SERVICIO DE SALUD

DEL PRINCIPADO DE ASTURIAS

HOSPITAL UNIVERSITARIO CENTRAL DE ASTURIAS

rea del Corazn.
Julin Clavera s/n-33006 Oviedo Asturias
Tel.: 985 10 80 00 Fax: 985 27 46 88

SNCOPE
G
1ENERALIDADES
Definicin: Prdida de conciencia completa y transitoria, precedida o no de
prdromos, con recuperacin espontnea en un intervalo breve de tiempo, secundaria
a hipoperfusin cerebral.
D
2IAGNSTICO DIFERENCIAL
2.1

Neuromediado (reflejo)
Etiologa:
Sncope vasovagal (desmayo comn):
Y Clsico: mediado por estrs emocional u ortosttico
Y No clsico: por exclusin de otras causas y respuesta positiva a la
mesa basculante y/o masaje del seno carotdeo
Sncope del seno carotdeo
Sncope situacional: hemorragia aguda, tos, estornudos, estimulacin
gastrointestinal, miccin, postejercicio, postprandial
Neuralgia glosofarngea
Diagnstico de sospecha:
Ausencia de cardiopata
Tras estmulo desagradable o un dolor
Estar de pie mucho tiempo en lugares abarrotados o mal ventilados
Nuseas y vmitos asociados
Durante una comida o inmediatamente despus
Presin sobre el seno carotdeo al girar la cabeza

2.2

Hipotensin ortosttica:
Etiologa:
Fallo autonmico (primario, secundario)
Inducida por frmacos o alcohol
Deplecin de volumen
Diagnstico de sospecha:
Despus de ponerse de pie
Relacin con inicio de medicacin hipotensora o cambio de dosis
Estar de pie durante mucho tiempo en lugares abarrotados o mal ventilados
Presencia de neuropata autnoma o parkinsonismo

2.3

Arritmias cardacas
Etiologa:
Disfuncin del nodo sinusal
Enfermedad del sistema de conduccin AV
Taquicardias paroxsticas supraventriculares y ventriculares
Sndromes hereditarios (QT largo, Brugada)
Funcionamiento anmalo de dispositivos implantables (MP, DAI)

GOBIERNO DEL PRINCIPADO DE ASTURIAS

Versin 01 abril 2006

Proarritmias inducidas por frmacos

Diagnstico de sospecha:
Presencia de cardiopata estructural
Durante un esfuerzo o en posicin supina
Precedido de palpitaciones o acompaado de dolor precordial
Historia familiar de muerte sbita
Anormalidades en EKG: bloqueos, ensanchamiento de QRS, bradicardia,
complejos QRS preexcitados, QT prolongado, morfologa de Sd. de
Brugada, morfologa de displasia arritmognica de VD, ondas Q sugestivas
de necrosis

2.4

Enfermedad estructural cardiaca o pulmonar

Etiologa:
Enfermedad valvular obstructiva
IAM/isquemia
Miocardiopata obstructiva
Mixoma auricular
Diseccin artica aguda
Enfermedad pericrdica/taponamiento
mbolo pulmonar/hipertensin pulmonar

2.5

Cerebrovascular
Etiologa:
Sndromes de robo vascular
Diagnstico de sospecha:
Con el ejercicio de brazos
Diferencias de TA o de pulso en los dos brazos

2.6

Condiciones NO SINCOPALES
Etiologa
Alteraciones sin afectacin de la conciencia

Cadas
Catapleja
Drop attacks
Pseudosncope psicognico
AIT de origen isqumico

Alteraciones con prdida de conocimiento parcial o completa

Alteraciones metablicas
Epilepsia
Intoxicaciones
AIT vertebrobasilar

E
3VALUACIN INICIAL
3.1

Historia clnica
Se prestar especial atencin al contexto en que ocurri el sncope, factores
desencadenantes, frmacos y posible cambio de dosis, antecedentes familiares,
presencia o no de prdromos y duracin de los mismos, relajacin de esfnteres,
convulsiones o traumatismo, duracin del sncope y forma de recuperacin.

3.2

Exploracin fsica
Debe incluir la toma de presin arterial 1 en decbito y 2 en bipedestacin (10
minutos de separacin).

P
4RUEBAS COMPLEMENTARIAS
4.1

ECG

4.2

Rx de trax

4.3

Bioqumica, hemograma, coagulacin, con D-dmero

Indicaciones: en la evaluacin inicial de todos los pacientes con sncope

Masaje del seno carotdeo

4.5

En sncopes por enfermedad estructural cardiaca o pulmonar presentarn las

alteraciones correspondientes.
Indicaciones: en la evaluacin inicial de todos los pacientes con sncope.

Analtica general completa

4.4

En sncopes por arritmias o por enfermedad estructural cardiaca o pulmonar

presentarn las alteraciones correspondientes, en el resto de sncopes suele
ser normal.
Indicaciones: en la evaluacin inicial de todos los pacientes con sncope

Positivo cuando los sntomas se reproducen durante o inmediatamente

despus del masaje, asistolia > 3 seg y/o cada de TAS > 50 mmHg.
Indicaciones: en pacientes > 40 aos si:
Y el diagnstico de sospecha es de sncope de origen neuromediado, o
desconocido
Y el diagnstico de sospecha es de sncope de origen cardaco y el
ecocardiograma y el holter son normales.

Monitorizacin/ holter de ECG

Indicaciones: si tras la evaluacin inicial el diagnstico de sospecha es de

sncope de origen cardiaco o ante sospecha de sncopes de origen
neuromediado o desconocido repetidos o graves y masaje del seno carotideo
negativo.

4.6

Ecocardiograma

4.7

Prueba de estrs

4.8

Indicaciones: cuando hay sospecha de sncope con el esfuerzo y sospecha de

isquemia miocrdica

Estudio electrofisiolgico

4.9

Indicaciones: si tras la evaluacin inicial el diagnstico de sospecha es de

sncope de origen cardiaco o ante sospecha de sncopes de origen
neuromediado o desconocido repetidos o graves y masaje del seno carotideo
negativo.

Indicaciones: cuando hay ECG anormal y cardiopata estructural

(especialmente isqumica con disfuncin ventricular severa) sugestivos de
provocar arritmias, sncope asociado a palpitaciones, historia familiar de
muerte sbita.

Mesa basculante

Indicaciones: en sncopes de origen desconocido frecuentes o graves.

4.10 Holter subcutneo

Indicaciones: en sncopes de origen desconocido frecuentes o graves si la

mesa basculante es normal.

4.11 Consulta a Neurologa

Indicaciones: cuando la prdida de conciencia no pueda ser atribuida a un

sncope, o en los casos de sospecha de disfuncin autnoma o de robo
cerebrovascular (soplo carotdeo, asimetra de pulso o TA en ambos brazos).

4.12 Consulta a Psiquiatra

Indicaciones: cuando los sntomas sugieran pseudosncope psicognico, o si

el sncope se debe a medicacin psiquitrica (tricclicos).

CRITERIOS DE INGRESO
Sospecha fundada de obstruccin severa al tracto de salida de ventrculo
izquierdo
Sospecha fundada de bradiarritmia o taquiarritmia, especialmente si el episodio
sincopal ha sido brusco
Presencia de cardiopata severa, especialmente antecedentes de IAM o de
miocardiopata
Pacientes portadores de MP o DAI

Se individualizar en las siguientes situaciones:

Pacientes en los que, independientemente de la etiologa, presenten episodios
sincopales muy recidivantes que afecten a su calidad de vida
Pacientes con traumatismo
Sncopes que acontecen durante el esfuerzo
6

MANEJO EN LA PRDIDA TRANSITORIA DE CONOCIMIENTO

6.1

Sncope

Diagnstico etiolgico seguro: tratamiento

Sncope:
Y Probablemente cardiaco:
Monitorizacin/Holter de 24 horas
Ecocardiografa
Prueba de estrs: cuando hay sospecha de sncope con el
esfuerzo y sospecha de isquemia miocrdica
Estudio electrofisiolgico: cuando hay ECG anormal y
cardiopata estructural (especialmente isqumica con
disfuncin ventricular severa) sugestivos de provocar
arritmias, sncope asociado a palpitaciones, historia
familiar de muerte sbita
Y Probablemente neuromediado u ortosttico: masaje del seno carotdeo
Y Causa desconocida
Episodios nicos/raros: no se requieren ms evaluaciones
Episodios frecuentes/graves: mesa basculante, holter
subcutneo

6.2

Ataque no sincopal

Sospecha de cada sin prdida de conocimiento, de AIT, epilepsia o robo

cerebro vascular: derivacin al neurlogo.
Sospecha de pseudosncope psicgeno o el sncope se debe a medicacin
psiquitrica: derivacin al psiquiatra.

T
7RATAMIENTO
7.1

Sncope neuromediado

Medidas generales: tranquilizar al paciente, evitar factores desencadenantes

y circunstancias favorecedoras, en pacientes no hipertensos se aconsejar
dieta rica en sal con abundantes lquidos orales, evitar ingesta excesiva de
alcohol y comidas abundantes.

7.2

Instruccin si prdromos: ejercicios isomtricos (cruzar las piernas,

entrecruzamiento de manos con fuerza centrpeta de los brazos), mantener la
visin fija en un punto lejano evitando cerrar los ojos.

Recomendar posicin de sentado con la cabeza baja y el decbito.

Entrenamientos de basculacin: forzar posicin derecha durante perodos

cada vez ms prolongados.

Recomendacin de MP: ver gua especfica.

Sncope cardiaco

Tratamiento etiolgico: ver guas especficas.

SNCOPE

Historia, Exploracin Fsica, ECG, Rx de trax, Analtica completa

Cardiaco

Etiologa segura

Etiologa desconocida

Etiologa probable

Neuromediado

ETT
Holter 24 h
TE si indicado EEF si indicado

Masaje SC

+
Masaje SC

Tto

Tto

Tipo

Tipo

nico o raro
Frecuente grave

Tto

ETT
Holter 24 h

Alta

nico o raro
Frecuente grave

+
Tto

Holter

implantable
Mesa basculante

Tto

Alta

Holter implantable
Mesa basculante