U.N.S.C.

H
Asignatura:

Farmacoterapia
CF-545

FARMACOTERAPIA DEL APARATO

RESPIRATORIO
Rinitis
Asma bronquial
Mg. CASTILLA TORRES Nancy Victoria

INTRODUCCIN

Rinitis

Rinitis: Es la inflamacin de
la membrana de la mucosa
nasal
Segn su duracin:
Aguda (menos de 14 das)
Crnica (ms de 14 das)
Segn su origen:

Clasificacin de la rinitis

Alrgica(Es una reaccin inmunolgica

mediada por IgE a nivel de la mucosa nasal
desencadenada por aeroalergenos)

No
alrgica(por
diversas
infecciosas y no infecciosas)

causas

Clasificacin de la rinitis

Rinitis alrgica
La rinitis alrgica es una reaccin
inmunolgica mediada por IgE a nivel
de la mucosa nasal desencadenada
por aeroalergenos.
Se desarrolla habitualmente antes de
los 20 aos, con frecuencia con
antecedentes familiares de atopia.

Rinitis alrgica

Alergenos
Aerotransportadores

Clasificacin de Rinitis alrgica

SEGN
TEMPORADA:
Estacional o polinosis o
fiebre del heno (plenes de
hierbas,
malezas
y
rboles)(primavera ,otoo)
Perenne:Acaros del polvo, los
epitelios de animales, las
plumas y las esporas de
mohos.(durante todo el ao)
Ocupacional (alrgenos del trabajo:
graneros, harina, ltex, maderas
tropicales, detergentes, caros,
animales de laboratorio y agentes
qumicos, etc. )

SEGN SU TIEMPO
DE DURACIN:
Intermitente:
Sntomas < 4 das a
la semana o < de 4
semanas
Persistente:
Sntomas > a 4 das a
la semana y + de 4
sem

SEGN SU GRAVEDAD:
se valora su impacto en la
vida diaria

Leve: si no altera el
sueo, actividades
diarias, deporte,
trabajo, estudio.

Moderada o
grave: cundo altera
una o ms de las
actividades citadas

Manifestacin
clnica
de rinitis
alrgica:

Sntomas:
Rinorrea acuosa,
Estornudos,
Prurito nasal,
Ocular y boca, y
Congestin nasal
Signos: posibles hallazgos fsicos
Surco nasal transversal(por el continuo
frotamiento para calmar el prurito.)

Edema
periorbitario
ojerasalrgicas oscuro.(estasis

u
venosa

por congestin en dicha rea).

Lnea de Dennie Morgan(lneas

o
pliegues que se observan a nivel del prpado inferior
secundarios a edema en dicha rea)

Mucosa nasal plida (con moco acuoso).

Fisiopatologa de Rinitis alrgica:

Clulas implicadas en la inflamacin
Clulas PRESENTES EN LOS TEJIDOS

Clulas endoteliales vasculares: Producen xido ntrico

(NO) que causan vasodilatacin.
Mastocitos: liberan histamina, heparina, leucotrienos,
prostaglandinas, interleucinas y el factor de activacin de las
plaquetas.
Macrfagos: son grandes comilones.

Clulas QUE LLEGAN A TRAVS DE LA SANGRE

Leucocitos: son clulas mviles

Polimorfonucleares:

Neutrfilo(pequeo comiln), basfilo y eosinfilo

Mononucleares:

Monocitos y linfocitos.

Plaquetas

Rinitis NO alrgica
La rinitis NO alrgica se caracteriza
por sntomas peridicos o perennes de
rinitis que no son resultado de
eventos dependientes de IgE, sino
debido a trastorno funcional del
sistema autnomo que inerva la
mucosa nasal.

Fisiopatologa y manifestaciones
clnicas de las rinitis no alrgicas
Reaccin
vasomotora
nasal: edema de
la mucosa nasal
que
puede
acarrear
obstruccin,
rinorrea
y
estornudos.

Hiperreactividad
nasal(senos venosos
de la submucosa)que
incrementa
la
sensibilidad de las
terminaciones
nerviosas,
envejecimiento de la
mucosa nasal, sntomas
nasales: obstruccin,
rinorrea
o

estornudos

Clasificacin de rinitis No alrgica

Rinitis infecciosas:
Especfica:TBC,Sfilis,lepra.
Inespecfica:Virales,bacterianas,micticas

Rinitis No Alrgica

Rinitis hormonales:elevado nivel de

estrgenos circulantes por menstruacin o

embarazo (inhibe la acetilcolinesterasa) y hay
reaccin vasomotora.

Rinitis.inducidas.por.medicamentos:
anticonceptivos o terapia hormonal.
Rinitis gustatorias: por comidas o
bebidas.

Clasificacin de rinitis No alrgica

Rinitis emocionales: liberacin de Ach

(vasodilatador)por estmulo parasimptico.

Rinitis atrfica:de mucosa nasal y abundantes

Rinitis No Alrgica

costras, obstruccin, hiposmia y mal olor

Rinitis no alrgica con sndrome

eosinofilia (NARES)(con pruebas alrgicas
negativas y ocasionalmente hiposmia)

Rinitis vasomotora:hiperrespuesta

nasal a
cambios de temperatura, humedad, humo de tabaco o
fuertes olores.Predomina la obstruccin y la rinorrea

Rinitis ocupacionales

Otras condiciones que

remedan la rinitis
Plipos nasales.
Anormalidades anatmicas
(desviacin septal, tumores o
hipertrofias de cornetes)
Licuorrea. por trauma o ciruga
reciente.
Sndrome disfuncin ciliar.

Rinitis por poliposis nasal

Rinitis estructural: desviacin septal

Tabique deforme
Tabique normal

Rinitis Crnica Hipertrfica

Es un proceso inflamatorio de la
mucosa de las fosas nasales, con
lesiones estables en la mucosa,
por sustitucin del tejido blando
submucoso por tejido fibroso, a
nivel de los cornetes inferiores.

Diagnstico

Anamnesis,
exploracin
clnica(signosintomatologa), las enfermedades concomitantes,
los antecedentes personales y familiares
relacionados con cuadros alrgicos, los
desencadenantes del cuadro, etc.
Exploracin
fsica, (para ver signos)
exploracin nasal, ocular, tica, drmica y
pulmonar.
Exmenes complementarios, no siempre
ser obligatoria (depender de la sospecha
diagnstica)

pruebas alrgicas,
pruebas radiolgicas y
tcnicas rinomtricas, entre otros

Evaluacin:
Los sntomas descritos en la pregunta 1 NO se encuentran normalmente en la rinitis alrgica. La presencia de
CUALQUIERA de ellos sugiere que se debe investigar un diagnstico alternativo. Considere diagnsticos
alternativos y/o consulte a un especialista.
NOTA: Secrecin purulenta, goteo posnasal, dolor facial y prdida de olfato son los sntomas comunes de la
sinusitis. Debido a que la mayora de los pacientes con sinusitis tambin padecen rinitis (aunque no siempre de
origen alrgico), en ese caso el mdico debe evaluar tambin la posibilidad de que padezcan rinitis alrgica.
La presencia de goteo nasal acuoso con UNO O VARIOS de los sntomas enumerados en la pregunta 2 sugiere la
existencia de rinitis alrgica e indica que el paciente debe someterse a una evaluacin diagnstica.
La SOLA presencia de goteo nasal acuoso sugiere que el paciente PUEDE padecer rinitis alrgica. (Adems,
algunos pacientes con rinitis alrgica solamente tienen obstruccin nasal como sntoma principal).
Si el paciente presenta estornudos, prurito nasal y/o conjuntivitis, pero no goteo nasal acuoso, considere
diagnsticos alternativos o consulte y/o consulte a un especialista.
En adultos con rinitis de aparicin tarda, considere y consulte las causas ocupacionales. La rinitis ocupacional
precede o acompaa con frecuencia al asma ocupacional. Los pacientes en los que se sospecha una asociacin
ocupacional se deben derivar al especialista para evaluacin y realizacin de pruebas ms especficas.

Tratamiento de la rinitis
Rinitis alrgica
El tratamiento de la
rinitis alrgica combina:
- Farmacoterapia
- Inmunoterapia
- Educacin

Evitar factores
desencadenantes

Ciruga

Rinitis No alrgica
El tratamiento debe
ir dirigido a la causa,
si la etiologa es
evidente, y asociarse
a tratamiento
sintomtico.
Evitar los factores
desencadenantes

Farmacoterapia en rinitis alrgica

FUERZA DE LA EVIDENCIA EN EL TRATAMIENTO DE LA RINITIS ALRGICA

RINITIS ALERGICA
ESTACIONAL
NIOS

RINITIS ALERGICA
PEREMNE
NIOS

A
A

ADULTOS
A
A

Antihistamnicos H1 orales
Antihistamnicos H1
intranasales
Corticodes intranasales

A
A

ADULTOS
A
A

Cromonas intranasales
ARLT (Antagonistas de los
receptores de antileucotrienos)

A
A (>6 aos)

ITE(Inmunoterapia especfica)
subcutnea
ITE(Inmunoterapia especfica)
sublingual/nasal

ITE=indicada en la rinitis alrgica cuando existe sensibilizacin demostrada mediada por IgE a antgeno
nico o grupo muy reducido de antgenos, y los pacientes no son controlados con medidas preventivas ni
con farmacoterapia o no la toleran o la rechazan, se necesita de 12 a 18 meses antes de notar una reduccin
definitiva de los sntomas. A veces se observa la mejora entre los 6 y 8 meses

Farmacoterapia en rinitis alrgica

Medicamento
Cromoglicato

Intranasal

Gotas oculares
Descongestionante

Intranasal

Oral
Antihistamnico:

Oral

Intranasal

Gotas oculares

Prurito

Sntomas
oculares

+
-

+
-

+
-

+
-

++++
+

++
++
++

+
+
-

+++
++
-

++
+++
-

+++

+++

+++

++

++

++

++

++
++
Bromuro de ipratropio -

Corticoides
intranasales.
Antileucotrienos:

Rinorrea Obstruccin

Estornudos

Farmacoterapia en rinitis alrgica

Farmacoterapia en rinitis alrgica

Farmacoterapia en rinitis alrgica

Farmacoterapia en rinitis alrgica

Farmacoterapia

Antihistamnicos De 2 generacin:
H1 orales
Cetirizina:
adultos 10 mg en 6-12 aos 5 mg
(<30Kg) y en 2-6 aos 2,5 mg (<20Kg)
Loratadina
Desloratadina
Levocetirizina

c/24 h.
-Accin rpida (menos de 1 hora) y eficaz sobre los
sntomas.
- Moderadamente eficaces para la obstruccin nasal

Corticosteroides Dipropionato de Beclometasona

tpicos intranasales Budesonida
Propionato de Fluticasona
Triamcinolona

Efecto observado a las 6-12 horas, pero efecto mximo al cabo de 2

a 3 das.
RAMs: locales menores
Pulverizacin lateralmente en vez de hacia el centro (hacia el
tabique) de la nariz

Glucocorticoster
oides
orales/IM
(intramusculares)

- Potente reduccin de la inflamacin nasal

- Reduccin de la hiperreactividad Nasal
Solo usar ante sntomas moderados/graves por
perodos cortos.
RAMS:sistmicos comunes (sndrome de Cushing,
osteoporosis) en administracin larga, en especial con
los frmacos intramusculares.

Cromonas
intranasales

Dexametasona
Hidrocortisona
Metilprednisolona
Prednisolona
Prednisona
Triamcinolona
Betametasona
Deflazacort

Cromoglicato
Nedocromil

ARLT (Antagonistas de Montelukast

los receptores de
Pranlukast
leucotrienos)
Zafirlukast
Descongestionantes
Orales
(Frmacos
simpaticomimticos)

Efedrina
Fenilefrina
Fenil-propanolamina
Pseudoefedrina

Modulan la liberacin de mediadores por los mastocitos e

inhiben el reclutamiento de eosinofilos
DBloquea la unin de leucotrieno D4 a su receptor
dosis: 10 mg (una sola tableta de 10 mg) una vez al da PO
Combinacin de antihistamnicos H1 y descongestionantes orales es
mejor, pero Usar con precaucin en pacientes con cardiopatas.
RAMs:Hipertensin, Palpitaciones, Inquietud
Agitacin, Temblores, Insomnio, Cefaleas, sequedad demembranas

Antihistamnicos no sedantes

Antihistamnicos clsicos

Descongestionantes tpicos

Agentes antiinflamatorios
Corticosteroides

Agentes antiinflamatorios
Corticosteroides

Estabilizantes de los mastocitos o cromonas

Actan previniendo la liberacin de mediadores de la inflamacin en mastocitos
sensibilizados, mediante la estabilizacin de sus membranas:
Cromoglicato disdico, va nasal.
4%- En cada fosa nasal 1 nebulizacin 2-4 veces al da. Mx. 6 nebulizaciones/da
2%- En cada fosa nasal 1 nebulizacin 4-6 veces al da.
Nedocromil sdico, no se absorben va oral, se administran por inhalacin.
Es ms potente que el cromoglicato, pero no se recomienda en nios por no estar
establecida su seguridad en este grupo.
Ketotifeno, es activo va oral pero es menos eficaz que los anteriores y tiene
similares efectos adversos que los antihistamnicos.
Suelen ser bien tolerados y por ello suelen utilizarse en mujeres embarazadas y
nios.
Accin: en 2 y 4 semanas, hasta entonces puede administrarse conjuntamente
algn antihistamnico o descongestionante y suprimirse cuando pase este periodo.
Es una buena alternativa a los corticoides en tratamiento profilctico. Aunque de
menor eficacia que los corticoides tpicos, estn indicados en casos en que
aquellos estn contraindicados o para rinitis leves.

Anticolinrgicos antimuscarnicos
Actan inhibiendo de forma competitiva a la acetilcolina en los receptores muscarnicos,
disminuyendo as la hipersecrecin nasal, evita aumento en la concentracin de calcio
intracelular que es causada por la interaccin de la acetilcolina con los receptores
muscarnicos en el msculo liso bronquial.
Bromuro de ipratropio es muy eficaz en el control de la rinorrea, pero es importante
recordar que no tiene efecto alguno en la obstruccin nasal y el prurito.
Es el nico principio activo que se utiliza del grupo, por presentar stos un gran nmero
de efectos adversos. Se utiliza como aerosol, por esta va se absorbe muy poco y esto hace
que los efectos indeseables se minimicen.

Efecto: Tarda entre 30 y 60 minutos en hacer efecto

Pauta de tratamiento:
- Adultos y nios > 12 aos
40-42 g en cada fosa nasal con un nebulizador 3-4 veces al da.

- Nios 5 - 12 aos
40-42 g en cada fosa nasal con un nebulizador 2 veces al da.
Contraindicado: en
- Pacientes con glaucoma
- Hipertrofia prosttica

INMUNOTERAPIA
Tambin
recibe
el
nombre
de
hiposensibilizacin y vacunas contra la alergia.

desensibilizacin,

Eficacia:
Del 80 al 90% de los pacientes mejoran con la inmunoterapia.
Normalmente se necesita de 12 a 18 meses antes de notar una
reduccin definitiva de los sntomas. A veces se observa la
mejora entre los 6 y 8 meses.
Este hecho hace necesario el mantenimiento de la medicacin
segn indique el plan de tratamiento que el mdico haya
diseado para el paciente.

En nios se utiliza a partir de los cinco aos.

La inmunoterapia especfica subcutnea es la ms comn y se
indica en la rinitis alrgica provocada por un antgeno nico o un
grupo muy reducido de antgenos conocidos, cuando los
pacientes no son controlados con farmacoterapia o no la
toleran.
Es eficaz en rinitis alrgica a polen, caros y determinados
epitelios.
La sublingual y nasal presenta las mismas indicaciones, y se
indican a los pacientes que rechazan la inmunoterapia
subcutnea.
La inmunoterapia puede en casos extremos provocar un shock
anafilctico.

Asma

DEFINICIN: ASMA BRONQUIAL

Enfermedad inflamatoria de las vas areas, reversible, crnica,

que cursa con un cuadro de hiperreactividad bronquial (HRB)
que ocasiona broncoconstriccin.

Manifestaciones clnicas:
SIGNOS Y SNTOMAS

SIBILACIAS
TOS

DISNEA

OPRESIN DE PECHO

BRONCOCONSTRICCIN

NORMAL

DURANTE LA CRISIS

REMODELACIN DE LA VA
AREA

Alteracin en tamao, masa o nmero de los componentes estructurales de un

tejido que aparecen durante el crecimiento o en respuesta a un dao o
inflamacin

ETIOPATOLOGA
DEL ASMA

Los antgenos implicados en el asma que llegan a la

va area son presentados por los:
macrfagos a los linfocitos T, que stos
reconocen al alrgeno y
secretan citocininas (IL4, IL5) que activan a los
linfocitos B produciendo IgE.

La IgE se une a los mastocitos liberando sustancias

qumicas (histamina, leucotrienos, triptasa, citocinas,
prostaglandinas, PAF= platelet-activating factor, etc.), que
atraen a los eosinfilos y neutrfilos (quimiotaxis)
y producen proliferacin epitelial, vasodilatacin,
edema, broncoconstriccin.
Los eosinfilos contienen
potentes
enzimas
proteicas
preformadas
(peroxidasa, fosfolipasas, neurotoxinas, etc.) y
sustancias
derivadas
de
su
membrana
(prostaglandinas; leucotrienos, entre otros), que
lesionan considerablemente la mucosa bronquial,
produciendo:
Exudado, edema, contraccin del msculo liso,
adhesividad plaquetaria, hiperplasia glandular y de la
musculatura lisa bronquial.
Son stas las lesiones del rbol bronquial las que
producen los sntomas caractersticos del asma.

FACTORES
DESENCADENATES

CLASIFICACIN
ETIOLGICA

Asma Extrnseca.
Existe
causa
alrgica
demostrable:
Alimentarios,
medicamentosos, ambientales.

Asma Intrnseca.
No existe una causa alrgica
demostrable: hay factores
genticos, emociones, ejercicios
,fsicos.

Asma Mixta.
Incluye caractersticas tanto
del Asma Extrnseca como de
la Intrnseca.

CLASIFICACIN DE ASMA
AGUDA
CRNICA

Alrgenos: caros, polvo, polen, mohos,

pelo de mascotas, alimentos y algunos
medicamentos.
Irritantes: tabaco u otro tipo de humo,
vapores o gases en aerosol, pintura.
Resfriado
Ejercicio, actividades extenuantes
Aire frio

DIAGNSTICO DEL ASMA

Anamnesis
Signos y sntomas
Factores desencadenantes
El entorno
Patrn de sntomas
Antecedentes personales
Antecedentes familiares
Exmenes auxiliares:
Rx Torax(atelectasia o
Un espirmetro es un aparato que utiliza su mdico para enfisema PULMONAR)
evaluar la funcin del pulmn.
Hemograma
Volumen espiratorio forzado en 1 segundo (FEV1):
Hemoglobina
Normalmente, despus de una inspiracin mxima,
Espirometria
como mnimo el 80% del volumen se expira dentro del
primer segundo (curva negra). En el asma y el asma
PEF (pruebas de hper
inducida por el ejercicio, el volumen expirado en 1 reactividad bronquial)
segundo disminuye (curva roja).

FARMACOTERAPIA:
CONTROLADORES DEL ASMA

AGENTES B2ADRENERGICOS
(Agonista 2 )
A)

Son frmacos capaces de

relajar el msculo liso de
las vas areas.
No selectivos:
Adrenalina, efredina,
isoprenalina.
Selectivos:
Catecolaminas (isoetarina,
rimiterol)
No catecolaminas
(salbutamol, fenoterol,
orciprenalina, Salmeterol,

PREVENTIVOS ASMTICOS

B) ANTIINFLAMATORIOS
ESTEROIDEOS

Sistmicos: Prednisona, hidrocortisona,

triamcinolona.

Inhalatorios: Beclometasona dipropionato,

Budesonida, fluticasona, Flunisolide.

C) PREVENTIVOS ASMTICOS propiamente

dicho

bloqueadores de la Liberacin de
Mediadores: (cromomas)

Cromoglicato sdico. Nedocromil sdico.

Antihistamnicos: ketotifeno.
Antileucotrienos: Zileuton, Montelukast,
Pranlukast.

D) METILXANTINAS

Teofilina, Aminofilina.

Tipos de agonistas beta-2 adrenrgicos

Frmaco

Cantidad por inhalacin

(g)

Tiempo del efecto en minutos

Inhalador
seco
presurizado

Inicio

Polvo

Mximo

Duracin

Accin corta
Salbutamol

100

Terbutalina

100

5-10

60-90

180-360

500

5-10

60-90

180-360

Accin larga
Salmeterol

25

Formoterol 6;12

50

20-45

120-240

660-720

4,5; 9; 12

5-10

60-90

660-720

Pautas de dosificacin habituales de los frmacos ms frecuentemente

utilizados en el tratamiento del asma

ASMA AGUDA

o crisis asmtica: cuadro clnico:

caractersticas clnicas para la evaluacin de la severidad de la exacerbacin.

FARMACOTERAPIA:

ASMA AGUDA o
crisis asmtica

ASMA LEVE y ASMA MODERADA

Agonista B2 de corta duracin: Corticosteroides:

Inhalacin:
Oral:
-Salbutamol (100ug/puff).
prednisona (5mg/tab.) de 3-7 das.
Dosis:
Dosis:0.5-1mg/Kg/da.
Continuar
2inhalaciones c/20min por 1h. simultneamente con 2 inh del
2inhalaciones c/4 h por (si la agonista
B2
de
corta
respuesta clnica es buena, y/o duracin/hora.
el PE es mayor a 80%)
-si la respuesta clnica en las 4 horas es buena
Continuar tratamiento en el y/o PE es mayor a 80%, el tratamiento deber
hogar con 2 inh c/3h x 24 h. continuarse en el hogar con el agonista B2 (2
Si no hay respuesta clnica en inh /3 horas) y el corticosteroide
3
h:
Agregar
un oral (3-7 das).
-si la respuesta clnica en las 4
corticosteroide oral
horas no es buena, el caso deber
tratarse como asma agudo severo.

FARMACOTERAPIA:

ASMA AGUDA

ASMA SEVERA

Agonista B2 de corta Corticosteroides:

duracin:
Sistmico:
Nebulizacin:
-Hidrocortisona (frasco vial)
Fenoterol solucin al Dosis: 3-4mg/Kg. peso/6 h.
0.5%
Corticosteroides ms econmicos y de eficacia similar:
Dosis:
-Prednisona.
20gt/dosis
o Dosis: 0.5-1mg/Kg peso/da va oral.
(1mL=5mg=20gt)
-Dexametasona (amp. por 4mg). Dosis: 1amp. IM o
Dosis: 1 gt/10Kg peso/dosis IV/8-12 horas.
Dosificacin:
una dosis/20min por 1 hora Metilxantina parenteral:
y luego c/4 horas si no Aminofilina (240mg/amp. de 10mL).
hubiera mejora del cuadro Dosis carga: 5mg/Kg peso. Administrar
clnico.
va IV por 20 min., diluido en solucin de dextrosa.
Alternativa:
Dosis mantenimiento: 0.4-0.9mg/Kg peso/hora.
Salbutamol 100ug/inh.
Administrar en bolo va IV lento/6 horas o en
Dosis: 2 inh/20min por
infusin continua.
1 hora y luego 2 inh/4horas. Oxigenoterapia:
Oxigeno humidificado 5L/min. por cnula binasal.

ASMA CRNICA : Cuadro

clnico

Intermitente

Persistente
Leve

Persistent
e
Moderada

Persistente
Severa

Frecuencia de
Sntomas(Sibilancias,
opresin torcica, disnea,
tos, produccin de esputo)

< 1 da por
semana

2-6 das por

semana

Todos los
das

Continuos

Actividad
Fsica

No afectada

Puede estar
afectada

Afectada

Limitada

Uso de 2
agonistas

1-2 veces por

sem

3-6 veces por

semana

Todos los
das

> 2 veces por

da

Despertares
nocturnos por
sntomas

1-2 noches por

Mes

3-4 noches
por
mes

5-11 noches 12 noches

por
por
mes
mes

FEV1

80%

80%

< 60% <

80%

TIPO DE ASMA
CRITERIOS

60%

A
A
A
A
A

FARMACOTERAPIA:Segn
nivel de complejidad y capacidad resolutiva
ASMA

CRONICA

Las alegras de este mundo me recuerda

siempre el estado de esos asmticos, que no
pueden rer con fuerza sin toser sbitamente.
(Charles Lemense)