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5

Pathologie der Gefhle


5.1

Vernderungen der Affektivitt 198

5.2

Depressives Syndrom (Schwermtigkeit) 205

5.3

Suizidalitt 209

5.4

Aggressivitt (Hostilittssyndrom)

5.5

Angst und Panik

5.6

Phobie

5.7

Hypochondrie

5.8

Maniformes Syndrom

216

219
224
227

211

198

Kapitel 5 Pathologie der Gefhle

5.1

Vernderungen der Affektivitt

Unter Affektivitt (lateinisch: affectus = gestimmt) oder Emotionalitt


(lateinisch: emovere = aufwhlen) wird die Gesamtheit der Affekte, Stimmungen und Gefhle verstanden. Diese sind nicht weiter rckfhrbare
seelische Zustnde, die den Denkvorgngen und Erlebnisinhalten eine
besondere lust- oder unlustbetonte Tnung verleihen. Zum Gemtsleben gehren darber hinaus Empfinden, Verspren, Angemutet- und
Angeregtwerden, Appetenz und Befindlichkeit. Emotionen bzw. Gefhle
sind zum einen wesentlich an Kommunikation und Interaktion beteiligt,
zum anderen geben sie Rckmeldungen ber die eigene krperliche und
psychische Befindlichkeit. Die krperlichen Begleiterscheinungen der
Emotionen belegen deren engen Zusammenhang zum zentralen Nervensystem (vor allem zum Hirnstamm, Thalamus und mesolimbischen
System), dem Vegetativum und dem Endokrinum.
Bereits der franzsische Hirnforscher P. Broca (18241880) vermutete die Lokalisation der Gefhle in dem von ihm so bezeichneten limbischen System des
Zwischenhirns. Die Auffassung eines einheitlichen emotionalen Gehirns im
limbischen System bzw. Hippocampus (P. McLean 1949) musste jedoch aufgrund
neuerer Forschungen zu Gunsten einer multilokulren Verteilung (J. LeDoux
1996; A. Damasio 2000) revidiert werden. Zentren der Emotionsverarbeitung
sind demnach Mandelkern, mesolimbisches Dopaminsystem und orbitofrontaler
Kortex (7 auch Abschn. 1.4).

Normalerweise treten Gefhle adquat intensiv und angemessen nachhaltig in Erscheinung. Sie werden als Ich-synton erlebt und knnen von
anderen nachvollzogen werden, wechseln nicht grundlos und sind im
Groen und Ganzen kontrollierbar. Groe individuelle Unterschiede bestehen hinsichtlich Tiefe, Qualitt, Dynamik und Nuancierung. Grundgefhle scheinen Furcht, Traurigkeit, Erstaunen, Zorn, Freude und Ekel
zu sein. Sie dienen der Motivation zur Bedrfnisbefriedigung und der
Regulierung des Sozialverhaltens.
Die Phnomenologie der Gefhle und Affekte passio und affectus hat
eine bis in die Antike zurckreichende Tradition. Stets wurden Emotion und
Vernunft als gegenstzliche Krfte gesehen, deren Erstere von Letzterer

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5.1 Vernderungen der Affektivitt

gezgelt werden msse. In der Affektlehre der Stoiker wurden als Hauptgattungen der Gefhle die Lust, der Schmerz, die Furcht und die Begierde genannt; ebenso wie im Buddhismus war Leidenschaftslosigkeit das Lebensziel.
Breiten Raum nahm die Behandlung der Affekte bei Aristoteles (384322 v.
Chr.), dem Vater der Psychologie, ein. Er bezeichnete sie als mit Lust- oder
Unlustgefhl verbundene Erregungen und unterschied Zorn, Mitleid, Furcht,
Liebe, Hass, Mut, Scham, Dankbarkeit, Neid und Wetteifer. In der neuplatonischen bzw. plotinschen Philosophie wurden Furcht, Hoffnung, Freude,
Schmerz, Hass, Liebe und Scham unterschieden. Descartes (15961650) nannte
als Grundgefhle: Liebe, Hass, Verlangen, Freude, Traurigkeit und Bewunderung, Spinoza (16321677) lediglich Freude, Traurigkeit und Verlangen. Ebbinghaus (18501909) und Wundt (18321920), Begrnder der experimentellen
Psychologie, betonten die Polaritten des Gefhlslebens (LustUnlust, ErregungBeruhigung, SpannungLsung). Der oben genannte Cardano
(15011576) verwies als einer der ersten auf die enge Beziehung zwischen Sinneseindruck und Gefhlsreaktion.
Bis zur Emanzipation der Psychologie als empirische Wissenschaft im 19.
Jahrhundert wurde in der Emotionspsychologie auch der verwandte Begriff
Leidenschaft abgehandelt. I. Kant (17241804) grenzte diese als dominierende Begierde vom Affekt ab. 1884 erschien die Gefhlstheorie von W. James
(18421910), ein Jahr spter ber Gemtsbewegungen von dem dnischen Philosophen G. Lange (18341900). Beide vertraten die Theorie, dass Gefhle auf
leibliche Vorgnge z. B. vasomotorische Funktionen zurckzufhren seien
(James-Lange-Theorie). Von den amerikanischen Physiologen W. B. Cannon
(18711945) und P. Bard wurde das psychophysische James-Lange-Modell zu einem Simultankonzept von Gefhlserlebnissen und Krperreaktionen erweitert
(Cannon-Bard-Theorie). Der herausragende Analytiker der Gefhls- und
Gemtszustnde M. Scheler (18741928), Philosoph in Kln und Frankfurt, unterschied zwischen Leibgefhlen, triebnahen und geistig-seelischen sowie
Persnlichkeitsgefhlen. Diese Schichtentheorie wurde spter von dem Heidelberger Psychiater K. Schneider (18871967), Schler von M. Scheler und einer
der Hauptvertreter der klinisch-phnomenologischen Psychopathologie, aufgegriffen.

Der evolutionspsychologische Ansatz von Ch. Darwin (18091882) und


W. McDougall (18711938) findet sich in modifizierter Form in der
Emotionstheorie der amerikanischen Psychologen R. Plutchik und P.
Ekman, die von acht bzw. sechs Primremotionen ausgehen, nmlich
Angst, Wut, Ekel, Trauer, (Billigung), berraschung, (Erwartung) und
Freude (7 auch Abschn. 2.4 und 4.1). Die amerikanischen Psychologen
Magda W. Arnold (19032002), R. S. Lazarus (19222002), S. Schachter

200

Kapitel 5 Pathologie der Gefhle

(19221997) und J. Singer (1934) verknpften das Emotionserlebnis mit


der kognitiven Bewertung von Reiz und physiologischer Erregung anhand von Erfahrung und situativem Kontext (Zwei-Faktoren-Theorie).
Auch der Schweizer Psychiater L. Ciompi verwies auf die enge Verbindung von Denken und Emotion (Affektlogik). (Zum Konzept der
emotionalen Intelligenz 7 auch Abschn. 7.1.)
Der einzelne Affekt kennzeichnet eher ein intensives Gefhlserlebnis
von allerdings nicht lnger anhaltender Dauer, wie z. B. Glck, Freude,
Ekel, Schreck, Panik oder Zorn. Affektive Resonanz (lateinisch: resonare
= Widerhallen) wird die gefhlsmige Ansprechbarkeit bezeichnet, welche zu emotionalem Mitschwingen und gefhlsmigem Angeregtwerden fhrt. Beschaffenheit von Affektivitt und affektiver Resonanz sind
bedeutende psychologische Parameter vieler psychischer Erkrankungen,
die sich durch Erlebnisschilderung und Verhaltensbeobachtung erschlieen und besonderer diagnostischer Beachtung bedrfen (. Abb. 5.1).

. Abb. 5.1. Angst als Affekt.


(Nach Benesch 1995)

201
5.1 Vernderungen der Affektivitt

Flieend ist der bergang zwischen Affekt und Gestimmtheit bzw.


Stimmungslage (althochdeutsch: stimma = Fhigkeit, Tne zu erzeugen)
als eher hintergrndige, berdauernde Gefhlslage (z. B. Behagen, Heiterkeit, ngstlichkeit, Trauer oder Kummer). Im alltglichen Sprachgebrauch wird allerdings meist nicht scharf zwischen Affekten,
Gefhlen und Stimmungen unterschieden. Emotionen tnen auch die
Bedeutung von Wahrnehmungen (7 Kap. 3). Enge Beziehungen bestehen
des Weiteren zu Antrieb, Motivation und Intention. Affekte und Stimmungen werden ber Ausdruck und Sprache erfasst (7 auch Abschn. 2.4).
Vernderungen des normalerweise bestehenden Gefhlszustands,
der Lebensgrundstimmung, des Lebensgefhls und der Befindlichkeit
knnen sich in quantitativer wie auch qualitativer Hinsicht bemerkbar
machen. Zu Ersteren gehren:

Affektverarmung
Verlust affektiver Ansprechbarkeit, meist mit begleitender Beeintrchtigung der Affektmodulation. Die Betroffenen wirken emotional indifferent, unzugnglich, gleichgltig und in den Gefhlsuerungen abgestumpft bis teilnahmslos, teils auch lppisch. Ein sprbar affektives Mitschwingen bleibt aus.
Untersuchungen

Diagnostisches Gesprch, Selbstschilderung, Psychostatus, Verhaltensbeobachtung (7 Kap. 2), Somatostatus.

Vorkommen

4 bei Suchterkrankung, insbesondere bei chronischem Missbrauch von


Beruhigungsmitteln
4 bei Hebephrenie und chronischer Psychose
4 innerhalb psychotischer Residualzustnde
4 beim hirnorganischen Psychosyndrom bzw. Demenz
4 beim Klver-Bucy-Syndrom (7 auch Abschn. 8.11)

202

Kapitel 5 Pathologie der Gefhle

Ein Gefhl der Gefhllosigkeit, eine Art innerer Leere verspren oft
depressive und Borderline-Patienten, einhergehend mit Freudlosigkeit,
Anhedonie, Lust- und Interesselosigkeit und Herabsetzung der Vitalgefhle (7 weiter unten).

Parathymie
Inadquate oder paradoxe Gefhlsuerung (griechisch: pra = neben,
entlang, thyms = Gemt). Die Betroffenen zeigen emotionale Reaktionen,
die nicht zu den jeweils vermuteten Gedanken und Vorstellungen passen;
dementsprechend stimmt das Ausdrucksverhalten (z. B. Mimik) nicht mit
dem unterstellten Affekt berein (Paramimie; 7 auch Abschn. 2.4).
Von auen gemacht oder manipuliert erlebte Gefhle gehren zu
den Strungen des Ich-Erlebens (7 auch Abschn. 3.4).
Vorkommen

4 bei simulierenden oder dissimulierenden Personen im Rahmen von


Zweck- und Tendenzverhalten
4 bei Patienten mit Schizophrenie

Affektlabilitt (Rhrseligkeit)
Kurzfristiges, abruptes Alternieren von Gefhlsuerungen mit raschem
Umschlagen (z. B. von freudiger Erregtheit zur Weinerlichkeit schon bei
geringem Anlass). Stimmungslabilitt (lateinisch: labilis = gleitend) uert sich in Schwankungen der Stimmungslage zwischen himmelhoch
jauchzend und zu Tode betrbt (7 auch Kap. 4). Insgesamt entsteht
der Eindruck emotionaler Oberflchlichkeit vor dem Hintergrund von
Unausgeglichenheit und Infantilismus.
Vorkommen

4 bei entsprechender Primrpersnlichkeit (z. B. bei emotional instabiler Persnlichkeit)


4 bei Zyklothymia
4 bei organischem Psychosyndrom bzw. bei Hirnschdigung, Demenz
und symptomatischer Psychose

203
5.1 Vernderungen der Affektivitt

Affektinkontinenz
Ausdruck mangelhafter Beherrschung und Kontrolle der Affekte, bei
der schon auf geringfgige Anlsse hin unangemessen intensive Gefhlsreaktionen (z. B. berschieendes Lachen oder heftiges Weinen
mit jeweils raschem Abklingen) auftreten (lateinisch: incontinens = nicht
bei sich behalten). Der bergang zu Rhrseligkeit, Larmoyanz, Reizbarkeit und Weinerlichkeit ist flieend.
Vorkommen

4
4
4
4
4

bei reizbar-impulsiver Persnlichkeit


bei chronischem Alkoholismus
nach hirnorganischer (hirntraumatischer) Schdigung
bei Demenz
bei neurologischer Systemerkrankung (z. B. Pseudobulbrparalyse,
multiple Sklerose, Chorea, amyotrophe Lateralsklerose)

Hiervon zu unterscheiden ist das Zwangslachen und -weinen Hirnkranker, dem ein entsprechendes Gefhl offenbar nicht zugrunde liegt.

Verlust an affektiver Resonanz. Affektstarre


Ausbleibendes oder mangelhaftes emotionales Mitschwingen bzw. fehlende Affektmodulation. Die Betroffenen wirken wenig empathisch,
khl und unzugnglich, distanziert und gleichgltig.
Vorkommen

4 bei schizoider Persnlichkeit


4 unter dmpfenden Medikamenten und Drogen
4 bei chronischer Psychose

Alexithymie
Unvermgen, die eigenen Gefhle oder die anderer wahrzunehmen,
nachzuempfinden und zu uern (griechisch: a = nicht, lxis = das Sprechen, thymos = Gemt). Davon Betroffene zeigen oft unter verminderter affektiver Resonanz einen Mangel an Einfhlungsvermgen, Empathie und affektiver Ansprechbarkeit.

204

Kapitel 5 Pathologie der Gefhle

Vorkommen

4 bei dementiellem Persnlichkeitsabbau


4 bei narzisstischer, schizoider oder depressiver Persnlichkeit

Hyperthymie
Anhaltende, subeuphorisch-kritiklose Gestimmtheit, die sich in Unbekmmertheit, Oberflchlichkeit und verflachter Affektivitt uert,
gelegentlich verbunden mit Umtriebigkeit und dranghafter Beschftigung.
Vorkommen

4
4
4
4

als Dauergestimmtheit beraktiver Personen


unter Einnahme von Drogen oder Beruhigungsmitteln
bei hirnorganischer Strung (z. B. als Frontalhirnsyndrom)
beim ADHS

Zur Pathologie der Affekte und Emotionen gehren ferner:


4
4
4
4
4
4
4
4

Affektiertheit als geknsteltes, geziertes Ausdrucksverhalten


Affektstau als Aufstauung nicht geuerter Gefhle
Affektsperre als Blockade der Gefhle
Affektstupor als Unfhigkeit, emotional zu reagieren
Analgesie als Gefhllosigkeit bzw. Schmerzunempfindlichkeit
Anhedonie als Unfhigkeit, sich zu freuen bzw. zu genieen
Parhedonie als grundlose Heiterkeit (griechisch: hedone = Freude)
Negativismus als allgemeine Verweigerung
Zusammenfassung
Gefhlsstrungen uern sich in quantitativer Hinsicht als abnormer
Mangel oder berschuss an Affekten oder in einer unpassenden bzw.
labilisierten Affektlage und Gestimmtheit.

205
5.2 Depressives Syndrom (Schwermtigkeit)

Qualitative Gefhlsstrungen bestehen in Vernderungen der Gefhlsinhalte. Sie knnen sowohl die primren, unmittelbaren Empfindungen
und Vitalgefhle betreffen, als auch die sekundren, persnlichkeitsbezogenen (7 auch Kap. 3).
Ubiquitre Verstimmungen wie z. B. Wehmut, Niedergeschlagenheit, Missmut, ngstlichkeit, Zuversicht, Frhlichkeit oder Verrgerung
sind nicht krankhafter Natur, auch nicht solche aufgrund hormoneller
Schwankungen wie z. B. die Stimmungslabilitt im Wochenbett
(Blues), prmenstruell oder im Klimakterium.

5.2

Depressives Syndrom (Schwermtigkeit)

Depressivitt (lateinisch: depressus = niedergedrckt) kennzeichnet ein


Bild abnormer Traurigkeit, Freudlosigkeit und Antriebsverarmung (Melancholie). Sie erfasst wie eine psychische Lhmung alle seelischen
Funktionsbereiche und vermittelt dem Betroffenen ein qulendes Empfinden von innerer Leere, Schwermtigkeit und Sinnlosigkeit (. Abb.
5.2). Die nchsten Bezugspersonen von Depressiven werden meist erheblich mitbelastet, da eine mentale oder gar emotionale Distanz zu diesen kaum realisierbar ist.
Die Bezeichnung Melancholie griechischer Ausdruck fr Schwarzgalligkeit stammt aus der antiken Sftelehre (Humoralpathologie), derzufolge ein
berschuss an schwarzer Galle (griechisch: melas = schwarz, cholos = Galle)
zur Schwermut mit Furcht (Phobos) und Verstimmtheit (Dysthymia) fhrt. In
den hippokratischen Schriften (Corpus Hippocraticum) des 5. Jahrhunderts v.
Chr. findet dieses Melancholiekonzept erstmals Erwhnung und wurde ber
den griechischen Arzt C. Galen (129199) und die arabische und scholastische
Medizin bis in die Neuzeit tradiert. Der Psychiater J. Ch. Heinroth (17731843)
fhrte den Begriff Depression als Ausdruck von Melancholie, Bldsinn oder
Willenlosigkeit ein, den E. Kraepelin (18651926) spter in den manisch-depressiven Krankheitskomplex integrierte.

Folgende Hauptsymptome der Schwermtigkeit lassen sich in unterschiedlichen Bereichen feststellen:

206

Kapitel 5 Pathologie der Gefhle

. Abb. 5.2. Ausdruck von Depressivitt.


(Aus Pfau 1998)

4 Psychische Ebene:
Niedergeschlagenheit, Hoffnungslosigkeit und Pessimismus, Verzweiflung bis zum Nihilismus, Leeregefhl, Interesseverlust und Anhedonie (. Abb. 5.3). Die Umgebung erscheint den Betroffenen farblos und de, reizarm und unwirklich (7 auch Abschn. 3.4, Derealisation). Sie erleben sich selbst oft nicht mehr als existent (7 auch
Abschn. 3.4, Depersonalisation). Die Gedanken kreisen perseverierend
um Selbstvorwrfe; Gedchtnis- und Konzentrationseinbuen knnen zu einem (pseudo)dementen Bild fhren (7 auch Kap. 7).
Zustzlich knnen qulende Angst- und Schuldgefhle mit Suizidalitt auftreten. Zum depressiven Erleben konform ist der nicht selten
anzutreffende synthyme Wahn in Form von Versndigungs-, Krankheits- und Verarmungsideen bis hin zum nihilistischen Wahn, der
vor allem bei lteren Patienten auftritt.

207
5.2 Depressives Syndrom (Schwermtigkeit)

. Abb. 5.3 a, b. Dieselbe Patientin in manischer (a) und depressiver (b) Verfassung.
(Nach Bleuler u. Bleuler 1983)

4 Psychomotorischer Bereich:
Antriebsverarmung bis zum Stupor mit Mutismus, oder bei agitierter Depression ausgeprgte Unruhe mit Hin- und Herlaufen,
Nesteln, Hnderingen und vermehrter Klagsamkeit (7 auch Kap. 4).
4 Krperliche Empfindungen:
Beschrieben werden meistens Druck im Kopf-, Brust- oder Bauchbereich und Klogefhl im Hals (Globusgefhl), hufig auch diffuse
oder aber umschriebene, qulende brennende, stechende oder reiende Schmerzen in einzelnen Gliedmaen oder Krperteilen in
Form einer zirkumskripten (lateinisch: circumscribere = mit einem
Kreis umschreiben) Hypochondrie (7 auch Abschn. 5.7).
4 Vitalbereich:
Krperlich-vegetative Funktionsstrungen mit Morgentief, Mdigkeit, Beeintrchtigungen des Schlafes, Mundtrockenheit, erniedrigtem Blutdruck, Inappetenz und Gewichtsverlust, Obstipation, Abnahme von Libido und Potenz wie auch Amenorrhoe.

208

Kapitel 5 Pathologie der Gefhle

Leichtere Ausprgungen von Depressivitt mit mrrisch-gereizter


Komponente werden Dysphorie oder Dysthymie (griechisch: dysphoria = Unbehaglichkeit) genannt (7 auch Abschn. 1.6).
In den derzeitigen Klassifikationssystemen wird unter Dysthymia eine anhaltende, chronisch-depressive Verstimmung leichterer bis mittelgradiger Ausprgung
verstanden, die im klinisch-diagnostischen Bereich auch als depressive Neurose
bzw. neurotische Depression bezeichnet wird. Neben Bedrcktheit und Mdigkeit werden als Leitsymptome Grbeleien, Schlafstrungen, Erschpfungsgefhl
und Anhedonie genannt.

Untersuchungen

Diagnostisches Gesprch, Verhaltensbeobachtung, Psychostatus,


Fremdanamnese, testpsychologische Diagnostik mit Depressionsskalen
(7 Kap. 2), Somatostatus.

Vorkommen

4
4
4
4

als Trauerreaktion bzw. bei depressiver Anpassungsstrung


bei posttraumatischer Belastungsstrung
unter Einfluss von Drogen bzw. pharmakogen
bei monopolarer/bipolarer (endogen-depressiver) affektiver Erkrankung (major depression)
4 begleitend bei Schizophrenie und schizoaffektiver Erkrankung
4 als Begleiterscheinung endokriner Strung
4 bei Hirnabbauerkrankung (z. B. Demenz)
Zusammenfassung
Das depressive Syndrom ist gekennzeichnet durch einen generellen
Verlust an Lebensfreude, Leistungsfhigkeit und krperlichem Wohlbehagen. Zustzlich knnen synthyme Wahnvorstellungen auftreten;
schwerer Depressive neigen auerdem zur Suizidalitt.

209
5.3 Suizidalitt

5.3

Suizidalitt

Die nachdrcklichste Bekundung von Lebensberdruss uert sich in


Suizidalitt (lateinisch: sui = seiner, caedere = tten). Sie tritt als Absicht
zur Selbstttung aufgrund von Enttuschung, Resignation, Verbitterung, Hoffnungslosigkeit und Verzweiflung in Erscheinung.
Normalerweise ist der Trieb zur Erhaltung der eigenen Existenz (Selbsterhaltungstrieb) Kernbestandteil jedes Individuums, sodass es zur Negation bzw.
berwindung dieses Instinktes einer besonders ungewhnlichen Lebenssituation bedarf. Suizidale Menschen befinden sich sofern der Suizidversuch nicht
raptusartig in Folge eines jhen affektiv-impulsiven berflutetwerdens von
Wut oder Selbsthass erfolgt meist in einer (subjektiv) hoffnungslosen und unertrglichen Situation; sie fhlen sich lebens- und liebensunwert, sind ohne Perspektive und sehen daher im Weiterleben keinen Sinn mehr.

Suizidalitt beginnt meist mit Rckzug und Isolation (. Abb. 5.6); Todesphantasien und Schlafstrungen mit selbstdestruktiven Trumen engen die Vorstellungswelt mehr und mehr ein (prsuizidales Syndrom).
Die Gedanken an einen Suizid nehmen konkrete Inhalte in Bezug auf
Zeit, Ort und Modus an. Vorbereitende Handlungen mnden schlielich
ein in den Suizidversuch, der konkret die eigene Beschdigung mit dem
Ziel der Selbstvernichtung intendiert. Parasuizid heit der (nicht gelungene bzw. abgebrochene) Suizidversuch (7 auch Abschn. 5.4). Demonstrative Suizidversuche werden so angelegt, dass rechtzeitig Rettung erfolgen kann. Die meisten Suizidversuche haben appellative Funktion; sie
signalisieren eher den Bedarf an Hilfe und Untersttzung in einer kritischen Lebenssituation als eine Lebensverneinung aus berzeugung.
Darber hinaus werden auch Suizidversuche bzw. Suizide begangen,
um ein Zeichen zu setzen oder um Schuldgefhl bei nahen Bezugspersonen hervorzurufen.
Die Bezeichnung Selbstmord ist insofern unzutreffend, als
bezglich der strafrechtlich sanktionierten Definition von Mord die
im Strafgesetz genannten Merkmale der niedrigen Beweggrnde bzw.
der Heimtcke und Grausamkeit fehlen. Korrekter ist fr die Autoaggressivitt aus Lebensmdigkeit mit tdlichem Ausgang die Bezeichnung Selbstttung (7 auch Abschn. 5.4). Bei einem erweiterten Sui-

210

Kapitel 5 Pathologie der Gefhle

zid werden vor dem eigenen Freitod auch nahe Bezugspersonen (vornehmlich Kinder und/oder Partner) gettet. Ein prolongierter Suizidversuch kann z. B. Nahrungsverweigerung sein (Limoctonia).
Schon bei vagen Verdachtsmomenten auf lebensmde Gedanken eines Menschen ist unbedingt in klarer, wenngleich verstndnisvoller und
mitfhlender Weise die Situation nher abzuklren. Im interventionellen Gesprch sollte sich der Untersucher etwa wie folgt orientieren:

4 Seit wann, in welcher Intensitt und Form treten Suizidgedanken


auf?
4 Bestehen konkrete Ideen oder sogar Plne zu suizidalen Handlungen? Sind Vorbereitungen getroffen worden? Wie und welche?
4 Gab es bereits frhere Suizidversuche, auch im Freundes- oder Bekanntenkreis?
4 Wie ist die aktuelle Lebenssituation? Wie wird sie eingeschtzt? Gibt
es Alternativen? Was ist am unertrglichsten?
4 Gibt es noch Interessen fr andere Dinge? Kontakte zu anderen Personen?
4 Gibt es familire oder berufliche Verpflichtungen? Religise Bindungen? Soziale Netzwerke?
Untersuchungen

Kontaktgesprch, Psychostatus, Fremdanamnese (7 Kap. 2).

Besonders hoch ist die suizidale Gefhrdung innerhalb des folgenden


Jahres nach einem Suizidversuch bei insgesamt erhhtem Wiederholungsrisiko. Ein greres Suizidrisiko besteht generell bei Jugendlichen, lteren, alleinstehenden und mnnlichen Personen und unheilbar chronisch Kranken. Suizidversuche sind hufiger bei jngeren Frauen, Suizide bei Mnnern. Eine Risikoabschtzung erlaubt die Sad-Persons-Skala, die der amerikanische Psychiatrie-Professor W. M. Patterson in den 1980er Jahren entwickelt hat (. Abb. 5.4).

211
5.4 Aggressivitt (Hostilittssyndrom)

S ex (male)
A ge (Elderly or adolescent)
Depression
P revious suicide attempts
E thanol abuse
R ational thinking loss (psychosis)
S ocial supports lacking
Organized plan to commit suicide
No spouse (divorced > widowed > single)

. Abb. 5.4. Risikofaktoren


fr suizidales Verhalten.
(Nach W. M. Patterson)

Vorkommen

4
4
4
4

S ickness (physical illness)

am hufigsten bei (schwererer) Depression und Schizophrenie


bei chronischem Alkoholismus bzw. Suchterkrankung
bei Borderline-Persnlichkeitsstrung
als Bilanzsuizid in ausweglos erscheinenden Situationen (z. B.
Lebenskrisen mit persnlichen, beruflichen und sozialen Problemen)

Zusammenfassung
Suizidales Verhalten entspringt einer radikalen Lebensverneinung aus
dem Gefhl von Hoffnungslosigkeit, Verzweiflung und Resignation.
Suizide sind am hufigsten bei alleinstehenden, lteren, depressiven
und suchtkranken Mnnern, Suizidversuche bei (jngeren) Frauen.
Vorlaufend zeigen sich Rckzug, Isolation, Selbstttungsphantasien
und schlielich Vorbereitungen.

5.4

Aggressivitt (Hostilittssyndrom)

Aggressivitt (lateinisch: agressio = Angriff) kennzeichnet eine Tendenz,


die auf Beschdigung, Entwertung oder Vernichtung von Personen oder
Gegenstnden abzielt. Sie entsteht spontan, durch Provokation (reakti-

212

Kapitel 5 Pathologie der Gefhle

ver Typ) oder als geplante und gezielte Handlung (proaktiver Typ). Im
Fall der Notwehr ist aggressives Verhalten eine Reaktion auf Bedrohung
der eigenen Unversehrtheit oder gar leiblichen Existenz. Die Handlung
aufgrund von Aggressivitt, d. h. die beabsichtigte oder tatschliche
Zufgung von Schaden oder Schmerz unter einer bestimmten Intention
wird Aggression genannt.
Hostilitt (lateinisch: hostilis = feindlich) bedeutet Feindseligkeit und bezeichnet
eine latente Aggressivitt mit den Merkmalen innerer Abneigung, Gehssigkeit
und destruktiven Phantasien gegenber bestimmten Personen oder Objekten.

Vorlaufende Provokationen knnen zunchst zu Frustration, Verrgerung und Gereiztheit fhren; es entsteht dabei ein Gefhl der Angespanntheit und Erregtheit. Das vegetative Nervensystem gert in eine
sympathikotone Reaktionslage mit erhhter Handlungsbereitschaft,
was sich nach auen z. B. als Unruhe, muskulre Anspannung und
Rtung des Gesichtes bemerkbar machen kann. Die folgende aggressive
Handlung kann direkt oder indirekt, offen oder verdeckt, gezielt oder
impulsiv ablaufen, wobei durch Alkohol oder Drogen die Hemmschwelle
erniedrigt wird (7 auch Abschn. 4.3).

. Abb. 5.5. Aggressives Verhalten. (Nach Benesch 1995)

213
5.4 Aggressivitt (Hostilittssyndrom)

Im verbalen Bereich uert sich Aggressivitt in Beleidigungen und


Beschimpfungen, subtiler als Schadenfreude, Ironie, Sarkasmus oder
unangemessene Kritik (. Abb. 5.5). Im Verhaltensbereich kommt es
weitaus hufiger bei Mnnern zu Handgreiflichkeiten und Gewaltttigkeiten, teils unkontrolliert-explosiv in Form von Wutausbrchen
mit Erregtheit (blinde Wut), teils in Form geplanter und berlegter
Sachbeschdigungen oder krperlicher Schikanen (mit sadistischem
Einschlag als Folter). Einfachere Reaktionen sind Schlagen, Treten,
Boxen oder Beien. Durch besonders aggressive Handlungen ist der
Amoklauf gekennzeichnet, ein berwiegend in ostasiatischen Lndern
zu beobachtender Affekt-, Unruhe- und Verwirrtheitszustand (7 auch
Abschn. 1.9). Lust an Grausamkeit, Zufgung von Schmerz und sexuelle
Misshandlungen kennzeichnen den Sadismus (7 auch Abschn. 8.15).
Nach auen hnlich wie aggressive Gewalt kann Notwehrverhalten aussehen. Es
dient jedoch der Verteidigung bei einem Angriff gegen Leib und Leben oder auf
andere Rechtsgter, und somit zum Schutz eigener wichtiger oder sogar existentieller Belange. Hiervon abgesehen ist ein gewisses Ma an aggressiver Aktivitt
bisweilen notwendig, um sich notfalls gegen die Wnsche anderer durchsetzen
zu knnen.

. Abb. 5.6. Impulsivitt Aggressivitt Suizidalitt. (Nach Mller u. van Praag 1992)

214

Kapitel 5 Pathologie der Gefhle

Ob es einen Aggressionstrieb in der psychoanalytischen Lehre Destruktions- oder Todestrieb als Antagonist des Sexualtriebs gibt, ist
umstritten; es handelt sich wohl eher um Instinkte zur Selbst- und Arterhaltung. Offenbar gibt es bei Gewaltttern Zusammenhnge zwischen
aggressivem Verhalten und Funktionsstrungen im emotionsregulierenden Frontalhirnbereich und Serotoninhaushalt (7 auch Abschn. 8.17).
Konstitutionell oder im Rahmen einer Antriebs- und Aktivittsminderung (7 auch Abschn. 4.1) kann eine Herabsetzung der Aggressionsimpulse vorliegen. Als (beabsichtigte) Maregelung fr die Umgebung wirkt sich das vorwurfsvolle Schweigen und Zurckziehen infolge
Enttuschung oder tiefer Verrgerung (stille Wut) aus. Eine natrliche
Aggressions- bzw. Ttungshemmung scheint es bei allen hheren Lebewesen zu geben; beispielsweise ist eine entsprechende Verhaltensblockierung als angeborener Auslsemechanismus (AAM) bei Prsentation
der Demutsgebrde eines angegriffenen Tiers bekannt (7 auch Kap. 2.4).
Bei mangelhafter oder ausbleibender Aggressionsabreaktion infolge
uerer Widerstnde (z. B. Sanktionen, Verbote, Freiheitsentzug) kann
sich der zerstrerische Impuls gegen die eigene Person kehren, in letzter
Konsequenz (mit Selbsthass) zur Selbstschdigung bis zum Suizid als
intensivste Form der Autoaggressivitt. Selbstdestruktive Elemente sind
auch in Kasteiungen, exzessivem Fasten, Flagellantentum, rituellen
Selbstverstmmelungen u. . enthalten (7 Abschn. 5.3).
uere hnlichkeit besteht hier mit dem Symptomenkomplex der
artifiziellen Strung bzw. dem Mnchhausen-Syndrom. Es handelt
sich dabei um ein meist bei Mdchen und Frauen zu beobachtendes, absichtliches Erzeugen oder Vortuschen von Krankheitssymptomen oder
Behinderungen, die durch Automutilation, z. B. in Form von Eigeninjektionen, Selbstverletzungen oder Einnahme gefhrlicher Medikamente
hervorgerufen werden (7 auch Abschn. 2.8). Abgesehen von Tuschungsversuchen dient das eigene Zufgen von schmerzhaften Schnitt-,
Quetsch- oder Brandverletzungen der Affektentladung. Anschlieend
werden meist Scham und Ekel versprt.

215
5.4 Aggressivitt (Hostilittssyndrom)

Untersuchungen

Vertiefte Exploration, Psychostatus, Verhaltensbeobachtung, Fremdanamnese, testpsychologische Persnlichkeitsdiagnostik (7 auch Kap. 2),
Somatostatus.

Vorkommen

4 bei (dissozialer, stimmungslabiler) Borderline-Persnlichkeit, insbesondere unter Alkoholeinfluss


4 bei Impulskontrollstrung (7 Abschn. 4.2 und 4.3)
4 unter stimulierenden Drogen bzw. im pathologischen Rausch
4 im psychotischen Wahn
4 bei gereizter Manie
4 im epileptischen Dmmerzustand
4 bei organischem Psychosyndrom (frhkindliche Hirnschdigungen
knnen z. B. aufgrund verminderter Frustrationsschwelle mit
erhhter Reizbarkeit und Neigung zu Impulskontrollverlusten einhergehen)
4 bei Verkennungen infolge dementiellen Abbaus bzw. Verwirrtheit
4 selten im Rahmen katatoner Erregtheit (als ungerichtete Aggressionshandlung)
Zusammenfassung
Aggressivitt kennzeichnet einen Zustand von Angriffslust, der sich in
verbale oder handgreifliche Aggressionen gegen andere umsetzen
kann. Bei Umkehrung der aggressiven Impulse gegen die eigene Person kann die daraus resultierende Autoaggressivitt zu Selbstschdigungen (Automutilation) bis zum Suizid fhren.

216

Kapitel 5 Pathologie der Gefhle

5.5

Angst und Panik

Das Empfinden von Angst (indogermanisch: angh, lateinisch: angustus = eng) kennzeichnet einen unterschiedlich intensiven unangenehmen und unlustbetonten Gefhlszustand bei Erwartung oder Wahrnehmung tatschlicher oder vermeintlicher Gefhrdung. Typisch ist ein
Erleben von Beunruhigung, Beklemmung, Bedrohung und Hilflosigkeit
bis hin zum Entsetzen mit begleitenden ngstlichen Phantasien (state
anxiety). Stets zeigen sich krperliche Begleiterscheinungen in Form
vegetativer und hormoneller Stressreaktionen. Auer einer Aktivierung
des Sympathikus und Anstieg von Adrenalin und Noradrenalin erfolgt
eine Ausschttung von Kortisol durch Stimulierung von Kortikotropin
via Hypothalamus bzw. Hypophyse. Neurobiologisch sind die Amygdala
samt Verknpfungen an der erlebten Intensitt von Angstzustnden entscheidend beteiligt.
Die angeborene, genetisch kodierte Angstreaktion ist notwendig zur Aktivierung von Fluchtinstinkten und Notwehrverhalten (7 auch voriges Kapitel). Als lebenswichtige Einstimmung (Orientierungsreaktion) dient sie somit der Sicherung der eigenen krperlichen und/oder seelischen Unversehrtheit oder gar
Existenz. Bei manchen akuten Krperfunktionsstrungen (z. B. Blutzuckerabfall,
Herzinfarkt, Lungendem, Schilddrsenberfunktion) signalisiert Angstgefhl
die Bedrohlichkeit der Situation, vor allem bei begleitenden Schmerzen; andererseits bleibt diese Warnung bei schleichend-chronischen Krperkrankheiten oder
einigen seelischen Strungen oft aus.

Unangemessene intensive bzw. unbegrndete Angstzustnde sind pathologischer Natur (Angstkrankheiten). Sie gehen hufig mit Depressionen einher und knnen zu Abhngigkeit von Alkohol oder Beruhigungsmitteln fhren.
Die frei flottierende (objektlose, generalisierte Angst) ist von der gebundenen (Real)-Angst als Furcht vor realer Bedrohtheit zu unterscheiden (z. B. in Form einer Phobie). Erstere zeigt sich in Anspannung, Beklemmung, Neigung zu Schwitzen oder Frsteln, Zittern, Mundtrockenheit, Schwindelgefhl, Benommenheit, Herzklopfen, Druck auf der
Brust und diffusen krperlichen Beschwerden. Begleitende Gedanken
sind oft solche von Besorgnis und Ausgeliefertsein; die Stimmung ist
bedrckt.

217
5.5 Angst und Panik

Unter ngstlichkeit (trait anxiety) wird ein eher weniger intensiver, jedoch anhaltender Zustand latenter Angst mit gesteigerter Angstbereitschaft verstanden. Sie ist hufig im Intervall zwischen Panikattacken zu beobachten bzw. als Erwartungsangst bei Phobien und Hypochondrie (7 Abschn. 5.6). Die Betroffenen verspren Unsicherheit und
Unruhe, Angespanntheit und Schreckhaftigkeit, Reizbarkeit und Freudlosigkeit, Aufmerksamkeits- und Konzentrationsstrungen. Als Symptome der vorherrschenden parasympathischen Reaktionslage des Vegetativums zeigen sich eine Tendenz zu erniedrigtem Blutdruck, Blsse,
Kopfdruck, Magen-Darm-Beschwerden und Schlafstrungen.
Sprachlich exakter kennzeichnet die Furcht (althochdeutsch: forhta)
eher die Angst vor einer konkreten Bedrohung, verbunden mit dem
Drang, sich der Gefhrdung durch Flucht zu entziehen oder sich dagegen zu schtzen.
In der Antike war Angst von Aristoteles als Krperempfindung aufgefasst
stets objektbezogen gemeint; erst im Christentum entstand die Weltangst, deren berwindung angestrebt wurde. Augustinus sah sie als eine der vier Hauptleidenschaften an. Die Unterscheidung zwischen Angst und Furcht wurde von
dem dnischen Philosophen und Theologen S. Kierkegaard (18131855) erstmals
dezidiert in seiner Schrift Der Begriff der Angst aus dem Jahr 1844 vorgenommen
und sodann als besonderes Merkmal menschlicher Existenz in Anthropologie,
Existenzphilosophie und psychoanalytische Lehre integriert (Existenzangst).
Hiervon abgesehen hat sich die Trennung nicht allgemein durchgesetzt; in der
englischen Sprache z. B. bedeutet anxiety ebenso Angst wie Furcht.

Der mehr oder weniger pltzliche und (scheinbar) unbegrndete intensive Angstanfall heit Panik (griechisch: paniks = vom Hirtengott Pan
abgeleitet als Ursache fr pltzliches Erschrecken; . Abb. 5.7).
Nach einer etwa 1- bis 3-mintigen Initialphase mit Anstieg der Herzfrequenz
und vertiefter Atmung als erste Merkmale der ergotrophen zentralnervsen Aktivierung erreicht das Panikerleben ber etwa 46 min ein Hochplateau, um nach
weiteren 10 min allmhlich einhergehend mit Erschpfungsgefhl infolge Habituation bzw. vegetativ-hormoneller Gegenregulation abzuklingen.

Die Panikattacke geht mit deutlichen psychischen und somatischen


Symptomen einher. Erstere zeigen sich als (Todes-)Angst mit Unruhe
oder Erstarrung (Totstellreflex), Angespanntheit, Erstickungsgefhl,

218

Kapitel 5 Pathologie der Gefhle

. Abb. 5.7. Ausdruck von Panik.


(Aus Mller et al. 1996)

Derealisations- und Depersonalisationserleben (7 Abschn. 3.4), Kontrollverlust und Verkennungen (7 Abschn. 3.10). Krperliche Symptome sind
Herzrasen, Beklemmung und Brustschmerz, Benommenheit, Zittern,
Schweiausbrche, Mydriasis, Schwindel, Mundtrockenheit, Wrgegefhl, belkeit, Harndrang, Krpermissempfindungen und andere Reaktionen des sympathikotonen Nervensystems. Hinter Anfllen von Todesangst verbirgt sich oft eine Herzphobie (7 auch Abschn. 5.7).
Wiederholte Panikattacken fhren unter Mitbeteiligung implizit abgespeicherter Vorerfahrungen zu einer ansteigenden Erwartungsangst
oder auch zu phobisch getnten ngsten, z. B. der Befrchtung, die
Kontrolle zu verlieren oder zusammenzubrechen (7 auch Abschn. 5.6).
Angstlust heit das pathologische Auftreten von Lust- oder Befriedigungsgefhl bei einer Ttigkeit, die gleichzeitig Angst hervorruft
(Nervenkitzel bei gefhrlichen Unternehmungen), oder bei bestimmten Impulskontrollstrungen (7 Abschn. 4.3).

219
5.6 Phobie

Untersuchungen

Diagnostisches Gesprch, Psychostatus, Verhaltensbeobachtung, testpsychologische Persnlichkeitsdiagnostik (7 auch Kap. 2).

Vorkommen

4 bei posttraumatischer Belastungsstrung


4 im Rahmen einer Angststrung bzw. Angstneurose oder bei ngstlicher Persnlichkeit
4 bei Hypochondrie (7 Abschn. 5.7)
4 als Horrortrip unter Drogeneinnahme
4 im Entzug von Alkohol oder Drogen bzw. im Delir (7 Abschn. 3.6)
4 bei Psychose oder Depression (hier auch in Form wahnhafter ngste)
Zusammenfassung
Angst ist ein (mehr oder weniger stark) unlustbetonter, stresshaftes
Gefhl von Bedrohung, das sich bis zum Panikanfall mit Todesangst
steigern kann. Bei wiederholten Panikattacken stellt sich zwischenzeitlich eine ngstlichkeit mit Unruhe, Reizbarkeit und Missmut ein.

5.6

Phobie

Als besondere Form der Angst handelt es sich bei den Phobien (griechisch: phbos = Furcht) um zwanghaft und stereotyp auftretende, objekt- und/oder situationsgebundene irrationale Befrchtungen (Katastrophenphantasien), die sich bei Konfrontation mit Angst auslsenden Reizen bis zur Panik (7 vorigen Abschn.) steigern knnen. Sie drngen sich in bestimmten Situationen auf, obgleich sie objektiv unberechtigt oder zumindest bertrieben sind und daher vom Betroffenen auch
selbst als unsinnig erkannt werden.
Das phobische Angsterleben ist an bestimmte Objekte, situative oder
rumliche Gegebenheiten gebunden (z. B. als soziale Phobie, Raumbzw. Platzangst). Es ntigt den Betroffenen, die Angst auslsende Situa-

220

Kapitel 5 Pathologie der Gefhle

tion zu verlassen oder dem entsprechenden Objekt auszuweichen. Hierdurch kommt es zwar vorbergehend zu einer Angstreduzierung; jedoch fhrt Vermeidung (statt kontraphobischen Verhaltens) aufgrund
lernpsychologischer Gesetzmigkeiten mittelfristig zu einer Angstzunahme. Fast stets begleitende Symptome sind Versagensgefhl, Selbstvorwrfe, Frustration, Verrgerung und Niedergeschlagenheit. Eine
Phobophobie stellt sich im Rahmen einer Generalisierung als Furcht
vor erneuten Angstfllen ein (Erwartungsangst).

Soziale Phobien und Platzngste wurden bereits im Altertum beschrieben. Der


Begriff Agoraphobie wurde erstmals 1871 von dem bereits genannten Berliner
Psychiater C. Westphal (18331890) verwendet und 1887 von E. Kraepelin
(18561926) in die psychiatrische Krankheitslehre aufgenommen. Der Begrnder
der psychoanalytischen Lehre, S. Freud (18561939), beschrieb 1895 die Erwartungsangst als Folge einer Phobie (Angstneurose), deren Ursache er in unbewussten (sexuellen) Konflikten sah.

Es gibt in Abhngigkeit vom Gegenstand der Befrchtung zahllose


Varianten an Phobien (7 folgende bersicht).

Die hufigsten Phobien sind:


4 Agnophobie (Angst vor dem Erblinden oder Ertauben)
4 Agoraphobie (Platzangst)
4 Aichmophobie (Angst, sich oder andere durch spitze Gegenstnde zu verletzen)
4 Aids-Phobie (Befrchtung, an Aids zu erkranken)
4 Akarophobie (Angst vor Insekten)
4 Akrophobie (Hhenangst)
4 Algophobie (Angst vor Schmerzen)
4 Anemophobie (Angst vor Wind)
4 Anthophobie (Angst vor Blumen)
4 Anthropophobie (Angst vor Menschen)
4 Apiphobie (Angst vor Bienen)
4 Aquaphobie (Angst vor Wasser)
4 Arachnophobie (Angst vor Spinnen)
4 Astraphobie (Angst vor Gewitter)

221
5.6 Phobie

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4

Aviaphobie (Angst vor dem Fliegen)


Bakteriophobie/Bazillophobie (Angst vor Bakterien)
Blickphobie (Angst vor dem Betrachtetwerden)
Brontophobie (Angst vor Donner)
Chionophobie (Angst vor Schnee)
Dmonophobie (Angst vor Geistern)
Demophobie (Angst vor Menschenmassen)
Dinophobie (Angst vor Schwindel)
Dysmorphophobie (Angst vor krperlicher Missbildung)
Emethophobie (Angst vor Erbrechen)
Eosophobie (Angst vor der Dmmerung)
Equinophobie (Angst vor Pferden)
Erotophobie (Angst vor Sexualitt)
Erythrophobie (Angst zu errten)
Galeophobie (Angst vor Katzen)
Gephyrophobie (Brckenangst)
Glossophobie (Angst, ffentlich zu sprechen)
Gravidophobie (Angst vor Schwangerschaft)
Graphophobie (Angst vor Schreiben)
Gymnophobie/Nudophobie (Angst vor Nacktheit)
Hmatophobie (Angst vor Blut)
Haptophobie (Angst vor Berhrung)
Heliophobie (Angst vor der Sonne)
Herpetophobie (Angst vor Schlangen bzw. Reptilien)
Herzphobie/Kardiophobie (Angst vor einem Herzschlag)
Hydrophobie (Angst vor Wasser)
Hylophobie (Angst vor Wldern)
Hypnophobie (Angst vor Hypnose)
Kardiophobie (Herzangst, Herzhypochondrie)
Karzinophobie (Krebsangst)
Klaustrophobie (Angst in engen Rumen)
Kleptophobie (Angst vor dem Bestohlenwerden)
Koprophobie (Angst vor Exkrementen)
Kynophobie (Angst vor Hunden)
Logophobie (Angst vor dem Sprechen)
Maniophobie (Angst vor Geisteskrankheit)

222

Kapitel 5 Pathologie der Gefhle

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4

Mysophobie (Angst vor Beschmutzung)


Narkophobie (Angst vor der Narkose)
Nekrophobie (Angst vor Leichen)
Nosophobie (Angst vor Krankheiten)
Nyktophobie (Angst vor Dunkelheit)
Odontophobie (Angst beim Zahnarzt)
Pathophobie (Krankheitsangst)
Phagophobie (Angst vor dem Schlucken)
Pharmakophobie (Angst vor Arzneimitteln)
Phiophobie (Angst vor Schlangen)
Phobophobie (Erwartungsangst)
Phonophobie (Angst vor Geruschen)
Photophobie (Angst vor hellem Licht)
Pyrophobie (Angst vor Feuer)
Sitophobie (Angst zu essen)
Somnophobie (Schlafangst)
Soziale Phobie (s. Anthropophobie)
Suizidophobie (Angst vor dem Selbstmord)
Taphophobie (Angst, lebendig begraben zu werden)
Thanatophobie (Angst vor dem Tod)
Triskaidekaphobie (Angst vor der Zahl 13)
Toxophobie (Angst vor Vergiftungen)
Xenophobie (Angst vor Fremden)
Zoophobie (Angst vor Tieren)

Pathologisch-nosologisch wird unterschieden zwischen:


4 Ortsgebundenen ngsten (z. B. Agoraphobie in Form von Hhenangst, Platzangst, Brckenangst, Klaustrophobie in Form von Fahrstuhlangst, Tunnelangst, Angst vor dem Eingeschlossenwerden)
4 Situationsbezogenen ngsten (z. B. soziale Phobien; . Abb. 5.8)
4 Objektgebundenen ngsten (z. B. Tierphobien)
In den gegenwrtigen diagnostischen Leitlinien nach Kap. V ICD-10
und DSM-IV wird der Begriff Agoraphobie weiter gefasst als bisher
blich bzw. der Herkunft nach (griechisch: agor = Markt- und Versammlungsplatz in altgriechischen Stdten). Er bezieht sich hier nicht

223
5.6 Phobie

. Abb. 5.8. Phobie erzeugende Situation. (Benesch 1995)

nur auf ngste vor groen, offenen und freien Pltzen, sondern auch darauf, sich unter Menschen zu begeben, mit ffentlichen Verkehrsmitteln
zu fahren, Geschfte zu betreten oder die eigene Wohnung zu verlassen.
Gemeinsam ist allen Arten die Befrchtung der Betroffenen, sich nicht
schnell genug aus der fr sie bedrohlich erlebten Situation entfernen zu
knnen oder nicht schnell genug Hilfe zu erhalten, wenn ihnen gesundheitlich pltzlich etwas zustoen sollte (z. B. Herzattacke, Schlaganfall).
Nicht konform mit dieser klinischen Beobachtung ist allerdings die diagnostische Einordnung z. B. der Hhenangst (Agoraphobie) oder Angst vor dem Eingeschlossenwerden (Klaustrophobie) in die zustzliche Gruppe der spezifischen
(isolierten) Phobien.

Soziale Phobien uern sich z. B. in ngsten, ffentlich aufzutreten, vor


Fremden zu essen oder zu sprechen (Anthropophobie). Objektgebundene ngste sind spezifische Phobien wie z. B. vor Tieren (in erster Linie
Schlangen, Muse, Hunde oder Insekten, vor allem Spinnen), auch vor
Injektionen oder Blutentnahmen. Letztere fhren infolge einer vasovagalen Reaktion bei den Betroffenen tatschlich hufig zu einem (harmlosen) Kreislaufkollaps mit kurzer Ohnmacht.

224

Kapitel 5 Pathologie der Gefhle

Sonderformen stellen die Krankheitsphobien (Pathophobien) dar, in


erster Linie die Herzphobie (Herzangstsyndrom). Es handelt sich dabei
um eine spezielle Form der Hypochondrie mit der panikartig anwachsenden Todesangst, an einem pltzlichen Herztod (Herzschlag) zu
sterben (7 Abschn. 5.7).
Untersuchungen

Diagnostisches Gesprch, Psychostatus, Verhaltensbeobachtung, Psychometrie (7 Kap. 2), Somatostatus.

5
Vorkommen

4 in leichterer bzw. passagerer Form ohne krankhafte Bedeutung


4 berdauernde und beeintrchtigende Befrchtungen sind Kennzeichen einer Angst- oder Zwangsstrung
Zusammenfassung
Phobien sind als Sonderform der Angst situations- und objektgebundene Befrchtungen mit Tendenz zu Vermeidungsverhalten und
anwachsenden begleitenden Erwartungsngsten.

5.7

Hypochondrie

Die nicht begrndete, hartnckig sich immer wieder einstellende


Befrchtung, an einer Krankheit zu leiden, heit Hypochondrie (griechisch: hypocndrion = der weiche Teil des Leibes unter dem Brustkorb
nach antiker Vorstellung Sitz der Gemtskrankheiten; . Abb. 5.9).
Unter der Bezeichnung hypochondrische Melancholie wurde die Hypochondrie erstmals von dem rmischen Arzt C. Galenos von Pergamon (129199) in Verbindung mit der Humoralpathologie genannt. Diese Auffassung galt bis in das
19. Jahrhundert. In der Psychiatrie wurde Hypochondrie bis in das 20. Jahrhundert als eigenstndige Erkrankung (z. B. als hypochondrisches Irresein oder
als leichte Form der Depression angesehen).

225
5.7 Hypochondrie

. Abb. 5.9. Hypochondrie (Der eingebildete


Kranke von H. Daumier). (Nach Mller et al. 1996)

In den derzeitigen Klassifikationssystemen wird das Beschwerdebild der Hypochondrie zu den somatoformen Strungen gezhlt. Demzufolge fallen hierunter ber lngere Zeit bestehende, nichtorganisch bedingte Beschwerden mit der
ngstlichen berzeugung, an einer schweren krperlichen Krankheit zu leiden
(7 auch Abschn. 8.5).

Die Betroffenen beobachten ngstlich ihre Krperfunktionen und berbewerten alltgliche Unpsslichkeiten. Immer neue medizinische Untersuchungen dienen der Kontrolle des Gesundheitszustandes, nach vorbergehender Beruhigung durch negative Befunde kommen jedoch bald
wieder Zweifel und Besorgnisse auf. Das Informationsbedrfnis ber
vermutete Erkrankungen ist gro; Berichte ber Krankheiten, noch
mehr das Miterleben von Krankheitsfllen in der nheren Umgebung,
verstrken in der Regel Empfindlichkeit, Selbstbeobachtung und gesundheitliche Befrchtungen. Life-style-Trends bestimmen oft die jeweilige Krankheitsthematik (z. B. Amalgamvergiftung, Elektrosmog,
Sick-building-Syndrom, Stress, Chronic-fatigue-Syndrom).
Die berwertigen Ideen knnen sich beispielsweise im Rahmen einer
psychotischen Depression bis zu einem hypochondrischen Wahn steigern (hypochondrische Depression), d. h., die Betroffenen sind nicht nur
fest davon berzeugt, schwer und unheilbar krank zu sein, sondern glauben auch, darber getuscht zu werden (7 auch Abschn. 7.2, 8.4 und 8.5).

226

Kapitel 5 Pathologie der Gefhle

Bei der zirkumskripten Hypochondrie richten sich die Befrchtungen zumeist auf einen bestimmten Krperteil, an dem verstrkt (fehlgedeutete) Missempfindungen versprt werden (7 auch Abschn. 5.2).
Die bereits im vorherigen Abschnitt erwhnten Krankheitsbefrchtungen, z. B. einen Herztod zu erleiden (Herzphobie), an Aids zu erkranken (Aids-Phobie) oder Krebs zu haben (Karzinophobie), gehren
ebenfalls in den Bereich der Hypochondrien bzw. sind globale Pathophobien (Angst vor Krankheiten). Im Unterschied zu den blichen Phobien knnen hier die Angst erzeugenden Anlsse kaum vermieden werden, wodurch ngstlichkeit und Hilflosigkeit noch verstrkt werden.
Insbesondere bei der Herzphobie (Synonym: Herzangstsyndrom, Herzneurose, Herzhypochondrie) kommt es zu panikartigen Anfllen von
Todesangst aufgrund der Befrchtung, an einem pltzlichen Herzversagen zu sterben. Die Betroffenen suchen daher oft fluchtartig ein Krankenhaus auf oder rufen den Notarzt. Sie sind nicht gern allein, da sie
sich in der Nhe anderer Personen (die ihnen notfalls helfen knnten)
sicherer fhlen. Zwangslufig hiermit verbunden sind ausgeprgte
Raum- und Platzngste in allen Variationen. Bei grndlicher Exploration lassen sich bei den meisten Agoraphobikern derartige Zwangsbefrchtungen vor solchen oder hnlichen Notfallsituationen feststellen.
Assoziiert sind hufig Niedergeschlagenheit, bermige Besorgnis,
Schonung, Rckzug und perseverierende Grbeleien.
Die Herzangst war bereits im Mittelalter bekannt. Als Krankheitsbild genauer beschrieben wurde sie erstmals 1871 durch den nordamerikanischen Truppenarzt
J. M. Da Costa (18571903) bei einem aus dem Sezessionskrieg heimgekehrten
Soldaten als Soldatenherz. Sptere Synonyme waren neurozirkulatorische
Asthenie, sympathikobasale Anflle, Herzangstneurose und schlielich
Kardiophobie, im englischsprachigen Raum: Effort-Syndrom (englisch:
effort = Anstrengung).
Untersuchungen

Diagnostisches Gesprch, Selbstschilderung, Psychostatus, Testpsychologie (7 Kap. 2), Somatostatus.

227
5.8 Maniformes Syndrom

Vorkommen

4
4
4
4

bei berbesorgter oder ngstlich-vermeidender Persnlichkeit


bei somatoformer Strung (7 auch Abschn. 8.5)
im Rahmen einer Angsterkrankung
als abstruse hypochondrische Wahnidee (mit bizarren Leibhalluzinationen) bei Psychose
4 bei Depression als hypochondrischer Wahn (7 auch Abschn. 7.2)
Zusammenfassung
Hypochondrie ist die Neigung zu unbegrndeten Krankheitsbefrchtungen, einhergehend mit vermehrter Selbstbeobachtung und berbesorgnis bezglich der Gesundheit. Im Rahmen einer (depressiv-)
psychotischen Erkrankung knnen sich die berwertigen Ideen zum
hypochondrischen Wahn ausweiten.

5.8

Maniformes Syndrom

Im Gegensatz zum depressiven Syndrom zeigt sich die affektive Strung


des manischen Krankheitsbildes (griechisch: mania = Raserei) im Groen und Ganzen mit polar-komplementr entgegengerichteten Auslenkungen auf psychischer, psychomotorischer und Vitalebene.
Wie die Melancholie (7 Abschn. 5.2) gehrt das krankhaft-maniforme Verhalten
zu den am lngsten bekannten Krankheitsbildern. In der antiken Medizin wurden hiermit ursprnglich allerdings verschiedene Geistesstrungen bezeichnet.
Erst Soranus von Ephesus (98138), Leibarzt des rmischen Kaisers Marc Aurel,
grenzte sie als Strung der Vernunft von der Melancholie ab. Sie wurde ebenso wie die Melancholie gem der antiken Humoralpathologie auf einen berschuss an schwarzer Galle zurckgefhrt. Als eigenstndige Erkrankung ordnete
erstmals 1851 der franzsische Psychiater J.-P. Falret (17941870) das manische
Krankheitsbild den periodischen Gemtskrankheiten zu (folie circulaire);
bis dahin galt es als Form des Wahnsinns. E. Kraepelin (18561926) fasste das
phasenhafte Alternieren von manischen und depressiven Symptomen als manisch-depressives Irresein zusammen.

228

Kapitel 5 Pathologie der Gefhle

Folgende Merkmale der Manie sind zu unterscheiden (. Abb. 5.10):

4 Psychische Ebene:
Heitere Gestimmtheit bis zur Euphorie, bertriebene Zuversicht, gesteigertes Selbstwertgefhl und Selbstberschtzung, erhhte Ablenkbarkeit, Reizoffenheit und Ideenflchtigkeit mit Sprunghaftigkeit und Denkinkohrenz. Kritikfhigkeit, Aufmerksamkeit und
Konzentrationsvermgen sind gemindert; erst recht besteht keine
Krankheitseinsicht.
Analog zum depressiven Wahn finden sich im Einzelfall ebenfalls
synthyme Wahninhalte, z. B. als Grenwahn, Abstammungs- und
Sendungswahn, Liebeswahn oder Erfinderwahn (7 auch Abschn. 7.2).
4 Psychomotorischer Bereich:
Antriebssteigerung mit Rede- und Beschftigungsdrang (z. B. Kaufrausch), Unruhe bis zur manischen Erregtheit, erhhte Kontaktbereitschaft, Aufdringlichkeit bis zur Distanzlosigkeit und sexuellen
Enthemmung.
4 Vitalbereich:
Gesteigertes krperliches Wohlbefinden, erhhtes subjektives Leistungsgefhl mit verminderter Ermdbarkeit, herabgesetztem Schlafbedrfnis, gesteigerter Libido und oft vermehrtem Alkoholkonsum.
Bei der Variante der gereizten Manie stehen Umtriebigkeit mit missmutig-gereizter bis aggressiver Gestimmtheit im Vordergrund, bei der
stillen Manie eher eine heiter-gehobene Stimmungslage bei jovialgnnerhaftem, umgnglichem Verhalten (in milder Form als Hypomanie).
Untersuchungen

Verhaltensbeobachtung, Fremdanamnese, Psychostatus, diagnostische


Kontaktaufnahme, ggf. testpsychologische Persnlichkeitsdiagnostik
(7 Kap. 2).

229
5.8 Maniformes Syndrom

. Abb. 5.10. Selbstbeurteilung eines manischen Patienten mittels MSS (18 von 48 Items)

230

Kapitel 5 Pathologie der Gefhle

Vorkommen

4
4
4
4
4

im Rahmen manisch-affektiver Psychose


bei schizophrener Erkrankung
im Alkohol- oder Drogenrausch
bei stimmungslabilen Personen bzw. im Rahmen einer Zyklothymia
bei Demenz oder anderen degenerativen Hirnerkrankungen

Zusammenfassung

Maniforme Syndrome sind gekennzeichnet durch eine Steigerung von


Antrieb, Aktivitt, Denkablufen, Gestimmtheit und Vitalgefhlen. Bei
affektiver Psychose (endogener Manie) kann sich die Grenze zwischen
Selbstberschtzung und Grenwahn auflsen. Hypomanie ist eine
leichtere Form der Manie.