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Pathologie des Antriebs


und der Motorik
4.1

Strungen von Antrieb und Volition

4.2

Steuerungsanomalien

4.3

Impulskontrollstrungen

186

4.4

Hypo- und Hyperkinesen

189

4.5

Automatismen und Stereotypien

176

184

194

176

Kapitel 4 Pathologie des Antriebs und der Motorik

4.1

Strungen von Antrieb und Volition

Als Antrieb (althochdeutsch: triban = treiben) wird das Konstrukt eines


biopsychischen Potentials aufgefasst, das allen Initiativen und Aktivitten zugrunde liegt und als dynamische Antwort auf innere und uere
Reize alle psychischen und motorischen Leistungen in Gang setzt, ohne
jedoch selbst steuernd zu wirken. Es bestehen enge Verbindungen zu
Wachheit, Aufmerksamkeit, Reaktionsbereitschaft, Affekt, Emotionalitt
und Temperament. Antrieb und Reiz mit Aufforderungscharakter sind
miteinander verschrnkt; zum Vollzug einer Handlung ist bei schwachem Antrieb ein starker Reiz erforderlich und umgekehrt.
In der Philosophie des Aristoteles (384322 v. Chr.) sind als handlungserzeugend
vier Ursachen beschrieben, von denen die Wirkursache (causa efficiens) und die
Formursache (causa formalis) dem psychologischen Antriebskonzept am nchsten kommen, whrend die Stoffursache (causa materialis) am ehesten den Anreiz kennzeichnet, die Zweckursache (causa finalis) den Nutzen der Handlung.
Mit den Stoikern wurde dieses Antriebskonzept weiter ausdifferenziert, d. h. Impulse, Begierden, Triebe, Affekte und Vorstellungen als Beweggrnde menschlichen Handelns begriffen. Der rmische Arzt und Philosoph H. Cardano
(15011576) unterschied den Trieb (appetitus communis) vom freien Willen (appetitus intellectus).
Die Forschungen der Willenspsychologie im 19. Jahrhundert richteten sich
teils auf die Verknpfungen von Antrieb und Willen mit den Affekten, so z. B.
bei W. Wundt (18321920), dem franzsischen Psychologen Th. Ribot
(18391916), dem amerikanischen Philosophen W. James (18421910) und dem
Psychiater Th. Ziehen (18621950). Auf der anderen Seite setzen Philosophen
wie W. Spinoza (16321677) den Willen mit dem Verstand gleich. Aus der
Wrzburger Schule der Denk- und Willenspsychologie arbeiteten in den 1920er
Jahren vor allem N. Ach (18711946) und J. Lindworsky (18751939) die Eigenstndigkeit von Antrieb und Willensakt heraus (7 auch Abschn. 7.1). In der dynamischen Psychologie des schottischen Psychologen W. McDougall (18711938)
stand die Auffassung im Mittelpunkt, dass der Antrieb die Wurzel jeder tierischen oder menschlichen Existenz sei. McDougall entwarf eine beraus differenzierte Antriebs- und Instinkthierarchie; er betrachtete Verhalten als das Streben,
Ziele zu erreichen.
Zum Kern der psychoanalytischen Lehre gehrt die krank machende Wirkung von ins Unbewusste abgedrngten Antrieben. Die sptere Trieblehre
S. Freuds (18561939), orientiert am Konzept des Instinktes (lateinisch: in-

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4.1 Strungen von Antrieb und Volition

stinctus = Anreizung), bercksichtigt lediglich als Grundtriebe Sexualitt (Libido) und Todestrieb (7 auch Abschn. 3.1). In hnlicher Form wurde der Trieb als
biologische Energie fr zielgerichtetes Verhalten von den amerikanischen Psychologen R. S. Woodworth (18691942) und C. L. Hull (18841952) definiert.
Die biologische Verankerung von Trieben und Instinkten wurde durch die
Verhaltensforschung empirisch belegt. Aus der Ethologie stammt das Modell eines Auslsers, der als Schlsselreiz dient, um innerlich aufgestaute Antriebsenergie zu entladen (psycho-hydraulisches Modell) erstmals 1936 vom Verhaltensforscher K. Lorenz (19031989) formuliert. Aktuelle neurobiologische Forschungen lieen Zusammenhnge zwischen Antriebsvernderungen und
Strungen in der prfrontalen Hirnrinde einerseits sowie den Basalganglien andererseits erkennen. Im neuronalen Brain-Reward-Netzwerk zur Erlangung von
Wohlbefinden kommt offenbar dem N. accumbens (im limbischen System des
Vorderhirns) und dem Tegmentum (im Mittelhirn) als zentrale Schaltstellen
des dopaminergen Belohnungssystems fr die Steuerung von Motivation
und Antrieb besondere Bedeutung zu.

Auf psychologisch-psychodynamischer Seite ist das Analogon zum Antrieb die Motivation (lateinisch: movere = bewegen) als aktivierendes
Moment zur Erreichung eines bestimmten Ziels, resultierend aus Beweggrnden, die eine Entscheidung oder Handlung intendieren. Sie
stellt eine Handlungsbereitschaft (Trieb) her, die durch den Antrieb
zur Handlung umgesetzt wird. Motivationsbildend ist eine vorlaufende
Appetenz (lateinisch: appentia = Begehren) als Folge von Bedrfnissen.
Diese scheinen auf einer abgestuften Skala von primren biologischen
Triebkrften bis hin zu spirituellen Wnschen die menschlichen Motive
zu beherrschen [Bedrfnishierarchie nach dem humanistischen Psychologen A. Maslow (19081970)].
Beweggrnde (Motive), die den Sinn der Handlung erschlieen und verstndlich
machen, sind zahllos; sie entspringen in erster Linie physiologischen, sodann
psychologischen Bedrfnissen in allen mglichen Dimensionen. Der Drang nach
Befriedigung vitaler Bedrfnisse (z. B. in Form von Hunger, Durst, Ruhe, Sexualitt) dient der Erhaltung des Individuums oder der Art. Psychische Bedrfnisse
sind z. B. Neugier, Geselligkeit, Bettigung und Anerkennung wie auch andere
soziale Wnsche und Erwartungen. Ausschlielich eigenen Impulsen entstammt
die intrinsische Motivation, z. B. der Selbstwirksamkeit, ueren Anregungen
die extrinsische. Die Motivationsforschung entwickelte sich in der zeitgenssischen Psychologie aus der Persnlichkeitsforschung zu einem eigenstndigen
Bereich.

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Kapitel 4 Pathologie des Antriebs und der Motorik

Intention (lateinisch: intentus = gespannt) bedeutet demgegenber die


Absicht, das Handeln emotional und kognitiv auf ein Ziel auszurichten.
Der Wille (althochdeutsch: wellen = wollen) uert sich unter Abwgen
von Alternativen in dem bewussten Entschluss (und der Fhigkeit), eine Handlung durchzufhren. Der vom Gestaltpsychologen K. Lewin
(18901947) im Jahr 1926 vorgeschlagene Terminus Volition (lateinisch:
velle = Wollen) kennzeichnet als Prozess der Willensbildung vielleicht
treffender die Dynamik des zielgerichteten Strebens, das auf die Verwirklichung eines Vorsatzes bzw. Handlungsentwurfes gerichtet ist. Antrieb, Motivation, Instinkt, Bedrfnis, Intention und Volition werden
unter der Sammelbezeichnung konative Funktionen (lateinisch: conatus = Trieb) zusammengefasst (Einzelheiten s. Lehrbcher der allgemeinen Psychologie).
Ob es einen freien Willen im Sinne einer echten Wahlmglichkeit zwischen verschiedenen Zielen gibt, ist umstritten. Sicherlich ist davon auszugehen, dass die
als bewusst und unbeeinflusst erlebten eigenen Entscheidungen letztlich einer
Bedrfnisregulierung im Sinne der Aufrechterhaltung einer vitalen Homostase
dienen. Der amerikanische Physiologe B. Libet konnte in den 1980er Jahren
nachweisen, dass bereits in etwa 0,21 (!) s vor einer bewussten Entscheidung
zu einer Handlung im Gehirn das entsprechende Bereitschaftspotential aktiviert
worden war. Das Konstrukt der Willensfreiheit muss mithin zu Gunsten der Annahme aufgegeben werden, dass die Steuerung der Willkrmotorik subkortikalen Bereichen (limbisches System, Basalganglien, Kleinhirn) entspringt und dem
Bewusstsein erst mit Verzgerung zugnglich wird. Sich daran anknpfende Diskussionen beinhalten u. a. auch das Problem strafrechtlicher Verantwortlichkeit
bei Delinquenz, umso mehr, als zustzlich bei Personen mit dissozialem bzw. kriminellem Verhalten Anomalien der Hirnfunktionen beobachtet wurden.
Auf der anderen Seite belegt die ubiquitr zu beobachtende Entstehung von
Konflikten zumindest die Tatsache, dass widerstrebende Gerichtetheiten bzw.
Impulse kollidieren knnen und gegeneinander abgewogen werden mssen. Zumindest bedingen soziales Lernen, kulturelle Gepflogenheiten und Wertenormen, dass Primrbedrfnisse aufgrund sittlicher Entscheidungen aufgeschoben oder zurckgedrngt werden knnen. Das subjektive Gefhl eines Freiheitsbewusstseins allein drfte allerdings nicht beweisend fr indeterministische
Grundannahmen sein.

Antriebsstrungen (Anhormien oder Hyperhormien) uern sich in


krankhaften Defiziten oder gesteigertem Antriebsverhalten. Erstere

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4.1 Strungen von Antrieb und Volition

knnen von der leichten Hemmung bis zur vlligen Reglosigkeit reichen, Letztere von einer Umtriebigkeit bis zum Erregungszustand.
Untersuchungen

Verhaltensbeobachtung, diagnostisches Gesprch, Psychostatus, Fremdanamnese (7 Kap. 2), Somatostatus.

Folgende Antriebsstrungen lassen sich unterscheiden:

Antriebsarmut und Antriebshemmung


Symptome der Antriebsverarmung sind eine Minderung an Anregbarkeit und Initiative, auerdem Gleichgltigkeit, Reaktionsverzgerung
und Passivitt bis zum Erlahmen der voluntativen Impulse (Volitionsschwche). Die Betreffenden zeigen kraftlose oder trge Bewegungen
und berhaupt eine allgemeine motorische Verlangsamung mit Aspontanitt bis zum Stupor (lateinisch: stupor = Betroffenheit). Sie sind meist
einsilbig oder gar mutistisch. Weitere Anzeichen sind Interesselosigkeit,
emotionale Indifferenz und Stumpfheit.
Bei der Antriebshemmung steht eher das Erleben von Gebremstwerden und Widerstand im Vordergrund.
Das Oblomov-Syndrom als Zustand vlliger Trgheit und Lethargie wurde benannt nach Ilja Oblomov, einer Romanfigur des Petersburger Schriftstellers I.V.
Goncarov (18121891) von 1859.

Entscheidungs- und Willensarmut


Die mit einem Antriebsmangel einhergehende Entscheidungs- und Willensarmut (Hypobulie) bis zur Willenlosigkeit (Abulie) gehrt zum Bild
der mangelnden Entschlussbereitschaft und Entscheidungsschwche.
Sie uert sich in Teilnahmslosigkeit, sozialem Rckzug, Apathie und
Indolenz, bisweilen mit dissozialen Konsequenzen aufgrund von Nachgiebigkeit, Haltarmut und erhhter Suggestibilitt.
Psychopathologisch von zustzlicher Bedeutung ist, dass es bei
suchtkranken, depressiven und dementen Personen zu einer herabgesetzten oder aufgehobenen Wahrnehmung (und Artikulierung) selbst
vitaler Bedrfnisse (wie z. B. nach Flssigkeit, Nahrung oder Wrme) bis
hin zur Verwahrlosung mit Selbstgefhrdung kommen kann (. Abb. 4.1).

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Kapitel 4 Pathologie des Antriebs und der Motorik

. Abb. 4.1. Antriebshemmung bei


Depression. (Aus Pfau 1998)

Vorkommen

4
4
4
4
4
4
4
4
4
4

als Totstellreflex unter akuter Belastung (z. B. Panik)


bei Blockierung durch Willensschwche oder Entschlusslosigkeit
im Zustand ekstatischer oder meditativer Versenkung
unter dmpfenden Medikamenten
bei chronischem Alkoholismus und Drogensucht
als Begleitsymptomatik von Krperkrankheiten (z. B. bei Unterfunktion der Schilddrse, Hypophyse oder Nebennierenrinde)
als Ausdruck eines organischen Psychosyndroms infolge Hirnerkrankung
bei Depression (extrem als depressiver Stupor)
bei Schizophrenie (extrem als katatoner Stupor)
nach psychotischen Schben (als postremissives Erschpfungssyndrom)

181
4.1 Strungen von Antrieb und Volition

bersteigertes Wollen
bersteigertes Wollen (Hyperbulie) kann sich in missionarischem Eifer
oder querulierender Verbissenheit uern, vor allem, wenn berwertige,
fixe Ideen beherrschend werden. Vorab zeigen sich meist Intoleranz,
Starrsinn, Dominanzstreben und Rcksichtslosigkeit (mit dem Kopf
durch die Wand; 7 auch Abschn. 8.17).
Vorkommen

4 bei Persnlichkeitsstrung
4 unter dem Einfluss berwertiger Ideen
4 bei hirnorganischem Abbau mit Demenz

Bei Vorliegen einer Antriebsdissoziation sind Eigen- und Fremdantriebsverhalten diskordant. Einschrnkungen des Fremdantriebs knnen sich in mangelnder Reagibilitt und Anregbarkeit zeigen; umgekehrt kann eine normale Fremdanregbarkeit bei fehlender Eigenaktivitt bestehen.

Antriebssteigerung
Antriebssteigerung geht einher mit Angespanntheit, Dranghaftigkeit,
Sprunghaftigkeit, Ideenflchtigkeit und Logorrhoe; beraktivitt und
Unruhe knnen sich bis zum Erregungszustand aufschaukeln (7 auch
Abschn. 5.8).
Vorkommen

4 als Begleiterscheinung akuter Belastungsstrung (Bewegungssturm, kopfloses Weglaufen)


4 nach Konsum von Stimulanzien (z. B. Amphetamine) oder Alkohol
4 bei agitierter Depression (ngstliche Getriebenheit)
4 beim maniformen Syndrom mit Umtriebigkeit und Logorrhoe, bisweilen auch mit Gereiztheit und Aggressivitt einhergehend

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Kapitel 4 Pathologie des Antriebs und der Motorik

Enthemmung
Enthemmung zeigt sich als distanzloses, unbeherrschtes oder unerwartet exaltiertes Verhalten aufgrund einer unkontrollierten Freisetzung
von Affekten und Impulsen. Die Betreffenden scheinen unfhig, Reaktionen auf an sich weniger relevante Anregungen und Reize zu unterdrcken. Unter Verlust der Selbstdisziplin knnen anstige oder sogar
aggressive Handlungen vorkommen; bei strafwrdigem Verhalten stellt
sich im Einzelfall die Frage nach der verminderten oder aufgehobenen
Steuerungsfhigkeit (7 weiter unten).
Zu den neurologischen Enthemmungsphnomenen gehren auch
bestimmte, impulshaft-automatisiert ablaufende Handlungen (7 auch
Abschn. 4.5).
Vorkommen

4
4
4
4

bei impulskontrollgestrten, emotional instabilen Personen


unter Alkohol- oder Drogeneinfluss
bei hirnorganischer Erkrankung, bei Oligophrenie und Demenz
als Begleitsymptomatik des maniformen Syndroms (7 Abschn. 5.8)

Ambivalenz
Ambivalenz (lateinisch: ambo = beide (zusammen), valere = stark sein)
bedeutet das Auftreten gleichzeitig nebeneinander bestehender, oft
gegenlufiger Vorstellungen und/oder Wnsche wie z. B. gleichzeitige
Zu- und Abneigung (Parabulie).
Hieraus resultieren Zwiespltigkeit, Ratlosigkeit und innere Zerrissenheit, nach auen hin als Unentschlossenheit, Entscheidungs- und
Willensschwche in Erscheinung tretend. Im antipsychiatrischen Konzept der Beziehungsfalle (double bind) wurde ambivalentes Verhalten in der Familie flschlicherweise als Ursache fr Schizophrenie angesehen.
Ambitendenz
Ambitendenz (lateinisch: tendere = spannen) wird das Vorliegen gleichzeitig einwirkender, gegenlufiger Volitionen und Antriebsimpulse mit
dem Ergebnis einer Antriebsblockade genannt, nach auen erkennbar
an Reglosigkeit oder wechselnden Zustnden von Unruhe und Erstar-

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4.1 Strungen von Antrieb und Volition

rung. Anlaufende Bewegungs- oder Handlungsablufe werden immer


wieder unterbrochen bis zur motorischen Blockade (Katalepsie).
Vorkommen

4 bei Schizophrenie
4 bei emotionaler Instabilitt mit Neigung zu rasch wechselnden Ideen
und Impulsen
4 bei Zwangsstrung (7 Abschn. 7.4)

Mutismus
Mutismus ist das krankhafte Schweigen bis zur vlligen Stummheit (lateinisch: mutus = stumm). Es zeigt sich in Form einer schweren Sprechhemmung bei intaktem Sprechvermgen. Zugrunde liegt ein Verlust des
Sprechantriebs als Ausdruck einer Antriebshemmung infolge Rat- und
Hilflosigkeit, angst- oder konflikthafter Ambivalenz. Das (willentliche)
Nichtsprechen ist hingegen meist Ausdruck von Gekrnktheit oder gehemmter Aggressivitt (7 auch Abschn. 5.4).
Untersuchungen

Verhaltensbeobachtung, Psychostatus, Fremdanamnese (7 Kap. 2),


Somatostatus.

Vorkommen

4
4
4
4
4

als Schreckerlebnis, im Schock oder bei Panik


im Dmmerzustand
bei schwerer Depression (mit Stupor einhergehend)
im Zustand psychotischer Katatonie
bei Hirntumor oder Hirnentzndung (meist mit Stupor)

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Kapitel 4 Pathologie des Antriebs und der Motorik

Zusammenfassung
Vernderungen von Antrieb und Volition knnen sich als Aktivittsdefizite bis zum Stupor oder Mutismus oder als Steigerung bis zur
Enthemmung zeigen. Einander entgegengesetzt gerichtete Impulse
treten als Ambivalenz oder Ambitendenz in Erscheinung.

4.2

Steuerungsanomalien

Selbstkontrolle (franzsisch: contrele = Gegenliste) und Steuerungsvermgen (althochdeutsch: stiuren = das Steuer bedienen) bezeichnen
die Fhigkeit, das eigene Verhalten den gesellschaftlichen Normen
und kulturellen Gepflogenheiten anzupassen. Dies bedeutet die Fhigkeit, sozial unerwnschte Impulse und berschieende Aktivitten
regulieren oder notfalls abblocken zu knnen (7 auch Abschn. 4.1).
Selbstbeherrschung und Migkeit als Kraft, den Trieben und Instinkten zu widerstehen, gehren der platonischen Philosophie zufolge neben Weisheit, Tapferkeit und Gerechtigkeit zu den vier Kardinaltugenden.

Beeintrchtigungen dieser Kontrollfunktionen, die enge Beziehungen zu


Antrieb, Motivation und Volition (7 auch Abschn. 4.1) haben, uern
sich in unbesonnenem, sprunghaftem, hufig auch dissozialem oder
umgekehrt ngstlich-angespanntem Verhalten (7 auch Abschn. 4.3).
Die Beurteilung des Steuerungsvermgens und der Fhigkeit zur
Selbstkontrolle spielt im Bereich der forensischen Psychologie und Psychiatrie eine bedeutsame Rolle in Bezug auf die Einschtzung der
Schuldfhigkeit bei Delikten (strafrechtliche Verantwortlichkeit). In
diesen Fllen ist zu beurteilen, ob der Betreffende in der Lage ist (oder
war), gem den gesetzlichen Normen Herr seines Handelns zu sein
( 20 bzw. 21 StGB).

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4.2 Steuerungsanomalien

Untersuchungen

Diagnostisches Gesprch, Selbstschilderung, Verhaltensbeobachtung,


Psychostatus, Fremdanamnese (7 Kap. 2).

Das Steuerungsvermgen kann schwach entwickelt, herabgesetzt, gelockert oder anderweitig verndert sein. Die Betreffenden erscheinen in
diesen Fllen impulsiv, salopp, distanzlos oder unbeherrscht. Im sozialen Bereich zeigen sich Tendenzen zur Unachtsamkeit, Labilitt, Sprunghaftigkeit und Haltarmut.
Vorkommen

4
4
4
4
4
4

bei emotional instabilen, suggestiblen Personen


bei Borderline-Persnlichkeitsstrung (7 auch Kap. 8)
unter Drogen, Alkohol und anxiolytischen Medikamenten
bei Minderbegabung und hirnorganischer Strung
bei Demenz
beim maniformen Syndrom

Gegenteilig zeigt sich eine straffe, strenge Selbstkontrolle in Verlegenheit, Gehemmtheit und einem berkontrolliert-verspannten Verhalten
bis hin zu einer allgemeinen Verkrampftheit.
Vorkommen

4 bei ngstlichkeit und Selbstunsicherheit


4 bei erhhter Aufmerksamkeit bzw. unter Stress (z. B. in unerwnschter Gesellschaft, in Konfliktsituationen, bei Schmerz)
4 bei Zwangsstrung
4 beim depressiven Syndrom

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Kapitel 4 Pathologie des Antriebs und der Motorik

Zusammenfassung
Vernderungen des Vermgens zur Steuerung und Selbstkontrolle
zeigen sich entweder in Unbeherrschtheit und Haltarmut oder in
Zwanghaftigkeit, Gehemmtheit und Verkrampftheit.

4.3

Impulskontrollstrungen

Impulse (lateinisch: impulsus = Ansto) werden mehr oder weniger abrupte und spontane, unkontrollierte Antriebe und Handlungsanlufe
bezeichnet, denen meist keine bewussten Entschlsse oder gar feste Absichten vorausgehen.
Eine Minderung des Impulskontrollvermgens zeigt sich in einer
herabgesetzten Fhigkeit, solchen sprunghaften Ansten Widerstand
entgegenzusetzen und sie unter Kontrolle zu halten (7 auch Abschn. 4.2).
Charakteristisch dafr sind wiederholte unbesonnene Aktivitten ohne
vernnftige und nachvollziehbare Motivation, die sich oft sozial bedenklich oder schdigend auswirken. Die Betroffenen neigen aufgrund
verminderter Frustrationstoleranz und Kontrollschwche zu Affektausbrchen, Jhzorn oder anderen unberechenbaren Reaktionen (7 auch
Abschn. 5.4). Nach auen entsteht dadurch das Bild von Launenhaftigkeit, Unstetigkeit und Bedenkenlosigkeit.
Aus den Defiziten an Selbstreflexion und willentlicher Kontrolle des
Verhaltens resultieren gelegentlich dissoziale bzw. strafbare Handlungen
in Form von Gewaltttigkeiten, die zur berprfung der Schuldfhigkeit
fhren, insbesondere dann, wenn eine Erinnerungslosigkeit (psychogene Amnesie) behauptet wird (7 Kap. 6). Eine Ausweitung von Impulskontrollschwche kann zu dranghaften Handlungen fhren mit den
Merkmalen eines schtigen Verhaltens (7 Abschn. 8.14). Dieses uert
sich in einem zwanghaften Drang zu Aktivitten, die bisweilen planlos
und unmotiviert wirken, hufig auch soziale Konflikte mit sich bringen;
sie dienen allerdings der (kurzzeitigen) Reduzierung emotionaler Angespanntheit (7 auch Abschn. 7.4). Hierzu gehren:

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4.3 Impulskontrollstrungen

Pathologisches Spielen
Zwanghaftes Glcksspiel (z. B. Mnzautomaten, Roulette, Wetten,
Wrfeln, Kartenspiel, Lotto u. .), das die Vorstellungswelt zunehmend
beherrscht und eine allmhliche soziale Desintegration mit Zerfall
persnlicher Bindungen und Beziehungen sowie schlielich Verwahrlosung zur Folge hat. Die Spielerkarriere beginnt mit der Phase eines
als positiv erlebten Anfangsstadiums, eingeleitet und stimuliert durch
Gewinne, gefolgt von einer Gewhnungsphase, einer Verlustphase mit
wachsenden finanziellen Problemen infolge Schulden und schlielich einer Verzweiflungsphase mit Selbstvorwrfen und Depressivitt. Abstinenz fhrt zur Unruhe und Reizbarkeit. Spieler an Glcksspielautomaten und Wetter sind eher jngere Personen aus unteren Schichten, Spielbankbesucher eher Personen mit hherer Schulbildung und
gutem Einkommen.
Pathologische Brandstiftung (Pyromanie)
Triebhaft-zwanghaftes Feuerlegen ohne erkennbares Motiv (griechisch:
pyr = Feuer). Vorlaufend verspren die Betreffenden meist Unruhe und
Angespanntheit. Brandstifter oft sozial isolierte Menschen mit Minderwertigkeitsgefhl haben ein auffallendes Interesse an Feuer und
Brandbekmpfung; die Brandlegung selbst ist mit Faszination, Lustgefhl und vorbergehender Spannungsabfuhr verbunden.
Pathologisches Stehlen
Zwanghaftes Stehlen ohne vernnftigen Grund bzw. ohne Bereicherungstendenz (frher: Kleptomanie). Wie bei der Pyromanie gehen
der Diebstahlhandlung anwachsende Spannungsgefhle und Erregtheit
voraus (Jagdfieber), gefolgt von einem Gefhl der Erleichterung und
Selbstbesttigung whrend der Tat. Hufig schlieen sich jedoch Niedergeschlagenheit und Schuldgefhl an.
Dipsomanie
Periodisch auftretendes Alkoholtrinken (griechisch: dpsa = Durst) mit
meist tagelangen Trinkexzessen (Quartalssufer). Zwischenzeitlich
gibt es wochenlange Abstinenzphasen, jedoch mit allmhlich ansteigender innerer Unruhe und zunehmendem Drang nach Alkohol.

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Kapitel 4 Pathologie des Antriebs und der Motorik

Zwanghaftes Sammeln
Obsessives Zusammensuchen aller mglichen, angeblich irgendwie
ntzlichen Gegenstnde (Sammeltrieb) bis hin zur vlligen Vermllung der Wohnung (Vermllungssyndrom). Die Betreffenden (Messies englisch: mess = Unordnung) meist depressive, psychotische
oder ADHS-Personen verlieren schlielich jegliche bersicht ber
die gehorteten Sachen und werden dadurch in ihrer eigenen Lebenswelt
drastisch eingeschrnkt. Grenzwertig ist das zwanghafte Kaufen (Kaufrausch).
Poriomanie
Pltzliches, unmotiviertes Weglaufen oder Wegfahren (griechisch: porea = Wanderung) vom Wohnort oder Arbeitsplatz ohne erkennbare
Vorbereitung, meist ohne bestimmtes Ziel (dissoziative Fugue).
In den aktuellen Diagnoseschemata von ICD-10 und DSM-IV wird die Poriomanie
unter der Bezeichnung dissoziative Fugue der Gruppe der dissoziativen Strungen (Konversionsstrung) zugerechnet. Pathologisches Spielen, pathologische
Brandstiftung und pathologisches Stehlen und andere unreflektierte Impulshandlungen hingegen gehren zu den abnormen Gewohnheiten und Strungen der
Impulskontrolle, zu denen auch wiederholt auftretende, impulshafte Verhaltensstrungen mit Reizbarkeit und Aggressivitt gezhlt werden.
Untersuchungen

Fremdanamnese, Verhaltensbeobachtung, Psychostatus, Psychometrie


(7 Kap. 2).

Vorkommen

4 bei gestrter Persnlichkeit mit Neigung zu emotionaler Labilitt,


Sensitivitt, verminderter Belastbarkeit und Frustrationstoleranz
sowie Dissozialitt
4 unter Drogen- oder Alkoholeinfluss
4 beim maniformen Syndrom
4 bei Demenz oder anderen Formen der Hirnleistungsschwche
(z. B. Oligophrenie)
4 seltener bei psychotischer Strung

189
4.4 Hypo- und Hyperkinesen

Zusammenfassung
Minderung oder Verlust von Steuerungsvermgen und Selbstkontrolle
uern sich in spontanen, unmotivierten Handlungen oder dranghaft-impulsiven Verhaltensweisen. Damit zusammenhngende Straftaten fhren in der Regel zu einer berprfung der Steuerungsfhigkeit bzw. Schuldfhigkeit des Betroffenen.

4.4

Hypo- und Hyperkinesen

Whrend Motorik (lateinisch: movere = bewegen) der beobachtbaren


oder anderweitig registrierbaren Bewegungsablufe umfasst, beinhaltet
der enger gefasste Begriff Psychomotorik eher die Gesamtheit der Bewegungsablufe, an denen psychische Funktionen steuernd oder zumindest kontrollierend (bewusst oder unbewusst) beteiligt sind, d. h. smtliche Ausdrucks- und Leistungsbewegungen. Die Psychomotorik entwickelt sich als Resultat der Hirnreifung und Sozialisation von einfachen Greif- und Zeigebewegungen bis hin zum Vollbild des motorischen Verhaltensrepertoires einschlielich der Sprache. Die unwillkrlichen, vegetativ gesteuerten Reaktionen (beispielsweise bei Angst- und
Schreckverhalten) knnen hiervon als Psychomotilitt abgegrenzt werden.
Sensomotorik (Sensumotorik) heit die Komplexitt der Reizaufnahme und
-antwort, gebunden an das sensomotorische Nervensystem (Afferenz und Efferenz). Hier besteht ein unmittelbarer Zusammenhang zwischen Wahrnehmung
und Verhalten (visumotorische Koordination).

Einfluss auf Art und Intensitt der Psychomotorik haben abgesehen


von dem zur Verfgung stehenden Bewegungsapparat, der Muskeltonus,
Kraft und Gelenkigkeit vermittelt biologische und psychische konstitutionelle Grundeigenschaften wie Temperament (persnliches Tempo), Aufmerksamkeit, Koordinationsvermgen, Reaktionsgeschwindigkeit, Volition und Antrieb. Zustzlich steuernd wirken Einstellung,
Bedrfnis und Motivation. Im zentralen Nervensystem wird die Willkr-

190

Kapitel 4 Pathologie des Antriebs und der Motorik

motorik ber die motorischen Rindenfelder und die Pyramidenbahn,


die unwillkrliche Motorik ber das subkortikale extrapyramidale System vermittelt. Die meisten motorischen Fhigkeiten fr den Alltag werden durch Lernen automatisiert und im prozeduralen Gedchtnis gespeichert (wie z. B. Gehen, Radfahren, Schwimmen und andere rhythmisierte und repetitive Bewegungsablufe). Dem aktuellen Ich-Bewusstsein entzogen, schaffen sie dadurch Freiraum fr neue Lernerfahrungen.
Im Ausdrucksverhalten erhlt die Erfassung und Interpretation motorischer Strungen fr die Psychopathologie eine besondere Bedeutung
(7 auch Abschn. 2.4).
Motorische Strungen uern sich im klinisch-psychopathologischen Bereich als Beeintrchtigungen der krperlichen Bewegungen
und Beweglichkeit, sofern sensorische oder andere psychologische Einflsse eine Rolle spielen. Im brigen fllt deren Beschreibung in das Gebiet der Neurophysiologie und klinischen Neurologie.
Beeintrchtigungen der Psychomotorik beruhen zwar hufig, aber
nicht immer auf Antriebsstrungen. Am Beispiel des katatonen Stupors
zeigt sich, dass es trotz starker innerer Angespanntheit ber eine
Antriebsblockade zur Bewegungsarmut und zum Verharren in krperlicher Erstarrung kommen kann.
Untersuchungen

Verhaltensbeobachtung, Psychostatus, Fremdanamnese, Psychometrie


(7 Kap. 2), Somatostatus.

Zu unterscheiden sind folgende quantitative Vernderungen:

Hypokinese
Verarmung an Bewegungen, u. U. bis zur Reglosigkeit (Akinese) im Stupor bzw. der Katatonie (. Abb. 4.2) (griechisch: kinein = bewegen). Der
Betroffene zeigt kaum spontane Bewegungen, die Mimik erstarrt,
sprachliche Mitteilungen bleiben aus (7 auch Abschn. 4.1). Oft entsteht
der Eindruck von Apathie, Verstrtheit oder Ratlosigkeit.

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4.4 Hypo- und Hyperkinesen

. Abb. 4.2. Katatoner Stupor.


(Nach Bleuler u. Bleuler 1983)

Vorkommen

4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4

bei Meditation oder in Trance


als Reaktion auf Psychotraumatisierung bzw. als Schreckreaktion
im Rahmen einer Panik- oder Katastrophenreaktion (Totstellreflex)
bei Ermdung bzw. unter dmpfenden Medikamenten
bei Depressivitt (ausgeprgt: als depressiver Stupor)
im katatonen Stupor (bei gleichzeitiger innerer Anspannung)
bei psychotischen Patienten auch als Ausdruck einer Ambitendenz
(7 auch Abschn. 4.1)
bei fortgeschrittener Demenz und anderen Hirnabbauerkrankungen
beim Parkinson-Syndrom
bei Hirnentzndung und Hirndruck
bei schweren, konsumierenden Krpererkrankungen mit Erschpfung (Chronic-fatigue-Syndrom)

Hyperkinese
Gesteigerte Motorik mit Impulsivitt, Bewegungsunruhe und Getriebenheit bis hin zur motorischen Erregtheit, in extremer Form als Tobsucht (. Abb. 4.3). Die berschieenden unwillkrlichen Bewegungen
knnen pltzlich und raptusartig oder als anhaltende, dranghafte Ruhe-

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Kapitel 4 Pathologie des Antriebs und der Motorik

. Abb. 4.3. Hyperkinetisches Verhalten (Zappelphilipp). (Nach Mller et al. 1996)

losigkeit in Erscheinung treten. Die Betroffenen zeigen dann z. B. eine


ziellos gesteigerte Motorik mit Umherlaufen oder Umhertrippeln,
Schreien, Gestikulieren, Hnderingen, Nesteln oder Kratzen, bisweilen
mit Auto- oder Fremdaggressivitt einhergehend. Zu den zirkumskripten Hyperkinesen zhlen das clownartige Grimmassieren in Form des
Faxensyndroms und die neuroleptikabedingten Kau- und Schmatzbewegungen.
Vorkommen

4 bei emotional instabilen Kindern als Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitts-Syndrom (ADHS); im Erwachsenenalter zustzlich mit vermehrter Erregbarkeit, Affektlabilitt und Desorganisiertheit vergesellschaftet
4 unter Alkohol oder Drogen
4 in Form des katatonen Bewegungssturms bei schizophrener Psychose (Motilittspsychose)
4 bei manischer Erregtheit
4 unter Neuroleptikamedikation (z. B. als Parkinsonoid, Akathisie/
Tasikinesie, Sptdyskinesie)

193
4.4 Hypo- und Hyperkinesen

4 bei neurologischen Erkrankungen extrapyramidaler Ursache (Tremor,


Athetosen, Dyskinesien und choreiformen Bewegungsstrungen)

Katalepsie
Starres Verweilen in unnatrlicher Haltung, das oft ber lange Zeit
durchgehalten werden kann (griechisch: katalepsis = Angriff). Hierzu
gehren auch eine bizarr anmutende, puppenhafte Gelenkigkeit mit ungewhnlicher Beweglichkeit der Gliedmaen (Flexibilitas cerea).
Vorkommen

4 im Rahmen spezieller Krpertherapien (z. B. Yoga, Bioenergetik)


4 bei katatoner Schizophrenie

Negativismus
Sperren gegen jede von auen induzierte Bewegung, entweder in Form
von Verweigern oder sogar aktivem Dagegenhalten bei innerem Widerstand (lateinisch: negativus = verneinend). uerlich erscheint das Verhalten dadurch berkontrolliert-erstarrt.
Vorkommen

4 im Rahmen von mutistischem Trotzverhalten


4 bei katatoner Schizophrenie
Zusammenfassung
Hypo- und Hyperkinesen sind quantitative Strungen der Psychomotorik in Form pathologischer Defizite oder berschsse von Bewegungen. Katalepsie ist eine krperliche Starre.

194

Kapitel 4 Pathologie des Antriebs und der Motorik

4.5

Automatismen und Stereotypien

Bei den Stereotypien (griechisch: steres = starr, typos = Geprge) handelt


es sich um eher qualitative Bewegungsstrungen in Form monoton wiederholter, mehr oder weniger sinnlos erscheinender Handlungs- oder
Sprechabfolgen.

Bewegungs- und Sprechstereotypien


Bewegungsstereotypien (Parakinesen) uern sich beispielsweise als
Gesten oder einfache, tichnliche Bewegungen, die teils auf groteske
Weise ohne erkennbaren Sinn und Zweck zwanghaft wiederholt werden wie z. B. Reiben, Wischbewegungen, Kratzen, Blinzeln, Grimassieren (motorische Schablonen). Komplexere Handlungsablufe zeigen
sich z. B. in stndigem Hin- und Hertrippeln, Auf- und Abwandern,
Hndereiben, Rumpfschaukeln oder paramimischem Grimassieren.
Sprechstereotypien sind sich wiederholende, inhaltsleere und wie
automatisiert ablaufende Lautgebungen (Verbigeration). Eine Sonderform stellt das Tourette-Syndrom dar (7 auch Abschn. 8.10).
Vorkommen

4 bei lebhaften Kindern und Jugendlichen (auch als bersprungshandlung)


4 bei diffuser hirnorganischer Schdigung (z. B. nach Enzephalitis, bei
schwerer Oligophrenie oder Demenz) als einfache motorische Stereotypien
4 bei katatoner Schizophrenie und chronischer schizophrener Erkrankung als komplexere Haltungs-, Handlungs- und Sprechstereotypien

Echopraxie
Echopraxie (griechisch: ech = Widerhall, prssein = Tun, Handeln) heit
das automatenhafte, sinnlose Nachahmen von Bewegungen oder der Mimik anderer (Echomimie), bisweilen verbunden mit echohaften Wortund Satzwiederholungen (Echolalie). Sogar lngere verbale Passagen
knnen bis in die Details wortgetreu nachgesprochen werden, obgleich

195
4.5 Automatismen und Stereotypien

deren Sinn offensichtlich nicht verstanden wird. Echopraxie und Echolalie gehren zu den Befehlsautomatismen (7 unten).
Vorkommen

4
4
4
4

bei
bei
bei
bei

erhhter Suggestibilitt
Oligophrenie
schizophrener Psychose
Enzephalitis

Automatismen
Automatismen (griechisch: auts = von selbst) sind nichtbeabsichtigte,
aber auch willkrlich nicht zu unterdrckende Bewegungen. Die Betroffenen zeigen z. B. ruckartige oder schleudernde, ausfahrende Bewegungen der Gliedmaen, im mimischen Bereich Kauen, Schmatzen, Schnalzen oder Pusten. Es gibt auch Befehls- und Nachahmungsautomatismen;
hierzu zhlen Formen des Zwangsgreifens mit der Unfhigkeit zum
Loslassen (Magnetapraxie). Bei dem Alien-hand-Syndrom wird
die Ausfhrung von Handlungen durch ungewollte, nicht zu unterdrckende Aktivitten einer Hand gestrt oder sogar unmglich gemacht (7 auch Abschn. 8.11).
Vorkommen

4
4
4
4

bei Tic-Erkrankung
bei neurologischer Systemerkrankung (z. B. Chorea Huntington)
bei chronischer Psychose
unter neuroleptischer Langzeitmedikation als Dyskinesie

Zu den Automatismen gehren auerdem die abrupten, ticartigen Zuckungen des Kindes- und Jugendalters, die hufig Ausdruckscharakter
haben (franzsisch: tic). Einfache motorische Tics zeigen sich z. B. als
Blinzeln, Zwinkern, Schulterzucken, Grimassieren, Schnalz- und Lutschbewegungen, Schnffeln und Kratzbewegungen. Vokale Tics sind z. B.
Ruspern, Husten, Zischen oder Bellen, komplexe Tics z. B. Springen,
Hpfen, Trippeln, Grubewegungen oder Sich-schlagen.

196

Kapitel 4 Pathologie des Antriebs und der Motorik

Zusammenfassung
Stereotypien sind qualitative Strungen der Psychomotorik mit
monotoner Wiederholung bezglich der Bewegungsablufe (Automatismen) einschlielich sprachlicher Entuerungen.