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7

Pathologie des Denkens


und der Intelligenz
7.1

Formale Denkstrungen

246

7.2

Inhaltliche Denkstrung: berwertige Idee 254

7.3

Inhaltliche Denkstrung: Wahn

7.4

Inhaltliche Denkstrung: Zwang

7.5

Indoktrinationssyndrom

7.6

Intelligenzminderung (Oligophrenie)

7.7

Behinderung

7.8

Endokrines Psychosyndrom

7.9

Organisches Psychosyndrom

7.10

Demenz (dementielles Syndrom)

255
262

265
267

273
276
278
279

246

Kapitel 7 Pathologie des Denkens und der Intelligenz

7.1

Formale Denkstrungen

Der Vorgang des Denkens (althochdeutsch: denken = berlegen) eine


herausragende Errungenschaft der Evolution beinhaltet das Erfassen,
Herstellen und Verbinden von Bedeutungszusammenhngen; er beruht
auf Verknpfungen einzelner (anschaulicher) Vorstellungen oder (unanschaulicher) Begriffe (Idee) und dient der integrativen Informationsverarbeitung bzw. der Problemlsung. Voraussetzungen fr ungestrtes Denken sind in erster Linie Wachheit, Ich-Bewusstsein, Erinnern, Vergleichen und Schlussfolgern. Sprechen wird zum lauten Denken, wenn Gedanken sprachlich formuliert werden.
Qualitt und Quantitt der Denkvorgnge knnen daher am Sprechen und an der Sprache berprft werden, wenngleich Letztere nicht
mit Denken identisch sind. Allerdings sind sie symbolhafter Ausdruck
des Denkens; Denk- und Sprachentwicklung wirken wechselseitig gestaltend aufeinander ein; sprachliche Mngel bzw. Sprechstrungen knnen
die Beurteilung des Denkens einschrnken (7 auch Abschn. 8.10).
Es gibt anschauliches und unanschauliches, gerichtetes und zielloses, begriffliches und abstraktes, schpferisches und nachvollziehendes,
diskursives und intuitives, analytisches und synoptisches, rekonstruktives und prognostisches Denken, aber auch weibliche und mnnliche
Denkstile.
Verhalten, das auf Einsicht, Kreativitt, Vergleichen und Schlussfolgern beruht,
lsst sich bereits am Werkzeuggebrauch der Hominiden nachweisen. Wahrscheinlich gibt es bei allen hheren Lebewesen einfachste und einfache Formen assoziativer Verknpfungen. Vorsprachliche Denkleistungen sind beim Menschen
ab einem Alter von 10 Monaten nachweisbar. Das symbolisch-vorbegriffliche
Denken des Kindergartenalters entwickelt sich ber das anschauliche Denken
des Vorschulalters zur Phase der formalen Operationen ab dem 12. Lebensjahr.
Die wissenschaftliche Denkpsychologie wurde vom Begrnder der Wrzburger Schule, dem Psychologen O. Klpe (18621915), gegen Ende des 19. Jahrhunderts eingeleitet, zu der K. Marbe (18691953), N. Ach (18711949), A. Messer
(18671937), O. Selz (18811944) und K. Bhler (18791963) weitere wichtige Beitrge lieferten (. Abb. 7.1). Von Letzterem stammt die Definition von Gedanken
als letzte, nicht weiter rckfhrbare Erlebniseinheiten mit Prgnanztendenz.
Diese, von der Gestaltpsychologie weiter ausgebaute Strukturtheorie ergnzte
die letztlich auf Aristoteles zurckgehende Assoziationstheorie, derzufolge Ge-

247
7.1 Formale Denkstrungen

. Abb. 7.1. Dissertation zur Denkpsychologie von 1904. (Nach Lck


u. Mller 1999)

dchtnisinhalte miteinander verknpft werden. Auf welche Weise die im NeoKortex reprsentierten Denkablufe aus den neurochemischen und hirnelektrischen Basisfunktionen in begrifflich-bildhafte Konstruktionen transformiert werden, ist nicht bekannt (7 auch Qualia-Problem Abschn. 1.4).

Das Ergebnis von Denkprozessen ist mehr als ein zuflliges Zusammentreffen von Ideen und Vorstellungen; es hat vielmehr ganzheitlich-gestalthafte Struktur, fllt Erkenntnislcken und verbindet Gedchtnisinhalte. Denken wird in Abhngigkeit von dessen Richtung- und Zielsetzung stets von Emotionen, Motivationen und Volitionen begleitet,
die stimulierenden oder hemmenden Charakter haben knnen.
Denkablufe knnen mit einem Einfall oder einer Eingebung beginnen, sich zu einem zielgerichteten Denkprozess entwickeln und schlielich zu einer Erkenntnis oder einem Handlungskonzept fhren. Die
Denkvorgnge selbst knnen verlangsamt oder beschleunigt, inhalts-

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Kapitel 7 Pathologie des Denkens und der Intelligenz

reich oder einfallsarm, beweglich oder zhflssig, linear oder komplex,


zielgerichtet oder weitschweifig, stereotyp oder dysfunktional erfolgen.
Beeintrchtigungen des Denkens knnen sich auf die Denkinhalte
wie auf die Denkablufe beziehen. Letztere zeigen sich als formale
Denkstrungen wie folgt:

Denkverlangsamung
Das Denken wirkt zhflssig und schleppend. Die Betroffenen teilen
sich nur schwerfllig und monoton teils mit einfallsarmen, drftigen
Inhalten sprachlich mit. Das Sprechen ist stockend.
Untersuchungen

Einfach strukturiertes, diagnostisches Gesprch, Psychostatus, Verhaltensbeobachtung, Fremdanamnese (7 Kap. 2).

7
Vorkommen

4
4
4
4
4

bei starker Mdigkeit und Erschpfung


als Ausdruck von Antriebsverarmung (7 auch Kap. 4)
unter dem Einfluss von Beruhigungsmitteln und Drogen
bei depressiver Erkrankung (7 Abschn. 5.2)
beim dementiellen Syndrom (7 Abschn. 7.10)

Denkhemmung
Die Denkablufe scheinen erschwert; der Gedankengang wirkt mhselig-verlangsamt und umstndlich. Die Betroffenen uern sich mit leiser Stimme und oft unterbrochen wie gegen einen inneren Widerstand
bzw. wie unter einem besonderen Kraftaufwand. Sie mssen immer wieder angesprochen werden (Phnomenologisch besteht hnlichkeit mit
7 Gedankenarmut).
Untersuchungen

Sprachliche Kontaktaufnahme im diagnostischen Gesprch, Psychostatus, Verhaltensbeobachtung, Fremdanamnese (7 Kap. 2).

249
7.1 Formale Denkstrungen

Vorkommen

4 als Ausdruck von Ambitendenz bzw. Ambivalenz


4 berwiegend bei Depression

Denksperre und Gedankenabreien


Der Gedankengang wird blockiert bzw. unterbrochen. Die Betroffenen
scheinen den Faden zu verlieren; sie stocken pltzlich und ohne erkennbaren Grund im Gesprch. Auf Nachfrage wird bezglich der Pausen
Gedankenleere angegeben.
Untersuchungen

Diagnostisches Gesprch, Psychostatus, Verhaltensbeobachtung


(7 Kap. 2).

Vorkommen

4 bei emotionalem Stress bzw. im Schreckerleben (Katastrophenreaktion)


4 bei Schizophrenie, insbesondere wenn zustzlich ein von auen
gesteuerter Entzug der Gedanken beschrieben wird (7 auch Kap. 3.4)

Zerfahrenheit und Inkohrenz


Die Denkablufe sind assoziativ gelockert, sprunghaft und zusammenhanglos (lateinisch: cohaerere = zusammenhngen). Die Betroffenen
drcken sich hufig in einem rtselhaft-unverstndlichen Wort- und
Satzgemisch aus (Paragrammatismus), im Extremfall bis hin zu einem
vlligen Sprachzerfall in Form eines Wortsalats (Schizophasie). Sie
scheinen die Denkablufe nicht mehr kontrollieren zu knnen, die logischen Zusammenhnge der Inhalte gehen verloren (. Abb. 7.2).
Die hier zum Ausdruck kommende Verworrenheit ist Ausdruck eines konfusen, desorganisierten Denkens und nicht zu verwechseln mit
der Verwirrtheit als Form der Bewusstseinsstrung (7 auch Kap. 3).

250

Kapitel 7 Pathologie des Denkens und der Intelligenz

. Abb. 7.2. Schriftbild


bei Zerfahrenheit. (Nach
Bochnik u. Richtberg
1984)

Untersuchungen

Gesprchskontakt, Psychostatus, Verhaltensbeobachtung (7 Kap. 2).

7
Vorkommen

4
4
4
4

in erster Linie bei Schizophrenie


bei qualitativer Bewusstseinsstrung (7 auch Kap. 3)
im Alkohol- und Drogenrausch
bei fortgeschrittener Demenz (7 auch Abschn. 7.10)

Haften, Weitschweifigkeit und umstndliches Denken


Bei einem umstndlichen, weitschweifigen Denken werden unwesentliche Einzelheiten ausufernd aneinandergereiht. Der Betreffende vermag
nicht zwischen bedeutenderen und unwesentlicheren Inhalten zu unterscheiden. Die erschwerte Umstellung auf andere Denkinhalte uert
sich in einem sprachlichen Klebenbleiben an einem Leitthema, von
dem sich der Betroffene nicht oder nur schwer lsen kann. Die Akribie
im Detail erweist sich dadurch als unntze Pedanterie infolge pathologischer Umstndlichkeit.
Untersuchungen

Diagnostisches Gesprch, Psychostatus (7 Kap. 2).

251
7.1 Formale Denkstrungen

Vorkommen

4 Gefesseltsein durch eine Vorstellung oder Idee (fixe Idee)


4 bei Depressivitt
4 im hirnorganischen Abbauprozess (7 auch Abschn. 7.9)

Eingeengtes Denken/Gedankenarmut
Der Betreffende hat Mhe, das Thema zu wechseln, da sein Denken an
Inhalten verarmt und auf nur wenige Vorstellungen eingeengt ist. Es
entsteht der Eindruck einer Minderung der geistigen Flexibilitt und
des Einfallsreichtums. Auch mangelt es an der Fhigkeit zu Abstraktion,
Komplexitt und Generalisierung; der Betroffene kann wie geistig behindert wirken.
Perseveration (Zwangsdenken)
Das eintnig-monotone Kreisen um bestimmte Vorstellungen und Hngenbleiben an einem Gedanken (lateinisch: perseveratio = beharren, Ausdauer) uert sich auf sprachlicher Ebene in einer stereotypen Wiederholung ein und derselben Denkinhalte (. Abb. 7.3). Andererseits werden
Gedankengnge nicht zu Ende gefhrt und daher keine neuen Denk-

. Abb. 7.3. Ausdruck von


perseverierendem Grbeln.
(Aus Pfau 1998)

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Kapitel 7 Pathologie des Denkens und der Intelligenz

anstze gefunden. Das Perseverieren sinnloser Wrter und Stze wird


Verbigeration (lateinisch: verbigerare = schwatzen) genannt (7 auch Abschn. 8.10).
Untersuchungen

Diagnostisches Gesprch, Psychostatus, Verhaltensbeobachtung


(7 Kap. 2).

Vorkommen

4 in erster Linie bei Depression


4 bei Zwangserkrankung (mit zwanghaften Grbeleien)
4 bei chronischer Schizophrenie bzw. Schizophrenia simplex

Ideenflchtigkeit
Die Beschleunigung der Denkablufe zeigt sich in rasch wechselnden,
sprunghaften sprachlichen Mitteilungen, die immer wieder durch neue
Einflle unterbrochen werden. Die gedanklichen Verknpfungen erscheinen ebenso beschleunigt und ziellos wie assoziativ gelockert. Die
Themen werden bis hin zur Verworrenheit sprunghaft gewechselt
(von Hlzchen auf Stckchen). Dem Kontrollverlust ber das Denktempo entspricht die sprachliche Enthemmung in Form eines unkontrollierten Redeflusses (Logorrhoe). Trotz umfangreicher Gesprchsdauer verbleiben meist nur wenige greifbare Informationen (7 auch
Abschn. 8.10).
Untersuchungen

Gesprchskontakt, Psychostatus, Verhaltensbeobachtung, Fremdanamnese (7 Kap. 2).

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7.1 Formale Denkstrungen

Vorkommen

4 als Ausdruck von Zorn und Erregtheit


4 unter Alkohol, Drogen (Stimulanzien) und enthemmenden Medikamenten
4 beim maniformen Syndrom (7 Abschn. 5.8)
4 bei schizoaffektiver und schizophrener Psychose

(Die Denkstrungen im Zusammenhang mit Strungen des Ich-Erlebens in Form von Gedankenentzug, Gedankenausbreitung und Gedankeneingebung sind in Abschn. 3.4 abgehandelt.)

Neologismen
Aus einzelnen Silben oder Wrtern zusammengesetzte Wortneubildungen, die keinem definierten Begriff entsprechen. Bisweilen werden bekannte Wrter in anderer Bedeutung verwendet (7 auch Abschn. 8.10).
Untersuchungen

Diagnostisches Gesprch, Psychostatus, Verhaltensbeobachtung,


Fremdanamnese (7 Kap. 2).

Vorkommen

4 meistens bei schizophrener Psychose


4 bei Autisten oder extrem akzentuierten Persnlichkeiten
Zusammenfassung
Formale Denkstrungen uern sich in pathologischen Vernderungen
der Denkablufe, die verarmt, blockiert, verlangsamt, inkohrent, perseverierend oder ideenflchtig sein knnen. Eine Beurteilung der
Denkablufe ist nur ber den Umweg der sprachlichen oder schriftlichen Mitteilungen des zu Untersuchenden mglich.

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Kapitel 7 Pathologie des Denkens und der Intelligenz

7.2

Inhaltliche Denkstrung: berwertige Idee

Als Ergebnis inhaltlicher Denkstrungen werden abnorme Denkinhalte


bezeichnet, bzw. dysfunktionale Denkmuster. Hierzu gehren berwertige Ideen, Wahngedanken und im Grenzbereich zwischen Denken
und Erleben Zwangsgedanken. Allen gemeinsam ist, dass verzerrte
oder irrige Vorstellungen das Denken beherrschen.
Eine berwertige (fixe) Idee (lateinisch: fixus = fest, griechisch: ida
= Erscheinung, Gestalt) liegt vor, wenn jemand weitgehend von einer bestimmten Vorstellung geleitet wird. Bei dem Betreffenden kreist das
Denken perseverierend um eine dominierende berzeugung; er wirkt
davon besetzt und ist u. a. querulatorisch-kmpferisch im Durchsetzen
seiner Idee. Kontrre Ansichten werden nicht sachlich gewrdigt, Einwnde nicht beachtet. Da die alltglichen Aufgaben mehr und mehr hinter dem damit einhergehenden missionarischen Eifer zurckstehen
knnen, zeigen sich langfristig Tendenzen zur Isolation, Selbstvernachlssigung und Verschrobenheit. Der rechthaberischen Unbelehrbarkeit
und Intoleranz stehen auf der anderen Seite oft eigene Empfindlichkeit
und Selbstbezogenheit gegenber (dereistisches Denken).
Die intensive emotionale Besetztheit wie auch die damit verbundenen fanatischen Aktivitten lassen enge Beziehungen zu Motivation,
Antrieb und Volition erkennen (7 auch Kap. 4). Trotz fehlerhafter oder
lckenhafter Vorstellungen fehlt im Unterschied zum Wahn letztendlich
die berzeugung absoluter Gewissheit; die Realittskontrolle bleibt erhalten, die vertretenen Ansichten sind logisch konsistent und ich-synton
(7 Abschn. 7.3). Auch knpfen berwertige Ideen hufiger an tatschliche vorlaufende persnliche Erfahrungen an, insbesondere an Krnkungen und Frustrationen mit unbewltigter Aggressionsproblematik.
Lebensbestimmende Leitgedanken (Ideologien) werden hufig von
religisen Fundamentalisten oder politischen Fanatikern vertreten oder
im Kampf gegen (vermeintlich) erlittenes Unrecht verfolgt (MichaelKohlhaas-Syndrom; 7 auch Abschn. 7.3).

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7.3 Inhaltliche Denkstrung: Wahn

Untersuchungen

Diagnostisches Gesprch, Psychostatus, Ausdrucks- und Verhaltensbeobachtung, Fremdanamnese, testpsychologische Persnlichkeitsdiagnostik (7 auch Kap. 2).

Vorkommen

4 bei querulatorisch-fanatischer Persnlichkeit (insbesondere im juristischen, politischen oder religisen Bereich)


4 bei schizoider Persnlichkeit (7 auch Abschn. 8.13)
Zusammenfassung
berwertige (fixe) Ideen sind beherrschende Leitgedanken, die den
Betreffenden unter intensiver Einbeziehung von Vorstellungen und
Interessen, Denken und Affekten weitgehend besetzen knnen.

7.3

Inhaltliche Denkstrung: Wahn

Kernsymptome des Wahns (althochdeutsch: whn = Meinung, Verdacht)


sind krankhaft verflschte, unkorrigierbare Gedanken und Vorstellungen, die sich mit der Realitt nicht in Einklang bringen lassen. Das
wahnhafte Denken ist vergleichbar dem analogen Phnomen der Halluzination im Bereich der Wahrnehmung.
Der Wahn galt stets als Hauptkriterium fr Verrcktheit. I. Kant (17241804)
bezeichnete den Wahnsinn als in Unordnung geratene Urteilskraft. In dieser
Bedeutung erscheint der Begriff Wahn erst zu Ende des 18. Jahrhunderts als Bezeichnung fr falsche Annahmen und Hirngespinste. Die Bezeichnung Paranoia
(griechisch: par = neben, nous = Verstand) als Benennung einer Geistesstrung
stammt aus vorhippokratischer Zeit, wurde jedoch erst im 18. Jahrhundert
Krankheitsbezeichnung in der Psychiatrie bzw. Bezeichnung fr die paranoide
Form der Schizophrenie (Paraphrenie). Platon (427347 v. Chr.) unterschied zwischen gttlichem Wahnsinn mit Prophetie, Ritualen und Poesie, und durch
Krankheit hervorgerufenen Wahnsinn. Im Mittelalter wurde der Wahnsinn

256

Kapitel 7 Pathologie des Denkens und der Intelligenz

als Werk des Teufels und Verhextheit angesehen wie bereits 2000 Jahre zuvor in
den frhen Hochkulturen. Die 1910 von K. Jaspers (18831969) beschriebenen
Wahnkriterien subjektive Gewissheit, Unbeeinflussbarkeit und Irrealitt haben Eingang in die klinische Psychiatrie gefunden, weiter ausgeformt durch E.
Bleuler (18571939) in Zrich und K. Schneider (18871967) in Heidelberg. In
den aktuellen Diagnoseschemata ICD-10 und DSM-IV ist Paranoia gleichbedeutend mit wahnhafter Strung in Form einer fixierten Wahnidee oder eines Wahnsystems. Whrend psychodynamisch das Konzept der Projektion als wahnbildend vertreten wird, werden neurobiologische Funktionsstrungen im (linken)
Frontal- und Temporalhirn als Ursachen fr den Realittsverlust vermutet.

Der Betreffende uert objektiv falsche Ansichten und Urteile, die fr


ihn evident sind, d. h. keines Beweises bedrfen. Trotz Widerlegung hlt
er an seiner irrationalen berzeugung fest (Wahngewissheit). Die subjektive Gewissheit steht im bisweilen bizarren Kontrast zum gesunden Menschenverstand (Privatwirklichkeit). Diese vom Wahnkranken
selbst nicht reflektierte Irrealitt bedingt eine einschneidende Verschiebung der Realittskoordinaten (Verrcktheit) mit der Folge schwerwiegender sozialer Beeintrchtigungen und Behinderungen.
In Abhngigkeit vom lebensbestimmenden Inhalt des Wahns
knnen begleitend Misstrauen, Verkennungen, Angst, Depressivitt, Aggressivitt und Fehlhandlungen auftreten. Diese werden durch den Versuch, den Wahnkranken von der Unlogik seiner Wahrnehmungs- und
Gedankenwelt zu berzeugen, eher verfestigt, weshalb dahingehende
Dispute unfruchtbar oder gar kontraproduktiv sind.
Einzelne Wahneinflle und -ideen anfangs nur unmittelbare Evidenzerlebnisse knnen sich in einer bestimmten logischen Abfolge
strukturieren (Wahnstruktur) und zu einem geschlossenen Wahnsystem verknpfen (Wahnarbeit). Eine intensive affektive Beteiligung am
wahnhaften Geschehen (Wahndynamik) fhrt zu einer besonderen inneren Anteilnahme an den erlebten Verfremdungen.
Die vorlaufende oder begleitende Angespanntheit und ngstliche
Gestimmtheit, die der Betroffene infolge der irritierenden Vernderungen sprt, heit Wahnstimmung. Sie kann zu einer Umdeutung
der Umgebung mit wahnhaften Verkennungen (Wahnwahrnehmung)
fhren. Rckblickend kann Vergangenes unter dem Eindruck eines
Wahns neu gestaltet und verflscht werden (Wahnerinnerung). Ein synthymer Wahn (griechisch: syn = gleichartig; thymos = Leben, Gemt)

257
7.3 Inhaltliche Denkstrung: Wahn

liegt vor, wenn die Wahnvorstellungen zur Grundstimmung passen. Bei


Parathymie (griechisch: para = neben) besteht eine irritierende Diskrepanz zwischen Affektivitt und Denkinhalten.
Im Gegensatz zu wahnhaften liegt bei pseudologischen uerungen ein geltungsbedrftiges Erfinden vor. Kontrastierend zur echten Lge ist allerdings
oft aufgrund Autosuggestion die Fhigkeit vermindert, sich von den Phantastereien zu distanzieren.

Bisweilen knnen Wahn und normale Wahrnehmung anscheinend problemlos nebeneinander im Sinne einer doppelten Buchfhrung bestehen. Die Betreffenden wickeln einerseits ihren normalen Alltag ab; daneben besteht andererseits ein meist abgeschlossenes Wahnsystem
wie eine zweite Realitt. Der Wechsel zwischen den verschiedenen Lebenswelten wirkt auf den Betrachter bisweilen irritierender als das Verharren in einem geschlossenen Wahngebude.
Die am hufigsten anzutreffenden Themen bzw. Inhalte des Wahns
sind:

Beeintrchtigungswahn
Gefhl, durch andere Personen oder Geschehnisse (telepathisch) behindert oder beeintrchtigt zu werden (7 auch Abschn. 3.4).
Verfolgungswahn (Paranoia)
Gefhl der Verhhnung, Bedrohung und/oder des Verfolgtwerdens
durch feindselig gestimmte Personen oder Instanzen (. Abb. 7.4).
Paranoia kann zu abrupten, unvermuteten Aggressionshandlungen
gegen die vermeintlichen Verfolger antreiben.
Beziehungswahn
Paralogische Verknpfung von scheinbar bedeutungsvollen Ereignissen
oder Handlungen mit der eigenen Person, z. B. im Rundfunk versteckte
Nachrichten (Beziehungssetzung ohne Anlass).
Schuld- und Versndigungswahn
Feste berzeugung, schuldig geworden zu sein, alles falsch gemacht zu
haben und schwere Strafe zu verdienen.

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Kapitel 7 Pathologie des Denkens und der Intelligenz

7
. Abb. 7.4. Bild einer
Patientin mit Verfolgungswahn. (Nach Mller et al.
1996)

Verarmungswahn
Feste berzeugung, finanziell ruiniert bzw. gnzlich mittellos zu sein.
Hypochondrischer Wahn (Krankheitswahn)
Feste berzeugung, unheilbar (krperlich schwer) krank zu sein (7
auch Abschn. 5.7).
Nihilistischer Wahn/Nichtigkeitswahn
Weitgehende Ablehnung und Negierung alles berhaupt Vorhandenen.
Religiser Wahn (Heilswahn/Sendungswahn)
Unkorrigierbare berzeugung, ber besondere spirituell-religise Erkenntnisse zu verfgen bzw. von Gott als bermittler auserwhlt zu
sein.

259
7.3 Inhaltliche Denkstrung: Wahn

Grenwahn, Csarenwahn und Abstammungswahn


Feste berzeugung, ungewhnliche Eigenschaften, groe Bedeutung
und/oder hhere Abstammung zu besitzen (Megalomanie).
Weiter kommen vor:

Liebeswahn (Erotomanie)
Gewissheit, von jemand anderem entgegen aller Realitt verehrt und
geliebt zu werden. Die Betroffenen bernehmen alle Anstrengungen, die
aufgrund wahnhafter Interpretation identifizierten Liebesbeweise mit
hufigen Kontaktaufnahmen (Stalking) und Geschenken zu erwidern
(Clerambault-Syndrom).
Schwangerschaftswahn
Gewissheit, schwanger zu sein. Beim Krankheitsbild der Scheinschwangerschaft werden sogar typische krperliche Zeichen einer echten Graviditt subjektiv wahrgenommen und als Beweis angefhrt.
Eifersuchtswahn
Feste berzeugung, von der (Sexual-)Partnerin betrogen zu werden.
Diese fast nur bei Dementen oder alkoholkranken Mnnern auftretende Wahnkrankheit fhrt zu misstrauischen berwachungsmanvern,
unbegrndeten Vorwrfen und (handgreiflichen) Auseinandersetzungen.
Querulantenwahn
Wahnhafte Vorstellung, fr Gerechtigkeit mit allen Mitteln eintreten
zu mssen. Querulantenwahn knpft sich oft an selbst erlittenes Unrecht
und treibt zu langwierigen und aufwendigen gerichtlichen Auseinandersetzungen, bisweilen auch zu aggressiven Entladungen (Michael-Kohlhaas-Syndrom; 7 auch Abschn. 5.4 und 7.2).
Erfinderwahn
Sichere Gewissheit, eine Erfindung von groer Tragweite gemacht zu haben. Die wahnhafte Idee einer ungewhnlichen, meist auch verkannten
Entdeckung entwickelt sich aufgrund jahre- und jahrzehntelanger intensiver Beschftigung mit dem konstruierten oder konzipierten Objekt

260

Kapitel 7 Pathologie des Denkens und der Intelligenz

(meist ein Apparat oder eine Maschine, etwa zur revolutionren Energieerzeugung oder Kraftgewinnung im Sinne eines Perpetuum mobile).

Dermatozoenwahn
Missempfindungen auf der Haut, die mit der wahnhaften berzeugung
einhergehen, dort von Parasiten befallen zu sein (7 auch Abschn. 3.11).
Zooanthropie
Wahnvorstellung, in ein Tier verwandelt zu werden (Beispiel: Die Verwandlung von F. Kafka).

Symbiontischer (konformer) Wahn


Aneignung von Wahnideen Dritter als eigene berzeugung. Die in symbiontisch-fixierter Partnerschaft Lebenden bernehmen von ihrer
nchsten Bezugsperson unkritisch objektiv falsche Vorstellungen, die
nach und nach selbst als real begrndet und zweifelsfrei korrekt beurteilt werden (Folie deux).
Doppelgngerwahn
Sichere Annahme, dass ein Doppelgnger existiert.
Kollektive Wahnerlebnisse sind Ausdruck massensuggestiver Eingebungen, induziert von charismatischen Fhrergestalten oder ber eindringliche, emotional stimulierende Berichte in den Medien (7 auch
Abschn. 7.5).
Untersuchungen

Diagnostisches Gesprch, Psychostatus, Fremdanamnese, Verhaltensund Ausdrucksbeobachtung, testpsychologische Persnlichkeitsdiagnostik (7 Kap. 2).

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7.3 Inhaltliche Denkstrung: Wahn

Vorkommen

4 parathyme Wahninhalte (in Verbindung mit Sinnestuschungen als


paranoid-halluzinatorisches Syndrom bei Schizophrenie)
4 als synthymer Wahn bei affektiver Psychose
4 Liebeswahn, Querulantenwahn, Eifersuchtswahn und symbiontischer
Wahn sind eher Merkmale einer paranoiden Entwicklung bei besonderer Persnlichkeitsstruktur (7 auch Kap. 8)
4 unter Rauschdrogen bzw. bei Alkoholismus
4 bei anhaltender sozialer Deprivation, Isolation und Kontaktmangel
(Kontaktmangelparanoid)
4 im dementiellen Abbau (als ngstlich gefrbter Beeintrchtigungswahn, oft infolge Verkennung)

Dem Wahnerleben nahestehend sind folgende psychischen Abnormitten:


4 Derealisation, Depersonalisation, Fremdbeeinflussung (7 Abschn. 3.4)
4 Cotard-Syndrom: Gefhl der eigenen Nichtexistenz bei wahnhafter
Depression (Form des nihilistischen Wahns; 7 oben)
4 Dysmorphophobie (7 Abschn. 3.4)
4 Capgras-Syndrom: Verkennung einer Person als (geflschter) Doppelgnger (7 auch Abschn. 6.3)
4 Fregoli-Syndrom: eine unbekannte Person wird als bekannt angesehen
J. Cotard (18401889) und J. M. J. Capgras (18731950) waren franzsische Psychiater, L. Fregoli (18671936) war italienischer Schauspieler.

Katathymes Denken liegt vor, wenn Urteil, berzeugung und Erinnerungen durch bestimmte Wnsche, Bedrfnisse und Erwartungen erheblich beeinflusst und sogar auf die Lebensgestaltung ausgerichtet werden. Folgen knnen Rckzug und Isolation sein, sogar die Unfhigkeit
zu einer sinnvollen Alltagsbewltigung.

262

Kapitel 7 Pathologie des Denkens und der Intelligenz

Zusammenfassung
Wahn uert sich in logisch inkonsistenten Vorstellungen und
Gedanken, die sich mit der Realitt nicht in Einklang bringen lassen.
Kennzeichnend sind die subjektive Gewissheit einerseits (Evidenzerleben) und die Unkorrigierbarkeit andererseits (Privatwirklichkeit).

7.4

Inhaltliche Denkstrung: Zwang

Die Zwangsstrung (althochdeutsch: thwanga = zwingen) ist gekennzeichnet durch sich aufdrngende Gedanken, Impulse oder Handlungen,
die als unsinnig oder falsch erkannt werden, aber nicht zu unterdrcken
sind bzw. deren Unterlassung Angst auslst (Synonym: anankastisches
Syndrom; griechisch: annke = Notwendigkeit). Die Betroffenen erleben
das kompulsive Bestimmt- und Beherrschtwerden in qulender, zumindest lstiger Form.
Zwangssymptome wurden erstmals von dem Pariser Pinel-Schler J. E. D. Esquirol (17721840) in seinem Lehrbuch Des Maladies Mentales von 1838 als eigenstndige Krankheit beschrieben. Im Jahr 1864 prgte der Franzose J.-P. Falret
(17941870) den Begriff Maladie du doute (Krankheit des Zweifelns). Im deutschen Sprachraum wurde die Bezeichnung Zwangsvorstellung 1867 von dem
Wiener Psychiater R. v. Krafft-Ebing (18401903) und von W. Griesinger (1817
1868) in Berlin verwendet; eine genauere Begriffsbestimmung nahm sodann
der bereits genannte Berliner Psychiater C. Westphal (18331890) im Jahr 1877 vor.
Der englische Reformpsychiater D. H. Tuke (18271895) sah die Zwangskrankheit
als Hirnstrung an (1894); im selben Jahr beschrieb S. Freud (18561939) das psychoanalytische Modell der Zwangsneurose als Ausdruck von Trieb- und Angstabwehr. Als neuronales Korrelat gilt der orbitofrontale Kortex.

Zwangsdenken hat mit anderen Denkstrungen gemeinsam, dass die


bengstigenden Gedanken sich ungewollt einstellen, d. h. dass die Denkinhalte nicht frei gewhlt werden knnen. Verwandtschaft besteht insofern auch zu den Phobien, als Inhalte der Zwangsgedanken bestimmte
Befrchtungen sind (z. B. Beschmutzungsangst). Phobien sind jedoch
im Gegensatz zu Zwngen wesentlich enger an bestimmte, spezifische
Situationen oder Objekte gebunden, denen zudem notfalls ausgewichen
werden kann (7 auch Abschn. 5.6).

263
7.4 Inhaltliche Denkstrung: Zwang

Leichtere Zwangsphnomene, z. B. ritualisierte Bewegungsablufe


(z. B. Nachzhlen) oder magisches Denken sind vor allem bei Kindern
weit verbreitet und haben keinen pathologischen Rang. Unentschlossenheit, Skrupelhaftigkeit und Pedanterie erhalten Krankheitswert,
wenn Wohlbefinden und Leistungsfhigkeit sprbar durch Zweifelsucht,
Angst, Vermeidungsverhalten und sich wiederholende Zwangshandlungen, die zudem als Ich-fremd erlebt werden, beeintrchtigt werden. Zu
unterscheiden sind:

Zwangsgedanken (Obsessionen)
Beharrliche, stereotype Ideen oder Gedanken, die als lstig, unsinnig
und qulend empfunden werden. Oft drngen sich perseverierend bedrohliche, aggressive, blasphemische oder obszne Vorstellungen auf,
die in unpassender Umgebung (z. B. bei einer Feierlichkeit oder einem
Gottesdienst) besonders penetrant werden. Das zwanghafte Zweifeln
(Zweifelsucht) kann zu endlosen inneren Dialogen und ambivalenten
Entscheidungsanlufen fhren, die nicht zu einem definitiven Abschluss
gebracht werden knnen.
Zwangsimpulse
Angsterzeugende, repetitive Antriebserlebnisse gegen inneren Widerstand (z. B. Zhlzwang, Verletzungszwang, Schluckzwang). Bei der Sonderform des Tourette-Syndroms benannt nach dem Charcot-Schler
Gilles de la Tourette (18571904) in Paris handelt es sich um ein Krankheitsbild, das durch unvermitteltes Ausstoen obszner, blasphemischer
oder Schimpfwrter (Koprolalie) sowie Zwangsrituale gekennzeichnet
ist.
Zwangshandlungen (Kompulsionen)
Monoton-ritualisiert ausgefhrte wiederkehrende Handlungen aufgrund von Zwangsgedanken oder -impulsen, bei deren Unterlassung
Angst und Spannung auftreten. Am hufigsten sind Sammel-, Berhrungs-, Kontroll- und Ordnungszwang, Wasch-, Reinigungs- und Putzzwang (. Abb. 7.5).
Die aus Beschmutzungsangst resultierenden Waschzwnge erfordern beispielsweise tglich mehrmaliges exzessives Waschen der Hnde und grndliches Duschen, meist unter zustzlichem Gebrauch von Desinfektionsmitteln. Es kommt

264

Kapitel 7 Pathologie des Denkens und der Intelligenz

7
. Abb. 7.5. Ausdruck von Zwanghaftigkeit

hierdurch nicht nur zu einer erheblichen Belastung und Schdigung der Haut,
sondern auch mangels Zeit zu einer Vernachlssigung anderer Aufgaben. Die
Waschgewohnheiten nehmen nach und nach obsessiv-formelhaften, stereotypen
Charakter an.

Ausgeprgtere Zwnge fhren stets zu einem erheblichen Verlust an Lebensqualitt und gehen daher fast immer mit Erschpfungsgefhl,
ngsten, Depressionen und Vermeidungsverhalten einher. Der durchschnittliche zeitliche Aufwand zur Abwicklung der zwangsmig aufgegebenen Rituale nimmt hufig den Groteil des Tages in Anspruch.
Untersuchungen

Diagnostisches Gesprch, Psychostatus, Biographie, Verhaltensbeobachtung, Fremdanamnese, testpsychologische Persnlichkeitsdiagnostik


(7 Kap. 2).

265
7.5 Indoktrinationssyndrom

Vorkommen

4
4
4
4
4

Merkmale der berkorrekten und pedantischen Persnlichkeit


beim frhkindlichen Autismus (7 auch Abschn. 8.1)
bei typischer Zwangskrankheit (Zwangsneurose)
bei anankastischer Depression
gelegentlich bei beginnender Schizophrenie

Zusammenfassung
Zwnge uern sich in Gedanken, Impulsen oder Handlungen, die
gegen den Willen des Betroffenen gedacht, erlebt oder durchgefhrt
werden mssen, obgleich sie als unntig oder gar unsinnig beurteilt
werden. Im Gegensatz zu Zwangsbefrchtungen in Form von Phobien
knnen sich die Betroffenen den Zwangsritualen nicht durch Vermeidungsverhalten entziehen.

7.5

Indoktrinationssyndrom

Indoktrination (lateinisch: doctrina = Belehrung) bedeutet die Implementierung einer neuen, von anderer Seite erwnschten Gesinnung,
einhergehend mit einer Verdrngung oder Unterdrckung der eigenen
Meinung (Gehirnwsche). Als psychologische Beeinflussung dienen
Suggestion, Drohungen, Dauerverhre, sensorische Deprivation, gruppendynamische Effekte (Gruppendruck!) und Erzeugung von Schuldgefhlen unter gleichzeitiger Verwendung krperlicher Stressoren wie
Schlafentzug, Hungern, Dunkelhaft und Folter.
Als neurophysiologisch wirksame Methoden der Manipulation werden
in Sekten gern Fasten, Meditation, Hyperventilation, rhythmische Krperaktivitten, aufpeitschend-erregende Musik und Lichtreize eingesetzt. Genutzt wird auch die Herstellung auergewhnlicher Bewusstseinszustnde, z. B. durch Meditation, Hypnose oder halluzinogene Drogen.
Totalitre Machtsysteme wie Nazidiktatur, Stalinismus oder kulturrevolutionrer
Maoismus bedienen sich stets propagandistisch-doktrinrer, ubiquitrer Ein-

266

Kapitel 7 Pathologie des Denkens und der Intelligenz

flussnahme, um politisch oppositionelle oder kritische Personen einzuschchtern, ideologisch gefgig zu machen und umzuerziehen. Methoden der Gehirnwsche werden ebenfalls in fundamentalistischen Sekten und Jugendreligionen praktiziert, die auf diesem Weg kritiklos-ergebene Anhnger zu gewinnen
und zu binden suchen.

Als Effekte zeigen sich zunchst Verunsicherung und bertriebene


Selbstkritik. Die Wahrnehmung wird eingeengt oder sogar durch magische Gedanken geleitet. Weitere Folgen sind Einseitigkeit, Intoleranz
und Fanatismus: Es kommt zu einer allmhlichen Verschiebung des gewohnten sozialen Orientierungsrahmens und des ethischen Wertgefges. Hiermit einher geht das Gefhl einer elitren Erfahrungswelt mit
neuen Erkenntnissen und tieferen Einsichten.
Leerformeln wie Selbstverwirklichung und Bewusstseinserweiterung stabilisieren in Sekten und esoterischen Zirkeln die ideologisch
erwnschte Denkrichtung. Abschottung nach auen, enge Anlehnung
an die Leitung (bzw. den Messias) und Fraternisierung mit den Eingeweihten sttzen das Ersatz-Ich. Isolation, Weltflucht mit Verweigerung und eine Umdeutung der bisherigen Erfahrungen markieren die
Endphase der Entwicklung; das induzierte neue Wertesystem beherrscht
schlielich das gesamte Erleben und bestimmt das Verhalten.
Die Betroffenen wirken intellektuell erstarrt und eingeengt, affektiv
abgestumpft oder nivelliert; Antrieb und Volition werden aspontan oder
einseitig ausgerichtet. Die Gesamtpersnlichkeit erscheint erheblich
eingeschrnkt in der Fhigkeit zu unvoreingenommener Diskussion
und kritischer Abwgung. Im Extremfall knnen sich als induziertes
Irresein (Folie deux) Symptome einer psychotischen Strung zeigen
(7 auch Abschn. 7.3).
Untersuchungen

Falls eine (vorsichtige und allmhliche) Kontaktaufnahme im Rahmen


eines sich aufbauenden Vertrauens gelingt: situationsbezogene Gesprche mit allmhlicher Herausarbeitung der biographischen Anamnese,
Psychostatus (7 Kap. 2).

267
7.6 Intelligenzminderung (Oligophrenie)

Vorkommen

4 Methode der Einflussnahme aus ideologischen Grnden in destruktiven Psychogruppen oder Jugendsekten
4 in totalitren politischen oder fundamentalistisch-religisen Systemen als Mittel der Kontrolle und Umerziehung
4 Folie deux bei symbiontischer Partnerschaft (7 auch Abschn. 7.3)
Zusammenfassung
Infolge systematischer Indoktrination (Gehirnwsche) knnen das
eigene Denksystem und Wertgefge in eine erwnschte Richtung
verndert und durch eine andere Ideologie ersetzt werden. Folgen sind
intellektuelle, emotionale und soziale Rigiditt, Interesseneinengung,
soziale Inkompetenz, Isolation, Kritikschwche und schlielich Verlust
der eigenen Identitt und biographischen Kontinuitt.

7.6

Intelligenzminderung (Oligophrenie)

Die Gesamtheit der kognitiven Leistungsfhigkeit wird unter dem


Konstrukt Intelligenz (lateinisch: intelligentia = Einsicht, Verstand) zusammengefasst und beinhaltet das Vermgen, sich sinnvoll gedanklich
und praktisch zu orientieren, zu urteilen und zu schlussfolgern sowie
Zusammenhnge und Hintergrnde zu erkennen. Sie ermglicht eine
Anpassung an die Aufgaben und Bedingungen des Lebens, einschlielich der Fhigkeit zu klarem, schpferisch-produktivem Denken, Abstraktion und Verknpfung, Kritik und Selbstkritik.
Die Ausstattung mit Intelligenz (Intellekt) ist Bestandteil der Begabung, d. h. angeborener mentaler Fhigkeiten und motorischer Fertigkeiten.
In der Antike wurde Intelligenz mit Vernunft gleichgesetzt und als hchste Form
der Seelenttigkeit aufgefasst (7 auch Abschn. 7.1). Als Begrnder der modernen
Intelligenzforschung gilt der englische Psychologe und Vererbungsforscher F.
Galton (18221911), der in seinem Anthropometrischen Laboratorium auf

268

Kapitel 7 Pathologie des Denkens und der Intelligenz

der Internationalen Gesundheitsausstellung in London im Jahr 1884 dem Publikum standardisierte Testfragen vorlegte. Er untersuchte Vererbbarkeit, Messbarkeit und soziale Funktion der Intelligenz. 1890 verwendete der amerikanische Psychologe J. M. Cattell (18601944) erstmals den Begriff mental test.
Die ersten modernen Intelligenztests wurden von dem franzsischen Experimentalpsychologen A. Binet (18571911) zusammen mit dem Arzt Th. Simon
zur Feststellung der Intelligenz bei Kindern 1905 herausgegeben (Binetarium);
auf sie geht der Begriff Intelligenzalter zurck. Erste berlegungen zu einer
Struktur der Intelligenz stammen von dem englischen Intelligenzforscher Ch.
Spearman (18631945) und seinem Schler R. B. Cattell (19051998), die zwischen einem gemeinsamen (g) und spezifischen (s) Faktor bzw. solchen erster
und zweiter Ordnung unterschieden (Faktorenmodell). Spter listeten der amerikanische Armeepsychologe L. L. Thurstone (18871955) und der amerikanische
Psychologe J. B. Guilford (18971987) faktorenanalytisch zahlreiche Intelligenzbestandteile auf. Derzeitige Intelligenzmodelle wie das multimodale vom Harvard-Psychologen H. Gardner (*1943) sind bestimmt durch mehrere Faktoren
wie sprachliche, logisch-mathematische, rumliche, musikalische, krperlich-kinsthetische, intrapersonale, interpersonale und sogar spirituelle Komponenten
(1983). Auch wird strker die soziokulturelle Abhngigkeit der Intelligenzleistungen bercksichtigt. Ebenfalls in den 1980er Jahren konzipierte der Berliner Psychologie A. O. Jger (19212002) ein Strukturmodell allgemeiner Intelligenz mit
den beiden Grundmodalitten Operationen (Bearbeitungsgeschwindigkeit,
Gedchtnis, Einfallsreichtum, Verarbeitungskapazitt) und Inhalte (sprachliches, rechnerisches und Anschauungsdenken).

Der eingangs erwhnte Hamburger Entwicklungs- und Methodenpsychologe W. Stern (18711938) definierte Intelligenz als eine allgemeine
Fhigkeit, durch welche der Mensch neuen Anforderungen des Lebens
mit Hilfe von Denkleistungen zu entsprechen vermag (7 auch Abschn.
1.2 und 2.9).
Schwerpunkte der intellektuellen Leistungsfhigkeit sind:
4 Auffassungsgeschwindigkeit, Einfallsreichtum, Tempo und Beweglichkeit des Denkens
4 Urteilsfhigkeit, schlussfolgerndes Denken und Abstraktionsvermgen
4 Assoziationsfhigkeit
4 Raumvorstellung
4 Sprachverstndnis und -beherrschung, Wortflssigkeit und Ausdrucksfhigkeit

269
7.6 Intelligenzminderung (Oligophrenie)

4 Rechengewandtheit und Zahlenverstndnis


4 Gedchtnisleistung
4 Phantasie, Intuition, Kreativitt, Achtsamkeit
Die Modellvorstellung einer strukturierten Intelligenz wurde mit Hilfe
statistischer Methoden konzipiert. Faktorenanalytisch waren neben
einem allgemeinen Faktor (g) spezielle Teilfunktionen (s) wie
Konzentrationsvermgen, Aufmerksamkeit, Wahrnehmungsgeschwindigkeit, Kombinationsfhigkeit, Gedchtnisleistungen, Raumorientierung, mathematische Fhigkeiten u. a. zu verifizieren (Mehrfaktorentheorie). Der angeborenen flssigen Intelligenz als biologisch vorgegebenem Potential (Denkfhigkeit) wurde von dem bereits genannten
Psychologen R. B. Cattell die durch bung und Bildung erworbene
kristalline Intelligenz (Wissen) als Ausdruck von Lernen und Erfahrung bzw. als Produkt von flssiger Intelligenz und Schulbesuch gegenbergestellt (Gruppenfaktorenmodell).
Unabhngig von den oben genannten speziellen Begabungsschwerpunkten gibt es ungeachtet der unterschiedlichen Valenzen beider
Hirnhlften Befhigungen in Richtung einer mehr theoretischen,
praktischen, analytischen, synthetischen, rezeptiven oder kreativen
Intelligenz. Die hierzu entwickelten Messmethoden orientieren sich
an entsprechenden Fhigkeits- und Leistungsprofilen (7 auch Abschn.
2.9).
ber den klassischen, engeren Intelligenzbegriff hinaus hat sich fr
besondere Talente im Bereich der sozialen Kommunikation die Bezeichnung soziale Intelligenz eingebrgert; gepaart mit Lebenserfahrung
entspricht sie der Weisheit. Der in New York lehrende Psychologe E. L.
Thorndike (18741949), der diesen Begriff 1920 prgte, sah in ihr neben
der abstrakt-theoretischen und mechanisch-technischen eine weitere
Intelligenzfunktion. Fr intelligentes Verhalten, in das auch emotionale
Kompetenz, Empathie, Intuition und Erfahrung mit einflieen (Klugheit), wurde von P. Salovey in Yale und J. D. Mayer in New Hampshire
in den 1990er Jahren das Konzept der emotionalen Intelligenz entworfen und durch den kalifornischen Psychologen D. Goleman publik
gemacht. Unter diesem Sammelbegriff werden unterschiedliche Befhigungen zusammengefasst wie Selbstbewusstheit, Selbstmotivation,
Selbststeuerung und Empathie, die insgesamt zu sozialer Kompetenz,

270

Kapitel 7 Pathologie des Denkens und der Intelligenz

Kommunikationsgeschick und integrativer Fhrung befhigen sollen (7


auch Kap. 5).
Die Intelligenzleistung wchst unter strungsfreien Sozialisationsbedingungen von Geburt an zunchst bis zum 13. Lebensjahr und vermindert sodann den Anstieg mit abflachender Kurve bis etwa zur Mitte
des 3. Lebensjahrzehnts. Ab dann beginnt ein langsamer, aber stetiger
Abbau, jedoch fr einzelne Intelligenzfaktoren in unterschiedlichem
Ausma. Betroffen hiervon ist jedoch vorrangig das Potential der flssigen Intelligenz, whrend erworbenes Wissen und erlernte Kompetenzen
(kristallisierte Intelligenz) nur wenig abnehmen (7 auch Kap. 6).
Intelligenzmngel lassen sich durch psychometrische Verfahren in
Form von Leistungstests quantifizieren und mittels des Intelligenzquotienten (IQ nach D. Wechsler) eingrenzen (7 auch Abschn. 2.9):

Der IQ ergibt sich aus der Division des Intelligenzalters, d. h. der gemessenen
Intelligenz im Verhltnis zur statistischen Durchschnittsintelligenz (Ist-Wert),
durch das tatschliche Lebensalter des Betroffenen (Soll-Wert). Bei bereinstimmung ergibt sich ein Quotient von 1, der zur besseren bersicht mit 100 multipliziert wird.

Das arithmetische Mittel der Leistungsbefunde einer Altersgruppe ist


mit einem IQ von 100 festgelegt bzw. bei Bercksichtigung einer Standardabweichung von 10 auf den IQ-Bereich von 90110 Punkten.
Demnach liee sich das Intelligenzniveau wie folgt klassifizieren:

berdurchschnittliche bis hohe Intelligenz: > 110 Punkte


Durchschnittsintelligenz:
89110 Punkte
Niedrige Intelligenz:
7090 Punkte
Intelligenzminderung (Schwachsinn):
5069 Punkte
Mittelgradige Intelligenzminderung
(Imbezillitt):
3549 Punkte
Schwere Intelligenzminderung
(schwere Oligophrenie):
2034 Punkte
schwerste Intelligenzminderung (Idiotie):
unter 20 Punkte
(zumeist gleichbedeutend mit allgemeiner
Pflegebedrftigkeit und stndiger Versorgung)

271
7.6 Intelligenzminderung (Oligophrenie)

. Abb. 7.6. Lernleistungen behinderter (LS) und nichtbehinderter


Kinder (NLS). (Nach Zielinski 1998)

Weitaus schwieriger messbar ist emotionale Intelligenz. Der entsprechende Kennwert (EQ) soll Wahrnehmung, Verstehen und Leiten von
Emotionen klassifizieren; hierzu werden entsprechende Performanztests
(z. B. Selbsteinschtzung emotionaler Kompetenz (FEK), PRESS/PRESA;
7 Abschn. 2.9) verwendet.
Intelligenzminderung (Minderbegabung) bzw. Oligophrenie (griechisch: oligkis = selten, phrn = Geist, Gemt) sind Kennzeichen angeborener oder frh erworbener Begabungsmngel. Im Unterschied zur Demenz (7 Abschn. 7.10) handelt es sich um eine Intelligenzaufbaustrung.
Eine ausgeprgtere intellektuelle Minderbegabung vom Ausma einer
geistigen Behinderung zeigt sich bereits als Entwicklungsverzgerung
im Kleinkindalter, sptestens whrend der Schulzeit als Lernbehinderung (. Abb. 7.6).
Frhsymptome sind Unbeholfenheit, sprachliche Ausdrucksmngel,
auch verminderte Konfliktfhigkeit und mangelndes soziales Anpassungsvermgen. Besonders deutlich werden Schwchen in epikritischer
Intelligenz wie Auffassen, Begreifen, Schlussfolgern, Beurteilen und Reproduzieren, auch Defizite bezglich der Interessen, des Phantasiereichtums, der Aufmerksamkeit und Anpassungsfhigkeit. Im psychomotorischen Bereich werden Koordinations- und Bewegungsschwierigkeiten
bei allgemeiner motorischer Ungeschicklichkeit beobachtet, auch Antriebsschwche (Torpiditt) oder Unruhe (Erethismus). Weitere begleitende Symptome sind: Verhaltensstrungen, Impulskontrollschwche,

272

Kapitel 7 Pathologie des Denkens und der Intelligenz

auch dissoziales Verhalten, Verstimmungen und Reizbarkeit. Intelligenzgeminderte Personen sind aufgrund ihrer lebenspraktischen Defizite und mangelhafter sozialer Kompetenz hufiger Gegenstand von Belustigung oder Geringschtzung; sie werden oft krperlich ausgenutzt
und eher als Normalintelligente sexuell oder anderweitig missbraucht
(Einzelheiten s. Lehrbcher der Kinderpsychologie und -psychiatrie).
Pseudodebilitt liegt bei einem Leistungsversagen trotz ausreichender Begabung vor, zurckzufhren auf soziale Isolierung und emotionale Verwahrlosung (Kaspar-Hauser-Syndrom).
Untersuchungen

Diagnostisches Gesprch, Psychostatus, Fremdanamnese, biographische


Anamnese, Somatostatus, Leistungs- und Entwicklungstests (7 auch
Kap. 2).

7
Vorkommen

4 angeboren bzw. im Rahmen einer genetischen Erkrankung


4 bei bestimmten Formen des frhkindlichen Autismus (HellerDemenz), Rett-Syndrom
4 bei chromosomaler Anomalie (z. B. Trisomnie 21: Langdon-DownSyndrom, Klinefelter-Syndrom; 7 auch Abschn. 1.4)
4 aufgrund erblich bedingter Strung im Eiwei-, Lipoid-, Zucker-,
Purin- und Kupferstoffwechsel
4 bei prnataler Schdigung durch Alkohol-, Drogen- und Nikotinkonsum der Mutter
4 infolge intrauteriner oder postnataler Infektionskrankheit
(z. B. Rteln, Herpes, Zytomegalie)
4 durch Blutgruppenunvertrglichkeit (Kernikterus)
4 durch endokrine Strung
4 infolge mechanischer Schdigung unter der Geburt (Sauerstoffmangel durch komplizierte Geburt oder Nabelschnurumschlingung)

273
7.7 Behinderung

Zusammenfassung
Eine Minderung der Intelligenzleistungen als Folge einer Intelligenzaufbaustrung (Oligophrenie) uert sich in erster Linie in einer Beeintrchtigung der kognitiven Leistungsfunktionen, insbesondere des
Auffassens, Denkens, Abstrahierens und Urteilens und der sprachlichen
Fhigkeiten. Darber hinaus zeigen sich hufig Entwicklungs- und
Reifungsverzgerungen. Einen ungefhren Anhalt fr die intellektuelle
Kapazitt vermittelt der Intelligenzquotient (IQ). Emotionale bzw. soziale Faktoren werden bei der Erfassung der emotionalen Intelligenz
bercksichtigt (EQ).

7.7

Behinderung

Geistige Behinderung (althochdeutsch: hintaron = zurckdrngen) ist


gekennzeichnet durch Intelligenz- und Entwicklungsrckstnde, die
meist von Geburt an bestehen und/oder whrend der frhen Kindheit
in Erscheinung treten. Sie uert sich sptestens in einem Schulversagen
aufgrund von Lernbehinderung mit Defiziten im Sprechen, Lesen,
Schreiben und/oder Rechnen (7 Abschn. 7.6).
Demgegenber bedeutet der umfassendere Begriff der psychischen
Behinderung nach dem Bundessozialhilfegesetz (BSHG) eine Beeintrchtigung der geistigen Leistungsfhigkeit durch eine psychische Erkrankung, in erster Linie eine zur Chronifizierung neigende Psychose,
eine Suchterkrankung oder hirnorganische Strung bzw. Demenz.
Das funktionale Behinderungskonzept der WHO basiert auf der Erkenntnis, dass
psychische Krankheiten zu dauerhaften Funktionsbeeintrchtigungen fhren
knnen, die sowohl unmittelbar krankheitsbedingt, als auch mittelbar auf Reaktionen des sozialen Umfelds zurckzufhren sind. Es differenziert zwischen
Schaden (impairment), sozialer Beeintrchtigung (handicap) und funktioneller Einschrnkung (disability). Im Klassifikationsschema International
Classification of Impairments, Activities and Participation (ICIDH-II) von 1999
wurde abgehoben auf verbliebene Fhigkeiten und Ressourcen (. Abb. 7.7).
Die gngigen psychiatrischen diagnostischen Klassifikationssysteme bercksichtigen diese zustzliche soziale Dimension des Krankseins nicht, obgleich
sie fr den Betroffenen von eminenter Bedeutung ist (7 auch Abschn. 2.12).

274

Kapitel 7 Pathologie des Denkens und der Intelligenz

ICIDH-2
Impairments
Beeintrchtigung einer Krperfunktion oder -struktur
im Sinn einer wesentlichen Abweichung oder eines Verlustes
Activity
Mglichkeiten der Aktivitt eines Menschen, eine
persnlichen Verwirklichung zu erreichen
Participation
Ma der Teilhabe an ffentlichen, gesellschaftlichen,
kulturellen Aufgaben, Angelegenheiten und
Errungenschaften
Kontextfaktoren
physikalische, soziale und einstellungsbezogene Umwelt,

in der ein Mensch das eigene Leben gestaltet


. Abb. 7.7. Klassifikationsschema der WHO von 1999

Behinderungsmerkmale sind auer kognitiven Funktionseinschrnkungen Wahrnehmungsschwchen, affektive Strungen, Defizite oder
Desintegration bezglich Antrieb, Motivation und Volition, Schwchen
bezglich der instrumentellen und Handlungsfhigkeiten (z. B. Agnosien, Apraxien, motorische Unbeholfenheit und Ungeschicklichkeit, Koordinationsstrungen). Weitere Parameter sind Verhaltensstrungen entweder in Form von unangepasstem, aggressivem bis dissozialem Verhalten oder umgekehrt sozialem Rckzug, schlielich auch dadurch bedingte Mngel an sozialer Kompetenz mit Einordnungs- und Anpassungsproblemen und verminderter Flexibilitt (7 auch Abschn. 5.4 und 8.11).
Laut Definition der American Association on Mental Deficiency (AAMD) bezieht
sich geistige Behinderung auf signifikant unterdurchschnittliche intellektuelle
Funktionen, die gleichzeitig mit Mngeln im Anpassungsverhalten in Erscheinung treten und sich whrend des Entwicklungsalters manifestieren. Als Grenzwert zwischen normaler und eingeschrnkter Intelligenz wird hier ein IQ von
unter 70 Punkten veranschlagt (7 auch Abschn. 7.6).

Im Bereich der psychischen Strungen liegt nach dem Schwerbehindertengesetz (SchwbG) eine Schwerbehinderung vor, wenn der Grad der Be-

275
7.7 Behinderung

hinderung (GdB) mehr als 50% der blicherweise vorhandenen geistigen


oder seelischen Funktionen umfasst. Neben der Art der Krankheit ist die
damit verbundene Einschrnkung der Erlebnis- und Gestaltungsfhigkeit
und der sozialen Adaptation von besonderer Bedeutung. Regelwidrig ist
der Zustand, der von dem fr das Lebensalter typischen abweicht. Die
Funktionsbeeintrchtigung muss mehr als 6 Monate bestehen.
Fr alle Arten von Behinderung ist das frhzeitige und konsequente
Training der retardierten Funktionen wichtig. Zur mglichst frhen
Erstellung eines Rehabilitationsplanes werden mittels des Barthel-Index
folgende Leistungseinheiten abgefragt:
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4

Essen und Trinken


Aufstehen, Aufsitzen
Persnliche Krperpflege
Toilettenbenutzung
Einfaches Gehen
Fortbewegung mit dem Rollstuhl
Treppensteigen
An- und Auskleiden
Darmkontrolle
Blasenkontrolle
Untersuchungen

Exploration, Verhaltensbeobachtung, Psychostatus, Fremdanamnese,


Entwicklungs- und motorische Tests bzw. Psychometrie (funktionale
Diagnostik), neuropsychologische Untersuchung (7 auch Kap. 2),
Somatostatus.

Vorkommen

4
4
4
4
4

als angeborene oder frh erworbene Schdigung


als Folge von Hirnverletzung oder -erkrankung (z. B. Entzndung)
bei defektuser chronischer Psychose
bei chronischer Suchterkrankung
bei allen Arten von Demenz

276

Kapitel 7 Pathologie des Denkens und der Intelligenz

Zusammenfassung
Geistige bzw. seelische Behinderung uert sich global in fast allen
Lebensbereichen, vornehmlich jedoch in Defiziten der intellektuellen
Leistungsfhigkeit, psychosozialen Kompetenz, sozialen Adaptation,
motorischen Geschicklichkeit und in Verhaltensstrungen. Ihre genauere quantitative und qualitative Erfassung ist Grundlage gezielter
Frderung und Rehabilitation.

7.8

Endokrines Psychosyndrom

Die von den endokrinen Drsen gebildeten Hormone (griechisch:


horm = Antrieb, Drang) haben nicht nur regelnden und steuernden Einfluss auf ihre spezifischen Erfolgsorgane, sondern beeinflussen auch
ber Zwischenhirn und vegetatives Nervensystem die psychischen
Funktionen (7 auch Abschn. 1.4). Endokrine Dysregulationen knnen
daher zu unterschiedlichen psychischen Beeintrchtigungen fhren,
welche die gesamte Persnlichkeit in Mitleidenschaft ziehen. Die hauptschlichen Vernderungen betreffen Befindlichkeit, Antriebsverhalten,
Affektivitt, Psychomotorik und Vitalfunktionen wie Wachheit und
Schlaf, Hunger und Durst, Krperkraft und Sexualitt.
Im Einzelnen resultieren aus hormonellen Fehlfunktionen die in
. Tabelle 7.1 dargestellten psychischen Beeintrchtigungen.
Untersuchungen

Diagnostisches Gesprch, Psychostatus, Verhaltensbeobachtung,


Fremdanamnese (7 Kap. 2), Somatostatus, Hormonstatus.

Vorkommen

4 bei Funktionsbehinderung der jeweiligen Hormondrse (z. B. durch


Entzndung, Tumor, Atrophie)
4 bei Funktionseinschrnkung der bergeordneten Hypophyse
4 bei Nachlassen der Geschlechtshormondrsenaktivitt im Involutionsalter

277
7.8 Endokrines Psychosyndrom

. Tabelle 7.1. Aus hormonellen Fehlfunktionen resultierende psychische Beeintrchtigungen


Hypophyse

bei Unterfunktion:

Antriebsarmut und
Gleichgltigkeit, Verwahrlosung, Halluzinationen und
Gedchtnisstrungen

bei berfunktion:

unbegrndete Gehobenheit,
Stimmungslabilitt, Aktivismus,
Schlafstrungen

bei Unterfunktion:

Apathie, Niedergeschlagenheit,
Mdigkeit, Gedchtnisstrungen (Pseudodemenz)

bei berfunktion:

Unruhe und Getriebenheit,


Schlafstrungen, ngstlichkeit,
Reizbarkeit, Aggressivitt, auch
maniforme Symptome

Nebennierenrinde

bei Unterfunktion:

Mdigkeit, Niedergeschlagenheit, krperliche Schwche


(Morbus Addison)

Ovarien

bei Unterfunktion
(strogenmangel):

Unruhe, Reizbarkeit, Depressivitt, Libidominderung (z. B. im


Klimakterium oder beim prmenstruellen Syndrom)

Hoden

bei Unterfunktion
(Testosteronmangel):

Reizbarkeit, Dysphorie,
Erschpfungsgefhl, Bedrcktheit, Stimmungsschwankungen

bei berfunktion
(Testosteronberschuss):

Unruhe, Angespanntheit, Aggressivitt, erhhtes sexuelles


Appetenzverhalten

Schilddrse

278

Kapitel 7 Pathologie des Denkens und der Intelligenz

Zusammenfassung
Funktionsstrungen im hormonellen System (Endokrinum) beeintrchtigen Antriebsverhalten, Affektivitt, Vitalfunktionen und allgemeine Leistungsfhigkeit. Bei strkerer Ausprgung knnen je nach
spezifischem Erfolgsorgan hauptschlich Vernderungen in Form
eines depressiven und Erschpfungssyndroms oder als Unruhe und
Erregtheit in Erscheinung treten.

7.9

Organisches Psychosyndrom

Kennzeichen des organischen Psychosyndroms sind in erster Linie kognitive Leistungseinbuen aufgrund einer Hirnleistungsschwche. Im
Vordergrund stehen Gedchtnis- und Konzentrationsstrungen, Umstellungserschwerung, Auffassungs- und Orientierungsmngel, Urteilsschwche und Kritiklosigkeit. Bei strkerer Ausprgung treten Desorientiertheit und Verwirrtheit (Verwirrtheitspsychose) hinzu. Beim akuten organischen Psychosyndrom, das einem Delir- oder Dmmerzustand hnelt, kann auch das Bewusstsein getrbt sein (7 auch Kap. 3).
Falls keine Rckbildung erfolgt, geht das organische Psychosyndrom
ber in eine Demenz mit dem Bild einer organischen Persnlichkeitsvernderung. Diese zeigt sich u. a. in Gedchtnisschwche, Antriebsminderung und Verlangsamung, Affektlabilitt und -inkontinenz, Verhaltensstrungen, Depressivitt und Reizbarkeit, wie auch einer Zuspitzung von Charaktereigenschaften (Wesensnderung), in schweren Fllen bis zu einer Entdifferenzierung und Nivellierung der gesamten
Persnlichkeit. Das chronische hirnorganische Psychosyndrom entspricht weitgehend dem Bild einer Demenz (7 folgenden Abschnitt).
Untersuchungen

Diagnostisches Gesprch, Psychostatus, Ausdrucks- und Verhaltensbeobachtung, Fremdanamnese, neuropsychologische Untersuchung


(7 Kap. 2), Somatostatus.

279
7.10 Demenz (dementielles Syndrom)

Vorkommen

4 als Ausdruck einer schweren Beeintrchtigung der Hirnleistung (z. B.


durch Hirnverletzung, Intoxikation, Kohlenmonoxidvergiftung, Hirnentzndung)
4 bei Alkoholismus
4 bei schwererer Krperkrankheit, die auch das zentrale Nervensystem
in Mitleidenschaft zieht
Zusammenfassung
Das organische Psychosyndrom ist Ausdruck einer erheblichen Beeintrchtigung der geistig-seelischen Funktionen und Leistungen aufgrund einer Hirn- oder anderweitigen krperlichen Schdigung. Falls es
sich nicht als Durchgangssyndrom zurckbildet, verbleiben kognitive Leistungseinbuen, affektive und Antriebsvernderungen; in
schweren Fllen kommt es zu einem irreversiblen Demenzsyndrom mit
Wesensvernderung.

7.10 Demenz (dementielles Syndrom)

Die erworbene (und meist voranschreitende) irreversible Minderung


der intellektuellen Leistungsfhigkeit ist Leitsymptomatik des dementiellen Syndroms (lateinisch: dementia = Geistesschwche bzw. de mente
= von Sinnen), eine besonders prgnante Form des (chronischen) organischen Psychosyndroms (s. oben).
Dementia bedeutete frher allgemein Wahnsinn oder Tollheit. In der Krankheitslehre des Baseler Arztes T. Plater (15361614) wurde der Verlust mentaler
Fhigkeiten bei lteren Menschen als Oblivio (Vergessen) gekennzeichnet. Erste
genauere klinische Beschreibungen der Demenz stammen von Esquirol
(17721840), dem die zunehmenden Einschrnkungen der Gedankenflle, der
Wahrnehmungsdifferenziertheit und der Gedchtnisleistungen einiger seiner Patienten aufgefallen war. A. Bayle (17991858), Pariser Erstbeschreiber der syphilisbedingten progressiven Paralyse im Jahr 1822, hielt die Demenz fr eine
Begleiterscheinung dieser Krankheit. Der franzsische Psychiater B. A. Morel

280

Kapitel 7 Pathologie des Denkens und der Intelligenz

(18091873) verwendete erstmals 1860 die Bezeichnung Dementia praecox fr


die frhzeitige Verbldung jugendlicher Schizophrener. Gegen Ende des 19.
Jahrhunderts weitete E. Kraepelin (18561926) den Begriff aus zur Bezeichnung
fr alle prognostisch ungnstig verlaufenden Psychoseerkrankungen hebephrener, katatoner oder paranoider Form. Daneben nahm er in seine Systematik die
als Abbauerkrankung infolge Hirnsyphilis bekannte Dementia paralytica auf.
Obgleich bereits von den byzantinischen und arabischen rzten der ersten Jahrhunderte nach der Zeitenwende geistiger Abbau und Persnlichkeitsvernderungen mit einem altersbedingten Hirnschwund in Zusammenhang gebracht wurden, gelang erst dem Mnchner Psychiater und Neuropathologen A. Alzheimer
(18641915) im Jahr 1906 die genauere hirnpathologisch-histologische Aufklrung der spter nach ihm benannten Krankheit. Inzwischen gehrt diese Demenzart angesichts der demographischen Entwicklung in den westlichen Lndern zu
den wichtigsten gesundheitspolitischen Problemen.

Erste Anzeichen einer Demenz sind Merkschwche, Vergesslichkeit,


Konzentrations- und Orientierungsstrungen, Einbuen an Umstellfhigkeit und Reaktionsvermgen, Kritikschwche und Interessenverlust. Prodromal fallen ferner Persnlichkeitsstrungen wie Verlust an
Rcksichtnahme, Taktgefhl, Scham und Pflichtbewusstsein auf. Die
Stimmung wird depressiv, hypochondrisch, reizbar oder gleichgltig.
Sodann zeigen sich Denkverarmung und Intelligenzabbau, Interessenverlust, Affektinkontinenz und -labilitt, Desorientiertheit und Verwirrtheit. Nach Abbau der kognitiven Leistungen treten zustzlich Symptome
einer Wesensnderung in Erscheinung wie Umtriebigkeit oder Lethargie, emotionale Labilitt und Minderung an Selbstkontrolle und Distanz.
Zustzlich zeigen sich oft Misstrauen, wahnhafte Verkennungen der Umgebung und Sinnestuschungen mit Aggressivitt und Erregungszustnden. Schlielich kommt es zu einer Modifizierung der gesamten Persnlichkeit infolge Zuspitzung von Charakterzgen, emotionaler Nivellierung und allgemeiner Leistungsminderung (. Abb. 7.8).
Im spteren Stadium stellen sich meist auch neurologische Ausflle
wie Aphasie, Apraxie und Agnosien mit schlielicher Pflegebedrftigkeit ein (7 auch Abschn. 8.10 und 8.11; . Abb. 7.9).
Im Gegensatz zur Intelligenzaufbaustrung bei Oligophrenie handelt
es sich hier um einen pathologischen, vorzeitigen Intelligenzabbau, bei
dem bisweilen noch isolierte Reste frheren Denkvermgens und Erinnerungsbruchstcke erhalten bleiben, auch Hflichkeitsfloskeln und

281
7.10 Demenz (dementielles Syndrom)

. Abb. 7.8 a, b. Der amerikanische Filmstar R. Hayworth vor (a) und nach (b) Erkrankung
an Alzheimer-Demenz. (Aus Mller et al. 1996)

. Abb. 7.9. Patientin mit fortgeschrittenem dementiellem


Syndrom. (Nach Bleuler u.
Bleuler 1983)

282

Kapitel 7 Pathologie des Denkens und der Intelligenz

Teilfhigkeiten, die jedoch fassadenhaft und beziehungslos nebeneinanderstehend erscheinen (7 auch Abschn. 7.6).
Zusammenfassend lassen sich die Symptome der Demenz wie folgt
differenzieren:
4 Kognitive Defizite:
Gedchtnisstrungen, Aufmerksamkeits- und Orientierungsschwche, visuokonstruktive Strungen, Strungen des Abstraktionsvermgens, Abnahme der Rechenfhigkeit, Beeintrchtigung der
Wahrnehmung, Werkzeugstrungen (Apraxie), Sprachstrungen
4 Nicht-kognitive Symptome:
Bedrcktheit, ngstlichkeit, Affekt- und Stimmungslabilitt, Aggressivitt, Verarmung an affektiver Resonanz, Interessenverlust
4 Psychotisches Erleben:
Verkennungen, Sinnestuschungen, Wahnideen

4 Bewegungsstrungen:
Hin- und Herlaufen, stereotype Bewegungen (z. B. Nesteln, Reiben),
dranghafte Unruhe
4 Vitalstrungen:
Strungen des Schlaf-Wach-Rhythmus, Appetitstrungen, sexuelle
Enthemmung, Hyperphagie
Der Schwerpunkt der genannten Symptome wird u. a. bestimmt durch
die jeweilige Lokalisation der Gehirnvernderungen (kortikalsubkortikal, frontal, temporal, parietal).
Pseudodemenz werden die scheinbare Hirnleistungsschwche bei
schwerer Depression oder ein bewusstes Vortuschen von geistiger Beschrnktheit aus forensischen oder anderen Grnden (Ganser-Syndrom) genannt (7 auch Abschn. 6.2).
Im Unterschied zur echten bietet die depressive Demenz keine Hinweise auf organische Ursachen. Es fehlen zudem Orientierungsdefizite,
echte Merkschwche und Werkzeugstrungen. Hingegen sind Affektivitt und Antrieb deutlich beeintrchtigt. Die Pseudodemenz beginnt zudem rascher, zeigt die Betroffenen deutlich leidend und ihre meist
nicht sehr ausgeprgten kognitiven Defizite verzweifelt reflektierend.
Selbstbeschuldigungen und stimmungskongruente (synthyme) Hypochondrien besttigen die Differentialdiagnose. Der weitere Verlauf be-

283
7.10 Demenz (dementielles Syndrom)

sttigt mit der Remission der depressiven Episode schlielich die Reversibilitt der kognitiven Leistungseinbuen.
Untersuchungen

Diagnostisches Gesprch, Psychostatus, Fremdanamnese, Psychometrie,


neurophysiologische Untersuchung (7 auch Kap. 2), Somatostatus.

Im orientierenden Mini Mental Status Test (MMST) werden einfachere


Aufgaben zur Orientierung, zum Nachsprechen, zu Aufmerksamkeit
und Rechnen, zu Gedchtnis, Benennen und Nachsprechen, Sprachverstndnis und Lesen, Schreiben und Zeichnen gestellt. Maximal knnen
30 Punkte erreicht werden; ein Punktwert unter 24 wird als Hinweis auf
eine dementielle Strung gewertet. Andere einfache, orientierende Demenztests sind der DemTec und der Uhrentest (. Abb. 7.10; 7 auch
Abschn. 2.9).
Eine Einteilung nach Schweregraden der Leistungsbeeintrchtigung
kann anhand des Functional Assessment Staging nach Reisberg (FAST)
vorgenommen werden. Hiernach werden folgende Schweregrade unterschieden:
1. Keine Beeintrchtigung
2. Subjektive Klagen ber Vergesslichkeit und Konzentrationsstrungen
3. Objektivierbare Minderung der Arbeitsleistung mit leichten Orientierungsstrungen
4. Fehler bei Verrichtung komplexerer Aufgaben
5. Hilfe bei der Kleiderauswahl notwendig
6. Hilfe beim Ankleiden notwendig
7. Hilfe beim Baden notwendig
8. Hilfe bei der Toilettenbenutzung notwendig
9. Urininkontinenz
10. Stuhlinkontinenz
11. Auffallende Spracheinschrnkungen
12. Sprachverlust, Logoklonien
13. Verlust der Gehfhigkeit

284

Kapitel 7 Pathologie des Denkens und der Intelligenz

14. Unfhigkeit zum selbststndigen Sitzen


15. Verlust der mimischen uerungen
16. Unfhigkeit, den Kopf zu heben
Der Abbauindex kann am Quotienten aus den Scores der nichtaltersbestndigen geteilt durch die altersbestndigen Subtests des HAWIE abgelesen werden.

. Abb. 7.10. Uhrentest (Bewertungsbeispiele)

285
7.10 Demenz (dementielles Syndrom)

Bei der Alzheimer-Demenz kann eine Stadieneinteilung mit Hilfe


der Global Deterioration Scale (GDS) vorgenommen werden, die von
leichtesten bis zu sehr schweren kognitiven Leistungseinbuen reicht
(GDS 1 bis GDS 7).
Vorkommen

4
4
4
4
4

am hufigsten als Demenz vom Alzheimer-Typ (DAT)


als vaskulre Demenz (Multiinfarktdemenz) oder gemischte Demenz
als Folge traumatischer Hirnschdigung (auch als Boxerdemenz)
infolge Hirnentzndung
bei anderen Hirnabbaukrankheiten (z. B. Creutzfeldt-Jakob-Krankheit,
Aids-Demenz, Chorea Huntington, M. Pick, Lewy-KrperchenDemenz, multiple Sklerose, M. Parkinson)
4 bei chronischem Alkoholismus (hier werden die Gedchtnislcken oft
durch assoziative Konfabulationen ausgefllt Korsakow-Syndrom)
4 bei HIV-Erkrankung (Aids-Enzephalopathie)
Zusammenfassung
Das dementielle Syndrom (chronisches hirnorganisches Psychosyndrom) ist Kennzeichen eines allgemeinen intellektuellen Abbaus,
beginnend mit mnestischen Einbuen, Orientierungsstrungen und
affektiven Beeintrchtigungen. Bei weiterem Voranschreiten kommt es
zu erheblichen Persnlichkeitsvernderungen, schlielich auch zu
neurologischen Ausfllen in Form von Werkzeugstrungen. Bei der
Pseudodemenz liegen kognitive Defizite vor, die passager aufgrund
einer Denk- und Antriebshemmung z. B. bei schwerer Depression oder
vorgetuscht auftreten.