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FINAL REPORT
Mars 2016
Abrviations
AMDD
APA
BCZ
CNAEHA
d'Assainissement.
COCODEV
CODEV
CODESA
CS
ECZS
EDS
FOSA
IDH
IT
MSP
OMD
OMS
ONG
PBF
PIB
PNSR
PNUD
ReCo
SNIS
SONU
UN
UNFPA
UNICEF
VIH
WASH
ZS
Remerciements
Nous tenons remercier particulirement Dr Mavard, Directeur de la Direction
Nationale de lHygine (Direction Centrale 9) et son quipe pour leur participation la
prparatoire et latelier danalyse de la redevabilit pour la durabilit des services
WASH dans le systme de sant.
Nous remercions aussi les Directions Nationales de la Sant de la Famille et de
Groupes Spcifiques (D10) et la Direction Nationale des Etablissements de Soins (D2)
pour leur contribution lors de la dfinition des orientations de latelier et leur
participation active dans les dbats, de mme que les acteurs gouvernementaux des
diffrents niveaux : le Comit National d'Action de l'Eau, de l'Hygine et
d'Assainissement (CNAEHA), lUniversit de Sant Publique, les Divisions Provinciales
de la Sant du Sud Kivu et du Kassa Oriental, les Zones de Sant de Kalenda et Idjwi ;
les centre de sant de Kizefo (ZS Masi-Manimba, DPS Kwilu), Tsaklala-Mbewa (ZS Boko,
DPS Kwango) ainsi que les reprsentants de la communaut de la ZS de NZl. La
participation active des partenaires non gouvernementaux est aussi souligner,
notamment lOrganisation Mondiale de la Sant (OMS), Centers for Disease Control
and Prevention (CDC), IMA World Health, Caritas Congo, le Consortium WASH et USAID.
Un remerciement est adress lUNICEF en RDC pour le support dans le cadre de
lorganisation de cet atelier.
Ce rapport a t labor par Sophie Bruneau, Consultante UNICEF, sous la supervision
de Fabrice Fotso, Spcialiste WASH au Bureau Rgional de lUNICEF pour lAfrique de
lOuest et Centrale (WCARO), et les contributions de Koenraad VANCRAEYNEST,
Spcialiste WASH-UNICEF RDC et Dr Mavard, Directeur de la Direction Nationale de
lHygine Ministre de la Sant.
I.
Contexte du pays
A. Systme de Sant
1. Contexte gnral et donnes dmographiques/conomiques
Depuis lindpendance en 1960, la RDC a fait face de longues priodes dinstabilit
politique. Suite deux guerres successives (1996-1997 et 1998-2003), le pays est
aujourdhui en situation de post-conflit mais des foyers dinscurit persistent lest.
Le secteur de la sant a t un des plus affects, non seulement par les dtriorations
des infrastructures lies aux conflits mais aussi en lien avec linstabilit sociale et
politique qui a affaiblit le systme de sant existant.
Tableau 1: Donnes dmographiques en RDC
Donnes cls
Superficie
Population totale
Population ge de moins de 15 ans2,
Taux de fertilit
Croissance dmographique
Taux dalphabtisation
Esperance de vie
Classement sur lIDH
Valeurs
2.345.000 km2
74.877.030 habitants1
45%
5,93
+3,2%4
67%5
49 ans6
176e rang sur 188 pays
Valeurs
140$ par habitant7
Taux de croissance
Budget gouvernemental allou la sant
Dpenses totales consacres la sant
par habitant
Dpenses totales consacres la sant
en % du PIB
Population vit sous le seuil de la pauvret.
+9%8
6%.
26$ par habitant en 20139
3.5%10 du PIB en 2013
80%11
1
2
31, Banque Mondiale. 2014.2,3. OMS, Statistique. 2013.
Rfrenc
e 2001
213
Rcente
Sources
100
EDS 2014
Cible des
OMD -2015
60
126
97
2010
30
770
540
EDS 2014
322
14 http://www.minisanterdc.cd/new/index.php/direction/82-direction-nationale-de-l-hygiene
15 UNICEF, WHO. Water, sanitation and hygiene in health care facilities Status in low-and middle-income countries
and way forward. WHO, 2015.
II.
A. Stratgie globale
En 2015, bas sur les rsultats de lvaluation mene par lOMS et lUNICEF sur la
situation des services WASH dans les structures de sant dans les pays faible et
moyen revenus, mettant en vidence une proportion considrable de structures de
sant sans aucun service WASH, lOMS, lUNICEF et les partenaires se sont engags au
niveau global pour atteindre laccs universel la WASH dans les structures de sant.
Cinq objectifs pour le changement ont ainsi t dvelopps.
Table 4: Objectifs pour le changement -Change objectives, WASH in health care
facilities, Global Action Plan. 2015
Obj 1
Le WASH dans les structures de sant devient un lment prioritaire dans latteinte
de tous les objectifs globaux et nationaux en sant, en particulier ceux lis la
Couverture Sanitaire Universelle. Les principaux dcideurs et leaders dopinions
soutiennent le WASH dans les structures de sant.
Obj. 2
Tous les pays ont des politiques et standards nationaux sur le WASH dans les
structures de sant et des budgets allous pour amliorer et maintenir les services
WASH.
Obj 3
Obj. 4
Les vidences existantes sont revues et renforces pour catalyser les messages de
plaidoyer et amliorer la mise en uvre des services WASH dans les structures de
sant.
Obj. 5
Le personnel de sant et les gestionnaires des structures sanitaires, ainsi que les
patients mnent un plaidoyer et soutiennent les services de WASH amliors. Des
plans des installations bass sur les risques sont mis en place et servent de support
pour les amliorations continues des services WASH dans les structures de sant, des
formations et pratiques des personnels de sant.
Table 5: Plan dAction Global - Global Action Plan Task Teams and Activities, WASH in
health care facilities, Global Action Plan. 2015
PLAIDOYER,
LEADERSHIP ET
ACTION
Objectif 1
Objectif 2
But:
Mener
un
plaidoyer pour une
action
globale
et
nationale
pour
amliorer
les
services WASH dans
les
structures
de
sant et supporter
les
responsables
ddis cet effort.
SUIVI
EVIDENCE ET
RECHERCHE
OPERATIONNELLE
POLITIQUE,
STANDARDS ET
AMELIORATION DES
STRUCTURES
Objectif 3
Objectif 4
Objectif 5
But : Dvelopper,
tester et rviser
les
indicateurs
essentiels
et
largis
pour
suivre le WASH
dans
les
structures
de
sant.
But: Dvelopper et
largir
les
vidences
pour
supporter
laugmentation des
investissements,
lamlioration de la
qualit
et
les
efforts
de
plaidoyer.
But: Dvelopper un
ensemble
doutils
tests
sur
le
terrain, du matriel
de formation et de
rfrence pour une
varit
dinfrastructures et
de contextes.
Activits:
Activits:
Activits:
Activits:
Intgrer
les
indicateurs
essentiels et largis
dans
tous
les
mcanismes
pertinents de suivi
et de redevabilit en
WASH
dans
les
structures de sant.
Dvelopper
un
agenda de recherches
oprationnelles
prioritaires
et
chercher
des
opportunits
pour
combler les gaps.
Supporter
les
formations rgulires
et les valuations de
comptences
pour
tout le personnel des
structures de sant,
incluant
les
hyginistes
et
travailleurs en sant.
Ces objectifs pourront tre atteints seulement si les secteurs WASH et sant travaillent
en collaboration troite de manire efficace.
B. Situation et challenges en RDC
Malgr le potentiel hydraulique du pays, laccs leau potable reste limit en RDC, en
lien notamment avec une insuffisance des ressources financires pour le secteur, de
gestion des rseaux existants et un dlabrement des installations existantes 16. La
prsence des disparits rgionales dans le WASH dans les structures de sant peut
sexpliquer par laccs gographique mais aussi par la gouvernance. Lambition de cet
atelier tait ainsi de faciliter des discussions parmi les acteurs cls en WASH et en
sant au sein du systme de sant pour permettre une bonne comprhension de la
situation, des freins et dobtenir un consensus autour de solutions visant renforcer
les services WASH dans les structures de sant.
III.
A. Contexte et Justification
Au niveau global, les dernires directives de lOMS sur les soins postnatals pour la
mre et le nouveau-n recommandent la sortie de lhpital du couple mre-enfant au
moins 24 heures aprs la naissance, moment critique en lien avec le risque
dinfections et autres complications. La qualit des soins postnatals devient une
exigence, ce qui implique un accs permanent des quantits suffisantes en eau
potable, des installations sanitaires, un systme dlimination efficace des dchets
mdicaux ainsi qu l'accs et l'utilisation de produits de dsinfection adquats pour
assurer et maintenir des conditions d'hygine optimales dans les structures de sant.
Cependant, dans les pays revenu faible et intermdiaire, les services WASH dans de
nombreux tablissements de sant sont quasiment absents. Les risques lis
l'incapacit de fournir des soins de qualit ont t bien documents et menacent la vie
des patients. l'chelle mondiale, environ 1400 enfants meurent chaque jour de
diarrhes vitables17; 9 cas de diarrhes sur 10 sont lis une insuffisance en eau,
assainissement et hygine18. Le fardeau des infections est particulirement lev chez
les nouveaux ns. Ltat septique et les autres infections graves peuvent tre fatals,
avec par exemple un risque associ la septicmie de 34 fois plus lev dans les
milieux faibles ressources19.
16 CTB. Alimentation en eau potable et assainissement des quartiers priphriques urbains et des zones rurales.
17 Liu L, Oza S, Hogan D, Perin J, Rudan I et al (2014) Global, regional, and national causes of child mortality in 2000
13, with projections to inform post-2015 priorities: an updated systematic analysis, The Lancet, 1 October.
18 World Health Organization (2008) Safe Water, Better Health: Costs, benefits and sustainability of interventions to
protect and promote health.
Pour parvenir une gestion prenne des services WASH dans les structures de sant,
les instances politiques et les systmes de sant doivent assumer la responsabilit de
leurs actions et du service. Au niveau national, diffrents acteurs sont impliqus
(Ministres, agences, socit, organisations) et au niveau dcentralis, il sagit des
structures de sant, municipalits et de la communaut. Une bonne gestion implique
une coopration constructive entre les diffrents acteurs ce qui rsultera en une
utilisation efficace des ressources, une ractivit, efficacit et prennit dans la
fourniture des services WASH dans les structures de sant. Lattention particulire la
redevabilit vient en complment de lintgration de laspect de prennisation de la
part des partenaires. Sattaquer aux problmes de prennisation des services WASH
dans les structures de sant ncessite une approche holistique, centre sur la
gouvernance et les stratgies pour augmenter la redevabilit dans le but damliorer
laccs des services de qualit.
Construire des mcanismes solides de redevabilit peut contribuer clarifier les
obligations des acteurs impliqus dans la fourniture de services WASH dans les
structures de sant et permettre ainsi une utilisation efficace des fonds publics et une
amlioration de la qualit des soins de sant pour tous.
Ce processus passe par la reconnaissance par toutes les parties prenantes de l
importance des principes de transparence, de gestion participative, dvaluation et
de prise en compte des retours des patients et des communauts sur la qualit du
service WASH dans les structures de soins de sant. Ces lments sont cruciaux pour
assurer la lgitimit et lefficience des acteurs en prsence et sont ncessaires la
mise en place dun service WASH performant et durable dans les structures de soins
de sant.
B. Approche / mthodologie
Lanalyse de la redevabilit pour la durabilit des services WASH dans le systme de
sant a t mene travers un atelier guid par la Direction Nationale de lHygine
(Direction Centrale 9) avec la participation dacteurs gouvernementaux et non
gouvernementaux intervenant dans les domaines de la sant et/ou de la WASH et
reprsentants des trois niveaux sur lesquels se centre lanalyse, savoir lEtat, les
structures de sant et la communaut.
i. Phase Initiale
Pour permettre doptimiser lefficacit de cet atelier, une phase prparatoire a t
planifie la semaine prcdant latelier. Elle a permis de dvelopper une mthodologie
et des outils de redevabilit qui ont t adapts au WASH dans les structures de sant
en RDC. Au cours de cet exercice de prparation, deux documents cls ont t
utiliss :
La redevabilit dans le secteur de leau et de lassainissement le concept
expliqu20, qui est une introduction la redevabilit dans le WASH adresse aux
professionnels du secteur eau, assainissement et hygine, qui propose un
clairage gnral sur les facteurs lis la redevabilit qui affectent la durabilit
des services deau et dassainissement. Ces concepts cls, utiles au diagnostic,
sont complts par une revue des solutions et options disponibles pour laction.
Ce guide comprend quatre parties :
La gouvernance du WASH et la durabilit des services : explique l
importance de la gouvernance et de la redevabilit pour la mise en place
de services durables.
19 Oza et al., 2015.
20 UNICEF, Water Governance Facility, SIWI, UNDP. La redevabilit dans le secteur de leau et de lassainissement le
concept expliqu. 2015.
10
LOBLIGATION DE SEXPLIQUER : Une nouvelle qualit de relations informer, consulter et associer les parties prenantes toutes les tapes de la
prestation de service. A un deuxime niveau dintervention, il est
ncessaire de mettre disposition de tous et en temps utile toutes les
informations ncessaires au contrle du service: tat des services,
performance des oprateurs, allocation des ressources financires, etc. Il
ne sagit pas simplement de garantir laccs linformation mais aussi
de crer des cadres de concertation qui favorisent linteraction entre
usagers, oprateurs et autorits publiques afin de permettre d
expliquer, de questionner ou de justifier les actions prises. Trois
objectifs sarticulent pour traduire en actes lobligation de sexpliquer :
o Objectif 4: Amliorer la communication et lutilisation des retours
dinformation des consommateurs,
o Objectif 5: Amliorer laccs des citoyens linformation,
21 UNICEF, Water Gouvernance Facility, SIWI, UNDP. La redevabilit dans le secteur de leau et de lassainissement
Guide de rfrence pour la programmation. 2015.
11
Niveau d
intervention
Objectifs
12
DE S
EXPLIQUER
Contrler
la
performanc
FORCE
EXECUTOIRE e, soutenir
la mise en
uvre et la
conformit
5 B) Publication dinformation
par les autorits publiques et
les structures de sant.
6 B) Processus budgtaires
participatifs
6 D) Espaces de dialogue et d
interaction sur les services de
WASH dans les structures de
sant.
7 A) Lautorit du systme de
sant, une fonction centrale de
dfinition des politiques
publiques et de contrle
7 B) Groupes de contrle
communautaire des services
de sant.
sant et communaut) taient reprsents afin de mener des discussions bases sur
les trois perspectives, lexception du Groupe 1 qui a runi uniquement les acteurs du
niveau national et lOMS car le sujet de leurs discussions concernait les politiques, ce
qui ncessite une expertise et un niveau dinformation spcifique cette composante.
Au cours de la premire journe, les participants se sont centrs sur lidentification des
goulots dtranglement limitant le dveloppement et la prennisation des services
WASH dans les structures de sant, et leurs causes directes et sous-jacentes, en se
basant sur des exemples prcis et des arguments fonds. Le deuxime jour, les
participants ont dvelopp les activits pour remdier ou attnuer les effets des
goulots dtranglements et identifi leurs conditions de russite, qui ont ensuite t
classes selon leur faisabilit en utilisant le code couleur suivant :
Condition de russite atteignable sur le court terme (1ere anne).
Condition de russite atteignable sur le moyen terme (2nd anne).
Condition de russite atteignable sur le long terme (3e anne).
Le droulement des tapes successives suivies au cours de latelier est reprsent par
le schma ci-dessous.
Echanger sur
les axes de
rflexion
bass sur les
fiches
pratiques
refltant les 3
Piliers:
Responsabilit
, Obligations
de
sexpliquer,
Force
excutoire
Identifier les
goulots
dtranglemen
t et leurs
causes
Identifier les
activits pour
lever ou
attenuer les
goulots
dtrangleme
nt
Identifier les
conditions de
russite et
valuer leur
faisabilit sur
le court,
moyen et
long termes
Classer et
planifier les
actions
concrtes
mettre en
oeuvre
C. Rsultats
Latelier de lAnalyse de la Redevabilit pour la Durabilit des Services WASH dans le
Systme de Sant sest tenu sur 2 jours, les 16 et 17 Mars 2016 (cf. Annexe B: Agenda
de latelier) et a rassembl une trentaine de participants (cf. Annexe C: Listes des
participants). Latelier a dbut par une introduction sur la situation en WASH dans les
structures de sant au niveau global et en RDC. Les prsentations suivies des
changes ont mis laccent sur limportance du WASH dans les structures de sant en
termes de sant et scurit, prvention et traitement des maladies, moral et
14
15
Faible
vulgarisation
et
mise
en
uvre
des
documents
politiques,
stratgiques et normatifs
existants.
Causes
directes
sous-jacentes
et
Faible appropriation et
communication entre les
diffrents niveaux du
systme
de
sant
(national,
provincial,
zone de sant, aires de
sant) et les diffrentes
parties
prenantes
(autorits
politicoadministratives),
non
alignement
des
partenaires.
Solutions/stratgies
Format de collecte de
donnes
trop
cadr,
insuffisance
des
indicateurs
WASH,
surcharge de travail au
niveau du personnel pour
le
remplissage
des
canevas.
Proposer
la
Commission
SNIS
l'intgration d'une liste dindicateurs et
des donnes collecter pour assurer le
monitorage et renforcer lanalyse.
Mener un plaidoyer auprs du Ministre
pour l'affectation de professionnels de la
sant forms pour renforcer la qualit
des donnes.
Organiser des sances des briefings sur
les donnes WASH dans les zones de
sant: comment les collecter, les
analyser et les diffuser.
Condition de russite
La note technique du Ministre de la
Sant au 1er Ministre est prte et
disponible; des contacts formels et
informels avec les membres des
diffrentes
commissions
(Ecofir,
Commission des lois) ont pris place; les
ressources
ncessaires
sont
disponibles.
La note technique prvue pour le
Parlement est prte; des journes
d'information tous les niveaux ont t
organises;
les
documents
1 yr
1 yr
2 yrs
discuter
avec
la
commission SNIS est labore.
1 yr
3 yrs
Les
ressources
ncessaires
sont
disponibles; des outils harmoniss et
des guides/fiches techniques simplifis
sont
produits;
les
supervisions
intgrant les aspects WASH sont
assures.
2 yrs
Absence de structures et
mcanismes
multisectoriels
de
coordination au niveau
priphrique.
Causes
directes
sous-jacentes
et
Centralisation
de
la
coordination,
absence
dorientation
multisectorielle
en
priphrique.
Solutions/stratgies
Condition de russite
avec
les
parties
Absence de cadre de
concertation
des
diffrents acteurs au
niveau du Ministre
1 yr
1 yr
2 yrs
2 yrs
3. DISPOSITIFS DESTINES A CLARIFIER LES OBLIGATIONS RESPECTIVES DE STRUCTURE DE SANTE ET DES USAGERS
(Patients, Personnel de sant, communauts).
Goulots dtranglement
Faible sensibilisation et
transmission dinformation
aux
communauts
sur
leurs droits, obligations et
modalits de gestion du
service WASH dans les
structures de sant.
Causes directes
sous-jacentes
et
Leadership insuffisant de
la part des acteurs
responsables
de
transmettre
l'information.
Solutions/stratgies
Condition de russite
Les
ressources
ncessaires
sont
disponibles, le lancement des activits
est effectif; le personnel form est
permanent, les Remises et Reprises
sont effectives au moment de la
permutation.
1 yr
Les
ressources
ncessaires
sont
disponibles; la gestion des supports et
des ressources est approprie; la
communication est efficace.
3 yrs
Faible
motivation
et
capacit
des
Relais
Communautaires.
Insuffisance
des
supports
(financiers,
matriels, ou autres) ou
du
renforcement
de
capacits destin aux
ReCo.
Mener
un
plaidoyer
auprs
des
partenaires (bailleurs, ONG et agences
UN) pour un appui du gouvernement pour
la production et disponibilit des supports
matriels.
Organiser des briefings des ReCo
associs aux leaders communautaires sur
l'importance et l'utilisation des outils de
sensibilisation.
Mettre
en
place
des
stratgies
d'encadrement
de
la
politique
d'alignement au bnvolat par l'quipe
cadre de la zone de sante auprs de tous
les intervenants.
Les
ressources
ncessaires
sont
disponibles; le processus post briefing
est respect par les formateurs; une
quipe charge de l'valuation des
amliorations au niveau de FOSA est
mise en place.
Les partenaires cibls vers qui mener le
plaidoyer sont identifis; un document
de plaidoyer sur le volet WASH est
labor pour tre intgr dans les
structures de sant.
1 yr
2 yrs
2 yrs
2 yrs
4. DISPOSITIFS DESTINES A CLARIFIER LE REGIME DE GESTION DU SERVICE WASH DANS LES STRUCTURES DE SANTE
Goulots dtranglement
Les
aspects
purement
WASH ne sont pas pris en
compte par l'Etat en
faveur
des
formations
sanitaires.
Causes directes et
sous-jacentes
La faible perception de
l'importance des actions
WASH au niveau des
formations sanitaires sur
la qualit des soins.
Solutions/stratgies
Mener le plaidoyer pour intgrer le WASH
dans les structures de sant dans toutes
les politiques et stratgies des secteurs
et programmes (notamment relatives aux
politiques lies la mre et l'enfant).
Former les membres de l'ECZS pour la
budgtisation des activits WASH parmi
les activits prioritaire du Plan dAction
Oprationnel de la Zone de Sant.
Assurer la vulgarisation des outils WASH
existants.
Multitude
des
partenaires
non
gouvernementaux dans
le secteur (offrant des
services
WASH),
priorisation de laccs
leau sur lhygine et
lassainissement
(ex.
Regideso).
Contraindre
les
partenaires
Condition de russite
Les partenaires cibls vers qui mener le
plaidoyer sont identifis; un document
de plaidoyer est labor.
1 yr
Les
ressources
disponibles;
les
rceptifs.
2 yrs
ncessaires
participants
sont
sont
Les
ressources
ncessaires
sont
disponibles; un mcanisme adapt pour
assurer la vulgarisation est dfini;
lvaluation est mene de manire
continue, suivie dactions correctrices
en cas de besoin.
L'adoption
de
la
politique
gouvernementale est une condition
obligatoire; tous les acteurs doivent
passer par le BCZS avant de dmarrer
les activits sur le terrain.
1 yr
1 yr
1 yr
1 yr
Faible fonctionnalit du
mcanisme
d'valuation
rgulier
et
document
impliquant la communaut
Causes directes
sous-jacentes
et
Multiplicit des
approches et outils
existants et leur
intgration dans la
planification gnrale de
la Zone de Sant (Plan
dAction Oprationnel) ;
Faible dveloppement
des pratiques de
redevabilit du
personnel mdical vis-vis de la communaut.
Solutions/stratgies
Mettre en place un canevas standardis
d'valuation communautaire intgrant les
actions WASH dans les FOSA en
s'alignant aux normes du MSP.
Vulgariser les documents normatifs
existants sur le WASH dans les FOSA au
niveau communautaire.
Renforcer les pratiques de redevabilit du
personnel mdical vis vis de la
communaut
par
les
mcanismes
incitatifs (PBF).
Condition de russite
Leadership du MSP et de la Direction de
l'hygine est assur; une bonne
coordination des partenaires est mise
en place; les ressources ncessaires
sont disponibles.
Des
documents
valids
sont
disponibles; le leadership local au
niveau des FOSA est assur; les outils
sont reproduits et disponibles.
Les
volonts
politiques
et
communautaires sont prsentes; la
bonne gouvernance est assure tous
les niveaux; les ressources sont
disponibles pour la mise en uvre des
plans intgrs de communication.
1 yr
1 yr
2 yrs
Faible capacit du
personnel de sant sur les
aspects WASH dans les
structures de
sant (information
destine aux
communauts).
Causes directes
sous-jacentes
et
Formation en WASH
insuffisante, absence de
Comit dHygine dans
les formations sanitaires.
Solutions/stratgies
Condition de russite
1 yr
3 yrs
Organiser
des
campagnes
de
sensibilisation sur l'importance des
actions WASH dans les FOSA auprs de la
communaut.
Faible
intgration des
aspects WASH dans le
mcanisme
de diffusion
d'informations
formelles
dans les FOSA, destin la
communaut.
travers
les
canaux
de
communication
communautaires
existants (glise, leaders...).
Renforcer la redevabilit envers la
communaut en planifiant et mettant en
uvre de faon participative des actions
WASH dans les FOSA.
3 yrs
1 yr
1 yr
1 yr
Pas de priorisation
budgtaire du volet WASH
dans les FOSA.
Causes directes et
sous-jacentes
Faible allocation de
ressources financires
pour les activits WASH
dans les FOSA ;
Insuffisance des
ressources financires
externes et internes
(recettes) pour couvrir le
paquet minimum des
activits.
Insuffisance des moyens
pour l'appui du BCZ aux
centres de sant dans
l'accroissement des
comptences ; Faible
gestion rationnelle des
ressources disponibles
(verticalisation des
activits).
Solutions/stratgies
Identifier les besoins et laborer un plan
d'action des interventions WASH au
niveau du FOSA.
Crer une ligne budgtaire pour le volet
WASH au niveau des FOSA.
Condition de russite
Les ressources humaines et l'outil de
planification
sont
disponibles;
l'accompagnement des FOSA dans
l'exercice de planification est assur.
Le plan d'action est disponible, discut,
partag avec le comit de gestion du
FOSA et mis en uvre.
1 yr
2 yrs
2 yrs
1 yr
2 yrs
2 yrs
8. ESPACES DE DIALOGUE ET DINTERACTION SUR LES SERVICES WASH DANS LES STRUCTURES DE SANTE
Goulots dtranglement
Causes directes
sous-jacentes
et
Nombre insuffisant de
RECO en fonction de la
taille des communauts,
faible motivation des
ReCo, faible
reprsentativit des
femmes dans les
structures
communautaires
Insuffisance de
ressources pour l'appui
du BCZ aux centres de
sant dans
l'accroissement des
comptences ; faible
gestion rationnelle des
ressources disponibles
(verticalisation des
activits).
Solutions/stratgies
Condition de russite
Tenir
compte
de
la
taille
des
communauts dans la slection des ReCo
et dans l'appui logistique ou en
quipements des ReCo.
2 yrs
2 yrs
1 yr
1 yr
2 yrs
2 yrs
disponibles.
Causes directes
sous-jacentes
et
Faible appropriation,
exploitation et diffusion
des rsultats par le
bureau attitr (SNIS);
accompagnement
insuffisant de l'tat et
des partenaires pour
l'exploitation et la
diffusion.
Solutions/stratgies
Condition de russite
Mener
des
plaidoyers
auprs
du
Gouvernement afin de mobiliser les
ressources ncessaires en vue de
valoriser la diffusion d'informations
sanitaires
y
compris
le
WASH
(renforcement des capacits, disponibilit
des ressources humaines, matrielles,
financires).
1 yr
Les
ressources
disponibles.
2 yrs
ncessaires
sont
2 yrs
Le cadre institutionnel existant est
renforc, tel que le CNAEA (tel quentre
les
ministres
de
la
sant, lenvironnement,
le
dveloppement rural, lnergie, le plan)
dans le but de rviser les documents
concernant les attributions selon le
contexte actuel et le dveloppement de
stratgies en faveur de l'application
1 yr
2 yrs
Faible fonctionnement de
la plupart des CODESA.
La notion de confiance
entre
les
patients,
enquts et prestataires
des services de sant
(crainte de rprimande)
peut influencer la qualit
du contrle.
Causes directes et
sous-jacentes
Mauvais recrutement
des CODESA (non bas
sur les critres mis en
place), tendance de
cooptage par les
infirmiers titulaires au
lieu dlections ;
capacits des CODESA
non renforces.
Faible appropriation,
communication et clart
du rle des groupes de
contrle
communautaires et de
leur indpendance.
Solutions/stratgies
Condition de russite
2 yrs
1 yr
Impliquer
les
Associations
Locales
indpendantes pour la ralisation des
enqutes.
Les
Associations
Locales
et
les
ressources financires ncessaires sont
disponibles.
2 yrs
10
Limites de lapproche
Lexercice a t men au niveau national avec la participation de personnes de
diffrents niveaux dintervention (central, structures de sant et communauts).
Les rsultats de cet atelier nont pas la prtention dtre reprsentatifs de
lensemble du pays; ils soulignent les challenges et solutions possibles, valids
en consensus par les participants ayant des perspectives diffrentes.
La mthodologie utilise est de type qualitatif, base sur lexprience,
lexpertise et les connaissances dune trentaine de participants provenant des 3
niveaux cibles du systme de sant. Le choix de stre bas sur une
mthodologie qualitative unique, peut avoir t source de biais.
1
Conclusions
Ce document pourrait servir aussi de cadre de rfrence pour les acteurs qui
souhaiteraient mener un exercice similaire au niveau dcentralis afin de mieux
comprendre les dfis lis la redevabilit et les intgrer dans leurs interventions.
Afin d'assurer un suivi et une collaboration troite entre les partenaires impliqus sur
les sujets abords au cours de latelier, il serait recommand de procder un
exercice similaire aprs 2-3 ans pour valuer les progrs visant remdier et attnuer
les goulots d'tranglement identifis et ajuster les priorits, les potentiels nouveaux
obstacles et dvelopper des solutions adaptes.
ANNEXE A: Axes
slectionne
de
rfl exion
dfi nis
par
fi che
pratique/orientation
Sessions
9.00 9.10
9.10 9.20
9.20 9.45
9.45 10.00
10.00
10.45
10.45
11.00
11.00
12.45
13.00
14.00
14.00
15.30
15.30
15:45
15.45
17.00
Facilitateurs /
Participants
Dr Mavard, MSP D9
Participants
Fabrice Fotso, UNICEF
Dr Mavard, MSP D9
Sophie Bruneau,
Consultante UNICEF
Participants
Participants
Participants
Participants
Sessions
9.00 9.15
9.15 9.30
9.30 10.30
10.30
10.45
10.45
13.00
13.00
14.00
14.00
16.00
16.00
16.15
16.15
17.00
Facilitateurs /
Participants
Sophie Bruneau,
Consultant UNICEF
Sophie Bruneau, Consultant
UNICEF
Participants
Participants
Participants
MSP
Nom
Dr Mavard KWENGANI
Dr Isabelle Lumbwe
Assistante Masaanzambi
Dr Ngalula Jolidette
Dr Kasanganayik
Ag IlosOjibango JollvinPascal
Gustave Sanvua
Alidor Ngindu
Dr Ntantu Patrick
Dr Zandibeni Kaku Jacques
7
8
9
1
0
1
1
1
2
1
3
1
4
1
5
1
6
1
7
1
8
1
9
2
0
2
1
2
2
2
3
2
4
2
5
2
6
2
7
2
8
2
9
3
0
3
Structure
Direction 9 / MSP
CPH/B9
CPH/B9
MSP/D9
Direction Nationale de
lHygine
D2/MSP
Fonction
Directeur
MCPH/CB
Assistante
Experte Communication
Expert la Direction de
lHygine Publique
CB
CB D10/PCIME
DPS KOR
ESP/Universit Kinshasa
ESP/Universit Kinshasa
Dr Ngimbi Jody
ZS Kalenda
CB/PCIME
CBHS
MPH/ESP
Assistant et Hyginiste
Hospitalier
MCZ
Dr Kulimushi Ngaboyeka
MCZS
Dr Nzigo John
DPS/SK
Analyste BHSP/SK
Kikunzi Jean
Infirmier Titulaire
Zephim Mwata
Mandundu Sidonie
Membre de la communaut
CNAEHA
Expert/ADM
Jules Muluba
CNAEHA
Assistant CAF
Gian Melloni
Corsortium WASH
Directeur Adjoint
Mano Ntayingi
IMA
M&E Directeur
Antonio Martinez
IMA
Architecte WASH
Emmanuel Bofoe
Augustin Ilunga
USAID
Dr Joelle Kubumba
CDC
OMS
Program Officer
Koen Vancraeynest
UNICEF
WASH Specialist
Fabrice Fotso
UNICEF
WASH Specialist
Bruneau Sophie
UNICEF
Solange Kibikiabo
UNICEF
Nayou Gambo
UNICEF
WASH Specialist
Cubain Mawa
Infirmier Titulaire
Prsident du Comit, ZS NSl
1
3
2
3
3
3
4
3
5
3
6
3
7
Bungu Marcel
UNICEF
Administrateur
Geilimo Robert
UNICEF
Consultant WASH
UNICEF
WASH Officer
Celestin Luntala
UNICEF
PO WASH
Pierre Fuamba
UNICEF
PO WASH
Gabin Lulendu
UNICEF
Program Officer
10
11
12