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Son constituyentes que se encuentran en los alimentos y que deben ser suministrados
al cuerpo en cantidades adecuadas.
Son grupos de substancias qumicas necesarias para mantener la integridad
estructural y funcional de todas las partes constituyentes de un sistema biolgico.
Alimento. - Es aquella fuente y vehculo de energa qumica almacenada, capaz de
ser transformada en energa metablica aprovechable para el organismo.
Es toda sustancia capaz de nutrir, proporcionando al cuerpo material plstico y
energtico.
Son las substancias presentes en la naturaleza, de estructura qumica ms o menos
compleja, que portan las categoras qumicas denominadas nutrientes o nutrimentos.
Alimentacin.- Es un conjunto de actos voluntarios y conscientes que van dirigidos a
la eleccin, preparacin e ingestin de los alimentos, fenmenos muy relacionados con
el medio sociocultural y econmico (medio ambiente) y determinan, al menos en gran
parte, los hbitos dietticos y estilos de vida.
Es la secuencia de actos voluntarios y conscientes que van desde la planificacin,
eleccin, preparacin, elaboracin e ingestin de los alimentos. Todos ellos son
susceptibles de ser modificados por la accin de influencias externas de tipo
educativo, cultural y econmica.
Estado Nutricional.- Es la condicin de salud de un individuo influida por la utilizacin
de los nutrientes que ingiere y que solamente puede determinarse correlacionando
informacin que se obtiene a travs de una historia clnica y diettica cuidadosa, un
examen fsico completo (antropometra) e investigaciones de laboratorio adecuadas.
Cuidado Nutricional. - Es la aplicacin de la ciencia y el arte de la nutricin humana
como auxiliar, para que las personas seleccionen y obtengan alimentos con el
propsito principal de nutrir sus cuerpos saludables o enfermos durante todo el ciclo
vital.
Mala Nutricin. - Es el detrimento de la salud que se presenta como consecuencia de
una deficiencia, exceso o desequilibrio de nutrientes.
Es el resultado orgnico de un desequilibrio entre el aporte de caloras y los
requerimientos orgnicos de cada uno de los nutrientes.
Mal Estado Nutricional. - Es el detrimento de la salud que se presenta como
consecuencia de una deficiencia, exceso o desequilibrio de nutrientes.
Requerimiento Nutricional.- Es la cantidad de nutrientes que son considerados como
adecuados cualitativamente y cuantitativamente para solventar las necesidades de un
individuo sano o enfermo.
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Defina Alimentacin
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Defina Dietoterapia
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Defina Calora
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Defina Nutriente
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Defina Dietologa
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Defina Metabolismo Basal
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Defina Desnutricin
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Defina nutricin enteral
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Defina nutricin parenteral
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Defina macronutriente
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Defina micronutriente
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Defina Ortorexia
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Defina Vigorexia
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Defina Estilo de Vida
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Defina Inmunonutricin
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II.- PROCESO INDIVIDUAL DE LA NUTRICIN
Los elementos qumicos predominantes en el cuerpo son:
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oxgeno, 65% ;
carbono, 18% ;
hidrgeno, 10% y,
nitrgeno, 3%.
Juntos constituyen cerca del 96% del peso corporal y el otro 4 % restante est
constituido por los minerales, de los cuales las tres cuartas partes son calcio y fsforo.
Muchos de los constituyentes ms importantes del cuerpo son compuestos orgnicos
presentes en cantidades tan pequeas que no tienen efecto significativo sobre el peso
total del cuerpo. Entre stos se encuentran las vitaminas, hormonas y enzimas.
Las protenas y las grasas constituyen cada una de ellas el 18 por ciento del peso
corporal, pero debe considerarse que pueden existir variaciones de acuerdo a la
cantidad de depsitos de grasa.
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Ingestin de alimentos
lugares en
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Las secreciones dentro del intestino grueso contienen gran cantidad de moco y son de
naturaleza alcalina, pero carecen de enzimas hidrolticas.
Los alimentos que no son absorvidos entran en putrefaccin y fermentacin y las fibras
aumentan el volumen de las heces y estimulan la contraccin muscular que promueve
la evacuacin normal
Cuestionario 2.
Cules son los elementos qumicos predominantes en el cuerpo
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Defina metabolismo
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Escriba donde se produce y cul es la accin de la enterocrinina.
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Escriba donde se produce y cul es la accin de la secretina.
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Escriba donde se produce y cul es la accin de la enterogastrona.
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Escriba cules son los nutrimentos que proporcionan caloras al organismo
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Donde se produce y cul es la accin de la gastrina
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Donde se produce y cul es la accin de la Pancreozimina
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III.- CARBOHIDRATOS
Son los compuestos orgnicos ms abundantes en el universo. Se encuentran en las
partes estructurales de las plantas en forma de celulosa y como almacenes de
almidones y azcares.
Estn constituidos por azcares simples o polmeros como el almidn, y lo
encontramos en alimentos tales como: pan, pasteles, galletas, pastas, budines,
cereales, macarrn, arroz, espagueti, fideos, frutas, vegetales, jaleas, mermeladas,
dulces y bebidas endulzadas.
Contienen carbono, hidrgeno y oxgeno.
Es el nutriente de mayor consumo en nuestro medio.
Los carbohidratos se clasifican como:
III.1.- Monosacridos:
Los monosacridos son compuestos que no pueden ser hidrolizados a otros ms
simples y entre ellos tenemos:
-Glucosa, conocida tambin como dextrosa, azcar de uva o azcar de maz.
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Es algo menos dulce que el azcar de caa y es soluble en agua caliente o fra.
Se encuentra en las frutas dulces como en las uvas, las moras, las naranjas y en
algunos vegetales como el maz dulce y la zanahoria. Comercialmente se prepara
como miel de maz.
La glucosa es la forma de carbohidrato que circula en la sangre, la que utiliza la clula
para obtener energa y es el principal de los productos naturales de la digestin de los
disacridos y de los polisacridos
-Fructosa (levulosa o azcar de fruta). - Es un azcar muy soluble que no cristaliza
rpidamente. Es mucho ms dulce que el azcar de caa y se halla en la miel, frutas
maduras y en algunos vegetales. Tambin es un producto de hidrlisis de la sacarosa.
-Galactosa.- No se encuentra libre en la naturaleza, slo se forma a partir de la
hidrlisis de la lactosa
-Manosa.- Es de distribucin limitada en los alimentos y de pocas consecuencias en la
nutricin.
-La ribosa, la xilosa y la arabinosa.- Son tres pentosas que no existen libres en la
naturaleza, sino que son constituyentes de pentosanos en las frutas y de los cidos
nucleicos de las carnes.
La ribosa es de gran importancia fisiolgica como constituyente de la riboflavina, una
vitamina del complejo B, del cido ribonucleico (ARN) y del cido desoxirribonucleico
(DNA).
III.2.- Disacridos
Los Disacridos o azcares dobles, se forman al combinarse dos hexosas,
eliminndose una molcula de agua.
Son solubles en agua, difusibles y cristalizables y varan considerablemente en su
poder edulcorante.
Se rompen en azcares simples por hidrlisis cida o mediante enzimas digestivas.
Entre ellos tenemos:
-La sacarosa o azcar de mesa.- Se encuentra en la caa de azcar o la remolacha,
el azcar morena, el sorgo, la melaza y el azcar de maple. Muchas frutas y algunos
vegetales contienen pequeas cantidades de sacarosa.
-La lactosa o azcar de leche.- Es producida por los mamferos y es el nico
carbohidrato de origen animal que tiene importancia en la dieta.
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Funciones:
Casi todos los carbohidratos de la dieta se utilizan finalmente para afrontar las
necesidades energticas del cuerpo.
Entre las funciones de los carbohidratos tenemos:
Energa. - Ya que cada gramo de carbohidrato al oxidarse produce un promedio de 4
caloras. Para algunos nutrilogos la funcin debe referirse como calorignica para
diferenciarlos de las grasas.
Parte del carbohidrato en forma de glucosa se utilizar directamente para cubrir las
necesidades energticas de tejidos inmediatos, una pequea cantidad se almacenar
como glicgeno en el hgado y en los msculos y otra lo har en forma de tejido
adiposo para conversin posterior a energa.
La glucosa es la nica forma de energa para el cerebro y el sistema nervioso y debe
estar disponible siempre para el funcionamiento de estos tejidos. Cualquier falla en el
suministro de glucosa o de oxgeno para su oxidacin daa rpidamente el cerebro
El glicgeno es la forma de almacenamiento de carbohidratos en el cuerpo. En un
tiempo, dado pueden almacenarse hasta 100 g de glicgeno en el hgado y estar
disponibles para volver a suministrar el nivel de glucosa de la sangre.
Ahorro de protenas. - El cuerpo utilizar de preferencia los carbohidratos como
fuentes de energa, dejando a las protenas para la construccin de los tejidos.
Regulacin del metabolismo de las grasas. - Es necesario ingerir algn
carbohidrato en la dieta para que la oxidacin de grasas pueda proceder en forma
normal.
Importancia en las funciones gastrointestinales. - La lactosa provoca la aceleracin
del crecimiento de bacterias que son tiles en la sntesis de varias vitaminas del
complejo B.
Tambin facilita la absorcin de calcio.
La celulosa, la hemicelulosa y las pectinas no proporcionan nutrientes al cuerpo, pero
estas sustancias no digeribles ayudan en la estimulacin de los movimientos
peristlticos del tracto gastrointestinal y absorviendo agua dan cuerpo al contenido del
intestino.
El propsito de la digestin de los carbohidratos es hidrolizar a los di y polisacridos
de la dieta a sus azcares simples
El principal sitio de digestin de los carbohidratos es el intestino delgado.
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Cuestionario 3.
Escribe las trayectorias para eliminar la glucosa de la sangre.
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Escribe los mecanismos por medio de los cules la glucosa entra a la circulacin
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Escribe las 4 principales funciones de los carbohidratos
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Escribe dos ejemplos de monosacridos
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Escribe dos ejemplos de disacridos
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Escribe dos ejemplos de polisacridos
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IV.- PROTENAS
En 1838, un qumico holands, Mulder, describi un material orgnico que es, sin duda
alguna la ms importante de todas las sustancias conocidas en el reino orgnico. Sin
ellas no parece posible la vida sobre nuestro planeta. Por medio de esa sustancia se
llevan a cabo los principales fenmenos de la vida.
Berzelius, un contemporneo de Mulder sugiri que esta sustancia compleja en cuya
composicin intervena el nitrgeno, se llamara protena de la palabra griega que
significa tener el primer lugar.
Actualmente el nombre de protenas se asigna a un grupo de sustancias que son los
principales constituyentes nitrogenados del protoplasma de todos los tejidos vegetales
y animales; son necesarias para la sntesis de los tejidos y en la regulacin de ciertas
funciones del cuerpo.
Las protenas son compuestos orgnicos nitrogenados sumamente complejas en los
cuales los aminocidos forman las unidades estructurales.
Contienen los elementos carbono, hidrgeno, oxgeno, nitrgeno y con algunas
excepciones azufre. La mayora de las protenas estn constituidas tambin por fsforo
y algunas protenas especializadas contienen pequeas cantidades de hierro, cobre y
otros elementos inorgnicos.
La presencia de nitrgeno distingue a las protenas de los carbohidratos y de las
grasas. Las protenas contienen un promedio del 16 por ciento de nitrgeno.
En las protenas se encuentran distribuidos en forma abundante veintids aminocidos
y en una o ms protenas se han aislado cantidades pequeas de cuatro o cinco
aminocidos adicionales.
La naturaleza de una protena se determina primero por la secuencia en que los
aminocidos se encuentran unidos y tambin por las cantidades presentes de cada
uno de ellos
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Aminocidos
Aminocidos
esenciales
no esenciales
--------------------------------------------------------------------------------------------------------Neutros - un grupo amino
y un grupo carboxlico.
Alifticos
Treonina
Valina
Leucina
Isoleucina
Glicina
Alanina
Serina
Aromticos - contienen el
anillo bencnico
Fenilalanina
Tirosina*
Heterocclicos
Triptfano
Prolina
Hidroxiprolina
Histidina (nios)
Que contienen azufre
Metionina
Cistina*
Cistena
Lisina
Arginina*
Hidroxilisina
Acido Asprtico
Acido Glutmico
--------------------------------------------------------------------------------------------*Estos aminocidos se clasifican como semiesenciales
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las albminas y las globulinas que se encuentran en todas las clulas del
cuerpo y en el suero sanguneo;
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La zena, una de las protenas que se encuentran en el maz y la gelatina son clsicos
ejemplos de protenas que son incapaces de permitir que siquiera la vida contine.
Hay autores que las clasifican como protenas de primera calidad, de segunda calidad,
y de tercera calidad, en base al nmero de aminocidos esenciales que contienen.
Esta clasificacin est un funcin del tipo de alimentos y as encontramos que las
protenas de primera calidad se encuentran en los alimentos de origen animal, como la
leche, los huevos y la carne; los de segunda calidad que son los cereales y los de
tercera calidad que son las leguminosas.
IV.2.- Funciones de las protenas
Mantenimiento y crecimiento.
Las protenas constituyen el principal material slido de los msculos, rganos y
glndulas endcrinas.
Son las principales formadoras de la matriz de los huesos y los dientes; la piel, las
uas y el cabello y las clulas y el suero sanguneo.
De hecho cada clula viviente y todos los fluidos del cuerpo, a excepcin de la bilis y
la orina contienen protenas.
La misin principal de los aminocidos es proporcionar los materiales para la
construccin y el reemplazo continuo de las protenas celulares durante toda la vida
IV.3.- Regulacin de los procesos corporales.
Las protenas del cuerpo tienen funciones altamente especializadas en la regulacin
de los procesos corporales. Por ejemplo, la hemoglobina, una protena que contiene
hierro, es el principal constituyente de los glbulos rojos de la sangre y lleva a cabo
una funcin de primordial importancia en el transporte de oxgeno a los tejidos.
Las protenas del plasma son fundamentales en la regulacin de la presin osmtica y
en el mantenimiento del equilibrio del agua.
Las protenas de la sangre funcionan en el mantenimiento de la reaccin ligeramente
alcalina que es normal en la sangre.
La resistencia del cuerpo a la enfermedad es mantenida, en parte, por anticuerpos que
son de naturaleza protenica. Las enzimas que son catalizadores especficos para los
procesos metablicos son protenas.
Las hormonas que regulan las reacciones metablicas son tambin muchas de ellas
de naturaleza protenica; entre ellas, la insulina, la epinefrina y la hormona tiroides.
Los aminocidos tienen tambin funciones especficas en el metabolismo.
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El triptfano sirve como precursor de la niacina, una de las vitaminas del complejo B; la
metionina proporciona grupos metlicos lbiles para la sntesis de la colina, un
compuesto que ayuda a prevenir el almacenamiento de grasa en el hgado; la glicina
contribuye a la formacin del anillo porfirnico en la molcula de hemoglobina y
tambin es un constituyente importante de las purinas y pirimidinas en el cido
nucleico.
Energa.
Las protenas son una fuente potencial de energa, cada gramo de protena produce
un promedio de 4 caloras. La energa que necesita el cuerpo tiene prioridad sobre
otras necesidades y si la dieta no proporciona suficientes caloras de grasas y
carbohidratos, las protenas de la dieta y las de los tejidos sern catabolizados para
obtener energa.
Cuando los aminocidos se utilizan para obtener energa, se pierden para los
propsitos de sntesis.
A la inversa, cuando los aminocidos son incorporados a la molcula de protena, no
proporcionan energa hasta que las protenas de los tejidos son nuevamente
catabolizadas.
Digestin y absorcin.
El propsito de la digestin es hidrolizar protenas a aminocidos para que puedan ser
absorvidos y destruir la especificidad biolgica de las protenas mediante esta
hidrlisis.
La saliva no contiene enzimas proteolticas y por consiguiente la nica accin que
lleva a cabo en la boca es aumentar el rea superficial de la masa de alimento como
resultado de la masticacin de la comida. La mayor parte de la hidrlisis de las
protenas se lleva a cabo en el estmago, duodeno y yeyuno
Una enzima es capaz de romper solamente enlaces especficos; no ataca a todos y a
cada uno de ellos. El pepsingeno, producido en el estmago, es activado por el cido
clorhdrico. La pepsina efecta la ruptura de la cadena peptdica en los puntos en
donde la fenilalanina o la tirosina proporcionan un grupo amino. Esta ruptura de la
cadena da como resultado fragmentos ms cortos que se conocen como proteasas.
El tripsingeno, una de las proteasas inactivas producidas por el pncreas, es activado
a tripsina mediante la enteroquinasa, una enzima que se produce en la pared
intestinal.
Absorcin.
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Prematuros
Lactantes
Hasta el final de periodo infantil
Adultos
Ancianos
5
3.5
2
1
menos de 1
Deficiencia de protenas.
Una ingestin reducida de protenas durante un tiempo bastante largo conduce
finalmente a la disminucin de las reservas de los tejidos y posteriormente a la
disminucin de los niveles de protenas en la sangre.
La velocidad con que las deficiencias se desarrollan depende de la calidad y cantidad
de la ingestin de protenas, de la ingestin calrica, de la edad del individuo y de
otros factores.
El primer signo clnico es el edema, el cual depende de la postura y se hace ms
marcado en las piernas al terminar el da.
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Cuestionario 4
Cules son los requerimientos de protenas por grupos de edad y por kilogramo
de peso corporal
Prematuros
Lactantes
Hasta el final de periodo infantil
Adultos
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Ancianos
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Como se clasifican las protenas en base a sus propiedades fsicas y qumicas o
a sus cualidades nutricionales.
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Escriba 3 ejemplos de protenas conjugadas
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Escriba 5 ejemplos de protenas simples
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Escriba 3 ejemplos de protenas derivadas.
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V.- LPIDOS
Las grasas son la fuente concentrada de energa, por lo que es posible ingerir las
caloras necesarias sin tomar dietas excesivamente voluminosas. Las comidas que
tienen un contenido de grasas moderado tambin producen ms saciedad que las que
contienen poca grasa. Esto resulta como consecuencia del mayor tiempo que la
mezcla de alimentos que contienen grasa permanecen en el estmago, retrasando la
sensacin de hambre.
La grasa en muchos alimentos es tambin un transportador de vitaminas solubles en
ella.
Composicin.
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Los lpidos incluyen a las grasas, aceites y sustancias grasas que tienen una
sensacin grasosa y son insolubles en agua pero solubles en ciertos disolventes
orgnicos, como el ter, alcohol y benceno.
Son compuestos de carbono, hidrgeno y oxgeno, pero las grasas tienen una
proporcin mucho ms pequea de oxgeno que los carbohidratos. Algunos lpidos
contienen tambin otros elementos como fsforo y nitrgeno.
Clasificacin. Los lpidos se clasifican generalmente en tres grupos:
V.1.- Lpidos simples.
Los triglicridos son steres de cidos grasos y glicerina. Un triglicrido simple es uno
en donde tres cidos grasos son iguales. Un triglicrido mezclado es aquel en donde
al menos dos de los cidos grasos son diferentes. Este grupo corresponde
aproximadamente al 98 por ciento de las grasas en los alimentos y a ms del 90 por
ciento de la grasa total en el cuerpo.
Las ceras son steres de cidos grasos y de alcoholes de cadena larga o cclicos. Este
grupo incluye a los steres del colesterol y a las vitaminas A y D.
V.2.- Lpidos compuestos.
Al hidrolizarse este grupo forma otras molculas como cido fosfrico y una base
nitrogenada, adems de los cidos grasos y la glicerina
Entre stos se encuentran los fosfolpidos como la lecitina, la cefalina y la
esfingomielina; los cerebrsidos que contienen una molcula de glucosa o de
galactosa y las lipoprotenas.
Hidrogenacin.
En presencia de un catalizador, como el nquel, pueden transformarse las grasas
lquidas en grasas slidas introduciendo hidrgeno, en los dobles enlaces de la
cadena de carbonos.
En la fabricacin de mantecas vegetales y margarinas, se hidrogenan algunos, pero no
todos, los dobles enlaces de los aceites, produciendo grasas que son blandas y
plsticas. Durante la hidrogenacin, algunos de los cidos grasos cambian de la forma
cis a la trans, pero ambas son utilizadas por el cuerpo. La hidrogenacin reduce el
contenido de cido linoleico de la grasa.
Emulsificacin.
Las grasas son capaces de formar emulsiones con los lquidos, una propiedad que es
esencial par su digestin y absorcin.
La emulsificacin de las grasas se utiliza tambin en la homogeneizacin de la leche y
en la preparacin de mayonesa.
Saponificacin.
Se refiere a la formacin de un jabn del cido graso y un catin. En ciertas
enfermedades caracterizadas por baja absorcin de grasa, por ejemplo la psilosis
(cada del cabello por carencia vitamnica), la prdida de calcio que se produce en
esta forma puede ser de importancia.
Ranciedad.
El aire, a temperatura ambiente puede provocar la oxidacin de las grasas, lo que
conduce a cambios en el olor y el sabor que se conocen comnmente como ranciedad.
Estos cambios son acelerados por la exposicin a la luz y en presencia de huellas de
algunos minerales. Se presentan ms rpidamente en las grasas que tienen una alta
proporcin de cidos grasos no saturados.
Efecto del calor.
El calentamiento excesivo de las grasas conduce a la ruptura de la glicerina,
produciendo un compuesto picante (acrolena) que es especialmente irritante para la
mucosa gastrointestinal.
Funciones:
Importante fuente de energa.
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Digestin.
Casi todas las grasas presentes en el tracto digestivo para hidrlisis son triglicridos.
Slo una pequea porcin de la grasa diettica est formada por steres de colesterol
y fosfolpidos.
Las grasas se hidrolizan primero en el intestino delgado.
Aunque la lipasa gstrica puede provocar alguna hidrlisis de las grasas finamente
divididas de los alimentos como la yema del huevo y la crema, su accin no es
importante. Cuando el quimo entra al duodeno, la presencia de grasa estimula a la
pared intestinal, la cual secreta la colecistoquinina, una hormona que es llevada a la
vescula biliar por el torrente sanguneo.
La colecistoquinina estimula la contraccin de la vescula, forzando a la bilis al ducto
comn y desde ah al intestino delgado.
La bilis tiene varias funciones importantes en la digestin y absorcin de grasas:
1.- Estimula el peristaltismo
2.- Neutraliza el quimo cido proporcionando la concentracin ptima del in
hidrgeno necesaria para la actividad enzimtica,
3.- Emulsiona a las grasas aumentando el rea superficial expuesta a la accin
enzimtica, y
4.- Disminuye la tensin superficial, de manera que es posible establecer contacto
ntimo entre las gotas de grasa y las enzimas
Velocidad de digestin.
Las grasas reducen la motilidad del tracto gastrointestinal y por consiguiente cualquier
dieta que contenga grasa permanece en el estmago mucho ms tiempo que otra que
carezca de ella.
Las grasas que son lquidas a la temperatura del cuerpo, se hidrolizan ms
rpidamente que las slidas a la misma temperatura.
Las comidas fritas se digieren ms lentamente que los alimentos preparados en otras
formas, porque las partculas de alimento recubiertas con grasa deben romperse antes
de que acten sobre ellas las enzimas.
Los alimentos fritos en forma adecuada, normalmente no causan dificultades
digestivas, an en personas que requieren dietas teraputicas.
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Cules son las cantidades de lpidos por kilogramo de peso corporal y por da:
En los hombres de 13 a 65 aos
En mujeres de 13 a 65 aos
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Escribe tres ejemplos de lpidos compuestos
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Escribe tres ejemplos de lpidos derivados
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VI.- VITAMINAS
Las vitaminas (del latn vita (vida) y el griego ammoniaks (producto libio, amoniaco),
con el sufijo latino ina (sustancia) son compuestos heterogneos imprescindibles para
la vida, que al ingerirlos de forma equilibrada y en dosis esenciales promueven el
correcto funcionamiento fisiolgico.
La mayora de las vitaminas esenciales no pueden ser sintetizadas o elaboradas por el
organismo, por lo que ste no puede obtenerlas ms que a travs de la ingesta
equilibrada de vitaminas que contienen los alimentos naturales.
Son nutrientes que junto con otros elementos nutricionales actan como catalizadoras
de todos los procesos fisiolgicos de manera directa o indirecta.
Son precursoras de coenzimas o grupos prostticos de las enzimas lo que significa
que la molcula de la vitamina, con un pequeo cambio en su estructura, pasa a ser
molcula activa, sea sta coenzima o no.
Los requisitos mnimos diarios no son altos ya que se necesitan tan solo dosis de
miligramos o microgramos contenidas en grandes cantidades de alimentos naturales.
Tanto la deficiencia como el exceso de los niveles vitamnicos corporales pueden
producir enfermedades que van desde leves a graves e incluso muy graves como la
pelagra o la demencia entre otras, e incluso la muerte.
Algunas pueden servir como ayuda a las enzimas que actan como cofactor, como es
el caso de las vitaminas hidrosolubles.
La deficiencia se denomina avitaminosis y el exceso hipervitaminosis.
Las vitaminas del complejo B son imprescindibles para el correcto funcionamiento del
cerebro y el metabolismo corporal
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El trmino vitamina fue propuesto por el qumico polaco Funk, quien crey que la
sustancia soluble en agua que combata el beriberi era una amina vital.
En esta forma, vitaminas es el nombre que se da a un grupo de compuestos orgnicos
potentes distintos de las protenas, carbohidratos y grasas, que se presentan en
cantidades minsculas en los alimentos y que son esenciales para algunas funciones
del mantenimiento y crecimiento del cuerpo. Muchas de ellas no pueden sintetizarse
en el cuerpo, al menos en cantidades adecuadas y deben obtenerse de la dieta.
Las primeras clasificaciones separaban las vitaminas en dos grupos, las solubles en
agua y las solubles en grasa. Esta clasificacin ha sido generalmente aceptada, pero
es arbitraria ya que las vitaminas dentro de cada uno de los grupos no son similares
en sus propiedades, funciones o distribuciones.
Los nombres de las vitaminas se asignaron segn sus propiedades curativas o segn
su designacin alfabtica. Actualmente se cuenta con nombres qumicamente
descriptivos para la mayora de las vitaminas, aunque en algunos casos se aplican las
designaciones alfabticas.
Al seleccionar los alimentos que proporcionan vitaminas en la dieta deben tomarse en
cuenta los siguientes puntos:
1.- Bajo circunstancias normales es mejor utilizar fuentes comunes de alimentos que
concentrados, porque los alimentos proporcionan tambin otros factores
esenciales;
2.- Es importante determinar la frecuencia con que debe usarse un alimento dado en la
dieta,
3.- Debe determinarse la cantidad de alimento que se utilizar de ordinario
4.- Deben entenderse claramente los efectos que el procesamiento y la preparacin
de los alimentos tienen sobre la retencin de vitaminas,
5.- Deben considerarse los factores econmicos como disponibilidad y costo.
VI.1.- Clasificacin de las vitaminas.
Se pueden clasificar segn su solubilidad: si lo son en agua se clasifican como
hidrosolubles y si lo son en lpidos se clasifican como liposolubles.
En los seres humanos existen 13 vitaminas, 9 que son hidrosolubles de las cuales 8
son del complejo B y la vitamina C y 4 liposolubles (A, D, E, y K)
VI.1.1.- Vitaminas Liposolubles.
Son las que se disuelven en grasas y aceites. Se almacenan en el hgado y en los
tejidos grasos y debido a que se pueden almacenar en la grasa del cuerpo no es
necesaria su ingesta todos los das.
46
solamente en esta forma que la vitamina A ofrece alguna proteccin contra la infeccin,
por lo que la designacin antiinfectiva no es exacta.
Los grandes consumos de vitamina A no confieren efectos protectores adicionales.
La vitamina A es esencial para el desarrollo normal del esqueleto y de los dientes.
Cuando hay deficiencia de vitamina A, los huesos no crecen en longitud y no se
efecta el proceso normal de remodelado. Si no se dispone de vitamina A durante el
desarrollo fetal pueden presentarse muchas malformaciones. La sntesis de
hidrocortisona a partir del colesterol en la corteza adrenal es facilitada por la vitamina
A. La estabilidad de las membranas biolgicas perece mantenerse por interaccin de
las vitaminas A y E.
Requerimientos diarios.
El requerimiento recomendado para el adulto sano es de 5 000 Unidades
Internacionales (U.I.) diarias de vitamina A.
La tolerancia de 1500 U.I. para los infantes se basa en el contenido de vitamina A de la
leche humana y en la cantidad que un infante recibir de esta fuente. Las tolerancias
para nios mayores se aumentan gradualmente hasta 5 000 U.I. en los aos de
adolescencia. Durante el embarazo y la lactancia, las tolerancias son 6 000 U.I. y 8
000 U.I. respectivamente por da.
Fuentes de obtencin.
Solamente los alimentos animales contienen vitamina A como tal, los aceites de hgado
de pescado, la leche, la mantequilla, las margarinas fortificadas, el queso de leche
entera, el hgado y la yema de huevo.
La principal fuente en la dieta son los carotenos que se encuentran muy distribuidos en
los alimentos vegetales de coloracin verde intenso o amarillo. Hay una coordinacin
directa entre el color verde de una hoja y su contenido de carotenos. Las hojas de
color verde oscuro son ricas en carotenos, pero las hojas plidas de la lechuga y col
son fuentes de poca importancia.
Las fuentes abundantes de carotenos se encuentran en los alimentos como: espinaca,
hojas de nabo, hojas de betabel, esprrago, brcoli, zanahorias, camotes, calabazas,
chabacano, durazno, meln.
Efectos de deficiencia de vitamina A.
La deficiencia de vitamina A y la desnutricin proteica son los principales problemas
nutricionales en todo el mundo. Cuando se presentan las dos condiciones en el mismo
nio, la prognosis es muy deficiente.
49
Hipervitaminosis.
Las dosis teraputicas de vitamina A en exceso a 50,000 U.I. diarias durante periodos
prolongados pueden ser txicas para los adultos. Dosis menores producirn sntomas
en nios. Los sntomas comunes de toxicidad son anorexia, hiperirritabilidad y secado
y descamacin de la piel, prdida del cabello, dolores de los huesos, dolores de
cabeza y crecimiento del hgado y bazo.
VITAMINA D.
La vitamina D es un grupo de compuestos esteroles qumicamente distintos que
poseen propiedades antirraquticas, pero se acostumbra hablar del grupo como si
fuera una sola vitamina.
Las vitaminas son producidas al irradiar un precursor o provitamina D con luz
ultravioleta; en otras palabras, las sustancias semejantes al ergosterol son expuestas a
la luz ultravioleta para formar calciferol. De las 10 o ms formas de esta vitamina que
se conocen, slo dos son de inters nutricional:
adecuada para fortificarse puesto que contiene calcio y fsforo cuya absorcin facilita
y porque es un alimento importante que consumen los nios en crecimiento.
Cuando no se dispone de leche adicionada, pueden prescribirse aceites de hgado de
pescado (bacalao, hipogloso y otros) o preparaciones de vitamina D.
Hipervitaminosis D.
La tolerancia de vitamina D vara considerablemente.
Una cantidad tan pequea como 1 800 U.I. suministrada en un periodo prolongado
puede ser ligeramente txica para los nios, mientras que dosis masivas de 100 000
U.I. pueden ser necesarias y toleradas por aquellos individuos que tienen raquitismo
refractario.
Los sntomas de toxicidad son: nusea, diarrea, prdida de peso, poliuria y nocturia.
A medida que la toxicidad se hace ms severa, se presentan lesiones renales y
calcificacin de los tejidos blandos como el corazn, los vasos sanguneos, los
bronquios, el estmago y los tbulos del rin.
Deficiencia de vitamina D.
La deficiencia de vitamina D conduce a la absorcin inadecuada de calcio y fsforo en
el tracto intestinal y a la mineralizacin defectuosa de los huesos y dientes.
La incapacidad de los huesos blandos para soportar el peso del cuerpo produce las
deformaciones esquelticas.
Raquitismo.
El raquitismo infantil se observa en las regiones nrdicas. Se desarrolla con ms
frecuencia en las ciudades oscuras y en las secciones sobrepobladas, donde los rayos
ultravioleta del sol, especialmente en los meses del invierno, no pueden penetrar a
travs de la niebla, el humo y el holln.
La pobreza y la ignorancia pueden ser las causas de que no se obtenga vitamina D a
partir de concentrados, leche adicionada o de exposicin al sol.
Los nios de piel oscura son ms susceptibles al raquitismo que los de la raza blanca.
Los nios prematuros son ms susceptibles al raquitismo que los normales, ya que el
crecimiento y la calcificacin del esqueleto imponen demandas adicionales de vitamina
D.
Los casos de raquitismo totalmente desarrollados presentan
caractersticas:
53
las siguientes
Reblandecimiento de los huesos, que puede ser tan grave que los huesos de
las piernas, la espina, el trax y la pelvis se flexionan deformndose
Debilidad general con dificultad para caminar; hay especial dificultad para subir
escaleras y es frecuente que las personas se balanceen al caminar.
La osteomalacia se trata con una dieta alta en protenas y elevada en caloras y dosis
teraputicas de vitamina D.
VITAMINA E.
Evans y Bishop establecieron el hecho de que se necesitaba un factor soluble en
grasa necesario para la reproduccin en las ratas.
Demostraron que la ausencia de vitamina E, o del factor antiestril como se le design,
conduca a daos irreparables del epitelio germinal en las ratas machos y las ratas
hembras con dietas deficientes en vitamina E, no eran capaces de llevar sus cras a
trmino.
En la deficiencia grave, el feto muere y se reabsorve completamente.
En la hembra el dao no es permanente; o sea, la reproduccin normal puede
nuevamente tener lugar si la dieta vuelve a ser adecuada en este factor.
Caractersticas.
Varios compuestos de estructura qumica relacionada exhiben actividad de vitamina E,
entre stos se encuentra el alfa, beta y gama tocoferol. El alfatocoferol es el
compuesto que tiene la mayor actividad de vitamina E. La vitamina E y las hormonas
sexuales est qumicamente relacionadas.
La vitamina E en s misma acta como un antioxidante.
Fisiologa.
La vitamina E requiere la presencia de grasas y sales biliares para absorberse en la
pared intestinal. Pasa a la circulacin linftica y es transportada al ducto torcico y al
55
filoquinona (K1),
menaquinona (MKn) y
menadiona, un compuesto sinttico que es aproximadamente tres veces ms
potente que la vitamina K.
Efectos de deficiencia.
El bajo nivel de protrombina y otros factores coagulantes conducen al aumento de la
tendencia a las hemorragias. Los infantes prematuros, los infantes anxicos y aqullos
cuyas madres han estado tomando anticoagulantes son los ms susceptibles a la
deficiencia.
57
La enfermedad hemorrgica del recin nacido puede prevenirse con una sola dosis de
vitamina K1 administrada al infante inmediatamente despus de nacido.
La prctica de dar vitamina K a la madre antes del parto est en duda puesto que
puede provocar anemia hemoltica en el infante.
En los adultos pueden presentarse deficiencias por fallas en la absorcin o por
interferencia con la sntesis en el intestino o incapacidad para el hgado de formar
protrombina.
La terapia oral con sulfas y antibiticos interfiere con la sntesis de la vitamina en el
intestino. La obstruccin del tracto biliar y la diarrea grave como en la psilosis, la
enfermedad celiaca y la colitis pueden interferir seriamente con la absorcin. En los
casos de enfermedad grave del hgado, la sntesis de los factores coagulantes se
lesiona aunque la fuente de vitamina K sea adecuada.
Si la absorcin no es adecuada puede prescribirse tratamiento oral de vitamina K junto
con sales biliares. Cuando hay enfermedad intestinal grave se requerir la
administracin parenteral. La vitamina K1 puede utilizarse para la terapia oral, pero la
menadiona por va oral provoca vmito.
El dimacurol es un anticoagulante que se utiliza a menudo para tratar la trombosis
coronaria. Es antagnico a la accin de la vitamina K y evita la fragmentacin de
protrombina.
La terapia anticoagulante tiene el riesgo de hemorragia. Cuando se da una cantidad
excesiva de anticoagulante, puede administrarse vitamina K para contrarrestarlo.
VI.1.2.- Vitaminas Hidrosolubles.
Son aqullas que se disuelven en agua. Se trata de coenzimas o precursores de
coenzimas, necesarias para muchas de las reacciones qumicas del organismo.
Por ser hidrosolubles pueden pasarse al agua de coccin de los alimentos por lo que
en muchas ocasiones el aporte final no es el que contenan inicialmente, por lo que
debe aprovecharse el agua de coccin de las verduras para caldos y sopas.
Contienen nitrgeno en su molcula a excepcin de la vitamina C y no se almacenan
en el organismo, a excepcin de la vitamina B12 que lo hace de modo importante en el
hgado. El exceso en su ingesta se excreta por la orina, por lo cual se requiere una
ingesta prcticamente diaria, ya que al no almacenarse se depende de la dieta.
EL COMPLEJO DE LA VITAMINA B
En las reas del mundo donde el arroz pulido es un alimento comn, se ha conocido
durante generaciones el beriberi, una grave enfermedad que afecta a los nervios.
58
Varios qumicos demostraron los efectos de los extractos de arroz. Funk, en 1911,
acu el trmino vitamina para la sustancia que encontr y que era efectiva en la
prevencin del beriberi. McCollum y Davis aplicaron el trmino B soluble en agua a los
concentrados que curaban el beriberi.
Tambin se descubri que la vitamina B soluble en agua, descrita por Funk y otros, no
era una sola sustancia sino un grupo de compuestos que ahora se denominan el
complejo de la vitamina B.
Muchos de stos no se han sintetizado y sus propiedades qumicas y fsicas no se
comprenden perfectamente.
El papel de estas vitaminas en el metabolismo slo se conoce en parte, pero es seguro
que son esenciales para los cambios metablicos que se realizan en todas las clulas.
Principalmente estas vitaminas se combinan con protenas especficas para funcionar
como partes de los sistemas enzimticos oxidantes relacionados con la ruptura de los
carbohidratos, las protenas y las grasas en el cuerpo.
Por tanto, estn interrelacionadas e intervienen ntimamente en los mecanismos que
liberan energa, dixido de carbono y agua como productos finales del metabolismo.
Vitamina B1, Tiamina, Antiberibrica, Cloruro de Tiamina o Aneurina.
La tiamina puede obtenerse comercialmente como clorhidrato de tiamina en polvo
blanco cristalino.
Tiene un olor semejante a la levadura y un sabor salado parecido al de las nueces; es
rpidamente soluble en agua.
La tiamina que se ingiere en los alimentos se encuentra en forma libre, o enlazada
como en la cocarboxilasa, un complejo de protena o un complejo de protena fosfato.
La forma compleja se rompe en el tracto digestivo despus de lo cual se verifica la
absorcin principalmente en el duodeno y yeyuno.
La cantidad de tiamina que se almacena en el cuerpo no es grande.
El hgado, el rin, el corazn, el cerebro y los msculos tienen concentraciones
ligeramente ms altas que la sangre.
Durante una deficiencia, los tejidos se agotan rpidamente.
La forma activa de la tiamina es la cocarboxilasa, conocida tambin como pirofosfato
de tiamina (TPP); el Difosfato de adenosina, (TDP) provoca la adicin de dos
molculas de fosfato a la tiamina.
59
Es un factor de crecimiento
Requerimientos diarios.
El requerimiento mnimo es de 0.33 mg de tiamina por 1 000 caloras y la tolerancia
recomendada se ha fijado en 0.5 mg por 1 000 caloras.
El margen de seguridad que se proporciona en esta forma es suficiente para la
variabilidad individual y da alguna proteccin durante los periodos de tensin como
durante la infeccin.
El requerimiento diario para el hombre es de 1.4 mg y para la mujer de referencia
1.0 mg. Las personas mayores utilizan la tiamina con menor eficiencia y por tanto
recomienda una tolerancia de cuando menos 1.0 mg, aunque las necesidades
caloras sean inferiores a 2 000. El requerimiento para mujeres embarazadas y
periodo de lactancia aumenta en 0.1 y 0.5 mg respectivamente
60
de
se
de
en
Fuentes de obtencin
Granos, carne, aves, pescado, huevos, hgado, frijoles secos, chcharos, frijol de soya,
cacahuates, yema de huevo
Efectos de deficiencia.
La deficiencia de tiamina est confinada principalmente a la poblacin alcohlica. El
alcohlico ingiere poca tiamina en su consumo limitado de alimento, pero se requiere
tiamina para el metabolismo del alcohol as como para el de los carbohidratos.
La deficiencia de tiamina tambin se presenta despus de enfermedades
gastrointestinal acompaadas de vmito persistente o diarrea o despus de
enfermedades febriles o ciruga, cuando el consumo diettico ha sido deficiente.
Diagnstico
Los sntomas de la deficiencia leve son tan vagos que es difcil hacer el diagnstico de
falta de tiamina.
Algunas de las pruebas de laboratorio pueden ser tiles, pero no necesariamente
concluyentes. Por ejemplo, si hay un nivel elevado de cidos pirvico y lctico en la
sangre, especialmente despus del ejercicio y de la administracin de una cantidad fija
de glucosa, junto con una baja concentracin de tiamina en la orina, es probable que
exista deficiencia.
Si estas pruebas estn respaldadas por una historia diettica de falta de tiamina y por
la aparicin de neuritis perifrica y desrdenes en el sistema cardiovascular, es
evidente que haya deficiencia de tiamina.
Puede presentarse fatiga, falta de inters en su vida, inestabilidad emocional,
irritabilidad, depresin, ira, miedo, prdida de apetito, peso y fuerza. A medida que la
deficiencia se hace ms marcada el paciente puede quejarse de indigestin,
constipacin, dolor de cabeza, insomnio y taquicardia, despus de algn ejercicio
moderado.
Existe tambin una sensacin de pesadez y debilidad en los msculos de las piernas
as como la sensacin de quemadura y adormecimiento en los pies - una indicacin de
la neuritis perifrica.
Beriberi Infantil.
Los infantes en el Extremo Oriente son especialmente susceptibles al beriberi porque
la madre tiene un consumo deficiente de tiamina y la leche que suministra al nio
contiene, por tanto, un nivel muy bajo de tiamina.
La enfermedad se presenta de improviso y est caracterizada por palidez, edema
facial, irritabilidad, vmitos, dolor abdominal, prdida de la voz y convulsiones.
61
Requerimientos diarios.
La tolerancia recomendada para la mujer es de 1.5 mg y para el hombre de 1.7. mg.
Durante el embarazo y la lactancia las tolerancias son de 1.8 y 2.0 respectivamente.
La tolerancia en infantes es de 0.4 a 0.6 mg y para nios hasta 10 aos, de 0.6 a 1.2
mg
Entre los factores que aumentan el requerimiento se encuentran el hipertiroidismo, la
fiebre, la tensin producida por lesiones o la ciruga y las deficiencias en la absorcin.
63
Fisiologa.
La niacina se absorve rpidamente en el intestino delgado, pero al igual que con otras
vitaminas del complejo B, la cantidad parece ser limitada de manera que es esencial
que haya un suministro diario. Cualquier exceso de niacina presente se excretar en la
orina en varias formas, de manera que es difcil localizarla.
En deficiencias como la pelagra, los productos finales en la orina disminuyen
apreciablemente o no se encuentran.
El triptfano, uno de los aminocidos esenciales, es un precursor de la niacina, de
manera que si la dieta contiene cantidades suficientes de triptfano, ste
proporcionar la niacina necesaria aunque la dieta misma sea baja en niacina
preformada. La vitamina B6 es esencial para esta conversin.
Funciones.
Requerimientos diarios.
Un mnimo de 4.4. mg equivalentes de niacina por 1 000 caloras protegern contra
los sntomas de pelagra.
Las raciones durante el embarazo y la lactancia respectivamente se han fijado en 15 y
20 mg.
Durante el primer ao de vida se recomiendan de 5 a 8 mg y de 8 a 15 mg para nios
de 10 aos.
Para los adultos que tienen un requerimiento de caloras inferior la tolerancia de
niacina es de 13 mg
Como sucede con las otras vitaminas del complejo B, los requerimientos de niacina
aumentan siempre que el metabolismo se acelere como en los casos de fiebre y bajo
la tensin de alguna lesin o ciruga.
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Fuentes de obtencin
Una dieta que proporcione las tolerancias recomendadas de protenas tambin
suministra suficiente niacina, ya que las protenas proporcionan el triptfano para su
conversin a niacina y los alimentos ricos en protenas son generalmente a excepcin
de la leche, fuentes ricas en niacina preformada.
Aves, carnes, pescado, vsceras, cacahuates, mantequilla de cacahuate, granos
enteros, papas, leguminosas y algunos vegetales de hojas verdes.
Efectos de deficiencia.
La pelagra aparece despus de varios meses de privacin diettica.
La pelagra involucra al tracto gastrointestinal, la piel y el sistema nervioso.
Entre los sntomas caractersticos tenemos:
1.- Los primeros signos incluyen fatiga, indiferencia, dolor de cabeza, dolor de
espalda, prdida de peso, prdida del apetito y, en general, mala salud.
2.- Lengua, boca y garganta adoloridas, extendindose la glositis a todo lo largo del
tracto gastrointestinal. La lengua y los labios se hacen de un color anormalmente
rojo. La boca est tan dolorida que es difcil comer y deglutir.
3.- Una deficiencia de cido clorhdrico y anemia similar a la anemia perniciosa.
4.- Nusea y vmito seguido de diarrea grave
5.- Una dermatitis caracterstica, especialmente en las reas expuestas del cuerpo las manos, los antebrazos, los codos, los pies, las piernas, las rodillas y el cuello.
La dermatitis est separada del rea normal de piel que la rodea. Al principio, la piel se
hace roja, se hincha y est adolorida, en forma similar a un caso de quemadura de sol;
si la condicin no se trata, la piel se hace spera, se agrieta y se descama pudiendo
ulcerarse.
El sol y la exposicin al calor agravan la dermatitis.
6.- A medida que la severidad aumenta, se observan sntomas neurolgicos que
incluyen confusin, mareos, mala memoria e irritabilidad, conduciendo a
alucinaciones, delirios de persecucin y demencia.
Las clsicas DES, son las etapas finales de la enfermedad
dermatitis,
diarrea,
66
demencia, y
defuncin.
Tratamiento.
Niacinamida en dosis teraputicas mucho mayores a las tolerancias dietticas
recomendadas.
Vitamina B5, cido Pantotnico.
Es un constituyente de la vitamina A. El nombre de esta vitamina se deriva de la
palabra griega panthos, que significa en todo lugar.
La distribucin universal de esta vitamina en los materiales biolgicos sugiere el papel
tan importante que tiene en el metabolismo.
El cido pantotnico como cido libre es un aceite inestable, amarillo, viscoso, soluble
en agua. Comercialmente se encuentra como la sal de sodio o de calcio, que es
ligeramente dulce, soluble en agua y bastante estable.
Hay poca prdida de la vitamina en los procedimientos ordinarios de coccin, excepto
en soluciones cidas y alcalinas
Funciones.
La coenzima A es la forma en que el cido pantotnico funciona en el cuerpo. Es una
molcula compleja formada por un compuesto que contiene azufre, adenina, ribosa,
cido fosfrico y cido pantotnico.
Requerimientos.
No se conoce, pero se cree que es satisfactoria una racin de 5 a 10 mg para adultos
y nios
Fuentes de Obtencin.
La mayor parte del cido pantotnico en los tejidos animales se encuentra en forma de
coenzima A. Se encuentra en alimentos animales, en granos enteros y en las
leguminosas.
Efectos de deficiencia.
67
la piridoxina,
el piridoxal y
la piridoxamina.
stas aparecen en los tejidos y en los alimentos en forma libre o combinada con
fosfato o con fosfato y protena.
La terminologa que se prefiere es vitamina B6; como la piridoxina es slo una de las
tres formas activas, no es completamente sinnima.
La vitamina B6 es soluble en agua y relativamente estable al calor y a los cidos.
De las tres formas, la piridoxina es la ms resistente a las condiciones de
almacenamiento y proceso de los alimentos y probablemente representa la forma
principal en los productos alimenticios.
Fisiologa
La forma activa de la vitamina B6 es la coenzima del fosfato de piridoxal, que puede
formarse a partir de cualquiera de los tres compuestos.
Como la vitamina B6 es soluble en agua, los depsitos en el cuerpo son pequeos;
aproximadamente la mitad de ella est en la forma de fosforilasa de glicgeno.
Todas las formas de la vitamina pueden ser excretadas en la orina, pero el principal
metabolito es el cido piridxico.
En estados de deficiencia, el cido piridxico desaparece de la orina y, por tanto su
presencia o ausencia puede utilizarse para descubrir el grado de nutricin en vitamina
B6.
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Funciones.
El fosfato de piridoxal es la coenzima para diversos sistemas enzimticos, la mayor
parte de los cuales intervienen en el metabolismo de los aminocidos como son la
descarboxilacin, la transaminacin y la transulfuracin.
Requerimientos.
La necesidad de vitamina B6 es proporcional a la cantidad de protena metabolizada.
La tolerancia recomendada para el hombre y la mujer es de 2.0 mg diarios.
La racin para infantes es de 0.2 a 0.4 mg; para nios de 1 a 10 aos aumenta
gradualmente desde 0.5 a 1.2 mg y para adolescentes, el promedio es de 1.4 a 2 mg.
Durante el embarazo y la lactancia se recomiendan 2.5 mg
Fuentes de obtencin.
Las principales fuentes de obtencin son las carnes, las aves, el pescado, las papas,
los camotes y las verduras
Efectos de deficiencia.
Entre los sntomas de la deficiencia encontramos lesiones en la piel, sntomas
nerviosos y enfermedades de la sangre. Otros sntomas incluyen debilidad, ataxia y
dolor abdominal.
La deficiencia en adultos se presenta con dermatitis seborreica alrededor de los ojos,
en las cejas y en las comisuras de la boca.
Vitamina B8, Biotina.
En 1936, Kogl aisl pequeas cantidades del factor activo de la yema del huevo y ms
tarde se estableci que eran idnticas al factor del desarrollo de las levaduras y al
factor antilesin por clara de huevo.
La sustancia en la clara de huevo cruda era una glicoprotena que enlaza la biotina y,
por tanto, evita su absorcin en el tracto intestinal. Se llama avidina que significa
albmina hambrienta. Al calentar la clara de huevo se inactiva la capacidad de enlace
de la avidina.
La biotina es un compuesto relativamente simple, un derivado cclico de la urea y
contiene un grupo azufre.
Funciones y metabolismo
La biotina es una coenzima de varias enzimas que participan en las reacciones de
carboxilacin, descarboxilacin y desaminacin. Por ejemplo se requiere en la sntesis
de cidos grasos
69
tejidos
Esto indica la sntesis intestinal y tambin la absorcin de cido flico de las fuentes
dietticas e intestinales.
La mayor parte del cido flico se almacena en el hgado. Se cree que la conversin
de cido flico a cido folnico, la forma biolgicamente activa, ocurre en el hgado. El
cido ascrbico facilita esta conversin.
El cido folnico es la coenzima de diversos sistemas enzimticos. Una importante
funcin es la biosntesis y transferencia de las unidades de un carbono como los
grupos metilo. Esto hace posible la sntesis de la metionina, la colina y la introduccin
del grupo metilo a la pirimidina tiamina.
El papel del cido folnico en la sntesis de las nucleoprotenas es clave en la
produccin de los glbulos rojos normales en la mdula del hueso; su accin est
interrelacionada con la de la vitamina B12. Tambin se requiere cido flico para la
oxidacin de la fenilalanina a tirosina.
Requerimientos dietticos.
El requerimiento diettico para los adultos es de 0.4 mg de cido flico diario.
Durante el embarazo, la tolerancia es de 0.8 mg y durante la lactancia, de 0.5 mg; en
el primer ao de vida se cubren las necesidades con 0.05 a 0.1 mg diarios.
El cido flico se encuentra ampliamente distribuido en los alimentos tanto en forma
libre como conjugada.
Fuentes de obtencin.
Hgado, riones, levadura, vegetales de hojas verdes, carne de res, ternera, huevos y
cereales de grano entero.
Efectos de deficiencia.
La deficiencia de cido flico puede deberse a un consumo diettico inadecuado o
como efecto secundario de la enfermedad.
En el estado de deficiencia el nivel de folato en el suero se reduce y hay cambios en la
produccin de glbulos rojos en la mdula del hueso.
La anemia provocada por deficiencia de cido flico est caracterizada por una
reduccin en el nmero de eritrocitos, la liberacin a la circulacin sangunea de
grandes clulas nucleadas (de ah la designacin de anemia macroctica o
megaloblstica), bajos niveles de hemoglobina, pero un alto contenido de color en
cada clula y bajos niveles de leucocitos y plaquetas.
La administracin de cido flico a pacientes con anemia megaloblstica produce una
inversin impresionante, de los cambios en la mdula del hueso.
71
OTROS FACTORES.
Colina
Todas las clulas vivas contienen colina, principalmente en los fosfolpidos. La colina
se conoce como un factor lipotrpico porque evita el depsito de grasa en el hgado.
Es un constituyente importante de la acetilcolina y por tanto esencial para la
transmisin de los impulsos nerviosos. Una de las funciones importantes de la colina
es la donacin de grupos metlicos que pueden utilizarse en numerosas reacciones.
La vitamina B12 y el cido flico tambin ayudan a la biosntesis y transferencia de los
grupos metilo.
La yema del huevo es esencialmente rica en colina, pero las leguminosas, las
vsceras, la leche, las carnes y los cereales de grano entero son tambin buenas
fuentes.
Una dieta tpica proporciona de 200 a 600 mg diarios. Estas cantidades relativamente
grandes indican que la colina no es con toda seguridad una vitamina en s.
Inositol
El inositol es una sustancia dulce, soluble en agua, que est distribuida en las frutas,
verduras, granos enteros, carnes y leche. Posee actividad lipotrpica pero no se ha
establecido su importancia en la nutricin humana
cido Lipoico.
El cido lipoico es una sustancia que contiene azufre, soluble en grasas, que se
conoce tambin como cido tictico y protgeno. Estrictamente hablando, no es una
vitamina, porque no es necesaria en la dieta de los animales. Sin embargo funciona en
la misma forma que muchas de las vitaminas del complejo B.
VITAMINA C. (CIDO ASCRBICO)
El cido ascrbico es un compuesto blanco, cristalino, de estructura relativamente
simple y relacionado con los azcares de tipo monosacridos.
De todas las vitaminas, el cido ascrbico es la que se destruye con mayor facilidad.
La oxidacin del cido ascrbico es acelerada por el calor, la luz, los lcalis, las
enzimas oxidantes y las huellas de cobre y hierro.
La oxidacin se inhibe en cierto grado en un medio cido y al reducir la temperatura.
Funciones:
Formacin de sustancias intercelulares colagenosas.
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Tiene accin sobre el desarrollo de los dientes y sobre los tejidos que los
rodean, evitando la gingivitis
Fuentes de obtencin.
Jitomate, guayaba, ctricos, fresas frescas, meln, pia, duraznos, peras, manzanas,
pltanos, zarzamoras, brcolis, coles de Bruselas, espinaca, col, pimientos verdes y
nabos.
Su deficiencia ocasiona escorbuto.
El escorbuto infantil se presenta con hinchazn y dolor en los muslos y piernas, con
piernas flexionadas. Hay palidez, irritabilidad y el nio llora cuando se le maneja.
Tambin se presentan con frecuencia: prdida de peso, fiebre, diarrea y vmito. Si han
brotado los dientes es probable que las encas estn hinchadas, blandas y
hemorrgicas.
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Qu ocasiona la deficiencia de la tiamina?
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Cules son las funciones de la Vitamina B3?
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Cules son las funciones de la Vitamina C?
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Cules son las funciones de la Vitamina A
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_____________________________________________________________________
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__________________________________________________________.
Cul es la anemia que ocasiona de deficiencia de la Vitamina B y cul es la
deficiencia vitamnica especfica que la ocasiona.
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_____________________________________________________________________
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77
VII.- MINERALES
Cerca del 4 por ciento del peso corporal est formado por los elementos que
generalmente se denominan minerales.
stos pueden definirse como los constituyentes principales de las cenizas obtenidas al
quemar tejidos vegetales o animales.
El calcio y el fsforo forman las tres cuartas partes de los elementos minerales del
cuerpo y otros cinco elementos componen la mayor parte del resto.
Muchos de los elementos estn presentes en cantidades tan pequeas que
generalmente se conocen como elementos trazas o micronutrientes
Los elementos minerales se presentan en los compuestos orgnicos como en las
fosfoprotenas, los fosfolpidos, la hemoglobina y la tiroxina; como compuestos
inorgnicos en el cloruro de sodio y en el fosfato de calcio y como iones libres.
Entran en la estructura de cada una de las clulas del cuerpo. Las estructuras
esquelticas duras contienen las mayores proporciones de algunos elementos como el
calcio, fsforo y magnesio y los tejidos suaves tienen proporciones relativamente altas
de potasio.
Los elementos minerales son constituyentes de las enzimas, como el hierro en las
catalasas y citocromos; de las hormonas, como el yodo en la tiroxina; y de las
vitaminas, como el cobalto en la vitamina B12.
Su presencia en los fluidos corporales:
refinacin o
Absorcin
79
80
Fuentes de obtencin.
La leche es la principal fuente de calcio en la dieta; sin ella es sumamente difcil lograr
un consumo satisfactorio de calcio.
Para el adulto son suficientes de 2 a 3 tasas de leche al da y para el nio de 3 a 4
para asegurar un consumo adecuado de calcio.
Para el rea rural de nuestro pas, la principal fuente de obtencin son las tortillas,
siempre y cuando sean con maz preparado con nixtamal, ya que contiene cal.
Otras fuentes de obtencin son el queso chedar, el queso cottage y el helado de
crema.
Efectos de deficiencia.
Los consumos de calcio inferiores a los ptimos pueden provocar en los nios retardos
en la calcificacin de los huesos y los dientes. La deficiencia aguda de calcio no puede
observarse a menos que tambin exista una falta de fsforo y vitamina D. Esta
deficiencia conduce a un crecimiento deforme y al raquitismo, como se evidencia por el
arqueamiento de las piernas, el engrosamiento de los tobillos y de las muecas y el
pecho hundido.
Es falso que los adultos no estn sujetos a deficiencia de calcio. El drenado gradual de
los huesos para reemplazar los iones calcio que se pierden diariamente del cuerpo,
conduce a la formacin de huesos frgiles y delgados que se rompen fcilmente y
cicatrizan con dificultad.
Hipercalcemia
El sndrome de la leche alcalina se caracteriza por un exceso de calcio en la sangre y
en los tejidos blandos y por vmito, sangrado gastrointestinal y alta presin arterial.
Se presenta algunas veces en pacientes que tienen lcera pptica y han estado
sometidos durante bastante tiempo a terapia alcalina junto con el consumo de grandes
cantidades de leche durante varios aos.
La hipercalcemia tambin se ha visto en infantes a los que se ha dado un exceso de
vitamina D. Se presentan trastornos gastrointestinales y se retarda el crecimiento.
FSFORO
81
Es un constituyente del enlace azcar - fosfato en las estructuras del ADN y del
ARN, las sustancias que controlan la herencia
Metabolismo
Gran parte del fsforo en los alimentos se encuentra en combinaciones orgnicas que
son fragmentadas por las fosfatasas intestinales para liberar el fosfato.
El fsforo se absorve bajo la forma de sales inorgnicas, y normalmente la absorcin
es de cerca del 70 por ciento del fsforo diettico.
En general, los factores que gobiernan la absorcin de calcio regulan tambin la
utilizacin del fsforo.
Requerimientos diarios.
Durante el primer mes de vida el requerimiento de fsforo es de 0.2 gramos y durante
el resto del primer ao, de 0.4 a 0.5 gramos, o sea cerca del 80 por ciento del
requerimiento de calcio.
Fuentes de obtencin
82
La leche y la carne son importantes contribuyentes. Por tanto una dieta que
proporciona suficientes protenas y calcio tambin suministrar la cantidad necesaria
de fsforo.
MAGNESIO
La cantidad de magnesio en el organismo es mucho ms pequea que la del calcio y
el fsforo.
En el cuerpo adulto solamente se encuentran de 20 a 35 gramos. El 60 por ciento est
presente en forma de fosfatos y carbonatos principalmente en las superficies de los
huesos.
La mayor parte del magnesio restante se halla dentro de las clulas donde la relacin
de calcio a magnesio es aproximadamente de 3 a 1.
Los fluidos extracelulares contienen cerca del 2 por ciento del magnesio del cuerpo.
Funciones
Es uno de los cuatro cationes que deben estar en equilibrio en los fluidos
extracelulares para que pueda regularse la transmisin de impulsos nerviosos y
la consecuente contraccin muscular.
Metabolismo.
La absorcin del magnesio vara dependiendo de las condiciones que prevalezcan en
el lumen intestinal. Muchos de los factores que favorecen la absorcin de calcio como
la acidez o que interfieran con la absorcin, como los cidos oxlico y ftico que
tambin afectan la absorcin del magnesio.
El nivel de magnesio en el cuerpo est controlado principalmente por los riones. El
magnesio se filtra de la sangre a travs de los glomrulos y es reabsorvido en el tbulo
renal.
Requerimientos diarios:
83
AZUFRE.
El azufre forma el 0.25 por ciento del peso corporal o sea 175 gramos en el hombre
adulto. Se presenta en todas las clulas del cuerpo, principalmente en los aminocidos
metionina, cistina y cistena, que contienen azufre.
El azufre es un constituyente de la tiamina y la biotina, dos vitaminas que deben estar
presentes en la dieta. El tejido conjuntivo, la piel, las uas y el cabello son
especialmente ricos en azufre.
Funciones y metabolismo.
El azufre es un elemento esencial para todas las especies animales ya que requieren
del aminocido metionina. Casi todo el azufre que se absorve en el tracto intestinal es
en forma orgnica, principalmente como aminocidos azufrados.
El azufre es un constituyente estructural importante de los mucopolisacridos, como el
sulfato de condroitina que se encuentra en los cartlagos, los tendones, los huesos, la
piel y en las vlvulas del corazn.
Los sulfolpidos son abundantes en tejidos como el del hgado, el rin, de las
glndulas salivales y de la materia blanca del cerebro. Otros importantes compuestos
que contienen azufre son la insulina y la heparina, un anticoagulante.
El metabolismo de los aminocidos derivados del azufre produce dentro de la clula
cido sulfrico, que inmediatamente es neutralizado y excretado como sales
inorgnicas.
Excrecin.
Cerca del 80 al 90 por ciento del azufre se excreta en la orina en forma inorgnica,
derivndose casi completamente del metabolismo de los aminocidos azufrados. La
relacin de nitrgeno a azufre excretado en la orina es de 13 a 1 aproximadamente.
Del 5 al 10 por ciento del azufre excretado se encuentra en forma de steres orgnicos
producidos en las reacciones de desintoxicacin. La excrecin fecal de azufre es
aproximadamente igual al contenido de azufre inorgnico en la dieta.
La cistinuria es un defecto hereditario relativamente raro, por el cual son excretadas
grandes cantidades de lisina, arginina y ornitina por defectos en la absorcin renal
84
VII.2.- MICRONUTRIENTES.
HIERRO.
La cantidad de hierro en el organismo del hombre adulto es aproximadamente de 50
mg por kilogramo o sea un total de 3.5 g ; en la mujer es alrededor de 35 mg por
kilogramo o un total de 2.3 g.
Aproximadamente del 70 al 80 por ciento del hierro est funcionando y el resto se
conserva almacenado como ferritina o hemosiderina en el hgado, el bazo y la mdula
del hueso.
En los hombres sanos, la reserva de hierro es de aproximadamente 1 000 mg, pero en
las mujeres durante la menstruacin no llega a 200 o 400 mg
Del hierro que funciona el 80 por ciento est en forma de hemoglobina y el resto en la
mioglobina y en las enzimas que se encuentran constituidas por este elemento.
Funciones.
La hemoglobina es el componente principal de los glbulos rojos y concentra la mayor
parte del hierro del cuerpo. Acta como un transporte del oxgeno de los pulmones a
los tejidos e indirectamente propicia el retorno del dixido de carbono a los pulmones.
La mioglobina es un complejo de protena hierro que se encuentra en el msculo
donde se almacena algo del oxgeno para ser utilizado de inmediato por la clula.
Metabolismo.
La cantidad de hierro que se absorber en el tracto intestinal est gobernado por:
10 mg
15 mg
15 mg
10 mg
18 mg
10 mg
15 mg
15 mg
hasta 30 mg
para el desarrollo del feto y para evitar la anemia en las mujeres embarazadas y
durante la lactancia
86
para proporcionar una reserva de hierro que est disponible en caso de que se
presente alguna prdida de sangre.
Fuentes de Obtencin
Carnes magras, verduras de hoja verde, cereales y pan de grano entero o enriquecido,
hgado, otras carnes de vsceras, frutas secas, leguminosas, mariscos y melaza.
Efectos de desequilibrio.
La anemia por deficiencia de hierro se caracteriza por un bajo nivel de glbulos rojos y
de hemoglobina en la sangre y por clulas pequeas y plidas (microcticas,
hipocrmicas).
La hemosiderosis es un desorden del metabolismo en donde se forman grandes
depsitos de hierro en el hgado y en el sistema reticuloendotelial.
La transferrina de la circulacin se satura y es incapaz de enlazar todo el hierro que se
absorve.
Tambin se presenta cuando hay una destruccin anormal de los glbulos rojos como
en la anemia hemoltica. Puede tambin hacer su aparicin despus de una terapia
prolongada a base de hierro cuando ya no es necesaria.
La sobrecarga de hierro produce depsitos de hierro en las clulas del hgado,
seguida de sntomas tpicos de cirrosis. El exceso de hierro tambin puede depositarse
en los pulmones, el pncreas y el corazn.
YODO.
Cerca de una tercera parte del yodo en el cuerpo del adulto, estimado en 25 a 50 mg,
se encuentra en la glndula tiroides. La concentracin en el tejido de la tiroides es
aproximadamente 2500 veces mayor que en cualquier otro tejido, donde se presenta
solamente en muy pequeas cantidades.
La nica funcin que se conoce del yodo es como constituyente de la tiroglobulina, un
complejo de protena y varios compuestos que contienen yodo. La hormona tiroidea
regula la velocidad de oxidacin dentro de las clulas y al hacerlo influye en el
crecimiento fsico y mental, en el funcionamiento de los tejidos nerviosos y musculares,
en la actividad circulatoria y en el metabolismo de todos los nutrientes.
Metabolismo.
El yodo se ingiere en los alimentos en forma de yoduros inorgnicos y tambin como
compuestos orgnicos. En el tracto digestivo, el yodo se desliga de los compuestos
orgnicos y es absorvido como yoduro inorgnico. El grado de absorcin depende del
nivel circulante de la hormona tiroidea.
87
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_________
VIII.- AGUA
La necesidad corporal del agua slo es sobrepasada por la del oxgeno. Es posible
vivir durante semanas sin alimento, pero si falta el agua por unos cuantos das, es
probable que sobrevenga la muerte. Una prdida del 10 por ciento del agua corporal
es un grave peligro y generalmente se presenta la muerte despus de perder el 20 por
ciento.
91
400-800 c.c.
300-400 c.c.
1200-1500 c.c.
100-300 c.c.
92
Total en 24 horas
2000-3000 c.c.
1500-3000 c.c.
3500-6000 c.c.
150-180 c.c./kg/da
Nios
100-120 c.c./kg/da
Jvenes
50-100 c.c./kg/da
Adultos
40-50 c.c./kg/da
Ancianos
35-40 c.c./kg/da
CUESTIONARIO 8.
Cules son los requerimientos de agua por grupo de edad?
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
____________
Cules son las prdidas de agua por da?
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_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
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_____________
Cules son las principales funciones del agua?
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_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________
Cules son los requerimientos mnimos y mximos de agua en los siguientes
casos:
Lactante de 7.300 Kg
Escolar de 20.400 Kg
Adulto masculino de 63 kg
Adulta femenina de 55 kg
Requerimiento mnimo
___________________
___________________
___________________
___________________
Requerimiento mximo
____________________
____________________
____________________
____________________
IX.- DESNUTRICION.
El problema de la desnutricin es mundial, aunque se considera que los pases ms
afectados son los que tienen niveles socio-econmicos y culturales ms bajos, y en
forma ms importante la poblacin de menores de 5 aos de edad.
La Desnutricin, es un estado patolgico, inespecfico, sistmico, consecutivo a un
defecto relativo o absoluto de uno o ms de los nutrientes indispensables y con
deficiente utilizacin tisular de los mismos, con manifestaciones clnicas de intensidad
variable, potencialmente reversible, de acuerdo al tipo y grado del nutriente faltante.
Desnutricin o deficiencia nutricional es el cambio de estructuras o funciones de las
clulas y tejidos debido a la falta de uno o ms nutrientes y/o caloras.
94
Baja de talla,
Baja de peso,
Baja de energa psquica y
Baja de defensas orgnicas.
de
los
alimentos,
incluyendo
produccin,
transporte
Tipo
Primaria
Interferencia en la ingestin
Digestin alterada
Absorcin inadecuada
Utilizacin incorrecta
Excrecin exagerada
Secundaria
Mixta.
Adaptacin: homeostasis
tarda.
Clnicamente
ocurren
anemia
y
lesiones de la piel y
faneras
Cuando no se entienden los tipos y las cantidades de alimentos que se necesitan para
tener una buena nutricin, esto es una causa del consumo inadecuado de alimentos.
Es de particular importancia el conocer los requerimientos especficos de crecimiento
de los nios y el aumento de las necesidades durante el embarazo y la lactancia
Falta de Medios
Otro factor es la falta de suficiente dinero para comprar alimentos esenciales para la
buena nutricin.
Aquellos que tienen poco dinero para gastar en alimentos son los que generalmente
no comprenden la forma de utilizar mejor su dinero.
Ambiente pobre.
El ambiente malsano a la hora de la comida va en detrimento del consumo de
alimentos. Algunas veces se permite que los nios se fatiguen en exceso, de manera
que son incapaces de comer a la hora de las comidas. Cuando se hace resaltar
demasiado el consumo de ciertos alimentos o el desarrollo de buenos modales en la
mesa, se interfiere con el consumo satisfactorio de alimentos.
Rechazo de la comida
El mal apetito causado por alguna enfermedad latente, alergia a numerosos alimentos,
idiosincracias personales, desrdenes psiquitricos, y alcoholismo crnico o
toxicomanas, son algunas de las razones para el rechazo del alimento.
Dietas de moda
Algunas dietas para reducir de peso enfatizan las virtudes de alimentos especficos y
pretenden evitar otros alimentos nutritivos.
Falta de dientes e incapacidad de masticar el alimento
Los alimentos blandos, frecuentemente los bajos en protenas y altos en carbohidratos,
sustituyen con frecuencia a una dieta variada y adecuada en aqullos que pueden
masticar ciertos alimentos.
Soledad
Muchas personas que viven solas pierden el deseo de comer o no tratan de hacer un
esfuerzo para preparar una comida adecuada.
Deficiencias secundarias
97
Ciruga y accidentes
A continuacin de la ciruga y durante la recuperacin de quemaduras y fracturas, se
aceleran las necesidades de protenas, vitaminas y minerales
Defectos enzimticos y hormonales
Entre las muchas condiciones en que hay incapacidad de metabolizar nutrientes se
encuentra la diabetes mellitus no controlada, en donde falta insulina para el
metabolismo de los carbohidratos y la enfermedad de la galactosa, en donde la falta
de una enzima provoca la incapacidad de utilizar esta sustancia.
Terapia con drogas
La terapia oral con antibiticos u otras drogas que destruyen microorganismos en el
tracto gastrointestinal, reduce la sntesis de vitaminas del complejo B en particular.
Patologa.
98
*
Prdida de apetito
Factores de mal pronstico.
Cuando se otorga atencin a un infante deben investigarse los factores de mal
pronstico que pudieran estar presentes.
Si se encuentra alguno, ser necesario hacer el seguimiento estrecho al nio, as
como la capacitacin minuciosa a la madre.
Entre los factores de mal pronstico tenemos:
Por su intensidad.
Segn el criterio del Dr. Federico Gmez, tiene valor pronstico, entendiendo que a
mayor intensidad mayor gravedad.
Dficit de peso
Desnutricin de I grado
Desnutricin de II grado
Desnutricin de III grado
10 a 24 por ciento
25 a 39 por ciento
40 por ciento o ms
100
Antecedentes dietticos
Alimentacin al seno materno
Edad del destete
Cantidad y calidad de alimentos complementarios
Forma de preparar los alimentos
Horario de administracin
Tabes respecto a los alimentos
Valoracin de la ingesta calrica
Valoracin de ingesta de minerales
-Infecciones previas
Frecuencia
Severidad
Duracin
Hospitalizaciones por dicha causa
Aparicin de irritabilidad
Indiferencia
Rechazo al alimento
Prdidas y regresin de los incrementos en el desarrollo psicomotor
Exploracin fsica
Inspeccin
o Evaluacin del crecimiento y desarrollo
o Disminucin del panculo adiposo
o Disminucin de las masas musculares
o Clasificacin Clnica.
Somatometra
o Peso y estatura
o Circunferencia del brazo y la pierna
101
o
o
o
o
102
103
I.- Balance negativo: Durante el cual al periodo agudo le sigue una homeostasis
inmediata.
II.- Detencin del crecimiento y desarrollo: Clnicamente presente en la etapa
subaguda; se interpreta como una tendencia a mantener la armona
bioqumica, funcional y anatmica antes alcanzada
III.- Enanismo: Es
osteomuscular
la
detencin
del
crecimiento
Desarrollo
Signos Universales
Signos Circunstanciales
*
Signos Agregados
Signos Universales.
Son manifestaciones siempre presentes en todos los desnutridos. Unifican y
caracterizan esencialmente el padecimiento.
La presencia de uno obliga la existencia de los otros que interactan y son los
siguientes:
Dilucin
Hipofuncin
Atrofia
Edema
ligamentos:
Atrofia
muscular,
flacidez y
107
Objetivo:
Aumentar el aporte energtico para alcanzar en este lapso 100
kilocaloras diarias por kilogramo de peso.
Durante esta fase se debern administrar por va oral, durante dos meses, tres
miligramos diarios de hierro elemental por kilogramo y un miligramo de sulfato de zinc.
Es necesaria una dosis de cinco mil unidades internacionales de vitamina A.
Fase III.
Etapa de convalescencia y rehabilitacin nutricia
Objetivos:
Aumentar la energa para normalizar en el menor tiempo posible el
peso del nio en relacin con su talla
Incorporar a la madre y a la familia, siempre que sea posible a un
programa educativo preventivo para evitar las recadas del nio.
Establecer un programa de estimulacin psicomotriz
Durante la desnutricin no solo dejan de aportarse nutrimentos sino tambin
numerosos estmulos psicosensoriales. Por ello la rehabilitacin debe otorgar un sitio
importante a la estimulacin psicomotriz. Cuando los nios reciben de manera
sistemtica los estmulos, al trmino de la recuperacin su desarrollo psicomotriz es
comparable al de los nios que no han sufrido desnutricin.
Es necesario el tratamiento ininterrumpido despus que el nio sale del hospital, es
importante seguirlo a intervalos regulares durante largo tiempo.
Combate y prevencin de la desnutricin.
La desnutricin deber enfrentarse bajo un enfoque que promueva la atencin primaria
de la salud. Las acciones deben incluir programas para rehabilitar nios desnutridos,
provisin oportuna de medicamentos, uso de rehidratacin oral, apoyo alimentario
directo a quienes se encuentran en riesgo de desnutrirse, promocin de la lactancia
humana, suplementacin de hierro, zinc y vitamina A.
Se requiere tambin promover medidas que disminuyan de manera importante las
condiciones necesarias para que se presente la enfermedad incluyen: Inmunizaciones,
Planificacin Familiar, Promocin de la seguridad alimentaria e Incorporacin de
hbitos higinicos adecuados.
Requerimientos nutricionales en la Desnutricin
108
110
112
El individuo lleva menos aire a sus pulmones y tambin exhala menos aire. El aumento
de la tensin de dixido de carbono en la sangre arterial es a menudo suficiente para
producir un adormecimiento anormal. La obesidad es una complicacin especialmente
grave cuando se presenta en pacientes con enfermedades pulmonares como
enfisema.
Las personas obesas estn sujetas con ms frecuencia que otras a las enfermedades
degenerativas crnicas, incluyendo enfermedades del corazn y del sistema
circulatorio, trastornos renales, diabetes, gota, desrdenes del hgado y la vejiga y
artritis degenerativa. An ms, la ciruga es ms peligrosa para los obesos y las
mujeres embarazadas que tienen un exceso de sobrepeso son ms propensas a las
toxemias.
La mayora de los hombres y mujeres continan aumentando de peso hasta que llegan
a la madurez, ms o menos a los 55 aos de edad. Tambin al corres los aos una
mayor proporcin de peso corporal se encuentra en forma de tejido adiposo. Estos
incrementos de peso y gordura no son de aconsejarse desde el punto de vista de la
salud
X.1. Factores que contribuyen a la obesidad
Causa.
La teora de que la obesidad se produce cuando el consumo de energa excede el
gasto de energa corporal es aceptada por la mayora de los investigadores.
Probablemente la mayora de los casos de obesidad se debe a:
a)
b)
c)
d)
Patrones de actividad
Los dispositivos que ahorran energa y que caracterizan todos los aspectos de la vida
son contribuyentes importantes a la facilidad con que las personas exceden su peso.
El adulto joven que hace algn ejercicio vigoroso como parte de sus ratos de descanso
no tiene dificultad de conservar un peso normal, pero al transcurrir los aos es
probable que lo sustituya por actividades ms sedentarias.
Actividad en los nios
Los nios tambin estn sujetos a los efectos de la inactividad y aprenden a seguir el
ejemplo de sus padres inactivos. Actualmente los nios tienen a su cargo menos tareas
del hogar que requieren actividad fsica.
Cuando concluyen sus tareas escolares, prefieren ver televisin o actividades quietas,
a menos que los padres fijen requisitos de mayor actividad.
Los programas de educacin fsica en las escuelas no siempre estn dirigidos al
desarrollo de patrones de aptitud fsica para toda la vida.
Los jvenes obesos no siempre comen ms que sus compaeros ms delgados, pero
son mucho menos activos.
Factores sociales y culturales
El alimento es la base para la conversacin, ya sea de negocios o de placer. El
descanso para tomar caf en la maana y en la tarde proporciona a muchas personas
caloras adicionales, por el uso de azcar, crema, galletas o pastel.
Los patrones culturales de una familia determinada conducen a menudo al aumento de
peso. Las comidas guisadas, salsas, pastas y postres, ayudan a explicar la tendencia
familiar a la obesidad.
Factores psicolgicos y emocionales
Las presiones en los negocios o en la profesin se reducen al menos temporalmente al
tomar caf o al asaltar el refrigerador en la noche.
Las tensiones en la escuela y el esfuerzo del estudiante para lograr aprender, se
aligeran con la caja de galletas, dulces o pasteles en su mesa de trabajo.
Aunque en muchas personas los problemas psicolgicos de muchos tipos contribuyen
al consumo excesivo de alimentos, el conocimiento general es que las personas
obesas no tienen mayores problemas que las no obesas, aunque algunos autores
difieren manifestando que actualmente los problemas de sobrepeso afectan
seriamente desde el punto de vista psicolgico llegando en ocasiones a presentar
intentos de suicidio por esta situacin.
114
Herencia
Se ha establecido una fuerte correlacin entre la obesidad de los nios y la de sus
padres.
En las familias en donde ambos padres son obesos, el 80 por ciento de los nios
tambin fueron obesos; en los que tienen solamente un padre obeso, el 40 al 50 por
ciento de los nios fueron obesos, pero cuando ninguno de los padres fueron obesos,
slo el 10 por ciento de los nios resultaron obesos.
Esta correlacin parece apoyar la relacin de la herencia a la obesidad, pero tambin
podra relacionarse a los patrones de alimentacin familiares.
Anormalidades metablicas
Con frecuencia se ha utilizado como explicacin para la aparicin de la obesidad la
deficiencia de la secrecin tiroidea. Seguramente la velocidad del metabolismo
energtico disminuye en el hipotiroidismo, pero la frecuencia de esta deficiencia es
baja; ms an, muchas personas hipotiroideas tambin ajustan sus apetitos y no
presentan obesidad.
Las anormalidades endcrinas explican varios tipos raros de obesidad de nios.
Regulacin Hipotalmica
Las reas en el hipotlamo designadas como centro de alimentacin y centro
regulador controlan el consumo de alimentos.
Aunque el papel del hipotlamo es regular el consumo de alimentos, se acepta, por lo
general, que los mecanismos que alteran la regulacin de los seres humanos no se
comprenden por completo.
Frecuencia de las comidas
La capacidad de la maquinaria metablica para acomodar una gran cantidad de
alimento en un tiempo dado es limitada.
Cuando se controla rgidamente el nivel de caloras de la dieta, la velocidad de prdida
de peso no se afecta por la frecuencia de las comidas
Complicaciones.
Las complicaciones de la obesidad son por lo general en la en la vida adulta, como
son la hipertensin, sndrome de hipoventilacin, arterioesclerosis, diabetes mellitus,
etc.
115
Modificaciones en la dieta
*
*
Edad,
Sexo,
Raza y
Estado Socioeconmico
Pautas de desarrollo
*
*
*
*
*
Antecedentes Familiares
*
*
Pesos
Enfermedades concomitantes
Balance de Energa
*
*
*
*
*
*
*
*
*
Estatura
Peso
Porcentaje calculado de grasa corporal
Modelos de distribucin de la grasa
Exceso de andrgenos
*
*
Enfermedad de cushing
Frmacos costicosteroides
Sndromes hipogonadales
*
*
Sndrome de klinefelter
Sndrome de Kallmann
117
Lesiones infiltrantes
*
Leucemias
*
Histiocitosis X
*
Sarcoidosis
Encefalopatas posvirales
*
Sndrome de Kleine-Levin
Alteraciones cromosmicas/congnitas
*
*
*
*
*
*
*
*
Craniofaringiomas
Tumores metastsicos
Sndrome de Prader-Willi
Sndrome de Laurence-Moon-Bardet-Biedi
Sndrome de Carpentier
Sindrome de Alstron
Pseudohipoparatiroidismo
Sndrome de Down
Sndrome de Borjeson-Forssman-Lehmann
Sndrome de Beckwith-Wiedermann
Esteatopigia
Lipoatrofia parcial con lipohipertrofia secundaria
Sndromes
de
deformidad de
Madelung/Launois-Bensaude.
CUESTIONARIO 10.
Defina Obesidad
__________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
______________________________________
Escriba 4 causas secundarias de obesidad
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
118
_____________________________________________________________________
________________________________
Escriba los 4 aspectos ms importantes que deben ser considerados para el
tratamiento de la obesidad.
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_______________________________
Escriba 3 factores que contribuyen a la obesidad
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Escriba 3 causas secundarias de la obesidad
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
____________________________
Describa cmo puede influir la herencia en la obesidad.
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Escriba los 4 aspectos que considere ms importante de conocer sobre el
paciente con sobrepeso u obesidad
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
______________________
Cules son las Causas Secundarias de Obesidad.
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_______________________________________________________________
119
121
para calcular que el aporte sea adecuado. Dicha alimentacin para gemelos o
trillizos es posible pero infiere dificultad para su xito.
Es restrictiva para la madre, ya que nadie ms se puede hacer cargo del nio;
de esta forma a pesar de que no cuesta econmicamente tiene un costo, ya que
la madre se encontrar limitada en su trabajo.
Por ltimo no existen en los lugares pblicos, reas especficas para poder
amamantar.
La alimentacin al seno materno se debe iniciar lo antes posible, la nariz del recin
nacido se debe acercar a los senos de la madre y permitirle que se frote con ellos. El
nio buscar el pezn y si tiene hambre tratar de succionar la leche.
La madre tiene que estar cmoda, sosteniendo al nio abrazndolo muy cerca de su
cuerpo.
Se le debe amamantar de 15 a 20 minutos en el primer seno, posteriormente squele
el aire y repita el procedimiento en el otro seno, volviendo a sacar el aire al nio al
trmino. Para sacar el aire se debe levantar al nio y apoyarlo sobre el hombro,
dndole palmaditas en la espalda hasta que elimine el aire ingerido. Repita esta
maniobra cuando termine del otro seno. Otra forma de favorecer la eliminacin del aire
es colocar el nio boca abajo sobre el muslo de la madre y darle unas palmaditas en la
espalda.
La alimentacin con leche humana es a libre demanda con un intervalo promedio de
cada 2 a 3 horas, tratando de que se alimente en 8 ocasiones durante 24 horas.
La produccin de leche se obtendr 2 a 4 das despus del nacimiento y
posteriormente el suministro necesario quedar establecido en las primeras dos
semanas.
Para estar seguros de que la cantidad que est recibiendo es suficiente se debe poner
atencin en los siguientes puntos.
1.- El nio puede hacer pausas durante su alimentacin pero debe succionar
vigorosamente durante el menor tiempo. De igual forma se podr escuchar la succin
mientras se alimenta.
2.- Despertar al nio si es necesario para alimentarlo
3.- Contar el tiempo de intervalo de alimentacin desde el principio de la toma del seno
materno hasta el principio de la siguiente toma
4.- Debe orinar por lo menos 6 veces al da
122
El tamao de los senos no tiene nada que ver con la cantidad de leche que se
produce
Si inicia la lactancia desde la primera hora despus del parto, se favorecer que
la matriz pronto tome su tamao normal, disminuya el sangrado y se establezca
ms pronto de bajada de la leche
123
Al dar el pecho se estar en mayor contacto con el nio, lo que le permitir darle
ms afecto y atencin
Tomar los pezones entre los dedos ndice y pulgar y jalarlos y rotarlos varias
veces al da durante todos los das. Se puede utilizar lanolina pura. Estos
ejercicios los tornan ms suaves y elsticos y evitan la resequedad.
Colocar los dedos ndices opuestos el uno al otro entre las mrgenes de la
areola y estirar con suavidad el pezn hacia afuera durante varios minutos dos
o tres veces al da.
Con respecto a las protenas la leche materna contiene casena, lactosuero, mucinas y
nitrgeno no proteico que son producidas en la glndula mamaria, excepto la
seroalbmina que proviene de la circulacin materna.
La casena tiene como funcin el aporte de aminocidos, fsforo y calcio, adems de
que es de ms fcil digestin ya que los cogulos que forma son ms blandos en
comparacin con los de la leche de vaca.
La lactoferrina favorece la absorcin del hierro en el intestino e inhibe el crecimiento
de bacterias patgenas y en la leche de vaca la cantidad de lactoferrina es
prcticamente inexistente.
La lisozima es una enzima antibacteriana que contribuye al desarrollo y mantenimiento
de la flora intestinal y su contenido es 300 veces superior que en la leche de vaca.
La leche materna contiene una gran cantidad de inmunoglobulinas, destacndose la
IgA sobre todo en el calostro
La lipasa se encuentra activa en el tracto gastrointestinal y es estimulada por las salas
biliares facilitando la digestin
Dentro del nitrgeno no proteico encontramos aminoazcares, aminocidos libres
(taurina y glutamina), la carnitina, poliaminas, nucletidos y pptidos.
En resumen la composicin proteica de la leche humana madura es:
Caseina, beta casena, lactosuero, lactoalbmina, lactoferrina, sizosima, albmina
srica, inmunoglobulinas, nitrgeno no proteico, aminocidos libres (Taurina,
glutamina) carnitina, poliaminas, nucletidos y pptidos y mucinas.
Las Grasas representan del 40 al 50 por ciento del total de caloras de la leche y el
nio en capaz de absorberlas rpidamente. Son el vehculo para las vitaminas
liposolubles favoreciendo la absorcin de las mismas y son fuente de cidos grasos
esenciales.
Los principales lpidos de la leche materna son los triglicridos, fosfolpidos, cidos
grasos y esteroles
La leche humana es rica en cidos grasos esenciales como el omega 3 y el omega 6.
Tambin contiene lipasas y colesterol.
Con respecto a los carbohidratos, la lactosa es el principal carbohidrato que se
produce en la glndula mamaria a partir de la glucosa
Los minerales son un factor muy importante y la leche materna contiene todos los que
el nio requiere como son calcio, fsforo, hierro, potasio, zinc, fluor y magnesio.
126
Las vitaminas presentes en la leche materna cubren las necesidades del nio, pero
son variables segn el estado nutricional y el aporte de vitaminas que recibe la madre,
es decir existe una estrecha relacin entre la alimentacin de la mam y la
concentracin de vitaminas de la leche materna.
Entre las vitaminas que contiene estn, la vitamina A, K, E y D, adems de las del
complejo B como son: B12, B6, B9, B3 y B5, adems de la vitamina C.
CUESTIONARIO 11
1.- Cules son los tipos de leche materna y en qu momento se presentan
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2.- Qu es la lactognesis.
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3.- Escriba tres ventajas de alimentar al recin nacido con leche materna
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4.- Escriba 3 desventajas de alimentar al recin nacido con leche materna
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5.- Cules son las vitaminas que contiene la leche materna
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6.- Escriba los minerales que contiene la leche materna
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7.- Describa los componentes de la leche materna
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8.- Cul es la accin de la lactoferrina
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9.- Cul es la composicin proteica de la leche materna
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Cules son las ventajas de la leche materna:
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130
lquidas,
blandas,
normales y
slidas
25 aos
3200
2300
45 aos
3000
2200
59 aos
2550
1800
Vejez.
En la vejez deben considerar para la alimentacin, los alimentos blandos, generosos
en vitaminas, hierro y cobre
Considerar 65 por ciento de hidratos de carbono, 10 por ciento de protenas y 25 por
ciento de lpidos
CUESTIONARIO 13
Cul debe ser el valor calrico total indicado durante el amamantamiento
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Las cantidades de los diversos principios que integran la alimentacin deben guardar
una relacin de proporcin entre s.
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Las patologas relacionadas con la nutricin tienen como factor comn una
preocupacin excesiva por la apariencia e ideas intrusivas y recurrentes sobre la
imagen corporal, as como conductas relacionadas con dichas ideas. El deseo de
perfeccin y la distorsin de la propia imagen caracterizan estos cuadros patolgicos.
Los ltimos estudios realizados indican que un 56 por ciento de las mujeres y un 43
por ciento de los hombres se encuentran insatisfechos con su imagen corporal.
Los estudios realizados en Espaa demuestran que la mayora de las mujeres quieren
pesar menos de lo que pesan an cuando su peso sea normal y las adolescentes
muestran mayor grado de insatisfaccin corporal que los adolescentes.
XV.2.- ANOREXIA NERVIOSA.
Caractersticas fundamentales.
La anorexia nerviosa (AN) es una alteracin por defecto de los hbitos y o
comportamientos nutricionales relacionados con el miedo y rechazo a mantener el
peso en el mnimo de lo considerado normal segn su estatura y peso.
El deseo irrefrenable de delgadez los lleva a una resistencia comer o a retener la
comida. En el complejo sindrmico destacan las autolimitaciones dietticas, la
percepcin distorsionada del cuerpo, intenso miedo a engordar que no disminuye a
pesar de la delgadez y diferentes alteraciones psicopatolgicas como consecuencia de
la desnutricin.
Epidemiologa.
La anorexia nerviosa se presenta en el 1 por ciento de la poblacin entre 14 y 40 aos
con pico entre los 14 y 18.
Se considera que entre los varones se encuentra infradiagnosticada.
La enfermedad es ms frecuente en determinadas profesiones relacionadas con
actividades atlticas, los luchadores y modelos en los cules se controla la dieta y la
preocupacin por la apariencia externa es elevada. Entre los varones homosexuales la
proporcin es mayor, mientras que en las lesbianas es menor.
Aspectos clnicos.
Existen restricciones de ingesta, rituales alimentarios, ayunos, conductas
compensatorias para no ganar peso (vmitos, laxantes, diurticos, ejercicio fsico),
preocupacin excesiva por el peso, cuerpo y forma, pesarse en exceso o fobia al peso,
fijacin en ciertas partes del cuerpo, dificultades para comer en pblico, engaos
respecto a lo que comen u ocultacin de alimentos y desinters en torno al sexo
(asexualidad).
140
141
considerada saludable por la persona, lo que este doctor estadounidense sostiene que
pude llevar a la desnutricin, incluso a la muerte.
Bratman acu el trmino en 1997 que literalmente significa apetito correcto.
La palabra proviene del Griego (ortho, justo, recto y orexia, apetencia).
Bratman describe la ortorexia como un obsesin perjudicial para la salud como el
trastorno obsesivo compulsivo, con lo que el paciente considera alimentacin
saludable. El sujeto puede evitar ciertos alimentos como los que contienen grasas,
conservantes, colorantes artificiales y tener una mala alimentacin. Bratman afirma
que la desnutricin es comn entre los seguidores de las dietas de comida saludable.
Factores predisponentes.
Quienes sufren de ortorexia son personas muy estrictas, controladas y exigentes
consigo mismos y con los dems, con comportamientos obsesivo-compulsivos y
predispuestas genticamente.
La ortorexia parece no afectar a los sectores marginales, sino ms bien al contrario, ya
que este tipo de comida es mucho ms cara que la normal y ms difcil de conseguir.
De hecho, es en los pases desarrollados, donde las personas tienen mayores
probabilidades de preocuparse por los ingredientes de los alimentos que compran en
los supermercados.
Las mujeres, la adolescencia y quienes se dedican a deportes tales como el
culturismo, el atletismo y otros son los grupos vulnerables, ya que en general son muy
sensibles frente el valor nutritivo de los alimentos y su repercusin sobre la figura o la
imagen corporal.
Se ha observado tambin que muchos pacientes han sufrido anorexia nerviosa y al
recuperarse optan por introducir a su dieta solo alimentos de origen natural, cultivados
ecolgicamente, sin grasa o sin sustancias artificiales que puedan causarles algn
dao.
En general existe un deseo de verse y saberse perfecto, lo que coincide con otros
trastornos de la conducta alimentaria tales como la anorexia y la bulimia nerviosas.
Caractersticas y consecuencias.
Se estima que el 28 por ciento de la poblacin de pases occidentales, donde los ms
afectados son los jvenes y las mujeres, padecen de ortorexia.
Las personas que empiezan a sentir los efectos de este trastorno alimenticio tienden a
limitar el consumo de ciertos alimentos, como son las carnes rojas, huevos, azcares,
lcteos y grasas, agravando despus los sntomas hasta conducir al aislamiento
social, ya que el individuo afectado tiende a sentirse superior por el nivel de vida
alimenticia que lleva, comparada con el de alguna otra persona.
145
para promover sus productos. Los expertos citan todos estos cambios en la sociedad
acerca de los alimentos como las causas subyacentes de la ortorexia nerviosa. En la
mayora de los casos, la ortorexia comienza con simplemente elegir alimentos sanos,
como resultado de toda la informacin que han recibido. Con el tiempo, la importancia
de comer sano aumenta hasta que se convierte en una obsesin que tiene sobre la
vida de la persona. Las vctimas de la ortorexia a menudo muestran sntomas
compatibles con el trastorno obsesivo-compulsivo y tienen una preocupacin
exagerada con los patrones de alimentacin saludable.
Sintomatologa.
Existen algunos criterios diagnsticos para la ortorexia que segn Bratman seran.
Es ser capaz de elegir los alimentos que te gustan y ser capaz de tomar placer en ello,
as como confiar en las seales del cuerpo de hambre y saciedad y comer cuando es
realmente hambre y dejar de comer cuando ests satisfecho.
Existe la controversia, ya que hay quienes argumentan que el deseo de una dieta
saludable es considerado en el mayor de los casos benfico y que esto no indica una
patologa psicolgica.
Hay estudios que demuestran que las personas ortorxicas no tienen un perfil
establecido. Se encuentra ms en deportistas, fsico culturistas, pero generalmente es
falso, ya que sienten la necesidad de cuidarse pero no necesariamente son estrictos
en su alimentacin.
Se ha relacionado a la ortorexia como un trastorno del espectro obsesivo compulsivo.
Diferencias entre otros trastornos de la Conducta alimentaria.
En la anorexia y la bulimia el problema gira en torno a la cantidad de comida y el
ortorexia gira en torno a la calidad
La persona que sufre ortorexia no est preocupada por el sobrepeso, ni tienen una
percepcin errnea de su aspecto fsico, sino que su preocupacin se centra en
mantener una dieta equilibrada y sana.
Consecuencias de la ortorexia.
Fsicas.
Son las mismas que las de una inadecuada alimentacin pudiendo provocar
desnutricin, anemias, hipervitaminosis o en su defecto hipovitaminosis, carencia de
oligoelementos, hipotensin y osteoporosis.
En fases avanzadas pueden presentar trastornos obsesivos compulsivos relacionados
con la alimentacin. La propia carencia de vitaminas como la B1 provoca alteraciones
del comportamiento que acentan todava ms su obsesin.
Psicolgicas.
Como la depresin, la ansiedad y la hipocondriasis.
Conclusiones o recomendaciones
La gran mayora de las personas desconocen el trmino o el significado de ortorexia
pudiendo presentar un grado leve de este trastorno.
La mayora de la poblacin desconoce la ortorexia y los efectos que sta puede causar
en su salud.
148
Ansiedad o depresin por sus sentimientos negativos hacia su cuerpo por una
autoestima afectada.
Es importante considerar los efectos del abuso de esteroides entre los cuales
tenemos:
En el Hombre:
Ginecomastia
Infertilidad
Atrofia testicular
Calvicie
En la mujer:
Hipertensin arterial
Riesgo de ataque al corazn
Aumento del tamao del ventrculo izquierdo del corazn
Acn
Paralizacin del crecimiento seo
Efectos psiquitricos como tendencias suicidas, mana, delirios y agresividad.
Tratamiento.
Los frmacos que han sido tiles son los inhibidores de la recaptacin de serotonina,
frmacos que ayudaran a controlar, sobre todo, los sntomas obsesivo-compulsivos de
la vigorexia.
Desde el punto de vista psicolgico se propone la terapia conductual para que el
sujeto cambie la manera de relacionarse con su cuerpo, de tal forma que supere su
preocupacin patolgica que le hace ver un defecto general en su cuerpo que es la
falta de musculatura y le hace tener pensamientos y comportamientos incompatibles
con una vida sana y feliz, sustituyendo las conductas negativas por conductas sanas a
nivel personal y social.
Siguiendo las recomendaciones de Raich (2000) una terapia cognitivo conductual
aplicada al mbito de la imagen corporal incluira las siguientes fases:
Primera fase: Informativa-formativa
El objetivo de esta fase es proporcionar al sujeto informacin y formacin sobre la
imagen corporal, cmo se forma, cmo nos relacionamos con nuestro cuerpo, cules
son los limitaciones fisiolgicas, etc. Se le pide al sujeto que comience a registrar sus
pensamientos, sentimientos y conductas sobre su apariencia en diferentes situaciones
de su vida.
Segunda fase: Ajustar la auto-perfeccin.
Se busca que el sujeto adquiera una visin realista de su cuerpo y para ello se puedan
utilizar tcnicas de auto-observacin y comparacin social con otras personas.
Tercera fase: Pensamientos sobre el cuerpo.
El objetivo es la identificacin de creencias y pensamientos que se tiene sobre la
propia imagen y comprobar hasta qu punto son irreales y perjudiciales. Se trabaja con
reestructuracin cognitiva.
Cuarta fase: Sentimientos sobre el cuerpo.
152
El trmino dismorfofobia fue acuado por Morselli en el siglo XIX, y la describa como
una idea obsesiva y desoladora de deformidad corporal.
Kraepelin la defina como timidez del propio cuerpo, psicosis de fealdad, hipocondra
de belleza.
Lpez Ibor habla de Complejo de Tersites y tambin se le ha denominado Complejo de
Quasimodo.
En 1980 se incluye en el DSM-IV la Dismorfofobia pero dentro del apartado de
Trastorno somatoforme atpico como una categora residual sin criterios de diagnstico
y es en 1987 cuando se incorpora como diagnstico propio con el trmino de Trastorno
Dismrfico, en el Captulo de los trastornos somatoformes, ubicndose la variedad
delirante en el trastorno delirante, subtipo somtico.
Criterios segn DSM-IV-TR:
A.- Preocupacin por algn defecto imaginado en el aspecto fsico y si existen
anomalas fsicas leves, la preocupacin es excesiva
B.- La preocupacin provoca malestar clnicamente significativo o deterioro en la
actividad diaria del individuo
C.- La preocupacin no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental
La CIE-10 incluye la dismorfofobia no delirante dentro de los trastornos somatomorfos
y la delirante en los trastornos de ideas delirantes persistentes.
No existe un lmite claro entre las formas delirantes y no delirantes.
Cuadro clnico.
La preocupacin intensa por una o ms regiones corporales que se perciben como
defectuosas o deformes, son leves o inexistentes para el observador, pero condiciona
la vida del que lo padece.
Las zonas corporales ms frecuentes son: cara, nariz, dientes, mandbula, genitales,
mamas, pelo, caderas y muslos, que se perciben como feas y deformes por lo cual los
individuos suelen tratar de ocultarlas.
El aislamiento y La fobia social son patrones evitativos caractersticos de estos
pacientes, que pueden pasar horas mirndose al espejo o bien evitarlo de forma
sistemtica y no admiten ninguna valoracin de su defecto que no se ajuste a su
criterio.
Suelen pedir tratamientos quirrgicos y aceptan que se les niegue el tratamiento
deseado, y si se realiza el tratamiento, lo ms probable es que resulte insatisfactorio y
busquen nuevas soluciones.
154
Comorbilidad.
El TDC se asocia con la depresin mayor y la mayora tienen otro trastorno asociado
como fobia social, trastornos obsesivo compulsivos y abuso de sustancias.
Se considera infradiagnsticado sobre todo en los varones.
Ciruga esttica: Factores asociados con la insatisfaccin y mal pronstico son: la
edad, ser joven, varn, expectativas irreales, deformidad mnima, depresin, ansiedad
y trastornos de personalidad
Tratamiento:
Con terapia cognitiva-conductual, pero la dificultad mayor es la mala adherencia al
tratamiento.
En estudios realizados en Europa, especficamente en Espaa se ha encontrado que
la mayora de las mujeres quieren pesar menos aunque tengan un peso normal y
muestran mayor grado de insatisfaccin que los hombres.
155
Hombres
Mayor a 10.4
De 9.6 a 10.4
156
Mujeres
Mayor a 11.0
De 10.1 a 11.0
Grande o robusta
Menor a 9.6
Clculo del ndice de Masa Corporal.
Menor o igual a 10
Valores.
Bajo peso
Menos de 18.50
Delgadez Severa
Delgadez Moderada
Delgadez Leve
Menos de 16.00
16.00-16.99
17.00-18.49
Normal
Sobrepeso
18.5- 24.99
Mayor o igual a 25.00
Preobeso
25.00 a 29.99
Obesidad
Obesidad leve
Obesidad media
Obesidad mrbida
30.00-34.99
35.00-39.99
Mayor o igual 40
XVII.- BIBLIOGRAFIA
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