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7. Sobrepeso y obesidad
INTRODUCCIN
ENDOCRINOLOGA
Enfermedades de la hipfisis y
el hipotlamo
Enfermedades tiroideas
Enfermedades de las
glndulas suprarrenales
Diabetes mellitus
Recomendaciones para la
atencin y el cuidado de
pacientes diabticos
Dislipidemias
Sobrepeso y obesidad
Trastornos del metabolismo
del calcio
Osteoporosis y osteomalacia
Neoplasias endocrinas
mltiples
Tumores de las clulas de los
islotes pancreticos
Tumores carcinoides
Trastornos del desarrollo
sexual
Medicamentos antidiabticos
Casos clnicos en
Endocrinologa

TV

La obesidad es una enfermedad multifactorial que se desarrolla a

causa de la interaccin de factores genticos y ambientales que
inciden en los individuos. Algunos de estos factores son de tipo
conductual, cultural, fisiolgico, metablico, gentico y social. En
trminos numricos, el sobrepeso se define como un ndice de masa
corporal (IMC) de 25 a 29.9 kg/m2, mientras que la obesidad se
define como un IMC 30 kg/m2.

Los estudios han demostrado que las personas con obesidad

mrbida viven entre 8 y 10 aos menos que quienes tienen un peso
normal (dato estadsticamente comparable al caso de los
fumadores). Por cada 15 kg arriba del peso ideal se incrementa el riesgo de muerte
temprana en 30%. Tambin se ha determinado que las personas obesas tienen doble
probabilidad de de no vivir una vida activa estndar en comparacin con los individuos con
un peso normal. Por otro lado, los individuos obesos son susceptibles de discriminacin.
El sobrepeso y la obesidad incrementan el riesgo de morbilidad respecto a hipertensin,
dislipidemia, diabetes tipo 2, enfermedad arterial coronaria, infarto isqumico cerebral,
enfermedades de la vescula biliar, osteoartritis, apnea del sueo y trastornos
respiratorios. Segn la National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) II, la
morbilidad para varias condiciones se incrementa en relacin directa con el IMC.
Desde el aspecto econmico, es importante notar que la obesidad
representa un padecimiento costoso, principalmente para los
sistemas de salud. Los gastos de atencin mdica que genera una
persona obesa a lo largo de su vida son 25% mayores que los
correspondientes a una persona de peso normal, y aumentan
directamente en relacin al peso. Por otro lado, la reduccin en la
esperanza de vida en los individuos obesos ocasiona una reduccin
en los costos de atencin mdica de aproximadamente 13%.

OBESIDAD Y SOBREPESO EN MXICO

P ERL AS

END O CRINO LO G A

Enfermedades tiroideas

RET OS

En trminos
numricos, el
sobrepeso se define
como un ndice de
masa corporal (IMC)
de 25 a 29.9
kg/m2, mientras
que la obesidad se
define como un IMC
30 kg/m2.

Los gastos de
atencin mdica
que genera una
persona obesa a lo
largo de su vida son
25% mayores que
los
correspondientes a
una persona de
peso normal, y
aumentan
directamente en
relacin al peso.

La Organizacin para la Cooperacin y el Desarrollo Econmico

(OCDE) revel en un informe reciente que Mxico ocupa el primer lugar en sobrepeso y
obesidad; el segundo lugar lo ocupa Estados Unidos. Este informe indica que 30% de la
poblacin en Mxico tiene obesidad, mientras que en Estados Unidos este porcentaje es de
28%. En cuanto al nmero de menores de edad con sobrepeso y obesidad, en Mxico 31%
de la poblacin infantil sufre esta condicin (por debajo de Nueva Zelanda, Portugal, Italia,
Espaa, Gran Bretaa y Estados Unidos). Cabe sealar que las tasas de obesidad en Mxico
incluso estn por encima de las de la India, China, Indonesia, Estonia, Brasil, Rusia y
Sudfrica, los cuales son pases que no integran la OCDE, pero que tienen convenios de
colaboracin o estn en proceso de ingresar a este organismo (que agrupa a 33 de los
pases ms ricos del mundo). Segn este reporte, el precio de atacar la obesidad sera tan
bajo como 12 dlares estadounidenses per capita en Mxico; una estrategia integral
lograra prevenir en Mxico 55 000 muertes por enfermedades crnicas.

EVALUACIN Y CLASIFICACIN

NDICEDEMASACORPORAL
En la evaluacin de cada paciente se debe incluir la determinacin
del IMC, la medicin de la circunferencia de la cintura y otros
factores de riesgo generales. Para estimar el IMC se divide el peso
en kilogramos entre el cuadrado de la talla en metros (kg/m2). Se
ha determinado que la estimacin del IMC es una herramienta que
proporciona la medida ms precisa del contenido de grasa corporal,
en contraste con la simple medicin de la masa corporal. Es
importante notar que ni la impedancia bioelctrica ni las tablas de
altura-peso ofrecen ventajas sobre la medicin del IMC en el manejo
clnico de los pacientes adultos (sin importar el gnero).

En la actualidad se
prefiere el trmino
obesidad
clnicamente grave
en lugar de
obesidad mrbida
para referirse a los
individuos con un
IMC 40.

En el empleo del IMC para evaluar a los pacientes con masa muscular incrementada debe
predominar el juicio clnico, pues el IMC sobreestima el contenido de grasa en estos
pacientes. El Cuadro 5-7-1 muestra la clasificacin del IMC segn el Expert Panel on the
Identification, Evaluation and Treatment of Overweight and Obesity in Adults, la cual
apoya la mayora de las organizaciones de salud.
Cuadro 5-7-1. Clasificacin del ndice
de masa corporal
Clasificacin

ndicedemasa
corporal(IMC)

Peso bajo

< 18.5 kg/m 2

Peso normal

18.5-24.9 kg/m 2

Sobrepeso

25-29.9 kg/m 2

Obesidad, clase I

30-34.9 kg/m 2

Obesidad, clase II

35-39.9 kg/m 2

Obesidad extrema, clase III

40 kg/m 2

MEDICINDELACIRCUNFERENCIAABDOMINAL
El exceso de grasa abdominal es considerado un factor de riesgo independiente para varias
enfermedades. La evaluacin de la circunferencia abdominal para evaluar los riesgos
asociados con obesidad y sobrepeso es una medida respaldada por evidencia generada
por varios estudios clnicos. Esta medicin es de particular importancia en pacientes
categorizados como normales o con sobrepeso, pero no es necesaria en la evaluacin
de individuos con IMC 35 kg/m2 (pues no proporciona mayor valor predictivo en este
grupo de pacientes).
Los hombres que presentan una circunferencia abdominal > 102 cm, y las mujeres que
tienen una circunferencia abdominal > 88 cm tendrn un mayor riesgo de desarrollar
diabetes, dislipidemia, hipertensin y enfermedades cardiovasculares. Los pacientes con
circunferencias abdominales mayores a estos lmites deben ser colocados en una categora
de riesgo superior que aquella que les corresponde por definicin del IMC (p. ej., si un
individuo masculino tiene un IMC de 27.5 kg/m2 y una circunferencia abdominal de 105
cm, no se le categorizar como un individuo con riesgo incrementado, sino con riesgo
alto); vase Cuadro 5-7-2.
Cuadro 5-7-2. Clasificacin del sobrepeso y la obesidad segn el
ndice de masa corporal (IMC), la circunferencia abdominal y el riesgo
de morbilidad asociado

IMC

Clasede
obesidad

Riesgodemorbilidadparadiabetes
tipo2,hipertensinyenfermedad
cardiovascular(relativoalpeso
normalylacircunferencia
abdominal)

Hombres 102

Hombres > 102

cm y mujeres
88 cm
Peso bajo
Peso normal

cm y mujeres >
88 cm

< 18.5 kg/m 2

18.5-24.9
kg/m 2

Sobrepeso

25-29.9 kg/m 2

Obesidad

30-34.9 kg/m 2

Obesidad
Obesidad
extrema

Incrementado
Incrementado

Alto

Alto

Muy alto

35-39.9 kg/m 2

II

Muy alto

Muy alto

40 kg/m 2

III

Extremadamente
alto

Extremadamente
alto

Ver imagen en pantalla completa

Instrucciones para la medicin de la

circunferencia abdominal
Para realizar la medicin de la circunferencia
abdominal se debe localizar la cresta iliaca y colocar
una cinta de medicin en un plano horizontal
alrededor de dicha estructura anatmica. As, tras
confirmar que la cinta se encuentra ajustada (sin
comprimir la piel) y paralela al piso, se realiza la
medicin al final de una espiracin normal (Figura
5-7-1).

FACTORESDERIESGOYCOMORBILIDADES
Existen ciertos factores de riesgo que al combinarse
con el sobrepeso y la obesidad colocan al paciente
en un altsimo riesgo de morir prematuramente.
Asimismo, hay otros factores de riesgo que no
incrementan la mortalidad, pero que de todas formas
Figu ra 5 -7 -1 . Medicin de la circunferencia deben tratarse.
abdominal.

Las siguientes son condiciones que generan un

incremento absoluto del riesgo de mortalidad:

a. Enfermedad
cardiovascular
establecida,
incluidos
La presencia de
antecedentes de infarto miocrdico, angina de pecho(estable
diabetes coloca a
o inestable), ciruga de arterias coronarias o procedimientos
los pacientes con
coronarios (p. ej., angioplastia).
sobrepeso/obesidad
en una categora de
b. Aterosclerosis, incluida enfermedad arterial perifrica,
riesgo absoluto muy
aneurismas articos abdominales o enfermedad sintomtica
alta.
de la cartida.
c. Diabetes mellitus tipo 2 (glucosa plasmtica en ayuno 126
mg/dL o glucosa posprandial de 2 h 200 mg/dL), representa un factor de riesgo
mayor para enfermedad arterial coronaria; su sola presencia coloca al paciente en una
categora de riesgo absoluto muy alta.
d. Apnea obstructiva del sueo, sus sntomas incluyen ronquidos ruidosos o suspensin
de la respiracin durante el sueo, lo cual frecuentemente va seguido de un respiro
ruidoso y de un breve despertar.
Entre las condiciones que no se consideran mortales, pero que deben ser tratadas, se
incluyen las siguientes: osteoartritis, enfermedades de la vescula biliar, estrs,
incontinencia y alteraciones ginecolgicas como amenorrea y menorragia. Tres o ms de
los siguientes factores de riesgo definitivamente aaden un riesgo absoluto: hipertensin,
tabaquismo, elevacin del colesterol en lipoprotenas de baja densidad, bajo colesterol en
lipoprotenas de alta densidad, glucosa plasmtica en ayuno alterada, antecedentes
familiares de enfermedad cardiovascular prematura y edad (hombres 45 aos y mujeres
55 aos).

EVALUACINDELESTADODELPACIENTEYDESUVOLUNTADPARABAJAR
DEPESO
Antes de iniciar cualquier intervencin enfocada a la disminucin de peso, se debe
considerar el estado del paciente y su voluntad para llevar a cabo los cambios necesarios
en el estilo de vida. Los factores a evaluar son los siguientes: a) motivos y razones para
bajar de peso; b) intentos previos para bajar de peso; c) apoyo esperado de familiares y
amigos; d) entendimiento de los riesgos y beneficios; e) actitud frente a la actividad fsica;
f) tiempo y disponibilidad; g) barreras potenciales, que incluyen limitaciones econmicas
para modificar el estilo de vida. Para iniciar un esquema de reduccin de peso, se
recomienda que durante la evaluacin del estado del individuo el mdico evale lo
siguiente:
a. El paciente ha intentado perder peso por iniciativa propia? Cualquier intento para
perder peso corre el riesgo de fracasar si el paciente se siente forzado por la familia,
el mdico u otro individuo.
b. Cules son los eventos que llevaron al paciente a bajar de peso en este momento?
Esta pregunta proporciona informacin acerca del principal motivo que llev al
paciente a solicitar ayuda para bajar de peso.
c. Adems de la obesidad, el paciente presenta algn trastorno alimentario?
Aproximadamente 20 a 30% de los individuos obesos que buscan ayuda para bajar
de peso tienen una forma de comer compulsiva.
d. El paciente entiende los requerimientos del tratamiento y se cree capaz de
cumplirlos?
e. Cunto peso se espera que pierda el paciente? Qu otros beneficios espera
obtener el paciente?

TRATAMIENTO
PRDIDADEPESO
La prdida de peso se recomienda en los pacientes con IMC 30, en quienes tienen un IMC
entre 25 y 29.9 con factores de riesgo, o en aquellos que se encuentren en la categora
de alto riesgo con base en la circunferencia abdominal y presenten dos o ms factores
de riesgo. A los individuos con un menor riesgo se les debe orientar para que adopten un
estilo de vida que evite el aumento de peso.
Las metas del tratamiento son la reduccin de la masa corporal y el
mantenimiento de un peso bajo a largo plazo. Se recomienda que el
primer objetivo sea una reduccin de 10% de la masa corporal en
un periodo de seis meses (a una velocidad de 0.5 a 1 kg por
semana), mediante una reduccin calrica de 500 y 1 000 kcal/da
(se ha demostrado que prdidas ms rpidas de peso no ofrecen
mejores resultados a largo plazo). Despus de dicho periodo de
seis meses con la reduccin calrica mencionada, se espera que en
teora el paciente pierda entre 12 y 24 kg; sin embargo, se ha
observado que la prdida promedio es de entre 9 y 11 kg.

Se recomienda que
el primer objetivo en
la reduccin de peso
en pacientes con
sobrepeso/obesidad
sea una reduccin
de 10% de la masa
corporal en un
periodo de seis
meses.

Despus de seis meses de tratamiento de reduccin de peso, el siguiente paso es

enfocarse en el mantenimiento del peso por medio de la combinacin de dieta, actividad
fsica y cambios en la conducta. Debido a que los requerimientos energticos disminuyen
al mismo tiempo que el peso, es necesario revisar las metas respecto a dieta y actividad
fsica. Esta fase de mantenimiento se define como una ganancia de peso no mayor a 3 kg
durante dos aos y una reduccin sostenida de la circunferencia abdominal de por lo
menos 4 cm.
Si se logra un periodo de estabilidad con este nuevo peso, entonces es posible considerar
una tercera etapa enfocada a la prdida de peso adicional.
Los pacientes en los que no es adecuado iniciar un esquema de reduccin de peso son,
entre otros: mujeres embarazadas o lactantes, personas con enfermedades psiquitricas
graves y no controladas (p. ej., trastorno depresivo mayor), y pacientes que tienen una
variedad de condiciones graves que pueden exacerbarse con la restriccin calrica. Los
pacientes que suelen abusar de sustancias y que tienen antecedentes de anorexia nerviosa
o bulimia deben referirse a un especialista.

PREVENCINDELAGANANCIADEPESO
En algunos pacientes no ser posible lograr la prdida de peso o la reduccin en el
contenido corporal de grasa, as que su meta consistir en prevenir mayor ganancia de
peso. Se recomienda esta misma medida en personas con un IMC de 25 a 29.9 que no
cuentan con otros factores de riesgo.
Es comn observar que durante y despus de la suspensin del tabaquismo los individuos
suelen aumentar de peso. Por eso se recomienda primero lograr la suspensin definitiva del
tabaquismo y posteriormente iniciar el tratamiento de reduccin de peso.

DIETA
Se debe reducir la ingesta calrica en 500 a 1 000 caloras al da
Se debe reducir la
(kcal/da) del total de caloras ingeridas al momento de iniciar el
ingesta calrica en
tratamiento, con lo cual se espera una prdida de peso de 0.5 a 1
500 a 1 000
kg (Cuadro 5-7-3). Un elemento clave es el uso de una dieta con
caloras al da del
total de caloras
restricciones calricas moderadas, la cual se disea para lograr una
ingeridas al
prdida de peso lenta pero progresiva. La mayora de los individuos
momento de iniciar
con sobrepeso y obesidad deben someterse a ajustes nutricionales
el tratamiento, con
lo cual se espera
a largo plazo con el objetivo de reducir la ingesta calrica. La dieta
una prdida de peso
no debe ser extrema, es decir, no debe de contener menos de 800
de 0.5 a 1 kg.
kcal/da, pues estos regmenes extremadamente restrictivos no han
demostrado superioridad sobre otros. En general, las dietas de 1
000 a 1 200 kcal/da son adecuadas para la mayora de las mujeres, mientras que las
dietas entre 1 200 y 1 600 kcal/da son apropiadas para hombres (en algunas ocasiones
tambin para mujeres con un peso > 75 kg o que realizan ejercicio). Si el paciente muestra
adherencia a la dieta de 1 600 kcal/da pero no muestra prdida de peso, se procede a
intentar con la dieta de 1 200 kcal/da, y en caso de reportar hambre con esta ltima, se
incrementan las caloras (cal) en 100 a 200 kcal/da.
Cuadro 5-7-3. Contenido nutricional de la dieta recomendada
para iniciar la prdida de peso en pacientes con
sobrepeso/obesidad (dieta paso I)
Nutrientes

Ingestarecomendada

Caloras

Una reduccin aproximada de 1 000 a

1 500 kcal/da de la ingesta usual

Grasas totales

30% o menos del total de caloras

cidos grasos saturados

8 a 10% del total de caloras

cidos grasos monoinsaturados

Hasta 15% del total de caloras

cidos grasos poliinsaturados

Hasta 10% del total de caloras

Colesterol

< 300 mg/da

Protenas

Aproximadamente 15% del total de

caloras

Carbohidratos

55% o ms del total de caloras

Cloruro de sodio

No ms de 2.4 g de sodio o 6 g de
cloruro de sodio

Calcio

1 000 a 1 500 mg/da

Fibra

20 a 30 g/da

Los cambios a largo plazo en las dietas son ms efectivos cuando se toman en cuenta las
preferencias de cada paciente y se ofrece educacin respecto a la composicin de la
comida, las etiquetas de los productos, la preparacin y el tamao de las porciones. La
composicin de la dieta debe modificarse para minimizar otros factores de riesgo
cardiovascular. A pesar de que las grasas incluidas en las dietas son una gran fuente de
caloras, la reduccin de las grasas sin una reduccin en las caloras no ocasiona prdida
de peso.

Dieta paso I
Una reduccin calrica de 500 a 1 000 kcal/da ayuda a lograr una prdida de peso
de 0.5 a 1 kg/semana. El alcohol es una fuente innecesaria de caloras y ocasiona un
desplazamiento a alimentos ms nutritivos. El consumo de alcohol no slo incrementa
el nmero de caloras en la dieta, sino que se ha asociado con obesidad en estudios
epidemiolgicos, as como en estudios experimentales. El impacto de las caloras
provenientes del alcohol debe evaluarse y controlarse
Los alimentos con grasas modificadas pueden ayudar a disminuir la ingesta total de
grasas, pero slo son efectivos si tambin son bajos en caloras y si no existe
compensacin de caloras por medio de otros alimentos
Los pacientes con hipercolesterolemia pueden requerir utilizar la dieta paso II para
lograr una reduccin adicional en los niveles de colesterol-LDL. En la dieta paso II las
grasas saturadas se reducen a menos de 7% del total de caloras y los niveles de
colesterol a menos de 200 mg/da; todos los dems nutrientes son los mismos que
en la dieta paso I
Las protenas deben ser derivadas de fuentes vegetales y de tejido magro animal
Los carbohidratos complejos provenientes de vegetales, frutas y granos completos
son buena fuente de vitaminas, minerales y fibra. Una dieta rica en fibra soluble, que
incluya avena, leguminosas, cebada y la mayora de las frutas y vegetales, suele ser
efectiva en la reduccin de los niveles de colesterol. Una dieta elevada en todos los
tipos de fibra tambin ayuda en el mantenimiento del peso al promover la saciedad a
niveles bajos de ingesta de grasas y caloras. Algunas autoridades en el tema
recomiendan entre 20 y 30 g de fibra al da, con un lmite superior de 35 g
Durante la fase de prdida de peso, se debe prestar atencin al mantenimiento de
una adecuada ingesta de vitaminas y minerales. La recomendacin de 1 000 a 1 500
mg/da es especialmente importante en mujeres con osteoporosis.

ACTIVIDADFSICA
El incremento en la actividad fsica es un aspecto de vital importancia para lograr los
objetivos de prdida de peso. El incremento en el gasto energtico ayuda tanto a la
prdida como al mantenimiento del peso. Tambin se ha demostrado que la actividad
fsica logra una mayor reduccin del riesgo de enfermedades cardiovasculares que la
lograda con la sola reduccin en el peso. Por otro lado, la actividad fsica ayuda en la
reduccin de la grasa corporal y evita la disminucin en la masa muscular inherente a la
prdida de peso.
En el caso de los pacientes con obesidad, se recomienda incrementar la actividad
lentamente con el fin de evitar cualquier tipo de lesin. Para lograr esta meta es posible
incluir una gran gama de actividades, como caminar, bailar, realizar trabajos de jardinera y
hacer deportes individuales o de grupo. Como meta a largo plazo se debe plantear el
propsito de hacer por lo menos 30 min o ms de actividad fsica moderada-intensa todos
los das de la semana si es posible (Cuadro 5-7-4).
Cuadro 5-7-4. Ejemplos de cantidades moderadas de actividad fsica
Quehacerescomunes

Actividadesdeportivas

Lavar y encerar el carro

durante 45 a 60 min

Jugar voleibol durante 45 a

60 min

Lavar las ventanas y los

pisos durante 45 a 60 min

Jugar futbol durante 45 min

Hacer jardinera durante 30

a 45 min

Caminar 2.5 km en 35 min

Autodesplazarse en silla de
ruedas durante 30 a 40 min

Jugar baloncesto (slo tirar

hacia la canasta) durante
30 min

Empujar una carriola 2.5 km

en 30 min

Bailar rpidamente
(socialmente) durante 30
min

Barrer con rastrillo las hojas

Aquaaerobics durante 30

Actividadesmenos
vigorosas(requierenms
tiempo)

cadas de los rboles

durante 30 min
Subir las escaleras durante
15 min

Aquaaerobics durante 30
min
Nadar durante 20 min
Jugar un partido de
baloncesto durante 15 a 20
min
Saltar la cuerda durante 15
min
Correr 1.5 km en 15 min

Actividades ms vigorosas
(requieren menos tiempo)

Nota: una cantidad moderada de actividad fsica es casi equivalente a una actividad fsica
que utiliza 150 cal de energa al da o 1 000 cal a la semana.

TRATAMIENTOCONDUCTUAL
El tratamiento conductual sirve de apoyo para el apego del paciente al nuevo estilo de
vida. Dicho tratamiento incluye tcnicas de automonitoreo, manejo de estrs, control de
estmulos, resolucin de problemas, manejo de contingencias, reestructuracin cognitiva y
soporte social.

FARMACOTERAPIA

Si un paciente no ha

bajado 2 kg
La farmacoterapia de largo plazo es de utilidad en algunos de los
despus de cuatro
pacientes con obesidad. Estos frmacos deben ser utilizados slo
semanas de
tratamiento
en el contexto de un programa de tratamiento que incluya los
farmacolgico, es
elementos descritos previamente (dieta, actividad fsica,
muy probable que
tratamiento conductual). Si los cambios en el estilo de vida no
no logre
beneficiarse del
promueven la prdida de peso despus de seis meses, se debe
frmaco utilizado.
considerar la farmacoterapia. Hoy en da la farmacoterapia se
encuentra restringida a aquellos pacientes con un IMC 30, o a
aquellos con un IMC 27 y con factores de riesgo o enfermedades existentes. Sin
embargo, no todos los pacientes responden a los frmacos. Si un paciente no ha bajado 2
kg despus de cuatro semanas de tratamiento farmacolgico, es muy probable que no
logre beneficiarse del frmaco utilizado.

a. Sibutramina (supresor del apetito). El 8 octubre de 2010, el fabricante en EU

anunci que retirara del mercado estadounidense a la sibutramina debido a presiones
de la Food and Drug Administration basadas en preocupaciones acerca de su utilidad
y al incremento en el riesgo de eventos cardiovasculares. Por su parte, ese mismo da
el gobierno federal mexicano inform en un comunicado de prensa que la Comisin
Federal para la Proteccin contra Riesgos Sanitarios (COFEPRIS) de la Secretara de
Salud estaba solicitando a los fabricantes de medicamentos con sibutramina que
iniciaran el retiro de dichos productos, toda vez que esa sustancia era considerada
como un riesgo para la salud, pues la evidencia cientfica demostraba que se
presentaban reacciones indeseables por su consumo.
b. Orlistat. Es un inhibidor de la absorcin de grasas en el intestino. El principal efecto
adverso de este medicamento es la inhibicin de la absorcin de vitaminas
liposolubles. Existen informes que indican que este medicamento puede ocasionar
hepatotoxicidad.
La decisin de incluir un frmaco contra la obesidad slo se debe tomar despus de
considerar los riesgos y beneficios potenciales, as como despus de utilizar el tratamiento
convencional.

CIRUGADEPRDIDADEPESO
La ciruga de prdida de peso proporciona una prdida significativa y sostenida de la masa
corporal por ms de cinco aos en la mayora de los pacientes. Esta opcin se considera
en pacientes bien informados y con suficiente motivacin que tienen una grado de
obesidad clnicamente grave (IMC 40) o un IMC 35 en combinacin con
comorbilidades graves. La ciruga se reserva para aquellos pacientes a quienes no les han
dado resultado otros mtodos de tratamiento y tienen obesidad clnicamente grave (antes
conocida como obesidad mrbida).

Existen dos tipos de cirugas que han demostrado efectividad:

Cirugas restrictivas del volumen gstrico. Dentro de esta categora se encuentra la

colocacin laparoscpica de la banda gstrica ajustable, la gastroplastia de banda
vertical (rara en la actualidad) y la gastrectoma vertical en banda (procedimiento de
emergencia).
Cirugas que limitan la ingesta de alimentos y alteran la digestin. La ms famosa es
el puente gstrico tipo Y de Roux.
En una revisin Cochrane se compararon diferentes procedimientos baritricos, todos los
cuales resultaron ser ms efectivos en la promocin de la prdida de peso que los
tratamientos no quirrgicos. La gastrectoma vertical en manga fue tan efectiva como el
puente gstrico en Y de Roux, y ste fue ms efectivo que la banda gstrica ajustable de
colocacin laparoscpica.
La resolucin de varias comorbilidades es comn mediante el uso
de la ciruga baritica. Se ha demostrado que entre los pacientes
con diabetes tipo 2, 31 a 77% de los que se sometieron a banda
gstrica y 72 a 100% de los sometidos a ciruga en Y de Roux
experimentan resolucin completa de esta enfermedad despus de
la ciruga. La resolucin de la hipertensin arterial ocurre en
proporciones similares.

Se ha demostrado
que comorbilidades
como la diabetes o
la hipertensin
logran desaparecer
por completo en
pacientes con
obesidad que se
someten a ciruga
baritrica.

Segn los reportes existentes, aquellos pacientes jvenes sin

comorbilidades que tienen un IMC < 50 kg/m2 y se han sometido a
este tipo de cirugas presentan una mortalidad menor a 1%, mientras que los pacientes
masivamente obesos con un IMC > 60 kg/m2 que tambin son diabticos, hipertensos y
con insuficiencia cardiopulmonar llegan a presentar una mortalidad de 2 a 4%. Las
complicaciones quirrgicas incluyen fuga anastomsica, absceso subfrnico, lesin
esplnica, embolia pulmonar, infeccin de la herida y estenosis del estoma (incidencia <
10%). Entre las complicaciones tardas se encuentran las hernias incisionales, litiasis biliar
y, menos frecuente, prdida de peso y sndrome de vaciamiento. Los pacientes que no
siguen las instrucciones de mantener una ingesta adecuada de vitaminas y minerales
tienden a desarrollar deficiencia de vitamina B12 y anemia por deficiencia de hierro.

Lectura recomendada
Bal B, Koch TR, Finelli FC, Sarr MG.
Medscape.Managing medical and surgical
disorders after divided Roux-en-Y gastric
bypass surgery. Nat Rev Gastroenterol
Hepatol. 2010 Jun;7(6):320-34. Epub 2010
May 11.

Lara A, Rosas M, Pasteln G, Aguilar C, Atti F,

Velsquez MO. Hipercolesterolemia e
hipertensin arterial en Mxico: consolidacin
urbana actual con obesidad, diabetes y
tabaquismo. Arch Cardiol Mx. 2004;74:23134.

Chan RS, Woo J. Prevention of overweight and

obesity: how effective is the current public
health approach. Int J Environ Res Public
Health. 2010 Mar;7(3):765-83. Epub 2010
Feb 26.

Lois K, Kumar S. Obesity and diabetes.

Endocrinol Nutr. 2009 Dec;56(suppl 4):38-42.

De Flines J, Scheen AJ. Management of

metabolic syndrome and associated
cardiovascular risk factors. Acta Gastroenterol
Belg . 2010 Apr-Jun;73(2):261-6.
Frenk J. Bridging the divide: global lessons
from evidence-based health policy in Mexico.
Lancet. 2006; 368:954-61.
Garca-Garca E, De la Llata-Romero M, KauferHorwitz M, Tusi-Luna MT, Calzada-Len R,
Vzquez-Velzquez V, et al. La obesidad y el
sndrome metablico como problema de salud
pblica: una reflexin. Salud Pb Mx [serial on
the Internet]. 2008 Dec [citado el 24 de
octubre de 2010]; 50(6):530-47. Disponible
en:
http://www.scielosp.org/scielo.php?
script=sci_ arttext&pid=S0036-

Olaiz-Fernndez G, Rivera-Dommarco J,
Shamah-Levy T, Rojas R, VillalpandoHernndez S, Hernndez-vila M, et al.
Encuesta Nacional de Salud y Nutricin 2006.
Cuernavaca, Mxico: Instituto Nacional de
Salud Pblica; 2006.
Ong KK. Early determinants of obesity. Endocr
Dev. 2010;19:53-61. Epub 2010 Jun 15.
Rao G. Office-based strategies for the
management of obesity. Am Fam Physician.
2010 Jun 15;81(12):1449-56.
Velsquez O, Rosas M, Lara EA, Pasteln HG,
Snchez CC, Grupo ENSA-2000, et al.
Prevalencia en interrelacin de las
enfermedades crnicas no transmisibles y
factores de riesgo cardiovascular en Mxico.
Arch Cardiol Mx. 2003;73:62-7.
Wolin KY, Carson K, Colditz GA. Obesity and
cancer. Oncologist. 2010;15(6):556-65. Epub

36342008000600015&lng=en
. doi: 10.1590/S0036-36342008000600015.
Gonzlez-Villalpando C, Stern MP. La obesidad
como factor de riesgo cardiovascular en
Mxico: estudio en poblacin abierta. Rev
Invest Cln; ene-feb 1993. 45(1):13-21.

2010 May 27.

Young JB. Diabetes, obesity, and heart failure:
the new pandemic. Methodist Debakey
Cardiovasc J. 2010 Apr-Jun;6(2):20-6.

King DR, Velmahos GC. Difficulties in managing

the surgical patient who is morbidly obese.
Crit Care Med. 2010 Sep;38(9 suppl):S478-82.

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