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8

Pathologie komplexen Erlebens


und Verhaltens
8.1

Autismus

288

8.2

Regression

8.3

Dissoziation und Konversion

8.4

Histrionisches Verhalten (Hysterie)

8.5

Somatoforme (funktionelle) Strungen

8.6

Chronischer Schmerz (Schmerzkrankheit)

8.7

Erschpfungssyndrom (Neurasthenie)

8.8

Schlafstrungen

8.9

Ess-Strungen

8.10

Sprechstrungen (Dysarthrien)

8.11

Agnosien

8.12

Narzissmus

8.13

Schizoidie 329

8.14

Abhngigkeit (dependentes Verhalten)

8.15

Sexuelle Deviation

8.16

Borderlinesymptomatik 339

8.17

Dissozialitt und Soziopathie

291
293
296
298
301

305

308
314
319

323
327

332

341

331

288

Kapitel 8 Pathologie komplexen Erlebens und Verhaltens

Die im Folgenden beschriebenen Syndrome und Abweichungen sind


umfassenderer Natur, da sie sich sowohl auf smtliche Ebenen des individuellen Erlebens und Verhaltens auswirken als auch auf die Wechselbeziehungen mit der Umgebung und dem sozialen Umfeld. Es handelt
sich dabei zum einen um Beeintrchtigungen von Fhigkeiten, Leistungspotentialen und Kompetenzen, zum anderen um abnorme Eigenschaften, Erlebnisweisen und Gewohnheiten. Die damit einhergehenden
Merkmale Einbuen an Befindlichkeit, Lebenszufriedenheit und/oder
Lebenstchtigkeit knnen den Rang einer klinisch relevanten Persnlichkeitsstrung erreichen. Darber hinaus werden die wichtigsten
Strungsbilder auf neuropsychologischem Gebiet besprochen (Einzelheiten s. Lehrbcher der Psychiatrie, Psychotherapie und klinischen
Psychologie).

Die gestrte Persnlichkeit bietet in der Regel von Jugend an konsistent und
berdauernd Aufflligkeiten der Erlebniswelt und des Interaktionsverhaltens,
die zu erheblichen Defiziten an Lebensqualitt und/oder zu permanenten Auseinandersetzungen mit der Umwelt fhren knnen (7 auch Abschn. 1.11) . In
den Klassifikationssystemen ICD-10 und DSM-IV werden sie orientiert an besonders prgnanten und sozial relevanten Eigentmlichkeiten nach schizoiden
und paranoiden, narzisstischen, histrionischen, emotional-instabilen und dissozialen sowie selbstunsicheren, abhngigen, ngstlichen und zwanghaften Prototypen gruppiert.
Die psychogenen krperlichen Symptome sind den somatoformen bzw. Somatisierungsstrungen zugeordnet; sie neigen ebenfalls zur Verfestigung mit einer Tendenz zu Hypochondrie und Dysphorie.

8.1

Autismus

Autistisches Denken (griechisch: auts = selbst) kennzeichnet im allgemeinen Sprachgebrauch das Verharren in einer eigenen, besonderen Gedanken- und Vorstellungswelt (Introversion). Die Betroffenen schlieen
sich vor der Umwelt ab und meiden Kontakte. Die stets zu beobachtende
ausgeprgte selektive Wahrnehmung isolierter Vorkommnisse oder Gegenstnde der Umgebung ist offensichtlich Resultat mangelhafter zentraler Integrations- und Kodierungsprozesse bei der Verarbeitung sensorischer Reize.

289
8.1 Autismus

. Abb. 8.1. Ausdruck von Rckzug


(Plastik von K. Kollwitz).
(Nach Kiener 1962)

Im Bereich von Psychiatrie und Psychopathologie wird unter Autismus das gelegentlich bei Schizophrenen zu beobachtende, versponnene,
wenig einfhlbare, assoziativ gelockerte und unlogische Denken verstanden. Darber hinaus bestehen bergnge zur schizoiden und Borderlinepersnlichkeit mit den Kennzeichen erhhter Reizbarkeit, Vulnerabilitt und Sensitivitt, einer Tendenz zu Rckzug und Selbstbezogenheit, ferner zu Realittsverkennung, magischem Denken und Einengung
der Aufmerksamkeit (. Abb. 8.1).
Frhkindlicher Autismus (Kanner-Syndrom) wird eine sich innerhalb der drei ersten Lebensjahre manifestierende, seltene Verhaltensstrung genannt, die ebenfalls an Verschlossenheit, Selbstbezogenheit,
hoher Aufmerksamkeitsfokussierung und eingeschrnkten motorischen
Fhigkeiten und Fertigkeiten erkennbar ist. Die emotionalen Reaktionen auf nahe Bezugspersonen bleiben aus oder sind inadquat, die Feinmotorik wirkt eckig und unbeholfen. Die Sprachentwicklung ist verz-

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Kapitel 8 Pathologie komplexen Erlebens und Verhaltens

gert; auerdem wird das wenig modulierte Sprechen nicht vorrangig


zur gewohnten Mitteilung benutzt, sondern uert sich in eigentmlichen, schwer verstndlichen Stereotypien wie Echolalie und Neologismen. Emotionen sind kaum zu beobachten, affektive Resonanz und Empathie fehlen. Hufig sind ngste, Ess- und Schlafstrungen assoziiert.
Der Begriff Autismus wurde 1911 von dem Zricher Psychiater E. Bleuler
(18571939) fr eine schizophrene Symptomatik gewhlt, die er als Loslsung
von der Wirklichkeit mit dem berwiegen des Innenlebens und aktiver Abwendung von der Auenwelt kennzeichnete (7 auch Abschn. 1.2). Das Syndrom des
frhkindlichen Autismus wurde erstmals im Jahr 1943 von dem nach Baltimore
emigrierten sterreichischen Kinderpsychiater L. Kanner (18941981) als angeborene Entwicklungsstrung bei Jungen beschrieben, deren erste Zeichen bereits
im 1. Lebensjahr in Erscheinung treten.

Die Betroffenen beschftigen sich rigide mit ausgewhlten Gegenstnden; die Bewegungen sind stereotyp-ritualisiert. Einzelne Gegenstnde
werden hoch selektiv beachtet; sie scheinen eine besondere Faszination
auszuben. Die eingeschrnkte Kommunikation ist auf bizarre Weise ritualisiert. Soziale Interessen und Aktivitten fehlen oder sind inadquat;
Blickkontakt wird vermieden. Groe ngste bestehen gegenber Vernderungen der Umgebung; es besteht ein zwanghaftes Festhalten am Gewohnten. Bisweilen zeigen sich aggressive und autoaggressive Ausbrche. Die Intelligenz ist gemindert; das Ich-Erleben erscheint unreifverarmt.
Bei der 1944 erstmals von dem sterreicher H. Asperger (18441954)
beschriebenen Variante sind insulr bisweilen zustzlich ungewhnliche
kognitive Fhigkeiten (z. B. erstaunliche Gedchtnisleistungen und Rechenknste, Vielsprachigkeit, absolutes Gehr) zu beobachten (SavantSyndrom franzsisch: savoir = wissen). Die Intelligenz ist hher als
beim typischen Autismus, die Motorik hier indes meist gestrt (Einzelheiten s. Lehrbcher der Kinder- und Jugendpsychiatrie).
Untersuchungen

Verhaltensbeobachtung, Psychostatus, Fremdanamnese, evtl. psychologische Leistungsdiagnostik (7 Kap. 2), Somatostatus.

291
8.2 Regression

Vorkommen

4
4
4
4
4
4

als frhkindlicher Autismus (Kanner-Syndrom)


als schwere Entwicklungsstrung
bei autistischer Psychopathie (Asperger-Syndrom)
bei schizoider Persnlichkeit
bei Schizophrenie
beim Rett-Syndrom [schwere (genetische) Entwicklungsstrung bei
Mdchen ab dem 1. Lebensjahr benannt nach dem Wiener Kinderarzt A. Rett (19241997)]
4 bei Oligophrenie
Zusammenfassung
Autistisches Verhalten uert sich in Verschlossenheit, stereotypen
Verhaltensweisen und rigidem Festhalten an Gewohntem (Vernderungsangst). Es fehlen die blichen emotionalen Reaktionen auf die
Umgebung, die Aufmerksamkeit ist hoch selektiv, das Denken eingeengt. Beim frhkindlichen Autismus treten frhzeitig Verzgerungen
von Sprachentwicklung und Motorik in Erscheinung; Anpassungs- und
soziale Lernfhigkeit sind vermindert, emotionale uerungen inadquat oder nicht erkennbar.

8.2

Regression

Die Umkehrung eines Entwicklungsprozesses auf vorausgegangene,


frhere Phasen wird als Regression (lateinisch: regressio = Rckgang)
bezeichnet. bertragen auf das Gebiet geistig-seelischer Funktionen bedeutet dies im Verhaltensbereich eine Entdifferenzierung der psychomotorischen Fertigkeiten, im Bereich der Emotionalitt ein Wiederauftreten kindlich-juveniler Erlebensformen und Gefhlsuerungen, im
Bereich der kognitiven Fhigkeiten eine Verlagerung von schpferischkombinatorischen zu frhen primitiv-konkreteren Denkformen, d. h.
insgesamt eine Rckentwicklung zu bereits durchlaufenen Entwicklungsstufen.

292

Kapitel 8 Pathologie komplexen Erlebens und Verhaltens

In der Tiefenpsychologie spielt der Begriff der Regression als Form der Abwehr
eine besondere Rolle. Sie gilt hier als Ausdruck infantiler Bewltigung von EsImpulsen infolge unzureichender Ich-Souvernitt. S. Freud (18561939) wies
der Regression eine zentrale Position im psychoanalytischen Krankheitsmodell
zu; er definierte sie als Rckkehr zu frheren Entwicklungsphasen infolge psychosexueller Entwicklungshemmung und libidoblockierender Krfte. Freud zufolge uert sich eine beeintrchtigte Sexualentwicklung in einer Regression sowohl in Richung primitiver Formen der Ich-Funktion, als auch zu infantilen libidinsen Objekten und zu einer Reaktivierung der Sexualorganisation einer
frheren Entwicklungsstufe. Den Anlass zur Regression geben z. B. Versagungen
von Liebeswnschen.

Die Betreffenden zeigen manchmal nur kurzzeitig auf allen geistigseelischen Ebenen Merkmale der Funktionseinschrnkung bis hin zur
Hilflosigkeit und Versorgungsbedrftigkeit. Dies kann sich wie oben
angedeutet im Verhalten, in der Sprache, der praktischen Intelligenz
und psychosozialen Kompetenz uern. Sie wirken kindlich-anlehnungsbedrftig, hilfesuchend, abhngig und anklammernd.
Von der Regression zu unterscheiden ist die Retardierung (lateinisch: retardare = verzgern) als Ausdruck einer partiellen oder kompletten krperlichen und seelischen Entwicklungsverzgerung gegenber dem Altersdurchschnitt.
Untersuchungen

Ausfhrliches diagnostisches Gesprch bzw. biographische Anamnese,


Psychostatus, Verhaltensbeobachtung (7 auch Kap. 2), Somatostatus.

Vorkommen

4
4
4
4

whrend des (analytisch-)therapeutischen Prozesses. Unter Hypnose


im akuten Angst- und Schreckerleben, in Panikzustnden
bei der Borderline-Persnlichkeit
im Rahmen histrionischen (hysterischen) Verhaltens bzw. bei hysterischer Neurose
4 bei schwerer Depression
4 bei chronischer Psychose
4 beim dementiellen Syndrom

293
8.3 Dissoziation und Konversion

Zusammenfassung
Der Vorgang der Regression kennzeichnet ein Wiederauftreten frherer
kindlicher Verhaltensweisen. In der psychoanalytischen Lehre gehrt er
zu den sog. Abwehrmechanismen als Reaktion auf sexuell-libidinse
Entwicklungshemmung und Frustration.

8.3

Dissoziation und Konversion

Bei der Dissoziation (lateinisch: dissociare = trennen) handelt es sich um


eine Desintegration von normalerweise zusammengehrigen Vorstellungen oder Empfindungen unter dem Einfluss von emotionalem Stress
oder in Hypnose. Die Isolierung einzelner psychischer Funktionen kann
sich beispielsweise als Gedchtnisverlust uern, bei der auslsende,
traumatisierende Erlebnisse wie ein Unfall oder Gewalterfahrung nicht
mehr erinnert werden, da sie abgespalten und verdrngt wurden
(7 auch Abschn. 6.2). Dissoziation in der Antriebssphre zeigt sich in
einer Divergenz zwischen Eigen- und Fremdantrieb mit Reizoffenheit
und Reagibilitt einerseits bei gleichzeitiger Aspontaneitt andererseits
(7 auch Kap. 4).
Dissoziative Strungen wurden erstmals 1859 in Trait de LHystrie von dem
franzsischen Psychiater P. Briquet (17961881) beschrieben. Das Strungsmodell der Spaltung wurde sodann als Gegenstck zur Integration vor allem
von dem franzsischen Charcot-Schler P. Janet (18591947) wie auch dessen
Konkurrenten Freud (18561939) als Erklrungsmodell fr psychogene Strungen herangezogen. Insbesondere Janet, der sich mit den Besonderheiten der Suggestion und Hypnose befasst hatte, verstand hierunter die Abspaltung von Erlebnisanteilen aus dem bewussten Erleben (dsagrgation psychologique) mit der
Folge von Strungen im Bereich des Bewusstseins und der Krperfunktionen
(1889).

Als Konversion (lateinisch: convertere = umwenden) wird in der Tiefenpsychologie der Vorgang einer Umwandlung seelischer Konflikte in
krperliche Symptome bezeichnet, der klinisch als Somatisierung in Erscheinung tritt. Konflikterzeugend knnen Phantasien, Wnsche und
Impulse sein, die nicht vom Ich-Bewusstsein zugelassen und daher

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Kapitel 8 Pathologie komplexen Erlebens und Verhaltens

verdrngt werden; sie sollen sich sodann in nichtorganischen (psychogenen) Krperstrungen bzw. psychosomatischen Symptomen uern
(Einzelheiten s. Lehrbcher der psychodynamischen Psychotherapie).
S. Freud sah 1894 im Konstrukt Konversion das klinische Resultat von Abspaltung und Verdrngung, erzeugt durch einen intrapsychischen Konflikt zwischen
unerlaubten libidinsen bzw. sexuellen Wnschen und Phantasien einerseits
und deren Nichtakzeptanz durch das bewusste Ich bzw. das Gewissen (kurz:
als Ergebnis von Auseinandersetzungen zwischen Es und ber-Ich). Dieses mechanistische Konzept beinhaltet, dass Affekte sozusagen blockiert werden und
unerkannt zu Krankheitserscheinungen fhren knnen.

In der operalisationierten Diagnostik nach Kap. V ICD-10 und DSM-IV


werden dissoziative und Konversionsstrungen gleichgesetzt. Die entsprechenden Symptome spiegeln den teilweisen oder vlligen Verlust
der normalen psychischen Integrationsleistung wider. Sie beziehen sich
auf Erinnerungen, Identittsbewusstsein, Empfindungen und Krperbewegungen. Dies beinhaltet, dass die Fhigkeit zu bewusster und selektiver Kontrolle dieser Funktionen in wechselndem Ausma beeintrchtigt ist.
Auer der Gruppe der dissoziativen Strungen im engeren Sinn werden somatoforme Strungen und histrionische Persnlichkeitsstrungen unterschieden (7 folgende Abschnitte).
Voneinander abgrenzbar sind:

Dissoziative (psychogene) Amnesie


Erinnerungslcke mit meist pltzlichem Beginn und Ende im Anschluss
an ein aktuelles, psychotraumatisierendes Ereignis (7 auch Abschn. 6.2).
Dissoziative (psychogene) Fugue
Abruptes, anscheinend unmotiviertes Verlassen der gewohnten Umgebung bzw. Weglaufen (franzsisch: fugues = Flucht), bisweilen unter Annahme einer neuen Identitt an einem anderen Ort. Auslser sind meist
ein ansteigender Affektdruck aufgrund von Konflikten bzw. psychosozialer Stress. Fr den Zeitraum der Fugue (synonym: Poriomanie)
wird anschlieend Erinnerungslosigkeit angegeben (7 auch Abschn. 4.3).

295
8.3 Dissoziation und Konversion

Dissoziativer (psychogener) Stupor


Bewegungslosigkeit und Mutismus auf uere Reize bei erhaltener Bewusstseinsklarheit. Vorauslaufend sind meist emotional nicht adquat
zu bewltigende Ereignisse, von denen der Betroffene berflutet wird,
z. B. bei Katastrophenerlebnissen (7 auch Kap. 4).
Erlebnisse von Besessenheit oder Trance
Mit zeitweiliger Aufgabe der persnlichen Identitt, Wahrnehmungsstrungen und motorischen Stereotypien einhergehende Einengung
des Bewusstseins im Rahmen kultisch-zeremonieller Handlungen oder
religiser Ekstase (7 auch Abschn. 3.1).
Dissoziative (psychogene) Strung
der Bewegungen und Sinnesempfindungen
Als Vernderung oder Verlust bestimmter Wahrnehmungsleistungen
oder willkrlicher Bewegungsablufe in Erscheinung tretendes Strungsbild infolge emotional stark belastender Erlebnisse (7 auch Abschn.
8.4).
Ganser-Syndrom
Erstmals 1897 beschrieben vom Dresdner Nervenarzt S. J. M. Ganser
(18531931) als Ausdruck einer Wunsch- und Zweckreaktion. Die Betroffenen antworten oft auf einfache Fragen falsch oder infantil-vereinfacht
(Vorbeiantworten), wobei der Eindruck einer Pseudodemenz entstehen kann (7 auch Abschn. 6.2).
Weitere dissoziative Strungen sind Depersonalisation sowie dranghaftzwanghaftes Handeln mit psychogener Amnesie, Selbstentfremdung
und (nichtpsychotischer) doppelter Buchfhrung (7 auch Abschn.
3.4 sowie 2.8).
Bei Vorliegen einer dissoziativen Identittsstrung prsentieren die
Betroffenen alternierend unterschiedliche Persnlichkeitsstrukturen
bzw. -zustnde (Subpersnlichkeiten, Teilidentitten), die einander
fremd sind (multiple Persnlichkeit). Wahrscheinlich handelt es sich
um iatrogen-artifizielle Verhaltensstrungen, die z. B. bei phantasiereichen Patienten im Rahmen analytisch ausgerichteter, psychodynamischer Therapien induziert wurden. Phnomenologisch bestehen biswei-

296

Kapitel 8 Pathologie komplexen Erlebens und Verhaltens

len hnlichkeiten mit (vermeintlichen) Besessenheitszustnden (7 auch


Abschn. 6.3).
Untersuchungen

Ausfhrliches diagnostisches Gesprch, biographische Anamnese bzw.


neurosenpsychologische Untersuchung, Psychostatus, Fremdanamnese,
Psychometrie (7 auch Kap. 2), Somatostatus.

Vorkommen

4 als Schreck- und Belastungsreaktion (z. B. im Rahmen einer posttraumatischen Belastungsstrung)


4 bei Persnlichkeitsstrung
4 als Zweckreaktion zum Erreichen eines bestimmten Ziels
Zusammenfassung

Dissoziative Strungen beruhen nach psychoanalytischer Hypothese


auf einer Abspaltung und Verdrngung unangenehmer, belastender
oder konflikthafter Vorstellungen und Phantasien mit dem Ergebnis
psychischer Aufflligkeiten oder krperlicher Funktionsstrungen.
Dieser Umwandlungsprozess wird Konversion genannt.

8.4

Histrionisches Verhalten (Hysterie)

Hauptschliche Merkmale histrionischen (hysterischen) Verhaltens (lateinisch: histrio = Schauspieler) sind ausdrucksstarke Selbstdarstellung
und theatralisches Agieren infolge vermehrter Geltungsbedrftigkeit.
Der Begriff Hysterie (griechisch: hystra = Gebrmutter), entstanden aus der
antiken noch von C. Galen (129199) vertretenen humoralpathologischen Ansicht einer Verursachung durch eine Gebrmuttererkrankung (gynaikas hystericas) gilt als veraltet. Die Gebrmutterhypothese hatte erstmals der englische
Hippokrates Th. Sydenham (16241689) in Frage gestellt; er sah Hysterie und

297
8.4 Histrionisches Verhalten (Hysterie)

Hypochondrie als ein und dieselbe Krankheit an. Der bereits genannte Briquet
(17961881) betrachtete sie als eine Art Hirnneurose mit den Leitsymptomen
Gefhls- und Bewegungsstrungen, Krmpfe, Anflle und Halluzinationen an
(7 auch Abschn. 8.3). In der franzsischen Psychiatrie wurde der Hysterie zu Ende
des 19. Jahrhunderts durch den Neurologen und Psychiater J. M. Charcot
(18251893) an der Salptrire groe Aufmerksamkeit gewidmet, demonstriert
am Beispiel des hysterischen Anfalls und anderer psychogener Krperstrungen.
Der Leipziger Nervenarzt P. F. Moebius (18531907) bezeichnete sie als durch Vorstellungen verursachte Krankheiten. Die damalige Hysteriediskussion wurde
dann vor allem durch S. Freud (18561939), der 1885 bei Charcot hospitiert hatte,
korrigiert und ergnzt; er verstand unter Konversionshysterie die im vorigen Abschnitt beschriebene Symptomatik. 1895 verffentlichten S. Freud und J. Breuer
gemeinsam die Studien ber Hysterie.

Histrionische (hysterische) Personen haben schauspielerisches Talent.


Sie neigen zu demonstrativen, exzentrischen und exaltierten Auftritten,
zu Distanzlosigkeit und bertriebenen, wenngleich auch oberflchlichen Gefhlsreaktionen. Sie sind kontaktfreudig und stehen gern im
Mittelpunkt der Aufmerksamkeit, nehmen jedoch nur wenig empathisch am Schicksal anderer teil.
Weiter kennzeichnend sind Wunsch nach Anerkennung, Reizhunger
und Unstetigkeit bei gleichzeitiger Bindungsschwche. Die Rollen werden gewechselt, ein eigentlicher Persnlichkeitskern ist nicht zu erkennen. Zustzlich zeigen sich vermehrte Suggestibilitt und leichte Beeinflussbarkeit durch andere; Phantasie und Realitt knnen nicht immer
klar voneinander getrennt werden. Es bestehen Gemeinsamkeiten mit
dem Persnlichkeitsbild des Narzissmus (7 Abschn. 8.12).
Laut diagnostischen Leitlinien nach Kap. V ICD-10 und DSM-IV
wird die histrionische Persnlichkeit mit den oben beschriebenen Eigenschaften als spezifische Persnlichkeitsstrung klassifiziert. Demgegenber werden die im vorlaufenden Kapitel aufgezhlten Erlebensund Verhaltensabnormitten als Ausdruck von Hysterie den dissoziativen (bzw. Konversions-)Strungen zugerechnet.
Untersuchungen

Diagnostisches Gesprch, Verhaltensbeobachtung, Psychostatus,


Fremdanamnese, Persnlichkeitsdiagnostik (7 Kap. 2).

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Kapitel 8 Pathologie komplexen Erlebens und Verhaltens

Vorkommen

4 als Merkmal unreifer, infantiler Persnlichkeit bzw. Persnlichkeitsstrung


4 im Rahmen maniformer Symptomatik (7 Abschn. 5.8)
Zusammenfassung
Histrionisches Verhalten ist gekennzeichnet durch bertrieben geltungsbedrftiges, demonstratives bis theatralisches Auftreten mit
Neigung zur Selbstinszenierung. Die Konversionshysterie ist ein
Strungsbild mit psychogenen Krpersymptomen.

8.5

Somatoforme (funktionelle) Strungen

Die Bezeichnung somatoforme Strung (griechisch: soma = Krper)


kennzeichnet eine krperliche Funktionsstrung, die nicht organisch
verursacht ist. Diese verluft meist trotz hufiger Fluktuationen chronifiziert und kann sowohl alle inneren Organe wie auch Haut, Krper
und Gliedmaen betreffen (. Abb. 8.2).
Der Begriff somatoforme Strung wurde um 1980 in die klinische Diagnostik
der nordamerikanischen Psychiatrie eingefhrt. Das psychodynamische
Strungsmodell beruht auf dem Konstrukt der Konversion (7 auch Abschn. 8.3).
Synonyme sind funktionelles Syndrom, vegetative Dystonie, Neurasthenie, psychosomatische Strung oder hypochondrische Strung. In ICD-10
und DSM-IV wurde die von dem Psychiater J. Ch. H. Heinroth (17731843) geschaffene Bezeichnung Psychosomatose bzw. psychosomatische Erkrankung
durch Somatisierungsstrung ersetzt. Der weitergehende Begriff psychogen
war 1894 von dem Gieener Psychiater R. Sommer (18641940) geschaffen worden. Im Jahr 1943 erschien unter dem Titel Psychosomatic Medicine das erste
Lehrbuch der Psychosomatik von den amerikanischen Klinikern E. Weiss
(18951960) und O. S. English (19011993) (7 auch Abschn. 8.7, 5.7 und 8.4).

In Abhngigkeit von den jeweils betroffenen Krperbereichen oder Organsystemen sind in Anlehnung an die derzeitigen Leitlinien nach

299
8.5 Somatoforme (funktionelle) Strungen

. Abb. 8.2. Beschwerdenliste (BL) bei somatoformer Strung. (Nach Zenz u. Jurna 1993)

300

Kapitel 8 Pathologie komplexen Erlebens und Verhaltens

ICD-10 und DSM-IV die folgenden Strungsbilder zu unterscheiden


(Einzelheiten s. Lehrbcher der Psychosomatik):

Krampfanflle
Pseudoepileptische bzw. epilepsiehnliche Krmpfe, die jedoch ohne
echten Bewusstseinsverlust und (meist auch) ohne Zungenbiss, Verletzungen, Urinabgang und sonstige typische neurologische Anfallssymptome verlaufen.
Bewegungsstrungen
Lhmungen [z. B. Unfhigkeit zu stehen (Astasie) oder zu gehen (Abasie)], mangelnde Koordination (Ataxie), Zittern und Tremor oder
Sprechstrung (Aphonie, Dysarthrie 7 auch Abschn. 8.10).

Sensibilitts- und Empfindungsstrungen


Beeintrchtigungen oder Verlust des Sehens und Hrens oder anderer
Sinnesempfindungen u. Taubheitsgefhl, Verlust der Berhrungs- und
Schmerzempfindlichkeit, Dyssthesien.
Autonome Funktionsstrungen
Vegetative Strungen des Herz-Kreislaufsystems, des Magen-DarmTraktes, der Atmung und des Urogenitalsystems mit vielfltigen subjektiven Missempfindungen und Unregelmigkeiten im jeweiligen Organbereich.
Autonome Regulationsstrungen, Missempfindungen und Schmerzen (somatoformer Natur) im Bewegungsapparat werden hufig der sog.
Fibromyalgie oder dem Multiple Chemical Sensitivity Syndrom
(MCSS) zugeordnet.
Schmerzen. Somatoforme Schmerzstrung
Anhaltende Schmerzen ohne organische Ursachen (7 auch Abschn. 8.6).
Die genannten, subjektiv als bedrohlich oder zumindest qulend empfundenen Beschwerden geben Anlass zu immer erneuten Krperuntersuchungen; sie gehen stets mit Besorgnis, Bengstigung und Bedrcktheit einher (7 auch Abschn. 5.7). Es besteht eine Tendenz zu vermehrter
Medikamenteneinnahme und zum Schmerzmittelmissbrauch.

301
8.6 Chronischer Schmerz

Pathogenetisch von Bedeutung sind neben einer entsprechenden


Prdisposition eine verfestigte emotionale Konfliktsituation oder anhaltende, unlsbare psychosoziale Probleme, sofern nicht gezielt ein
Krankheitsgewinn angestrebt wird (7 auch Abschn. 2.8). Vor allem
scheint traumatischen Erlebnissen in der Kindheit (z. B. sexueller Missbrauch oder Gewalterfahrung) eine besondere Bedeutung zuzukommen
(Einzelheiten s. Lehrbcher der Psychiatrie und Psychotherapie).
Untersuchungen

Ausfhrliches diagnostisches Gesprch, Psychostatus, biographische


Anamnese bzw. neurosenpsychologische Untersuchung, Psychometrie
(7 auch Kap. 2), Somatostatus.

Vorkommen

4 infolge aktueller und/oder chronischer Belastung


4 bei Persnlichkeitsstrung bzw. Hypochondrie (7 auch Abschn. 5.7)
4 bei somatoformer (larvierter) Depression

Zusammenfassung
Somatoforme (funktionelle) Strungen sind nichtorganisch bedingte
Beeintrchtigungen der Befindlichkeit und der (autonomen) Krperfunktionen einschlielich psychogener Schmerzen.

8.6

Chronischer Schmerz (Schmerzkrankheit)

Das Erleben von Schmerz (althochdeutsch: smerzo) wird als unangenehme, qulende Gefhlsqualitt quantitativ und qualitativ durch
kognitive, mnestische, emotionale und motivationale Faktoren weitgehend mitbestimmt, d. h. abgeschwcht, verlagert oder akzentuiert.
Wachheit, Aufmerksamkeitsgerichtetheit, Sensitivitt, individuelle Vulnerabilitt, Gestimmtheit, Phantasien, emotionale Belastbarkeit, kultu-

302

Kapitel 8 Pathologie komplexen Erlebens und Verhaltens

. Abb. 8.3. Ausdruck von Schmerz


(Bildnis von M. van Roemersweyle).
(Aus de Sivry u. Meyer 1998)

relle Prgung und Vorerfahrungen haben erheblichen Einfluss auf die


Ausgestaltung und Modulation der Schmerzwahrnehmung (Nozizeption). Umgekehrt wird das Schmerzempfinden meistens von Irritation,
Unbehagen und ngstlicher Verstimmung begleitet; es signalisiert stets
eine Strung der Gesundheit und erzeugt Missmut und Besorgnis (.
Abb. 8.3).
Von der Antike bis zur Neuzeit wurden Gedanken und Gefhle als Ursachen fr
Schmerz angesehen. Erst die Schmerzforschung des 20. Jahrhunderts widmete
sich sowohl der genaueren psychophysiologischen Aufklrung wie auch den
Persnlichkeitsmerkmalen in Bezug auf Gestalt und Ausformung des Schmerzerlebens. Zuvor waren philosophische Betrachtungen ber Schmerz und Leid (das
als seelischer Schmerz aufgefasst wurde) Gegenstand der Philosophie und
Theologie.

Wiederholte Schmerzreize hinterlassen als Stressoren infolge Reduzierung der neurophysiologischen Schmerzhemmung Schmerzspuren
im ZNS und fhren zur Ausbildung eines Schmerzgedchtnisses mit zunehmender Empfindlichkeit (Hyperalgesie). Schwerpunkte sind der
Kopf, der Bauchbereich, die Wirbelsule und die Glieder. Der chronische
Schmerz verliert seine ursprnglich an sich sinnvolle Warn- und Schutzfunktion und verselbststndigt sich quasi zu einer Schmerzkrankheit.

303
8.6 Chronischer Schmerz

Schlielich kann er in Form eines algogenen Psychosyndroms (griechisch: lgos = Schmerz) die gesamte Persnlichkeit in Mitleidenschaft
ziehen; die ursprngliche Schmerzursache wird immer weniger erkennbar. Die daraus resultierende Depressivitt ist verstndlich; weitere Folgen sind meist Leistungsinsuffizienz, Schonungsbedrfnis und sozialer
Rckzug sowie Schmerzmittelabhngigkeit.
Vom organischen Schmerz zu unterscheiden ist die Psychalgie als
somatoforme Schmerzstrung, bei der keine Krpererkrankung zugrunde liegt, sondern das Schmerzerleben wohl ausschlielich auf psychischen Ursachen beruht (7 auch Abschn. 8.5). Ferner knnen bei schizophrener oder depressiver Psychose schmerzhafte krperliche Missempfindungen (Dyssthesien bzw. Zonsthesien) auftreten (7 auch
Abschn. 3.11). Eine Besonderheit stellt der peripher induzierte Phantomschmerz dar, der eine intensive meist brennende oder krampfartige
Schmerzempfindung auch in virtuellen (amputierten) Gliedmaen vermittelt.
Umgekehrt kann die Schmerzempfindung unmittelbar nach schweren Krperschdigungen (z. B. durch unfallbedingte Verletzungen) infolge einer Freisetzung krpereigener, schmerzstillender Endorphine
in Gehirn und Hypophyse vorbergehend bis zur Analgesie unterdrckt werden.
Aufgrund anhaltender schwerer krperlicher Schmerzen knnen folgende psychische Vernderungen auftreten (. Abb. 8.4):
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4

Allgemein gesteigerte Empfindlichkeit (Hypersthesie)


berwachheit mit Angespanntheit
Anhaltende Fokussierung der Aufmerksamkeit
Konzentrationsstrungen, Vergesslichkeit
Interesseneinengung
Erwartungsangst, Zwanghaftigkeit
Affektlabilitt, Gereiztheit
Gefhl des Zermrbtwerdens
Gefhl der Hilflosigkeit, Hoffnungslosigkeit
Depressivitt mit Apathie, Verzweiflung
Suizidalitt

304

Kapitel 8 Pathologie komplexen Erlebens und Verhaltens

. Abb. 8.4. Heidelberger Schmerztagebuch. (Nach Zenz u. Jurna 1993)

305
8.7 Erschpfungssyndrom (Neurasthenie)

Algolagnie (griechisch: lgnos = wollstig) kennzeichnet ein sadomasochistisches, sexuell deviantes Verhalten mit Lustempfindung durch Zufgen oder Erleiden von Schmerzen (7 auch Abschn. 8.15).
Untersuchungen

Diagnostisches Gesprch, Psychostatus, Schmerzdiagnostik in Bezug auf


Lokalisation, Intensitt und Qualitt. Erfassung der Schmerzstrke mit
Hilfe visueller Analog-Skalen (Algesimetrie mit der Maeinheit dol),
Psychometrie (7 auch Kap. 2), Somatostatus.

Vorkommen

4 bei Krpererkrankungen, die mit starken chronischen Schmerzen


einhergehen (z. B. Neuralgien, Phantomschmerz, Tumorerkrankung)
4 bei Hypochondrie (7 auch Abschn. 5.7)
4 bei histrionischer Persnlichkeit (7 auch Abschn. 8.5)

Zusammenfassung
Chronischer Schmerz kann sich zu einem zermrbenden qulenden
Schmerzerleben ausweiten und schlielich die Persnlichkeit beherrschen (Schmerzkrankheit). Diese zeigt wechselnde Zustnde von Angespanntheit, Erwartungsangst, Gereiztheit, Verzweiflung und Depressivitt bis hin zur Suizidalitt.

8.7

Erschpfungssyndrom (Neurasthenie)

Die regelmige und zufriedenstellende, ohne Befindlichkeitsstrungen


oder Unbehagen einhergehende Bewltigung der alltglichen Anforderungen setzt eine normale seelische und krperliche Stabilitt voraus.
Das Bild vermehrter Erschpfbarkeit (mittelhochdeutsch: erschepfen =
aufbrauchen) zeigt sich in herabgesetzter Belastbarkeit, geringer Ausdauer, Hypochondrie, Antriebsschwche, Stressempfindlichkeit, Stim-

306

Kapitel 8 Pathologie komplexen Erlebens und Verhaltens

mungsschwankungen und vegetativen Symptomen, ohne dass sich


hierfr ein organisches Korrelat finden lsst.
Synonym wird die Bezeichnung Neurasthenie verwendet (griechisch:
asthneia = kraftlos). Wahrscheinlich hiermit identisch ist das sog.
Chronic-fatigue-Syndrom (CFS). Es ist durch anhaltende Mdigkeit,
Schwchegefhl und vielfltige krperliche Beschwerden (z. B. Muskelund Gelenkschmerzen, Missempfindungen) charakterisiert.

. Abb. 8.5. Persnlichkeitsprofil beim Erschpfungssyndrom (Freiburger Persnlichkeitsinventar; FPI)

307
8.7 Erschpfungssyndrom (Neurasthenie)

1903 fhrte der Pariser Psychologe P. Janet (18591957), den Begriff Psychasthenie als Beschreibung einer seelischen Schwche ein. Er verstand darunter eine
eigenstndige neurotische Strung mit Erschpfung, begleitenden Verstimmungen und ngsten. Das Neurosekonzept wurde in der Folgezeit zu Gunsten der
Konstitutionshypothese aufgegeben.
In den aktuellen diagnostischen Leitlinien von Kap. V ICD-10 wird die Neurasthenie sowohl den somatoformen Strungen als auch den sonstigen abnormen Befunden (Kap. XVIII) zugerechnet, die asthenische Persnlichkeit hingegen in beiden Manualen nicht ganz plausibel der abhngigen Persnlichkeit gleichgesetzt.

Die betroffenen Personen wirken chronisch abgespannt, kraftlos und erholungsbedrftig; sie scheinen nur ber geringe Leistungsreserven zu
verfgen. Sie klagen ber Geruchs- und Geruschempfindlichkeit, Konzentrations- und Gedchtnisschwchen, im krperlichen Bereich u. a.
ber Kopfschmerzen, Schwindel, Sehstrungen, Schlafstrungen und
Wetterfhligkeit (7 auch Abschn. 5.7; . Abb. 8.5).
Untersuchungen

Diagnostisches Gesprch, Psychostatus, Fremdanamnese (7 Kap. 2).

Vorkommen

4
4
4
4
4
4
4
4
4

bei anhaltendem Stress (Burnout bzw. Burntout)


als Persnlichkeitsvariante
bei Dysthymia
als Symptom somatoformer Strung bzw. bei Hypochondrie
(7 Abschn. 5.7 und 8.5)
beim Schlaf-Apnoe-Syndrom bzw. infolge chronischen Schlafmangels (7 auch Abschn. 8.8)
im Zustand der Rekonvaleszenz nach krperlicher Erkrankung
bei chronischem Drogen- oder Medikamentenmissbrauch
im Rckbildungsstadium schizophrener Psychosen (postremissives
Erschpfungssyndrom)
bei larvierter Depression

308

Kapitel 8 Pathologie komplexen Erlebens und Verhaltens

Zusammenfassung
Das Bild des Erschpfungssyndroms (Neurasthenie bzw. ChronicFatigue-Syndrom) ist gekennzeichnet durch rasche Erschpftheit,
Mdigkeitsgefhl, Stressempfindlichkeit und multiple krperliche
Missempfindungen bzw. diffuse Schmerzen.

8.8

Schlafstrungen

Whrend der Organismus im Wachzustand aktiv mit seiner Umwelt in


Kontakt tritt, ist dieser im Schlaf (althochdeutsch: slafan = schlaff werden) weitgehend aufgehoben. Der alltgliche Wechsel zwischen Ruhe
und Aktivitt ist ein Grundmerkmal aller hheren Organismen und
als rhythmische biologische Zustandsnderung mit der 24-stndigen
Hell-Dunkel-Periodik so weit synchronisiert, dass keine gesundheitlichen Beeintrchtigungen entstehen. Bei permanenter Umkehr der normalen Tag-Nacht-Rhythmik (z. B. aufgrund Schichtarbeit) oder grberen Verschiebungen (wie z. B. beim Jet lag) knnen allerdings erhebliche Anpassungsprobleme in Form von Aktivitts- und Schlafstrungen, berhaupt des Allgemeinbefindens und der Leistungsfhigkeit auftreten (7 auch Abschn. 1.10).
Chronischer Schlafmangel fhrt zu erhhter Reizbarkeit, herabgesetzter Konzentrations- und Leistungsfhigkeit; lngerer Schlafentzug
erzeugt Sinnestuschungen und andere psychotische Symptome, nach etwa 10 Tagen irreversible Hirnschdigungen und schlielich den Tod
durch metabolische Entgleisung. Das durch gezielte Schlafvereitelung
herbeigefhrte Deprivationssyndrom (lateinisch: privare = berauben)
gehrt zu den Folgeerscheinungen der Gehirnwsche (7 auch Abschn. 7.5).
Der Schlaf ist mehr als die bloe Metamorphose von Wachheit, IchBewusstsein und Denkablufen; vielmehr handelt es sich um eine gegenber dem Wachsein andersartige Funktionsweise des Gehirns, das
auch im Schlaf hochaktiv ist. Schlafen dient offenbar der Verarbeitung
von Tageserlebnissen und deren mnestischer Organisation, darber hinaus der Regeneration krperlicher und psychischer Leistungsfhigkeit
durch entspannte Ruhelage und Umstellung der vegetativen, hormonel-

309
8.8 Schlafstrungen

len und metabolischen Krperfunktionen sowie durch Ausschaltung des


kontrollierenden Wachbewusstseins nach Absenkung des Arousals.
In der altgriechischen Sagenwelt sind sowohl Hypnos (Schlaf) als auch Thanatos
(Tod) Shne der Nachtgttin Nyx. Der Dichter Ovid (43 v. Chr.17 n. Chr.) nannte
den Schlaf Abbild des Todes. Auch in der germanischen Mythologie waren die
Sandmnner (Sendboten) Schlaf und Tod Geschwister. Erst mit Hippokrates
(460370 v. Chr.) und vor allem Aristoteles (384322 v. Chr.) wurde der Schlafzustand mit Krperfunktionen in Verbindung gebracht. Im 19. Jahrhundert wurden physiologische Anstze (z. B. Sauerstoffmangel) thematisiert. Nach heutigem
Wissen sind die diesbezglichen neurohormonellen Regulatoren hauptschlich
die aktivierenden Orexine aus dem Hypothalamus und das schlafeinleitende Melatonin aus der Epiphyse (7 auch Abschn. 1.10).

Der normale Schlaf ist gekennzeichnet durch verschiedene Schlafphasen als Ausdruck wechselnder Schlaftiefen, die whrend eines 8-stndigen Schlafes 4- bis 5-mal durchlaufen werden. Zu unterscheiden sind mit
Hilfe der Elektroenzephalographie (EEG) und durch Aufweckexperimente:
4 Entspannter Wachzustand (Stadium A): im EEG regelmige a-Wellen von 813 Hz
4 Einschlafphase (Stadium B): im EEG flache #-Wellen um 57 Hz,
Schlafspindeln
4 Leichter Schlaf (Stadium C): im EEG langsamere #-Wellen und
Schlafspindeln
4 Mitteltiefer Schlaf (Stadium D): im EEG langsame #-Wellen und
d-Wellen um 23 Hz
4 Tiefschlaf (Stadium E): im EEG groe, trge d-Wellen von 0,52 Hz
(slow-wave-sleep)
Die Stadien B und C reprsentieren berwiegend die in der 2. Nachthlfte vermehrten Traum- oder REM-Phasen, gekennzeichnet durch horizontales Hin- und Herpendeln der Augen (Rapid-Eye-Movements).
Solche REM-Stadien (desynchronisierter oder paradoxer Schlaf) induziert durch Impulse der Formatio retikularis treten etwa alle eineinhalb Stunden auf und dauern durchschnittlich 20 min; sie gehen mit
Erektionen einher. Die Traumerlebnisse whrend der Non-REM-Phasen
werden als weniger lebhaft und eindringlich geschildert; Funktion und
Bedeutung der Trume selbst sind noch nicht aufgeklrt (. Abb. 8.6).

310

Kapitel 8 Pathologie komplexen Erlebens und Verhaltens

. Abb. 8.6. Schlafprofil. (Nach Leutner 1986)

Die verschiedenen Schlafstadien bzw. der REM-Schlaf wurden 1952 durch Beobachtungen an Suglingen von dem Neurophysiologen N. Kleitman (18951999)
und seinem Schler E. Aserinsky (19211998) in Chikago entdeckt. Mit Hilfe der
Polysomnographie wurde das Schlafverhalten in der Folgezeit systematisch untersucht; sie erbrachte weitere Aufschlsse ber Profil und Architektur des
Nachtschlafes. M. Jouvet und A. Hobson beobachteten die Steuerung der REMPhasen aus dem Hirnstamm; unter Einbeziehung sensorischer Rindenfelder entstehen offenbar die Traumerlebnisse.

Mit zunehmendem Alter verringert sich die Schlafdauer und stagniert ab


dem 3. Lebensjahrzehnt bei nchtlich 78 h. Gleichzeitig verndert sich
auch die Schlafstruktur, d. h. der REM-Schlaf nimmt ebenfalls ab; ab
dem 5.6. Lebensjahrzehnt bleiben die Tiefschlafphasen allmhlich aus.
Strungen des Schlafes (Dyssomnien und Parasomnien; lateinisch:
somnus = Schlaf) knnen die Schlafdauer, Schlaftiefe oder den SchlafWach-Rhythmus mit der Folge eines generellen Schlafmangels betreffen
(die Schlafmenge als Indiz fr ausreichenden Schlaf ergibt sich aus dem
Produkt von Schlafdauer und -tiefe).
Untersuchungen

Diagnostisches Gesprch, Psychostatus, Fremdanamnese (7 Kap. 2),


Somatostatus, Polysomnographie im Schlaflabor.

311
8.8 Schlafstrungen

Laut International Classification of Sleep Disorders (ICSD) von 1990


werden ber 80 Arten von Schlafstrungen unterschieden. Die folgende
Auflistung orientiert sich im Wesentlichen an den Leitlinien fr primre
Schlafstrungen in Kap. V ICD-10 bzw. DSM-IV.

Dyssomnien
Insomnie (Hyposomnie)
Unvermgen infolge innerer Unruhe, Grbeleien, Angstgefhl oder
berwachheit in den Schlaf zu finden. Die Betroffenen sind nicht entspannt, wlzen sich im Bett hin und her und wollen frustriert den Schlaf
herbeizwingen. Durchschlafstrungen uern sich hingegen in unruhigem, zerhacktem Schlaf und hufigen Wachphasen, meist verbunden
mit Schwierigkeiten, erneut einzuschlafen.
Als Begleitsymptomatik zeigen sich zunehmende Angespanntheit
vor erneuten Schlafversuchen bzw. Angst vor Schlaflosigkeit, Gereiztheit
und Verstimmung. Die Betroffenen klagen ber Mdigkeit, Kopfdruck,
mangelndes Konzentrationsvermgen, Erschpfungsgefhl und verminderte Leistungsfhigkeit am Tag.
Bei der erstmals 1986 beschriebenen letalen familiren Insomnie
handelt es sich um eine Erbkrankheit mit schwersten Schlafstrungen,
die innerhalb von ein bis zwei Jahren tdlich verluft.
Vorkommen

4 unter Stress, bei Schichtarbeit, als Jet-lag-Syndrom


4 nach Kaffee-, Tee- und Alkoholgenuss
4 bei chronischem Missbrauch von Stimulanzien und Aufputschmitteln
(Appetitzglern)
4 bei anhaltender Konfliktsituation
4 bei Angsterkrankung bzw. Schlafangst (Somnophobie)
4 unter Schmerz oder anderen Krperbeschwerden
4 bei schwerer Depression (oft mit Frherwachen und Morgentief)
4 bei anlaufender bzw. florider Psychose
4 beim maniformen Syndrom

312

Kapitel 8 Pathologie komplexen Erlebens und Verhaltens

4 beim Restless-legs-Syndrom aufgrund einer unangenehmen Unruhe


in den Beinen mit Bewegungsdrang
4 bei Hirnfunktionsstrungen aufgrund Durchblutungsstrungen (mit
nchtlicher Unruhe und Verwirrtheit)
4 bei Blei-, Quecksilber- und Thalliumvergiftung

Durch die Einnahme (trizyklischer) Antidepressiva kann der zur Erholung wichtige REM-Schlaf unterdrckt werden. Der knstlich herbeigefhrte Schlafentzug wird zur Behandlung depressiver Episoden bzw.
bei Depression major eingesetzt; die Betroffenen mssen ab Mitternacht
wach bleiben (Wachtherapie). Zudem dient er als Folter (7 auch Abschn.
7.5).

Hypersomnie
Erhebliche Mdigkeit und Schlfrigkeit whrend des Tages mit hufigem Einnicken trotz ausreichend langem Nachtschlaf. Die Betroffenen
sind morgens benommen und fhlen sich nicht erholt.
Vorkommen

4
4
4
4
4

beim Erschpfungssyndrom
bei mangelhaftem Schlaf (z. B. infolge eines Schlaf-Apnoe-Syndroms)
nach Hirnentzndung (Enzephalitis)
unter Einnahme dmpfender Drogen oder Medikamente
bei Narkolepsie (Pickwick-Syndrom) in Form imperativer Schlafattacken (bisweilen einhergehend mit Schlaflhmung und Trugwahrnehmungen)
4 beim Kleine-Levin-Syndrom (periodische Hypersomnie mit Verstimmungen und Heihungerattacken)

Strungen der Schlaf-Wach-Rhythmik


Verschiebungen des Schlaf-Wach-Rhythmus entweder mit Frherwachen und Schlafattacken am Tag oder hufige Schlafunterbrechungen
bei unruhigem und zerhacktem Schlaf.

313
8.8 Schlafstrungen

Vorkommen

4
4
4
4
4

infolge Stimulation durch abendliche Erlebnisreize


bei Schichtarbeit, als Jet-lag-Syndrom, infolge Zeitumstellung
nach Koffein-, Drogen- oder Alkoholmissbrauch
bei schwerer Depression
bei Hirndurchblutungsstrung und anderer Hirnerkrankung

Parasomnien
Abnormes Schlafverhalten mit Strungen der Schlafqualitt und des
Schlafablaufs. Hierzu zhlen:
Schlafwandeln
(Somnambulismus lateinisch: ambulare = umhergehen)
Dissoziatives nchtliches Aufwachen meist aus dem Tiefschlaf heraus
mit nachfolgendem Dmmerzustand (7 Abschn. 3.7). Die Betroffenen
setzen sich whrend einer Tiefschlafphase im Bett auf oder gehen ohne
Reaktion auf Ansprache mit geffneten Augen wie in Trance umher
bzw. fhren sinnlose Bewegungen aus. Sie knnen aber auch sprechen
oder einfache Handlungen verrichten (z. B. den Khlschrank ffnen,
die Toilette aufsuchen). Im Fall eines spontanen oder induzierten Erwachens zeigt sich meist eine kurzzeitige Orientierungsstrung; fr das
Schlafwandeln selbst besteht eine Amnesie.
Vorkommen

4 berwiegend im Kindes- und Jugendalter bzw. bei Reizoffenheit und


emotionaler Angespanntheit

Nchtliches Aufschrecken (Pavor nocturnus)


Mit Schreien und Erregtheit einhergehende Aufwachstrung aus dem
Tiefschlaf heraus. Die Betroffenen springen auf und sind unruhig und
ngstlich; sie sind nicht ansprechbar und verwirrt. An den Vorfall
knnen sie sich nicht erinnern.

314

Kapitel 8 Pathologie komplexen Erlebens und Verhaltens

Vorkommen

4 meist im Kindes- und Jugendalter unter emotionalem Stress

Nchtliches Einnssen (Enuresis nocturna)


Ausdruck einer Regression (7 Abschn. 8.2).
Alptrume und nchtliches Zhneknirschen (Bruxismus) sind
meist Folgen von Stress und emotionalen Belastungen ber Tag; sie
knnen auch durch Einnahme von Antidepressiva und Beruhigungsmitteln provoziert werden.
Zusammenfassung
Schlafstrungen (Dyssomnien) fhren zu Schlafdefiziten aufgrund unphysiologischer Schlafmenge bzw. abnormen Schlafablaufs. Sie verursachen Beeintrchtigungen der krperlichen und geistigen Leistungsfhigkeit. Parasomnien knnen zustzlich mit dissoziativen Bewusstseinsverschiebungen einhergehen, die Dmmerzustnden mit
folgender Amnesie gleichen.

8.9

Ess-Strungen

Essen und Trinken dienen in erster Linie der Lebenserhaltung; darber


hinaus auch der Kommunikation und (ritualisierten) Interaktion.
Strungen des Essverhaltens (althochdeutsch: ezzan = Nahrung zu sich
nehmen) uern sich in quantitativen und/oder qualitativen Unregelmigkeiten der Nahrungsaufnahme. Die Hauptformen sind Anorexia nervosa (Magersucht), Bulimia nervosa (Ess-Brechsucht) und Ess-Sucht
(Hyperphagie).

Anorexia nervosa (Magersucht)


Die Bezeichnung Anorexia nervosa (griechisch: anorektos = appetitlos) wurde
erstmals von dem englischen Arzt W. W. Gull (18171881) im Jahr 1868 bzw.
dem franzsischen Neurologen E. Ch. Lasgue (18161883) im Jahr 1873 nach Beobachtungen an jungen Mdchen verwendet. Vorlaufende Krankheitsbeschrei-

315
8.9 Ess-Strungen

bungen gab es allerdings schon 1691 durch den Londoner Arzt R. Morton, der
von Phthisiologica sprach. Sptere Bezeichnungen wurden: Puberttsmagersucht, juvenile Magersucht, psychogene Anorexie, Anorexia mentalis und
schlielich Magersucht (althochdeutsch: magar = dnn, fleischarm). Die systematische Aufklrung des Krankheitsbildes begann erst Mitte der 1960er Jahre
mit den Untersuchungen des Psychiaters A. H. Crisp in London.

Bei der Anorexia nervosa liegt eine (schwere) Strung der Nahrungsaufnahme mit Verleugnung bzw. Erlschen des Hungergefhls vor. Infolge
exzessiven Fastens bzw. Vermeidung kalorienhaltiger Nahrungsmittel
(restriktiver Typ) kommt es zu einem massiven Gewichtsverlust, untersttzt durch selbst induziertes Erbrechen wie auch durch Einnahme
von Appetitzglern, Abfhrmitteln, Entwsserungsmedikamenten (Diuretika) und Schilddrsenprparaten (Purging-Typ). Bei lnger bestehender Magersucht treten deme, eine allgemeine Schwche und andere
krperliche Strungen auf (Amenorrhoe, Blutdruckerniedrigung, Pulsverlangsamung). Mehr als 10% der Betroffenen sterben schlielich an dieser
Form der Ess-Strung (Einzelheiten s. Lehrbcher zur Psychosomatik).
Trotz allem zeigen die hufig auffallend ehrgeizigen und leistungsorientierten Betroffenen einen beachtlichen Ttigkeitsdrang mit Betriebsamkeit und bertriebenen krperlichen Aktivitten einschlielich
Sport. Sie haben Angst davor, dick zu werden, verleugnen jedoch andererseits ihre Essproblematik. Das Selbstwertgefhl wird infolge einer Krperschemastrung (7 auch Abschn. 8.11) durch eine verzerrte Wahrnehmung
der eigenen Figur und des Krpergewichts beeintrchtigt (. Abb. 8.7).
Als Orientierungsmastab fr das Vorliegen einer Anorexia nervosa
gilt der sog. Body-Mass-Index (BMI) bzw. Quetelets-Index, dessen
Grenzwert:
K
orpergewicht in kg
BMI
Quadrat der K
orpergr
oe in m2
bei 17,5 (Idealwert: 23) liegt.
Untersuchungen

Diagnostisches Gesprch, Psychostatus, biographische Anamnese bzw.


neurosenpsychologische Untersuchung, Fremdanamnese, testpsychologische Persnlichkeitsdiagnostik (7 Kap. 2), Somatostatus.

316

Kapitel 8 Pathologie komplexen Erlebens und Verhaltens

. Abb. 8.7. Anorektische Patientin.


(Nach Mller et al. 1995)

Vorkommen

4
4
4
4
4
4
4

als exzessives Fasten aus kultischen Grnden


als Symptomatik der klassischen Magersucht
bei Hormonerkrankung (7 auch Abschn. 7.8)
bei Zwangserkrankung
im Rahmen einer Psychose mit Vergiftungswahn
im Rahmen eines Indoktrinationssyndroms (7 Abschn. 7.5)
bei einer konsumierenden Krpererkrankung (z. B. Tumor)

317
8.9 Ess-Strungen

Zusammenfassung
Charakteristikum der Anorexia nervosa (Magersucht) ist der absichtlich
herbeigefhrte Gewichtsverlust durch Fasten, Erbrechen und Abfhren,
untersttzt durch den Gebrauch von Appetitzglern und Diuretika.
Meist besteht keine Krankheitseinsicht.

Bulimia nervosa
Eine Variante der Anorexia nervosa stellt die Bulimia nervosa dar (EssBrech-Sucht; griechisch: boulimia = Heihunger). Sie uert sich in tglich mehrmaligen Fressattacken mit unkontrolliertem Konsum grerer Mengen an hochkalorischen (sen) Nahrungsmitteln (Hyperorexia
nervosa). Jeder Essattacke folgt als gegenregulierende Manahme ein
selbst herbeigefhrtes Erbrechen; hiermit wird versucht, das labilisierte
Krpergewicht unter Kontrolle zu halten (Bulimarexie).
Die Betroffenen unterliegen starken Stimmungsschwankungen, haben Scham- und Schuldgefhle, sind reizbar und unruhig. Hufig werden
Drogen oder psychotrope Medikamente genommen. Wie bei der Anorexia nervosa sind weitere klinische Kriterien eine hufige Beschftigung
mit dem Essen, intensiver Sport, Gebrauch von Abfhrmitteln, Appetitzglern und Entwsserungsmedikamenten. Gemeinsam ist allen Essgestrten eine Neigung zu Depressivitt und Minderwertigkeitsgefhl.
Untersuchungen

Diagnostisches Gesprch, Psychostatus, biographische Anamnese bzw.


neurosenpsychologische Untersuchung, Fremdanamnese, testpsychologische Persnlichkeitsdiagnostik (7 Kap. 2), Somatostatus.

318

Kapitel 8 Pathologie komplexen Erlebens und Verhaltens

Vorkommen

4 als typische Symptomatik der Ess-Brech-Sucht


4 bei Borderlinepersnlichkeit (7 auch Abschn. 8.16)
4 als Enthemmungsphnomen nach Hirnschdigung bzw. Hirnentzndung
4 beim Kleine-Levin-Syndrom (zusammen mit Schlafattacken;
7 auch Abschn. 8.8)
4 bei chronischer Psychose
Zusammenfassung
Der mehrmals tgliche Wechsel zwischen unkontrollierten Essattacken
und Gewichtskontrolle in Form von selbst herbeigefhrtem Erbrechen,
Gebrauch von Appetitzglern und Abfhrmitteln ist Kennzeichen der
Bulimia nervosa (Bulimarexie).

Ess-Sucht
Im Fall der bloen Ess-Sucht (psychogene Hyperphagie) besteht ein
offensichtlich nicht zu zgelnder gesteigerter Appetit mit der Folge
hufiger Nahrungsaufnahme (binge eating). Im Gegensatz zu den
vorlaufend beschriebenen Ess-Strungen werden keine gegenregulatorischen, gewichtsreduzierender Manahmen ergriffen. Der Body-MassIndex (BMI) steigt auf ber 30 Punkte (7 oben). Die daraus resultierende Fettleibigkeit kann im Einzelfall ein groteskes Ausma annehmen.
Ausgeprgt sind begleitende Selbstvorwrfe und Selbstwertkrisen,
Schuldgefhle und Depressivitt.
Untersuchungen

Diagnostisches Gesprch, Psychostatus, biographische Anamnese bzw.


neurosenpsychologische Untersuchung (7 Kap. 2), Somatostatus.

319
8.10 Sprechstrungen (Dysarthrien)

Vorkommen

4
4
4
4
4
4

als typische Symptomatik der Ess-Sucht


unter Frustration bzw. bei Depressivitt (Kummerspeck)
unter dem Einfluss von Medikamenten
bei chronischer Psychose
als Enthemmung infolge Hirnerkrankung (Kleine-Levin-Syndrom)
aufgrund hormoneller Strung

Zusammenfassung
Ess-Sucht (Hyperphagie) ist gekennzeichnet durch unkontrollierte
Fressattacken mit dem Ergebnis kontinuierlicher Gewichtszunahme
aufgrund fehlenden Sttigungsgefhls.

8.10 Sprechstrungen (Dysarthrien)


Die sprachliche Mitteilung (althochdeutsch: sprha = Rede) basiert in der
Funktion als verbale Kommunikation auf dem Ausdrcken und Verstehen mittels Lauten. Andere Symbole der Kommunikation sind z. B. die
Schrift (als fixierte Sprache) und das Ausdrucksverhalten (7 auch
Abschn. 2.2). Der Sinngehalt der Sprache heit Semantik; weitere Sprachleistungen beziehen sich auf die Formulierung (Syntax), die Laute (Phoneme), die Schriftzeichen (Morpheme) und den Wortschatz. Auerdem
haben Sprachmelodie und -rhythmik (Prosodie) Ausdrucksfunktion
(7 auch Abschn. 2.2).
Beim Menschen ist die Sprache das wichtigste Medium der bewussten und kontrollierten Informationsbertragung. Auerdem vollzieht sich ber eine Abstraktion der konkreten Lautgebilde das Denken als internalisierte Sprache; Sprache und Denken lassen sich daher nicht voneinander trennen. W. v. Humboldt
(17671835) bezeichnete Sprache als bildendes Organ des Gedankens; der amerikanische Psychologe W. James (18421910) hingegen betonte die Unzulnglichkeit der Sprache, menschliches Erleben adquat darzustellen. In der Humboldtschen Tradition stand die Denk- und Sprachpsychologie der Wrzburger Schule,
zuletzt reprsentiert durch K. Bhler (18781963) in Wien und Kalifornien. Der

320

Kapitel 8 Pathologie komplexen Erlebens und Verhaltens

Sprachphilosoph L. Wittgenstein (18891959) fasste unter dem Begriff Sprachspiel die vielfltigen Funktionen der Sprache wie Benennung, Beschreibung,
Ausdruck, Befehl, Hinweis, Symbol u. . zusammen. Mit der Entdeckung der
Sprachzentren im Gehirn durch M. Dax (1836), P. Broca und J. H. Jackson (1864)
sowie C. Wernicke (1874) begann die Erforschung der Sprachstrungen. Zusammenhnge zwischen Halbseitenlhmungen und aphasischen Strungen waren
seit dem 17. Jh. bekannt. Physiologische Lateralittstests wurden erstmals 1948
von J. A. Wada (Amytaltest) und 1961 von J. Kimura (Dichotomie-Hrtest)
durchgefhrt.
Whrend die Schriftzeichen etwa 50006000 Jahre alt sein drften, liegen die
ersten Anfnge einer sprachlichen Verstndigung beim Menschen wahrscheinlich mindestens 150 000 bis 200 000 Jahre zurck. Voraussetzungen waren einerseits das hierzu notwendige geistige Potential, zum anderen die anatomische
Ausstattung, deren erste Anfnge bereits beim Homo erectus zu vermuten sind.
ber eine komplette Sprache mit Wrtern und Grammatik drfte sicherlich der
Homo sapiens verfgt haben, als er vor 50 000 Jahren aus Afrika auswanderte.
Inzwischen existieren weltweit etwa noch 6000 von ursprnglich vielleicht
10 000 verschiedenen Sprachfamilien, die sich seitdem entwickelt hatten.

Die individuelle menschliche Sprachentwicklung ist nach bernahme


des Wortschatzes und der Umgangssprache des Erwachsenen mit etwa
15 00020 000 Wrtern am Ende des Schulalters abgeschlossen (7 auch
Abschn. 2.2). Psychopathologisch von Interesse sind krankhafte Vernderungen des Sprechens, die als Ausdruck einer psychischen Strung
anzusehen sind, d. h. trotz intakten Sprechapparates entstehen. Sie treten als abnormes, verstmmeltes oder anderweitig fehlerhaftes Sprechen in Erscheinung, knnen aber auch Ausdruck einer Denkstrung
sein (7 auch Abschn. 7.1). Als psychisch bedingte Sprechstrungen sind
zu unterscheiden:

Aphonie (griechisch: phon = Stimme)


Funktioneller Verlust der Stimme (Stimmlosigkeit) oder erhebliche Heiserkeit mit Flstern unter seelischer Anspannung (7 auch Abschn. 8.5).
Lispeln (althochdeutsch: lispen = zischen)
Fehlerhafte Artikulation der Zischlaute und ihrer Verbindungen. Lispeln
tritt auf bei Verkrampfungen und Angespanntheit, aber auch bei Vernderungen des Gebisses (Synonym: Sigmatismus griechisch: sigma =
Buchstabe s).

321
8.10 Sprechstrungen (Dysarthrien)

Stammeln (Dyslalie althochdeutsch: sternalon = gehemmt sein)


Gestrte Artikulation mit Fehlen bestimmter Laute bis hin zur Unverstndlichkeit. Das stockende, unzusammenhngende Sprechen entsteht
aus Unsicherheit, Verlegenheit oder Erregung; es hat hnlichkeit mit
dem Stottern.
Stottern [niederdeutsch: stoten = (mit der Zunge beim Sprechen)
anstoen]
Stockende und krampfartige Wiederholung einzelner Laute und Silben
infolge emotionaler Anspannung bzw. Aufregung bei Schchternheit
oder aber bei impulsiv-aggressiver Gehemmtheit.
Logophobie (griechisch: lgos = das Sprechen, phobos = Furcht)
Sprechangst aufgrund innerer Gehemmtheit (7 auch Abschn. 4.1).
Logorrhoe (griechisch: rheinein = flieen)
Rededrang mit schnellem, hastigem Sprechen, teils einhergehend mit
Auflsung der assoziativen Verknpfungen. Der Verlust sprachlicher
Selbstkontrolle kann emotional, psychotisch oder hirnorganisch bedingt sein; am hufigsten wird er beim maniformen Syndrom beobachtet (7 auch Abschn. 5.8).
Logoklonie (griechisch: klonein = zittern)
Klebenbleiben an einer Silbe oder einem Wort infolge stereotyper Wiederholung, zu beobachten bei Demenz oder Parkinson-Krankheit.
Echolalie (griechisch: ech = Schall, lalein = reden)
Sinnloses Wiederholen vorgesprochener Wrter und Stze, ohne weitere
Beachtung ihrer Bedeutung und semantischen Funktionen. Echolalie
kommt bei Schizophrenie, Minderbegabung und Demenz vor
(7 Kap. 7). Palilalie: Zwanghaftes Wiederholen eigener Worte.
Glossolalie (griechisch: glossa = Zunge, lalein = reden)
In psychischen Ausnahmezustnden (z. B. bei Psychose oder bei massensuggestiver Ekstase) erzeugtes Sprechen mit geknstelter Stimme
(in einer scheinbaren Fremdsprache: Xenoglossie), das aus unverstndlichen Lautgebilden besteht.

322

Kapitel 8 Pathologie komplexen Erlebens und Verhaltens

Paraphasie (griechisch: para = daneben, phasein = sprechen)


Nichteingehen auf gestellte Fragen, z. B. durch unsinnige Antworten. Paraphasie ist Ausdruck von Ich-Strungen, Verworrenheit und autistischem Denken bei Autismus und Schizophrenie.
Neologismus (griechisch: nos = neu, lgos = Wort, Rede)
Wortneubildung durch ungewhnliche Kombination von Silben mit unterschiedlicher Bedeutung. Neologistische Wortschpfungen kommen
auer bei Kindern bei Schizophrenen, aber auch im Traumgeschehen
und in der expressionistischen Poesie vor (7 auch Abschn. 7.1).
Verbigeration (lateinisch: verbigerare = schwatzen)
Perseverierendes Wiederholen eines Wortes oder eines sinnlosen Satzes
bei Schizophrenie oder agitierter Depression. Sie ist Form einer verbalen Stereotypie (7 Abschn. 4.5).

Dysarthrien (griechisch: dys = abweichend, arthrein = gliedern) werden


Sprechstrungen mit fehlerhafter sprachlicher Lautbildung genannt; sie
uern sich als Artikulationsstrungen aufgrund von Strungen des
anatomischen Sprechapparates einschlielich der Atmung und/oder infolge hirnorganischer Erkrankung. Aphasien hingegen sind Werkzeugstrungen (7 auch Abschn. 8.11), die auf Schdigungen der Sprachzentren des Gehirns beruhen. Dabei besteht die motorische Aphasie in einer
Minderung oder dem Verlust der Sprechfhigkeit, die sensorische Aphasie in einer Beeintrchtigung des Sprachverstndnisses (Worttaubheit), und die amnestische Aphasie in einem Verlust der Spracherinnerung. Aphrasien zeigen sich in der ebenfalls zentralnervs bedingten
Unfhigkeit, zusammenhngende Stze zu bilden (Einzelheiten s.
Lehrbcher der klinischen Neurologie und Neuropsychologie).
Untersuchungen

Diagnostisches Gesprch, Psychostatus, Fremdanamnese, neuropsychologische Untersuchung (7 Kap. 2), Somatostatus.

323
8.11 Agnosien

Vorkommen

siehe oben
Zusammenfassung
Psychogene Sprechstrungen uern sich in qualitativen und quantitativen Beeintrchtigungen der Artikulation und des Sprachflusses, in
Rededrang oder in unverstndlichen Wortneubildungen bzw. einer
Vernderung deren Sinngehalts.

8.11 Agnosien

Die normale Wahrnehmung ist nicht nur an die Intaktheit der Sinnesorgane und afferenten Leitungsbahnen gebunden, sondern auch an die
Funktionstchtigkeit der zentralen Filterung, Kodierung und Interpretation der aufgenommenen Reize. Eine Agnosie (griechisch: agnosia =
Unkenntnis) liegt vor, wenn trotz erhaltener Funktionstchtigkeit des
ueren Sinnesapparates (des Sensoriums) bzw. trotz erhaltener sinnlicher Wahrnehmung die Fhigkeit eingeschrnkt ist, optische, akustische, taktile und andere Reizkonfigurationen zu erkennen und das
Wahrgenommene einzuordnen. Als Folge einer lokalen Hirnschdigung
kann sie je nach Ort der Lsion auf verschiedenen Sinnesgebieten in
Erscheinung treten. Kontralaterale Wahrnehmungsausflle im visuellrumlichen und taktilen Bereich meist nach Parietallsion heien
Neglect (lateinisch: neglegere = vernachlssigen) (. Abb. 8.8).
Nach einer Erstbeschreibung der Seelenblindheit unter der Bezeichnung
Asymbolie im Jahr 1870 wurde der Begriff Agnosie 1891 von S. Freud
(18561939) als Beeintrchtigung des Wiedererkennens eingefhrt.

. Abb. 8.8. Agnosie mit Lesestrung.


(Nach Benesch 1995)

324

Kapitel 8 Pathologie komplexen Erlebens und Verhaltens

Die agnostischen Strungen Gegenstand der Neuropsychologie werden hier angesprochen, weil sie als Krankheitssyndrome erhebliche
Auswirkungen auf das Erleben und Verhalten der betroffenen Personen
haben knnen. Folge- und Begleitstrungen sind z. B. ngste, Verwirrtheit, Depressionen, somatoforme Beschwerden und dissoziale Tendenzen.
Je nach betroffenem Sinnesgebiet werden als wichtigste Formen unterschieden:

Akustische bzw. auditorische Agnosie (Seelentaubheit)


Unfhigkeit, (bekanntes) Gehrtes zu identifizieren und einzuordnen
oder aber zwischen normalerweise vertrauten Geruschen verlsslich zu unterscheiden.

Optische bzw. visuelle Agnosie (Seelenblindheit)


Unfhigkeit, Gegenstnde zu erkennen, obgleich sie optisch wahrgenommen und beschrieben werden knnen (eine Unterform ist die Farbagnosie). Umgekehrt verhalten sich Blindseher so, als ob sie sehen
knnten (Form des Neglect bzw. der Anosognosie).
In Kombination mit Enthemmung, Hypersexualitt und vermindertem Angstpotential wurde die psychische Blindheit erstmals 1937 von dem deutsch-amerikanischen Neurologen H. Klver (18981979) bei Temporallappenschdigungen
beschrieben (Klver-Bucy-Syndrom).

Prosopagnosie (Gesichtsblindheit griechisch: prsopon = Gesicht)


Strung im visuellen Erkennen vertrauter Gesichter trotz ausreichender
Wahrnehmung (betrifft nur das physiognomische Erkennen).
Rumliche Agnosie
Unfhigkeit, sich im Raum zu orientieren bzw. die Lage und Entfernung
von Gegenstnden korrekt abzuschtzen (7 Abschn. 3.3).
Litterale Agnosie (Alexie)
Verlust der Fhigkeit, gedruckte oder geschriebene Buchstaben zu erkennen.

325
8.11 Agnosien

. Abb. 8.9. Lese-Rechtschreibschwche eines 10-Jhrigen.


(Nach Mller et al. 1995)

Taktile Agnosie (Stereoagnosie griechisch: steres = fest))


Beeintrchtigte Fhigkeit, einen Gegenstand durch Betasten als Ganzes
zu erkennen.
Agraphie (griechisch: grphein = Schreiben)
Unfhigkeit, trotz erhaltener Bewegungsfhigkeit der Hand zu schreiben. Die Schrift ist unvollstndig und fehlerhaft.
Legasthenie (Wortblindheit)
Lese- und Rechtschreibschwche (Alexie) infolge einer Entwicklungsstrung bei normaler Intelligenz (. Abb. 8.9).
Akalkulie (lateinisch: calculare = rechnen)
Rechenstrung bei erhaltener Intelligenz.
Aphasie (griechisch: phsis = das Sprechen)
7 Abschn. 8.10.
Agnosie des Krperschemas
Beeintrchtigung des Bewusstseins und der Vorstellung vom eigenen
Krper. Dieses Krperschema entwickelt, ausgeformt und stabilisiert
durch sensorische Reize reprsentiert die organische Grundlage der

326

Kapitel 8 Pathologie komplexen Erlebens und Verhaltens

subjektiven Individualitt, des Ich-Erlebens und Selbstbewusstseins. Es


ist die Bezugsgre fr alle krperlichen Reaktionen, Bewegungen und
Handlungsablufe. Krperschema bzw. Krperbild sind meistens global
beeintrchtigt bei somatoformen und Ess-Strungen (7 Abschn. 8.9), in
extremer Form bisweilen als Depersonalisationsgefhl im Rahmen einer
schwereren psychotischen oder depressiven Erkrankung (7 auch Abschn.
3.4 und 3.11).

Anosognosie (griechisch: nsos = Krankheit)


Nichterkennen, Verleugnen oder Bagatellisieren eigener Krperstrung
(z. B. einer Blindheit, Taubheit oder Lhmung). Bei Nachfragen werden
von den Betroffenen ausweichende, rationalisierende oder konfabulierende Antworten gegeben (z. B. fehlende Brille, zu laute Umgebung, fehlende Schuhe).
Als Unterformen sind bekannt:
Anosodiaphorie (Krankheit wird als Lappalie bewertet)
Asomatognosie (eigene Gliedmae wird als fremd aufgefasst)
Somatoparaphrenie (eigene Gliedmae gehrt einer anderen Person)
Schmerzasymbolie
Unfhigkeit, Schmerzreize korrekt zu verarbeiten und zu interpretieren
(7 auch Abschn. 8.6).
Apraxie (griechisch: apraxia = Unttigkeit)
Unfhigkeit zu zweckmigem Gebrauch der Gliedmaen trotz erhaltener Wahrnehmungsfhigkeit und intakter Motorik; je nach Art kann der
Bewegungsablauf, z. B. das Nachahmen von Hand- oder Fingerstellungen (ideomotorische Apraxie), oder der Bewegungsentwurf fr komplexere Handlungsablufe (ideatorische Apraxie) betroffen sein. Werkzeugstrungen beruhen hingegen auf einer Fehlfunktion der ausfhrenden
Organe (Einzelheiten s. Lehrbcher der Neuropsychologie und klinischen Neurologie).
Die oben kurz dargestellten agnostischen Defizite fhren zu Beeintrchtigungen bezglich der Selbstwahrnehmung, der Orientierung des IchErlebens und der Motilitt, einhergehend mit ngstlichkeit, Gereiztheit,
Verwirrtheit und Hilflosigkeit.

327
8.12 Narzissmus

Untersuchungen

Anamnese bzw. Fremdanamnese, Psychostatus, neuropsychologische


Untersuchung (7 auch Kap. 2), Somatostatus.

Vorkommen

4 als Begleitsymptom des Aufmerksamkeitsdefizit-HyperaktivittsSyndroms (ADHS)


4 infolge Reifestrung subkortikaler bzw. thalamischer Kerngebiete
4 bei umschriebenen Schdigungen bestimmter Rindenfelder des
Gehirns (meist durch Hirnverletzung oder -infarkt)
Zusammenfassung
Agnosien sind Beeintrchtigungen der Fhigkeit, trotz intakter Sinnesorgane Wahrgenommenes bzw. den eigenen Krper zu erkennen. Es
handelt sich um psychosensorische Strungen hauptschlich auf optischem, akustischem und taktilem Gebiet.

8.12 Narzissmus
Die besondere Wertschtzung der eigenen Person mit den Merkmalen
von Selbstbezogenheit und Eitelkeit bis zur Selbstverliebtheit bei gleichzeitigem Mangel an Empathie wird Narzissmus genannt. Narzissten sind
berdruchschnittlich hufig im Showgeschft anzutreffen.
Der von S. Freud (18561939) im Jahr 1914 in die psychoanalytische Neurosenlehre eingefhrte Begriff (nach dem Jngling Nrkissos der griechischen Sage,
der sich in sein Spiegelbild verliebte und in eine Narzisse verwandelt wurde) sollte einen Vorgang kennzeichnen, bei dem das Ich mit Libido besetzt bleibt oder
erneuert wird. Unter primrem Narzissmus wird demnach die normale LibidoOrganisation der prgenitalen Entwicklungsphase verstanden, in der zwischen
Ich und Objekt noch nicht unterschieden werden kann. Pathologisch hingegen
ist der sekundre Narzissmus als regressive Wiederbesetzung des Ichs nach
Abzug der Libido von ueren Objekten, etwa infolge Krnkung oder Versagung
(7 auch Abschn. 8.2). B. E. Moore und D. Fine definierten 1967 den Narzissmus als

328

Kapitel 8 Pathologie komplexen Erlebens und Verhaltens

Konzentration seelischen Interesses auf das Selbst. Literarisch bekannt wurde


die Figur des Dorian Gray des englischen Romanciers O. Wilde (18541900), die
aus dem Wunsch nach bleibender krperlicher Schnheit die Seele an den Teufel
verkaufte, um nicht zu altern.

Die Betreffenden legen besonderen Wert auf ein geflliges, attraktives


Aussehen und Auftreten. Sie neigen zu bertriebener Krperpflege (Bodybuilding) und haben erhhten Bedarf an Kosmetika, wertvollem
Schmuck und exklusiver Kleidung. Partiell bestehen Gemeinsamkeiten
mit (histrionischem) hysterischem Verhalten (7 Abschn. 8.4).
Narzisstische Personen haben Omnipotenz- und Grenphantasien
mit dem Wunsch nach Bewundert- und Begehrtwerden wegen ihrer vermeintlich einzigartigen Wichtigkeit (. Abb. 8.10). Sie sprechen gern
ichbezogen und unkritisch ber ihre besonderen Begabungen und
Leistungen, reagieren andererseits berempfindlich auf kritische Bewertungen und Einschtzungen durch andere. Hufig besteht eine Tendenz
zur Hypochondrie.
Verlusterlebnisse oder Enttuschungen knnen zur narzisstischen
Krnkung fhren, die sich in Frustration, Zerrissenheit, Depressivitt
und Selbstwertkrisen uert.

. Abb. 8.10. Ausdruck von Narzissmus


(Nazifhrer Reichsmarschall
H. Gring). (Aus Kiener 1962)

329
8.13 Schizoidie

Beim Dorian-Gray-Syndrom werden bevorzugt die Angebote der


Lifestyle-Medizin in Anspruch genommen; das Krperideal ist jugendliche, makellose Schnheit; das lterwerden wird verleugnet.
Untersuchungen

Vertiefte Exploration, Psychostatus, biographische Anamnese bzw. neurosenpsychologische Untersuchung, Verhaltensbeobachtung, testpsychologische Persnlichkeitsdiagnostik (7 auch Kap. 2).

Vorkommen

4
4
4
4

als Kompensation von Minderwertigkeitsgefhl


als Zeichen von Unreife und Infantilismus
bei narzisstischer Persnlichkeitsstrung
bei Borderlinepersnlichkeit

Zusammenfassung
Narzisstisches Erleben und Verhalten sind gekennzeichnet durch
Selbstgeflligkeit, Egozentrik und Grenideen. In der psychoanalytischen Lehre wird Narzissmus als Ausdruck einer Libido-Besetzung des
eigenen Ichs statt uerer Objekte (d. h. Bezugspersonen) aufgefasst
(sekundrer Narzissmus).

8.13 Schizoidie

Der Terminus Schizoidie (griechisch: schzein = spalten) kennzeichnet in


prgnanter Form Persnlichkeitseigenschaften wie Verschlossenheit,
Einzelgngertum, emotionale Khle und Anhedonie.
Der von dem Tbinger Psychiater E. Kretschmer (18881964) im Jahr 1921 geprgte Begriff schizoid bedeutete in dessen Konstitutionslehre ein schizophreniehnliches Erleben und Verhalten mit den Kennzeichen von Kontaktscheu, Introvertiertheit und emotionaler Distanziertheit. Er wurde von E. Bleuler

330

Kapitel 8 Pathologie komplexen Erlebens und Verhaltens

(18571939), Psychiater in Zrich, aufgegriffen und als Schizoidie auf entsprechende Persnlichkeitszge bertragen.

Die Betreffenden wirken durchgehend reserviert und in sich gekehrt,


bisweilen auch misstrauisch und zwiespltig. Es besteht ein herabgesetztes Interesse bzw. Unvermgen zu Genuss und Anteilnahme. Reaktionen auf Ansprache sind verhalten; die Anpassungsfhigkeit kann
vermindert, die psychosoziale Kompetenz mangelhaft sein. Das Sprechen ist bisweilen langsam-monoton mit einsilbigen Antworten; es erfolgt kaum Blickkontakt. Nicht erkennbar ist, wie weit sich hinter
dem distanzierten Verhalten eine besondere Empfindsamkeit und Verletzlichkeit verbergen. Die kognitiven Leistungen sind bis auf Defizite
bezglich der sozialen Intelligenz nicht beeintrchtigt.
Laut klinisch-diagnostischen Leitlinien von Kap. V ICD-10 und
DSM-IV werden als Merkmale der schizoiden Persnlichkeitsstrung
zustzlich Gleichgltigkeit gegenber Lob oder Kritik anderer, sexuelles
Desinteresse, Neigung zu Eigenbrtelei und mangelhaftes Gespr fr soziale Normen aufgefhrt. Ein Krankheitsgefhl besteht offenbar nicht.
Untersuchungen

Vertiefte Exploration, Psychostatus, Fremdanamnese, Verhaltensbeobachtung, testpsychologische Persnlichkeitsdiagnostik (7 auch Kap. 2).

Vorkommen

bei Autismus (7 Abschn. 8.1)


als Persnlichkeitsvariante bzw. Persnlichkeitsstrung
bei Schizophrenie vom Simplex-Typ
bei chronischer Psychose
Zusammenfassung
Schizoides Erleben und Verhalten haben hnlichkeit mit einigen
Symptomen von (chronischer) Schizophrenie oder Autismus. Im Vordergrund stehen Kontaktscheu, emotionale Khle, Anhedonie und
Mangel an Kommunikationsvermgen bei normaler Intelligenz.

331
8.14 Abhngigkeit (dependentes Verhalten)

8.14 Abhngigkeit (dependentes Verhalten)

Zur Autonomie (griechisch: autnomos = nach eigenen Gesetzen lebend)


einer Person gehren Selbstachtung, Verantwortungsbereitschaft und
Durchsetzungsvermgen. Das Bedrfnis, sich aufgrund eigener Unselbststndigkeit und mangelnder Ich-Strke an andere anzulehnen
oder anzuklammern, ist Kennzeichen der abhngigen Persnlichkeit
bzw. Dependenz (lateinisch: dependere = abhngig sein). Weitere Merkmale sind Minderwertigkeitsgefhl, Suggestibilitt, Unterwrfigkeit,
mangelhaftes Selbstvertrauen, Hilflosigkeit, Entscheidungsschwche
wie auch Angst vor Verlassenwerden und Alleinsein. Die Betreffenden
suchen nach Besttigung und Hilfe von auen, weil sie sich selbst als
inkompetent und erfolglos einschtzen; sie orientieren sich daher kritiklos an einer strkeren Bezugsperson. Die daraus resultierende soziale Abhngigkeit fhrt zu einem Verlust an Lebensqualitt infolge
der mangelhaften Entfaltung eigener Anlagen wie auch einer Ausnutzung und Manipulation durch andere.
In Kap. V ICD-10 und DSM-IV werden abhngige und asthenische Persnlichkeit (7 Abschn. 8.7) gleichgesetzt und mit den Merkmalen der Unterordnung,
Nachgiebigkeit, Verlassenheitsangst, sozialer Inkompetenz und Hilflosigkeit assoziiert.

Eine spezielle Form von Abhngigkeit stellt die Sucht (althochdeutsch:


suht = Krankheit) als krankhaftes Verlangen nach einem bestimmten Genuss- oder Rauschmittel (z. B. Alkohol, Drogen, Nikotin) dar. Hier handelt es sich nicht um eine soziale Abhngigkeit, sondern um eine (physische) stoffgebundene infolge der pharmakologisch-psychotropen Effekte des Suchtmittels (s. Lehrbcher der Psychiatrie).
Schtiges Verhalten uert sich hingegen in nichtstoffgebundenen
Abhngigkeiten. Hierzu gehren dranghaft-repetitive Aktivitten oder
zwanghafte Gewohnheiten, wie z. B. beim pathologischen Spielen, Stehlen oder Feuerlegen (7 auch Abschn. 4.3).

332

Kapitel 8 Pathologie komplexen Erlebens und Verhaltens

Untersuchungen

Diagnostisches Gesprch, Psychostatus, biographische Anamnese bzw.


neurosenpsychologische Untersuchung, Verhaltensbeobachtung,
Psychometrie (7 Kap. 2), Somatostatus.

Vorkommen

4 als unsicher-ngstliche Persnlichkeitsvariante


4 Abhngigkeit von kurzzeitig befriedigenden Beschftigungen
(z. B. pathologisches Spielen) oder von Sucht erzeugenden Substanzen (z. B. Nikotin, Koffein, Alkohol, Rauschdrogen, Beruhigungsund Schmerzmittel)

Zusammenfassung

Das Verlangen nach pharmakologischen und/oder sensorischen


Suchtmitteln kennzeichnet die psychische und/oder krperliche Abhngigkeit. Abhngiges (dependentes) Verhalten zeigt sich darber
hinaus als Merkmal mangelnder Autonomie und Selbstsicherheit mit
Unsicherheit, Hilflosigkeit und Anlehnungsbedrfnis wegen vermeintlicher intellektueller oder sozialer Inkompetenz.

8.15 Sexuelle Deviation

Die Fortpflanzungstrieb und Erotik charakterisierenden Antriebe, Verhaltensweisen und Lebensuerungen fallen in den Bereich der Sexualitt (lateinisch: sexus = Geschlecht). Diese hat wie die Kulturgeschichte
der Homosexualitt beispielhaft zeigt eine groe kulturabhngige, individuelle wie auch sozial definierte Variationsbreite. Sexuelles Verhalten ist nicht auf den bloen erogen-genitalen Kontakt beschrnkt, sondern umfasst im Weiteren auch andere Formen der Interaktion unter
Erfllung spezifischer Rollenerwartungen.

333
8.15 Sexuelle Deviation

Die systematische Erforschung der Varianten sexueller Erlebnis- und Reaktionsweisen begann mit den Untersuchungen des Grazer Psychiaters R. v. KrafftEbing (18401903) gegen Ende des 19. Jahrhunderts., nachdem der ukrainische
Arzt H. Kaan bereits 1843 die Schrift Psychopathia sexualis verffentlicht hatte.
In der psychoanalytischen Lehre erhielt der Sexualtrieb als Verkrperung der
Antriebsenergie (Libido) bezglich der Entstehung von neurotischen Konflikten
und Strungen eine zentrale Position. Begrnder der Sexualpathologie als Lehre
von den Triebvariationen war der Nervenarzt M. Hirschfeld (18681935) in Berlin.

Sexuelle Deviation (lateinisch: deviare = abweichen) ist Ausdruck einer


Strung der sexuellen Orientierung in Form abnormer Sexualpraktik
oder einer Triebabweichung. Die spezielle individuelle Sexualprferenz
gibt der entsprechenden, darauf ausgerichteten Verhaltensweise ihre besondere Prgung; sie kann zwanghaften Charakter annehmen (Dissexualitt). Nicht mehr gebruchlich ist die Bezeichnung sexuelle Perversion, die von S. Freud als Ausrichtung der Sexualitt auf unangemessene Objekte definiert wurde. Die sexuellen Funktionsstrungen
(Impotenz, Anorgasmie, Dyspareunie u. .) sind Gegenstand der psychosomatischen Medizin.
Zur sexuellen Deviation werden als Strungen der Geschlechtsidentitt gezhlt:

Transsexualitt
In der berzeugung, eigentlich dem anderen Geschlecht anzugehren,
entwickelt sich ab der Kindheit zunehmend die Tendenz, Kleider des anderen Geschlechts zu tragen (cross dressing) und sich entsprechend
zu verhalten (lateinisch: trans = jenseits). Es entsteht ein wachsendes Unbehagen, sich mit dem eigenen Geschlecht zu identifizieren; die primren Geschlechtsmerkmale werden sptestens ab der Geschlechtsreife als
strend und deplatziert empfunden. Sekundr kommt es zu einer Tendenz der Vereinsamung und zu Identittskrisen mit Depressivitt. Meistens wird der Wunsch nach (hormoneller und chirurgischer) Umwandlung geuert, da der eigene Krper als fremd und falsch erlebt wird.
Doppelt so hufig ist eine Mann-Zu-Frau-Transsexualitt wie umgekehrt
(. Abb. 8.11).

334

Kapitel 8 Pathologie komplexen Erlebens und Verhaltens

. Abb. 8.11. Transsexueller Mann.


(Nach Bleuler u. Bleuler 1983)

8
Untersuchungen

Diagnostisches Gesprch, Psychostatus, Sexual- und biographische


Anamnese, Verhaltensbeobachtung, Fremdanamnese, testpsychologische Persnlichkeitsdiagnostik (7 Kap. 2), Somatostatus.

Vorkommen

4 als Strung der Geschlechtsidentitt


4 bei Psychose oder Borderlinepersnlichkeit
Zusammenfassung
Transsexualitt ist eine Strung der Geschlechtsidentitt, die sich in der
berzeugung uert, eigentlich dem anderen Geschlecht anzugehren. Entsprechende Intentionen (cross dressing, operative Umwandlung) werden soweit mglich realisiert.

335
8.15 Sexuelle Deviation

Transvestismus (Transvestitismus)
Die sexuelle Ausrichtung besteht hauptschlich in der Neigung, eine fr
das andere Geschlecht typische Kleidung anzulegen (cross dressing).
Da berwiegend Mnner betroffen sind, werden weibliche Wsche- und
Kleidungsstcke getragen und weibliche Toilettenartikel benutzt (Transvestismus; lateinisch: vestire = kleiden). Transvestiten treten bisweilen in
speziellen Variets auf (Travestieshow). Eine Geschlechtsumwandlung
wird im Gegensatz zur oben beschriebenen Transsexualitt nicht angestrebt.
Untersuchungen

Diagnostisches Gesprch, Psychostatus, Verhaltensbeobachtung, Sexualund biographische Anamnese, Fremdanamnese, testpsychologische


Persnlichkeitsdiagnostik (7 auch Kap. 2), Somatostatus.

Vorkommen

4 als Strung der Geschlechtsidentitt


4 bei Oligophrenie
4 (selten) bei chronischer Psychose mit Persnlichkeitsdefekt
Zusammenfassung
Bei Transvestismus wird sexuelle Befriedigung durch Benutzung von
Utensilien oder Kleidern des anderen Geschlechts erreicht.

Zu den Strungen der Sexualprferenz (Paraphilie) gehren:

Exhibitionismus und Voyeurismus


Bei Vorliegen von Exhibitionismus (lateinisch: exhibere = zur Schau stellen) wird sexueller Lustgewinn durch Entblung und demonstratives
Vorzeigen der Genitalien (von Mnnern) vor Frauen oder Kindern angestrebt. Es handelt sich dabei um berwiegend sensitive, selbstunsichere und kontaktschwache Personen, die ihren Neigungen dranghaft
(durch ffnen oder pltzliches Zurckschlagen der Kleidung) nachgehen. Sexuelle Aggressivitt ist hiermit nicht verbunden, ein Krper-

336

Kapitel 8 Pathologie komplexen Erlebens und Verhaltens

kontakt wird nicht angestrebt. Exhibitionismus wird auf Anzeige strafrechtlich verfolgt.
Voyeurismus (lateinisch: videre, franzsisch: voir = Sehen) besteht in
dem Bedrfnis, anderen Personen bei sexuellen Aktivitten oder anderen Intimitten (z. B. beim Auskleiden oder Baden) zuzusehen (Skopophilie) und sich dabei sexuell zu befriedigen.
Untersuchungen

Diagnostisches Gesprch, Psychostatus, Sexual- und biographische


Anamnese, testpsychologische Persnlichkeitsdiagnostik (7 auch Kap. 2).

Vorkommen

4
4
4
4

als Strung der Sexualprferenz


bei Oligophrenie
als Enthemmungsphnomen bei Demenz (7 auch Abschn. 7.10)
als Ausdruck von Depravation bei chronischem Alkoholismus oder
anderer Suchterkrankung

Zusammenfassung
Exhibitionismus beruht auf einem sexuellen Lustgewinn durch
Entblung vor anderen, Voyeurismus einem solchen durch heimliches
Beobachten erotisierender bzw. sexueller Aktivitten.

Fetischismus
Fetischismus (portugiesisch: feitio = Zauber) heit die sexuelle Fehlhaltung, bei der Anblick und Berhrung bestimmter Krperteile, Gegenstnde oder Kleidungsstcke von Angehrigen des anderen Geschlechts
als bevorzugte Objekte der sexuellen Erregung und Befriedigung dienen.
Die Betroffenen ganz berwiegend Mnner sammeln bzw. stehlen
Kleidungs- und Wschestcke (hufig Schuhe!) gegengeschlechtlicher
Personen, die der sexuellen Erregung beim Sexualverkehr oder bei
der Masturbation dienen sollen. Das Tragen von Unterwsche des anderen Geschlechts kennzeichnet den fetischistischen Transvestismus.

337
8.15 Sexuelle Deviation

Untersuchungen

Diagnostisches Gesprch, Psychostatus, Sexual- und biographische


Anamnese, Fremdanamnese, testpsychologische Persnlichkeitsdiagnostik (7 auch Kap. 2).

Vorkommen

4 als Strung der Sexualprferenz


Zusammenfassung
Fetischismus besteht in einer Fixierung der sexuellen Erregbarkeit und
des Sexualerlebens auf bestimmte Gegenstnde oder Kleidungsstcke
von Personen des anderen Geschlechts.

Pdophilie
Die Neigung zu sexueller Bettigung mit Kindern heit Pdophilie
(griechisch: pais = Kind, Knabe; philos = Freund). Die bisweilen, aber
nicht obligat scheuen und selbstunsicheren Mnner fhlen sich zu
Jungen (Pderastie) oder Mdchen hingezogen. Sie sind fasziniert von
der Frische und Jugendlichkeit, Unbefangenheit und Verspieltheit der
Heranwachsenden. Die Annherung wird meist mit grozgigen Versprechungen und Geschenken versucht, jedoch kaum aggressiv betrieben. Pdophiles Verhalten ist strafbar.
Untersuchungen

Diagnostisches Gesprch, Psychostatus, Sexual- und biographische


Anamnese, testpsychologische Persnlichkeitsdiagnostik (7 auch Kap. 2).

338

Kapitel 8 Pathologie komplexen Erlebens und Verhaltens

Vorkommen

4 als Strung der Sexualprferenz


4 in Form alterspdophiler Handlungen mangels Gelegenheit zu
normaler sexueller Bettigung (hier hufig in Verbindung mit
beginnender Demenz)
4 bei Oligophrenie

Zusammenfassung
Pdophilie liegt bei einer sexuellen Prferenz fr Kinder und Heranwachsende vor. (Beschrnkung auf Jungen: Pderastie).

Sadomasochismus
Sadomasochisten sind Personen, die sexuell durch Zufgen oder Erleiden von Schmerzen befriedigt werden [nach dem franzsischen Schriftsteller Marquis de Sade (17401814) und dem sterreichischen Schriftsteller L. v. Sacher-Masoch (18361895)].
Bei sadistischer Paraphilie wird sexuelle Erregung durch (verbale)
Erniedrigung oder krperliche Bestrafung des Partners erreicht
(aktive Algolagnie), beim Masochismus durch Gefesseltwerden oder andere Zchtigungen (passive Algolagnie). Sadomasochismus beruht auf
dem gleichzeitigen Verlangen nach Beherrschen und Devotion (7 auch
Abschn. 8.6).
Untersuchungen

Diagnostisches Gesprch, Psychostatus, Sexual- und biographische


Anamnese, Fremdanamnese, testpsychologische Persnlichkeitsdiagnostik (7 auch Kap. 2).

339
8.16 Borderlinesymptomatik

Vorkommen

4
4
4
4

beim Flagellantentum aus religiser Motivation


als Strung der Sexualprferenz
als Ausdruck sexueller Folter
unter Einfluss von Alkohol oder Drogen

Zusammenfassung
Sadomasochistische Bettigungen dienen sexueller Erregung und Befriedigung durch Zufgen oder Erdulden von Demtigung und
Schmerz.

Zu weiteren Strungen der Sexualprferenz gehren obszne Telefonanrufe (Erotophonie), das Drcken oder Reiben des eigenen Krpers
an andere in Menschenansammlungen (Frotteurismus), sexuelle Handlungen an Tieren (Sodomie, Zoophilie), sexueller Lustgewinn durch
Berhrung oder Befassen ekelhafter Gegenstnde (Koprophilie), beim
Zusehen des Urinierens (Urolagnie) oder durch Manipulation an Leichen (Nekrophilie).
Sexuelle Delinquenz liegt vor, wenn das deviante Verhalten strafbar
ist (z. B. Pdophilie, sexueller Missbrauch bzw. sexuelle Gewalt und Exhibitionismus); etwa 90% der Sexualstraftaten werden von Personen mit
dissozialer Persnlichkeitsstrung begangen (7 auch Abschn. 8.17).

8.16 Borderlinesymptomatik

Die Borderlinestrung (englisch: borderline = Grenzlinie) kennzeichnet eine Strung der Affektregulation, die sich in unterschiedlichsten Erlebensund Verhaltensabnormitten manifestiert. Infolge einer emotionalen Hyperreagibilitt auf innere und uere Reize werden diese mit intensiven,
rasch aufschieenden Affekten beantwortet. In den Klassifikationsschemata ICD und DSM werden als Leitsymtome Impulsivitt, abrupte Stimmungsschwankungen und Unberechenbarkeit hervorgehoben.

340

Kapitel 8 Pathologie komplexen Erlebens und Verhaltens

Hierdurch bedingte emotionale Spannungen und interaktionelle


Konflikte knnen sich in Aggressivitt, Angst, Launenhaftigkeit, Wahrnehmungsverflschungen und dissoziativen Symptomen uern. Problematisch sind Beziehungen zu anderen Menschen, da zwischen Nhe
und Distanz keine stabile Balance gefunden wird. Trotz Grenphantasien kommt es immer wieder zu schweren Selbstwertkrisen mit suizidalen Impulsen (Einzelheiten s. Lehrbcher der klinischen Psychiatrie
und Psychotherapie).
Zur Beschreibung von Personen mit Aufflligkeiten im Grenzbereich
zwischen Charakteranomalien, Neurose und Psychose benutzte der
amerikanische Psychiater C. H. Hughes erstmals die Bezeichnung Borderland patients. Im Jahr 1938 verwendete der nach New York emigrierte Psychoanalytiker A. Stern (18791958) zur Kennzeichnung
schwieriger, reizbarer und stimmungslabiler Patienten den Begriff Borderline. P. H. Hoch (19021964) ordnete in den 1940er Jahren als Borderline cases beschriebene Patienten mit Denkstrungen einer pseudoneurotischen Form der Schizophrenie zu. Der Psychoanalytiker R. P.
Knight (19021966) fhrte 1953 an der Menniger-Klinik die Diagnose
Borderline-Strung ein. O. F. Kernberg erarbeitete sodann mit J. J.
Gunderson und M. T. Singer in den 1970er Jahren die Kriterien der Borderline-Strung fr DSM-III. In die ICD wurde die Borderline-Persnlichkeitsstrung 1991 unter der Rubrik Emotional instabile Persnlichkeit aufgenommen. Laut ICD-10 sind zu unterscheiden:

Impulsiver Typus
Reizbarkeit, mangelnde Impulskontrolle mit aggressiven Ausbrchen.
Rcksichtslosigkeit
Borderline-Typus
Depressivitt. Suizidalitt, selbstverletzendes Verhalten. Instabile soziale
Beziehungen
Im Diagnoseschemata DSM-IV-TR ist der impulsive Typus der Borderlinestrung den Strungen der Impulskontrolle zugeordnet. Als besondere Merkmale sind genannt: Tendenz zu Rcksichtslosigkeit und konflikthaftem Verhalten, Aggressivitt und Stimmungsschwankungen.

341
8.17 Dissozialitt und Soziopathie

Untersuchungen

Diagnostisches Gesprch, Psychostatus, Fremdanamnese, biographische


Anamnese bzw. neurosenpsychologische Untersuchung, Persnlichkeitsdiagnostik (7 Kap. 2).

Vorkommen

4 als Ausdruck schwererer Persnlichkeitsstrung mit dispositionellen


und Prgungseinflssen
4 bei schizoider Persnlichkeit
Zusammenfassung
Der impulsive Typus der Borderlinestrung ist gekennzeichnet durch
verminderte Frustrationstoleranz, Impulsivitt und Aggressivitt. Ansonsten herrschen Verstimmungen und eine Tendenz zu konfliktreichen mitmenschlichen Beziehungen vor.

8.17 Dissozialitt und Soziopathie

Dissoziales bzw. antisoziales Verhalten (lateinisch: dissociabilis = ungesellig) zeigt sich in Egoismus, Rcksichtslosigkeit und Delinquenz. Der
bereits genannte Psychiater J. C. Prichard prgte 1835 hierfr den Begriff
moral insanity.
Die Betreffenden missachten soziale Normen und Regeln. Bei verminderter Frustrationstoleranz neigen sie zu aggressivem, auch gewaltttigem Verhalten, wobei es sowohl an Einfhlungsvermgen gegenber
den Belangen anderer wie auch Schuldbewusstsein mangelt. Auer
Handgreiflichkeiten sind Eigentumsdelikte sehr hufig, ebenso Drogenund Alkoholmissbrauch. Die Ursachen fr das eigene anstige Verhalten werden meistens bei anderen gesucht bzw. vordergrndig rationalisiert.
Erste Anfnge zeigen sich bereits whrend der Kindheit und Jugend
in Form von Weglaufen, Schuleschwnzen und Diebsthlen. Charak-

342

Kapitel 8 Pathologie komplexen Erlebens und Verhaltens

terzge wie mangelnde Verantwortungsbereitschaft, Haltschwche und


Egozentrik ziehen sich wie ein roter Faden durch das weitere Leben.
Bestrafungen haben keine nachhaltige edukative Wirkung. Die genannten Aufflligkeiten vor dem Hintergrund anscheinend fehlenden Mitgefhls und Unrechtbewusstseins geben bei Straftaten immer wieder
Anlass zu einer psychiatrisch-psychologischen berprfung der
Schuldfhigkeit, zumal bei Gewaltttern Vernderungen im Frontalhirn,
limbischen System und Serotoninhaushalt gefunden wurden (7 auch
Abschn. 4.1).
[Anmerkung: Dissozialitt ist nicht gleichbedeutend mit Dissoziation! (7 Abschn. 8.3)]
Untersuchungen

Diagnostisches Gesprch, Psychostatus, Fremdanamnese, Biographie,


Persnlichkeitsdiagnostik (7 Kap. 2), Somatostatus.

Vorkommen

4
4
4
4

als schwere Persnlichkeitsstrung


nach Hirnschdigung mit Verhaltensstrungen
beim ADHS
unter chronischem Drogen- und Alkoholmissbrauch

Zusammenfassung
Dissozialitt ist gekennzeichnet durch Verantwortungslosigkeit und
mangelndes Einfhlungsvermgen, Missachtung sozialer Normen und
Regeln bei gleichzeitig verminderter Reflexions- und Lernfhigkeit in
Bezug auf das eigene antisoziale Verhalten.