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452,000; abastonados: 06%. Glucosa: 330 mg/dl. Urea: 23 mg/dl; creatinina: 0,6 mg/dl.
Examen de orina: de caractersticas turbia, leucocituria (> 100 XC), piocitos: +++
Se trata de un paciente de 49 aos de edad, que tiene como nico antecedente de importancia la
diabetes mellitus tipo 2 diagnosticada hace 3 aos y tratada regularmente con metformina 850 mg y
glibenclamida c/12 hrs.
Por el antecedente de DM2, la forma de inicio de la enfermedad, las caractersticas del cuadro
clnico, nos inclinamos por cuadro infeccioso de tipo cutneo, el examen fsico revela lesin
indurada, tumefacta, con hipersensibilidad al tacto y eritema sugestivo de absceso vs celulitis. Pero
por las caractersticas descritas anteriormente, es decir que la lesin no solo afecta tejido epidrmico
sino tejido celular subcutneo y musculo, si esto lo asociamos a la clnica de dolor es el sntoma
principal, por lo general es muy intenso e incapacitante, de tipo punzante y que se intensifica al
sentarse, deambular, toser o estornudar. Se puede presentar una zona de inflamacin dolorosa, con
hipertermia e hiperemia local por lo que nos inclinamos por una lesin de tipo abscedada y como
est cercana a la regin perianal, se tratara de un absceso de tipo perianal.
Como sabemos esta patologa corresponde a una acumulacin de material purulento en una regin
o espacio cercano al ano o al recto y puede drenar su contenido a travs de un orificio en la piel
perianal o en la mucosa rectal.
No obstante tambin podemos hacer el diagnostico diferencial de Hidradenitis supurativa, en esta
patologa se puede ver lesiones mltiples por infeccin de glndulas sudorparas. La presencia de
lesiones en otras glndulas sudorparas hace el diagnstico. Sim embargo por lo que nos refiere el
paciente y la clnica presentada, lo descartamos, pues paciente solo presenta una lesin tumefacta y
no mltiple.
Otro diagnstico diferencial podra ser Quistes pilonidales con extensin caudal. Esta patologa
es considerada una condicin inflamatoria crnica que ocurre en la regin sacrococcgena a nivel
intergluteo, pero se descarta por la forma de presentacin y el tamao del absceso.
Carcinornas perforados en periano: En esta patologa se halla la lesin originaria en ano o recto
inferior. Tambin debe considerarse que, aunque raro, se ha descripto el desarrollo de un carcinoma
del trayecto fistuloso, como consecuencia del proceso inflamatorio crnico. Pero por la clnica de
presentacin y la negativa de perdida ponderal de peso se descarta este diagnstico.
PLAN DIAGNSTICO
El examen de orina: ms que anlisis de rutina, es por la clnica de puo percusin lumbar
positivo y puntos renoureterales positivos, asociado a disuria y polaquiuria es ms probable
que presente una ITU sobre agregada.
DIAGNSTICOS DEFINITIVOS
1. Absceso perianal
2. Hiperglicemia (glucosa de 330 mg/dl)
3. Sepsis foco cutneo (x1)
4. Anemia leve (Hb: 10,6)
5. Infeccin del tracto urinario
1. TRATAMIENTO
PLAN TERAPUTICO
El objetivo del tratamiento en este paciente est basado fundamentalmente en dos pilares:
tratamiento mdico basado en la antibioticoterapia de amplio espectro y el quirrgico a travs de la
incisin y drenaje del absceso.
Terapia con antibiticos: est indicado en este paciente dado que la infeccin de tejidos
blandos es extensa y abarca el perin u otras regiones ms distales al sitio inicial de la
infeccin, adems es un paciente con comorbilidades.
Indicaciones Mdicas
Dieta hipoglucida.
CFV c 6hrs.
Fig N1 En esta figura se evidencia absceso perianal luego del desbridamiento inicial
Tres das despus paciente ingresa a sala de operaciones para cura quirrgica e
debridacion y retiro de tejido desvitalizado, como se visualiza en las siguientes figuras.
incisin,
Fig
N
5:
se
visualiza
cauterizacin
de
lesiones
sangrantes, hemostasia de sitio
operatorio.