Imss 643 13 Abordajedxenestrenimientoninos

GUA DE PRACTICA CLINICA
gpc
Abordaje diagnostico del
ESTREIMIENTO
en el nio
Evidencias y Recomendaciones
Catlogo maestro
maestro de guas de prctica clnica: IMSSIMSS-643643-13
Abordaje diagnostico del estreimiento en el nio
Avenida Paseo de La Reforma #450, piso 13,

Colonia Jurez, Delegacin Cuauhtmoc, CP 06600, Mxico, D. F.
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Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Esta gua de prctica clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo la
coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse de que la
informacin aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta gua,
declaran que no tienen conflicto de intereses y en caso de haberlo lo han manifestado puntualmente, de tal manera que no se afecte
su participacin y la confiabilidad de las evidencias y recomendaciones.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o tratamiento.
Las recomendaciones aqu establecidas, al ser aplicadas en la prctica, podran tener variaciones justificadas con fundamento en el
juicio clnico de quien las emplea como referencia, as como en las necesidades especficas y preferencias de cada paciente en
particular, los recursos disponibles al momento de la atencin y la normatividad establecida por cada Institucin o rea de prctica.
En cumplimiento de los artculos 28 y 29 de la Ley General de Salud; 50 del Reglamento Interior de la Comisin Interinstitucional del
Cuadro Bsico y Catlogo de Insumos del Sector Salud y Primero del Acuerdo por el que se establece que las dependencias y entidades
de la Administracin Pblica Federal que presten servicios de salud aplicarn, para el primer nivel de atencin mdica el cuadro bsico
y, en el segundo y tercer nivel, el catlogo de insumos, las recomendaciones contenidas en las GPC con relacin a la prescripcin de
frmacos y biotecnolgicos, debern aplicarse con apego a los cuadros bsicos de cada Institucin.
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas, dentro del
Sistema Nacional de Salud. Queda prohibido todo acto por virtud del cual el Usuario pueda explotar o servirse comercialmente,
directa o indirectamente, en su totalidad o parcialmente, o beneficiarse, directa o indirectamente, con lucro, de cualquiera de los
contenidos, imgenes, formas, ndices y dems expresiones formales que formen parte del mismo, incluyendo la modificacin o
insercin de textos o logotipos.
Deber ser citado como: Abordaje diagnostico del estreimiento en nios.
nios. Mxico: Secretara de Salud; 2013.
Esta gua puede ser descargada de Internet en: www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html
CIE-10: K590 Constipacin

K598 otros trastornos funcionales especificados del intestino
GPC: Abordaje diagnstico del estreimiento en nios
Coordinadores, Autores y Validadores
Validadore s
Coordinadores
Coordinadores:
es :
Dra. Aid Mara Sandoval Mex
Mdico Pediatra
IMSS
Coordinadora de Programa Mdicos, Divisin de

excelencia clnica. CUMAE, Mxico, DF.
Medico Gastroenterlogo
Pediatra
IMSS
Adscrito al servicio de pediatra, UMAE HP CMNO

Guadalajara, Jalisco
Mdico Pediatra
IMSS
Coordinadora de Programa Mdicos, Divisin de

excelencia clnica. CUMAE, Mxico, DF.
Mdico Gastroenterlogo
Pediatra
IMSS
Adscrito al servicio de gastroenterologa Peditrica

de la UMAE HG CMN La Raza, Mxico, DF.
Mdico Gastroenterlogo
Pediatra
IMSS
Adscrito al servicio de gastroenterologa Peditrica

de la UMAE HG CMN La Raza, Mxico, DF.
Autores :
Dra. Sergio Pacheco Sotelo
Dr. Senn Marino Tllez Salmern
Validacin interna:
Dra. Leticia del Pilar Bilbao Chvez
ndice
1. Clasificacin ............................................................................................................................................... 5
2. Preguntas a Responder ............................................................................................................................. 6
3. Aspectos Generales ................................................................................................................................... 7
3.1 Antecedentes ....................................................................................................................................... 7
3.2 Justificacin ......................................................................................................................................... 7
3.2 Objetivo ................................................................................................................................................ 8
3.5 Definicin.............................................................................................................................................. 9
4. Evidencias y Recomendaciones .............................................................................................................. 10
4.1 Epidemiologa y clasificacin del estreimiento en la poblacin peditrica....................... 11
4.2 Manifestaciones Clnicas y Diagnsticos diferenciales ............................................................ 14
4.3 Pruebas Diagnsticas ...................................................................................................................... 21
4.4 criterios de referencia................................................................................................................... 27
5. Anexos ....................................................................................................................................................... 29
5.1 Protocolo de Bsqueda................................................................................................................... 29
5.2 Escalas de Gradacin ...................................................................................................................... 31
5.3 Escalas de Clasificacin Clnica .................................................................................................... 34
5.4 Diagramas de Flujo .......................................................................................................................... 39
7. Bibliografa .............................................................................................................................................. 41
8. Agradecimientos ...................................................................................................................................... 42
9. Comit acadmico. ................................................................................................................................... 43
10. Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador ........................................................................ 44
11. Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica................................................................................. 45
1. Clasificacin
Catlogo maestro: IMSSIMSS-643643 -13
Profesionales de
la salud.
Medico Gastroenterlogo Pediatra, Medico Pediatra
Clasificacin de
la enfermedad.
CIE-10: K590 Constipacin

K598 otros trastornos funcionales especificados del intestino
Categora de
GPC.
Usuarios
potenciales.
Tipo de
organizacin
organizacin
desarrolladora.
Poblacin
blanco.
Fuente de
financiamiento /
patrocinador.
Intervenciones y
actividades
consideradas.
Impacto
esperado en
salud.
Metodologa1.
Mtodo de
validacin y
adecuacin.
Mtodo de
validacin
Conflicto de
inters
Registro
Actualizacin
Actualizacin
Primero, segundo y tercer nivel de atencin

Medico familiar, Medico Pediatra, Medico Gastroenterlogo Pediatra, Medico cirujano pediatra
Instituto Mexicano Del Seguro Social

Recin nacidos hasta los 16 aos
Instituto Mexicano Del Seguro Social
Deteccin oportuna de acuerdo a factores predisponentes
Diagnostico de probabilidad con la aplicacin de los criterios de Roma
Diagnsticos diferenciales
Diagnostico de certeza oportuno
Referencia temprana
Mejora en calidad de vida
Adopcin de guas de prctica clnica: revisin sistemtica de la literatura, recuperacin de guas internacionales previamente elaboradas, evaluacin de la calidad y utilidad de las
guas/revisiones/otras fuentes, seleccin de las guas/revisiones/otras fuentes con mayor puntaje, seleccin de las evidencias con nivel mayor, de acuerdo con la escala utilizada, seleccin o
elaboracin de recomendaciones con el grado mayor de acuerdo con la escala utilizada.
Enfoque de la GPC: enfoque a responder preguntas clnicas mediante la adopcin de guas Elaboracin de preguntas clnicas.
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia.
Protocolo sistematizado de bsqueda.
Revisin sistemtica de la literatura.
Bsquedas mediante bases de datos electrnicas.
Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores.
Bsqueda en pginas Web especializadas
Bsqueda manual de la literatura.>
Nmero de fuentes documentales revisadas: 30
Guas seleccionadas: 3
Revisiones sistemticas: 4
Ensayos controlados aleatorizados: 0
Reporte de casos: 4
Otras fuentes seleccionadas:19
Validacin del protocolo de bsqueda: <institucin que valid el protocolo de bsqueda>.

Mtodo de validacin de la GPC: validacin por pares clnicos.
Validacin interna: IMSS
Revisin institucional: IMSS
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters.
IMSS-643-13
Fecha de publicacin: 27 de Junio de 2013. Esta gua ser actualizada cuando exista evidencia que as lo determine o de manera programada, a los 3 a 5 aos posteriores a la publicacin.
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua se puede contactar al CENETEC a travs del
portal: http://cenetec.salud.gob.mx/
2. Preguntas a Responder
1. Cul es la epidemiologa y la clasificacin del estreimiento en la poblacin peditrica?

2. Cules son los factores de predisponentes para presentar estreimiento en los nios?
3. Cules son las manifestaciones clnicas del estreimiento en los nios?
4. Cules son los signos de alarma en el nio con estreimiento funcional que orientan a los
diferentes diagnsticos diferenciales?
5. Cul es la ruta diagnostica (auxiliares diagnsticos) recomendados en el nio con
estreimiento?
6. Cules son los criterios de referencia en los nios con estreimiento?
3. Aspectos Generales
3.1 Antecedentes
El estreimiento puede manifestarse en cualquier etapa de la edad peditrica. El patrn normal de

las evacuaciones se considera como un signo de salud en los nios, especialmente durante los
primeros meses de vida. Actualmente a nivel mundial la prevalencia del estreimiento se reporta
con una amplia variacin, esto se ha propuestos por diversos factores como los culturales, dietticos,
genticos, medio ambiente, socioeconmicos y los diferentes sistemas de salud. La causa exacta del
estreimiento no es entendida completamente pero ciertos factores pueden contribuir incluyendo:
dolor, fiebre, deshidratacin, dieta, ingesta de lquidos, estado psicolgico, entrenamiento de
esfnteres, ingesta de medicamentos e historia familiar de estreimiento. Sin embargo, la diferencia
en la prevalencia tambin puede atribuirse a la falta de una clasificacin homognea de
estreimiento, la variabilidad de los grupos estudiados y los diferentes mtodos de recoleccin de
datos. Mugie (SM 2011, NICE 2010).
Con base en su etiologa, el estreimiento se clasifica en funcional o primario, cuando no existe una
enfermedad subyacente que lo genere, el cual representa 90% a 95% de los casos y el
estreimiento asociado a una etiologa orgnica representa 5% al 10% restante y se debe a alguna
condicin mrbida subyacente. Para llegar al diagnstico de estreimiento funcional o idioptico es
necesario descartar datos clnicos que sugieran un problema orgnico (anormalidades anatmicas o
fisiolgicas). Los pacientes que cumplen con los criterios clnicos (Roma III) para estreimiento
funcional o idioptico, no requieren de pruebas diagnsticas. Los estudios diagnsticos se reservan
para los casos en que hay datos de alarma y en pacientes refractarios a tratamiento convencional. Se
refiere que el estreimiento crnico puede estar relacionado a la ansiedad en los padres por la
posibilidad de una enfermedad grave subyacente. Remes (JM 2011, NASPGHAN 2006).
3.2 Justificacin
Ju stificacin
El estreimiento es un sntoma comn tanto en la poblacin peditrica como en adultos. Se registra

como una de las 10 principales causas de consulta en la prctica peditrica (10% en nios < de 2
aos y 3% de nios mayores), incrementando entre el 25%-45% de la consulta del
gastroenterlogo pediatra este ltima cifra corresponde a un hospital de tercer nivel de consulta
gastroenterolgica peditrica en Mxico. La prevalencia oscila entre 0.7% a 29.6% en la poblacin
peditrica mundial. Los pases asiticos en general parecen tener la menor prevalencia la cual es de
10.8% vs Norteamrica 16%, Europa 19.2% y Oceana 19.7%. Dicha variacin puede ser resultado
de factores culturales, dietticos, genticos, ambientales o de condicin socioeconmica; en Mxico
no disponemos de datos estadsticos publicados en revistas indexadas. (Remes J, 2011, Michaud L,
2009, Mugie S, 2011).
7
Aproximadamente el 30% al 50% de los nios que inician con estreimiento en la infancia
presentarn estreimiento crnico funcional en etapa de adolescentes o adultos; es frecuente la
asociacin con dolor abdominal y encopresis. (Bardiza-Escurra, 2010; Michaud L, 2009)
Los pacientes que presentan encopresis muestran una alta prevalencia de problemas emocionales y
de conducta tales como aislamiento social, depresin y baja autoestima. (van Dijk M, 2010,
Reuchlin-Vroklage L, 2005).
Se estima que el nmero de consultas anuales por estreimiento en Estados Unidos asciende a 2.5
millones, lo que representa en costos mdicos para el sistema de salud en $2,757 dlares por
protocolo diagnstico y $3,362 dlares por tratamiento /paciente /ao. (Mugie, 2011).
Por lo anteriormente descrito, Mugie consideran al estreimiento como un problema de salud
pblica tanto en poblacin adulta como peditrica, as como un reo teraputico para el mdico
tratante lo cual genera preocupacin en los padres. (Mugie S, 2011, Rubin G, 2006)
3.2 Objetivo
La gua de prctica clnica: Abordaje diagnostico del estreimiento en el nio,

nio forma parte de las
guas que integrarn el catlogo maestro de guas de prctica clnica, el cual se instrumentar a
travs del Programa de Accin Desarrollo de Guas de Prctica Clnica, de acuerdo con las estrategias
y lneas de accin que considera el Programa Nacional de Salud 2007-2012.
La finalidad de este catlogo, es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
Esta gua pone a disposicin del personal de atencin, las recomendaciones basadas en la mejor
evidencia disponible con la intencin de estandarizar las acciones nacionales sobre:
Identificar la clasificacin del estreimiento y su frecuencia en la poblacin peditrica

Describir los factores de riesgo para presentar estreimiento en la poblacin peditrica
Reconocer las manifestaciones clnicas del estreimiento en edad peditrica
Proponer el abordaje diagnostico del estreimiento en relacin a diagnsticos etiolgicos y
diferenciales en poblacin peditrica
Establecer los criterios diagnsticos en los nios con estreimiento en relacin a los criterios
de referencia
Lo anterior favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica,
contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, que constituye el
objetivo central y la razn de ser de los servicios de salud.
3.5
3.5 Definicin
La Sociedad Norteamericana de Gastroenterologa, Hepatologa y Nutricin Peditrica
(NASPGHAN) define al estreimiento como el retraso o dificultad en la defecacin, presente por 2
o ms semanas, y suficiente para causar molestia en el paciente. El estreimiento no tan solo incluye
la observacin objetiva del nmero de evacuaciones, el cual est sujeto al rango considerado normal
de acuerdo a la edad, sino tambin hallazgos subjetivos como evacuacin incompleta, dolor
abdominal, evacuaciones gruesas o pequeas, o la necesidad de manipulacin digital.
Uno de los problemas claves en el estudio del estreimiento es la falta de una definicin aceptada
universalmente. Ello deriva principalmente del hecho que el estreimiento es un sntoma ms que
una enfermedad. El estreimiento incluso es interpretado de manera diferente por el paciente y el
mdico. En los nios es todava ms difcil de definir porque el mdico est sujeto a la interpretacin
de sntomas descrito por los padres. (Mugie, S 2011, Benninga, M. 2002, Benninga 2004, Arce,
2002, NASPGHAN, 2006, Biggs 2006)
4. Evidencias y Recomendaciones
Las recomendaciones sealadas en esta gua son producto del anlisis de las fuentes de informacin
obtenidas mediante el modelo de revisin sistemtica de la literatura. La presentacin de las
Evidencias y Recomendaciones expresadas corresponde a la informacin disponible y organizada
segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y tipo de
resultados de los estudios que las originaron.
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se
gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una. En caso de evidencias y/o
recomendaciones desarrolladas a partir de otro tipo de estudios, los autores utilizaron la escala:
Shekelle modificada.
Smbolos empleados en las tablas de Evidencias y Recomendaciones de esta gua:
Evidencia
Recomendacin
Punto de buena
prctica
En la columna correspondiente al nivel de evidencia y recomendacin, el nmero y/o letra
representan la calidad de la evidencia y/o fuerza de la recomendacin, especificando debajo la
escala de gradacin empleada; las siglas que identifican el nombre del primer autor y el ao de
publicacin se refiere a la cita bibliogrfica de donde se obtuvo la informacin, como se observa en
el ejemplo siguiente:
Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
Ia
La valoracin del riesgo para el desarrollo de UPP a
Shekelle
travs de la escala de BRADEN tiene una capacidad
predictiva superior al juicio clnico del personal de salud Matheson, 2007
10
4.1 Epidemiologa y clasificacin del estreimiento en la

poblacin peditrica
Nivel / Grado
La prevalencia del estreimiento se reporta

ampliamente variable entre 0.7 a 79 con un
promedio del 16, se reconoce que solo una minora
II a
de los pacientes acuden a consulta mdica.
(E. Shekelle)
Shek elle)
Esto atribuido a una heterogeneidad en los criterios Mugie SM 2011
para definir la enfermedad, criterios de seleccin y Michaud L, 2009
edad de la poblacin estudiada.
En una revisin sistemtica sobre prevalencia de

estreimiento en nios que incluyo 19 artculos, se
II a
reporto un promedio de prevalencia 12 (0.7 a
(E. Shekelle)
29.6) esto fue consistente en Norteamrica, Europa
y Oceana. Influyendo la diversidad de metodologas Mugie SM 2011
van den Berg M, 2006
utilizadas.
En esa revisin sistemtica se incluyo la prevalencia

de acuerdo a edad, observando una amplia variacin
en los diferentes grupos etreos; 13 estudios
II a
sugirieron incremento de la prevalencia con la edad
(E. Shekelle)
mientras 3 estudios no mostraron este resultado, sin Mugie SM 2011
ser concluyentes.
La variacin de la prevalencia con respecto al sexo en

los nios se reporto en 10 estudios:
3 estudios con prevalencia similar
II a
6 estudios con mayor prevalencia a favor del
(E. Shekelle)
sexo femenino, razn 1.2
Mugie SM 2011
1 reporto una prevalencia ligeramente mayor
en hombres con respecto a mujeres.
11
La distribucin geogrfica incluida en la revisin

realizada por Mugie incluyo las siguientes reas
geogrficas y su respectiva prevalencia:
Norteamrica 3.2-4.5 (promedio 16)
II a
Europa 0.7-79 (promedio 19.2%)
(E. Shekelle)
Asia 1.4-32.9% (promedio 10.8%)
Mugie SM 2011
Oceana 4.4-30.7% (promedio 19.7%)
Sudamerica 26.8-28%
Sudfrica 29.2%
Se ha mencionado mltiples factores asociados al
estreimiento en la poblacin general, sin encontrar
consistencia en la literatura entre ellos se menciona
como:
Nivel socioeconmico bajo
Aos de estudios en los padres
Obesidad
Inmovilizacin o falta de movimiento activo
II a
(E.
Mencionados en por lo menos 1 articulo:
(E. Shekelle)
Mugie
SM
2011
Bajo consumo de fibra, frutas y verduras
Vivir en una comunidad altamente poblada
Historia familiar de estreimiento
Depresin, ansiedad
No existen estudios que concluyan que el consumo
de alcohol y tabaco correlacione con la prevalencia de
estreimiento
La influencia de la raza en la prevalencia del

estreimiento no es clara. No existe consistencia en
II a
los diferentes estudios en relacin a mayor riesgo en
(E. Shekelle)
Mugie SM 2011
la poblacin no caucsica.
Chan report en 2007 que los pacientes referidos a

un tercer nivel de atencin de gastroenterologa de
II b
adultos presentaban una historia familiar de
(E. Shekelle)
She kelle)
estreimiento; esto pudiera ser relacionado por
Chan A, 2007
explicado por factores genticos, ambientales o
ambos.
12
Los sesgos identificados en los criterios de seleccin,

B
definicin de la enfermedad, edad de la poblacin
(E. Shekelle)
estudiada, no permiten su comparacin. No existe Mugie SM 2011
consenso en relacin al predominio de sexo, raza e Michaud L, 2009
incremento directamente proporcional con la edad.
Chan A, 2007
van den Berg M, 2006
La Gua NICE define al estreimiento agudo, el cual

IV
se auto limita a diferencia del estreimiento crnico
(E. Shekelle)
Shekelle)
con duracin > a 8 semanas
NICE 2010
Es preciso conocer los patrones de defecacin

considerados como normales en la poblacin
peditrica:
Edad de 0-3 meses, alimentado con leche
humana, de 5-40 evacuaciones /semana y
2.9 evacuaciones /da
IV
Edad de 0-3 meses, alimentado con frmula
(E. Shekelle)
lctea, de 5-28 evacuaciones /semana y 2.0 NASPGHAN, 2006
evacuaciones /da
Biggs 2006
Edad de 6-12 meses, 5-18 evacuaciones Fontana M, 1989
/semana y 1.8 evacuaciones /da
Edad de 1-3 aos, 4-2 evacuaciones
Edad de >3 aos, 3-14 evacuaciones
Se ha propuesto que el principal detonador para la

retencin fecal y posterior desarrollo de
estreimiento, independientemente de la edad, es la
presencia de una evacuacin dolorosa causada por
una masa fecal dura y voluminosa que condiciona un
II b
circulo vicioso de retencin heces voluminosas,
(E. Shekelle)
defecacin dolorosa
retencin y el posible de Lorijn F 2006
involucro de factores en los nios <1 ao:
NICE, 2010
presencia de fisuras
Remes J, 2011
cambio de dieta: frmula
inicio de ablactacin
ingesta insuficiente de lquidos
infecciones
13
En
los nios 1 ao con estreimiento
posiblemente pueden involucrar:
fisuras
II b
cambio de dieta: pobre ingesta de lquidos
(E.
Shekelle)
entrenamiento de esfnteres
de Lorijn F 2006
infecciones
NICE, 2010
cambios de domicilio
Remes J, 2011
problemas emocionales: miedos o fobias
inmovilizacin prolongada
postponer ir al bao por estar muy
ocupados o falta de disponibilidad
B, D
Reconocer los posibles factores relacionados con el
(E. Shekelle)
crculo vicioso de retencin, estreimiento heces
de Lorijn F 2006
voluminosas, defecacin dolorosa retencin.
retencin
NICE, 2010
Es necesario definir este sntoma y conocer el patrn
Remes J, 2011
de evacuacin en la poblacin tratada.
Biggs 2006
La ausencia de homogeneidad en la metodologa de
los diferentes estudios no permite transpolar los
resultados publicados (validez externa) a nuestra
poblacin, sin embargo es necesario reconocer un
probable subregistro de la enfermedad.
Punto de Buena Prctica
4.2
4.2 Manifestaciones Clnicas y Diagnsticos diferenciales
Nivel / Grado
Los factores relacionados y datos clnicos de un

estudio de casos y controles compararon nios
estreidos vs. poblacin sana reportando:
3
Alto grado de dificultad en el entrenamiento
NICE 2010
Dificultad y dolor con la evacuacin
dolor
relacionada con el movimiento
intestinal
14
En un estudio se encontr que los datos clnicos ms

frecuentes en pacientes con estreimiento son:
Encopresis/manchado 75 - 90%
menos de 3 evacuaciones por semana 75%
evacuaciones gruesas 75%
dolor a la defecacin 50 80%
postura de retencin 35 45%
dolor abdominal 10 70%
distensin abdominal 20 40%
IV
(E.
Shekelle)
enuresis / infeccin de vas urinarias 30%
Benninga, 2004
anorexia / hiporexia10- 25%
problemas psicologicos 20%
vmito 10%
En la exploracin fsica:
impactacin fecal 40 100%

masa abdominal 30 50%
fisuras/ hemorroides 5 25%
Prolapso rectal 3%
En el ao 2005 el Consenso de Pars define al

estreimiento en nios como la presencia de 2 o ms
de las siguientes caractersticas > 8 semanas:
Frecuencia de movimientos intestinales <3 por
IV
semana.
(E. Shekelle)
Ms de un episodio de incontinencia fecal por
Benninga
2004
semana
Plunkett,2007
Heces gruesas en el recto o masa abdominal Benninga, 2002
palpable
Evacuaciones tan gruesas que puedan tapar el
inodoro
Defecacin dolorosa
Adopcin de posturas y conductas retentivas
15
Los Criterios de Roma son un sistema desarrollado

para la clasificacin de las alteraciones
gastrointestinales funcionales.
Esto involucra desordenes del aparato digestivo en

los cuales los sintomas no pueden ser explicados por
la presencia de anormalidades estructurales
basados en sintomatologia clnica. Algunos de los
4
ejemplos
de
alteraciones
gastrointestinales
NICE
2010
funcionales son:
colon irritable,
dispepsia funcional,
estreimiento funcional
reflujo gastroesofagico fisiolgico.
Ver tabla I
Los lactantes < de 6 meses presentan con frecuencia

disquecia, la cual se define de acuerdo a los criterios
de Roma III como la presencia de las siguientes dos
manifestaciones:
IV
(E. Shekelle)
pujo y llanto durante al menos 10 minutos antes Rasquin, 2006
Remes J, 2011
de lograr la evacuacin de heces blandas
lactante sin ningn problema de salud.

Este trastorno no amerita tratamiento.
16
De acuerdo al estudio realizado por Felt los

antecedentes y hallazgos clnicos consistentemente
que sugieren fuertemente estreimiento funcional
se describen a continuacin,
Antecedentes:
Evacuacin dentro de las 48 primeras horas de

vida
Evacuaciones muy gruesas y largas
Encopresis
IV
Dolor o molestia con la evacuacin
(E.
Shekelle)
Disminucin del apetito
Biggs W, 2006
Dieta baja en fibra y lquidos, alta en alimentos
Felt B, 2003
chatarra
Hyman 2006
Examen fsico:
Distensin abdominal leve
Masa palpable en cuadrante inferior izquierdo
del abdomen
Localizacin normal del ano
Tono normal del esfnter anal
Presencia de materia fecal en el recto
Presencia de contraccin anal y reflejo
cremastrico
Para las caractersticas de las evacuaciones se
recomienda basarse en la escala visual de Bristol. Ver
Figura 1.
El examen por medio del tacto rectal debe ser
llevado a cabo por un profesional de la salud
competente, capaz de interpretar las
caractersticas de anormalidad anatmica o
enfermedad de Hirschsprung principalmente
en los nios < de 1 ao con estreimiento
que no responde al tratamiento ptimo
3
dentro de 4 semanas.
NICE 2010
No lleve a cabo el examen o tacto rectal en
nios o jvenes > de 1 ao, con una
"bandera roja".
Considerar que una posible causa de
estreimiento es el maltrato o abuso infantil
Todos los resultados se deben documentar
17
El examen por medio del tacto rectal debe ser

realizado con:
Privacidad
El consentimiento informado otorgado
por el nio o el joven o el padre, madre o
tutor legal y documentarlo
3
Un acompaante durante la exploracin NICE 2010
debe estar presente
tomar en cuenta las preferencias
individuales del nio o persona joven
sobre el grado de exposicin del cuerpo y
el sexo del examinador.
(ver tabla II y III)
En una serie de casos de nios que acudieron a un

rea de urgencias por llanto, todos los que cursaban
con estreimiento fueron diagnosticados por
3
antecedentes y exploracin fsica.
NICE 2010
Los criterios diagnsticos utilizados fueron historia de
evacuaciones dolorosas, infrecuentes y masa
abdominal palpable.
El mdico de primer contacto debe definir e

identificar el estreimiento de acuerdo a los criterios
de Roma III para trastornos gastrointestinales
funcionales a los nios con estreimiento funcional,
funcional
cuando presentan ms de 2 de los datos clnicos
mencionados por > 8 semanas.
El diagnstico se debe basar en antecedentes y
exploracin fsica dirigida y auxiliarse en la escala
visual de Bristol. Ver Figura 1.
Se debe sealar la importancia de enontara datos de
clave o de alarma considerados banderas
banderas rojas o
ambar
am bar.
bar Ver tabla IV y V.
18
IV
(E. Shekelle)
Rasquin, 2006
Hyman 2006
Remes J, 2011
NICE 2010
Biggs W, 2006
Felt B, 2003
Benninga 2004
Plunkett, 2007
Benninga, 2002
En un estudio de cohorte se registr con mayor

frecuencia en nios con enfermedad de
Hirschsprung
Hirschsprung en comparacin a los nios con
estreimiento funcional, respectivamente::
retardo en la eliminacin de meconio (87 vs
7% p<0.01)
2+
distensin abdominal (85 vs 20% p<0.01)
NICE 2010
vmito (72 vs 21 p<0.05)
obstruccin intestinal (49 vs 0% p<0.01)
falla para crecer (27 vs 11% p<0.01), en
comparacin a los nios con estreimiento
funcional
Los nios < de 1 ao con estreimiento funcional

presentan
impactacin fecal que requieren
2+
estimulacin rectal ms frecuentemente en NICE 2010
comparacin a los nios con Enfermedad de
Hirschsprung (30 vs 6%, p<0.05).
En un estudio prospectivo aleatorizado controlado

en lactantes con estreimiento refractario sometidos
a dieta de eliminacin de lcteos y derivados, se
3
observo una mejora en el nmero y caractersticas de
NICE 2010
las evacuaciones en los nios considerados como
alrgicos (p<0.01) a diferencia de los nios
estreidos no relacionados a alergia (p<0.01)
Los nios con estreimiento por mecanismo alrgico

muestran una elevada frecuencia de antecedentes
3
personales de intolerancia alimentaria (p<0.02) y
NICE 2010
signos
concomitantes
de
atopia
como
broncoespasmo, rinitis y dermatitis (p<0.03)
La falla en el crecimiento, diarrea, vmito y anorexia

estn presentes significativamente en pacientes con
enfermedad celiaca comparado con los controles
2 +, 3
(p<0.01). Se ha reportado que la prevalencia del
NICE 2010
estreimiento como sntoma en nios con
enfermedad celiaca fue de 10.7%, 66.7% con
estreimiento y diarrea en forma alterna.
19
Una serie casos de nios con enfermedad celiaca

mostr que el 25% con presentacin atpica
3
cursaron con dolor abdominal y estreimiento,
NICE 2010
correspondiendo al 5.6% de la muestra.
Estudio prospectivo de cohorte encontr que tanto

2+
en nios como adultos con sndrome de Down con
diagnostico de enfermedad celiaca la prevalencia de NICE, 2010
estreimiento como sntoma fue de 29.1%.
No existe evidencia publicada de la prevalencia de

4
estreimiento en pacientes con hipotiroidismo y
NICE, 2010
enfermedad celiaca.
Es recomendable en los nios con probabilidad de

diagnstico diferencial a estreimiento funcional por
sospecha de otra enfermedad subyacente con
manifestacin de estreimiento crnico refractario:
B, D
enfermedad de Hirschsprung, enfermedad celiaca,
NICE, 2010
alergia a la protena de la leche de vaca e
hipotiroidismo o sospecha de maltrato infantil
debern
ser estudiados por el mdico
gastroenterologo o especialidad que se requiera.
La presencia de signos de alarma que hacen sospechar

una etiologa orgnica o secundaria es motivo de
referencia para valoracin por especialista, por lo que
se debe sospechar las siguientes entidades: Ver tabla
II
IV
Enfermedad de Hirschsprung
(E.
Shekelle)
Pseudotruccin intestinal
NASPGHAN, 2006
Hipotiroidismo
Remes J, 2011
Diabetes inspida
Biggs, 2006
Fibrosis qustica
Enfermedad celiaca
Malformaciones congnitas ano-rectales, ano
imperforado, estenosis anal, ano anterior
Anormalidades de mdula espinal, tumores,
mielomeningocele
20
Considerar que el diagnostico de estreimiento

D
funcional es ms frecuente en el nio aparentemente
NASPGHAN, 2006
sano. Es relevante sistematizar la bsqueda de los
Remes J, 2011
criterios diagnsticos y ante signos de alarma que
Biggs, 2006
orienten a enfermedad orgnica subyacente es
necesario realizar los diagnsticos diferenciales.
4.3
4.3 Pruebas Diagnsticas
Evidencia
Evide ncia / Recomendacin
Nivel / Grado
Los nios que cumplen con los criterios de ROMA III

para estreimiento funcional no requieren de rutina
II b
(E. Shekelle)
de pruebas diagnsticas; estas se reservan para
aquellos nios que el interrogatorio y la exploracin NICE, 2010
fsica (pres
presencia
presencia de datos de alarma) sugieren la Remes J, 2011
posibilidad de estreimiento refractario o
estreimiento de origen orgnico. Ver tabla I
Las Radiografa de abdomen unicamente estn

indicada en casos de incontinencia fecal donde la
Ia
exploracin fsica no permite identificar la presencia
(E. Shekelle)
de heces retenidas en recto. Casos especiales se NICE, 2010
consideran a los nios con obesidad, rechazo al tacto Remes J, 2011
rectal, probable abuso sexual y estreimiento Reuchlin-Vroklage L 2005
refractario. No se recomienda su uso rutinario
rutinario en
pacientes
pacient es con estreimiento funcional.
Se ha estudiado la utilidad de la radiografa de

abdomen para apoyar
el diagnstico de
3
estreimiento funcional sin embargo su sensibilidad NICE, 2010
es del 60 al 89% y especificidad 43 90%.
Al comparar la exploracin fsica vs. la radiografa de

3
abdomen para confirmar la presencia de
estreimiento con una sensibilidad de 77% y una NICE, 2010
especificidad de 35%
21
No es recomendable realizar la radiografa de

abdomen como auxiliar diagnstico de estreimiento
A, C
funcional en los nios. No se recomienda su uso
NICE, 2010
rutinario en pacientes con estreimiento
funcional.
Por consenso de expertos de la Gua NICE, considerar

la realizacin de la radiografa de abdomen para
evaluar el estreimiento refractario o ante
D
presencia de datos de alarma que sugieren la NICE, 2010
posibilidad de estreimiento de origen orgnico, esta
deber ser solicitada por el mdico gastroenterlogo
II b
El colon por enema est indicado ante sospecha de:
(E. Shekelle)
malformaciones anatmicas
Remes J, 2011
estenosis colnica o enfermedad de de Lorijn F 2006
Hirschsprung.
En una revisin sistemtica acerca del abordaje

diagnstica en la enfermedad de Hirschsprung mostro
que la sensibilidad y especificidad de la biopsia rectal
es mayor respecto a la manometra ano rectal y colon
por enema.
Sensibilidad
Biopsia rectal
93%
MAR
91%
Colon por enema
70%
Especificidad
98%
94%
83%
II b
(E. Shekelle)
de Lorijn F, 2006
NICE, 2010
La manometra anorectal puede auxiliar en el

diagnstico de la enfermedad de Hirschsprung; al
compararse esta con el estndar de oro la biopsia
3
rectal, sin embargo se debe tomar en cuenta su NICE, 2010
sensibilidad y especificidad se modifican de acuerdo a
la edad del paciente.
22
No es recomendable utilizar la manometra ano rectal

C
para descartar la enfermedad de Hirschsprung en NICE, 2010
pacientes con estreimiento
La biopsia rectal est indicada para confirmar la

3
enfermedad de Hirschsprung; dicho procedimiento se
NICE, 2010
realizar en pacientes que presenten datos clnicos
de alta probabilidad.
La biopsia rectal es el estndar de oro para el

diagnstico de enfermedad de Hirschsprung. En un
3
estudio realizado en Corea en 2007 se reporto una
NICE, 2010
sensibilidad 92.3%, especificidad 100%, VPP 100%
y VPN 95.65% para la biopsia rectal por succin en el
diagnstico de enfermedad de Hirschsprung
Realizar la biopsia rectal ante la presencia de

uno o ms de los siguientes datos:
Primera evacuacin meconial tarda, > a
48 horas de vida en nios de termino
Establecimiento del estreimiento en las
primeras semanas de vida
C
Distensin abdominal crnica ms NICE, 2010
presencia de vmito
Historia familiar de enfermedad de
Hirschsprung
Alteraciones del crecimiento ms de
cualquiera de los datos anteriores
No es recomendable utilizar la manometra ano rectal

D
para descartar la enfermedad de Hirschsprung en
NICE, 2010
pacientes con estreimiento
No se recomienda el colon por enema por su baja

sensibilidad y especificidad para realizar el diagnstico
de enfermedad de Hirschsprung.
D
El estndar de oro es la biopsia rectal para el de Lorijn F, 2006
diagnstico de enfermedad de Hirschsprung, NICE, 2010
recordar
recordar que es un procedimiento invasivo
considerando el riesgo/beneficio
23
El colon por enema pudiera utilizarse ante la

sospecha
de
malformaciones
anatmicas,
primordialmente en donde no se disponga del recurso
de manometra anorectal como prueba de filtro
enfermedad de Hirschsprung considerando el sesgo
por su baja sensibilidad y especificidad.
Punto de buena prctica.
II b
El trnsito intestinal no est indicado en el
(E. Shekelle)
estreimiento funcional, solicitar en el contexto de NICE, 2010
estreimiento
estreimiento refractario e indicado por el mdico Remes J, 2011
de Lorijn F 2006
gastroenterlogo pediatra
El tiempo de transito colonico se ha estimado > en

pacientes con estreimiento funcional comparado vs.
3
grupo control (92 hr vs 37 hr) con diferencias NICE, 2010
estadsticamente significativas.
El punto de corte fue de 62 hr con una sensibilidad
del 71%, especificidad 95%, VPP 67%, VPN 97%.
Un estudio prospectivo analiz la relacin entre los
sntomas del estreimiento crnico funcional y
tiempo de trnsito colnico, con los siguientes
resultados:
tiempo de trnsito colnico > en el grupo de 0-1
3
evacuacin por semana vs. 1 3 vs > 3
NICE, 2010
evacuaciones por semana, 74 hr, 50 hr y 49hr
respectivamente.
Esta relacin tambin se mantuvo al analizar a
los pacientes con encopresis y presencia de masa
fecal abdominal en la exploracin fsica.
La
videodefecografa
identifica
alteraciones
anatmicas y funcionales que afectan la mecnica de
la defecacin como:
Prolapso
Enterocele
2+
NICE, 2010
Rectocele
Sndrome de perin descendido
discinergia del piso plvico.
No existe evidencia suficiente para su utilizacin en
forma rutinaria en los nios con estreimiento.
24
No utilizar los estudios de trnsito intestinal

(tiempo de transito colonico) y videodefecografa
D
para apoyar el diagnstico de estreimiento
NICE, 2010
funcional.
de Lorijn F 2006
Considerar la realizacin del transito colnico
indicado por el gastroenterlogo pediatra para la
evaluacin del tratamiento de los pacientes con
estreimiento refractario o intratable
El dimetro colnico medido por ultrasonido (USG)

abdominal es > en pacientes con estreimiento
comparado vs. nios con patrn de defecacin
3
normal.
NICE, 2010
En los pacientes que responden a tratamiento mdico
se observa una disminucin importante del dimetro
colnico.
No utilizar el USG abdominal para el diagnstico de

estreimiento funcional. Considerar la realizacin de
C
estudios de USG abdominal para evaluar el
tratamiento de los pacientes con estreimiento NICE, 2010
refractario o intratable, solicitado por el
gastroenterlogo pediatra
La endoscopia no ha mostrado beneficio en el

4
estudio de pacientes con estreimiento funcional NICE, 2010
crnico
No realizar endoscopia en
estreimiento crnico funcional
25
pacientes
con
D
NICE, 2010
La resonancia magntica de columna lumbosacra se

debe solicitar ante antecedentes y hallazgos clnicos
III
de alarma considerados como banderas rojas con el Remes J, 2011
objetivo
de identificar etiologa orgnica de
alteracin a nivel medular.
No realizar resonancia magntica nuclear de regin

D
lumbosacra en pacientes con estreimiento funcional.
NASPGHAN, 2006
Solo esta indicada por el mdico gastroenterlogo
Remes J, 2011
pediatra ante en el nio con estreimiento y la
Biggs, 2006
presencia de hallazgos por la exploracin fsica que
sugieran alteracin medular.
La biopsia rectal no se debe realizar a menos que

existan caractersticas clnicas o historia familiar de
enfermedad Hirschsprung.
No utilice la manometra ano-rectal para excluir la
enfermedad de Hirschsprung en nios o jvenes con
estreimiento crnico.
D
NASPGHAN, 2006
No utilice las siguientes pruebas diagnsticas como Remes J, 2011
Biggs, 2006
auxiliares para precisar el estreimiento funcional:
de Lorijn F 2006
Ultrasonido o ecografa abdominal
endoscopia gastrointestinal
Radiografa simple de abdomen
Trnsito de estudio
26
4.4 criterios de referencia
Nivel / Grado
La presencia de signos de alarma que hacen sospechar

una etiologa orgnica o secundaria es motivo de
referencia para valoracin por especialista. Ver tabla II
y III
Fiebre
distensin abdominal
vmito
diarrea / diarrea con sangre
prdida de peso o pobre ganancia
pondoestatural /falla de crecimiento
eliminacin de meconio > 48 horas de vida
incremento en el tono del esfnter anal, mpula
rectal vaca al tacto rectal
Distensin abdominal
vmito biliar e leo
IV
intolerancia al fro
NASPGHAN, 2006
Remes J, 2011
bradicardia
Biggs, 2006
tiroides palpable
ictericia
Poliuria /polidipsia
neumonas de repeticin
anemia ferropnica refractaria al tratamiento
Apariencia o posicin anormal del ano a la
exploracin fsica
Disminucin de los reflejos osteotendinosos en
extremidades inferiores o del tono muscular
ausencia de guio anal
disminucin o ausencia de los reflejos cutneos
abdominales, cremasteriano o plantar
Babinsky positivo
presencia de quiste pilonidal o mechn de
cabello en regin sacra
27
Se deber referir a valoracin por el

gastroeneterologo pediatra cuando el nio con
estreimiento presente:
Falla de tratamiento (mala
IV
respuesta)
Remes J, 2011
Evidencia de enfermedad orgnica
/gastrointestinal
Signos de alarma
falla para crecer
Se seala por medio de la sistematizacin de los

signos de alarma en los pacientes con estreimiento
funcional en la Gua NICE las indicaciones para ser
IV
referidos.
Los pacientes con estreimiento funcional con NICE, 2010
banderas rojas en la historia clnica o exploracin Remes J, 2011
fsica, no deben ser tratados en el primer nivel de
atencin, por lo que se recomienda ser referido al
profesional de salud especializado.Ver tabla IV y V
Se deber referir a valoracin por el especialista

cuando el nio presente:
Falla de tratamiento (mala
respuesta)
Evidencia de patologa
orgnica,enfermedad gastrointestinal
Signos de alarma
Si el nio presenta falla para crecer
con estreimiento requiere su envo
para descartar
Referir a evaluacin al gastroeneterologo pediatra

D
cuando el nio con probable estreimiento
NICE, 2010
funcional presente las banderas rojas de acuerdo a Remes J, 2011
los criterios (historia clnica o exploracin fsica) de la
Gua NICE. Ver tabla IV y V
28
D
NASPGHAN, 2006
Remes J, 2011
Biggs, 2006
5. Anexos
5.1 Protocolo de Bsqueda
PROTOCOLO DE BSQUEDA.
BSQUEDA
La bsqueda se realiz en los sitios especficos de Guas de Prctica Clnica, la base de datos de la
biblioteca Cochrane y PubMed.
Criterios de inclusin:
Documentos escritos en idioma ingls o espaol.
Publicados durante los ltimos 5 aos.
Documentos enfocados a diagnstico o tratamiento.
Criterios de exclusin:
Documentos escritos en idiomas distintos al espaol o ingls.
Estrategia de bsqueda
Primera etapa
Esta primera etapa consisti en buscar guas de prctica clnica relacionadas con el tema:
Abordaje diagnostico del estreimiento en el nio en PubMed
La bsqueda fue limitada a humanos, documentos publicados durante los ltimos 5 aos, en idioma
ingls o espaol, del tipo de documento de guas de prctica clnica y se utilizaron trminos
validados del MeSh. Se utiliz el trmino MeSh: Constipation in children
Disorders/classification"[Mesh] OR "idiopathic childhood constipation /diagnosis". En esta
estrategia de bsqueda tambin se incluyeron los subencabezamientos (subheadings): Constipation
Guideline, Classification, diagnosis, epidemiology Practice Guideline y se limito a la poblacin de
peditrica. Esta etapa de la estrategia de bsqueda dio resultados, de los cuales se utilizaron 3 guas
por considerarlas pertinentes y de utilidad en la elaboracin de la gua.
Protocolo de bsqueda de GPC.
("Constipation in /diagnosis"[Mesh] OR", Constipation in / idiopathic and"[Mesh] OR "
Constipation in / epidemiology"[Mesh]) OR " Constipation in / Classification AND
("humans"[MeSH Terms] AND Practice Guideline [ptyp] AND (English [lang] OR Spanish [lang])
AND ("children"[MeSH Terms:noexp]) AND ("childhood"[MeSH Terms:noexp])
Algoritmo de bsqueda
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Constipation [MeSH]
diagnosis [MeSH]
childhood [Subheading]
Practice Guideline [ptyp]
English [lang]
Spanish [lang]
29
7.
8.
#1 OR #2
#3 OR #4 OR #5
Segunda etapa
Al no encontrarse resultados, se realiz una bsqueda con la palabra Constipation o Estreimiento
en los siguientes buscadores de Guas de Prctica Clnica, sin lmites temporales ni de idioma,
seleccionando slo aquellos relacionados con el Diagnstico de Estreimiento en nios. Se
obtuvieron los siguientes resultados:
No.
Sitio
Obtenidos
Utilizados
1
2
3
4
NGC
TripDatabase
NICE
International Guidelines
Library
AHRQ
SIGN
CMA Infobase
Fisterra
NHS Evidence
Cochrane
0
0
1
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
1
5
6
7
8
9
10
Totales
Tercera
Tercer a etapa
Una vez que se realiz la bsqueda de guas de prctica clnica en PubMed y al haberse encontrado
pocos documentos de utilidad, se procedi a buscar guas de prctica clnica en sitios Web
especializados.
En esta etapa se realiz la bsqueda en de Internet en los que se buscaron guas de prctica clnica,
de los cuales se utilizaron 3 documentos para la elaboracin de la gua:
National Collaborating Centre for Womens and Childrens Health Commissioned by the National
Institute for Health and Clinical Excellence (NICE). Constipation in children and young people:
diagnosis and management of idiopathic childhood constipation in primary and secondary care.
Published by the RCOG Press at the Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, 27. 2010.
www.rcog.org.uk
Remes JM, Chvez JA, Gonzlez B, Heller S, Montijo E, Velasco MR, et al. Guas de diagnstico y
tratamiento en gastroenterologa. Guas de diagnstico y tratamiento del estreimiento en Mxico.
Evaluacin y tratamiento del estreimiento en poblacin peditrica. Revista de Gastroenterologa de
Mxico 2011; 76 (2):155-168
NASPGHAN. Committee Baker S, Liptak G, Colletti R, Croffie J, DiLorenzo C, Ector W, et al. Clinical
Practice Guideline Evaluation and Treatment of Constipation in Infants and Children:
Recommendations of the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and
Nutrition. NASPGHAN. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2006; 43 (3):e1- e13.
30
5.2 Escalas de Gradacin
Criterios para Gradar la Evidencia

El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupo de internistas
y epidemilogos clnicos, liderados por Gordon Guyatt, de la Escuela de Medicina de la Universidad
McMaster de Canad. En palabras de David Sackett, la MBE es la utilizacin consciente, explcita y
juiciosa de la mejor evidencia clnica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los
pacientes individuales (Evidence-Based Medicine Working Group 1992, Sackett DL et al, 1996).
En esencia, la MBE pretende aportar ms ciencia al arte de la medicina, siendo su objetivo disponer
de la mejor informacin cientfica disponible -la evidencia- para aplicarla a la prctica clnica (Guerra
Romero L , 1996).
La fase de presentacin de la evidencia consiste en la organizacin de la informacin disponible
segn criterios relacionados con las caractersticas cualitativas, diseo y tipo de resultados de los
estudios disponibles. La clasificacin de la evidencia permite emitir recomendaciones sobre la
inclusin o no de una intervencin dentro de la GPC (Jovell AJ et al, 2006).
Existen diferentes formas de gradar la evidencia (Harbour R 2001) en funcin del rigor cientfico
del diseo de los estudios pueden construirse escalas de clasificacin jerrquica de la evidencia, a
partir de las cuales pueden establecerse recomendaciones respecto a la adopcin de un determinado
procedimiento mdico o intervencin sanitaria (Guyatt GH et al, 1993). Aunque hay diferentes
escalas de gradacin de la calidad de la evidencia cientfica, todas ellas son muy similares entre s.
A continuacin se presentan las escalas de evidencia de cada una de las GPC utilizadas como
referencia para la adopcin y adaptacin de las recomendaciones.
31
La Escala Modificada de Shekelle

Shek elle y Colaboradores
Clasifica la evidencia en niveles (categoras) e indica el origen de las recomendaciones emitidas por
medio del grado de fuerza. Para establecer la categora de la evidencia utiliza nmeros romanos de I
a IV y las letras a y b (minsculas). En la fuerza de recomendacin letras maysculas de la A a la D.
Categora de la evidencia
Ia. Evidencia para meta-anlisis de los estudios
clnicos aleatorios
Ib. Evidencia de por lo menos un estudio clnico
controlado aleatorio
IIa.
IIa Evidencia de por lo menos un estudio
controlado sin aleatoridad
IIb.
Al menos otro tipo de estudio
IIb
cuasiexperimental o estudios de cohorte
Fuerza de la recomendacin
A. Directamente basada en evidencia
categora I
III. Evidencia de un estudio descriptivo no

experimental, tal como estudios comparativos,
estudios de correlacin, casos y controles y
revisiones clnicas
IV. Evidencia de comit de expertos, reportes
opiniones o experiencia clnica de autoridades en la
materia o ambas
C. Directamente basada en evidencia

categora
III o en recomendaciones
extrapoladas de evidencias categoras I o II
B. Directamente basada en evidencia

categora II o recomendaciones extrapoladas
de evidencia I
D. Directamente basadas en evidencia

categora IV o de recomendaciones
extrapoladas de evidencias categoras II, III
Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines. BMJ 1999;
3:18:593-59
CUADRO VII. NATIONAL INSTITUTE FOR HEALTH AND CLINICAL EXCELLENCE. LONDON,
2010
Nivel
evidencia
1++
1+
1
2++
2+
2
de Tipo de evidencia
Meta anlisis de alta calidad, revisiones sistemticas de ensayos clnicos
controlados aleatorizados (ECCA) o ECCA con un muy bajo riesgo de sesgo
Meta anlisis bien conducidos, revisiones sistemticas de ECCA o ECCA con bajo
riesgo de sesgo
Meta anlisis, revisiones sistemticas de ECCA o ECCA con alto riesgo de sesgo
Revisin sistemtica de estudios caso-control, cohorte, control antes y despus
y series de tiempo interrumpidas
Caso- control, cohorte, control antes y despus o series de tiempo interrumpidas
con un muy bajo riesgo de confusin, sesgo o alta probabilidad de que la relacin
sea causal
Casos y controles, cohorte, control antes y despus y series de tiempo
interrumpidas bien diseados, con muy bajo riesgo de confusin, sesgo y
moderada probabilidad de que la relacin sea causal
Casos y controles, cohorte, control antes y despus y series de tiempo
interrumpidas bien diseados, alto riesgo de confusin, sesgo y un riesgo
32
3
4
significativo de que la relacin no sea causal

Estudios no analticos (ejemplo: reporte de caso, serie de casos)
Opinin de expertos, consenso formal
Nivel de evidencia para la precisin de las pruebas diagnsticas. Tomado de RCOG

2007
Nivel
Ia
Ib
II
III
IV
Tipo de evidencia
Revisin sistemtica con homogeneidad de estudios de nivel 1.- Considerando homogeneidad a que
no existe es mnima ala variacin en la direccin el grado de resultados individuales de los
estudios incluidos en la revisin sistemtica.
Estudios de nivel 1 son los estudios con comparacin ciega con un estndar de oro, representa a la
poblacin donde la prueba puede ser aplicada
Estudios de nivel 2, revisin sistemtica de estudios de nivel 2, estudios con una de las siguientes
caractersticas:: poblacin de menor tamao que no refleja la poblacin en la cual pude ser aplicada la
prueba, uso de estndar imperfecto, comparacin no cegada, estudio de casos y controles.
Estudios de nivel 3; revisiones sistemticas estudios con 2 3 de las caractersticas previamente
referidas
Consenso, comit de expertos opinin de expertos o experiencia clnica, experiencia basada en
fisiologa principios bsicos.
33
5.3 Escalas de Clasificacin Clnica
Tabla I. Criterios de Roma para el Diagnsticos de estreimiento funcional

Menores de 4 aos
Dos o menos evacuaciones por semana
Al menos un episodio de incontinencia fecal por semana despus del control de esfnteres
Historia de retencin fecal excesiva
Historia de evacuaciones duras o dolorosas
Masa fecal abundante o voluminosa en el recto
Antecedente de heces de gran dimetro que pueden obstruir el inodoro
Requiere al menos un mes de evolucin.
Los sntomas acompaantes pueden incluir: irritabilidad, disminucin del apetito o saciedad
temprana que pueden desparecer despus de una evacuacin abundante.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Mayores de 4 aos
Dos o menos evacuaciones en el inodoro por semana
Al menos un episodio por semana de incontinencia fecal.
Antecedente de postura retencionista o retencin voluntaria de heces
Historia de evacuaciones duras o dolorosas
Masa fecal abundante o voluminosa en recto
Antecedente de heces de gran dimetro que pueden obstruir el inodoro
Los criterios deben presentarse por lo menos una vez a la semana, dos meses previos al diagnstico
34
Tabla II
II. Diagnsticos diferenciales de acuerdo a los signos
si gnos de alarma en el paciente
con estreimiento
Signo o dato de alarma
Fiebre, distensin abdominal, vmito, diarrea, prdida de peso o
pobre ganancia pondoestatural; diarrea con sangre, eliminacin de
meconio luego de 48 horas de nacido, incremento en el tono del
esfnter anal, mpula rectal vaca al tacto rectal
Distensin abdominal, vmito biliar e leo
Fatiga,intolerancia al fro, bradicardia, falla de crecimiento, tiroides
palpable, ictericia
Poliuria, polidipsia
Diarrea, falla de crecimiento, fiebre, neumonas de repeticin
Falla de crecimiento, anemia ferropnica refractaria al tratamiento
posterior a la introduccin de gluten en la dieta
Apariencia o posicin anormal del ano a la exploracin fsica
Disminucin de los reflejos osteotendinosos en extremidades
inferiores o del tono muscular, ausencia de guio anal, disminucin
o ausencia de los reflejos cutneos abdominales, cremasteriano o
plantar, Babinsky positivo, presencia de quiste pilonidal o mechn
de cabello en regin sacra
Diagnstico sugerido
Enfermedad de Hirschsprung
Pseudotruccin intestinal
Hipotiroidismo
Diabetes inspida
Fibrosis qustica
Enfermedad celiaca
Malformaciones congnitas
ano-rectales, ano imperforado,
estenosis anal, ano anterior
Anormalidades de mdula
espinal, tumores,
mielomeningocele
1. Biggs W, Dery W. Evaluation and treatment

Biggs W, Dery W. Evaluation and treatment of constipation in infants and children. American Family Physican 2006;73:469-477
TABLAS III
III Manifestaciones Clnica en el paciente con Estreimiento
Estreimiento funcional de
acuerdo a grupo etario
Dato de alarma
Patrn de evacuacin
Hallazgo potencial en < 1 ao
Sntomas asociados con la

defecacin
Historia
Hallazgo potencial en >1 ao
Menos de 3 evacuaciones
completas por semana (tipo 3 o 4
de Bristol. Esto no aplica en
pacientes
alimentados
exclusivamente al seno materno
antes de las 6 semanas de vida).
Evacuaciones grandes y duras
Evacuaciones Brisol . Ver figura 1.
Dolor al evacuar
Sangrado
asociado
evacuaciones duras
Pujo
con
Episodio(s)
previo(s)
estreimiento.
Fisura anal previa o actual
NICE 2010
35
de
Menos de 3 evacuaciones completas por semana

(Bristol 3 o 4).
Escurrimiento o manchado (comnmente sin
forma, muy olorosas (con olor ms desagradable
que la evacuacin normal), la materia fecal es
eliminada sin sensacin. Tambin pueden ser
gruesas, secas o fragmentadas)
Evacuaciones Bristol 1
Evacuaciones grandes, infrecuentes que pueden
tapar el inodoro
Pobre apetito que mejora con la defecacin.
Aumento y disminucin del dolor abdominal con la
defecacin
Evidencia de postura retencionista: marcha de
puntas, arqueamiento
Dolor anal
Pujo
Episodio(s) previo (s) de estreimiento
Fisura anal previa o cual
Defecacin dolorosa o sangrado asociado a
evacuaciones duras.
TABLA IV.
IV. Historia Clnica en el paciente con
con Estreimiento funcional y datos de
alarma Banderas
Componente clave
Hallazgos o claves indicativas de

estreimiento funcional
Tiempo y de inicio del estreimiento y

factores potenciales precipitantes
Eliminacin de meconio
Menor de 1 ao:
Comienzo tras varias semanas
de vida
Factores precipitantes que

coinciden con inicio de sntomas:
fisuras, cambios de dieta,
infecciones
Mayores de 1 ao:
Comienzo tras varias semanas

de vida
Factores
precipitantes
coincidentes con el inicio de
sntomas: fisuras, cambios de
dieta, etapa de entrenamiento en
el inodoro y eventos agudos
como infecciones, inicio en
escuela/guardera, miedos y
fobias, cambios en la familia,
toma de medicamentos.
Normal (en las primeras 48 horas de
vida en nios de trmino-)
Patrn de evacuaciones
Crecimiento y bienestar general
Sntomas en extremidades/desarrollo
locomotor
Abdomen
Dieta e ingesta de lquidos
Menor de 1 ao:
Generalmente bueno, peso y
talla en lmites normales
Mayor de 1 ao:
Generalmente bueno, peso y

talla dentro de lmites
normales, acorde y activo
Sin problema neurolgico en
extremidades inferiores.
Desarrollo locomotor normal
Banderas
rojas
y
claves
diagnsticas indicativas de condicin
o
alteracin
subyacente:
constipacin no funcional
Inicio desde el nacimiento o primeras
semanas de vida
Falla en el paso/eliminacin del

meconio (ms all de las primeras 48
horas de vida en nios de trmino-)
Evacuaciones acintadas (ms en
nios menores de 1 ao)
No bandera roja, pero ver bandera
mbar en la parte inferior.
Debilidad en extremidades inferiores

no diagnosticada previamente o
desconocida, retraso locomotor
Distensin abdominal y vmito
Menor de 1 ao:
Cambios en la formula
infantil,
destete,
ingesta
insuficiente de lquidos
Mayor de 1 ao:
Historia de pobre dieta y/o

insuficiente ingesta de lquidos
Bandera mbar, posible constipacin funcional
Crecimiento y bienestar general:
Falla de crecimiento (ver recomendacin de falla de crecimiento)
Factores personales/familiares/sociales:
Revelacin o evidencia que arroja la posibilidad de maltrato infantil (ver recomendacin de posible maltrato).
NICE 2010
36
TABLA V.
V. Exploracin Fsica e n el paciente con Estreimiento funcional y datos de
alarma Banderas
Componente clave
Hallazgos o claves diagnsticas Banderas rojas y claves

indicativos de estreimiento diagnsticas indicativas de
funcional
condicin
o
alteracin
subyacente: constipacin no
funcional
Inspeccin rea perineal: apariencia,

posicin
Apariencia normal del ano y regin

circundante
Exploracin abdominal
Abdomen blando. La distensin

abdominal puede explicarse por la
edad del nio o sobrepeso
Apariencia normal de la piel y
estructuras anatmicas de las
regiones lumbosacra/gltea
Exploracin
lumbosacra/gltea
Exploracin
extremidades
tono y fuerza
columna/regin
neuromuscular
inferiores incluyendo
Exploracin
neuromuscular
extremidades inferiores: reflejos
(realizar solo si existe en la historia o
examen fsico sugerente de lesin
neurolgica reciente)
Marcha, tono y fuerza muscular

normales
Reflejos presentes y de amplitud

normales
NICE 2010
37
Apariencia y posicin anormal del

ano: fstulas, fisuras mltiples,
situacin anterior del ano, ausencia
de guio anal
Distensin abdominal importante
Anormal: asimetra o aplanamiento
regin gltea, evidencia agenesia
sacra, lipoma, escoliosis, depresin
central, mechn de pelo.
Deformidad
en
extremidades
inferiores
Signos neurolgicos anormales no
explicados por una condicin
preexistente, como
Reflejos anormales
Figura 1. Escala De Bristol
Escala Visual de Bristol. Modificado de Rubin G, Dale A . Clinical review Chronic constipation in
children. BMJ 2006;333 (18). bmj.com
38
5.4 Diagramas de Flujo
39
40
7. Bibliografa
1. Arce D, Ermocilla C, Costa H. Evaluation of Constipation. American Family Physican 2002; 65 (11):
2283-89 At: http://cme.med.umich.edu/pdf/guidelines/peds03.pdf.children.
2. Bardiza-Escurra L. Diagnosis and management of idiopathic childhood constipation: summary of
NICE guidance. BMJ 2010;340: 2585
3. Benninga M, Candy Dc, Catto-Smith Ag. The Paris Consensus On Childhood Constipation
Terminology (PACCT) Group. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2002;40(3):359-363
4. Benninga M, Voskuijil, Taminiau A. Childhood Constipation: Is There New Light In Tunnel. J Pediatr
Gastroenterol Nutr 2004; 39:248-60.
5. Biggs W, Dery W. Evaluation and treatment of constipation in infants and children. American Family
Physican 2006;73:469-477 . www.aafp.org/afp
6. Chan A, M.D, Hui W, Lam K. Familial Aggregation in Constipated Subjects in a Tertiary Referral
Center. Am J Gastroenterol 2007;102:149152
7. de Lorijn F, Kremer L, Reitsma J, Benninga M. Diagnostic Tests in Hirschsprung Disease: A
Systematic Review. JPGN 2006; 496:505.
8. Felt B, Brown P, Coran A, Kochhar P, Arrigan L. Functional constipation and soiling in children.
University of Michigan Health System Guidelines for clinical care 2003.
9. Fontana M, Bianchi C, Cataldo F, Conti N, Cuchiara S, Gobio C, et al. Bowel Frequency In Healthy
Children. Acta Pediatr Scand 1989;78:682-4.
10. Hyman P, Milla P, Benninga M, Davidson G, Fleisher D, Taminiau J. Chilhood Functional
gastrointestinal disorders: neonate/toddler. Gastroenterology 2006; 130: 1519-1526.
11. Michaud L, Lamblin MD, Mairesse S, Turck D, Gottrand F. Constipation in Childhood: A 10-Year
Follow-Up Study. Clin Pediatr 2009; 48; 26-31.
12. Mugie S, Benninga M, Di Lorenzo C. Epidemiology of constipation in children and adults: a
systematic review. Best Practice and Research Clinical Gastroenterology 2011;25:3-18.
13. NASPGHAN. Committee Baker S, Liptak G, Colletti R, Croffie J, DiLorenzo C, Ector W, et al. Clinical
Practice Guideline Evaluation and Treatment of Constipation in Infants and Children:
Recommendations of the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and
Nutrition. NASPGHAN. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2006; 43 (3): e1- e13.
14. National Collaborating Centre for Womens and Childrens Health Commissioned by the National
Institute for Health and Clinical Excellence (NICE). Constipation in children and young people:
diagnosis and management of idiopathic childhood constipation in primary and secondary care.
Published by the RCOG Press at the Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, 27. 2010.
www.rcog.org.uk
15. Plunkett A, Phillips C, Beatie M. Management Of Chronic Functional Constipation In Childhood.
Pediatr Drugs. 2007;9:33-46.
16. Rasquin A, Di Lorenzo C, Forbs D, Guiraldes E, Jeffrey S. Childhood functional gastrointestinal
disorders: child/adolescent. Gastroenterology 2006; 130: 1527-1537.
17. Remes JM, Chvez JA, Gonzlez B, Heller S, Montijo E, Velasco MR, et al. Guas de diagnstico y
tratamiento en gastroenterologa. Guas de diagnstico y tratamiento del estreimiento en Mxico.
Evaluacin y tratamiento del estreimiento en poblacin peditrica. Rev Gastroenterol Mex 2011;
76 (2):155-168
18. Reuchlin-Vroklage L, Bierma-Zeinstra S, Benning M. Diagnostic Value of Abdominal Radiography in
Constipated Children. Arch Pediatr Adolesc Med 2005;159:671-678
19. Rubin G, Dale A. Chronic constipation in children. BMJ 2006.18;333: 1051-5.
20. van den Berg M, Benninga M, Di Lorenzo C. Epidemiology of Childhood Constipation: A Systematic
Review. Am J Gastroenterol 2006;101:24012409.
21. van Dijk M, Benninga M, Grootenhuis M. Prevalence and Associated Clinical Characteristics of
Behavior Problems in Constipated Children. Pediatrics 2010;125;e309-17.
41
8. Agradecimientos
Se agradece a las autoridades de Instituto Mexicano del Seguro Social las gestiones realizadas para
que el personal adscrito al centro o grupo de trabajo que desarroll la presente gua asistiera a los
eventos de capacitacin en Medicina Basada en la Evidencia y temas afines, coordinados por el
Instituto Mexicano del Seguro Social y el apoyo, en general, al trabajo de los expertos.
Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS
Lic. Francisco Garca
Srita. Martha Alicia Carmona Caudillo
Sr. Carlos Hernndez Bautista
Licenciado e Bibliotecologa adscrito al CENAIDS.

Instituto Mexicano del Seguro Social
Secretaria
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de
UMAE
Mensajera
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de
UMAE
42
9. Comit acadmico.
Instituto Mexicano del Seguro Social,

Social, Divisin de Excelencia Clnica Coordinacin de
Unidades Mdicas de Alta Especialidad / CUMAE
Dr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo
Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Dr. Arturo Viniegra Osorio
Jefe de Divisin
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola
Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores

Dra. Mara del Roco Rbago Rodrguez
Jefa del rea de Implantacin y Evaluacin de Guas de

Prctica Clnica
Jefa de rea de Innovacin de Procesos Clnicos
Dra. Rita Delia Daz Ramos
Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos
Dra. Judith Gutirrez Aguilar
Jefa de rea
Dra. Mara Luisa Peralta Pedrero
Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Antonio Barrera Cruz
Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez
Dra. Mara Antonia Basavilvazo

Rodrguez
Dr. Juan Humberto Medina Chvez
Lic. Ana Belem Lpez Morales
Coordinadora de Programas de Enfermera
Lic. Hctor Dorantes Delgado
Coordinador de Programas
Lic. Abraham Ruiz Lpez
Analista Coordinador
Lic. Ismael Lozada Camacho
Analista Coordinador
Coordinador de Programas Mdicos
43
10. Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador

Directorio sectorial
Directorio institucional.
Secretara de Salud Instituto Mexicano del Seguro Social

Dra. Mercedes Juan Lpez Dr. Javier Dvila Torres
Secretario de Salud Director de Prestaciones Mdicas
Instituto Mexicano del SeguroSocial
SeguroSocial Dr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo
Dr. Jos Antonio Gonzlez Anaya Titular de la Unidad de Atencin Mdica
Director
Director General
Instituto de Seguridad y Servicios Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Sociales de los Trabajadores del
Estado
Lic. Sebastian Lerdo de Tejada Covarrubias Dra. Leticia Aguilar Snchez
Director General Coordinadora de reas Mdicas
Sistema Nacional para el Desarrollo Dr. Arturo Viniegra Osorio
Integral de la Familia Divisin de Excelencia Clnica
Lic. Laura Vargas Carrillo
Titular del organismo
organismo SNDIF
Petrleos Mexicanos
Dr. Emilio Ricardo Lozoya Austin
Director General
Secretara de Marina Armada de Mxico
Almirante Vidal Francisco Sobern Sanz
Secretario de Marina
Secretara
Secretara de la Defensa Nacional
General Salvador Cienfuegos Zepeda
Secret
Secretario
cretario de la Defensa Nacional
Consejo de Salubridad General
Dr. Leobardo Ruz Prez
Secretario del
del Consejo de Salubridad General
44
11. Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica

Dr. Luis Rubn Durn Fontes
Subsecretario de Integracin y Desarrollo del Sector Salud
Dr. Pablo Kuri Morales
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Dr. Guillermo Miguel Ruz-Palacios y Santos
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Dr. Gabriel Oshea Cuevas
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Dr. Alfonso Petersen Farah
Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud
Dr. Leobardo Carlos Ruz Prez
Secretario del Consejo de Salubridad General
Dr. Pedro Rizo Ros
Director General Adjunto de Priorizacin del Consejo de Salubridad
Sal ubridad General
General de Brigada M. C. ngel Sergio Olivares Morales
Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional
Contraalmirante. SSN, M.C. Pediatra. Rafael Ortega Snchez
Director General Adjunto
Ad junto de Sanidad Naval de la Secretara de Marina Armada de Mxico
Dr. Javier Dvila Torres
Director de Prestaciones Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Jos Rafael Castillo Arriaga
Director Mdico del Instituto
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Dr. Rodolfo Rojas Rub
Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos
Lic. Mariela Amalia Padilla Hernndez
Directora General de Integracin Social
Social del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Ricardo Camacho Sanciprian
Director General de Rehabilitacin del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Jos Meljem Moctezuma
Comisionado
Comisionad o Nacional de Arbitraje Mdico
Dr. Jos Ignacio Santos Preciado
Director General de Calidad y Educacin en Salud
Dr. Francisco Garrido Latorre
Director General de Evaluacin del Desempeo
Lic. Juan Carlos Reyes Oropeza
Director General de Informacin en Salud
M. en A. Mara Luisa Gonzlez Rtiz
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Dr. Agustn Lara Esqueda
Secretario de Salud y Bienestar Social y Presidente Ejecutivo de los Servicios de Salud en el Estado de Colima
M.C., M.F. y M.A. Rafael Humberto Alpuche Delgado
Estatales
les de Salud en Quintana Roo
Secretario de Salud y Director General de los Servicios Estata
Dr. Ernesto Echeverra Aispuro
Secretario de Salud y Director General de los Servicios de Salud de Sinaloa
Dr. Enrique Ruelas Barajas
Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Dr. Alejandro Reyes Fuentes
Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga
Dr. Eduardo Gonzlez Pier
Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud
Dr. Vctor Manuel Garca Acosta
Presidenta
Presidenta de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina
Dr. Francisco Pascual Navarro Reynoso
Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales
Ing. Ernesto Dieck Assad
Presidente de la Asociacin Nacional de Hospitales Privados
Dr. Sigfrido Rangel Frausto
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud
Dra. Mercedes Macas Parra
Presidenta de la Academia Mexicana de Pediatra
Dr. Esteban Hernndez San Romn
Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud, CENETEC
45
Presidente
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular y Suplente del
presidente del CNGPC
Titular 2013
201 3-2014
201 4
Titular 2013
201 3-2014
201 4
Titular 2013
201 3-2014
201 4
Titular
Titular
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Invitada
Secretario Tcnico

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GUA DE PRACTICA CLINICA

Abordaje diagnostico del estreimiento en el nio

Avenida Paseo de La Reforma #450, piso 13,

Abordaje diagnostico del estreimiento en el nio

CIE-10: K590 Constipacin

Coordinadora de Programa Mdicos, Divisin de

Adscrito al servicio de pediatra, UMAE HP CMNO

Coordinadora de Programa Mdicos, Divisin de

Adscrito al servicio de gastroenterologa Peditrica

Adscrito al servicio de gastroenterologa Peditrica

Abordaje diagnostico del estreimiento en el nio

Abordaje diagnostico del estreimiento en el nio

Medico Gastroenterlogo Pediatra, Medico Pediatra

CIE-10: K590 Constipacin

Primero, segundo y tercer nivel de atencin

Instituto Mexicano Del Seguro Social

Validacin del protocolo de bsqueda: <institucin que valid el protocolo de bsqueda>.

Abordaje diagnostico del estreimiento en el nio

1. Cul es la epidemiologa y la clasificacin del estreimiento en la poblacin peditrica?

Abordaje diagnostico del estreimiento en el nio

El estreimiento puede manifestarse en cualquier etapa de la edad peditrica. El patrn normal de

El estreimiento es un sntoma comn tanto en la poblacin peditrica como en adultos. Se registra

Abordaje diagnostico del estreimiento en el nio

La gua de prctica clnica: Abordaje diagnostico del estreimiento en el nio,

Identificar la clasificacin del estreimiento y su frecuencia en la poblacin peditrica

Abordaje diagnostico del estreimiento en el nio

Abordaje diagnostico del estreimiento en el nio

Abordaje diagnostico del estreimiento en el nio

4.1 Epidemiologa y clasificacin del estreimiento en la

La prevalencia del estreimiento se reporta

En una revisin sistemtica sobre prevalencia de

En esa revisin sistemtica se incluyo la prevalencia

La variacin de la prevalencia con respecto al sexo en

Abordaje diagnostico del estreimiento en el nio

La distribucin geogrfica incluida en la revisin

La influencia de la raza en la prevalencia del

Chan report en 2007 que los pacientes referidos a

Abordaje diagnostico del estreimiento en el nio

Los sesgos identificados en los criterios de seleccin,

La Gua NICE define al estreimiento agudo, el cual

Es preciso conocer los patrones de defecacin

Se ha propuesto que el principal detonador para la

Abordaje diagnostico del estreimiento en el nio

Punto de Buena Prctica

Los factores relacionados y datos clnicos de un

Abordaje diagnostico del estreimiento en el nio

En un estudio se encontr que los datos clnicos ms

impactacin fecal 40 100%

En el ao 2005 el Consenso de Pars define al

Abordaje diagnostico del estreimiento en el nio

Los Criterios de Roma son un sistema desarrollado

Esto involucra desordenes del aparato digestivo en

Los lactantes < de 6 meses presentan con frecuencia

lactante sin ningn problema de salud.

Abordaje diagnostico del estreimiento en el nio

De acuerdo al estudio realizado por Felt los

Evacuacin dentro de las 48 primeras horas de

Abordaje diagnostico del estreimiento en el nio

El examen por medio del tacto rectal debe ser

En una serie de casos de nios que acudieron a un

El mdico de primer contacto debe definir e

Abordaje diagnostico del estreimiento en el nio

En un estudio de cohorte se registr con mayor

Los nios < de 1 ao con estreimiento funcional