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HISTORIA CLINICA

1) FILIACIN
NOMBRES Y APELLIDOS:..

......
EDAD:.SEXO:
..
RAZA:.
.
LUGAR DE NACIMIENTO:

.
FECHA DE NACIMIENTO:

..
LUGAR DE PROCEDENCIA:

RELIGIN:

.
DOMICILIO ACTUAL:

.
DOCUMENTO DE IDENTIFICACIN:
.
.
FECHA DE INGRESO:.HORA:
.
ELABORADO POR:

.
2) ANAMNESIS
TIEMPO DE ENFERMEDAD:

FORMA DE INICIO:..CURSO:
..
SIGNOS Y SNTOMAS PRINCIPALES:
.
.

...
HISTORIA DE LA ENFERMEDAD:

.
FUNCIONES BIOLGICAS:
APETITO:

..
SED:

SUEO

DEPOSICIONES:

ORINA:

FLATOS:

....
VARIACIONES DE PESO:

..
3) ANTECEDENTES:
PRENATALES:
G
P
PROBLEMAS:

..
NATALES:
LUGAR DE NACIMIENTO:..PESO AL NACER:
LLANTO AL NACER..
POSNATALES:
CONTROL DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO:.CONTROL CEFALICO:
CONTROL TORACICO:..................
SEDESTACIN:..BIPEDESTACION:
LACTANCIA MATERNA:

ALIEMNTACION COMPLEMENTARIA:
..
INMUNIZACIONES:

.
* PATOLGICOS
SOBA:..

NEUMONIA:

ASMA:

....
TBC:

..
Parasitosis:

.....
Enf. Diarreicas:

.
Enf. Eruptivas:

..
QUIRRGICOS:

TRAUMATISMOS:

HOSPITALIZACIONES ANTERIORES:..
.
OTRAS:

* PERSONALES GENERALES:
VIVIENDA:

MATERIAL:

..
CRIANZA DE ANIMALES:

EXPOSICION A ALERGENOS:

..
ALIMENTACION:

..
OCUPACION DEL PADRE:

..
OCUPACION DE LA MADRE:

* FAMILIARES:
PADRE:

..
MADRE:

HERMANO 1:

HERMANO 2:

...
OTROS:

..
4) EXAMEN FSICO:
SIGNOS VITALES
PA
..
PULSO
....
T

FR

PESO HABITUAL:.PESO ACTUAL:


..
TALLA:

.
*IMPRESIN GENERAL:

POSICIN Y ACTITUD:

..
DEAMBULACIN:

FACIES:

PIEL Y FANERAS, TCSC:

* REGIONAL Y POR SISTEMAS:


CABEZA
CRNEO:

OJOS:

..
NARIZ:

.
BOCA:

OIDOS:

CUELLO:

.
COLUMNA:

..
EXTREMIDADES:

TRAX
APARATO RESPIRATORIO:

.
SISTEMA CARDIOVASCULAR:

ABDOMEN
APARATO DIGESTIVO:
.

..

.
APARATO URINARIO:

GENITALES:

.
SISTEMA LINFTICO: GANGLIOS Y
BAZO

....
SISTEMA NERVIOSO:

...

.
5) IMPRESIN DIAGNSTICA: