UNIVERSIDAD PRIVADA ARZOBISPO LOAYZA

ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE

ENFERMERIA

Internado Comunitario en el centro de salud

TREBOL AZUL de San juan de miraflores

DOCENTE

Lic . Maria Luisa Salinas

CRED (crecimiento y desarrollo

SERVICIO

ALUMNA

TURNO

: Maana

CICLO

: XI

: Rojas Masgo Luz Marina

LIMA, 2016

INTRODUCCIN

El Proceso de Atencin de Enfermera (PAE) es un mtodo sistemtico, lgico y

racional para planificar y proporcionar cuidados de enfermera personalizados a
los usuarios, familias, grupos y comunidades. El principal objetivo del Proceso
de Enfermera es constituir una estructura que pueda cubrir las necesidades
del usuario, la familia y la comunidad. Sus otros objetivos son identificar las
necesidades reales y potenciales del usuario; establecer planes para lograr los
objetivos identificados; evaluar intervenciones de enfermera especficas para
hacer frente a esas necesidades.
El trabajo est dividido en 5 partes las cuales son:

VALORACION: Para obtener la informacin que se obtuvo de un caso

real , se organizo los datos segn dominios y clases para poder
confrontarlo con la literatura y realizar el anlisis e interpretacin .

DIAGNOSTICOS: Es el anlisis e interpretacin sobre los datos

obtenidos durante la valoracin. Se formulo segn el NANDA, y segn
dominios y luego se priorizo.

PLANEAMIENTO: Se determinaron los objetivos y los parmetros

esperados, se plantea las actividades segn prioridades para la salud y
luego se fundamenta.

EJECUCION: Todas las acciones planificadas en el plan didctico, se

coloca los parmetros observados en el presente plan de cuidados se
ejecutaron algunas intervenciones de enfermera.

EVALUACION: Evaluar la eficacia de las intervenciones de enfermera

propuestas en el presente.

Espero que este trabajo en parte contribuya al conocimiento en la formacin en

los futuros enfermeros, para brindar cuidados a pacientes con este tipo de
patologa.

INDICE
CONTENIDO

INTRODUCCIN

CAPITULO I: VALORACIN
Datos generales
Valoracin y agrupacin por dominios

CAPITULO II: DIAGNOSTICO DE ENFERMERA

Formulacin de Diagnostico de Enfermera

Priorizacin de Diagnostico de Enfermera

CAPITULO III: PLANTEAMIENTO

Confrontacin con la literatura y anlisis e interpretacin de datos

Plan didctico de enfermera

CAPITULOIIV: EJECUCION

Ejecucin

CAPITULOIV: EVALUACIN DEL PAE

CASO CLINICO

Paciente infante Carlos F.P DE de sexo masculino de 2 aos es llevado ala

atencin del servicio de CRED(Crecimiento y Desarrollo ) del Centro de Salud
Trebol Azul ,durante la entrevista la madre refiere que se encuentra
preocupada porque su nio no come toda la comida y que tiene poco apetito ,
tambin desconoce sobre la alimentacin adecuada y equilibrada que debera
darle a su nio y que debes en cuando le da sus micronutrientes
(Chispitas) ,durante el examen rpido de hemoglobina nos dio como resultado
10 y durante su control de peso y talla se obtuvo : Talla 85 : y Peso 11kg y
durante el examen fsico del nio se le observo en mal estado de higiene ,
tmido. La madre refiri tambin que a su nio no le gusta que la baen ,
porque empieza a llorar , y que lo baa con agua fra. Y por lo tanto la madre
no realiza la higiene total y correcta a su nio. Tambin se le observo a la
Madre con un temperamento fuerte con el nio , durante la entrevista refiri la
madre , que el nio juega solo y habeses con su hermano mayor , pero no
socializa mucho con otros nios .

VALORACION

CAPITULO 1

Alimentacin e Hidratacin: La madre refiere que su nio no come

toda la comida que no tiene apetito y que debes en cuando le da
sus micronutrientes( chispitas).
Eliminacin: Son normales
Sueo y Reposo: normal
Estimulacin y afecto: La madre refiere que conoce en cierto
grado sobre estimulacin temprana
Madre desconoce sobre la alimentacin balanceada
Examen fsico:
Cabeza: Normo cfalo,,cabello de color negro ,buena
conformacin de implantacin.
Ojos: Simtricos , conjuntivas palpables rosadas , sin
presencia de ictericia.
Nariz: Central , fosas nasales permeables .
Boca : Labios simtrica , mucosa oral hmeda.
Oidos:Conducto auditivo externo permeable , pabelln
auricular bien implementado.
Cuello : Cilindrico mvil.
Trax: Simtricos

 Piel ; Normal , pero en regular estado de higiene

Dominio 2 : Desequilibrio nutricional : Ingesta inferior a las necesidades r/c

disminucin del apetito

DOMINIO Y CLASES

DATOS SIGNIFICATIVOS

Dominio 2: Nutricin

Nio presenta bajo peso y talla

Clase 1 : Ingestin

Madre refiere que no come toda la

comida y que no tiene mucho
apetito su nio.
Hemoglobina 10

Dominio 11 ; Riesgo de deterioro de la integridad cutnea r/c dficit de higiene

personal

DOMINIO Y CLASES

Dominio 11 : Seguridad Proteccin

Clase 2 :Lesin Fsica

DATOS SIGNIFICATIVOS

La madre refiere que a la nio no

le gusta que la baen , porque

empieza a llorar , tambin por que
la madre le baa con agua fra. Y
por lo tanto la madre no realiza la
higiene total y correcta a su nio.

Dominio 5: Percepcion/ Cognicion

Conocimientos deficientes r/c falta de exposicin E/v Madre refiere :no
conocer sobre la alimentacin adecuada y equilibrada que debe darle a su
hijo

DOMINIO Y CLASES

Dominio 5: Percepcion/ Cognicion

Clase 4: Cognicion

DATOS SIGNIFICATIVOS

Madre refiere no conocer sobre la

alimentacin adecuada y
equilibrada que debe darle a su
hijo

Dominio:13 Crecimiento / Desarrollo

Alteracin en el crecimiento y Desarrollo r/c dficit en el rea personal social
,carencia de estimulacin temprana

DOMINIO Y CLASES

DATOS SIGNIFICATIVOS

Dominio 13 Confort

nio tmido

Clase 1: Creciemiento

madre con un temperamento

fuerte con el nio

Clase 2: Desarrollo

la madree tambin refiere , que el

nio juega solo y habeses juega
con su hermano mayor , pero no
socializa mucho con otros nios .

confrontacin con la literatura y Analisis

Dominio 2 Desequilibrio / Nutricional

Clase 1: Ingesta
Nio presenta bajo peso y talla
Madre refiere que no come toda la
comida y que no tiene mucho apetito
su nio.
Hemoglobina 10

Confrontacin con la Literatura

. Es vital que los nios tengan una
adecuada nutricin y una dieta sana para
que su potencial de desarrollo sea ptimo.
Durante la infancia y la adolescencia, los
hbitos dietticos y el ejercicio pueden
marcar la diferencia entre una vida sana y
el riesgo de sufrir enfermedades en aos
posteriores. En las distintas etapas de la
vida, se necesitan nutrientes diferentes.
Apartir del ao Su consumo de alimentos
estar cada vez ms influenciado por los
hbitos alimenticios de su familia y de las
personas que le rodean. Todas las
experiencias alimenticias pueden tener
importantes efectos en los alimentos que le
gustarn o no y en los hbitos alimenticios
de su vida posterior. No se debe ir con
prisas en las horas de la comida, sino que
hay que darles de comer relajadamente y

Analisis e Interpretacion de los datos

Madre refiere que su nio no come toda
la comida y que no tiene mucho apetito .
por lo tanto durante una prueba rpida
de hemoglobina fue 10 y como
resultado presenta un ligero bajo peso y
talla para su edad

Dominio 11 Seguridad / Proteccin

Confrontacin con la Literatura

ANALISIS E INTERPRETACION DE
LOS DATOS

Clase 2 Lesin Fsica

nio no le gusta que la baen.,
porque empieza a llorar ,
madre le baa con agua fra.
M adre no realiza higiene total y
correcta a su nio.

La higiene personal es muy importante en

el ser humano por que genera comodidad,
, tranquilidad y libre de suciedad , a travs
del bao , lavado del cabello ,higiene bucal
etc. El bao es esencial para evitar el olor
del cuerpo ya que la sudoracin interacta
con bacterias que originan mal olor , las
clulas muertas de la piel pueden causar
infecciones y haci producir un deterioro de
la integridad cutnea , el bao promueve
una sensacin de bienestar mejorando el
aspecto de la persona.

La madre refiere que a la nio no le

gusta que lo baen, porque empieza a
llorar , tambin por que la madre le baa
con agua fra. Y por lo tanto la madre no
realiza la higiene total y correcta a su
nio.

Dominio 5 : Percepcin/ Cognicin

Clase 4 : Cognicin

Madre no conoce sobre la

alimentacin adecuada y equilibrada

Confrontacin con la literatura

Una alimentacin equilibrada es aquella
que contiene los tres grupos de alimentos ,
energticos ,constructores y reguladores
en la cantidad ,variedad y combinacin
adecuada , teniendo en cuenta la edad de
la persona , sexo , estado fisiolgico y la
actividad que realiza .la alimentacin del
nio o nia debe ser de calidad y en
cantidad suficiente de acuerdo a la edad
para que crezcan sanos y fuertes. El
desconocimiento acerca de la importancia
del valor nutritivo de los alimentos causara
algunas interacciones en cuanto al
crecimiento y desarrollo del nio por ende
es muy importante saber los beneficios
que traer una alimentacin balanceada.

Anlisis e Interpretacin de los datos

Madre refiere no conocer sobre la
alimentacin adecuada y equilibrada que
debe darle a su hijo

Confrontacin con la literatura

Dominio13 : Crecimiento / Desarrollo
Clase 1 : Crecimiento
Clase 2: Desarrollo
nio tmido
madre con un temperamento fuerte
con el nio
nio juega solo y aveces juega con
su hermano mayor , pero no socializa
mucho con otros nios .

Anlisis e Interpretacin de los datos

.
.La estimulacin temprana o atencin
Nio tmido y la madre con un
temprana infantil para nios no es
temperamento fuerte, el nio juega solo
simplemente una serie de ejercicios,
y habeses juega con su hermano mayor
masajes y caricias . Es mucho mas que eso
, pero no socializa mucho con otros
es conocer cada paso del proceso de
formacin de la estructura cerebral infantil , nios .
Por lo tanto los estmulos producen en el
ser humano una reaccin e s decir una
influencia sobre alguna funcin. La
estimulacin temprano en los primeros
aos y posteriores contribuirn a favorecer
el mximo de desarrollo de cada una de
las potencialidades del nio , de no ser
haci siempre ira fracasando o
retrasndose en el desarrollo psicomotor .
La timidez indica retraso en el rea
personal social y si no se corrige a tiempo
tendr problemas posteriores en al
socializacin.

CAPITULO
II
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA

1 .Formulacin de Diagnsticos de Enfermera

DOMINI
O

CLASE

Clase1:
Dominio
02

Ingestin

DIAGNOSTICO

Desequilibrio Nutricional: Ingesta inferior a las necesidades r/c

Disminucin del apetito.

Dominio
11

Dominio
5

Clase :2
Lesin Fsica

Clase ; 4
Cognicin

Dominio
13

Clase : 1
Crecimiento
Clase: 2
Desarrollo

Riesgo de deterioro de la integridad cutnea r/c dficit de

higiene personal

Conocimientos deficientes r/c Falta de exposicin e/v Madre

refiere No conocer sobre la alimentacin adecuada y
equilibrada que debe darle a su hijo

Alteracin en el crecimiento y Desarrollo r/c Dficit en el rea

personal social, carencia de estimulacin temprana . .

Priorizacin de Diagnsticos
1) Desequilibrio Nutricional: Ingesta inferior a las necesidades r/c
Disminucin del apetito.
2) Riesgo de deterioro de la integridad cutnea r/c dficit de higiene
personal.
3) Conocimientos deficientes r/c falta de exposicin e/v Madre refiere No
conocer sobre la alimentacin adecuada equilibrada que debe darle a
su hijo .
4) Alteracin en el crecimiento y desarrollo r/c dficit en el rea personal
social , carencia de estimulacin temprana.

Capitulo
III
PLANEAMIENTO

OBJETIVO
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA

Desequilibrio
nutricional :
ingesta inferior
a las
necesidades r/c
disminucin del
apetito

Infante
mejora su
desequilibri
o nutricional
segn sus
necesidade
s durante el
control de
crecimiento
y desarrollo
( CRED)

PARAMERTO
ESPERADO

Estado
nutricional
del infante
OBJETIVO
normal
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA

INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA

1) Evaluacin del
estado nutricional

FUNDAMENTACIN
CIENTFICA

1) Es muy
importante el
estado
nutricional , se
deben tomar
medidas
dietticas
apropiadas ya
que el dficit
de alimento
conlleva a una
mala nutricin

PARAMETRO
OBSERVADO

Infante
mejoro su
estado
nutricional

2) Evaluacin del peso 2 ) Las tablas de

y talla mensual de crecimiento son
acuerdo al control
esquemas de
INTERVENCIONES
FUNDAMENTACIN
PARAMETRO
de tabla de
medidas que
DE ENFERMERIA
CIENTFICA
OBSERVADO
crecimiento del nio permiten valorar y
comparar el
crecimiento del nio
con relacin a un
rango estndar.

3)Los
3) Educar a la madre micronutrientes son
sobre la importancia complementos
de los
alimenticios muy
micronutrientes


Conocimientos
deficientes r/c falta de
exposicin e/V madre
refiere no conocer
sobre la alimentacin
adecuada y
equilibrada que debe
darle a su hijo

Madre
aprender sobe
la importancia
de una
alimentacin
equilibrada.

1) Interaccin
enfermera
paciente
( madre)

PARAMERTO
ESPERADO

Madre Conoce
sobre la
alimentacin
equilibrada el
cual ,ser
fundamental
para el
crecimiento y
desarrollo del
nio.

2) Promover la
importancia de
alimentos de
origen animal

1) La interaccin
con el usuario
(madre) nos
permite
escuchar para
poder analizar,
recopilar
informacin.
2) Los alimentos
de origen
animal como
carnes ,
hgado
pescado ,
sangrecita
contienen alto
contenido de
hierro y
protenas los
cuales
ayudaran en el
crecimiento y
desarrollo
ptimos del

La madre
manifiesta
satisfaccin y
comprensin
acerca de una
alimentacin
baleanzada.

nio
.3) Promover la
importancia del
consumo de frutas y
verduras

3) Nuestro
organismo
obtendr gran
fuente de
minerales y
antioxidantes ,
agua y fibra
los cuales son
importantes
para nuestra
digestin y
nutricin.

DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA

Alteracin en
el crecimiento
y desarrollo r/c
dficit en el
rea personal
social ,
carencia de
estimulacin
temprana

OBJETIVO

Madre
aprender
realizar las
prcticas de
estimulacin
temprana y
haci evitara el
retraso del
desarrollo
psicomotor en
el rea
personal

PARAMERTO
ESPERADO

INTERVENCIONES
DE ENFERMERIA

1) Realizar

sesin
educativa
alas
madres
sobre
estimulaci
n temprana

FUNDAMENTACIN
CIENTFICA

1) Es importante

ya que de esa
forma las
madres unirn
mas vnculos y
entendern la
forma de
pensar de los
infantes y a la
vez ayudaran
a los nios a
desarrollar sus
habilidades
motoras,
lingsticas y
sociales .

PARAMETRO
OBSERVADO

Madre aprendi
a realizar las
tcnicas de
estimulacin
temprana.

Prcticas de
estimulacin
aprendidas

CAPITULO
IV EJECUCION

DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA

OBJETIVO

INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA

COLOCA UN X SEGN
CORRESPONDA
SE
EJECUTO

Desequilibrio
nutricional :
ingesta inferior a
las necesidades
r/c disminucin
del apetito

Infante mejora
su
desequilibrio
nutricional
segn sus
necesidades
durante el
control de
crecimiento y
desarrollo
( CRED)

1)

Evaluacin del
estado
nutricional

2)

Evaluacion del
peso y talla
mensual de
acuerdo al
control de tabla
de crecimiento
del nio

3)

Educar a la
madre sobre la
importancia de
los
micronutrientes.

4)

Pedir al
laboratorio
examen de

NO SE
EJECUTO

PENDIENTE

parsitos
( heces)
5)

Riesgo de
deterioro de la
integridad
cutnea r/c dficit
de higiene
personal ( del
nio)

La madre
comprender la
importancia de
una correcta
higiene
corporal y las
consecuencias
de una mala
higiene

Coordinar con el
personal de
nutricin para la
mejora en la
ingesta de los
nutrientes de
acuerdo a la
edad

1) Proporcionar una
sesin educativa donde se
mencione la importancia de la
higiene personal indicar e
informar lo siguiente :

Lavado de
manos despus
de ir al bao y
antes de comer.
Bao con agua

Conocimientos
deficientes r/c
falta de
exposicin e/v
Madre refiere no
conocer sobre la
alimentacin
adecuada y
equilibrada que
debe darle a sus
hijo

Alteracin en
el crecimiento
y desarrollo r/c
dficit en el
rea personal
social ,
carencia de
estimulacin
temprana

Madre
aprender
sobe la
importancia de
una
alimentacin
equilibrada.

tibia
Jabn neutro y
champ suave y
adecuado para
el nio

Madre
aprender
realizar las
prcticas de
estimulaci
n temprana
y haci
evitara el
retraso del
desarrollo
psicomotor
en el rea
personal

Cambiado de
ropa del nio
diario
Higiene bucal y
corte de ua

1)
Realizar sesin
educativa a las
madres sobre
estimulacin temprana

Evaluacin

Este trabajo de enfermera ha tenido como objetivo orientar a la madre del nio sobre cuidado del infante y de esa forma
mejorar en su desarrollo y crecimiento el cual es fundamental para que el nio goze de un buen estado general de salud y se
desarroll adecuadamente . por lo cual la madre debe tomar en cuenta ,que estos dos procesos se encuentran ligados y que son
parte de las etapas de evolucin del ser humano y que se facilitara su proceso a base del conocimiento , de la experiencia y del
cario .