.; PHAROAH, M. Dental Anomalies.IN:
Oral Radiology: Principles and Interpretation. 5 ed.USA:Ed .Mosby
.2004.cap.18 p. 330-65.
19.
YEH, S. C.; et al. Dens invaginatus in the maxillary
lateral incisor. Oral Surgery Oral Medicine Oral Pathology. 1999;
84:628-31.
8.
DENTES RETIDOS
Definio:
Dente retido aquele que uma vez chegado poca de
irrompimento ele permanece dentro do processo alveolar. Um dente
retido pode estar impactado ou no, sendo que a impactao definida
quando a reteno ocorreu pela presena de uma barreira mecnica na
trajetria de irrompimento.
Etiologia:
Aspectos Clnicos:
Os sinais clnicos mais comuns de reteno dentria so o
atraso no irrompimento do dente permanente ou permanncia
prolongada do dente decduo em pacientes acima de 15 anos de idade.
Os dentes com maior freqncia de reteno so em ordem
decrescente: terceiros molares inferiores, terceiros molares superiores,
caninos superiores, pr-molares e dentes supranumerrios (2,5).
Aspectos Radiogrficos:
Os exames radiogrficos so essenciais para a avaliao da
reteno dentria, inclusive para o diagnstico diferencial entre
agenesia. A radiografia panormica o mtodo radiogrfico mais
utilizado, pois permite uma avaliao geral da dentio, podendo
diagnosticar vrias retenes em diferentes quadrantes. Caso seja
indicada a remoo do dente ou colagem de tracionadores ortodnticos
necessria localizao radiogrfico do dente, variando a tcnica de
acordo com a regio anatmica (Quadro).
REGIO
MTODOS DE LOCALIZAO
MAXILA POST
CLARK
MAXILA ANT
TERCEIRO
MOLAR SUPERIOR
TEMPORO TUBEROSIDADE +
OCLUSAL DO TBER *
TERCEIRO
MOLAR INFERIOR
PARMA + DONOVAN
CORPO DA
MANDBULA
MANDBULA
ANTERIOR
MILLER WINTER (1 PM A 2 M)
CLARK + PERFIL (LINHA MDIA)
Tratamento:
O tratamento mais conservador seria a tentativa de
tracionamento ortodntico do dente at sua posio no arco dentrio (1,3).
indicada a exodontia do dente retido, principalmente quando
este est associado a pericoronarites, tumores e cistos odontognicos,
reabsores radiculares (2,3,6). Uma conduta muito comum e a indicao
da remoo de terceiros molares retidos, mal posicionados ou sem
espao para o irrompimento, em uma faixa etria antes do final da
rizognse, facilitando o procedimento cirrgico.
Dentes sem indicao para extrao necessrio proservao
radiogrfica em intervalos regulares ou quando houver alguma
manifestao clnica (3).
Referncias Bibliogrficas:
1. ANDRADE ,S.B.M.; et al. Impactao Dentria Devido a
Dilacerao. Rev. Goiana de Ortodontia, vol. 03 ,n. 01 Mar-Ago ,1997.
2. ALVARES ,L.C.; TAVANO ,O. Anomalias dentrias do
complexo maxilo mandibular.
IN:
Curso de Radiologia Em
Odontologia. 4 ed.So Paulo: Ed.Santos.2002. Parte V; p. 190-205.
3. BISHARA, S.E. Impacted Maxillary Canines. A review. Am J
Orthod.St Louis: 101(2), Fed; 159-71, 1992.
4. BOEIRA JUNIOR ,B.R. et al. Caninos Impactados:
Diagnstico, Preveno e Alternativas de Tratamento. Rev. Odont
Cinc. 2000, Ago.15(30) :137-158.
5. LANGLAND , O.E.; LANGLAIS , R.P. Anormalidade dos
dentes. IN: Princpios do Diagnstico em Odontologia. 1 ed. So
Paulo:Ed. Santos.2002.cap.16 , p. 405-425.
6. MOURA ,W.L.; CRAVINHOS ,J.C.P. Anlise Clnica e
Radiogrfica da presena de dentes Inclusos e suas possveis
complicaes a partir de Exames em Acadmicos do Curso de
Odontologia da Universidade Federal do Piau. Rev. Fac de Odontol
Anpolis, 4(2) ,Jul-Dez.2002.
7. OLIVEIRA ,F.A.M. Ouso da Tomografia Computadorizada na
Localizao de Caninos Permanentes Superiores. Rev. Odont Cinc.
2000, Ago.15(30) :7-16.