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INTRODUCCION
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II.
El estmago es una porcin dilatada del tubo digestivo con forma de jota que vara
de una persona a otra y segn la postura.
Topografa: Hipocondrio izquierdo y epigastrio. El cardias (extremo por donde
penetra el esfago) se localiza a nivel de la vrtebra T11, mientras que el ploro lo
hace a nivel de L1. Sin embargo, hay considerable variacin de unos individuos a
otros.
vez
deglutidos,
pasan al esfago (tubo largo y delgado que transporta los alimentos) y de ste al
estmago. Tras ste empieza el largo intestino delgado, seguido del intestino
grueso, recto y finalmente, el ano.
El estmago se sita en la parte alta del abdomen. Por su localizacin tiene unas
relaciones anatmicas muy complejas e importantes en el hgado, con la va biliar,
con el colon transverso y con el pncreas, rgano que se sita por detrs del
estmago.
Las partes que se consideran en el estmago son:
El estmago presenta dos curvaturas, una mayor dirigida hacia la izquierda y otra
menor dirigida hacia la derecha.
El interior del estmago est cubierto por una mucosa con muchos pliegues. Esta
mucosa contiene multitud de glndulas que se encargan de producir una serie de
sustancias (enzimas) que continan el proceso de la digestin que se inici con la
masticacin.
Rodeando a esta capa se encuentra la submucosa, que a su vez est recubierta
por una capa muscular, constituida por mltiples fibras que le confieren resistencia
y permiten la mezcla de los alimentos. Su exterior est recubierto por una
membrana denominada serosa o peritoneo.
Los componentes de los jugos gstricos los producen las glndulas gstricas que
se encuentran en pequeas cavidades de la mucosa gstrica. Las glndulas
gstricas son alargadas y se componen de varios tipos de clulas: clulas
superficiales, clulas principales y clulas parietales.
Clulas superficiales
Adems de las clulas mucosas, las clulas superficiales tambin segregan una
mucosa protectora.
Clulas principales
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parietales (u
oxnticas)
producen
los jugos
gstricos (cido
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III.
Tnica mucosa
La tnica mucosa del estmago presenta mltiples pliegues (rugae), crestas
(mamelones) y foveolas (criptas gstricas). Presenta a su vez tres capas:
El epitelio
Endocrinas:
pueden
ser
clulas
(liberadoras
de gastrina),
Clulas madre: se supone que generan todos los tipos clulares, excepto
las clulas endocrinas.
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Tnica submucosa
Formada por tejido conjuntivo moderadamente denso (tejido de sostn que
conecta o une las diversas partes del cuerpo), en el cual se encuentran
numerosos vasos sanguneos, linfticos y terminaciones nerviosas. Est debajo de
la mucosa y forma el plexo de Meissner.
Tnica muscular
Dentro de ella se encuentran tres capas de msculo liso que son: interna u
oblicua, medio o circular y externa o longitudinal. La tnica muscular est formada
de adentro hacia afuera por fibras oblicuas, el estrato circular y el estrato
longitudinal.
La
tnica
muscular
gstrica
puede
considerarse
como
lugares est engrosado formando los esfnteres que regulan el paso de los
alimentos.
Tnica serosa
La tnica serosa, constituida por tejido conectivo laxo tapizado por una capa
epitelial llamada mesotelio, envuelve al estmago en toda su extensin,
expandindose en sus curvaturas para formar el omento menor, el omento mayor
y el ligamiento gastrofrnico.
IV.
FISIOLOGIA
El estmago es un rgano muscular grande y hueco. Est formado por tres zonas:
fundus, cuerpo y antro. Los alimentos llegan al estmago desde el esfago y
penetran en l a travs de un msculo con forma de anillo llamado esfnter
gastroesofgico, que se abre y se cierra.
Normalmente, el esfnter impide que el contenido gstrico vuelva al esfago. Este
contenido es fuertemente cido y posee una gran cantidad de enzimas que
podran daar el esfago. Otro factor que impide el reflujo es un mecanismo de
tipo valvular situado en el esfago inmediatamente por debajo del diafragma. El
aumento de la presin en el interior del abdomen desplaza el esfago hacia
dentro, al mismo tiempo que aumenta la presin en el interior del estmago. Esta
mayor presin del estmago impide el reflujo. De lo contrario, siempre que
hablramos, tosiramos o respirramos con fuerza podramos enviar cido hacia
el esfago.
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es tan pequea que slo se vacan hacia el duodeno unos pocos milmetros del
contenido del antro. Adems, el msculo pilrico se contrae al aproximarse las
ondas peristlticas, impidiendo an ms el vaciamiento a su travs. Como
consecuencia, la mayor parte del contenido del antro se desplaza en sentido
retrgrado, hacia el cuerpo del estmago. Esto constituye un mecanismo
importante de mezcla.
Despus de que el alimento se ha mezclado con las secreciones gstricas, la
mezcla resultante que pasa al intestino recibe el nombre de quimo.
El estmago posee 4 funciones importantes:
Secrecin gstrica
Motilidad gstrica
Funcin de deposito
Como barrera bacteriana
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por las clulas parietales. Las secreciones de las glndulas gstricas reciben el
nombre de jugo gstrico.
B) La motilidad gstrica: A nivel de la pared gstrica, en su capa muscular se
diferencia una tercera capa de fibras musculares lisas o capa oblicua que
incrementa la capacidad contrctil de esta porcin del aparato digestivo.
1. Relajacin receptiva o de llenado. El estmago vaco tiene un volumen de unos 50
mm, y en una comida normal puede llegar a albergar unos 1.500 mililitros. Para
que no se produzca el consiguiente incremento de presin en su interior, la
musculatura gstrica se relaja, esta relajacin se produce por accin del centro de
deglucin, el cual antes de que el bolo alimenticio llegue al interior estomacal
produce una relajacin de las fibras musculares lisas.
2. Ondas peristlticas. Son ondas de contraccin que sirven principalmente para
mezclar el bolo alimenticio con las secreciones gstricas dando lugar a una
solucin denominada quimo. Adems la fuerza de estas contracciones colabora en
la fragmentacin mecnica de los alimentos. Estas ondas contrctiles se originan
en el cuerpo donde son dbiles, desplazndose hacia el antro donde van
aumentando de fuerza. La frecuencia de aparicin es de unas 3/minuto y se
desplazan a una velocidad de 1-2 cm/seg. la generacin de estas ondas se debe
al complejo motor migratorio. A las 4 5 horas despus de una comida se
producen contracciones cada dos horas que duran unos diez minutos son las
denominadas contracciones del hambre.
3. Vaciamiento. El vaciamiento del estmago est determinado por la fuerza de las
ondas peristlticas y el tono del esfnter pilrico. Normalmente el esfnter pilrico
est relajado y se produce su cierre al llegar la onda peristltica, lo cual obliga a
que la mayor parte del contenido estomacal arrastrado por la onda peristltica
choque contra el ploro y vuelva hacia atrs pasando tan slo una pequea
fraccin. Este proceso se inicia ya a los 2 3 minutos de la ingesta,
producindose unas 3 eyecciones por minuto y un volumen promedio de unos 5
mm por eyeccin.
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PATOLOGA
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ADENOCARCINOMA GSTRICO
El adenocarcinoma es el proceso maligno ms frecuente del estmago y
representa ms del 90% de todos los cnceres gstricos. Los sntomas iniciales se
parecen a los de una gastritis crnica, con dispepsia, disfagia y nuseas. En
consecuencia, esos tumores se descubren a menudo en estadios avanzados,
cuando los sntomas como prdida de peso, anorexia, alteracin de los hbitos
intestinales, anemia y hemorragia son causa de una evaluacin diagnstica ms
profunda.
Epidemiologa
La incidencia del cncer gstrico vara con la zona geogrca. En Japn, Chile,
Costa Rica y Europa del Este, la incidencia es hasta 20 veces mayor que en
Norteamrica, norte de Europa, frica y Sudeste asitico. Los programas de
despistaje en masa con endoscopia pueden tener xito en regiones en los que la
incidencia es alta, como Japn, en donde el 35% de los casos que se detectan
son un cncer gstrico inicial, tumores limitados a la mucosa y submucosa. Por
desgracia, estos programas de despistaje de masas no son rentables en regiones
en las que la incidencia es baja, y cuando menos del 20% de los casos se
detectan en una etapa inicial en Norteamrica y norte de Europa. En EE. UU. las
tasas de cncer gstrico cayeron en ms del 85% durante el siglo xx.
El adenocarcinoma de estmago fue la causa ms frecuente de muerte por cncer
en EE. UU. en 1930 y sigue siendo la principal causa de muerte por cncer en
todo el mundo, pero ahora es responsable de menos del 2,5% de las muertes por
cncer en EE. UU. Se han descrito descensos similares de la incidencia en
muchos otros pases occidentales, lo que indica que la responsabilidad del entorno
y de los factores alimentarios.
De acuerdo con esta conclusin, los estudios de emigrantes procedentes de
regiones de alto riesgo a otras de bajo riesgo Demuestran que las tasas de cncer
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gastrectoma parcial
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Por el contrario, el cncer gstrico difuso muestra clulas poco cohesivas que no
forman glndulas, pero que contienen grandes vacuolas de mucina que expanden
el citoplasma y empujan el ncleo hacia la periferia, lo que explica la morfologa de
clulas en anillo de sello.
Esas clulas infiltran la mucosa y la pared del estmago individualmente o en
pequeos grupos, lo que hace que sea fcil confundir las clulas tumorales con
clulas inflamatorias, como los macrfagos, cuando se analiza la muestra a bajo
aumento. La mucina extracelular liberada en cualquier tipo de cncer gstrico
puede formar grandes lagos de mucina que disecan los planos de tejidos.
Una masa puede ser difcil de apreciar en el cncer gstrico difuso, pero esos
tumores infiltrantes a menudo inducen una reaccin desmoplsica que hace ms
rgida la pared gstrica y constituye una importante clave diagnstica. Cuando
existen grandes reas de infiltrado, el aplanamiento difuso de las rugosidades y
una pared rgida y engrosada confieren el aspecto en bota de cuero que se
conoce como linitis plstica (fig. 17-17B).
Los cnceres de mama y pulmn que metastatizan en el estmago tambin
causan un aspecto similar a la linitis plstica.
Caractersticas clnicas
El cncer gstrico de tipo intestinal predomina en reas de alto riesgo y evoluciona
a partir de lesiones precursoras como la displasia plana y los adenomas. La edad
media de presentacin es de 55 aos y la relacin hombres: mujeres es de 2:1.
Por el contrario, la incidencia del cncer gstrico difuso es relativamente uniforme
en los distintos pases, sin que se hayan identicado lesiones precursoras y
apareciendo la enfermedad con frecuencias similares en hombres y mujeres.
Es notorio que el importante descenso de la incidencia del cncer gstrico se
reere nicamente al tipo intestinal, que se asocia ms estrechamente con la
gastritis atrca y la metaplasia intestinal. En consecuencia, las incidencias de los
tipos intestinal y difuso del cncer gstrico son ahora similares.
La profundidad de la invasin y la extensin de las metstasis ganglionares y a
distancia en el momento del diagnstico siguen siendo los indicadores pronsticos
ms potentes para el cncer gstrico.
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VI.
ADENOCARCINOMA GSTRICO
Frecuencia y epidemiologia
Por razones desconocidas, la frecuencia y las tasas de mortalidad por cncer
gstrico han disminuido notablemente a lo largo de los ltimos 75 aos. En
estados unidos, la tasa de mortalidad por cncer gstrico ha disminuido de 28 a
5.8 fallecimientos por 100 000 habitantes en los varones, mientras que las mujeres
ha descendido de 27 a 2.8 por 100 000. Sin embargo, en el ao 2007 se
diagnosticaron 21 260 casos nuevos de cncer gstrico en E.E.U.U. y 11 210
estadounidenses murieron por esta enfermedad. La frecuencia descendente del
cncer gstrico se observa en todo el mundo, aunque sigue siendo
comparativamente alta en Japn, China, Chile e Irlanda.
El riesgo de padecer cncer gstrico es mayor en los niveles socioeconmicos
inferiores. Los emigrantes de pases con una frecuencia elevada a una regin con
una frecuencia menor conservan su predisposicin a padecer cncer gstrico,
mientras que el riesgo de sus descendientes se aproxima ms al del pas por
inmigracin. Estos datos sugieren que el cncer gstrico est ligado al contacto
con algn factor ambiental durante las primeras etapas de la vida y los factores
ms probables son los productos cancergenos de los alimentos.
Anatoma Patolgica
Cerca del 85% de los cnceres gstricos corresponden a adenocarcinomas,
mientras que el 15% restante constituye linfomas y tumores del estroma digestivo
([gastrointestinal stromal tumors, GIST] y leiomiosarcomas). Los adenocarcinomas
gstricos se subdividen en dos grupos; un tipo difuso en el cual no existe cohesin
celular, de manera que las clulas aisladas infiltran y aumentan el espesor de la
pared gstrica sin formar un tumor bien delimitado; y un tipo intestinal que se
caracteriza por la presencia de clulas neoplsicas cohesivas que forman
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de
una
fuente
exgena
al
consumir
alimentos
parcialmente
lugar ms frecuente de
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VII.
DETECCIN Y DIAGNSTICO
en
primer
lugar.
el
rin.
No
todos
los
cnceres
producen
elevacin
de
marcadores.
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obstruccin
del
estmago
del
intestino,
etc.
necesario
realizar
un
EGD.
del
trax,
corazn.
si
hay
ascitis,
etc.
existen
hallazgos
en
el
escner
que
precisan
exploraciones
complementarias.
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TRATAMIENTO
En la eleccin del tratamiento o tratamientos ms adecuados para un paciente, se
tienen en cuenta:
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ANEXOS
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ARTICULO
Cientficos desarrollan un nuevo mtodo para detectar el cncer en 3 minutos
En este artculo: Cncer, Ciencia y Tecnologa, Enfermedad, Japn, Salud
CUBADEBATE.COM
Un equipo de cientficos japoneses ha elaborado una nueva tcnica que permite
detectar varios tipos de cncer en fase inicial con solo una gota de sangre y en
tres minutos.
El diagnstico se realiza colocando una gota de sangre del paciente con tumor
maligno en una placa metlica: al ser sometida a rayos ultravioletas, la gota
empieza a brillar cuando el enfermo tiene un tumor maligno. Cuando el tumor es
benigno no lo hace, inform el mircoles RIA Novosti.
La nueva tcnica permite identificar la presencia de un tumor maligno con una
gota de sangre y diagnosticar cncer de estmago, de colon y pncreas en solo
tres minutos. Esta tecnologa no existe en ninguna parte de mundo, destaca un
autor del estudio.
La nueva tcnica permite identificar la presencia de un tumor maligno con una
gota de sangre y diagnosticar cncer de estmago, de colon y pncreas en solo
tres minutos. Esta
tecnologa
no
existe
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en
ninguna
parte
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mundo,
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