TERAPIA DEL DOLOR

Dr. Marcelo Villamar1, Dr. Freddy Avils2,

INTRODUCCION.El dolor es un padecimiento que ha acompaado al ser humano desde siempre
en su existencia. Constituye la afeccin principal por la que los pacientes se ven
motivados a acudir a la consulta mdica, tanto en su condicin aguda como
crnica. Representa adems un factor importante como causa de deterioro de la
calidad de vida, y generalmente indica que algo est sucediendo en el
organismo. Penosamente, la realidad de la formacin mdica hasta hace pocos
aos ha fallado en dar a este tema la debida importancia, determinando una
deficiente atencin a un problema de salud tan comn como trascendente. Es
por ello que el mdico desde sus inicios como estudiante debe estar
familiarizado con su estudio, evaluacin y diagnstico en atencin primaria, tanto
para proyectarse a su manejo como a su derivacin y enfoque multidisciplinario.
Pese a su larga presencia en la historia de la humanidad, su estudio a
profundidad ha tomado auge recin a partir de la segunda mitad del siglo
pasado, siendo entre otros el Dr. John Bonica uno de sus mayores exponentes.
Con su aporte contribuy a la formacin de la IASP (International Association for
the Study of Pain), habiendo adems publicado su obra referente del tema, lo
cual ha derivado en la difusin de su conocimiento y permitido que sea cada vez
mayor la importancia que se asigna al dolor. Adicionalmente, Melzack y Wall en
1965 difunden su teora del control de la puerta de entrada (Gate Control
Theory), que describe mecanismos de la mdula espinal en la transmisin del
impulso nervioso desde la periferie hacia el cerebro, aportando de forma
importante al conocimiento de su fisiopatologa. Desde entonces se han dado
muchos avances en el conocimiento y manejo del dolor.
Descrito por la IASP como una sensacin desagradable y una experiencia
emocional asociada a dao tisular real o potencial, o descrito en trminos de tal
lesin, otras definiciones hablan de una sensacin desagradable que ocurre en
varios grados de severidad como consecuencia de dao, enfermedad o trastorno
emocional. En ciertos casos el dolor es real pese a no existir lesin tisular. Por
ello, Margo McCaffrey lo describe como cualquier cosa que el paciente refiere
que le duele.
El dolor es un fenmeno complejo, que usualmente incluye nocicepcin
(deteccin de un dao tisular que se transmite a travs de las fibras nerviosas A
delta y C hacia el asta posterior de la mdula), lo que conduce al dolor. Este se
registra en la mdula espinal y el cerebro, generando una respuesta (huda,
sufrimiento) que da lugar a una conducta dolorosa (llanto, queja, solicitud de
ayuda, angustia, ansiedad, tristeza). Es importante para una buena evaluacin
del dolor creer que ste es real y amerita brindar toda la atencin del caso a fin
de permitir la deteccin certera y adecuada del tipo y origen del dolor, con miras
a orientar al enfoque teraputico correcto.
El manejo del dolor ha experimentado notables avances en los ltimos tiempos.
Sin embargo an resta mucho por lograr en educacin, integracin y en
obtencin de mejores resultados. Sigue siendo alto el porcentaje de pacientes

que no logran un adecuado control de sus dolencias, pese al constante

incremento del arsenal teraputico farmacolgico y no farmacolgico. El uso de
opioides en distintas vas de administracin, neuromoduladores, infiltraciones,
bloqueos nerviosos, implantes de electroestimuladores, radiofrecuencia,
procedimientos neuroquirrgicos, uso de medios fsicos, acupuntura,
agujamiento seco, manipulaciones, terapia manual, hipnosis, biofeedback,
terapia cognitivo-conductual busca llenar este vaco y optimizar la gama de
recursos enfocados a la obtencin de mejores resultados, con el objetivo de
atenuar el gran impacto econmico, social y laboral que conlleva el enfrentar al
dolor con su serie de repercusiones en el individuo, la familia, la sociedad y el
estado, considerando que los costos requeridos para ello son muy elevados en
trminos de atencin mdica, prdida de das laborables, compensaciones y
jubilaciones por enfermedad y discapacidad.
Escribir sobre dolor llenara muchos libros de texto sin siquiera alcanzar a agotar
su contenido. En razn de espacio de la presente publicacin, nos remitiremos a
tratar aspectos puntuales sobre los cuales consideramos que no se ha dado en
nuestro medio la suficiente informacin y difusin, pese a la gran importancia
que conllevan, a la frecuencia de presentacin en la consulta diaria tanto del
mdico general como del especialista, y a la necesidad de integrar nuevas
opciones en el manejo holstico y multidisciplinario que el tema amerita.
Clasificacin del dolor.-

Se la puede enfocar segn diferentes parmetros: de acuerdo a su

fisiopatologa, tiempo de evolucin, etiologa.
.

Cuadro 1: Clasificacin del dolor segn su fisiopatologa

Cuadro 2 : Clasificacin del dolor segn su evolucin.

ONCOLOGICO
ETIOLOGIA

NO
ONCOLOGICO
Cuadro 3.- Clasificacin del dolor segn su etiologa.
Referencia: Basado en: Gershwin & Hamilton: The Pain Management Handbook, 1982.
Adaptados por los autores.

SINDROME DE DOLOR MIOFASCIAL

El dolor somtico es uno de los principales motivos de consulta, tanto a nivel
general como de especialidad. Dentro de ello, el originado en msculos, fascias
y tejidos blandos es el de mayor incidencia en su presentacin. Al menos un
30% de la poblacin presenta algn sntoma relacionado con el aparato
locomotor, principalmente a nivel muscular. A partir de la segunda mitad del siglo
XX la Dra. Janet Travell describe lo que actualmente se conoce como el
sndrome de dolor miofascial, su fisiopatologa, manifestaciones clnicas,
pruebas diagnsticas y teraputica especfica. Cabe destacar la alta incidencia
de su presentacin, que lastimosamente no ha sido tema de estudio a nivel de
pregrado ni de especialidades, por lo que su omisin ha determinado el que sea
subdiagnosticada e inadecuadamente tratada, llevando a la instauracin de
cuadros dolorosos crnicos o invalidantes, con su correspondiente repercusin
en costos de salud y sociolaborales. De ah la importancia de difundir su
conocimiento.
El dolor miofascial se define como un dolor regional generado en un msculo o
grupo muscular, que puede percibirse a distancia sin necesariamente seguir un
patrn metamrico sino ms bien uno caracterstico para cada msculo, con
presencia de bandas tensas por acortamiento muscular, en cuyo interior se
hallan formaciones nodulares denominadas puntos gatillo (trigger points),
dolorosos a la palpacin local y en el trayecto sealado por el paciente. Se
configura as una trada caracterstica constituda por banda tensa, punto gatillo
y dolor referido. Se presenta en cualquier rea corporal, ms frecuentemente a
nivel cervical y lumbar. Adems del dolor, el cuadro puede acompaarse de
manifestaciones autonmicas, ansiedad o depresin. Muchos pacientes acuden
a la consulta tras haber recibido diferentes diagnsticos y tratamientos que al no
haber enfocado este aspecto no han logrado solucionar el problema.
Epidemiologia.Debido a que el sndrome de dolor miofascial (SDMF) no ha sido suficientemente
conocido y diferenciado del dolor msculo-esqueltico en general, se ha
dificultado su registro epidemiolgico. En todo caso, se lo encasilla como una
categora del mismo, el cual se reporta que afecta a alrededor del 85% de la
poblacin en algn momento de su vida, de lo cual el SDMF representa la
principal causa, con una prevalencia del 30 al 60% en adultos de mediana edad,
diferenciada en 37% en varones y 63% en mujeres. Sobre los 65 aos su
prevalencia alcanza al 85%, con su consiguiente importancia en salud pblica.
Estudios citados por F.M. Hernndez en Espaa hablan de una prevalencia
entre el 20% de los pacientes vistos en consulta de Reumatologa, el 30% de
pacientes en consulta de Atencin Primaria y hasta un 85 a 93% de los

pacientes que acuden a centros especializados en tratamiento del dolor. Si

bien es cierto que en nuestro medio no existen datos estadsticos al respecto,
cabe destacar que en nuestra prctica diaria hemos constatado que estas cifras
reflejan la realidad, pese a que es una patologa altamente subdiagnosticada por
ser muy poco tomada en cuenta como causa de dolor.
Etiologa.No se ha establecido con precisin una causa especfica del dolor miofascial. Sin
embargo los factores biomecnicos juegan un rol destacado, implicando
desequilibrios musculares, mala utilizacin muscular o sobrecarga, vicios
posturales, movimientos repetitivos de fuerza . De igual manera cabe mencionar
la existencia de factores predisponentes como el sedentarismo, mal hbito
postural, estrs mecnico repetitivo, estrs psicolgico, asimetra de miembros,
hemipelvis corta, escoliosis, trastornos del sueo. No se excluye tambin el que
se pueda acompaar de otras enfermedades especialmente las autoinmunes
como artritis reumatoidea, lupus, polimiositis, fibromialgia, as como tambin
otras como el hipotiroidismo, tan frecuente en nuestro medio.
Fisiopatologa.Los primeros y ms importantes investigadores de este campo, Travell y Simons,
establecen su hiptesis integrada, que consiste en una disfuncin primaria con
aumento anormal en la produccin y liberacin de acetilcolina en la placa
terminal en reposo. Esto lleva a una despolarizacin sostenida de la membrana
postsinptica de la fibra muscular, lo que a su vez ocasiona una continua
liberacin de iones de calcio del retculo sarcoplsmico, con disminucin de su
captacin. Todo esto lleva a un acortamiento sostenido de la fibra muscular. Esta
serie de cambios incrementa la demanda de energa. Existe una
vasoconstriccin, disminuyendo el aporte de oxgeno y nutrientes de la zona
afectada, que junto al mantenimiento de la liberacin de acetilcolina, la
despolarizacin y la contraccin sostenida llevan a un dficit local de ATP, con
un fallo metablico que lo han denominado crisis de energa, la misma que
produce una liberacin de sustancias sensibilizantes como bradiquinina, CGRP
(pptido relacionado con el gen de la calcitonina), noradrenalina, serotonina,
prostaglandinas, sustancia P, todas ellas capaces de activar los nociceptores
musculares e incrementar la actividad de la placa motora, generando dolor.

Fig. 1 Fisiopatologa del dolor miofascial. Teora de la crisis de energa.Fuente: Simons, D.G.,
Travell, J.G., Simons, L.: Dolor y disfuncin miofascial. Editorial Mdica Panamericana, Madrid,
2002.

EN 1961 el Dr. Robert Maigne plantea como explicacin la existencia de una

disfuncin intervertebral menor que al alterar la movilidad vertebral determinara
trastornos de hipomovilidad o hipermovilidad, generando la aparicin de
cordones milgicos causantes de una reaccin dolorosa.
Otro destacado estudioso del tema, el Dr. Chan Gunn en 1979 y basndose en
la ley de Canon y Rosenblueth explica la hipersensibilidad presente en un nervio
previamente afectado (neuropata previa), que predispone y favorece la
liberacin de sustancias algognicas. Si el nervio es motor, sensitivo y
autonmico, se explican las manifestaciones caractersticas del SDMF: bandas
tensas, punto gatillo, sntomas autonmicos (trofoedema, fro, prdida de vello,
alteracin de la conductancia elctrica).

Manifestaciones clnicas y diagnstico.Debemos destacar la importancia de conocer la existencia de estos trastornos,

su exploracin adecuada y el dominio de las tcnicas de exploracin para poder
establecer el diagnstico y su correspondiente tratamiento, basados en una
historia clnica debidamente obtenida. Es preciso dar credibilidad al paciente, sin
desestimar ningn sntoma ni dar lugar a que se obvie ninguna molestia a cuenta
de que por su duracin el paciente se haya adaptado a ella y la considere como
normal. El conocimiento anatmico y fisiolgico de los diferentes msculos y su
patrn de distribucin dolorosa propio del SDMF es esencial para lograr un
diagnstico certero. Muchos pacientes llegan a la consulta tras haber buscado
atencin en diversas especialidades, sin conseguir mejora pese a la realizacin
de mltiples procedimientos diagnsticos y teraputicos, a veces habiendo
agotado recursos farmacolgicos de variada ndole, con la consiguiente
repercusin en trminos de cronificacin, evolucin progresiva hacia otras
formas de dolor como el neuroptico por sensibilizacin perifrica o central.
Frecuentemente esto conlleva adems otras consecuencias: afectacin
emocional, desesperanza, prdida de confianza, impacto en el entorno familiar y
social, bajo rendimiento laboral.
Quejas frecuentes en la consulta pueden ser: me duele el cuello y el brazo
desde hace largo tiempo, se me amortigua la mano, me han hecho radiografas,
resonancia magntica y me dicen que todo est normal, que debe ser
psicolgico, que debo acostumbrarme a vivir con el dolor.

Figura 2. Patrones de Dolor referido en miembro superior

Fuente: Romero P: Actualizaciones en dolor miofascial. Adaptado de Travell y Simons: Dolor y
disfuncin miofascial.

O en otro caso me duele la columna desde hace varios meses, me impide

cargar pesos o realizar mis actividades con normalidad, en mi trabajo creen que
me estoy inventando o que ya no puedo hacerlo. Pero de verdad me duele.
Amanezco cansado y el dolor aumenta en el transcurso del da. Otro puede
quejarse no tengo movimiento completo en el hombro, me han infiltrado 3
veces, he tomado muchos medicamentos, pero el dolor sigue ah. Ante este tipo
de manifestaciones es muy probable que el paciente presente un SDMF, que
debe ser manejado de forma especfica. Recordar que el xito en el manejo del
dolor radica en la deteccin del tipo de lesin,la estructura que lo origina y su
tratamiento adecuado e integral.

Figura 3. Patrones de Dolor referido en abdomen y miembros inferiores

Fuente: Romero P: Actualizaciones en dolor miofascial. Adaptado de Travell y Simons: Dolor y
disfuncin miofascial.

El dolor miofascial puede ser agudo o ms frecuentemente crnico, se

caracteriza por ser profundo, pesado, pobremente localizado. Raramente es
punzante, pese a que puede serlo en las fases agudas o en reagudizacin de
cuadros crnicos. Puede simular dolor radicular o visceral. A menudo se lo
experimenta como referido a otras regiones, como la cabeza, cuello, cadera,
miembros. Puntos gatillo en msculos abdominales pueden diagnosticarse como
dolor intestinal, vesical o endometrial. Cuadros de dolor precordial podran
originarse en musculatura pectoral. El dolor miofascial puede persistir luego de
resuelta su causa inicial, por lo que es importante considerar los antecedentes
de una lesin antigua. Por ello, las caractersticas de instauracin del dolor,

progresin, evolucin, calidad y tipo son elementos muy importantes a

considerar.
El diagnstico de SDMF se basa en el hallazgo de bandas musculares tensas,
percibidas al examen como una cuerda dolorosa a la palpacin, relacionada
con las molestias del paciente, y que a su compresin puede provocar lo que se
conoce como reaccin espasmdica local (REL) o twitch, acompaado del
patrn doloroso referido que es caracterstico de cada msculo, aunque su
ausencia no descarta el diagnstico. En el interior de la banda tensa se percibe a
la palpacin una consistencia heterognea formada por reas blandas y duras,
estas ltimas constitudas por los puntos gatillo o trigger points, que
clnicamente pueden ser:
Activos: causan dolor espontneo, incrementado por la palpacin o ciertos
movimientos, disminuyen temporalmente con el reposo. Usualmente el paciente
identifica las actividades o posturas que lo agravan o alivian.
Latentes: no causan dolor espontneo, se los descubre al examinar al paciente,
quien previamente desconoca su existencia, y pueden tornarse activos ante la
presencia de factores desencadenantes: esfuerzo fsico, postura, fro,
contraccin sostenida del msculo afectado.
Por su localizacin los puntos gatillo pueden ser:
Centrales: se ubican en el centro de las fibras musculares y se asocian a placas
motoras disfuncionales.
Insercionales: se localizan en la unin miotendinosa y son consecuencia de la
presencia de una banda tensa generada en el punto gatillo central.
Frecuentemente causan errores diagnsticos.
Los hallazgos anteriores pueden acompaarse de:
Debilidad.- Se considera como un reflejo de una inhibicin referida, es decir, el
paciente al sentir dolor evita el uso de ciertos msculos cuya accin lo
desencadena, dando la pauta de cules msculos pueden estar involucrados en
la lesin.
Limitacin de la movilidad.- Explicable como una rigidez dolorosa originada por
tensin anormal de la fibra muscular, que progresa conforme el msculo se
aproxima a su mayor amplitud de estiramiento (sobreestiramiento doloroso), y es
mayor por las maanas o por una sobreactividad a lo largo del da.
Manifestaciones autonmicas.- En ocasiones se podra hallar lagrimeo,
secrecin nasal, trastornos de la temperatura, pilomotores, sudoracin, prdida
de vello. Manifestaciones como mareo, acfenos, bruxismo estaran

relacionados con PG de determinados msculos como esternocleidomastoideo,

maseteros, escalenos, lo cual no debe dejar de considerarse.
Depresin y trastornos del sueo.- Vistos con alguna frecuencia, los
consideramos no como parte del cuadro clnico sino como consecuencia de un
problema no resuelto a lo largo del tiempo pese a buscar diversas opciones
teraputicas. Se describen sntomas como alteraciones del humor, aislamiento
social, bajo rendimiento mental y laboral .

Diagnstico.Es bsicamente clnico. No existen exmenes complementarios especficos que

permitan corroborar el diagnstico de SDMF, de ah la importancia de conocer
de su existencia, pensar en ella y especialmente tener un buen entrenamiento en
su deteccin, sin lo cual muchos cuadros pueden pasar desapercibidos o mal
diagnosticados. Sin embargo es necesario recurrir a pruebas de laboratorio
(qumica sangunea, biometra hemtica, pruebas hormonales), estudios de
imagen (Radiologa convencional, resonancia magntica, ecografa, tomografa
computarizada),
electrodiagnstico
(electromiografa,
velocidades
de
conduccin) ms con la finalidad de no soslayar otros diagnsticos. Ejemplos de
lo anotado existen muchos casos. As, pacientes con cuadros de cefalea pueden
tener puntos gatillo activos o latentes a nivel de musculatura paracervical,
trapecios, esternocleidomastoideo, potencialmente relacionados directamente
con el dolor. Hay creciente aceptacin a la idea de que puntos gatillo
miofasciales pueden iniciar o simular migraa. Puntos gatillo del ECM dan dolor
referido a cara y regin supraorbitaria.
Muchos casos de disfuncin
temporomaxilar se relacionan con PGs en maseteros, pterogiodeos, trapecio
superior. De la misma manera, el dolor lumbar, uno de los habituales motivos de
consulta, con frecuencia se asocia con puntos gatillo en cuadrado lumbar,
bandas tensas en paravertebrales, llevando a limitacin funcional, y cuando hay
irradiacin a miembro(s) Inferior(es) considerar compromiso del piramidal o del
glteo medio. En el dolor de cadera debe investigarse lesin articular, pero no es
infrecuente el compromiso miofascial del iliopsoas, glteo medio o glteo menor,
y en cara lateral del muslo el tensor de la fascia lata.
Gineclogos y urlogos reconocen cada vez ms la correlacin entre puntos
gatillo miofasciales y diversas lesiones en la musculatura del suelo plvico,
acompaando a
cuadros de prostatitis, coccigodinea, vulvodinea y
endometriosis.
En miembro superior, diversos msculos contienen puntos gatillo cuya
irradiacin puede simular u originar errores diagnsticos: a partir del
subescapular, infraespinoso, redondo menor o pectoral mayor hay irradiacin de

dolor a mueca y dedos, dando lugar a confusin con hombro congelado,

radiculopata cervical o sndrome del orificio torcico.
A nivel de miembro inferior, no debe dejar de considerarse al tensor de la fascia
lata y a la banda iliotibial como causas de dolor en cara lateral de muslo y rodilla,
y al cudriceps como causa de dolor en cara anterior de rodilla, generando
hiperpresin rotuliana que conduzca a condromalacia rotuliana. Los isquiotibiales
y gemelos son propensos a generar dolor en cara posterior de muslo y rodilla,
cuadros todos estos prevenibles y evitables con diagnstico oportuno y
tratamiento adecuado. Talalgias crnicas diagnosticadas como espoln calcneo
o fascitis plantar pueden relacionarse con PGs en gemelos y sleo.
En la patologa torcica y abdominal, puntos gatillo en el pectoral mayor o en
musculatura intercostal pueden simular isquemia miocrdica. El recto anterior del
abdomen es susceptible de originar dolor que simule afeccin vesicular o
vesical, e incluso apendicitis.

Cuadro 4Ejemplos de allgunos sindromes dolorosos en relacin al msculo acortado

Fuente: Romero P: Actualizaciones en dolor miofascial. Presentacion Congreso
Rehabilitacion.Cuenca 2010.

Tratamiento.El manejo adecuado del dolor miofascial requiere un enfoque multifactorial,

completo y de fondo, caso contrario, tratndose de pacientes con cuadros de
larga evolucin, sta seguir perpetundose. As, los objetivos a conseguir
incluyen: eliminar dolor, restaurar funcin y corregir y suprimir factores
perpetuantes. Para lograrlo disponemos de diversos recursos tanto en el campo
farmacolgico como especialmente en el no farmacolgico.
Tratamiento farmacolgico: se sustenta en el uso de medicamentos que
coadyuven a controlar el dolor. Recordemos la necesidad de considerar
indicaciones, contraindicaciones y efectos colaterales antes de prescribirlos,
evitar uso prolongado y proporcionar un tratamiento de fondo que prevenga las
recidivas y recurrencias.
Antiinflamatorios no esteroidales: ameritan usarse cuando el cuadro doloroso
tiene un componente inflamatorio. Pueden ser utilizados solos o en combinacin
con otros frmacos. Contribuyen a aliviar temporalmente el dolor, pero no son
solucin definitiva si no se trata la causa de fondo, en este caso el origen del
dolor miofascial.
Relajantes musculares: entre los ms utilizados en nuestro medio cabe
mencionar la clorsoxasona, usualmente combinada con paracetamol. Con cierta
frecuencia el paciente puede quejarse adems de trastornos del sueo, en cuyo
caso puede ser ms til la ciclobenzaprina administrada en la noche. El uso de
benzodiazepinas debe ser ms restringido debido a la mayor frecuencia de
efectos colaterales.
Opioides dbiles: el tramadol es el ms conocido y utilizado de ellos. Pese a que
no existen trabajos que sustenten su eficacia en el SDMF en particular, tiene un
buen control del dolor en casos que coexistan con otras afecciones, en especial
de tipo reumatolgico. Debe considerarse siempre sus efectos colaterales, como
nusea, vmito, mareo, estreimiento o somnolencia, as como tambin la
tolerancia individual al medicamento.
Antidepresivos: su uso en dolor miofascial es restringido. Puede ser til como
coadyuvante en el manejo de cuadros con componente neuroptico asociado.
Tratamiento no farmacolgico: es el puntal en el manejo del dolor miofascial.
Comprende la utilizacin de diversos recursos como:
-Medios fsicos: ofrecen una gama de recursos, entre los cuales los ms
frecuentemente usados son la termoterapia (calor local, crioterapia),
electroterapia analgsica (TENS, alto voltaje, interferenciales), ultrasonido

teraputico, laser, magnetoterapia, terapia combinada. Todos estos son tiles

recursos para analgesia.

-Infiltraciones de puntos gatillo: pueden realizarse aplicando lidocana diluda al

1% en solucin salina. Son eficaces para desactivarlos.
Infiltracin de Punto gatillo en el trapecio superior

-Agujamiento seco: se realiza con agujas de acupuntura. Es un procedimiento

valioso en manos entrenadas, casi sin complicaciones, pero exige de un
conocimiento exacto de la anatoma muscular y requiere cuidados al aplicar en
ciertas reas. No sigue los meridianos de la medicina tradicional china, sino que
busca llegar a los puntos gatillo para, ejerciendo un efecto mecnico,
desactivarlos. Lo deseable es que la puncin genere una respuesta
espasmdica local o twitch, sin embargo su ausencia no significa falla en la
aplicacin. El agujamiento seco o dry needling de los PGMFs y la provocacin
de REL es tan eficaz como la infiltracin de lidocana para inactivar un PGMF y
aliviar el dolor. ( Hong, CZ Arch Phys Med Rehab 1994; 73: 256).

Aguja seca o dry needling

-Estiramientos: o llamados tambin elongaciones musculares, constituyen una
de las mejores armas con que contamos para tratar el dolor miofascial. Su
objetivo es eliminar la banda tensa y restaurar el tono muscular, suprimiendo as
la generacin del dolor. Existen varias tcnicas, la ms utilizada por nosotros es
la relajacin postisomtrica de Lewitt, que consiste en realizar 5 segundos de
contraccin isomtrica seguida de 10 segundos de estiramiento del msculo
afectado, produciendo alivio y bienestar en forma rpida, inocua y eficaz.

Adems, el paciente puede ser instrudo para realizar su auto tratamiento bajo
direccin del mdico.

Todo lo anterior contribuye eficientemente a lograr un alivio importante y de

fondo en el dolor miofascial. Sin embargo, es indispensable corregir y eliminar
los factores perpetuantes a fin de evitar recidivas o recurrencias. De ah la
necesidad de orientar al paciente, ensearle medidas ergonmicas y normas de

prevencin. Se debe instruir sobre las causas que han llevado al paciente a sufrir
su problema doloroso y adiestrarle en la adopcin de posturas correctas en el
desempeo de sus labores, actividades de casa, ocio y esparcimiento, deteccin
y correccin de alteraciones estructurales (escoliosis, asimetra de miembros,
sobrecarga en aparato locomotor), control del peso. De igual manera insistimos
en que el xito en el manejo del dolor radica en establecer su origen, naturaleza,
estructura que lo genera, tratamiento causal y manejo multidisciplinario.

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