La sinovitis transitoria de cadera (STC) es la causa ms frecuente de dolor a este nivel y
cojera en los nios, especialmente entre los 3 y los 10 aos de edad. El nio afecto de STC presenta un dolor agudo caracterstico, que se acompaa de cojera y de dificultad para cargar peso. La STC presenta una etiopatogenia muy dudosa y a su diagnstico se llega en ocasiones por exclusin. El primer diagnostico diferencial a descartar es la artritis sptica, ya que el retraso teraputico en este caso puede condicionar destruccin de la cabeza femoral, artritis degenerativa y deformidad residual. La artritis sptica se sospechar en caso de dolor muy intenso, defensa espstica a la movilizacin o palpacin de la cadera, fiebre o aumento de VSG por encima de 25 mm. El tratamiento de STC consiste bsicamente en reposo en cama y administracin de antiinflamatorios no esteroideos, con control de la temperatura. Si el cuadro persiste ms de 10 das, deberemos replantear el diagnstico. El proceso tiende a ser autolimitado y sin secuelas, si bien pueden aparecer recidivas.
La STC es la causa ms comn
en la prctica peditrica de dolor de cadera y cojera entre nios de 3 a 10 aos de edad. nio de padecer STC estara alrededor del 3%; si un nio ha padecido un episodio de STC, el riesgo de recurrencia a los 6 meses estara situado entre el 4 y el 17%. Las variaciones en la incidencia estacional no son significativas, si bien en algunas series se ha observado un ligero pico otoal; la cadera ms frecuentemente afectada suele ser la derecha y la sinovitis es bilateral en no ms de un 4% del total de casos. ETIOPATOGENIA La causa de la inflamacin de la sinovial es todava hoy en da objeto de amplias discusiones. Autores como Butler, Fairbanks y Miller, por separado, han defendido la teora del agente vrico, quiz por su relacin clnica con procesos respiratorios de vas altas. Tolat y cols., han llegado a demostrar ttulos virales altos en pacientes afectos de STC; de cualquier forma el agente infeccioso si es que existe no ha llegado a ser demostrado, ya que en un principio los estudios que apuntaban hacia el papel del Parvovirus B19 y el virus herpes 6 han sido rebatidos por Zeharia y Gregory. Otras teoras como el traumatismo o la contusin local, as como la predisposicin
alrgica, que desencadenara
un cuadro por otra parte con una respuesta favorable a los antihistamnicos (Edwards), no han sido demostradas en absoluto. CLNICA La presentacin clsica de la STC podra ser la de un varn de alrededor de 6 aos, quiz en otoo, que presenta de forma brusca o en ocasiones de forma ms larvada un dolor agudo y cojera que condiciona lgicamente una marcha dificultosa as como la dificultad para cargar peso. El dolor que se localiza en la cadera puede irradiarse hacia el muslo o la rodilla. A la exploracin encontraremos una limitacin de la movilidad general de la cadera, sobre todo de la rotacin interna y de la abduccin. Tambin podemos encontrar un signo de Thomas positivo que traduce una contractura en flexo de la cadera (Fig.1). El nio se suele quejar de dolor en la porcin anterointerna del muslo y la rodilla y la palpacin a veces produce dolor en la cara anterior de la articulacin. El nio, excepto por el dolor ms o menos intenso o la cojera, mantiene un estado general aceptable mantenindose afebril o como mximo con una ligera febrcula. El llanto nocturno podra ser una forma de presentacin en nios muy pequeos.