Revista De n t a l d e Ch i l e

2009; 100 ( 2) 4-9

Trabajo de Investigacin

Autores:
J. Martin1,
E. Fernandez1,
P. Angel1,
VV. Gordan2,
I. A. Mjor 2,
G. Moncada.1
1. Operatoria Dental, Escuela Dental,
Universidad de Chile, Santiago, Chile.
2. Operative Dentistry Department,
College of Dentistry, University of Florida,
Gainesville, FL, USA.

Aumento de la Longevidad de Restauraciones de

Amalgama y Resinas Compuestas Defectuosas por
medio de Sellado Marginal.
Increase of Longevity of Defective Amalgam and Resin
Based Composite Restorations by Marginal Sealing.
Resumen

El objetivo de este estudio clnico prospectivo fue estimar la tasa de sobrevida de restauraciones
de amalgama y resina compuesta que presentaban defectos localizados en sus mrgenes que fueron
sellados. Mtodo: Se evalu longitudinalmente una cohorte de 62 pacientes con 188 restauraciones que
presentaban defectos marginales. Las restauraciones fueron asignadas a los siguientes grupos: Grupo
A: Sellado de Mrgenes (n=48), Grupo B: Reemplazo (n=48) y Grupo C: Sin tratamiento (n=92). Todas
las restauraciones fueron evaluadas independientemente por dos clnicos calibrados (Cohens Kappa
0.67 al inicio y 0.87 al cuarto ao) al inicio y cada ao durante cuatro despus del tratamiento, segn
los criterios USPHS/Ryge modificados, en los parmetros Adaptacin Marginal y Caries Secundaria.
Los datos fueron analizados con las pruebas estadsticas Kaplan Meier y Chi2. Resultados: A los 4 aos
se evaluaron 141 restauraciones. Para el parmetro Adaptacin Marginal la longevidad mediana de
los grupos A, B y C fue 3 aos. Conclusin: El sellado de defectos marginales de restauraciones de
amalgama y resina compuestas permite incrementar la longevidad mediana de las restauraciones, por
medio de un procedimiento simple y rpido.
Palabras claves: Sellado, longevidad, restauraciones defectuosas, amalgamas y compuestas.

Summary
The objective of this prospective clinical trial was to determine the survival rate of Amalgam and
Resin Based Composites restorations with located marginal defects that were sealed. Methods: A group
of 62 patients with 188 restorations with located marginal defects was longitudinal assessed. Restorations
were assigned to one of the following groups: Group A: Sealing of Margins (n=48), Group B: Replacement
(n=48), Group C: Untreated (n= 92). Two calibrated examiners using (Cohens Kappa 0.67 at baseline
and 0.87 at fourth year) evaluated the restorations independently at baseline and each year after for four
years after treatment using the modified U.S. Public Health Service/Ryge criteria, using parameters such
as Marginal Adaptation and Secondary Caries. Results: After 4 years 141 restorations were evaluated.
The median survival time for Marginal Adaptation of groups A, B and C was 3 years. Conclusions: When
it is indicated sealing of defective margins of amalgam and resin based composite restorations increase
their median survival time with minimal intervention.
Key words: Sealing, longevity, defective restorations, amalgam, resin based composites.

Introduccin
El reemplazo de restauraciones
defectuosas de amalgama y resina
compuesta representa la mayor parte de
la prctica del Odontlogo General en
el rea de Odontologa Restauradora.
Corresponde al tratamiento ms
comnmente efectuado en la clnica
4

dental, siendo la principal razn para

estos reemplazos, la presencia de caries
secundaria y defectos marginales.(1-3)
Se ha establecido clnicamente que el
reemplazo de restauraciones se efecta
bajo criterios subjetivos(4) y que cuando
una restauracin es reemplazada, tejido

Revista Dental de Chile 2009; 100 (2)

dentario sano se pierde incluso en reas

alejadas del defecto, incrementando el
tamao de la preparacin cavitaria.(5,6)
Clnicamente tratamientos alternativos
como el sellado de defectos marginales
han demostrado que mejora las
caractersticas de la restauracin,

mejorando la evaluacin de su calidad con

mnima intervencin.(7) Estudios previos
muestran que el simple procedimiento
de aplicar sellante de puntos y fisuras
en brechas marginales no cariosas de
restauraciones clases I y II incrementa
significativamente la longevidad de las
restauraciones.(7, 8)

El objetivo del presente ensayo

clnico prospectivo fue estimar la tasa
de sobrevida del sellado de defectos
marginales de las restauraciones
y
compararla con el tradicional reemplazo
de restauraciones o no realizar tratamiento
a restauraciones de amalgama y resina
compuesta que presentaban defectos

localizados, como tratamiento para

incrementar su longevidad.
La hiptesis alternativa fue que el
sellado de los defectos marginales aumenta
la longevidad de las restauraciones.

A: Sellado de Mrgenes (n=48), Grupo

B: Reemplazo (n=48) y Grupo C: Sin
tratamiento como control (n=92).

Los criterios de exclusin fueron:

1) Pacientes con contraindicaciones
de tratamientos dentales por razones
de historia mdica. 2) Pacientes con
requerimientos estticos que no podran
ser resueltos con el tratamiento alternativo
3) Pacientes con xerostoma o aquellos
que ingeran frmacos que disminuyen
significativamente el flujo salival 4)
Pacientes con restauraciones evaluadas
como Charlie segn los criterios USPHS/
Ryge. 5) Pacientes con enfermedades
fsicas o psiquitricas que interfieran con
la higiene oral.

Material y Mtodo
Se
evalu
longitudinalmente
una cohorte de 62 pacientes (18-80
aos, edad promedio 26,8 aos) con
188 restauraciones (114 Amalgama
y 74 Resinas Compuestas, 109 Clase
I, 62 Clase II, 9 Clase III, 2 Clase IV,
6 Clase V) que presentaban defectos
marginales. Todas las restauraciones
incluidas presentaban uno o ms defectos
clnicos que alejaban la restauracin
de los parmetros ideales. Todos los
pacientes fueron atendidos en la Clnica
de Operatoria Dental de la Facultad de
Odontologa de la Universidad de Chile.
Las restauraciones fueron asignadas a
uno de los siguientes tres grupos: Grupo

Los criterios de inclusin fueron:

1) Pacientes con restauraciones de Am y
RC que presentaban defectos que podran
ser sellados. 2) Pacientes con ms de
20 dientes en boca. 3) Restauraciones
en funcin oclusal con los dientes
antagonistas naturales. 4) Dientes
restaurados asintomticos. 5) Al menos
un rea de contacto proximal con el
diente vecino. 6) Pacientes mayores de 18
aos de edad. 7) Aceptacin y firma del
consentimiento informado.

Metodologa
Este estudio fue aprobado por
el comit de tica y por la oficina
de investigacin de la Facultad de
Odontologa de la Universidad de Chile.
Para la evaluacin de la calidad de las
restauraciones se utilizaron los criterios
USPHS/Ryge (United State Public Health
System)(9) (Tabla 1). Dos examinadores
previamente
calibrados
(Cohens
Kappa 0,67 al inicio y 0,87 al cuarto
ao) evaluaron todas las restauraciones
en forma directa e independiente por

medio de mtodos visual y tctil. Las

evaluaciones se efectuaron al inicio y
cada ao durante cuatro aos despus del
tratamiento. Los parmetros examinados
fueron Adaptacin Marginal (AM) y
Caries Secundaria (CS). Si se presentaban
diferencias entre los dos examinadores un
tercer examinador calibrado, era llamado
para efectuar la evaluacin final.
Cambios de alfa a bravo fueron
considerados deterioro y de bravo a alfa
fueron considerados mejora.

Las restauraciones que fracasaban

fueron retiradas del estudio y tratadas de
acuerdo con el diagnstico individual que
presentaba la restauracin o el diente.
Los datos fueron analizados
utilizando la prueba estadstica Kaplan
Meier y mediante la comparacin pareada
no paramtrica Chi2, para contrastar las
condiciones pre y post operatorias, con
el programa SPSS v15.0 para Windows
(SPSS Inc, Chicago, IL; 800.543.2185).

Grupos de Tratamiento
Grupo A: Sellado
Se define como la aplicacin de
sellante de punto y fisura en brechas
marginales no cariosas pequeas y
localizadas de las restauraciones.

888.364.3577) se aplic sobre las reas

defectuosas. El sellante fue polimerizado
con una unidad de fotocurado (Curing
Light 2500, 3M ESPE). Todo el
procedimiento se realiz aislado con
dique de goma.

En el grupo de sellado, todos los

defectos marginales fueron grabados
con cido fosfrico al 35% durante 15
segundos. Un sellante en base a resina
(Clinpro Sealant, 3M ESPE, St Paul, MN;

Grupo B: Reemplazo
La restauracin defectuosa fue
completamente removida y se realiz una
nueva restauracin de amalgama (Original

D) o resina compuesta (Filtek Supreme,

3M ESPE). Todo el procedimiento se
realiz bajo aislacin absoluta con dique
de goma.
Grupo C: Sin tratamiento
Las restauraciones no recibieron
ningn tipo de tratamiento, constituyendo
el grupo control.

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Resultados

Tabla 1: Criterios de evaluacin de restauraciones Ryge/USPHS(9)

De las 188 restauraciones evaluadas

al inicio, 141 (75%) fueron evaluadas al
cuarto ao despus del tratamiento.
Los resultados se presentan en las
figuras 1 y 2 y tablas 2, 3 y 4 separados
por parmetro evaluados en el nivel alfa,
incluyendo todos los grupos.
La figura 1 presenta los resultados
del parmetro adaptacin marginal,
presentados como Curva de sobrevida
Kaplan Meier durante 4 aos, mostrando
la tasa media de sobrevida separada por
ao y por grupo.

Caracterstica Clnica

Alfa

Bravo

Charlie

Adaptacin Marginal

La sonda no cae
en la interfase entre
diente y restauracin,
inspeccionada en
sentido perpendicular

La sonda cae en
el crvice de la
interfase entre diente
y restauracin,
inspeccionada en
sentido perpendicular

Dentina o base
cavitaria estn
expuestas

Caries Secundaria

No existe diagnostico
clnico de lesin de
caries

No disponible

Existe diagnostico
clnico de lesin de
caries.

La figura 2 muestra los resultados del

parmetro caries secundaria, presentados
como Curva de sobrevida Kaplan Meier
durante 4 aos, expresa la tasa media de
sobrevida separada por ao de cada grupo
en estudio.

Discusin
El
presente
estudio
aporta
informacin sobre la longevidad de los
tratamientos dentales, hecho de vital
importancia para la administracin de
salud oral, informacin de los pacientes y
la planificacin de los odontlogos. Esta
informacin es particularmente necesaria
cuando interesa introducir a la prctica
clnica nuevos procedimientos, como
son los tratamientos alternativos para
aumentar la vida til de las restauraciones
y disminuir su reemplazo, como es el
sellado de mrgenes defectuosos.(8) Este
hecho aporta antecedentes para la decisin
clnica y para la tarea de identificar
los factores de riesgo que afectan la
longevidad de las restauraciones.
Los procedimientos alternativos
para incrementar la longevidad de
las restauraciones como el sellado,
reparacin o remodelado son opciones
conservadoras, mnimamente invasivas,
de menor grado de dificultad y ms rpidas
de ejecutar que su reemplazo completo.
(7-10) Se ha demostrado que el reemplazo
de restauraciones resulta en prdida de
estructura dentaria sana, profundizando la
preparacin cavitaria inicial, incluso

Figura 1: Porcentaje de valores alfa para el parmetro Adaptacin Marginal segn tratamiento

Ao 1

Ao 2

Ao 3

Ao 4

Sellado de Mrgenes

72,90%

58,30%

44,90%

23,60%

Reemplazo

88,90%

64,40%

49,60%

13,50%

Sin Tratamiento

74,20%

53,00%

40,70%

26,60%

Tabla 2: Valores alfa del parmetro Adaptacin Marginal, separados por ao y por grupo,
expresados en porcentaje.

TMS (aos)

Sellado

Sellado Margenes

Reemplazo

p=0,871

Sin Tratamiento

p=0,966

Reemplazo

p=0,650

Tabla 3: Tasa media de sobrevida (TMS) para el parmetro Adaptacin Marginal, comparada entre
grupos por medio de Chi2 ( = 0,05).

Revista Dental de Chile 2009; 100 (2)

Figura 2: Porcentaje de valores Alfa para el parmetro Caries Secundaria segn tratamiento

Sellado
Reemplazo
Sin Tratamiento

1 ao

2 aos

3 aos

4 aos

100,00%
100,00%
98,90%

100,00%
100,00%
98,90%

100,00%
100,00%
98,90%

97,50%
100,00%
98,90%

Tabla 4: Valores alfa del parmetro Caries Secundaria, separados por ao y por grupo, expresados
en porcentaje.

El
presente
estudio
aporta
informacin sobre la longevidad de los
tratamientos dentales, hecho de vital
importancia para la administracin de
salud oral, informacin de los pacientes y
la planificacin de los odontlogos. Esta
informacin es particularmente necesaria
cuando interesa introducir a la prctica
clnica nuevos procedimientos, como
son los tratamientos alternativos para
aumentar la vida til de las restauraciones y
disminuir su reemplazo, como es el sellado
de mrgenes defectuosos.(8) Este hecho
aporta antecedentes para la decisin clnica
y para la tarea de identificar los factores
de riesgo que afectan la longevidad de las
restauraciones.
Los procedimientos alternativos
para incrementar la longevidad de las
restauraciones como el sellado, reparacin
o remodelado son opciones conservadoras,
mnimamente invasivas, de menor grado de
dificultad y ms rpidas de ejecutar que su
reemplazo completo.(7-10) Se ha demostrado
que el reemplazo de restauraciones resulta
en prdida de estructura dentaria sana,
profundizando la preparacin cavitaria
inicial, incluso en reas distantes del sitio
del fracaso.(11, 12) Adems, al evitar el uso
de anestesia, los pacientes aceptan con
facilidad estos procedimientos alternativos,

siendo actualmente una competencia

incluida en los programas de estudio de
varias universidades.(13)
De acuerdo con la curva de Kaplan
Meier, se acepta la hiptesis planteada,
al aumentar el tiempo In Vivo en que
las restauraciones pueden mantener
sus condiciones de excelencia para el
parmetro sellado marginal y caries
secundaria. La observacin longitudinal
de este procedimiento y sus resultados
constituyen el respaldo al clnico que
diariamente se enfrenta a la indicacin
tradicional de reemplazo de restauraciones
por defectos marginales.
La longevidad de las restauraciones
dentarias depende de muchos factores,
que se relacionan con los biomateriales,
el paciente y el odontlogo.(4) Esto podra
explicar por qu los tres grupos presentan
tendencia al deterioro en el tiempo en el
parmetro adaptacin marginal, lo que
estara asociado a condiciones clnicas no
incluidas en el presente estudio, como por
ejemplo el tipo de oclusin, la presencia de
hbitos parafuncionales como el bruxismo,
o relacionadas con el diseo cavitario
o razones de la indicacin inicial de las
restauraciones. Estos parmetros podran
ser estudiados a futuro y profundizar sobre
las explicaciones para el deterioro de los
Revista Dental de Chile 2009; 100(2)

mrgenes de las restauraciones. Sin embargo

es necesario destacar que las restauraciones
defectuosas que son evaluadas como Bravo
en integridad marginal no requiere que
sean reemplazadas en forma inmediata.
(14) Adicionalmente podra plantearse otro
estudio, donde podra considerar sellar los
mrgenes nuevamente.
Conocido es por la odontologa
que los defectos que comprometen los
mrgenes de las restauraciones se podran
asociar con riesgo de lesiones cariosas,
y esta es la causa ms importante de
reemplazo de restauraciones. El ao 1990
Maryniuk encontr que los odontlogos
reemplazaban restauraciones con mrgenes
defectuosos que no presentaban lesiones
de caries bajo dichos mrgenes. El mismo
estudio mostr que el 37% de los clnicos
crea errneamente que reemplazar
restauraciones con mrgenes defectuosos
representaba una buena oportunidad para
prevenir futuras lesiones de caries.(15)
Otros estudios relacionan el
dimetro de los defectos marginales y la
probabilidad de formar nuevas lesiones de
caries bajo las restauraciones, concluyendo
que slo las brechas marginales muy
grandes desarrollan lesiones de caries, y
el autor sugiere que brechas marginales
pequeas en restauraciones de amalgama
no deben ser motivo de reemplazo de la
restauracin.(16) La evidencia actual no
establece relacin directa entre tamao
de la interfase restauracin-diente y el
desarrollo de lesiones de caries secundarias,
excepto cuando la brecha es menor a 250
um o mayor a 400 um. El desarrollo de
lesiones secundarias no es producto slo
de filtraciones marginales, sino ms bien de
brechas que dificultan la correcta higiene y
logra atrapar placa bacteriana que permite
el desarrollo de lesiones de caries ubicadas
en el contorno de las restauraciones.(17-19)

El diagnostico de caries secundaria

es la principal razn para el reemplazo
de restauraciones, en todos los tipos
de restauraciones directas. Esta es una
enfermedad bien definida y bien enseada
en todos los programas de las escuelas
dentales, sin embargo los criterios para
su diagnstico deben alinearse con los
criterios utilizados para el diagnstico de
las caries primarias. La caries secundaria
es generalmente localizada y debe ser
diferenciada de tinciones marginales
y deterioros marginales. Pequeos
defectos o caries secundarias, tinciones
o degradacin de mrgenes pueden ser
sellados o remodelados. Grandes defectos
pueden ser explorados por medio de la
remocin de parte de la restauracin en
toda su profundidad, hasta completar el
acceso al defecto. As se puede efectuar
el diagnstico seguro en relacin a la
extensin de la lesin. Esta cavidad
exploratoria puede preservar estructura
dentaria sana y mantener la mayor parte de
la restauracin, ahorrando tejido dentario y
alcanzando alta relacin costo efectividad.
(20)

El
parmetro
lesiones
de
caries secundaria mostr excelente
comportamiento en todos los grupos
del estudio, lo que podra asociarse a la
preocupacin por la higiene oral de los
pacientes y al hecho que las lesiones de
caries son de evolucin lenta.(22)
Los tratamientos alternativos sugieren
una opcin teraputica adicional real, con
mnima invasin y menor cantidad de
recursos, lo que representa la indicacin
de eleccin en defectos pequeos de
restauraciones deterioradas, generando
un cambio de la filosofa tradicional del
ejercicio del odontlogo general.

Conclusiones
El sellado de defectos marginales
de restauraciones de amalgama y resina
compuestas permite incrementar la
longevidad mediana de las restauraciones
por medio de un procedimiento simple
y rpido como la aplicacin de sellante
de puntos y fisuras en la interfase dienterestauracin. El sellado de mrgenes

Revista Dental de Chile 2009; 100 (2)

devuelve el nivel de excelencia de los

mrgenes, sin embargo las restauraciones
son afectados por el natural deterioro que
sufren con el tiempo las restauraciones
directas.
Estudio adscrito al proyecto de
investigacin PRI-ODO-0205 Universidad
de Chile - 3MESPE.

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CORRESPONDENCIA AUTOR
Dr. Javier Martin C.
Operatoria Dental
Departamento Odontologa Restauradora
Facultad de Odontologa
Universidad de Chile
javmartin@gmail.com

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