Monografía Trombosis

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL
ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS QUMICAS
BIOQUMICA CLNICA
FISIOLOGA
TROMBOSIS
Autor: Tello Armijos Vladimir
Sebastin
Docente: Dr. Milton Burbano
Quito, 20 de julio de 2015
DEDICATORIA
Dedico este trabajo principalmente a Dios, por haberme dado al vida
y permitirme haber llegado a este punto de mi vida acadmica. A mi
madre por ser el pilar ms importante y por demostrarme su cario y
comprensin en todo momento. A mi padre, ya que ha dado todo su
esfuerzo para sacarme adelante y me ha apoyado a pesar de varias
circunstancias presentadas. A mi novia Dayana por ser un apoyo
esencial en los momentos ms duros que he vivido y por seguir
luchando cada da por sus sueos. A mi beb Sebastin porque es y
ser mi fuerza para seguir adelante, logrando mis objetivos, con lo
cual podr convertirme en un ejemplo de vida para l.
Vladimir Sebastin Tello
AGRADECIMIENTO
A dios por acompaarme todos los das. A mi madre por darme
fuerzas cuando yo me doy por vencido, a la cual la considera una
amiga y en pocas palabras la mejor persona que he conocido.
A mi padre por brindarme su tiempo muchas ocasiones por sus
consejos que han sido vitales en toda mi vida tanto social como
estudiantil. Agradezco a mis amigos por escucharme y brindarme su
mano cuando ms lo he necesitado.
A mi novia por seguir a mi lado a pesar de muchas circunstancias
difciles que hemos pasado
A mis padrinos por ser parte de mi vida y considerarme como uno
ms de sus hijos, por cuidarme y quererme.
A mis maestros porque han sido la base fundamental para mi
desarrollo profesional, conjuntamente con un desarrollo como
persona, lo cual me ha ayudado a formarme como un ser humano.
Vladimir Sebastin Tello
II
II
NDICE GENERAL
III
Dedicatoria
... I
Agradecimiento
.II
ndice
general
...III
Objetivos
1
Objetivos
generales
.1
Objetivos
especficos
..1
Introduccin
2
Marco
Terico
.4
Histologa
y
fisiologa
4
Tipos
de
trombosis.
.
6
Factores
que
modifican
el
venoso7
retorno
Factores
que
dificultan
venoso7
el
retorno
Factores
que
favorecen
venoso..7
el
retorno
Patologa:
Trombosis
.8
IV
Etiologa
..8
Causas,
incidencia
y
factores
riesgo..9
de
Factores
de
riesgo9
Probabilidad
de
padecer
venosa9
Exmenes
para
la
deteccin
enfermedad10
trombosis
de
la
Fisiopatologa
.11
Epidemiologa
.12
Etiopatogenia
.12
Pronstico
12
Complicaciones
.13
Diagnstico
clnico
..13
Sntomas
..13
Signos
....................14
Modelo
predictivo
clnico
Wells14
de
Diagnstico
diferencial
..14
Tratamiento
..15
IV
Proceso
del
tratamiento16
Medicamento
utilizado17
Diferencia
entre
trombosis
embolia...................17
Conclusiones
.19
Recomendaciones
.21
Bibliografa
22
Anexos
23
Anexo
A
24
Anexo
B
25
Anexo
C
26
Anexo
D
27
Anexo
E
30
Anexo
F
.31
IV
TELLO ARMIJOS VLADIMIR SEBASTIN

ARTRITIS
Objetivos
Objetivos generales
Fundamentar todo lo relacionado con la trombosis, mediante la
investigacin bibliogrfica y electrnica para realizar un
anlisis detallado sobre el tema en cuestin
Investigar todos los aspectos concernientes a la trombosis tales
como: orgenes, patogenia, consecuencias, tipos y tratamiento;
con el fin de lograr un enfoque ms cercano a esta enfermedad
Objetivos especficos
Buscar informacin relevante y acorde con el tema de
investigacin tanto en libros, revistas y folletos como en
documentos electrnicos.
Describir cada uno de los procesos que tornan alrededor de
esta enfermedad sea, permitiendo a los lectores del
documento analizar cada uno de ellos.
Diferenciar ciertas enfermedades con un cuadro clnico
parecido a la trombosis venosa, mediante la deduccin y
anlisis de los exmenes previos a realizarse en cada una de
ellas
Relacionar la histologa y fisiologa del aparato circulatorio,
tanto con su fisiopatologa, epidemiologa y prevencin de la
trombosis venosa

ARTRITIS

ARTRITIS
INTRODUCCIN
El conocimiento de la trombosis venosa, ha despertado en el mundo
cientfico un inusitado inters. Se han estudiado muchos de los
fenmenos, relacionados con la trombosis venosa y arterial. Han sido
realizados estudios en forma aleatoria, de grandes grupos de
pacientes con trombosis y cuyos resultados se han traducido en una
mejor aplicacin, de las medidas teraputicas. Incidindose
primordialmente, en la prevencin del fenmeno, considerando que
la prevencin es lo mejor que le puede ocurrir al paciente.
La trombosis venosa es un evento clnico que puede complicar el
curso de un paciente hospitalizado, pero que tambin puede
presentarse en pacientes ambulatorios. La trombosis venosa, es rara
en gente joven, pero su frecuencia se incrementa conforme la edad
avanza.
La TV, se presenta en la clnica, como trombosis venosa profunda
(TVP) o como embolismo pulmonar (EP). Ambos pueden asociarse
con tres secuelas: TV recurrente no fatal, sndrome postrombtico
(SPT) y EP fatal. En los pacientes con TVP o EP, el riesgo de TEV
recurrente no fatal, es estimado entre 5 y 10%, durante el primer
ao despus del diagnstico y cerca de 2% a 3% por cada ao
posterior. El SPT, suele estar asociado con insuficiencia venosa
crnica, edema de la pierna y dolor, los que ocurren en el 20% a
30%, de los pacientes dentro de los cinco aos despus del
diagnstico.
En estudios retrospectivos realizados, sobre el riesgo de EP fatal, en
pacientes con TEV han sido referidos como al 5%. En la prctica
hospitalaria, los estudios post mortem, sugieren que el TEV, causa
10% de muertes y contribuye con una muerte ulterior de 15%.
Aunque en la comunidad, la prevalencia vara con la edad entre uno
en 10 000 y uno en 1 000 por ao. Es interesante notar que existe
una gran inquietud sobre el uso de contraceptivos orales u hormonas
en terapias de reemplazo porque un nmero importante de mujeres
que mueren cada ao, por trombosis estn relacionadas con estos
agentes.
La TV es un problema significativo en los Estados Unidos, en donde
se diagnostican aproximadamente 201 000 pacientes por ao. Con
una incidencia de TV, relativamente constante de uno por 1 000
habitantes. En un estudio realizado en la ciudad de Malmo (Suecia),

ARTRITIS
en 1992, la incidencia de TV confirmada, fue de 1,6 por 1 000

habitantes por ao. Este grado de incidencia es similar, al
encontrado en un estudio longitudinal de hombres nacidos en 1913,
de 1,8 por 1000 observaciones por ao.
En estudios llevados a cabo en Worcester, Massachusetts, y Olmsted

County, Minnesota, la incidencia de TEV, fue alrededor de uno en 1
000 por ao. En ambos estudios el TV fue ms comn en hombres
que en mujeres. Anotando que por cada 10 aos de incremento en la
edad, la incidencia se duplica. Los hombres presentan un mayor
porcentaje de decesos que las mujeres, 13,7% y 12,8%,
respectivamente; y los negros ms que los blancos, 16,1 y 12,9%,
respectivamente. Por extrapolacin se puede estimar que ms de
250 000 pacientes son internados anualmente en Estados Unidos.
Sin embargo, la verdadera incidencia de TV, es difcil de establecer
en la poblacin general porque en los primeros estudios no existi
uniformidad en el uso de mtodos diagnsticos. Adems la
incidencia, prevalencia y grado de mortalidad permanecen
indefinidos.
Adems de los problemas clnicos para establecer el diagnstico, el
clsico estudio de Horowitz y Tatter nos aclara el problema. El
anlisis de 11 000 autopsias demostr que 316 mostraron
macroscpicamente EP, pero el diagnstico fue realizado slo en
11% de estos casos antes de la muerte, 32% fueron considerados
como infarto de miocardio, 15% como enfermedad cerebrovascular y
14% como neumona.
En otro estudio de autopsias, realizado entre gente que ha muerto
por quemaduras o injurias, la trombosis aislada ocurri en 45% en
las necropsias por debajo de los 45 aos; en el 62%, entre 45 y 75
aos; y 74%, en los mayores de 75 aos de edad.
Las observaciones sealan que la incidencia de TV tambin vara con
el ancestro tnico As, la incidencia es ms alta entre los caucasianos
y afroamericanos, intermedia entre los hispanoamericanos y ms
baja entre los asiticos-americanos; mientras que la incidencia entre
nativos americanos es desconocida.

ARTRITIS
Adems en la concerniente investigacin, se realiz un estudio de el

tratamiento de trombosis venosa, la cual puede desencadenar en
dosis de medicamentos o en ciertas prcticas quirrgicas,
previamente realizados exmenes de rutina como ecografa Doppler,
radiografa, flebografa o pletismografa.
MARCO TERICO
El aparato circulatorio tiene varias funciones: sirve para llevar
los alimentos y el oxgeno a las clulas, y para recoger los desechos
metablicos que se han de eliminar despus por los riones, en la
orina, y por el aire exhalado en los pulmones, rico en dixido
de carbono. De toda esta labor se encarga la sangre, que est
circulando constantemente. Adems, el aparato circulatorio tiene
otras destacadas funciones: interviene en las defensas del
organismo, regula la temperatura corporal, transporta hormonas,
etc.
Histologa y fisiologa
El aparto circulatorio se compone del sistema de vasos sanguneos y
del sistema de vas linfticas. El sistema de vasos sanguneos est
formado por una bomba: el corazn y los vasos sanguneos. El
corazn bombea sangre a las arterias, que la distribuyen
al dominio microvascular en los distintos tejidos y rganos.
El dominio microvascular comienza con las arteriolas, que conducen
la sangre a un reticulado denso de vasos finos, los capilares desde
donde la sangre es recogida en vnulas. En el dominio micro
vascular tiene lugar el intercambio de gases, sales, agua y
metabolitos entre los capilares y las vnulas y los tejidos
circundantes. Las venas transportan la sangre de regreso desde el
dominio microvascular hacia el corazn.
La estructura de los vasos sanguneos: la pared vascular posee un
revestimiento interno liso compuesto por una capa de clulas

ARTRITIS
endoteliales. Los capilares estn constituidos por esta capa de

clulas mientras que los dems vasos presentan zonas tisulares
organizadas alrededor del endotelio. Estas zonas contienen tejido
conectivo y clulas musculares lisas y todos los vasos de dimetro
mayor que los capilares poseen una tnica intima interna, una tnica
media intermedia y una tnica adventicia externa. La tnica interna
posee una nica capa de clulas endoteliales, en ocasiones rodeadas
por una capa de tejido conectivo subendotelial, la tnica media se
compone de una disposicin concntrica de tejido conectivo y
clulas musculares lisas y la tnica adventicia es un revestimiento
externo de tejido conectivo , que se continua con el tejido
circundante.
El
aparato
circulatorio
se
puede
clasificar
en sistemas macrovascular y microvascular, el primero se compone
del corazn y todos los vasos visibles a simple vista, mientras que el
otro est formado por arteriolas capilares y vnulas, visible
solamente mediante el microscopio.
Las arterias son vasos gruesos y elsticos que nacen en los
ventrculos aportan sangre a los rganos del cuerpo por ellas circula
la sangre a presin debido a la elasticidad de las paredes.(Thews,
1983)
Del corazn salen dos Arterias:
Arteria Pulmonar que sale del ventrculo derecho y lleva la

sangre a los pulmones.
Arteria Aorta sale del ventrculo izquierdo y se ramifica, de esta

ultima arteria salen otras principales entre las que se encuentran:
Las cartidas: aportan sangre oxigenada a la cabeza.
Subclavias: aportan sangre oxigenada a los brazos.
Heptica: aporta sangre oxigenada al hgado.
Esplnica: aporta sangre oxigenada al bazo.
Mesentricas: aportan sangre oxigenada al intestino.
Renales: aportan sangre oxigenada a los riones.

ARTRITIS
Ilacas: aportan sangre oxigenada a las piernas.
Los capilares son vasos sumamente delgados en que se dividen las

arterias y que penetran por todos los rganos del cuerpo, al unirse
de nuevo forman las venas.
Las venas son vasos de paredes delgadas y poco elsticas que
recogen la sangre y la devuelven al corazn, desembocan en las
aurculas. En la aurcula derecha desembocan:
La Cava superior formada por las yugulares que vienen de la
cabeza
y
las subclavias (venas) que proceden de los miembros
superiores.
La Cava inferior a la que van las Ilacas que vienen de las
piernas, las renales de los riones, y la supraheptica del
hgado.
La Coronaria que rodea el corazn. En la Aurcula izquierda
desembocan las cuatro venas pulmonares que traen sangre
desde los pulmones y que curiosamente es sangre arterial.
(Anexo B)
Las venas aseguran cuatro funciones en la circulacin:
El retorno de la sangre venosa, desde la periferia hacia el

corazn derecho.
Funcin de reservorio, que permite almacenar la sangre, y
distribuirla segn necesidades del organismo.
Control de volumen de lquidos extravasculares, asegurando la
reabsorcin de lquidos intersticiales.
Representan un papel muy importante en la termorregulacin
Dentro de la hemodinmica venosa tenemos que considerar unas
fuerzas centrfugas, que favorecen el retorno venoso y unas
centrpetas que lo dificultan.

ARTRITIS
Las fuerzas centrifugas son:
Presin hidrosttica: la influencia de esta es mnima en

decbito horizontal, cuando el miembro inferior esta al mismo
nivel del corazn y mxima que el ortostatismo o la inmovilidad
de pie donde el miembro esta a ms de un metro de distancia
debajo del corazn.
Condiciones Hidrodinmicas negativas: son la distensibilidad de la

pared venosa, que permite la acumulacin sangunea en su interior;
la resistencia perifrica al retorno venoso que aumenten la longitud
del recorrido, las pousses retrogradas de la presin abdominal.
Las Fuerzas centrpetas:
Compresin de la suela venosa de Lehars, de esta podemos

decir que un mecanismo hemodinmica particular que se dice
que el hombre camina sobre una esponja que es exprimida a
cada paso, esta esponja es formada por la suela de Lehars o
"corazn plantar" formada por una rica red venosa ente la
epidermis y la masa sea.
Bomba musculoarticular de la pantorrilla: es similar al de una

bomba aspirante, se ejerce de manera directa sobre
el sistema profundo. Y de manera indirecta sobre el sistema
superficial.
Tono venoso: la motricidad venosa se ejerce por las

contracciones y relajaciones de la musculatura lisa y las
variaciones de la luz vascular que originan.

ARTRITIS
Pulsacin de las arterias paravenosas: esta accin es la que

produce las pulsaciones de la arteria a las venas vecinas,
mecanismo emocintico solo efectivo a nivel de los gruesos
troncos profundos y est condicionado al buen funcionamiento
de las vlvulas venosas
Vlvulas venosas: estn constantemente abiertas mientras el

sentido de la corriente es nico, solo entran en funcionamiento
cuando se produce pousses sanguneos retrgrados sea las
causas que provocan flujos retrgrados determinan el cierre
valvular. La actividad de las vlvulas es discontinua, mxima
durante la marcha y flotan libremente en la luz venosa cuando
el individuo esta en reposo. La funcin de las vlvulas es dirigir
la columna sangunea hacia el corazn y mantener
esa direccin centrpeta. Se abren cuando el flujo sanguneo
viene de la periferia y se cierran si la direccin es centrifuga.
De esa manera protegen a los capilares y las pequeas venas
de los reflujos hipertensivos transformndose en un factor
indispensable en la aceleracin
Tipos de trombosis
Las trombosis pueden clasificarse segn el nivel de oclusin que
alcanzan y el lugar en el que se originan.
Segn el grado de oclusin, podemos diferenciar entre
trombos ocluyentes y murales. Los primeros son aquellos en los
que el vaso queda completamente obstruido por la afeccin,
mientras que en los murales, el resultado es una obstruccin
parcial.
Dependiendo de la ubicacin, las trombosis se clasifican segn
tres tipos: por precipitacin, hialina o por coagulacin.
Trombosis por precipitacin (Trombos Blancos): producida
principalmente en arterias o el corazn, se deben al
desprendimiento de plaquetas. Son de carcter mural.

ARTRITIS
Trombosis hialina: producida en vnulas o capilares. Suelen

ser provocadas por el desprendimiento de plaquetas y
fibrinas.
Trombosis por coagulacin (Trombos Rojos): producida en
las venas suelen ser de naturaleza oclusiva y deberse a una
mezcla de plaquetas y fibrinas, apareciendo estas ltimas
en una mayor proporcin que las primeras. (Rodak, 2005)
Esta situacin es de extrema gravedad, pues el territorio ms all
del trombo deja de recibir irrigacin sangunea, producindose
inicialmente isquemia y luego muerte de las estructuras. Se puede
producir la parlisis de los msculos si se encuentran en el trombo
que se ubica en una vena. Dependiendo de la ubicacin de la vena,
estas trombosis pueden ser graves (trombosis del seno cavernoso),
de mediana gravedad (trombosis venosa profunda) o leves
(tromboflebitis superficial). (Anexo C)
Factores que modifican el retorno venoso
Factores que dificultan el retorno venoso:
Fuerza de
la
gravedad:
determinada
presin hidrosttica en el ortostatismo.
por
la
Aumento de la presin intraabdominal y torcica: determina un

aumento de la presin que se transmite distalmente, lo que
cierra las vlvulas del SVS y SVP.
Viscosidad sangunea: disminuye la velocidad de retorno.
Vis a fronte: resistencia al flujo que opone el circuito coraznvenas. Es una fuerza que resulta a le vez de factores torcicos,
abdominales y cardacos (aspiracin protodiastlica de las
cavidades del corazn derecho y de la depresin intratorcica y
abdominal al fin de la espiracin).
Factores que favorecen el retorno venoso

Aplastamiento venoso plantar: este mecanismo da su impulso

ARTRITIS
venoso inicial a la sangre venosa de retorno en efecto, el

aplastamiento a cada paso de la suela venosa de Lehars (venas
metatarsianas, arcadas y marginales de la planta del pie)
vaca a los vasos de su contenido, como lo hara con una
esponja. Este aplastamiento es tanto ms eficaz cuanto que las
perforantes estn prcticamente desprovistas de vlvulas a
ese
nivel
y
permiten
as la
comunicacin de
los sistemas venoso superficial y profundo. (Avendao, 2008)
Vis a tergo: es el residuo de la fuerza propulsora del ventrculo
izquierdo transmitida a las venas a travs de los capilares y
anastomosis arterio-venosa.
Bomba muscular de la pantorrilla: durante la marcha
(contraccin) comprime externamente provocando el vaciado
de los lagos intermusculares al sistema profundo y en la
relajacin produce la aspiracin de la sangre desde el sistema
superficial al profundo a travs de las perforantes. En reposo y
en la posicin horizontal la circulacin en el SVS y SVP es
independiente.
Vlvulas (mecanismo antirreflujo): al segmentar la columna
sangunea permite que el retorno venoso est asegurado desde
abajo hacia arriba y de la superficie a la profundidad,
impidiendo el reflujo distal. En reposo estn abiertos y entran
en actividad al producirse empujes sanguneos.
Mecanismo respiratorio: en la inspiracin profunda y sostenida
descienda el diafragma, hay colapso de la VCI, aumenta la
presin que supera de la femoral y se detiene el retorno, en la
espiracin el ascenso del diafragma disminuye la presin
intraabdominal, se dilata la VCI y permite el retorno.
Pulsacin de las arterias perivenosas: la pulsacin de las
arterias perivenosas (aquellas que estn acompaadas por una
o dos venas contenidas en una vaina comn) acelera el flujo
venoso por compresin extrnseca en el sentido permitido por
el juego valvular
Patologa: Trombosis
El 98% de las patologas del sistema venoso de los miembros
inferiores cae sobre trombosis del sistema superficial y del sistema
profundo.

ARTRITIS
La Trombosis Venosa profunda es una afeccin en la que se forma un

cogulo sanguneo en una vena a en el interior del cuerpo. (Anexo A)
Etiologa
Se define como la obstruccin de la luz de un vaso sanguneo (ya

sea de una arteria o vena), ocasionada por un coagulo de sangre,
produciendo una disminucin de la irrigacin sangunea de
las clulas y tejidos involucrados. El trombo se acompaa de una
reaccin inflamatoria y es de ah donde proviene la denominacin
tromboflebitis.
Esta patologa se asocia a miembro inferior, es decir a las piernas,
pero podremos encontrarla en miembro superior, por donde circule
sangre puede existir trombos. Esta clase de trombosis es ms
complicada que la superficial, ya que puede llevar a causar mayores
complicaciones (embolismo pulmonar, sndrome postrombtico)
Causas, incidencia y factores de riesgo
La trombosis venosa afecta principalmente las venas grandes en la

parte inferior de la pierna y el muslo. El cogulo puede bloquear el
flujo sanguneo y causar hinchazn y dolor. Cuando un cogulo se
desprende y viaja a travs del torrente sanguneo, se denomina
mbolo, el cual se puede atascar en el cerebro, los pulmones, el
corazn o en otra rea, llevando a dao grave. (Morera, 2001)
Los cogulos de sangre se pueden formar cuando algo disminuye o
cambia el flujo de sangre en las venas.

ARTRITIS
Factores de riesgo
Despus de que se ha pasado un catter de marcapasos a

travs de la vena en la ingle
Reposo en cama
Fumar cigarrillo
Fracturas en la pelvis o las piernas
Haber dado a luz en los ltimos 6 meses
Insuficiencia cardaca
Medicamentos como estrgenos y pldoras anticonceptivas
Obesidad
Ciruga reciente (especialmente ciruga de la cadera, de la
rodilla o de los rganos reproductores femeninos)
Produccin excesiva de glbulos rojos en la mdula sea
haciendo que la sangre est ms espesa y lenta de lo normal
Con respecto a las cirugas las de mayor riesgo trombognico son

las que involucran a la pelvis (aumentan el riesgo hasta 5 veces) y
miembros inferiores, adems las oncolgicas y las neurocirugas.
Para stas y los traumatismos se consideran positivos dentro del
primer mes. (Rutherford, 2006)
La enfermedad tromboemblica venosa se puede dar entre el 10 y el
22 % de los pacientes oncolgicos, siendo la segunda causa
de muerte en stos pacientes.
En mujeres jvenes la ingesta de anticonceptivos orales es la causa
ms frecuente, con una incidencia de 1-4 casos cada 10000 mujeres.
Tambin se consideran de riesgo los sndromes mieloproliferativos, la
trombocitemia esencial o la policitemia vera, que son trastornos que
cursan con hipercoagulabilidad.

ARTRITIS
Probabilidad de padecer trombosis venosa
Sangre
que
es
(hipercoagulabilidad)
ms
propensa
coagularse
Cncer
Tomar estrgenos o pastillas anticonceptivas. Este riesgo es
an ms alto si fuma.
La trombosis venosa es ms comn en adultos mayores de 60 aos,
pero se puede presentar a cualquier edad.
Permanecer sentado por perodos prolongados al viajar puede
incrementar el riesgo de trombosis
Exmenes para la deteccin de la enfermedad
Ecografa Doppler de una extremidad

Radiografas que muestran las venas en el rea afectada
(venografa). (Anexo D)
Exmenes de sangre para verificar si hay aumento de la
posibilidad de coagulacin de la sangre (hipercoagulabilidad),
tales como:
Resistencia a la protena C activada (verifica la mutacin en el
factor V de Leiden). (Anexo D)
Niveles de antitrombina III
Pruebas genticas para buscar mutaciones que lo hagan a uno
ms propenso a desarrollar cogulos de sangre, incluyendo la
mutacin en protrombina 20210A
Anticoagulante lpico o anticuerpos antifosfolpidos
Niveles de protena C y protena S
Exmenes para coagulacin intravascular diseminada (CID)

ARTRITIS
Dmero D: es producto de la degradacin de la fibrina, se

encuentra en la circulacin sangunea luego de la lisis de la
misma. Este se determina a travs de la Tcnica de Elisa, tiene
un valor predictivo positivo del 44% y un valor predictivo
negativo del 98%. Por lo tanto un resultado negativo en
pacientes de bajo riesgo permite descartar la trombosis sin
necesidad de otro mtodo diagnstico. (Anexo D)
Captacin de fibringeno marcado: mide la incorporacin al
trombo reciente de fibringeno marcado con Yodo-125.
Para esto es necesario bloquear la captacin del istopo por la
glndula tiroides. Tiene una sensibilidad del 90% en la
pantorrilla, disminuyendo cuando la localizacin es ms
proximal. Puede tardar hasta 72 horas en positivizarse, por lo
que se vuelve a explorar a los tres das de la inyeccin. Los
falsos positivos incluyen procesos inflamatorios como fracturas,
quemaduras, incisiones, hematomas, etc. No es capaz de
detectar trombos antiguos y est contraindicada en embarazo.
Flebografa: se realiza con la inyeccin de un medio de
contraste en el sistema venoso a travs de la visualizacin
directa de los defectos de replecin en el mismo y la extensin
del proceso trombtico. Es altamente sensible y especfica. En
algunos casos el edema imposibilita canalizar una vena del pie
para la inyeccin del contraste y un porcentaje pacientes
desarrollan una tromboflebitis o progresin de alguna ya
existente, por el efecto irritante del contrate sobre el endotelio.
Est contraindicada en pacientes que presentan sensibilidad al
Iodo. En la actualidad est en desuso y est siendo
reemplazada por el Eco-Doppler. La flebografa isotpica,
mediante la utilizacin de albmina marcada con tecnecio 99,
detecta las TVP de las grandes venas de la pierna y el muslo,
no es muy sensible para procesos que afectan a las venas
dstales de las pantorrillas y no detecta trombos oclusivos, ni
compresiones extrnsecas. Se puede asociar con gama grafa
de perfusin pulmonar para el diagnstico del trombo
embolismo pulmonar. (Anexo D)
Pletismografa: detecta cambios de volumen de la extremidad
al impedir el retorno venoso, mediante un manguito de tensin
aplicado en el muslo, y la velocidad de vaciado del sistema
venoso al retirar bruscamente la oclusin del manguito. El tipo
de pletismografa ms estudiado y utilizado es por impedancia.
Tiene las ventajas de ser econmico, fiable y repetibles;
adems es una tcnica no invasiva y con sensibilidad de 70 a

ARTRITIS
100%. No detecta trombosis no oclusivas, que son las riesgosas

para una embolia de pulmn. (Anexo D)
Duplex-scan (Eco-Doppler): es una combinacin de ecografa y
velocimetra Doppler. Es capaz de diagnosticar la existencia de
una TVP y su extensin, tambin trombos no oclusivos;
diferencia defectos intraluminales no oclusivos y defectos
intraluminales de compresiones extrnsecas. Se pueden
investigar venas inaccesibles como la hipogstrica e ilaca
comn, la femoral profunda y las infrapoplteas. La sensibilidad
y
especificidad
superan
cmodamente
el
90%,
su
inconveniente es el tiempo y es operador dependiente. (Anexo
D)
Fisiopatologa
La interrelacin de los factores de riesgo o predisponentes para la

enfermedad se pueden explicar por la trada etiopatognica de
Virchow, en la cual se asocian los factores que producen estasis
venosa
con
los
estados
hipercoagulables
y
el trauma
o dao endotelial.
Uno de los pilares de la trada es la estasis venosa que se da en las
siguientes circunstancias:
Inmovilizacin prolongada sentado o en cama
Obesidad
Postoperatorios
Enfermedades terminales
Induccin anestsica: disminuye el gasto cardaco, produce
venodilatacin y desaparece la bomba muscular de las piernas.
En los estados de hipercoagulabilidad o las coagulopatas participan

las neoplasias, embarazo y los tratamientos de reemplazo hormonal
producindose un aumento del fibringeno y factores de la
coagulacin (VII, VIII,IX y X ) favoreciendo las trombosis. (Sandritter,
1981)

ARTRITIS
Por ltimo los traumas o lesiones directas endoteliales que activan

las vas intrnsecas y extrnsecas de la coagulacin, favoreciendo la
agregacin y adherencia plaquetaria con liberacin de sustancias
que estimulan las trombosis, como se ve en los casos de
marcapasos, vas centrales y traumatismos.
Epidemiologa
La
incidencia
anual
estimada
de
la
la poblacin general es de 1-2/1000 habitantes.
enfermedad
en
Otras series sitan la incidencia anual entre 70-113/100000

personas, incrementndose exponencialmente con la edad a partir
de los 40 aos.
Su incidencia es de un 30% en pacientes que son intervenidos
quirrgicamente y hasta un 50% de los que son operados de con
prtesis de cadera o rodilla. Estas cifras disminuyen con la profilaxis
antitrombtica. (Morera, 2001)
Con respecto al sexo , su asociacin con la Trombosis venosa no es
clara en la mayora de las series, aunque la mayora coincide en que
no hay diferencias y otros que su incidencia es ligeramente mayor
en mujeres en etapa frtil.
Etiopatogenia
Los factores predisponentes son aquellos que estn relacionados con
su etiopatogenia. Existe una trada etiopatognica de Virchow:
Estasis venosa: asociada a la permanencia prolongada de pie o

sentado, siendo ms frecuente en personas sedentarias y
obesas,
en
pacientes
postrados,
como
en enfermedades graves, traumatismos o postoperatorios. En
los
pacientes
quirrgicos,
el riesgo comienza,
durante
la induccin anestsica debido a los efectos hemodinmicos
que producen desde la disminucin del gasto cardaco hasta la
venodilatacin y desaparicin de los mecanismos de la bomba
muscular.

ARTRITIS
Coagulopatas o estados de hipercoagulabilidad, donde

el sistema de coagulacin est alterado incluyen enfermedades
neoplsicas, embarazo y diferentes terapias hormonales. En
estos casos se produce un aumento del fibringeno y de
algunos factores de la coagulacin (VII, VIII, IX y X). Algunas
patolgica cursan con dficit en los inhibidores de la
coagulacin (protenas C y S anti-trombina III), favoreciendo los
procesos trombocitos
Lesiones endoteliales: activan las vas intrnsecas y extrnsecas
de la coagulacin. Se favorece la adhesividad e las plaquetas,
con la liberacin de sustancias capaces de estimular la
coagulacin en contacto con el colgeno su endotelial. Esto
altera el equilibrio entre factores agregantes y antiagregantes,
desapareciendo los factores sistema fibrinoltico, como sucede
en los traumatismos, vas centrales y marcapasos. Adems
existen zonas turbulentas en el rbol venoso Que facilitan la
formacin de un trombo, tales como los senos valvulares.
Pronstico
Muchas trombosis desaparecen sin problema, pero pueden

reaparecer. Algunas personas pueden presentar dolor e hinchazn
prolongados en la pierna, conocido como sndrome posflebtico. El
uso de medias apretadas (de compresin) durante y despus de la
trombosis venosa profunda puede ayudar a prevenir este problema.
Es ms probable que los cogulos en el muslo se desprendan y
causen embolia pulmonar que los cogulos de sangre en la parte
inferior de la pierna u otras partes del cuerpo. (Garca, 2000)
Complicaciones
Un cogulo de sangre se puede desprender de la pierna y viajar a los
pulmones (mbolo pulmonar) o a cualquiera otra parte en el cuerpo
y es potencialmente mortal. El tratamiento rpido de la trombosis
venosa profunda ayuda a prevenir este problema.
El sndrome posflebtico se refiere a la hinchazn (edema)
prolongada en la pierna que tena la trombosis venosa profunda.
Tambin se pueden presentar cambios en el color de la piel y dolor.

ARTRITIS
Estos sntomas se pueden notar de inmediato o pueden no

presentarse durante uno o varios aos despus. Este problema se
denomina sndrome postrombtico.
Diagnstico Clnico
Una gran mayora de los pacientes son asintomticos, casi la mitad,
sobre todo en las trombosis distales (pantorrillas) y en pacientes
ancianos, postrados y con enfermedades terminales o consuntivas
crnicas.
Los sntomas y signos de la TV derivan de la obstruccin al flujo
venoso y a la inflamacin perivascular asociada.
El diagnstico clnico presenta escasa sensibilidad
especificidad (58%) incluso en las trombosis proximales.
(68%)
Las trombosis recurrentes son las ms difciles de diagnosticar.

Ante la sospecha clnica de trombosis se debe relacionar la clnica
con los factores de riesgo como en el modelo predictivo de Wells
para desarrollar una estrategia diagnstica y teraputica (Peralta,
1998)
Los sntomas cuando se presentan consisten en:
Dolor local
Hipersensibilidad en las pantorrillas
Pesadez
Impotencia funcional
Cambios en el color de la piel en una pierna (enrojecimiento)
Aumento del calor en una pierna
Dolor de pierna, en una sola (puede doler el hecho de colocar
todo su peso sobre esta pierna al pararse)
Sensibilidad en una sola pierna

ARTRITIS
Piel que se siente caliente al tacto

Inflamacin (edema) de una pierna
Signos
Consisten en:
Aumento de volumen del muslo o la pantorrilla

Edema
Eritema o rubicundez
Diferencia de temperatura en los miembros
Dilatacin de venas superficiales
Trombosis palpable
Signo de Homans positivo.
Modelo
venosa
predictivo
clnico
de
Wells
para
trombosis
Cncer activo
Parlisis , paresia o inmovilizacin reciente
Encamamiento reciente mayor a 3 das o ciruga mayor menor
a 4 semanas
Hipersensibilidad localizada en las venas profundas

ARTRITIS
Edema en toda la extremidad

Hinchazn en la pantorrilla, mayor a 3 cm comparada con una
pierna sana
Edema con fvea en la pierna sintomtica
Venas superficiales colaterales ( no varicosas )
Este es un tipo de diagnstico alternativo verosmil: alta probabilidad

(75%); moderada probabilidad (17%); baja probabilidad (3%)
ste modelo no sirve para embarazadas, pacientes anticoagulados,
con trombosis venosa previa o sntomas mayores a 60 das.
Diagnstico diferencial
Se realiza con las siguientes patologas:
Tromboflebitis superficial
Sndrome postflebtico
Quiste de Baker
Linfedema
Hematoma en la pantorrilla
Edemas sistmicos (ICC , nefropatas , hipoproteinemias)
Edemas locales (traumticos , infecciosos , alrgicos)
Sndrome compartimental
Linfangitis y erisipela
Compresin venosa extrnseca (tumores, exostosis sea, etc.)
Fstulas AV

ARTRITIS
Simulacin
Neurosis trombtica
Rol del dmero " D "
El dmero D es un producto de degradacin de la fibrina

polimerizada,
que
se
determina
en
la sangre mediante tcnicas inmunolgicas cualitativas (ltex) o
cuantitativas (ELISA). No es especfico de TVP pero se ha
demostrado que su normalidad s es de utilidad.
El dmero D es un marcador sensible (95-98%) pero no especfico de
TV y su importancia reside en que un resultado negativo sugiere baja
probabilidad de TV ( valor predictivo negativo mayor al 90-95%).
(Revista Chilena de Ciruga, 1997)
Existen otras situaciones clnicas en las cules aumenta el dmero D
como las cirugas mayores, traumatismos, embarazo, ancianos
mayores de 70 aos, en trombosis distales y evolutivas, en
infecciones y neoplasias.
La asociacin de baja probabilidad de la puntuacin de Wells y
dmero D negativo se acompaa de una prediccin del 100% y en
este escenario no se requieren ms pruebas complementarias,
excluyendo la TV en pacientes asintomticos. Adems disminuye el
nmero de examinaciones con eco-Doppler por paciente.
Visualizacin directa del trombo (estructura hipoecognica

visible dentro de la vena)
Cambios producidos por la presencia del cogulo dentro del
lumen venoso, signos indirectos : distensin pasiva de la vena
y ausencia de compresibidad local y distal
Cambios en la dinmica del flujo venoso
Ultrasonido permite identificar las caractersticas del trombo
como su homogeneidad, su baja ecogenicidad y adems se
observa el sitio de adherencia (en los no obstructivos). Con
respecto a la apariencia de la vena se observa su distensin, la
ausencia de flujo (o flujo mnimo en las TVP parciales o no
resueltas), la ausencia de compresividad local y distal as como
la ausencia de colateralidad.

ARTRITIS
Tratamiento
El mdico dar un medicamento para disolver la sangre (llamado
anticoagulante), lo cual impedir que se formen ms cogulos o que
los ya existentes se vuelvan ms grandes. Estos frmacos no pueden
disolver los cogulos que ya existen.
La heparina generalmente es el primer frmaco que se administra:
Si la heparina se administra a travs de una vena (IV), usted
debe permanecer en el hospital.
Las nuevas formas de la heparina se pueden administrar en
inyeccin una o dos veces al da. Si le recetan este nuevo
medicamento,
posiblemente
no
necesite
permanecer
hospitalizado por mucho tiempo o nada en absoluto.
El mdico recetar medias elsticas, las cuales mejorarn el flujo de
sangre en las piernas y reducirn el riesgo de cogulos sanguneos.
Es importante usarlas todos los das. O indicara tratamiento kinsico
donde se realiza vendaje compresivo. (Morera, 2001)
En raras ocasiones, se puede necesitar ciruga si los medicamentos
no surten efecto y sta puede implicar:
Colocacin de un filtro en la vena ms grande del cuerpo para

impedir que cogulos de sangre viajen a los pulmones.
Extraccin de un cogulo de sangre grande de la vena o una
inyeccin de medicamentos trombolticos. (Anexo E)
Proceso del tratamiento
El inicio del tratamiento con anticuagulacin sistmica con

heparina intenta que el proceso trombtico no se extienda,
preservar la circulacin colateral y activar el sistema
fibrinoltico. Tradicionalmente el tratamiento se iniciaba con
Heparina No Fraccionada (HNF) en infusin endovenosa
continua. El monitoreo de la terapia anticoagulante con HNF se
realiza a travs del tiempo de tromboplastina parcial activada y

ARTRITIS
recuento plaquetario. Se inicia el tratamiento ajustando la dosis

al peso del paciente, y posteriormente se ajusta la dosis
de mantenimiento en funcin del TTPA, que se mide a las 6
horas del comienzo del tratamiento y 6 horas despus
del cambio de cada dosis. El recuento plaquetario se realiza por
el riesgo de trombocitopenia en 1-2% de los casos en los
primeros 10 das. Si el nmero de plaquetas disminuye a ms
del 30% del inicial, se suspende la dosis. Tambin pueden ser
utilizadas las heparinas de bajo peso molecular de forma
subcutnea en dosis teraputicas que presentan algunas
ventajas sobre las anteriores, tales como una vida media ms
larga, mejor biodisponibilidad, se pueden ajustar sin necesidad
de monitoreo, menor riesgo de osteoporosis, trobocitopenia y
hemorragias y permiten el tratamiento ambulatorio. (Kelley,
1993)
El mantenimiento se realiza con la anticuagulacin a largo

plazo. La anticuagulacin oral ms utilizada es la oral con
dicumarnicos (Acenocumarol o Warfarina) durante 3-6 meses.
En pacientes con factores de riesgo irreversibles, el riesgo a la
recurrencia es mayor, por lo tanto la duracin del tratamiento
depender de la situacin clnica.
Cuando la TV es asociada a un factor de riesgo transitorio
(traumatismo, ciruga, terapia estrognica) la duracin es de 3
a 6 meses aproximadamente, ante un primer episodio de TV
idioptica sin factor de riesgo reconocible la duracin es de 6
meses y cuando estamos ante un factor de riesgo permanente
o una TV recurrente la duracin es de un ao o indefinida
Las medidas de compresin como las medias cortas de

compresin fuerte (30 mmHg) reducen la incidencia del
Sndrome post-trombtico si se colocan por lo menos durante
dos aos del tras el episodio de TV, aunque no disminuyen la
tasa de recurrencia.
Los filtros de vena cava inferior estn indicados en situaciones

en las que existen contraindicacin de la anticuagulacin, o en
complicaciones de la misma o en troembolismo recurrente a
pesar de una adecuada terapia anticoagulante. En la

ARTRITIS
actualidad han sido desplazados por la aplicacin de los filtros

percutneos.
El tratamiento fibrinoltico intenta lograr la permeabilidad

vascular y la competencia valvular, mediante la infusin de
sustancias capaces de destruir el trombo. Estas sustancias son:
la estroptoquinasa, la urocinasa y el activador tisular de
plasmingeno. Existen dos formas de aplicacin ya sea por va
sistmica o regional mediante un catter que permite la
inyeccin directa del frmaco dentro del trombo con este
ltimo se consigue mayor eficacia. Estn indicadas en
trombosis masivas, que ocasionan isquemia en la extremidad,
y en casos de embolismo pulmonar masivo. Posteriormente se
contina con anticuagulacin convencional. Las complicaciones
hemorrgicas son de dos a cinco veces ms frecuentes que con
la heparina.
La tromboembolectoma consiste en la extraccin quirrgica

de los trombos o mbolos venosos. (Peralta, 1998). Est
limitada a pacientes con trombosis que produzcan isquemia de
la extremidad o embolismo pulmonar extenso, en los que los
tratamientos con trombolticos no est contraindicado. Esta
tcnica carece de complicaciones como la alta tasa de
mortalidad o la recurrencia de la trombosis, debido
al dao causado en el endotelio.
Medicamentos utilizados en la enfermedad

Antitromboticos:
cido acetilsaliclico
Abciximab
Cilostazol
Clopidogrel
Dipiridamol
Defibrotide

ARTRITIS
Ditazol
Eptifibatida
Iloprost
Sulfinpirazona
Ticlopidina
Tirofiban
Trifusal
Diferencia entre Trombosis y Embolia

Una trombosis es la obstruccin de un vaso sanguneo que,
generalmente, es producida por una placa de arteriosclerosis que
crece en la pared de dicho vaso.
Si la placa se desprende, se denomina mbolo y puede ir hacia
diversos lugares del organismo, en mayor medida al pulmn. Pero
los mbolos pueden ser de material diverso, no solamente trombos,
hay tambin mbolos infecciosos, de cristales de colesterol, etc.
(Gersten, T.)

ARTRITIS
CONCLUSIONES
El aparato circulatorio cumple funciones como llevar alimentos
y oxgeno a las clulas y para recoger los desechos metablicos
que se han de eliminar por los riones, en la orina y por el aire
exhalado en los pulmones
La trombosis es una activacin inapropiada de la coagulacin
de la sangre en un vaso no lesionado o la oclusin trombtica
de un vaso despus de una lesin relativamente menor. La
formacin de un trombo est predispuesta por la triada de
Virchow. En caso de supervivencia posterior a la formacin de
un trombo puede haber propagacin, embolizacin, disolucin
u organizacin y recanalizacin
El diagnstico clnico de las TVP no es sencillo debido a su

pobre sensibilidad y especificidad.
Con la sospecha clnica comienza el diagnstico y luego

contina con la estrategia diagnstica que incluye el modelo

ARTRITIS
predictivo de Wells y el dopaje del dmero D. Sus resultados

indicarn o no la necesidad de realizar las exploraciones
complementarias pertinentes (ecografa Doppler o flebografa
si corresponde) que confirmarn el diagnstico.
El mtodo de eleccin para el diagnstico de TVP es el ecoDoppler venoso dado que tiene muy buena sensibilidad y
especificidad para TVP proximales y es un mtodo disponible,
accesible y de costo razonable.
La flebografa antiguamente el patrn oro, se reserva para

situaciones especiales.
El avance de mtodos diagnsticos por imagen como la TAC

multislice, la RNM asociada a venografa y el uso de tcnicas
radioisotpicas son alternativas diagnsticas que estn
avanzando y cobrando mucha utilidad en el presente.
La trombosis se puede clasificar segn el nivel de oclusin que

alcanzan y el lugar en el que se originan
Entre los factores que dificultan el retorno venoso tenemos:

fuerza de gravedad, aumento de la presin intraabdominal y
torcica, viscosidad sangunea, vis a fronte
Entre los factores que favorecen el retorno venoso estn el

aplastamiento venoso plantar, vis a tergo, bomba muscular de
la pantorrilla, vlvulas, mecanismo respiratorio y pulsacin de
las arterias perivenosas
La trombosis venosa afecta a las venas grandes en la parte

inferior de la pierna y el muslo, el cogulo puede boquear el
flujo sanguneo y causar hinchazn y dolor.

ARTRITIS
Los exmenes utilizados para la deteccin de la enfermedad

son: ecografa Doppler, radiografas, exmenes de sangre,
pruebas genticas, Dmero D, flebografa y pletismografa.
Los factores que estn relacionados con su etiopatogenia son :

estasis venosa, coagulopatas, lesiones endoteliales
Los sntomas que se presentan en esta enfermedad son: dolor

local, hipersensibilidad en pantorrillas, pesadez, impotencia
funcional, cambios en el color de la piel, sensibilidad en una
sola pierna, inflamacin de una pierna
Se puede realizar un diagnstico diferencial, con las siguientes

patologas: Tromboflebitis superficial, quiste de Baker,
Linfedema, hematoma en la pantorrilla, edemas sistmicos y
locales, linfangitis, compresin venosa, fistulas AV, neurosis
trombtica
Para su tratamiento el mdico generalmente receta un

anticoagulante, lo cual impedir que los cogulos se formen o
los ya existentes sean ms grandes, uno de estos frmacos es
la heparina.
Existen varios medicamentos utilizados como antitrombticos,

entre los cuales tenemos: cido acetilsaliclico, Abciximab,
Cilostazol, Clopidogrel, etc.
La principal diferencia entre trombosis y embolia es que la

primera es la obstruccin de un vaso sanguneo, producido por
una placa de arteriosclerosis la cual crece en la pared de dicho
vaso; si esta placa se desprende se denomina mbolo y el
mismo puede dirigirse hacia varios lugares del organismo en
mayor medida al pulmn.

ARTRITIS
RECOMENDACIONES
En lo que concierne al tratamiento, se debe usar medias
elsticas, para mejorar el flujo sanguneo en las piernas y
reducirn el riesgo de cogulos sanguneos.
En caso de que los medicamentos no surtan efecto, los
mdicos sugieren que se realice una ciruga, la cual puede
basarse en la colocacin de un filtro en la vena ms grande del
cuerpo para impedir que los cogulos de sangre viajen a los
pulmones.
Otro mtodo de ciruga es la extraccin de un cogulo de
sangre grande de la vena o una inyeccin de medicamentos
trombolticos
Los factores de riesgo que se deben tomar en cuenta en esta
enfermedad son: reposo en cama, fumar cigarrillo, fracturas en
la pelvis, haber dado a luz en los ltimos seis meses,
medicacin como estrgenos, obesidad y ciruga reciente
Se deben realizar exmenes diferenciales, ya que se pueden
confundir con varias otros enfermedades, entre estos estn:
Tromboflebitis superficial, sndrome postflebtico, quiste de
Baker, Linfedema, hematoma en pantorrilla, Fistulas AV,
neurosis trombtica y el rol del dmero D
En cuanto a la medicacin utilizada para esta enfermedad, lo
que ms se recomienda es la suministracin por va oral con
dicumarnicos en un transcurso de 3 a 6 meses
En la actualidad se recomienda la aplicacin de filtros
percutneos, en vez de los filtros de vena cava inferior; en el
caso de que existan contraindicaciones de anticoagulante
En pacientes con trombosis que produzcan isquemia de la
extremidad o embolismo pulmonar extenso, no se recomienda
la extraccin quirrgica de los trombos o mbolos venosos,
proceso llamado tromboembolectoma
En caso de trombosis masivas se recomienda un tratamiento
fibrinoltico, logrando la permeabilidad vascular y la
competencia valvular, mediante la infusin de sustancias
capaces de destruir el trombo. Entre las sustancias ms
utilizadas se tienen: la estroptoquinasa, la urocinasa y el
activador tisular del plasmingeno.
Se recomienda utilizar como medidas de compresin, las
medias cortas de compresin fuerte, aproximadamente de 30

ARTRITIS
mmHg, con lo cual se podr reducir la incidencia del sndrome

post-trombtico si se colocan por lo menos durante dos aos.
Al entrar en un proceso de tratamiento con frmacos
anticoagulantes se recomienda administrar heparina con el fin
de que no se extienda e proceso trombtico , preservar la
circulacin colateral y activar el sistema fibrinoltico
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ANEXO B

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Aparato circulatorio. (2015). Recuperado de:

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ANEXO C

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Lim. J. Va de la protena C y factor V. (2001). Recuperado de

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ANEXO E
Cuidados postoperatorios de la trombosis venosa. (2015).

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http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/esp_presentations/
100168_5.htm

ARTRITIS
Deteccin y tratamiento de la TVP. (2015). Recuperado de

http://www.clubplaneta.com.mx/cocina/deteccion_y_tratamiento_de_l
a_tvp.htm
Trombosis Venosa Profunda DVT-7700. (2015). Recuperado de

http://www.itechmedicaldivision.com/es/p-DVT-7700.php

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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL

FACULTAD DE CIENCIAS QUMICAS

Quito, 20 de julio de 2015

Vladimir Sebastin Tello

Vladimir Sebastin Tello

TELLO ARMIJOS VLADIMIR SEBASTIN

TELLO ARMIJOS VLADIMIR SEBASTIN

TELLO ARMIJOS VLADIMIR SEBASTIN

TELLO ARMIJOS VLADIMIR SEBASTIN

en 1992, la incidencia de TV confirmada, fue de 1,6 por 1 000

En estudios llevados a cabo en Worcester, Massachusetts, y Olmsted

TELLO ARMIJOS VLADIMIR SEBASTIN

Adems en la concerniente investigacin, se realiz un estudio de el

TELLO ARMIJOS VLADIMIR SEBASTIN

endoteliales. Los capilares estn constituidos por esta capa de

Del corazn salen dos Arterias:

Arteria Pulmonar que sale del ventrculo derecho y lleva la

Arteria Aorta sale del ventrculo izquierdo y se ramifica, de esta

TELLO ARMIJOS VLADIMIR SEBASTIN

Ilacas: aportan sangre oxigenada a las piernas.

Los capilares son vasos sumamente delgados en que se dividen las

Las venas aseguran cuatro funciones en la circulacin:

El retorno de la sangre venosa, desde la periferia hacia el

TELLO ARMIJOS VLADIMIR SEBASTIN

Las fuerzas centrifugas son:

Presin hidrosttica: la influencia de esta es mnima en

Condiciones Hidrodinmicas negativas: son la distensibilidad de la

Las Fuerzas centrpetas:

Compresin de la suela venosa de Lehars, de esta podemos

Bomba musculoarticular de la pantorrilla: es similar al de una

Tono venoso: la motricidad venosa se ejerce por las

TELLO ARMIJOS VLADIMIR SEBASTIN

Pulsacin de las arterias paravenosas: esta accin es la que

Vlvulas venosas: estn constantemente abiertas mientras el

TELLO ARMIJOS VLADIMIR SEBASTIN

Trombosis hialina: producida en vnulas o capilares. Suelen

Factores que modifican el retorno venoso

Factores que dificultan el retorno venoso:

Aumento de la presin intraabdominal y torcica: determina un

Factores que favorecen el retorno venoso

TELLO ARMIJOS VLADIMIR SEBASTIN

venoso inicial a la sangre venosa de retorno en efecto, el

TELLO ARMIJOS VLADIMIR SEBASTIN

La Trombosis Venosa profunda es una afeccin en la que se forma un

Se define como la obstruccin de la luz de un vaso sanguneo (ya

Causas, incidencia y factores de riesgo

La trombosis venosa afecta principalmente las venas grandes en la

TELLO ARMIJOS VLADIMIR SEBASTIN

Despus de que se ha pasado un catter de marcapasos a

Con respecto a las cirugas las de mayor riesgo trombognico son

TELLO ARMIJOS VLADIMIR SEBASTIN

Probabilidad de padecer trombosis venosa

Exmenes para la deteccin de la enfermedad

Ecografa Doppler de una extremidad

TELLO ARMIJOS VLADIMIR SEBASTIN

Dmero D: es producto de la degradacin de la fibrina, se

TELLO ARMIJOS VLADIMIR SEBASTIN

100%. No detecta trombosis no oclusivas, que son las riesgosas

La interrelacin de los factores de riesgo o predisponentes para la

En los estados de hipercoagulabilidad o las coagulopatas participan

TELLO ARMIJOS VLADIMIR SEBASTIN

Por ltimo los traumas o lesiones directas endoteliales que activan

Otras series sitan la incidencia anual entre 70-113/100000