CENTRO UNIVERSITARIO AUTONOMO DO BRASIL - UNIBRASIL

ESCOLA DE EDUCAO E HUMANIDADES

GRADUAO EM SERVIO SOCIAL

JULIANA VOZNIAK LUIZ

A SAUDE MENTAL COMO ESPAO DE INTERVENO PROFISSIONAL DO

ASSISTENTE SOCIAL: LIMITES E POSSIBILIDADES

Curitiba
2016

A SAUDE MENTAL COMO ESPAO DE INTERVENO PROFISSIONAL DO

ASSISTENTE SOCIAL: LIMITES E POSSIBILIDADES

Trabalho apresentado como requisito parcial

para a Concluso do Curso de Bacharelado em
Servio Social da Escola de Educao e
Humanidades

do

Centro

Universitrio

Autnomo do Brasil-UniBrasil

Professor Orientador: Prof Cleci Elisa Albiero.

CURITIBA
2016

AGRADECIMENTOS

Em primeiro lugar Deus. Depois comeo meus agradecimentos pelo meu

marido Rodrigo, grande companheiro importantssimo nessa caminhada. Sigo
agradecendo minha orientadora acadmica Prof Cleci, sempre pronta a me atender,
muito dedicada. E por ultimo, no menos importante ao meu amado filho, aquele que
me da fora para continuar.

RESUMO
Diante da importncia da interveno do Servio Social na Sade Mental, o
presente trabalho tem como objetivo principal refletir sobre os limites e as
possibilidades da interveno profissional no Hospital Bom Retiro. Para tanto se
realizou uma pesquisa como as profissionais de Servio Social que atuam na
instituio, os dados coletados foram analisados atravs de categorias. Este
trabalho esta estruturado em trs captulos. No primeiro capitulo feita uma
contextualizao sobre a poltica de Sade no Brasil com recorte para a Sade
Mental. No segundo ser abordado o Servio Social com foco em sua atuao na
rea da Sade Mental.

Finalmente no terceiro capitulo ser apresentada uma

analise de contedo, mediante uma reflexo acerca das falas dos sujeitos
pesquisados.

LISTA DE SIGLAS
B.R - BOM RETIRO
CAPS - CENTRO DE ATENO PSICOSSOCIAL
COI - CENTRO DE ORIENTAO INFANTIL
COJ - CENTRO DE ORIENTAO JUVENIL
COS - CHARITY ORGANIZATION SOCIETIES
DINSAM - DIVISO DE SADE MENTAL
FEP- FEDERAO ESPRITA DO PARAN
IAP - INSTITUTOS DE APOSENTADORIA E PENSES
INPS - INSTITUTO NACIONAL DE PREVIDNCIA SOCIAL
MTSM - MOVIMENTO DOS TRABALHADORES DA SADE MENTAL
NAPS - NCLEO DE ATENO PSICOSSOCIAL
ONU - ORGANIZAO DAS NAES UNIDAS
OEA - ORGANIZAO DOS ESTADOS AMERICANOS
SS - SERVIO SOCIAL
SRT - SERVIOS RESIDENCIAIS TERAPUTICOS
SUS - SISTEMA NICO DE SADE

SUMRIO
INTRODUO ............................................................................................................ 8
CAPTULO I .............................................................................................................. 13
1. CONTEXTO HISTRICO DA POLTICA DE SADE NO BRASIL .................... 13
1.1. A TRAJETRIA HISTRICA DA POLTICA DE SADE NO BRASIL...............13
1.2. O MOVIMENTO DA REFORMA SANITRIA ..................................................... 18
1.2.1. A Constituio de 1988. ................................................................................ 20
1.3. O MOVIMENTO DA REFORMA PSIQUITRICA NO BRASIL .......................... 22
CAPTULO II ............................................................................................................. 31
2. A HISTRIA DO SERVIO SOCIAL NA SADE MENTAL ................................ 31
2.1. O SURGIMENTO DO SERVIO SOCIAL NO BRASIL ...................................... 31
2.2. O SERVIO SOCIAL SOBRE NOVAS BASES ................................................. 37
2.3. A TRAJETRIA DO SERVIO SOCIAL NA POLTICA DE SADE MENTAL .. 39
2.4. O FAZER PROFISSIONAL NA REA DA SADE MENTAL: OS AVANOS
PARA O SERVIO SOCIAL...................................................................................... 45
CAPTULO III ............................................................................................................ 51
3. O SERVIO SOCIAL DO HOSPITAL BOM RETIRO ........................................... 51
3.1. A TRAJETRIA HISTRICA DO SERVIO SOCIAL NA INSTITUIO .......... 51
3.2. O CAMINHO PERCORRIDO : A PESQUISA DE CAMPO ................................. 54
3.3. ANLISE DAS CATEGORIAS: A FALA DOS SUJEITOS .................................. 56
3.3.1. Limites e possibilidades na atuao do profissional de servio social nos
servios de sade mental. ...................................................................................... 56
3.3.2. A rede de apoio socioasssitencial e a atuao do Servio Social na
poltica da Sade mental. ....................................................................................... 58
3.3.3. A equipe multidisciplinar no trabalho com a Poltica de Sade Mental: o
papel do Assistente Social. .................................................................................... 60
3.3.4. O processo de trabalho do Servio Social junto ao Hospital Psiquitrico
Bom Retiro........... .................................................................................................... 62
4. CONSIDERAES FINAIS .................................................................................. 65
5. REFERNCIAS ..................................................................................................... 67

INTRODUO
O presente trabalho de concluso de curso foi desenvolvido a partir das
observaes realizadas durante o perodo de estagio, no setor de Servio Social do
Hospital de Psiquiatria Bom Retiro. As razes pelas quais me levaram a construir
essa proposta de estudo do trabalho que ser apresentado, fruto de varias
inquietaes que surgiram durante minha trajetria acadmica. Ressalto que a
insero do assistente social na Sade Mental contribuiu e contribui para a
consolidao dos propsitos da Reforma Psiquitrica brasileira, acredito ainda que
necessria uma maior aproximao do assistente social com o campo da Sade
Mental, incorporando assim a construo de uma interveno profissional fixada nos
desgnios tericos e metodolgicos da Reforma Psiquitrica.
O hospital um departamento da Federao Esprita do Paran FEP, tratase de uma entidade filantrpica sem fins lucrativos com especialidade no
atendimento psiquitrico. Em funcionamento na regio de Curitiba desde o ano de
1945, com o nome de Sanatrio Bom Retiro. Em 1982 aps deciso do corpo
medico da instituio aconteceu a mudana em seu nome, de Sanatrio Bom Retiro
para Hospital Esprita de Psiquiatria Bom Retiro, recentemente deixou suas
instalaes com caractersticas de hospcio e passou a atender seus pacientes em
instalaes novas que nada lembram o antigo Sanatrio.
Atualmente o hospital esta organizado nas unidades de atendimento Herclia,
Josefina e Lins para internao do SUS- Sistema nico de Sade, e nas unidades
Macedo, Greca e Borges para internamentos dos pacientes que possuem convenio
ou de forma particular. Destas trs so femininas e trs masculinas, destinadas ao
tratamento de transtornos mentais e as mais variadas formas de dependncia
qumica. Com um atendimento articulado com diversas tcnicas teraputicas,
atravs de uma equipe multidisciplinar nas reas da medicina, psicologia, terapia
ocupacional, servio social, enfermagem, educao fsica, nutrio e farmcia.
A modalidade de internao integral psiquitrica (ps reforma psiquitrica),
trabalha com perodos de 15 30 dias de internamento fechado, com o objetivo de
retirar o paciente do surto e estabiliza-lo com medicaes, e nos casos de

dependentes qumicos realizar o processo de desintoxicao e iniciar o trabalho de

conscientizao e reduo de danos.
A atuao do servio social no Hospital Bom Retiro deu seu inicio a partir do
plano geral de atividades em 1984, que representa a reestruturao do hospital nos
moldes da reforma psiquitrica. O incio do trabalho do Assistente Social na
instituio colabora com a consolidao de um plano teraputico multidisciplinar que
procura atender seus pacientes como um todo, num espao de aes que tem o
objetivo de restabelecer o mais rpido possvel sua sade mental. Na rotina do
hospital, o/a Assistente Social acompanha o paciente durante o perodo de
internamento, como tambm seus familiares, com atendimentos individuais e em
grupos. O Assistente Social neste espao trabalha no sentido de prestar
esclarecimentos em relao ao tratamento, encaminhamentos e orientaes quanto
a previdncia social e as demais polticas e espaos de atendimentos.
Faz-se necessrio pontuar segundo Amarante (1995) que historicamente a
internao psiquitrica foi utilizada com o propsito de higienizao social, uma
forma de camuflar os problemas sociais e isolar as minorias da populao
consideradas

diferentes

incapazes

de

contribuir

como

os

interesses

predominantes em vigor. Sendo assim, o doente mental era isolado da sociedade,

colocado junto aos pobres, prostitutas, deficientes, entre outros.
Segundo Tundis e Costa (1987), este contexto comea a mudar no Brasil a
partir da reforma psiquitrica, ao final da dec. de 70, quando se prope a eliminao
gradativa de internaes psiquitricas. Em 2001 foi aprovada a lei n 10.216 que
regulamenta a poltica de sade mental com base na reforma psiquitrica. Com a lei
Paulo Delgado fica proibido o internamento de pacientes com transtornos mentais
em instituies com caractersticas asilares. Neste ponto o modelo de tratamento
nos hospitais psiquitricos vem passando por mudanas na busca de um
atendimento humanizado e comprometido com a promoo dos direitos de liberdade
e cidadania.
Deste modo, a partir da vivencia de estagio supervisionado no Hospital Bom
Retiro, que se verificou que a rea da sade mental um campo de atuao
profissional amplo e complexo, que apresenta varias possibilidades de interveno
para o Assistente Social, porm ainda com muitos limites e possibilidades ao
profissional. Assim avaliando esta dinmica evidencia-se o objeto de pesquisa que

10

se prope pesquisar: quais os limites e possibilidades da interveno profissional

do Servio Social no Hospital de Psiquiatria Bom Retiro?
Tendo como objetivo geral: Analisar os limites e possibilidades da interveno
do Servio Social no Hospital de Psiquiatria Bom Retiro.
E tem como objetivos especficos:
a) Descrever breve panorama da poltica da sade no Brasil;
b) Discutir a trajetria do Servio Social, ressaltando a sua atuao na
poltica de sade mental;
c) Pesquisar

as

caractersticas

tcnico-operativas

da

interveno

profissional neste campo de atuao.

d) Identificar os limites e possibilidades da interveno profissional junto
equipe multidisciplinar do Hospital Bom Retiro.
Conhecer o caminho percorrido pelos Assistentes Sociais do Hospital Bom
Retiro de grande relevncia para compreender e desvendar novas possibilidades
sobre a prtica profissional na construo da reforma psiquitrica. Refere-se a um
material que ira beneficiar tanto os acadmicos quanto a instituio, disponibilizando
uma nova fonte para futuras pesquisas. Alem disso, ainda permite uma reflexo
sobre a prtica profissional em favor do usurio. Antes de apresentar a metodologia
desta pesquisa vale esclarecer sua definio. De acordo com Richardson (1999), o
mtodo de pesquisa configura o caminho a ser percorrido para chegar a
determinado fim. Para que este objetivo seja alcanando so determinados alguns
procedimentos a serem utilizados, estes configuram a metodologia. Gil (2006) afirma
que cada pesquisa social est agrupada em diferentes nveis de acordo com o seu
objetivo.
Deste modo, a natureza dessa pesquisa a qualitativa para o entendimento
dos fenmenos sociais, atravs da analise qualitativa e da coleta de informaes
no aparentes como: opinies, atitudes, valores e etc. para isso o pesquisador deve
deixar de lado todo e qualquer preconceito tendo sua mente aberta para
compreender e observar as experincias e representaes sociais. Do ponto de
vista dos procedimentos tcnicos, a pesquisa tem seu inicio com a pesquisa
bibliogrfica. Gil (2006) afirma que a pesquisa bibliogrfica tem como norte as
contribuies de diversos autores relativas a determinado assunto.
A pesquisa qualitativa responde a questes muito particulares. Ela se
preocupa, nas cincias sociais, com um nvel de realidade que no pode ser

11

quantificado. Ou seja, ela trabalha com universo de significados, motivos,

aspiraes, crenas, valores e atitudes, o que corresponde a um espao
mais profundo das relaes, dos processos e dos fenmenos que no
podem ser reduzidos operacionalizao de variveis (MINAYO 1994, p.
21)

A tcnica para a coleta de dados se dar pela entrevista semi-estruturada

quando o entrevistado poder discorrer sobre a sua vivencia e o seu ponto de vista,
a partir de respostas livres e espontneas. Ainda que o entrevistador se utilize de
roteiro pr-estabelecido, poder participar ativamente da entrevista com perguntas
adicionais que permitam tirar duvidas e compreender melhor o contexto. De acordo
com Gil (2006, p.117) a entrevista a tcnica em que o investigador se apresenta
frente ao investigado e lhe formule perguntas, com o objetivo de obteno dos dados
que interessa investigao. Portanto, a entrevista uma tcnica importante para
estreitar relaes entre as pessoas, caracterizada pela interao face a face, pois
tem o carter, inquestionvel, de proximidade entre as pessoas, que proporciona as
melhores possibilidades de penetrar na mente, vida e definio de indivduos
(Richardson, 1999, p. 207).
Quanto aos sujeitos significativos envolvidos na pesquisa, sero elaboradas
entrevistas com um total de trs Assistentes Sociais de diferentes pocas de
atuao profissional na instituio. A coleta de dados ser feita de forma individual,
utilizando-se de um telefone mvel (gravador) como recurso primordial para captar
com preciso as informaes emitidas pelos sujeitos.
Com as entrevistas realizadas, a analise dos dados da presente pesquisa
orientou-se pela tcnica da analise de contedo, buscando absorver a fala dos
sujeitos entrevistados e responder aos objetivos do trabalho. A analise de contedo
um conjunto de tcnicas de analise de comunicaes. (...) mas marcado por uma
grande disparidade de formas e adaptvel a um campo de aplicao muito vasto.
(BARDIN,1977, p.31)
Ainda sobre a analise de contedo, Setbal (1999) nos diz que:
(...) esta procura, a partir das mais recentes concepes, romper com os
esquemas rgidos e formais de muitas metodologias de pesquisa, medida
que no seu fazer-se constante se reconstri permanentemente para dar
conta da reflexo terica de um conhecimento j construdo nas praticas
sociais. (...).( p.60).

12

Deste modo, a anlise e a interpretao dos dados tm por finalidade tornar a

pesquisa vlida e significativa.
Para um melhor entendimento das informaes contidas neste trabalho e a
fim de alcanar os objetivos definidos, este trabalho encontra-se organizado em trs
captulos. No primeiro capitulo feita uma contextualizao sobre a poltica de
Sade no Brasil com recorte para a Sade Mental. No segundo ser abordado o
Servio Social com foco em sua atuao na rea da Sade Mental.
Finalmente, no terceiro capitulo ser apresentada uma anlise de contedo,
mediante uma reflexo acerca das falas dos sujeitos pesquisados. Sendo assim,
primeiramente ser apresentado a trajetria histrica do Servio Social nesta
instituio. Posteriormente o caminho percorrido durante a pesquisa, qual o mtodo
utilizado para se alcanar o resultado proposto. E por fim sero analisadas as falas
das entrevistadas a fim de responder as categorias de analise, que foram
formuladas a partir dos objetivos especficos.
Para Bardin (2009), a anlise de contedo, enquanto mtodo torna-se um
conjunto de tcnicas de anlise das comunicaes que utiliza procedimentos
sistemticos e objetivos de descrio do contedo das mensagens.
Acredito que essa pesquisa poder propiciar aos profissionais de Servio
Social um debate frutfero na rea de sade mental, no que concerne a interveno
dos mesmos, entendendo que se faz necessrio fazer pensar para melhor intervir.
(VASCONCELOS, 2002.)

13

CAPTULO I
1.

CONTEXTO HISTRICO DA POLTICA DE SADE NO BRASIL

Este capitulo abordar a trajetria da poltica de sade no Brasil no seu

contexto histrico, desde os tempos de colnia quando a assistncia sade nem

existia e as pessoas tinham como tratamento as ervas medicinais indicadas por
curandeiros. Passando pelo regime militar onde somente os trabalhadores com
carteira assinada eram atendidos atravs da Previdncia Social, mas que exclua
todos aqueles que no se enquadravam neste modelo. Chegando a Reforma
Sanitria que previa uma rede de servios bsicos, descentralizao do setor e a
participao popular, com a Constituio de 1988 Sade passa a ser direito de
todos e dever do estado. E finalmente se aproximando do tema central deste
trabalho, o Movimento da Reforma Psiquitrica no Brasil, que teve seu inicio com o
Movimento dos Trabalhadores em Sade Mental por questionarem a Assistncia
Psiquitrica da poca. Com o 3 Congresso mineiro de psiquiatria que trouxe para
debate a eliminao dos hospitais psiquitricos italianos que se deu o incio ao
processo de humanizao dos hospitais o que causou uma mudana radical na
forma de tratamento dos doentes mentais.

1.1. A TRAJETRIA HISTRICA DA POLTICA DE SADE NO

BRASIL
A assistncia a sade no Brasil nos tempos de colnia praticamente nem
existiu, pois, o modelo exploratrio da poca no dava importncia e essa questo.
Na poca as curas eram realizadas atravs de ervas medicinais e tambm pelos
boticrios, sendo que no Rio de Janeiro (por exemplo), existiam apenas 4 mdicos
atuando (Indriunas, 2008).
Com a vinda da famlia real em 1808, comeou a se formular uma estrutura
sanitria mnima, apenas para dar suporte ao poder que se instalava nas cidades do
Rio de Janeiro (Polignano, 2008).
As necessidades dessa corte foraram a criao das duas primeiras escolas
de medicina de todo pais: o colgio mdico-cirurgio e a escola de cirurgia do Rio de
Janeiro, sendo as nicas medidas do governo at a republica (Indriunas, 2008).

14

At o ano de 1850 as atividades de sade pblica se limitavam a delegao

das atribuies sanitaristas, as juntas municipais e o controle dos navios que
atracavam nos portos. O interesse numero um era o controle sanitrio mnimo na
capital do imprio que se estendeu por quase um sculo (Polignano, 2008).
Ao final do sculo XIX, o estado brasileiro no tinha ateno sade de seus
habitantes, que s atuava de forma pontual apenas em situaes de epidemias.
No inicio do sculo XX, a economia do Brasil era agrcola e dependia da
exportao do caf e acar (Roncalli e Souza, 1998). Mesmo com um crescimento
econmico nas primeiras dcadas, esse perodo foi de crise socioeconmica e
sanitria, porque tnha-se epidemias como a febre amarela, que ameaava a poltica
agroexportadora e prejudicava a cultura cafeeira (Scliar,1987). O foco do governo
brasileiro estava todo voltado para os espaos de circulao de mercadorias, como
estradas e portos. E assim o ento presidente Rodrigues Alves em 1902 lana o
programa de saneamento do Rio de Janeiro e o combate a febre amarela em So
Paulo (Roncalli e Souza, 1998).
Nesta poca o Estado do Rio no tinha nenhum saneamento bsico e por
isso varias doenas graves como a varola, malaria, febre amarela entre outras, se
espalhavam com muita facilidade. Foi ento que o presidente da poca nomeou o
medico Oswaldo Cruz para ser o diretor do departamento federal de sade publica,
no intuito de solucionar esses problemas. Porm, o sanitarista numa ao militarista
convocou 1.500 pessoas que invadiam as casas das pessoas e queimavam seus
colches e roupas, sem nenhum tipo de ao educativa. Ainda neste sentido a
populao foi obrigada a tomar uma vacina contra varola, o que culminou para que
todos se revoltassem contra Oswaldo Cruz, que assim foi afastado, esta ficou
conhecida como a revolta da vacina. (Indriunas, 2008).
Apesar de toda a revolta da populao e dos abusos cometidos por Oswaldo
Cruz, este modelo campanhista teve importantes vitorias no controle das doenas,
conseguindo inclusive erradicar a febre amarela no Rio de Janeiro. O que fortaleceu
este modelo e o tornou predominante como proposta de interveno na sade
coletiva durante dcadas (Polignano, 2008).
Desta forma o sanitarista conseguiu resolver boa parte dos problemas
enfrentados na poca e tambm colher algumas informaes que depois ajudariam
seu sucessor, Carlos Chagas, a estruturar uma campanha com rotinas de aes e
educao sanitrias (Indriunas, 2008).

15

Gradativamente o controle das epidemias foram tambm se deslocando sua

ao para o campo no combate as endemias rurais (Polignano, 2008).
J no inicio do sculo a economia brasileira era a agroexportadora, baseada
na monocultura do caf. A acumulao capitalista vinda do comercio exterior tornou
possvel o comeo do processo de industrializao no pas, principalmente no Rio e
em So Paulo. Esta foi acompanhada de uma urbanizao crescente, e utilizao da
mo de obra dos imigrantes, principalmente os italianos e portugueses, pois
possuam experincia neste setor.
Em principio, os operrios no tinham nenhuma garantia trabalhista como:
frias, jornada de trabalho definida, penso ou aposentadoria. Com isso inicia-se o
processo de mobilizaes da classe operaria no Brasil, lutando por seus direitos com
duas greves gerais em 1917 e 1919, conseguindo atravs destes movimentos
alguns direitos sociais (Polignano, 2008).
A sade publica na dcada de 20 comea a estender seus servios por todo o
pais, e em 1923 a reforma Carlos Chagas tenta ampliar o atendimento a sade
atravs do poder central, que foi uma das estratgias da Unio. Neste mesmo
perodo as questes de higiene e sade foram colocadas e se tornaram a origem da
previdncia no Brasil, com a criao das Caixas de Aposentadorias e Penses
(CAPs), conhecida como a lei Eloi Chaves. Estas eram financiadas pela Unio, por
empresas e pelos empregados, com seu presidente nomeado pelo presidente da
republica, tanto os empregados quanto seus patres participavam de sua
administrao. Seus benefcios eram de acordo com as contribuies e foram
estipulados da seguinte forma: assistncia curativa, fornecimento de medicaes,
aposentadoria por tempo de servio, velhice e invalidez, penso para os
dependentes e auxilio funeral. (Bravo,1991,p.90)
As CAPs, organizadas por empresas, por meio de um contrato compulsrio
e sob a forma contributiva, tinham como funo a prestao de benefcios
(penses e aposentadorias) e a assistncia mdica a seus filiados e
dependentes (COHN, 2005, p.14).

A partir de 1930 surge uma nova forma de organizao previdenciria com os

Institutos de Aposentadorias e Penses (IAPs), agora organizados por categoria
profissional. Ento so fundados os institutos dos martimos (IAPM), dos
comercirios (IAPC), dos bancrios (IAPB) e dos industririos (IAPI) e etc. Nesta

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fase h uma maior economia de gastos, deixando e a assistncia em segundo

plano, dentro dos institutos. (Mendes, 1993).
A poltica da sade nesse perodo era de carter nacional, organizada em
dois setores: o da sade publica e o de medicina previdenciria. O setor da sade
era prevalecente ate 60 e era focado na criao de condies sanitaristas mnimas
para a populao do campo. J o setor da medicina previdenciria s ultrapassou o
da sade a partir de 1966. As principais alternativas usadas para a sade publica de
1930 1940 foram, segundo Braga e Paula (1986):
# nfase nas campanhas sanitrias;
# Coordenao dos servios estaduais de sade publica, no perodo de 1937,
pelo Departamento Nacional de Sade;
# Interiorizao das aes para as reas de endemias rurais, a partir de 1937,
decorrncia dos fluxos migratrios de mo de obra para as cidades;
# Criao de servios de combate s endemias (Servio Nacional de Febre
Amarela, 1937; Servio de Malaria do Nordeste,1939; Servio de Malaria da Baixada
Fluminense,1940, financiados, os dois primeiros, pela Fundao Rockfeller- de
origem norte-americana);
# Reorganizao do Departamento Nacional de Sade, 1941, que incorporou
vrios servios de combate s endemias e assumiu o controle da formao de
tcnicos em sade publica.
Para Oliveira e Teixeira (1986), o modelo de previdncia que conduziu os
anos 30 a 45 no Brasil foi de orientao contencionista, contrario ao modelo anterior.
A Previdncia preocupou-se mais com a acumulao de reservas financeiras do que
com a prestao de servios. A legislao deste perodo procurou estabelecer a
diferena entre previdncia e assistncia social. E assim foram definidos limites
mximos para despesas com a assistncia mdico-hospitalar e farmacutica.
A poltica Nacional de Sade que vinha se apresentando desde 1930 se
consolidou no perodo de 1945-1950. O (SESP) Servio Especial de Sade Publica,
foi criado durante a 2 Guerra Mundial, em convnio com rgos do governo
americano, com o patrocnio da Fundao Rockfeller. No perodo de 1945 1964 a
situao da sade no melhorou seu quadro de doenas infecciosas e parasitarias e
tambm no diminuiu suas taxas de mortalidade. No ano de 1950 comea a se
estruturar o atendimento hospitalar de forma privada com fins lucrativos, na poca a
corporao medica ligada a interesses capitalistas pressionavam o financiamento do

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estado. Mas apesar de toda presso, quem na verdade fornecia a assistncia

medica previdenciria, eram os servios prprios dos institutos. (Bravo,1991, p.93).
O inicio do regime militar no Brasil dos anos de 1940 a 1964, uma das
discusses sobre sade publica brasileira se baseou na unificao dos IAPs como
forma de tornar o sistema mais abrangente (Indriunas, 2008). Assim em 1960 surge
a lei orgnica da previdncia social, que unificou todos IAPs em um regime nico
para todos os trabalhadores regidos pela Consolidao das Leis Trabalhistas (CLT),
mas que exclua trabalhadores rurais, empregados domsticos e funcionrios
pblicos.
A criao do INPS possibilitou a unificao dos diferentes benefcios ao nvel
dos IAPs. E na medida em que o trabalhador urbano tinha sua carteira assinada era
automaticamente contribuinte e beneficirio do novo sistema, e assim aumentava o
volume de recursos financeiros capitalizados. Com o aumento da base de
contribuio e o crescimento econmico da dcada de 70, e poucas aposentadorias
sendo solicitadas, permitiu que o sistema arrecadasse um grande volume de
recursos.
Atravs da unificao do sistema previdencirio, o governo militar se viu na
obrigao de incorporar os benefcios j instalados fora das aposentadorias e
penses. Um desses benefcios era a assistncia medica, oferecida por vrios IAPs,
sendo que alguns j tinham servios e hospitais prprios.
Entretanto com o aumento de beneficirios, se tornou impossvel ao sistema
medico previdencirio atender toda essa populao. Desta forma, o governo militar
teve que escolher para onde destinar seus recursos, para atender essa necessidade
de ampliao do sistema, e foi assim que optou por direciona-los para a iniciativa
privada.
O aumento da diversidade do sistema levou a mudana em sua estrutura,
nascendo o instituto nacional de assistncia medica da previdncia scia l(Inamps),
1978, que ajudou na intermediao dos repasses financeiros para a iniciativa
privada.Fato que fortaleceu o crescimento do setor privado na prestao de servios
de sade(Rodrigues;Santos, 2009. P.80).
Nesse contexto escreveu Bravo (2001, p.7) que A poltica social, no perodo
de 1974 a 1979, teve por objetivo obter maior efetividade no enfrentamento da
questo social, a fim de canalizar as reivindicaes e presses populares.

18

Em outubro de 1979 ocorre no Brasil o I Simpsio Nacional de Poltica de

Sade, que buscou sintetizar as principais reivindicaes do movimento sanitrio
(proteo sade dos cidados em mbito universal), trazendo publicamente uma
proposta de reorganizao do sistema de sade, o Sistema nico de Sade, que
contemplava o principio da universalizao do direito sade, a racionalizao e
integralidade das aes, a democratizao e a participao popular (RONCALLI;
SOUZA,1998). O que fez com na poca os crescimentos dos leitos privados
tivessem um aumento exorbitante de 500%. Este modelo criado pelo governo era
baseado no pensamento da medicina curativa, com poucas medidas preventivas ou
sanitaristas (Indriunas,2008).
No inicio da dcada de 80 esse sistema comea a mostrar sinais de
esgotamento, devido ao aparecimento dos primeiros pedidos de aposentadorias e
penses. Inicia-se nesta poca o Movimento Sanitrio que teve uma atuao
marcante no desenvolvimento do sistema de sade brasileiro (Roncalli; Souza,
1998).
Mais especificamente em 1983, a sociedade civil comea a se organizar e a
reivindicar novas polticas sociais que assegurassem direitos de cidadania, inclusive
direito sade, visto tambm como dever do Estado. (Luz, 1991)

1.2. O MOVIMENTO DA REFORMA SANITRIA

O primeiro marco da reforma sanitria brasileira se deu em 1979, no I
Simpsio Nacional de Poltica de Sade, realizado pela comisso de sade da
cmara dos deputados. Na poca o centro brasileiro de estudos de sade
representante do movimento sanitrio, discutiu publicamente pela primeira vez, uma
proposta de reorganizao do sistema de sade.
Esta proposta j era conhecida na poca como sistema nico de sade e
possua varias experincias que foram bem-sucedidas em outros pases, como a
universalizao do direito a sade, racionalizao e integralidade das aes,
democratizao e participao popular e tambm o Programa de Interiorizao das
Aes de Sade e Saneamento (PIASS, 1980-1985), instalado nas reas rurais do
Nordeste.
Com o agravamento da crise do sistema de sade previdenciria, as
iniciativas de expandir a cobertura assistencial a nvel estadual e municipal so

19

reforadas pelo governo. Ento o governo elaborou um plano de reorganizao da

assistncia sade, que tinha caractersticas semelhantes ao projeto da reforma
sanitria, prevendo a implantao de uma rede de servios bsicos, com a
descentralizao do setor, participao popular e integrao dos ministrios da
sade e da previdncia. Esse projeto chamou-se Prev- Sade em 1980, mas devido
as presses sofridas acabou no sendo posto em pratica (Roncalli,1998).
Em 1981 o plano Conasp (Conselho Consultivo de Administrao da Sade
Previdenciria), que incorpora algumas propostas da reforma sanitria, como as
Aes Integradas de Sade (AIS), que foi uma das primeiras experincias de
sistema integrado e articulado (Roncalli,2003). Atravs das AIS surgiram as
Comisses Interrinstitucionais de Sade (CIS), estas depois se tornariam os
conselhos de sade e foram base para implantao do Sistema Unificado e
Descentralizado de Sade (SUDS), a primeira aproximao ao Sistema nico de
Sade (SUS), (Roncalli e Souza, 1998).
Bem prximo a eleio da assembleia nacional constituinte, que se
encarregaria da elaborao da nova constituio brasileira, convocada a VIII
Conferencia Nacional de Sade, com o intuito de discutir uma proposta de estrutura
e de poltica de sade para o pais (Roncalli e Souza, 1998). Essa conferencia
aconteceu em Braslia em 1986, e foi considerado um divisor de guas dentro da
reforma sanitria (Roncalli,2003).
A conferncia teve o apoio de cerca de cinco mil pessoas, entre os
profissionais de sade, usurios, tcnicos, polticos, lideranas populares e sindicais.
Esta criou a base para as propostas de reestruturao do sistema de sade
brasileiro a serem defendidas na assembleia nacional constituinte. O relatrio da
conferencia destaca o conceito ampliado de sade, onde ela colocada como direito
de todos e dever do estado.
Direito sade significa a garantia, pelo Estado, de condies dignas de
vida e de acesso universal e igualitrio s aes e servios de promoo,
proteo e recuperao de sade, em todos os seus nveis, a todos os
habitantes do territrio nacional, levando ao desenvolvimento pleno do ser
humano em sua individualidade. (BRASIL, 1986).

A assembleia constituinte na elaborao da nova carta magna, adotou boa

parte das propostas da conferencia, concretizando propostas da reforma sanitria no
plano jurdico institucional. A Constituio Cidad, como ficou conhecida teve em

20

seu capitulo da seguridade social, sade como direito de todos e dever do estado,
moldando as diretrizes do SUS (Roncalli, 2003).
Todo esse processo em prol da promulgao da Constituio de 1988
representava uma promessa que efetivaria e estenderia direitos sociais frente ao
grave quadro de desigualdade social (Bravo, 2001). A proposta de um Sistema
nico de Sade SUS surge em oposio hegemonia burguesa empregada pelo
Estado.
Diante desses acontecimentos, de acordo com Bravo (2000), a dcada de
1980 foi um marco na historia da sade pblica no Brasil, assumindo uma dimenso
poltica, vinculada democracia.
Aps discorrer acerca da trajetria da poltica de sade no Brasil que
antecedeu a promulgao da Constituio Federal Brasileira de 1988, no item
seguinte sero abordados os avanos e os desafios desse processo, diante das
contradies histricas.

1.2.1. A Constituio de 1988.

A constituio de 1988 segundo Bravo (2000) apresenta importantes avanos
no sistema de proteo social como: a universalidade do direito aos benefcios
previdencirios a todos os cidados, sendo contribuintes ou no, a equidade ao
acesso e na forma de participao no custeio, a uniformidade e equivalncia dos
benefcios e servios, a irredutibilidade do valor dos benefcios, a diversidade da sua
base de financiamento, e a gesto administrativa descentralizada, com participao
da comunidade. E desta forma o texto constitucional no mais um sistema de
seguro social, mas de seguridade social, formado por um conjunto de aes
assegurando os direitos relativos Sade, Assistncia e Previdncia Social. Como
tambm institui a participao das instituies privadas na poltica do SUS,
comprometendo quanto ao seu financiamento a participao de recursos do
oramento de seguridade social, da Unio, dos Estados e Municpios, do Distrito
Federal e dos Territrios. Dispostos na Constituio Federal (Artigos 196 a 200).
Desta forma a efetivao da atual constituio, que viabiliza o acesso
universal e igualitrio sade implica a implantao do SUS, devendo obedecer
algumas diretrizes bsicas tais como:

21

a) O implemento de medidas para que os princpios do SUS se viabilizem e

se concretizem, de forma a torna-lo uma realidade irreversvel;
b )A descentralizao princpio norteador do SUS, devendo ser entendida
como repasse de recursos e delegao de poder para que os nveis
estadual e municipal formulem a poltica de sade correspondente, de
acordo com prioridades que respondam especificidade local, mas que
obedeam, ao mesmo tempo, as diretrizes nucleares formuladas para o
mbito nacional;
c) Se do ngulo das normas institucionais e descentralizao j realidade
hoje, recorde-se que como questo ela eminentemente poltica: a tradio
do uso desses recursos para fins poltico-clientelisticos continua presente.
(Cohn, 2005, p.51).

Segundo (BRASIL,2007), o processo de maior efetividade da poltica da

sade no Brasil, se instituiu com o SUS, no deferimento da lei n. 8.080 de 1990.
Sendo assim temos os princpios que se dividem em tico-politicos organizativos,
tendo como base o Ministrio da Sade so:
- a universalidade do acesso, compreendida como a garantia de acesso aos
servios de sade para toda a populao, em todos os nveis de
assistncia, sem preconceitos ou privilgios de qualquer espcie;
- a integralidade da ateno, como um conjunto articulado e continuo de
aes e servios preventivos e curativos, individuais e coletivos, em todos
os nveis de complexidade do sistema;
- a equidade, que embasa a promoo a igualdade com base no
reconhecimento das desigualdades que atingem grupos e indivduos, e na
implementao de aes estratgicas voltadas para sua superao;
- a participao social, que estabelece o direito da populao de participar
das instancias de gesto do SUS, por meio da gesto participativa, e dos
conselhos de sade, que so as instancias de controle social. Essa
participao social significa a corresponsabilidade entre o Estado e
sociedade civil na produo da sade, ou seja, na formulao, na execuo,
no monitoramento e na avaliao das polticas e programas de sade
(BRASIL,2007).

O texto constitucional mostra que a concepo do SUS baseou-se na

formulao de um modelo de sade voltado para as necessidades da populao,
procurando reassumir o compromisso do estado para com o bem-estar social,
principalmente no que diz respeito a sade coletiva, fortalecendo assim como um
dos direitos cidadania. Mesmo com a definio do SUS na constituio de 88, a
sua regulamentao s veio em 19 de setembro de 1990, com a lei 8.080 j citada
acima, que define o modelo operacional e prope a forma de organizao e
funcionamento( Polignano, 2008). Essa lei foi vetada diversas vezes por presidentes
at ser ento aprovada. Uma nova lei, a 8.142 promulgada em dezembro do mesmo
ano conseguiu recuperar alguns desses vetos, o conjunto destas duas leis forma a
Lei Orgnica da Sade (LOS). Alicerada na participao sagaz da comunidade em

22

relao ao repasse de recursos financeiros, mediante Conselhos e Conferencias de

Sade, essa legislao versa sobre todas as especificidades, diretrizes e princpios
do Sistema nico de Sade. (Rezende; Cavalcanti, 2008).
Ainda em 1990 o Ministrio da Sade editou as NOBs (Normas Operacionais
Bsicas) que fazem a edio da normativa operacional para o funcionamento e
operacionalizao do SUS (Sistema nico de Sade) mediante competncia do
Ministrio da Sade. Posteriormente as mesmas so acrescidas pela NOAS (Norma
Operacional da Assistncia Sade) instituda com o objetivo de promover maior
equidade na alocao de recursos e no acesso da populao s aes e servios de
sade em todos os nveis de ateno. Estabelece o processo de regionalizao
como estratgia de hierarquizao dos servios de sade. Institui o Plano Diretor de
Regionalizao (PDR) como instrumento de ordenamento do processo de
regionalizao da assistncia em cada Estado e no Distrito Federal.
Este modelo de ateno sade no Brasil, trouxe um novo modelo tambm
de ateno sade mental que teve como marco inicial o movimento da reforma
psiquitrica.

1.3. O MOVIMENTO DA REFORMA PSIQUITRICA NO BRASIL

Depois de um perodo de represso militar que impedia a expresso da
sociedade civil, o pais vivenciava a redemocratizao emergente com o
aparecimento dos movimentos sociais. Entre eles, o Movimento dos Trabalhadores
da Sade Mental-MTSM, que questionava o modelo Hospitalcntrico da assistncia
psiquitrica brasileira. Desta forma, o processo de Reforma Psiquitrica no Brasil
teve suas 25 primeiras evidencias na dc.de 70, junto com o Movimento Sanitarista
(Tundis; Costa, 1987).
As primeiras aes e propostas para a reorientao da assistncia so
discutidas no II Congresso Nacional do MTSM (Bauru, SP), em 1987, com o lema
Por uma sociedade sem manicmios. A discusso pela superao do modelo
manicomial no Brasil tambm tem sua pauta na 1 Conferencia Nacional de Sade
Mental, no Rio de Janeiro, sobre esse movimento Amarante (1998), coloca que:
[...] o compromisso estabelecido pela luta antimanicomial impem uma
aliana com o movimento popular e a classe trabalhadora organizada
podendo ser identificada por uma ruptura ocorrida no processo da reforma

23

psiquitrica brasileira, que deixa de ser restrito ao campo exclusivo, ou

predominante, das transformaes no campo tcnico-assistencial, para
alcanar uma dimenso mais global e complexa, isto , para tornar-se um
processo que ocorre a um s tempo e articuladamente nos campos tcnicoassistencial, poltico- jurdico, terico-conceitual e sociocultural. (Amarante,
1998, p.75-76).

Movimento

da

Reforma

Psiquitrica

tem

propsito

de

desinstitucionalizao com desconstruo, essa viso era defendida por Franco

Basaglia, que tinha a proposta de eliminao dos manicmios e tambm queria
desconstruir saberes e estratgias conservadoras sobre a Sade Mental. Basaglia
esteve no Brasil para participar de encontros e do 3 Congresso Mineiro de
Psiquiatria, em que trouxe o debate sobre a experincia de eliminao dos Hospitais
Psiquitricos Italianos. Em visita ao Hospital- Colnia de Barbacena em Minas
Gerais, o comparou a um campo de concentrao devido higiene precria e suas
condies desumanas de tratamento aos pacientes.
A questo da desistitucionalizao envolve vrios fatores que ultrapassam o
fato do paciente se recusar ao asilamento psiquitrico, requer alm de novas
estratgias e servios de tratamento, um contrato de parcerias dos trabalhadores da
rea como tambm um compromisso da equipe multidisciplinar com a populao
atendida. Outro fator discutido no primeiro momento da desinstitucionalizao a
reintegrao social dos doentes crnicos, aqueles com longos anos de asilamento. A
cronificao dos pacientes produz uma serie de caractersticas comportamentais
determinadas tanto pela evoluo da patologia como pela vivencia asilar, como:
apatia, isolacionismo, dificuldade de realizar aes bsicas e etc. Quanto a isto,
Tundis e Costa(1987) salientam uma das estratgias do professor Cerqueira, que
garante o direito dos cronificados residirem de modo comunitrio nas terras dos
asilos destitudos: ressocilizar no pode jamais converter-se em manobra de
expulso.
A Reforma Psiquitrica definida por Amarante (1985,p. 87), como sendo
um processo histrico de formulao critica e pratica, que tem como objetivos e
estratgias o questionamento e a explorao de propostas de transformao do
modelo clssico e do paradigma da psiquiatria.
Neste processo, a situao degradante dos hospitais comeou a ser
contestada e modificada por aqueles que se tornariam protagonistas do movimento
pela renovao da assistncia psiquitrica do pas. Como Teixeira Brando, que

24

teve importante papel atravs dos investimentos em melhorias do Hospital Dom

Pedro II, tambm foi o professor do curso inaugural de psiquiatria no pavilho deste
mesmo hospital.
As diversas denuncias da sociedade civil referente a precariedade dos
hospcios passaram a ser acolhidas como o Instituto Nacional de Previdncia
Social- INPS, das secretarias de sade e do ministrio da sade, que reconheceram
a necessidade de humanizar o atendimento psiquitrico. E uma das primeiras
alternativas encontradas foi a instalao de algumas centrais para a internao no
pas, como o intuito de atender os critrios clnicos para hospitalizao evitando
assim internamentos com motivos higienistas. Com Luiz Cerqueira na coordenao
de Sade Mental em SP, foram adotadas medidas para evitar internamentos na rede
privada.
Segundo Jorge, Silva e Oliveira(2000), o primeiro CAPS nomeado por Luiz
Cerqueira, nasceu em 1987 em Santos SP, e atravs dele foram surgindo vrios
outros pelo pas, facilitados no ano seguinte com a implantao do Sistema nico de
Sade- SUS.
Segundo Humberto Costa (2004), os CAPS so instituies destinadas a
acolher os pacientes com transtornos mentais, estimular sua integrao social e
familiar, apoi-los em suas iniciativas de busca da autonomia, oferecer-lhes
atendimento mdico e psicolgico. Sua caracterstica principal buscar integr-los a
um ambiente social e cultural concreto, designado como seu territrio, o espao da
cidade onde se desenvolve a vida quotidiana de usurios e familiares. Os CAPS
constituem a principal estratgia do processo de reforma psiquitrica.
Em 1989, aps graves denncias de torturas, o Manicmio de Santos
conhecido como Casa dos Horrores, com mais de 500 internos foi extinto e
reorganizado na Casa de Sade Anchieta. Esta foi primeira experincia de
desconstruo manicomial para servios substitutivos. Ainda no mesmo ano foram
instalados alguns NAPS- Ncleos de Ateno Psicossocial, com atendimentos 24
horas e as residncias teraputicas para egressos do hospital.
Esta reforma foi composta pela luta social de diversos atores participantes
nos governos de instancia federal, municipal e estadual, nas universidades,
dos trabalhadores vinculados aos rgos de sade, dos conselhos
profissionais, nas associaes de pessoas com transtornos mentais e de
seus familiares e nos movimentos sociais. Brasil, 2005).

25

Em 1990, o Brasil participou da conferencia regional para a reestruturao da

assistncia psiquitrica, realizada em Caracas, o que resultou no compromisso dos
pases latino americanos com a Declarao de Caracas. Este documento prev a
reorganizao da assistncia psiquitrica com base na garantia dos direitos civis e
humanos dos usurios, com o objetivo de garantir a permanncia do doente mental
no seu meio comunitrio.
No Rio Grande do Sul em 1992, foi aprovada a legislao especifica na
Sade Mental com a lei da Reforma Psiquitrica n 9.716, de mbito estadual. J a
lei de mbito federal ainda estava em andamento no congresso desde 1989, s
aprovada em 2001.
Na II Conferencia Nacional de Sade Mental em 1992, elaborado o relatrio
final com a legitimao do Ministrio da Sade, agora adotado como diretriz oficial
para a reestruturao da ateno em Sade Mental no Brasil. Este documento
estabelece a municipalizao da rede de ateno. Ento entram em vigor no pas as
primeiras normas federais para fiscalizao dos hospitais, e alguns acabam por
serem fechados pelo Ministrio da Sade devido ao descumprimento das condies
estabelecidas.
As portarias ministeriais 189/91 e 224/92 configuram legalmente o
atendimento de Sade Mental entre o atendimento hospitalar e o ambulatorial,
fundamentadas nas experincias do CAPS, NAPS e Hospitais Dias, financiadas pelo
SUS. Amarante (1995) pontua que a reforma no campo da Sade Mental representa
uma ameaa s empresas de assistncia psiquitrica privada.
No ano de 1993, criada a Comisso Nacional da Reforma Psiquitrica e
com vinculo do Conselho Nacional de Sade, aprovou-se o Programa de Apoio
Desospitalizao-PAD. O programa era executado pelas Secretarias Municipais de
Sade, com o objetivo de manter uma infraestrutura de cuidados assistenciais para
os moradores de hospitais psiquitrico com tempo superior cinco anos, permitindo
desta forma o retorno desses pacientes ao convvio da sociedade.
Em 1996 acontece a X Conferencia Nacional de Sade com o tema SUS
Construindo um modelo de ateno Sade para a qualidade de vida, reafirmando
as diretrizes da Constituio de 1988 e SUS como poltica Nacional.
Conforme Tundis e Costa (1987), trazem que no ano de 2001 o ento
presidente Fernando Henrique Cardoso, sanciona o projeto de lei federal n 10.216
do deputado Paulo Delgado, como j foi citado estava em tramitao desde 1989 no

26

congresso nacional. A lei substituiu o decreto n 24.559 de 1934, que prev sobre a
assistncia e a proteo a pessoa e aos bens dos psicopatas, como eram
chamados na poca os doentes mentais.
Deste modo, a nova lei norteia a Poltica Nacional de Sade Mental que prev
a proteo dos direitos da pessoa com algum transtorno mental, enumeradas no
pargrafo nico do artigo 2 da lei Paulo Delgado:
I ter acesso ao melhor tratamento do sistema de sade, consentneo s
suas necessidades;
II ser tratada com humanidade e respeito e no interesse exclusivo de
beneficiar sua sade, visando alcanar sua recuperao pela insero na
famlia, no trabalho e na comunidade;
III ser protegida contra qualquer forma de abuso e explorao;
IV ter garantia de sigilo nas informaes prestadas;
V ter direito presena mdica, em qualquer tempo, para esclarecer a
necessidade ou no de sua hospitalizao involuntria;
VI ter livre acesso aos meios de comunicao disponveis;
VII receber o maior nmero de informaes a respeito de sua doena e de
seu tratamento;
VIII ser tratada em ambiente teraputico pelos meios menos invasivos
possveis;
IX ser tratada, preferencialmente, em servios comunitrios de sade
mental.( Brasil,2001)

Neste aspecto, a lei Paulo Delgado, tambm conhecida como lei da Sade
Mental, dispe sobre a proteo dos direitos do individuo com transtornos mentais, e
redireciona o modelo assistencial conforme o artigo 4:
Art. 4o A internao, em qualquer de suas modalidades, s ser indicada
quando os recursos extra hospitalares se mostrarem insuficientes.
1o O tratamento visar, como finalidade permanente, a reinsero social do
paciente em seu meio.
2o O tratamento em regime de internao ser estruturado de forma a
oferecer assistncia integral pessoa portadora de transtornos mentais,
incluindo servios mdicos, de assistncia social, psicolgicos,
ocupacionais, de lazer, e outros.
3o vedada a internao de pacientes portadores de transtornos mentais
em instituies com caractersticas asilares, ou seja, aquelas desprovidas
dos recursos mencionados no 2o e que no assegurem aos pacientes os
direitos enumerados no pargrafo nico do art. 2o. (Brasil,2001)

O tratamento psiquitrico foi reformulado por meio da atuao de equipes

multidisciplinares, com ao propsito de trabalhar a reinsero social do doente
sociedade. Os modelos de tratamento asilares esto proibidos, porem no foram
institudos mecanismos claros para a progressiva extino dos manicmios. O
pargrafo nico do artigo 6 define-se que:

27

Art. 6o A internao psiquitrica somente ser realizada mediante laudo

mdico circunstanciado que caracterize os seus motivos.
Pargrafo nico. So considerados os seguintes tipos de internao
psiquitrica:
I Internao voluntria: aquela que se d com o consentimento do usurio;
II Internao involuntria: aquela que se d sem o consentimento do
usurio e a pedido de terceiro; e
III internao compulsria: aquela determinada pela Justia. (Brasil,2001)

Desta forma, toda internao sem o consentimento do paciente, solicitada por

terceiros, chamada involuntria, j a solicitada pelo poder judicirio denominada
compulsria. Quando o paciente esta com sua capacidade de raciocnio ainda
preservada possvel que ele escolha ser internado ou no, quando ocorre a
internao voluntaria. Agora quando este esta sem poder discernir, esta
apresentando algum tipo de risco para si ou para outras pessoas, se faz necessrio
o internamento involuntrio. Portanto a nova lei defende uma maior liberdade de
escolha do individuo, prope que a internao psiquitrica seja eliminada
gradativamente e seja feita em ultimo caso.
Segundo Tundis e Costa (1987), logo aps a promulgao da lei Paulo
Delgado, foi convocado a II Conferencia Nacional de Sade Mental em Braslia. Esta
teve grande participao popular e democrtica, tendo como tema: Sade Mental:
Cuidar, sim. Excluir, no: efetivando a Reforma Psiquitrica com acesso, qualidade,
humanizao e controle social. Sendo assim, a proposta da Reforma Psiquitrica foi
firmada como poltica de governo, encontrando nos Caps. a estratgia para mudar o
modelo psiquitrico no pas.
O Ministrio da Sade passa a financiar mais recursos para ampliar os
servios abertos e substitutivos do hospital psiquitrico, eliminando aos poucos os
leitos psiquitricos. De acordo com os dados do Ministrio da Sade:
Em 2001, havia 52.962 leitos em hospitais psiquitricos. Em 2009, foram
reduzidos para 35.604; em 2001, havia 246 hospitais psiquitricos no Brasil,
muitos de grande porte (com at mil leitos). Em 2008, existem 205 hospitais
psiquitricos (BRASIL, 2009).

A partir da lei Paulo Delgado foi reduzido o numero de instituies

psiquitricas, mas aumentaro os nmeros de servios substitutivos. Passando de
516 CAPS em 2004, para 1502 CAPS em 2010. (Brasil.2005,2010).
E ainda no ano de 2004 foi realizado o primeiro Congresso Brasileiro de
Centros de Ateno Psicossocial, com dois mil participantes, a fim de efetivar a

28

transio do modelo de assistncia psiquitrica hospitalar para o modelo de ateno

comunitrio.
A partir da Reforma Psiquitrica os espaos de atendimento a Sade Mental
so feitos atravs das seguintes instituies:
a) Unidade Bsica de Sade, nas quais as aes em Sade Mental esto
pautadas nos atendimentos individuais, grupal, visitas domiciliares e
atividades comunitrias. Essa unidade devera contar com uma equipe
de profissionais, determinado pelo rgo gestor dos municpios, tais
equipes podem ser determinadas por trs formas: as compostas por
especialistas, as equipes integradas e as equipes multiprofissionais
(Brasil,1992).
b) Centro de Ateno Psicossocial (CAPS), instituio que deve ser
administrada pela prefeitura de cada cidade e deve ser o local de
referencia para atendimento nos casos de doenas mentais severas e
/ou persistentes, como: psicoses, neuroses graves. Disponibilizando
cuidados intensivos, comunitrios, personalizados e promotor de vida
(BRASIL,2004). Ele vem com o objetivo de oferecer a populao de
Sade Mental o acompanhamento clinico e a insero social dos
usurios pelo acesso ao trabalho, lazer, exerccios dos direitos civis e
fortalecimento dos laos familiares e comunitrios (Brasil,2004).
As pessoas que podem ser atendidas nos CAPS so aquelas que
apresentam intenso sofrimento psquico, que lhes impossibilita de viver seus
projetos de vida. So, preferencialmente, pessoas com transtornos mentais
severos e/ou persistentes, ou seja, pessoa com grave comprometimento
psquico, incluindo os transtornos relacionados as substncias psicoativas
(lcool e outras drogas) e tambm crianas e adolescentes com transtornos
mentais (BRASIL,2004).

O atendimento do CAPS se d em trs modalidades, os CAPS I e II, que se

caracterizam por atender adultos doentes mentais severos e persistentes, o CAPS i
que atende crianas e adolescentes doentes mentais, o CAPS AD

que atende

usurios de lcool e drogas, atendendo ento pessoas que possuem algum tipo de
doena mental que decorrente do uso e dependncia de substancias psicoativas e
o CAPS III que de atendimento a adultos com atendimentos dirios e noturnos.
Esse atendimento disponibilizara as seguintes atividades: atendimento individual, em
grupos, visitas domiciliares, atendimento a famlia, atividades comunitrias

29

enfocando a integrao do doente mental na comunidade e sua insero social

(Brasil, 1992).
c) E por fim, os hospitais que se dividem em trs modalidades, os hospitais
gerais os hospitais dia e os hospitais especializados em psiquiatria.
Os hospitais dia se caracterizam por ser um hospital intermedirio entre a
internao e o ambulatrio, desenvolvem programas com equipes multiprofissionais
de ateno e cuidados intensivos, visando substituir a internao integral. Os
usurios atendidos em instituies caracterizadas como hospital dia, devem receber
atendimentos da mesma forma que os CAPS, como citado acima. Sua equipe
mnima deve ser de 1 medico psiquiatra, 1 enfermeiros, 4 outros profissionais de
nvel superior (psiclogos, enfermeiros, assistentes sociais, terapeuta ocupacional e
/ou outro profissional necessrio realizao dos trabalhos (Brasil,1992).
Os hospitais gerais so aqueles que atendem um numero restrito de usurios
com alguma doena mental. Devem ser reservados 10% dos leitos dos mesmos
para atendimento dessa populao, nele devem ser oferecidas as atividades como:
avaliao medica, psicolgica e social, atendimento individual e em grupos,
abordagem a famlia com orientao sobre o diagnostico, o programa de tratamento,
alta hospitalar e a continuidade do tratamento (Brasil,1992).
A equipe desse tipo de hospital deve ser, para at trinta leitos, um medico
psiquiatra ou clinico, um psiclogo, um enfermeiro, e dois profissionais de nvel
superior com psiclogos ou assistentes sociais e um de nvel mdio (Brasil,1992).
Os hospitais de psiquiatria so hospitais nos quais o foco o atendimento a
pacientes em surto que necessitam de um perodo de internamento, neles dever
ser oferecido os seguintes atendimentos: avaliao medica, psicolgica e social,
atendimentos individuais e em grupos, psicoterapias breves, terapia ocupacional,
atividades socioterpicas, abordagem a famlia: orientao sobre diagnostico, o
programa de tratamento, a alta hospitalar e a continuidade do mesmo. Segundo a
portaria n 224 de 19 de janeiro de 1992 o hospital em psiquiatria deve contar com:
Os hospitais psiquitricos especializados devero contar com, no mnimo: - l
mdico plantonista nas 24 horas; - 1 enfermeiro das 7:00 s 19:00 horas,
para cada 240 leitos; E ainda: - para cada 40 pacientes, com 20 horas de
assistncia semanal distribudas no mnimo em 4 dias, 1 mdico psiquiatra
e 1 enfermeiro. - Para cada 60 pacientes, com 20 horas de assistncia
semanal, distribudas no mnimo em 4 dias, os seguintes profissionais: - 1
assistente social; - 1 psiclogo; - 1 terapeuta ocupacional; - 2 auxiliares de
enfermagem; E ainda: - 1 clnico geral para cada 120 pacientes. - l

30

nutricionista. Farmacutico. O psiquiatra plantonista poder tambm compor

uma das equipes bsicas como psiquiatra assistente, desde que, alm de
seu horrio de plantonista cumpra 15 horas semanais em, pelo menos, trs
outros dias da semana. (BRASIL, 1992).

Destaca-se que a criao dos novos servios substitutivos ao modelo

Hospitalcntrico no garante a efetivao da Reforma Psiquitrica, pois a reforma
gradual, ento necessrio estruturar todo um mecanismo caracterizado pela rede
scio-assistencial, mobilizando todas as polticas por onde o doente mental possa
passar, polticas como assistncia social, cultura, trabalho, educao, esporte e etc.
[...] o que ocorre que no Brasil a poltica de sade mental (como as
demais) vem sendo implementada pelo vis neoliberal: fecham-se leitos de
internao permanente, mas no se criam equipamentos substitutivos. O
nmero de CAPS (...) de ateno 24 horas que dispem de leitos para
internao dos usurios acompanhados) so insignificantes. (Robaina in
Praxis, 2011: p.03).

Enfim, os desafios na consolidao da Reforma Psiquitrica so muitos, mas

h uma serie de possibilidades, principalmente quando se pensa na criao de uma
rede para dar apoio e suporte, no somente aos seus usurios, mas tambm aos
profissionais que assim tero para onde encaminhar e tero possibilidades reais de
interveno quando se tem uma serie de leis e normas que nos do o suporte legal
e instrucional na luta pela defesa de uma sade publica e de qualidade. Assim o
cdigo de tica tem em seus princpios fundamentais a defesa da democracia, o
posicionamento em favor da equidade e justia social. Dentre outros elementos que
assegurem ao profissional uma interveno na perspectiva de acesso e garantia de
direitos.
Finaliza-se esse captulo com o entendimento que h um projeto em curso, e
que para efetivao dos seus princpios, necessrio a colaborao de vrios
atores, como os profissionais de Servio Social, tema esse que ser abordado no
prximo captulo.

31

CAPTULO II
2. A HISTRIA DO SERVIO SOCIAL NA SADE MENTAL
Assim como foi visto no capitulo anterior, durante muito tempo a Sade
Mental no Brasil teve como base o isolamento dos doentes mentais nos Hospitais
Psiquitricos. Com o processo da Reforma Psiquitrica o Servio Social
requisitado para intervir na reinsero psicossocial desses sujeitos. Porem, antes de
abordar a insero do Assistente Social na psiquiatria importante conhecer a
gnese do Servio Social no Brasil para compreender as contribuies e impasses
profissionais encontradas nesta rea de atuao.

2.1. O SURGIMENTO DO SERVIO SOCIAL NO BRASIL

O surgimento histrico do servio social inicia-se a partir do contexto
sociopoltico que o pas vivenciava entre 1917 e 1920. Esse perodo ficou marcado
por intensas lutas da classe operria que buscavam pela regulamentao da jornada
de trabalho de oito horas e aumentos salariais, esses eram conduzidos pelo
sindicalismo anarquista que visava a desinstituio do estado opressor a partir de
uma greve revolucionaria. As reivindicaes eram sinnimas da explorao abusiva
do sistema capitalista que vinha amadurecendo nos principais centros urbanos,
precarizando a relao da fora de trabalho (Iamamoto,1989).
Toda essa revolta, levou a classe proletria em conjunto com movimentos
sindicalistas, a realizar movimentos grevistas, as manifestaes aconteceram em
varias cidades brasileiras, porem estes movimentos acabaram submersos devido a
ameaarem a hegemonia da classe burguesa e seus valores morais, religiosos e de
ordem publica (Castro, 1993).
No entanto, se mantiveram intensas lutas sociais que levaram a uma grande
agitao poltica e cultural, que estimulou a emergncia de novos movimentos
sociais. Em 1992, foi fundado o Partido Comunista Brasileiro que tinha o objetivo
principal promover no Brasil uma revoluo proletria que substitusse a sociedade
capitalista pela socialista, desde ento se oficializa a entrada da classe operaria no
cenrio poltico. Desta forma, percebeu-se a necessidade do controle social a partir

32

da

regulamentao

jurdica

do

mercado

de

trabalho

atravs

do

estado

(Castro,1993).
Ento vieram algumas conquistas voltadas para a classe trabalhadora
ideologicamente determinada, como legislao sobre habitao popular (1921),
criao da caixa de aposentadoria, penso dos ferrovirios (1923) e a
regulamentao dos feriados (1925) (Castro,1993).
Em 1930, a chamada revoluo de 30 com Getulio Vargas floresceu,
estabelecendo as bases da economia e do estado capitalista, favorecendo a
industrializao, criando diversas instituies, legislaes entre outros. Um perodo
que foi marcado pelo desenvolvimento capitalista, porm aumentaram de forma
considervel os conflitos causados pela classe operaria que reclamavam as
exploraes da fora de trabalho e buscava direitos de cidadania, esse quadro torna
favorvel interveno da igreja no enfrentamento dos chamados problemas sociais
(Iamamoto,1989).
A crise de poder originada pela indefinio de um novo bloco hegemnico, a
bipolarizao dos setores mais dinmicos da pequena burguesia e o
ressurgimento do proletariado atravs da recuperao mais intensa dos
movimentos reivindicatrios, bem como uma nova estratgia poltica, criam
as condies para que a Igreja seja chamada a intervir na dinmica social
de forma muito mais ampla (CARVALHO apud, CASTRO 1993, p.97).

Assim sendo, a igreja que buscava fortalecimento devido a uma crescente

perda da supremacia na sociedade e no estado, passou a promover grandes
movimentos de carter espiritual, formando agentes sociais com bases ideolgicas
de doutrinao, para obter o controle sobre a massa operaria, o que resultou
grandes conquistas, como a recuperao de seu espao dentro das instituies de
ensino (Castro,1993).
A partir de 32, a igreja resgata seu espao na sociedade criando seus
prprios recursos organizativos, este processo resultou na criao de um curso
intensivo na formao de jovens, na qual participou Adele Loneaux da escola de
Servio Social de Bruxelas( Blgica), jovens da Ao catlica e da Ao social.
Resultando na criao do Centro de Estudos e Ao Social de So Paulo( CEAS),
que visava a formao basicamente pessoal e moral, com fundamentos doutrinrios
centralizado na perspectiva conservadora, com o objetivo de moralizar a sociedade
a partir da igreja catlica, baseando-se nas Encclicas Papais de Toms de Aquino.

33

desta forma que se inicia a primeira misso do Servio Social no Brasil (

Castro,1993).
De acordo com Castro (1993), o CEAS promovia a formao de seus
participantes pelo estudo da doutrina social e se tornou referencia para a
profissionalizao do Servio Social, a qual as primeiras organizaes iniciaram com
a preparao de senhoras que pertenciam as classes dominantes, recebendo
algumas orientaes de Assistentes Sociais Belgos usando de seus referencias,
quando surgiu a primeira Escola Catlica de Servio Social no Brasil em 1936. Os
formandos eram na sua maioria mulheres que tinham o objetivo de trabalhar junto
aos segmentos vulnerabilizados da classe trabalhadora, com uma perspectiva de
ajuda, controle e ajustamento social. Da mesma forma foi criada a escola do Rio de
Janeiro, que tambm resultou de organizaes de grupos da igreja catlica com
influncias Belgas.
Estes grupos articulados levaram a promoo da primeira Semana de Ao
Social, onde participou a esposa do Presidente Getulio Vargas (senhora Darcy
Vargas), este evento evidenciou a aliana entre igreja e estado no enfrentamento da
questo social, que neste perodo era visto como questo moral (CASTRO,1993).
O desenvolvimento do capitalismo no Brasil nos anos 40 e 50 provocam
transformaes na sociedade brasileira, o processo acelerado de industrializao
levou a um intenso movimento de migraes do campo para a cidade juntando-se as
classes sociais operrias. O novo contexto exige formas de intervenes do estado
e do capital para atender as demandas vindas da nova realidade social. Assim
sendo, em 1942 criada a Legio Brasileira de Assistentes Sociais (LBA), a primeira
instituio de porte nacional assumida pela primeira Dama a senhora Darcy Vargas.
Esta instituio prestava servios relacionados qualificao de fora de trabalho,
incorporando-se ao Assistente Social, que desenvolviam aes educativas e de
ajustamento

dos

trabalhadores

para

entrada

no

mercado

de

trabalho

(Iamamoto,1989).
As dcadas de 40 e 50 sero significativas para a institucionalizao do
Servio Social no sentido de crescimento de mercado de trabalho pelo
surgimento das grandes instituies de Assistncia Social que evoluem no
Brasil, a partir da ao estatal que tenta responder presso das novas
foras sociais urbanas. (ANDRADE, 1996, p. 17).

34

Conforme Raicheles (2006), a criao de instituies assistenciais aumentou

de forma significativa o mercado de trabalho dos Assistentes Sociais, levando a
regulamentao da profisso em 1949, sendo reconhecido e legitimado pelo estado,
criando uma nova direo ao profissional que ento se torna assalariado e
responsvel pela implementao das polticas sociais, mas ainda no vis da ajuda,
em 1947 acontece o primeiro Congresso Brasileiro de Servio Social, que
apresentou o Servio Social como:
[...] atividade destinada a estabelecer, por processos cientficos e tcnicos,
o bem-estar social da pessoa humana, individualmente ou em grupo, e
constitui o recurso indispensvel soluo crist e verdadeira dos
problemas sociais (VIEIRA,1977, p.143).

A partir da dec. de 1950, a influencia Norte Americana no processo da

industrializao, visava acelerao na economia e a modernizao no pas,
provocou um novo redirecionamento ao Servio Social brasileiro, superando a
hegemonia do pensamento europeu. Passando a incorporar o desenvolvimento
norte americano que passa a atuar como agentes responsveis pelo aprimoramento
dos indivduos, grupos e comunidades, realizando a integrao social, administrando
conflitos e reinterando os desajustados a sociedade. Com o objetivo de superar o
atraso no pas a partir do controle ideolgico e recuperao do predomnio da
populao (Raicheles, 2006). Sobre esse pensamento conservador Iamamoto
(1992) ressalta que:
O pensamento conservador incorporado pelo Servio Social em sua
trajetria intelectual: passa da influncia do conservadorismo europeu,
franco-belga, em seus primrdios, para a sociologia conservadora norteamericana nos anos 40. (IAMAMOTO, 1992, p. 169)

Nesta perspectiva funcionalista o Assistente Social continuava a atuar com

influencia doutrinaria, porem consegue superar o vis do trabalho voluntario, agora
com o perfil de ser um tcnico neutro, na implementao de medidas polticas,
atravs de programas sociais, obras de infraestrutura e alfabetizao. A o sinal de
um desajuste social, o profissional era acionado a intervir, utilizando-se do
diagnstico, tratamento e cura, no se envolvendo com os problemas da
comunidade que por si s deveriam pensar em maneiras de resolv-los (Raicheles,
2006).

35

A partir da dcada de 1960, o Servio Social vivencia mudanas na sociedade

advindas do crescimento econmico gerado pelo governo JK, todo este crescimento
levou a um forte agravamento da questo social, sendo necessrio o
aprofundamento do debate poltico no interior da categoria. Desta forma, organizouse o II Congrego Brasileiro de Servio Social, realizado no Rio de Janeiro em 1961,
este evento representou a insero profissional no projeto desenvolvimentista. Foi
neste momento que a profisso comea a pensar em possibilidades de
aperfeioamento, iniciando o processo de ultrapassar o Servio Social tradicional
para buscar uma nova identidade da categoria (Netto, 1991).
Com o governo Joo Goulart em 1961, abriram-se as portas para a imerso
de movimentos sociais, partidos, sindicatos e diversos movimentos da sociedade
civil, que passaram a se organizar e participar ativamente na luta poltica buscando
transformaes na sociedade brasileira. O que gerou enfrentamentos da categoria
profissional, resultando em um movimento de critica as pratica assistencialista.
Ento alguns profissionais passaram a buscar novas formas de enfrentamento,
buscando respostas nas teorias de Paulo Freire que acreditava na alfabetizao
urbana e rural, com o lema a educao para a libertao (Raicheles, 2006).
Todo este movimento foi interrompido pelo golpe militar de 1964, neste
momento acontece um retrocesso aos projetos populistas de implantao de
alternativas de desenvolvimento popular e democrticos no Brasil, trazendo
consequncias desastrosas a sociedade brasileira, o estado desarticula os espaos
polticos da sociedade civil de forma repressiva, implantando um novo modelo
voltado para a modernizao em atendimentos aos padres internacionais
capitalistas, negando os direitos j conquistados pela classe trabalhadora. O estado
interviu em todos os setores institucionais pblicos e tudo foi adaptado para atender
a lgica do capital ( Raicheles, 2006).
Este processo de mudana tambm atingiu os Assistentes Sociais, se exigiu
uma mudana no seu perfil profissional para atender as demandas ditatoriais.
Perodo este que ficou marcado pela expanso do mercado de trabalho do
Assistente Social em entidades filantrpicas, considerando o aumento do ndice de
pobreza e desigualdade social, devido ao modelo econmico que objetivava
somente o crescimento do grande capital, na perspectiva da explorao negando as
condies de vida e trabalho das classes operrias ( Raicheles,2006).

36

No entanto, a sociedade civil mobilizou-se novamente e ganharam foras a

partir de 1970, esta reorganizao dos movimentos sindicais e a emergncia dos
novos movimentos populares ganham fora com a incorporao de diferentes
categorias profissionais. A classe trabalhadora intensifica as lutas polticas, aliandose as reivindicaes democrticas de retomada do poder civil, reconhecendo-se os
direitos sociais e polticos das minorias e democratizando-se o estado com
enfrentamento da crise social. Neste sentido, comeam os questionamentos dos
grupos de Servio Social considerados de esquerda, passam a vislumbrar novas
possibilidades para a profisso, negando o Servio Social tradicional provocando a
realizao de seminrios da categoria considerados importantes para a construo
de novos pensamentos crticos, levando a profisso a se reconfigurar a partir de
novas correntes. (Raicheles, 2006).
De acordo com Netto (2001), um grande marco para o Servio Social foi o
Movimento de Reconceituao, com inicio na dcada de 60 na America latina, a
principio oferece como proposta a transformao social em substituio a poltica
desenvolvimentista vigente. A categoria profissional atravessa um momento de crise
ideolgica, ao revelar que os mtodos funcionalistas utilizados at ento, so
impotentes diante do empobrecimento da populao, o que estimulou um processo
de ruptura com o Servio Social tradicional.
Um movimento de mudana nos fundamentos filosficos e cientifico do
Servio Social, num esforo que busca de respostas adequadas a
problemtica social do contexto latino americano, a partir das novas
posies epistemolgicas e contribuies das cincias sociais
contemporneas (MACEDO, 1981, p. 13).

Neste aspecto, as aes assistencialistas e paliativas impostas da ideologia

catlica e burguesa passaram a ser contestados pelo Servio Social latino
americano adequado realidade do pas. Deste modo, a categoria passa a
reconhecer as contradies existentes em seu exerccio profissional, o que
representou uma ruptura com o conservadorismo apoiada na teoria positivista, para
a construo de uma identidade profissional crtica, fundamentada no referencial do
Materialismo Histrico Dialtico de Karl Marx. De acordo com os estudos de Netto
(2001), este movimento de readequao do Servio Social brasileiro ocorreu
gradativamente, assumindo trs perspectivas que sero apresentadas a seguir.

37

A primeira corresponde perspectiva modernizadora, com inicio em Arax

(1967) e consolidao no Seminrio em Terespolis (1970). Procurou modernizar o
Servio Social, porem no rompeu com o positivismo. J na perspectiva de
reatualizao do conservadorismo, ou vertente fenomenolgica, busca novos
procedimentos para a ao profissional atravs do referencial fenomenolgico,
retrocedendo ao conservadorismo profissional por meio da psicologizao das
relaes sociais. Nos anos 80 verifica-se a ultima perspectiva, denominada inteno
de ruptura. Nesta, o rompimento com o conservadorismo foi enfim consolidado
atravs do norteamento critico com referencial Marxista.
Na

pratica,

estes

profissionais

passaram

intervir

como

agentes

controladores das classes operarias, camuflando e individualizando os problemas

sociais, a partir da responsabilizao dos indivduos pelas suas condies de vida e
existncia. No entanto, o mesmo movimento de evoluo da economia levou ao
redirecionamento da profisso que inicia a busca por uma nova identidade
profissional, que ser analisado no prximo item.

2.2. O SERVIO SOCIAL SOBRE NOVAS BASES

As consideraes anteriores apontaram os principais embates do processo de
renovao do Servio Social no Brasil, na mesma perspectiva avanaremos o
dialogo abordando os principais acontecimentos que proporcionaram a consolidao
e o amadurecimento desta profisso em todo territrio nacional a partir da dcada de
1990.
De acordo com Iamamoto (2012), a nova direo assumida pelos Assistentes
Sociais, revela os esforos da redefinio da profisso juntamente com a evoluo
da dinmica societria dos anos 80, neste sentido buscou-se a construo de uma
nova legitimidade social do Servio Social junto das classes dominadas. Desta
forma, o cdigo de tica de 1986 norteou o compromisso profissional com a classe
trabalhadora, vinculando os interesses desta, ao projeto profissional da categoria,
ambos em busca da consolidao de direitos de cidadania. Esta nova postura
poltica causou muitos debates expressivos entre os profissionais que se mantinham
fortemente ligados aos setores, ainda muito conservadores (Iamamoto, 2012).
Seguindo o pensamento de Bonetti (2003), enfatiza o extraordinrio avano
na consolidao do cdigo de tica de 1986, esta nova dinmica proporcionou a

38

materializao das grandes conquistas da categoria, desde o movimento de

reconceituao at a negao do Servio Social tradicional. Sendo assim,
configurou-se um novo perfil profissional capaz de democratizar as informaes e
romper com correlao de foras no mbito institucional.
No entanto, este cdigo passou a se mostrar insuficiente com a constituio
de 1988, que representou muitos avanos na rea social com o amparo jurdico, que
garantia a extenso dos direitos sociais no Brasil. Ento percebeu a necessidade da
reviso devido a avaliaes feitas pela categoria a pelas entidades de Servio
Social, mas o sentido desta reviso foi com o intuito de superar as insuficincias,
mas preservar ganhos construdos (Bonetti,2003).
Contudo, a consolidao profissional do Servio Social no Brasil, ocorreu na
dcada de 1990, quando foi publicado pelas entidades nacionais o projeto ticopolitico profissional do Servio Social, resultado de um longo e coletivo processo de
construo, com amplos debates gerados pelas principais entidades da categoria
como o conjunto CFESS- Conselho Federal de Servio Social; CRESS-Conselho
Regional de Servio Social; ( ABEPSS) Associao Brasileira de Ensino e Pesquisa
em Servio Social; ( ENESSO) Executiva Nacional de Estudantes de Servio Social.
Esta reconfigurao representou novas bases e pilares, ancorados em duas grandes
conquistas, ambas em 1993, a lei de regulamentao da profisso (lei n 8662) e o
novo cdigo de tica (resoluo CFESS N 273). Dito isto, esta nova direo
conceitual, proporcionou a formao LDB-Lei de Diretrizes e Base da Educao- lei
9394, promulgada em 1996, atribui s universidades a definio das diretrizes
curriculares para os cursos de graduao de Servio Social em substituio aos
antigos currculos mnimos (CFESS,1993).
Neste sentido, o Servio Social passa a exercer um novo papel na sociedade,
o trabalho desenvolvido atravessa os marcos do conservadorismo, e se torna
voltado para construo de polticas sociais, a consolidao da Assistncia Social
como poltica publica, assim como a lei orgnica da assistncia social-LOAS, o
sistema nico de sade SUS e o estatuto da criana e do adolescente- ECA,
contaram com contribuies expressiva da categoria. Este cenrio viabilizou novas
possibilidades para interveno profissional a partir do comprometimento com a
ampliao de direitos e a viabilizao do acesso a sociedade brasileira( Raicheles,
2006).

39

Portanto, esta nova conjuntura profissional, passou a ser o suporte das aes
no processo de trabalho do Assistente Social, onde foi possvel evidenciar novos
valores diante do antagonismo das classes, uma conexo com projeto profissional,
capaz de desenvolver novos valores a classe trabalhadora, com uma proposta de
erradicao de todos os processos de explorao, opresso alienao no marco de
uma ao critica e democrtica. Todo esse arcabouo passa a nortear a prtica
profissional no que se refere a autonomia e dever, concretizando o compromisso
com o coletivo, a partir da fundamentao terico metodologia, parametrado no
projeto tico-politico da categoria (Bonetti, Paiva,Sales,2003).
Contudo, desafios e limites se mantm presentes no cotidiano do profissional
contemporaneano,

os

profissionais

alem

de

suas

competncias

tericas

metodolgicas e tcnico operativa, deve atuar de acordo com os limites da ao

profissional, dentro das suas possibilidades. De acordo com Iamamoto (2012), a
formao profissional desta categoria deve ser permanente pois corre o risco de cair
nas armadilhas impostas pela lgica capitalista constante. Sendo assim, esta nova
realidade requer um profissional propositivo, capaz de questionar as demandas
instrucionais, superar a pratica fragmentada e mecnica, superando a viso
simplista de senso comum em suas intervenes (Iamamoto, 2012).
Enfim, o fazer profissional deve ir alem das funes burocrticas das
instituies, esta pratica no se resume em formulas ou manuais pr-estabelecidos,
mas a partir de aes planejadas e construdas com outros profissionais e usurios,
com base na dinmica da realidade social. Esta dinmica requer o profissional
criativo capaz de se de se apropriara da realidade a luz da teoria, e desta forma
materializar a proposta do projeto tico-politico atravs de suas aes, no sentido de
garantir o acesso a informaes, bens e servios, com o compromisso com a
qualidade dos servios prestados a quem dele necessitar, respeitando as diferenas
e a liberdade dos sujeitos conforme preconiza o atual cdigo de tica (Iamamoto,
2012).

2.3. A TRAJETRIA DO SERVIO SOCIAL NA POLTICA DE SADE

MENTAL
O Servio Social iniciou a sua interveno nos hospitais psiquitricos em 1905
nos Estados Unidos, logo no inicio da construo da profisso no pas. A atuao do

40

Assistente Social nesta rea tinha como objetivo o reajuste do doente mental com a
preveno de recadas. Portanto, o atendimento profissional na sade norteamericana estava voltado para o tratamento mdico, desvinculado de problemas
sociais, quando a populao de baixa renda era direcionada para o servio das
Agncias de Servio Social (Bisneto, 2007).
Diferentemente dos Estados Unidos, no Brasil o Servio Social iniciou sua
atuao em Sade Mental s no ano de 1946, com a primeira pratica profissional no
Centro de Orientao Infantil COI e no Centro de Orientao Juvenil- COJ, com
influncia do Servio Social de Casos norte-americano. Com atendimentos
individualizados, sem utilizar de tcnicas de interveno coletiva. De acordo com
Vasconcelos (2002), estes servios tinham carter preventivo e multiprofissional,
com atendimento de casos referentes a problemas comportamentais e de
dificuldades no estudo.
O autor segue dizendo que os centros de orientao de assistentes sociais
realizava o estudo de caso da famlia, atravs da triagem e da entrevista com
familiares, levantava o histrico familiar e escolar para identificar os problemas
atravs do diagnostico, para depois ser apresentado em reunies de equipe para
discusso multiprofissional. A partir da buscava-se fortalecer o vinculo familiar e
estabilizar as relaes familiares, com o objetivo de manter a unidade familiar. Toda
a interveno profissional era norteada por conceitos morais, fortemente marcado
pelo moralismo catlico e pelas concepes do Movimento de Higiene Mental. Desta
forma Vieira (1985) destaca que:
O Servio Social no campo psiquitrico iniciou-se, nos Estados Unidos,
pouco depois do Servio Social nos hospitais (1905). Tinha como funo, no
inicio, ajudar o paciente a se reajustar vida normal; depois foram incluindo
nas funes do assistente social o estudo do ambiente familiar e profissional
e a ajuda sua famlia para aceitar o doente e prepar-la a receb-lo depois
da alta (VIEIRA, 1985:67).

De acordo com Iamamoto e Carvalho (2008) apontam que as equipes

multidisciplinares surgiram como estratgia de enfrentamento do agravo da questo
social. Sendo que as condies essenciais de sobrevivncia da populao estavam
ameaadas, foram desenvolvidos programas de cunho preventivista e educativo das
reas de assistncia e sade, para atingir os segmentos da populao considerada

41

de alto risco. Em relao

insero do Servio Social em trabalhos

multidisciplinares os autores sinalizam que:

Munidos desse novo instrumental, os assistentes sociais procuraro afirmar
o status terico de sua profisso e apagar no s o estigma do agente
benvolo e autoritrio, mas tambm a figura do agente intermedirio (e
subalterno) entre o paciente e o agente tcnico principal, a partir da qual,
originalmente, era reclamada a institucionalizao da profisso (IAMAMOTO
E CARVALHO, 2008, p.323).

No entanto, a insero considervel de assistentes sociais em hospitais

psiquitricos ocorreu a partir da dcada de 60 com a criao do INPS, voltando-se
basicamente para o atendimento da populao pobre. Antes disso tanto o numero
de assistentes sociais quanto a quantidade de hospitais eram pequenos, segundo
Teixeira e Oliveira (1986), existiam apenas 26 hospitais em todo o pas.
Na dcada de 60, com a unificao dos institutos de aposentadoria e
penses, criado o Instituto Nacional de Previdncia Social (INPS). O
Estado passa a comprar servios psiquitricos do setor privado e, ao ser
privatizado, grande parte da economia, o Estado concilia no setor de sade
presses sociais com interesse de lucro por parte dos empresrios. A
doena mental torna-se definitivamente objeto de lucro, uma mercadoria.
Ocorre sim, um enorme aumento do numero de vagas e de internaes em
hospitais psiquitricos privados, principalmente nos grandes centros
urbanos. Chega-se ao ponto de a Previdncia Social destinar 97% do total
de recursos da sade mental para as internaes na rede hospitalar
(AMARANTE, 1994, p.79).

Deste modo Amarante (1994), traz que no perodo da ditadura militar a partir
de 1964, foram realizadas reformas no sistema de sade e previdencirio. Com isso,
os hospitais da rede do Instituto de Aposentadorias e Penses-IAPS, foram
incorporados ao Instituto Nacional de Previdncia Social-INPS, sendo direcionados
para o atendimento dos contribuintes da previdncia e seus familiares. Desta forma
o governo ditatorial trabalhou com uma poltica centralizadora e privatizante, que
contribuiu para a criao de diversas clinicas privadas. Estas atendiam atravs de
convnios com o Estado, reembolsados mais tarde pelo INPS. Alm do que a
quantidade de hospcios tambm aumentou, porem como estratgia de mercado. A
partir desse ponto observa-se um forte perodo de mercantilizaro da loucura,
quando a doena mental se torna objeto de lucro.
Conforme Vasconcelos (2002), atesta que neste perodo surgiram as
primeiras comunidades teraputicas, com influencia da experincia norte-americana

42

aps a II Guerra Mundial. Este servio era caracterizado por mtodos

interdisciplinares e pelo acompanhamento no processo de reinsero famlia e na
comunidade, utilizando-se de grupos e a participao da famlia no processo de
tratamento. Entendia-se que a doena no era um processo individual e sim
expresso em um meio familiar adoecido, assim toda a famlia teria as mesmas
caractersticas patolgicas, devendo ser tratada ao todo.Sendo assim, o autor
esclarece que se trata de uma concepo que assume uma perspectiva de
culpabilizao da famlia.
Ainda de acordo com Vasconcelos (2002), a comunidade teraputica contou
com a participao de assistentes sociais, inclusive em funo de liderana. Com
destaque para a assistente social Lda de Oliveira, que atuou no Pedro II e mais
tarde ocupou no Ministrio da Sade a Coordenao de Servio Social na Diviso
de Sade Mental- DINSAM.
Segundo Bisneto (2007), a participao expressiva do assistente social na
Sade Mental ocorreu em 1970, devido exigncia do INPS pela atuao de
equipes interdisciplinares nos servios psiquitricos. A partir da o assistente social
passou a ser contratado para intervir nos hospitais psiquitricos em cumprimento da
regulamentao do Ministrio da Previdncia e Assistncia Social. Determinao
esta que precarizou as condies de trabalho neste campo, caracterizada por
contratos provisrios e baixos salrios.
O autor complementou que a interdisciplinaridade no surgiu apenas devida
complexidade de enfrentamento dos problemas de sade, mas tambm esconde
razes polticas e financeiras. A primeira relacionada a programas sociais
relacionados poltica externa da ONU e da Organizao dos Estados AmericanosOEA, com a inteno de fortalecer a soberania norte-americana na America latina. A
segunda corresponde contratao de assistentes sociais com valores salariais
mais baixos que dos mdicos. Assim o autor esclarece que o assistente social foi
incorporado na equipe multiprofissional sem atuao nem perfil profissional definido,
vindo a atuar como auxiliar do psiquiatra frente aos problemas sociais apresentados.
Desta forma a necessidade de interveno frente aos problemas sociais no
campo da Sade Mental contribuiu para esta resoluo no INPS, pois a dificuldade
maior no estava em lidar com a loucura e sim com a questo da pobreza e do
abandono nos hospitais psiquitricos. Iamamoto e Carvalho (1988), afirmam que o
assistente social foi requisitado pelo Estado para atuar com polticas sociais na

43

Sade Mental, atenuando os conflitos do desenvolvimento do capitalismo no

enfrentamento das expresses da questo social. Assim a incorporao do Servio
Social na Sade Mental brasileira se deu pelos mesmos motivos que a implantao
da profisso no Brasil na dcada de 30 e 40, devido aos aspectos econmicos,
polticos e ideolgicos. Ou seja, com o propsito de legitimar o sistema capitalista.
A atuao do Servio Social na Sade Mental recebeu muitas criticas do
movimento de reconceituao devido a sua caracterstica adaptadora, individualista,
com base na teoria funcionalista. Mas a prpria teoria marxista apresentava
dificuldade em abordar a subjetividade voltada para o sujeito singular. As outras
duas vertentes do processo de renovao do Servio Social no Brasil, segundo
Netto (1991), fundamentada no desenvolvimentismo (perspectiva modernizadora) e
na fenomenolgica (perspectiva de reatualizao do conservadorismo) traziam
aspectos da psicanlise que tambm no conseguiam dar conta de solucionar os
problemas sociais apresentados pela populao atendida uma vez que na maioria
das internaes o motivo era mais social do que psquico (Souza,1986).
O distanciamento entre o campo da Sade Mental e os propsitos de
reconceituao foi reforado devido falta de incentivo para pesquisas e publicao
cientifica neste campo. Isto se deve ao predomnio do marxismo com nfase em
outras reas de maior expresso como movimentos sociais e polticas sociais, por
exemplo. Sendo assim so poucas as bibliografias com aprofundamento nas
relaes entre loucura, sociedade, subjetividade. Bisneto (2007) assegura que at
1997 s havia sido publicado no Brasil um livro a trs artigos nas publicaes mais
relevantes de cunho nacional. Desta forma a falta de desenvolvimento metodolgico
do Servio Social no setor dificultou uma interveno profissional critica.
Alm da entrada tardia do Servio Social na psiquiatria, de falta de incentivo
relacionada a pesquisas e publicaes e das inadequaes tericas, outros fatores
tambm dificultaram a criao de uma metodologia da categoria na Sade Mental. A
psicologizao das relaes sociais um destes, pois a articulao com a psicologia
e a psiquiatria assumiu cunho privatista e individualizado em relao aos efeitos da
questo social sobre a classe trabalhadora, perdendo o foco profissional que visa
transformao social. Por fim ainda pode-se citar a direo grupalista defendida pelo
Movimento da Reforma Psiquitrica. Isso porque o movimento faz referencia ao
atendimento grupal para fins de reinsero social e reabilitao psicossocial, porem
esta concepo de grupo se introduziu de modo acrtico, sem uma reflexo previa da

44

pratica profissional. Portanto observa-se a influencia norte-americana do Servio

Social de Grupo, com concepes funcionalistas, fenomenolgicas e psicolgicas.
Juntamente com o processo de analise critica da gnese profissional no
Brasil, surge o Movimento de Trabalhadores de Sade Mental-MTSM em 1977,
constitudo por varias correntes criticas referentes psiquiatria tradicional. O
movimento era composto por trabalhadores da sade, familiares, sindicalistas, entre
outros, originando o Movimento de Reforma Psiquitrica na dcada de 80.
O Movimento de Reforma psiquitrica vem trazer uma abertura muito
grande para atuao do Servio Social em Sade Mental, devido
formao social e poltica dos assistentes sociais. Porm deparamos com
duas grandes restries: a) os assistentes sociais no so capacitados pela
formao universitria para entender a loucura na sua expresso de
totalidade histrica, social e poltica; b) a psiquiatria reformada requer os
mandatos sociais e sua hegemonia no espao profissional. O reflexo dessas
restries interfere na prtica cotidiana do Servio Social em
estabelecimentos psiquitricos e na busca de solues. (BISNETO, 2007,
p.37)

Nos anos 90 possvel observar o avano da Reforma Psiquitrica atravs da

expanso dos servios abertos financiados pelo Ministrio da Sade. Estes servios
tornaram-se mais vantajosos que as internaes hospitalares tambm para o setor
privado, mais tarde ressarcido pelo SUS. Alem disso as portarias ministeriais
189/1991 e 224/1992 exigiam um maior numero de profissionais e equipes
multiprofissionais, favorecendo a contratao de assistentes sociais. Surgem novas
perspectivas de atuao, com base na analise institucional de forma coletiva. O que
representa uma grande abertura de espao para o Servio Social devido sua
formao social e poltica.
Ainda segundo Bisneto (2007), outro aspecto que contribui para a ampliao
do Servio Social na Sade Mental foi a Reforma Sanitria, que resultou na criao
do Sistema nico de Sade SUS, em 1988. Atravs da lei 8080, a sade brasileira
caracterizada pela Constituio Federal como um direito universal e um dever do
Estado. Desta forma o SUS com seus servios municipalizados, reafirma a sade
como o maior campo de atuao do Servio Social.
Em contrapartida, o avano do neoliberalismo afeta a Reforma Psiquitrica
com impactos tambm para o Servio Social. O neoliberalismo funciona com base
no estado mnimo, em que apenas servios mnimos so garantidos em prejuzo
de polticas sociais, os gastos sociais so reduzidos em favor da acumulao

45

capitalista. Com a diminuio do investimento publico no setor e com avano das

terceirizaes, os profissionais enfrentam a precarizao do trabalho, a instabilidade
no emprego, a desvalorizao profissional, entre outras questes que vo ser
discutidas no item a seguir.

2.4. O FAZER PROFISSIONAL NA REA DA SADE MENTAL: OS

AVANOS PARA O SERVIO SOCIAL
Na rea da sade em geral, a poltica neoliberal incentiva medicalizao, a
fim de contribuir para o enriquecimento da indstria farmacutica, no que diz
respeito a instancia da Assistncia Social, observa-se um retrocesso tendncia
caritativa, os princpios da Constituio Federal de 1988 e a base do Projeto
Societrio do Servio Social so contraditrios a ideologia do sistema econmico
presente.
De acordo com Bravo e Matos (2008) presena de dois projetos polticos
conflitantes na sade, que requerem intervenes profissionais diferenciadas: o
projeto privatista e o projeto da Reforma Sanitria. O primeiro requer aes como
atuao psicossocial atravs de aconselhamento, ao fiscalizadora aos usurios
dos planos de sade, assistencialismo atravs da ideologia do favor e predomnio de
praticas individuais. J o ultimo tem como mediao a busca da democracia do
acesso s unidades e aos servios de sade, atendimento humanizado, estratgia
de interao da instituio de sade com a realidade, interdisciplinaridade (Bravo;
Matos,2008).
Deste modo, Iamamoto (2007) alerta que um dos maiores desafios esta em
consolidar o projeto tico-politico profissional diante de uma conjuntura to adversa.
Requer formao e exerccio profissional qualificado, que possibilita decifrar os
determinantes e as mltiplas expresses da questo social, eixo fundante da
profisso. Por sua vez, analisar a questo social exige a apreenso do projeto social
em sua totalidade contraditria, na reproduo da dinmica da realidade em
dimenses universais, particulares e singulares(Iamamoto, 2007).
O perfil do assistente social comprometido com o projeto tico-politico
profissional exige uma competncia crtica. Para isso necessrio o desvelamento
de discursos conservadores ou tecnocrticos, a recusa do papel de tutela e controle
das classes subalternas(Iamamoto, 2007). Ainda requer uma postura propositiva,

46

comprometida com a atualizao profissional constante e a incorporao de

pesquisas no trabalho cotidiano, a fim de construir alternativas profissionais.
A partir deste ponto, Bisneto (2007) afirma que o Servio Social vem sendo
introduzido na Sade Mental para executar polticas sociais elaboradas por outros
profissionais, o que evidencia que apesar do acumulo critico da profisso, a mesma
ainda no avanou no sentido de elaborao metodolgica para a prtica na rea.
Desta forma o autor refere que a atuao do assistente social no Movimento
de Reforma Psiquitrica deve:
[...] desenvolver a critica sociedade burguesa e loucura na sua
correlao com o capitalismo. [...] desenvolver metodologias, avanando na
analise critica da sociedade nas suas refraes com a loucura, para da
conceber as mediaes para interveno no campo psiquitrico. (BISNETO,
2007, p.61).

Portanto, o Servio Social no pode assumir caractersticas tecnicistas e

burocrticas sem adotar uma postura neutra, deve romper com prticas funcionais
para corresponder perspectiva renovada e cumprir com o seu projeto profissional
societrio.
Um dos maiores desafios que o assistente social vive no presente
desenvolver sua capacidade de decifrar a realidade e construir propostas de
trabalho criativas e capazes de preservar e efetivar direitos, a partir de
demandas emergentes no cotidiano. Enfim, ser um profissional propositivo e
no s executivo. (IAMAMOTO, 2007, p.20)

Deste modo so vrios os desafios a serem superados tanto na formao

quanto no exerccio profissional. Cabe citar que uma das maiores dificuldades est
na articulao do Servio Social com a realidade. O que requer a superao da
diferena entre as dimenses terica-metodologica, tico-politica e tcnicooperativa. Iamamoto (2007), afirma que essas dimenses so complementares, por
isso no devem ficar aprisionadas entre si, necessitam ultrapassar o teoricismo, o
tecnicismo e o mero militantismo. Nessa direo, ocorre a necessidade de uma
postura questionadora e investigativa, de modo que a pesquisa esteja condicionada
ao exerccio profissional.
O que se reivindica, hoje, que a pesquisa se afirme como uma dimenso
integrante do exerccio profissional visto ser uma condio para se formular
respostas capazes de impulsionar a formulao de propostas profissionais
que tenham efetividade e permitam atribuir materialidade aos princpios
tico-politicos norteadores do projeto profissional. Ora, para isso

47

necessrio um cuidadoso conhecimento das situaes particulares e

fenmenos sociais que so objeto de trabalho do assistente social
(IAMAMOTO, 2007, p.56).

Segundo os estudos de Bisneto (2007), em instituies psiquitricas

tradicionais e reformadas, percebe-se que o assistente social tem dificuldade de
definir o seu prprio objeto de pratica. Muitos profissionais assimilam este com
categorizaes funcionais, costumam identifica-los com instrumentais utilizados pelo
Servio Social. Neste sentido, comum escutar dos assistentes sociais que a sua
funo na Sade Mental realizar entrevistas, grupos, encaminhamentos e etc.
O autor menciona que enquanto na psiquiatria tradicional o assistente social
convocado a atuar com carter complementar ao psiquiatra para responder
finalidade institucional, na psiquiatria renovada atua juntamente com a equipe
multidisciplinar, tendo propsito transformador. Ao contrario da viso tradicional que
considera a ruptura do convvio social um efeito da doena mental, na renovada tal
isolao vista como parte integrante do problema do individuo. Com isso, o
assistente social tem como propsito transformar as condies sociais, atuando no
resgate de direitos sociais perdidos, relaes sociais comprometidas e vnculos
fragilizados. Tendo como objetivo institucional a reabilitao psicossocial atravs de
atividades de ressocilizao. Alem disso o Servio Social tem certo grau de
autonomia na Sade Mental (o saber do psiquiatra tem pouco domnio a respeito do
saber social), para atuar no sentido de corresponder aos objetivos profissionais.
Neste aspecto, Iamamoto (2007) assegura que a atuao profissional exige
uma ruptura com a atividade burocrtica e rotineira, o que representa uma ao
propositiva no sentido de negociar seus prprios projetos com a instituio.
Entretanto, este movimento requer a apreenso da realidade para que seja possvel
identificar limites e possibilidades.
[...] as possibilidades esto dadas na realidade, mas no so
automaticamente transformadas em alternativas profissionais. Cabe aos
profissionais apropriarem-se dessas possibilidades e, como sujeitos,
desenvolv-las transformando-as em projetos e frentes de trabalho
(IAMAMOTO, 2007, p.21).

Para Bisneto (2007), outra questo difcil de identificar na atuao do Servio

Social o produto da pratica, pois a sua interveno no pontual e sim um
processo dinmico, que durante o processo de interveno profissional ocorre

48

modificaes que requerem novas mediaes articuladas em rede de servios e

polticas. Na psiquiatria tradicional o produto da pratica esta relacionado com a
institucionalizao do paciente, garantir que o paciente siga as normas da instituio
para uma boa resposta ao tratamento. J na psiquiatria renovada, compreende a
integrao social com readaptao critica do paciente na sociedade.
Sobre essa questo do produto da pratica, Iamamoto (2007) relata que o
assistente social tem como contribuio promover consensos na sociedade, seja em
classes subalternas ou dominantes, de modo a favorecer a hegemonia presente ou
criando uma hegemonia diferente. O Servio Social interfere na reproduo material
da fora de trabalho e no processo de reproduo sociopoltica ou ideopolitica dos
indivduos sociais (Iamamoto, 2007). No entanto o produto obtido no depende
somente da vontade e do desempenho profissional. Isto porque os assistentes
sociais tambm so trabalhadores includos no processo de reproduo da fora de
trabalho, sujeitos a seguir as normas institucionais.
As indefinies relacionadas ao instrumental tambm esto presentes no
estudo de Bisneto (2007), isto se deve a falta de clareza referente aos objetivos da
interveno profissional e institucional. Ocorre quando o assistente social, por
exemplo, faz uma entrevista sem saber ao certo com qual objetivo, se de inteno
teraputica, de reabilitao psicossocial ou de integrao instituio. Alem disso,
ainda tem a questo da falta de recursos que podem comprometer a tcnica
profissional, como por exemplo, no ter uma sala adequada para realizar
entrevistas. Outro ponto que prejudica, o fato de importar tcnicas da psiquiatria ou
psicologia sem reformular para uma abordagem prpria do Servio Social.
Neste aspecto muitas vezes o assistente social fica a cargo de atividades que
poderiam ser executadas por outras profisses, as mais variadas situaes se
tornam problemas sociais. Segundo Bisneto (2007), o assistente social executa
varias aes de disciplinas diferentes por causa de sua generalidade social.
Ainda segundo Bisneto (2007), ainda cita as diferentes articulaes do
Servio Social com a Sade Mental afirma que h profissionais que no reconhecem
as especificidades de cada rea, atuam nas mais diferentes reas como se fosse
uma organizao de Assistncia Social. Em outros casos assumem uma postura
psicologizante, reforada com a realizao de cursos complementares na
psicanlise para realizar terapias, comprometendo toda a sua identidade
profissional.

49

O autor tambm pontua que possvel observar o conflito de interesses entre

paciente e o seu familiar. Casos em que o familiar deseja se apropriar dos benefcios
do doente mental. Outros em que a famlia solicita maior perodo de internao do
paciente devido falta de condio financeira, emocional ou indisponibilidade de
tempo para prestar os cuidados necessrios. Ou ainda outras contradies e jogos
de interesses envolvidos como: da indstria farmacutica, dos planos de sade, dos
movimentos sociais (Movimento de Luta Antimanicomial, Associao do Doente
Mental, Associao de Familiares do Doente Mental), entre outros em que o
assistente social se insere como mediador.
No hospital psiquitrico o assistente social no autnomo, pois no se trata
de um profissional liberal, portanto a relao entre o profissional e o paciente
limitada, pelas regras da instituio. Desta forma muitas vezes tem como
compromisso principal resolver os problemas que interferem no tratamento
psiquitrico, ao invs de priorizar a garantia dos direitos sociais do doente mental.
Sabe-se que de acordo com a Lei que Regulamenta a Profisso e o seu Cdigo de
tica (1993), o compromisso do assistente social deve voltar-se para a populao,
porem o profissional tambm atingido pelas contradies do sistema capitalista,
estando sujeito s regras do trabalho assalariado, o que representa limites a sua
interveno com propsito contra-hegemnico. Iamamoto (2007), esclarece que
embora o Servio Social seja regulamentado como uma profisso liberal, no detm
os recursos necessrios para realizar o exerccio da profisso de modo autnomo.
Assim depende da instituio empregadora, esta organiza o processo de trabalho no
qual esta inserido.
Neste aspecto, Bisneto (2007) afirma que tanto o assistente social quanto o
doente mental so desapropriados de sua autonomia. O primeiro enfrenta barreiras
em relao ao seu compromisso profissional, enquanto o ultimo perde o direito de
deciso sobre si e fica a merc das normas mdicas.
Dimensionar o novo no trabalho profissional significa captar as inditas
mediaes histricas que moldam os processos sociais e suas expresses
nos vrios campos em que opera o Servio Social. Ao profissional exigida
uma bagagem terico-metodolgica que lhe permita elaborar uma
interpretao crtica do seu contexto de trabalho, um atento
acompanhamento conjuntural, que potencie o seu espao ocupacional, o
estabelecimento de estratgias e aes viveis, negociando propostas de
trabalho com a populao e entidades empregadoras (IAMAMOTO, 2007,
p.80).

50

E por fim, Bisneto (2007) relata que a atuao do assistente social na

psiquiatria complexa, enfrenta as mais diversas contradies de interesses entre
vrios atores internos e externos instituio. Ainda atravessa interesses
econmicos e ideolgicos com efeitos que variam de acordo com as caractersticas
de cada instituio: na privada, o lucro imediato; na filantrpica, o ideal religioso; na
publica, os investimentos reduzidos. Porm possvel conquistar a autonomia
profissional atravs da reapropriao das dimenses econmicas, polticas e
ideolgicas. Para isso, necessrio o reconhecimento da sua pratica profissional,
das foras contraditrias existentes e da articulao social com a loucura. Enfim
assumir um perfil crtico capaz de realizar uma analise institucional, com o propsito
de apresentar alternativas que superem as restries profissionais, definindo seus
interesses de classe.
Sendo assim este o contexto de atuao profissional vivenciada pelo
assistente social na Sade Mental, cujas intervenes e a pesquisa de campo sero
analisados no prximo capitulo.

51

CAPTULO III
3.

O SERVIO SOCIAL DO HOSPITAL BOM RETIRO

Neste capitulo ser apresentado os dados que colaboraram para a pesquisa

em torno do trabalho do Servio Social no Hospital Bom Retiro. Sendo assim,

primeiramente ser apresentado a trajetria histrica do Servio Social nesta
instituio. Posteriormente o caminho percorrido durante a pesquisa, qual o mtodo
utilizado para se alcanar o resultado proposto. E por fim sero analisadas as falas
das entrevistadas a fim de responder as categorias de analise, que foram
formuladas a partir dos objetivos especficos.

3.1. A

TRAJETRIA

HISTRICA

DO

SERVIO

SOCIAL

NA

INSTITUIO
A atuao do servio social no Hospital Bom Retiro deu seu inicio a partir do
plano geral de atividades em 1984, que representa a reestruturao do hospital nos
moldes da reforma psiquitrica. Porem, toda a atuao dos assistentes sociais desta
poca se perdeu com o tempo, o que nos dias de hoje faz falta na hora de registrar
todo o trabalho que j foi feito pelos profissionais. E foi em busca de algum registro,
que consegui um breve relato de uma das assistentes sociais que trabalhou na
instituio no ano de 2006.
Segundo seu relato, no ano de 2006 o trabalho dos assistentes sociais era
focado na famlia e no se tinha contato com os pacientes. Desta forma os
assistentes sociais trabalhavam em regime de planto, com duas assistentes sociais
no perodo da manh e duas no perodo da tarde, sendo que a sala do Servio
Social ficava junto da administrao e os assistentes sociais no trabalhavam junto
equipe do hospital.
Neste perodo, qualquer forma de contato dos pacientes com o meio externo
ou mesmo com os assistentes sociais era feito atravs de um caderninho que
ficava nas unidades de internao, onde assim relatavam seus pedidos a equipe de
enfermagem que os repassava para os assistentes sociais que faziam a ponte entre
os internados e o meio externo. Sendo assim, percebe-se que inicialmente o Servio
Social foi incorporado na instituio sem uma atuao profissional definida. Deste

52

modo, o assistente social assumiu uma perspectiva de trabalho generalista e

complementar ao psiquiatra, para responder aos fins institucionais.
O Servio Social iniciou na Sade Mental com prticas auxiliar e
burocrtica, focada basicamente na atividade de plantes, a fim de garantir
o funcionamento adequado da instituio. Neste aspecto, o profissional no
tinha contato com o paciente, s entrava na unidade de internamento
para preencher pronturios (Iamamoto, Carvalho 2008)

Esta atuao excludente s sofreu mudana no ano de 2008, quando todos

os setores passaram por avaliao onde comeou a se reestruturar a atuao dos
assistentes sociais. Este perodo foi de muito embate entre os assistentes sociais
que no aceitavam as mudanas e aqueles que entendiam a importncia de
melhorar o servio. Depois de conseguir o apoio da equipe de Servio Social, foi
possvel se pensar em uma nova proposta de trabalho, j que esta no ia mais de
encontro com os novos moldes da Reforma Psiquitrica. Esta nova proposta de
atuao teve todo o apoio da direo do hospital o que foi muito importante para que
a mudana ocorresse de forma imediata, essa data ficou marcada como sendo o
momento em que o setor ganha a liberdade para atuar de forma quase autnoma.
Com esse marco, os assistentes sociais passaram a atuar junto da equipe,
com atendimento aos pacientes, em reunies de equipe e no mais atuando de
forma isolada.
De acordo com Iamamoto e Carvalho (2008) apontam que as equipes
multidisciplinares surgiram como estratgia de enfrentamento do agravo da questo
social. Sendo que as condies essenciais de sobrevivncia da populao estavam
ameaadas, foram desenvolvidos programas de cunho preventivista e educativo das
reas de assistncia e sade, para atingir os segmentos da populao considerada
de alto risco.
J de acordo como Bisneto 2007, a problemtica da integrao de saberes
nas equipes multiprofissionais que visem interdisciplinaridade, constitui-se um
motivo de debate no Servio Social em Sade Mental. Pois a pratica mostra que
alem de intenes pessoais e dos interesses corporativistas, h tambm uma
dificuldade no dialogo j que usam de modelos diferentes, cada um com sua viso
ou teoria.
Assim sendo, os profissionais precisam fazer uma auto-crtica de sua insero
nas equipes multidisciplinares, entendendo que h um contexto maior de requisio

53

de sua insero, e essa requisio est a servio da proposta neoliberal de

sucateamento dos servios prestados a populao. Nessa perspectiva, o papel de
cada profissional determinante na superao dos desafios e na consolidao de
uma interveno comprometida com as necessidades especficas de cada rea de
interveno.
Deste modo, o contato direto com os pacientes e o trabalho de
acompanhamento da famlia representa um avano, pois trouxe o assistente social,
antes isolado nos atendimentos do setor, para a atuao dentro das unidades de
internamento. Neste sentido, o Assistente Social conquistou mais espao para vir a
atuar de encontro com os seus objetivos profissionais. De acordo com Iamamoto e
Carvalho (2008, p.81):
[...] a existncia de uma relao singular no contato direto com os usurios
[...] refora um certo espao para atuao tcnica, abrindo a possibilidade
de se reorientar a forma de interveno, conforme a maneira de se
interpretar o papel profissional [...] abrindo ao assistente social a
possibilidade de apresentar propostas de trabalho que ultrapassem
meramente a demanda institucional.

Outro marco para o setor foi em 2011, quando assumiu uma nova direo no
hospital, que implantou um novo sistema de atendimento feito a partir dos
diagnsticos dos pacientes. A ideia era agrupar os pacientes por diagnostico, e toda
a equipe multidisciplinar trabalhava em conjunto para atender determinado
diagnostico que deveriam ento se especializar para determinada demanda, o que
segundo relatos foi de grande valia como forma de entender um pouco mais sobre
cada transtorno.
Nos anos 1970, o assistente social era chamado para fazer parte de
equipes multiprofissionais sem uma definio clara do perfil de atuao,
trabalhando mais como auxiliar do psiquiatra nos problemas sociais do que
especificamente como assistente social. Mas, atualmente, requisitado a
participar de atendimento interdisciplinar para dar ateno ao lado social do
sofrimento mental, o que valorizado pelo novo enfoque da psiquiatria
reformada (Bisneto, 2007, p.53).

Aps esse perodo o hospital passou pela mudana de endereo em 2012, o

que fez com que a equipe voltasse a atender por unidades, sendo que uma
assistente social trabalha com pacientes internados pelo SUS, e outra que trabalha
com os pacientes vindos atravs dos planos de sade.

54

Atualmente na rotina do hospital, o/a assistente social realiza evoluo social

em

pronturios,

levantamento

dirio

de

altas,

entradas

entrevistas,

encaminhamentos e orientaes referentes a previdncia social e demais polticas e

espaos de atendimentos, participa de reunies semanais de coordenao e
direo, entre outras atividades. Destaque para o atendimento individual e em grupo
com os pacientes, ambos realizados semanalmente, que contribuem no processo de
ressocializao do paciente, possibilitando orientao relevante na garantia da
proteo dos direitos e do acesso s demais polticas publica.

3.2.

O CAMINHO PERCORRIDO : A PESQUISA DE CAMPO

De acordo com Richardson (1999), o mtodo de pesquisa configura o

caminho a ser percorrido para chegar a determinado fim. Para que este objetivo seja
alcanando so determinados alguns procedimentos a serem utilizados, estes
configuram a metodologia. Gil (2006) afirma que cada pesquisa social est agrupada
em diferentes nveis de acordo com o seu objetivo.
Deste modo, a natureza dessa pesquisa a qualitativa para o entendimento
dos fenmenos sociais, atravs da analise qualitativa e da coleta de informaes
no aparentes como: opinies, atitudes, valores e etc. para isso o pesquisador deve
deixar de lado todo e qualquer preconceito tendo sua mente aberta para
compreender e observar as experincias e representaes sociais. Do ponto de
vista dos procedimentos tcnicos, a pesquisa tem seu inicio com a pesquisa
bibliogrfica. Gil (2006) afirma que a pesquisa bibliogrfica tem como norte as
contribuies de diversos autores relativas a determinado assunto.
A pesquisa qualitativa responde a questes muito particulares. Ela se
preocupa, nas cincias sociais, com um nvel de realidade que no pode ser
quantificado. Ou seja, ela trabalha com universo de significados, motivos,
aspiraes, crenas, valores e atitudes, o que corresponde a um espao
mais profundo das relaes, dos processos e dos fenmenos que no
podem ser reduzidos operacionalizao de variveis (MINAYO 1994, p.
21)

A tcnica para a coleta de dados se dar pela entrevista semi-estruturada

quando o entrevistado poder discorrer sobre a sua vivencia e o seu ponto de vista,
a partir de respostas livres e espontneas. Ainda que o entrevistador se utilize de
roteiro pr-estabelecido, poder participar ativamente da entrevista com perguntas

55

adicionais que permitam tirar duvidas e compreender melhor o contexto. De acordo

com Gil (2006, p.117) a entrevista a tcnica em que o investigador se apresenta
frente ao investigado e lhe formule perguntas, com o objetivo de obteno dos dados
que interessa investigao. Portanto, a entrevista uma tcnica importante para
estreitar relaes entre as pessoas, caracterizada pela interao face a face, pois
tem o carter, inquestionvel, de proximidade entre as pessoas, que proporciona as
melhores possibilidades de penetrar na mente, vida e definio de indivduos
(Richardson, 1999, p. 207).
Quanto aos sujeitos significativos envolvidos na pesquisa, no primeiro
momento estava planejada a entrevista com um total de trs Assistentes Sociais de
diferentes pocas de atuao profissional na instituio. Porem, no foi possvel
entrevista com uma das assistentes sociais, apesar de muitas tentativas e
insistncia, devido sua rotina de trabalho no pode contribuir com esta pesquisa. A
coleta de dados ser feita de forma individual, utilizando-se de um telefone mvel
(gravador) como recurso primordial para captar com preciso as informaes
emitidas pelos sujeitos.
Com as entrevistas realizadas, a analise dos dados da presente pesquisa
orientou-se pela tcnica da analise de contedo, buscando absorver a fala dos
sujeitos entrevistados e responder aos objetivos do trabalho. A analise de contedo
um conjunto de tcnicas de analise de comunicaes. (...), mas marcado por uma
grande disparidade de formas e adaptvel a um campo de aplicao muito vasto.
(BARDIN,1977, p.31)
Ainda sobre a analise de contedo, Setbal (1999) nos diz que:
(...) esta procura, a partir das mais recentes concepes, romper com os
esquemas rgidos e formais de muitas metodologias de pesquisa, medida
que no seu fazer-se constante se reconstri permanentemente para dar
conta da reflexo terica de um conhecimento j construdo nas praticas
sociais. (...).( p.60).

Deste modo, a anlise e a interpretao dos dados tm por finalidade tornar a

pesquisa vlida e significativa.
As entrevistas foram realizadas na sala de atendimento do prprio hospital, e
vale ressaltar que se encontrou algumas dificuldades para realiza-las: como a
dificuldade em marcar as entrevistas devidas rotina corrida das assistentes sociais,
tambm por conta de minha inexperincia com o aparelho mvel utilizado para

56

coletar os dados. Sendo que s foi possvel realizar as entrevistas no final do ms

de maio e a fim de manter seus nomes em sigilo as mesmas sero identificadas
neste trabalho por Dourada e Prateada.
A Assistente Social Prateada fez sua graduao no ano de 1993 na PUC/PR,
a mesma trabalha na rea da Sade desde 1999 e no Hospital Bom Retiro j atua
trs anos. J a Assistente Social Dourada, fez sua graduao no ano de 1991 em
Ponta Grossa na UEPG, trabalha na rea da psiquiatria desde 1998 e no Hospital
desde 2006.
Para analisar as informaes obtidas atravs do discurso das entrevistadas
foram definidas algumas categorias de analise, que foram formuladas a partir dos
objetivos especficos desta pesquisa que sero apresentadas a seguir:
1 Limites e possiblidades na atuao do profissional de servio social nos
servios de sade mental
2 A rede de apoio socioasssitencial e a atuao do Servio Social na
poltica da Sade mental
3 A equipe multidisciplinar no trabalho com a Poltica de Sade Mental: o
papel do Assistente Social
4 O processo de trabalho do Servio Social junto ao Hospital Psiquitrico
Bom Retiro.

3.3. ANLISE DAS CATEGORIAS: A FALA DOS SUJEITOS

A partir deste contexto far-se- a discusso das categorias de analise a luz do
referencial terico desenvolvido neste trabalho j citadas acima.

3.3.1.Limites e possibilidades na atuao do profissional de servio

social nos servios de sade mental.
Esta categoria apresenta a intencionalidade de cada profissional, pois ao
analisarmos a fala das profissionais em relao aos limites e possibilidades temos
embasamento terico para categorizar de que forma se da a atuao de cada
profissional diante de sua realidade.
A Assistente Social Prateada:

57

O Servio Social dentro do Hospital Bom Retiro realiza trabalho junto com a
direo tendo uma autonomia.

A Assistente Social Dourada:

O limite sempre tem, os limites institucionais de saber at onde se pode
ir... Porem a direo muito aberta para o setor de Servio Social.

Aqui vale lembrar que no hospital psiquitrico o assistente social no

autnomo, pois no se trata de um profissional liberal, portanto a relao entre o
profissional e o paciente limitado, pelas regras da instituio. Sabe-se que de
acordo com a Lei que Regulamenta a Profisso e o seu Cdigo de tica (1993), o
compromisso do assistente social deve voltar-se para a populao, porem o
profissional tambm atingido pelas contradies do sistema capitalista, estando
sujeito s regras do trabalho assalariado, o que representa limites a sua interveno
com propsito contra-hegemnico. Iamamoto (2007), esclarece que embora o
Servio Social seja regulamentado como uma profisso liberal, no detm os
recursos necessrios para realizar o exerccio da profisso de modo autnomo.
Assim depende da instituio empregadora, esta organiza o processo de trabalho no
qual esta inserido.
Quanto possibilidade a Assistente Social Dourada relata que:
As possibilidades so grandes, a partir do momento em que agente entrou
dentro da equipe, tendo voz ativa no tratamento dos pacientes(Dourada)

Deste modo, o contato direto com os pacientes e o trabalho de

acompanhamento da famlia representa um avano, pois trouxe o assistente social,
antes isolado nos atendimentos do setor, para a atuao dentro das unidades de
internamento. Neste sentido, o assistente social conquistou mais espao para vir a
atuar de encontro com os seus objetivos profissionais. De acordo com Iamamoto e
Carvalho (2008, p.81):
[...] a existncia de uma relao singular no contato direto com os usurios
[...] refora um certo espao para atuao tcnica, abrindo a possibilidade
de se reorientar a forma de interveno, conforme a maneira de se
interpretar o papel profissional [...] abrindo ao assistente social a
possibilidade de apresentar propostas de trabalho que ultrapassem
meramente a demanda institucional.

58

Assim a atuao direta permitiu verificar as demandas do paciente e dos seus

familiares, no que se refere ao tratamento, questes trabalhistas, previdencirias,
questes familiares, assim como cita a Assistente Social Dourada. Em relao a
isto, pode-se afirmar atravs de Bisneto (2006) que:
[...] torna-se necessrio conhecer a relao entre sociedade capitalista
contempornea e Sade Mental, e articul-las com alienao social,
loucura, sofrimento mental, apropriao social, institucionalizao dos
sujeitos. Isto d apoio para o assistente social compreender o significado de
sua atuao em Sade Mental (BISNETO, 2006, p.182).

Entretanto, aps identificar as demandas profissionais e compreender o papel

do Servio Social na Sade Mental, necessrio encontrar respostas propositivas
de modo a superar o vis normatizador institucional atravs de uma interveno
comprometida com o pblico alvo e com os prprios interesses de classe. Deste
modo, atravs das alteraes no cotidiano profissional que o assistente social
consegue alcanar a instrumentalidade de suas aes. Para Guerra (2000, p.2):
[...] a instrumentalidade uma propriedade e/ou capacidade que a profisso
vai adquirindo na medida em que concretiza objetivos. Ela possibilita que os
profissionais objetivem sua intencionalidade em respostas profissionais.
por meio desta capacidade, adquirida no exerccio profissional, que os
assistentes sociais modificam, transformam, alteram as condies objetivas
e subjetivas e as relaes interpessoais e sociais existentes num
determinado nvel da realidade social: no nvel do cotidiano.

Deste modo, o assistente social vai modificando as condies, os

instrumentos e o meio de trabalho em busca dos objetivos profissionais, utilizando a
instrumentalidade como uma mediao atravs da capacidade de tornar aes
meramente instrumentais num exerccio profissional crtico e articulado com as
dimenses terica, operativa e poltica da profisso.

3.3.2. A rede de apoio socioasssitencial e a atuao do Servio

Social na poltica da Sade mental.
Ressalta-se, que a criao dos novos servios substitutivos ao modelo
hospitalocntrico no garante por si s a efetividade da Reforma Psiquitrica,
entende-se que a Reforma um processo gradual e em curso, e que para sua
efetivao de fato, faz-se necessrio estruturar todo um aparato caracterizado pela

59

rede scio-assistencial, mobilizando todas as polticas setoriais por onde o portador

de transtorno mental poder transitar, polticas como Assistncia Social, Cultura,
Trabalho, Educao, Esporte, entre outras.
A intersetorialidade no anula a singularidade do fazer setorial pela
instituio de uma polivalncia impossvel; a o contrario, reconhece os
domnios temticos, comunicando-os para a construo de uma sntese
Mendes (1996, p.253).

Segundo a rede scio assistencial as assistentes sociais relatam que:

A Assistente Social Prateada:
Eu sou responsvel pelo SUS, realizamos atendimentos individuais e em
grupos, com pacientes e familiares para orientaes sociais e
encaminhamentos sociais.

A Assistente Social Dourada:

Mesmo o paciente por convenio, por exemplo se voc tiver um bom acesso
ao convenio, voc amplia a adeso que o convenio tem do paciente
psiquitrico... O grande objetivo do Servio Social trabalhar em rede.

Cabe lembrar, que o Profissional de Servio Social defende uma poltica de

sade pblica orientada pela integralidade da ateno pela superao do tecnicismo
e do modelo mdico hegemnico. Desenvolve sua interveno pautada no Cdigo
de tica da profisso, e em consonncia com princpios do SUS, que visa
universalidade, integralidade, equidade, participao social e a descentralizao. As
ferramentas indispensveis para o trabalho dos assistentes sociais na sade so:
prestao de servios diretos populao, no planejamento, na assessoria, na
gesto, na mobilizao e na participao social (CFESS, 2010). De acordo com
Conselho Federal de Servio Social a atuao do assistente social na sade
consiste em:
Estar articulado e sintonizado ao movimento dos trabalhadores e de
usurios que lutam pela real efetivao do SUS;
Conhecer as condies de vida e trabalho dos usurios, bem como os
determinantes scias que interferem no processo sade doena;
Facilitar o acesso de todo e qualquer usurio aos servios de sade da
instituio e da rede de servios e direitos sociais, bem como forma
compromissada e criativa no submeter operacionalizao de seu
trabalho aos rearranjos propostos pelos governos que descaracterizam a
proposta original do SUS de direito, ou seja, contido no projeto de reforma
Sanitria[...] (CFESS,2010 p.28).

60

Sendo assim, se faz necessrio a capacitao profissional, que visa a

qualidade no ensino dos cursos dos profissionais comprometidos com a formao
acadmica. A capacitao profissional incide em constituir protocolos de trabalho
conjunto, para que haja entendimento das equipes, impedindo as falhas e
propiciando atendimento qualificado aos usurios do servio na perspectiva da
integralidade das aes (CFESS, 2010).
A Assistente Social Dourada:
Os principais limites so na rede, isso o que nos entristece bastante... A
rede ela no funciona de acordo.

Diante disto Bisneto (2009) relata que, o usurio no apenas o portador de

sofrimento mental, mas ele transita em demais polticas e faz uso da rede scioassistencial e busca na mesma o amparo no s para amenizar ou curar seus
sintomas, mas busca um lugar na sociedade e que essa o aceite com suas
limitaes.

3.3.3.A equipe multidisciplinar no trabalho com a Poltica de Sade

Mental: o papel do Assistente Social.
As necessidades das demandas de sade e o crescente desenvolvimento
cientfico e tecnolgico determinaram estratgias e mecanismos para efetivar o
trabalho em equipe com qualidade e eficincia. A equipe multiprofissional , hoje,
uma realidade evidente imprescindvel em todos os espaos onde se exercitam
aes que visam melhorar a qualidade de sade e de vida da populao. No
entanto, para realizao deste trabalho em equipe, alguns fatores devem ser
abordados: a capacitao, a interface do trabalho e a autonomia profissional
(CFESS, 2010).
No que diz respeito ao trabalho em equipe as assistentes sociais
entrevistadas relatam que:
A Assistente Social Prateada:
O trabalho do assistente social realizado em conjunto com a equipe
respeitando o espao de cada profissional dentro da sua rea.

61

A Assistente Social Dourada:

O trabalho bastante ativo, o assistente social aquele que tem o olhar
externo sobre o quadro do paciente. O olhar do assistente social que o
tratamento tenha o impacto menor possvel na sua vida l fora.

Devido grande demanda que o profissional de Servio Social abraa, o que

no pode acontecer entendermos que qualquer outro profissional pode responder
a estas demandas. As equipes multidisciplinares que prope um trabalho
interdisciplinar, acabam por muitas vezes propondo que todo mundo saiba fazer o
servio do outro. O que dentro do Hospital Bom Retiro no acontece, pois se tem
bem claro a importncia do profissional de Servio Social.
(...) a entrada dos assistentes sociais na Sade Mental foi
sobredeterminada pela criao de equipes multidisciplinares no atendimento
psiquitrico. Essas equipes no se constituram apenas porque o Servio
Social atuaria como apaziguador das questes sociais emergentes na
rea manicomial e como barateador dos custos de assistncia em geral.
(Bisneto,2009, p.50).

Sendo assim, o Servio Social em Sade Mental precisa estar conectado a

outras reas que intervm na poltica de Sade Mental, tendo uma leitura critica
destas para dar conta das demandas institucionais sem perder de vista a dimenso
critica e a viso histrica dos processos que envolvem a vida do usurio para que se
coloque em pratica suas proposies. Segundo Costa et al:
(...) para responder s particularidades, faz-se inevitvel uma anlise crtica
da prtica do assistente social, de modo que englobe os usurios,
familiares, equipamentos institucionais e tambm uma anlise macro das
questes polticas, econmicas, sociais e ideolgicas que permeiam a
dimenso micro da instituio, a fim de buscar uma melhor prestao de
servios aos usurios de Sade Mental, bem como assistncia a seus
familiares. Logo, a atuao do assistente social deve contemplar tanto a
rea da psiquiatria quanto a do Servio Social, realizando acolhimento,
oficinas, redes de ateno, visando a cidadania, a autonomia do sujeito e
insero na famlia, considerando sua totalidade social (COSTA et al.,
p.11).

A interveno em Servio Social na poltica de Sade Mental constitui-se um

desafio dirio e continuo no cotidiano profissional, pois o campo da Sade Mental
possui armadilhas para o profissional, como a possibilidade de uma interveno
clinica e teraputica.

62

3.3.4. O processo de trabalho do Servio Social junto ao Hospital

Psiquitrico Bom Retiro.
Esta categoria de analise aborda as tcnicas e instrumentos utilizados pelo
Servio Social em seu processo de trabalho cotidiano no Hospital Bom Retiro.
A Assistente Social Prateada:
feito um trabalho junto a rede de Sade Mental dos pacientes sem
vnculos familiares, realizamos contatos, orientao social, entrevista com
os familiares, encaminhamentos, atendimentos individuais e em grupos,
reunies e etc..

A Assistente Social Dourada:

O trabalho do assistente social bastante ativo, tanto com os pacientes,
quanto com a equipe e a rede de atendimento. Fazendo acompanhamento
das questes previdencirias, trabalhistas ou judiciais. Com o paciente
esse contato direto, ouvi dele a sua historia, necessidades, perspectivas.
Com a famlia toda a parte de compreenso dessa dinmica familiar
atravs da entrevista, trazer pra famlia essa articulao tanto dos seus
direitos, como dos pacientes.

Neste sentido, as Assistentes Sociais Prateada e Dourada, do nfase para a

entrevista familiar. Trata-se de um instrumento utilizado pelo Servio Social na
instituio h muitas dcadas, sendo que atualmente direcionada por um roteiro
semiaberto contendo informaes relacionadas identificao do paciente, situao
familiar, situao profissional, histrico de tratamento, e demais observaes. Tem
grande relevncia no Servio Social, pois permite com que o profissional se
aproxime da realidade do paciente e da sua famlia, favorecendo vnculos. Porm,
exige uma competncia crtica e investigativa, a fim de possibilitar reflexes e
intervenes profissionais frente realidade desvelada, caso contrrio, torna-se um
mero instrumento de coleta de dados anexo em pronturio do paciente.
Sobre os instrumentos operativos do Servio Social relevante trazer a
reflexo de Mioto e Lima (2009, p.28):
Os textos produzidos sobre as questes tcnico-operativas tm, de maneira
geral, se concentrado na discusso das bases do projeto tico-poltico e na
necessidade de transformao da interveno profissional, mencionando
apenas nas suas ltimas pginas os processos de construo das aes
profissionais. Essa postura, ao privilegiar a sua adeso s transformaes
estruturais, discusso da garantia dos direitos e luta pelo acesso aos
servios, no tem abordado em profundidade o conjunto de conhecimentos

63

especficos que circundam o fazer profissional e que poderiam qualificar

as aes dos assistentes sociais.

Atravs da pesquisa em campo foi possvel constatar que os trabalhos em

grupo foram adotados recentemente na instituio, sendo realizados tanto com os
pacientes como com as famlias.
So grupos com famlia, grupos de acolhimento familiar, as entrevistas
individuais com a famlia, o atendimento individual e em grupo com o
paciente, tambm tem a parte de anotao em livro de ocorrncia, que
acaba sendo o histrico do Servio Social, alm dos pronturios, e do
trabalho em rede [...] Fora as demandas que a gente j prev como
atendimentos fechados, ainda tem coisas que parte de uma demanda
espontnea que famlias que vem aqui e que querem informaes [...] e
tambm a demanda de telefone que tem que ter os atendimentos e acaba
tambm fazendo essa ponte quando precisa com o mdico, com a
psicologia. (Dourada)

Vale recordar que o Servio Social no campo da sade mental teve como
primeira influencia metodolgica o Servio Social de Casos norte-americano,
fundamentado em atendimentos individuais, ausente de intervenes no mbito
coletivo. Deste modo, deve-se atentar para realizar atividades em grupo a partir de
uma

metodologia

prpria

do

Servio

Social,

superando

uma

conotao

psicologizante ou normatizadora, cujo propsito esta apenas no enquadramento

institucional e repasse de regras e combinados. Portanto, de acordo com Bisneto
(2006):
Uma das maiores contribuies que o Servio Social pode dar como
coordenador de grupos fazer a anlise das determinaes econmica,
poltica e ideolgica, isto , dos interesses materiais dos grupos, articulados
com as suas relaes de poder e as representaes da realidade social
presentes no grupo e em seus integrantes (BISNETO, 2006, p.195).

Alm das atividades j previstas, o assistente social ainda atende demandas

espontneas no setor, identificadas j desde a insero do Servio Social no
hospital, quando a atividade profissional predominante era o planto social.
Conforme o relato da Assistente Social Dourada, at a disposio da sala do
Servio Social na administrao perto da recepo, favorece a porta de entrada de
questes que no so da competncia do assistente social, como por exemplo,
algum que agitou na recepo e ningum quer atender. Neste sentido, possvel
correlacionar com resqucios do atendimento denominado porta de entrada e

64

sada, em que de acordo com Vasconcelos (2002): tendiam a constituir pequenas

equipes uniprofissionais situadas na porta de entrada e sada dos hospitais,
funcionando de forma diretamente subalterna aos mdicos e direo da instituio
(VASCONCELOS, 2002, p. 187).
Enfim se faz necessrio repensar a pratica profissional do assistente social
no processo contnuo de reconstruo coletiva da identidade do assistente social,
numa perspectiva de intervenes profissionais que garantam a ampliao e a
efetivao da cidadania e da democracia, com propsito transformador da realidade.
Entretanto, esta reflexo deve fazer parte do cotidiano profissional, por meio da
articulao com o referencial terico-metodolgico que permita realizar a analise
critica da realidade, de quais so os objetivos da profisso.

65

4. CONSIDERAES FINAIS
Atravs da elaborao desta pesquisa foi possvel avaliar os limites e
possibilidades da interveno profissional do Servio Social no Hospital Psiquitrico
Bom Retiro, de modo a responder todos os objetivos especficos propostos.
A insero do Assistente Social no Bom Retiro ocorreu no momento de
reestruturao do modelo de assistncia psiquitrica brasileira. Neste aspecto, o
tratamento com caractersticas asilar e segregante antes destinado ao portador de
transtorno mental agora assume a perspectiva da nova Poltica de Sade Mental,
voltada para a ateno psicossocial e o atendimento mais humanizado. Entretanto, o
avano do neoliberalismo diminui os investimentos no setor pblico, o que dificulta o
processo de Reforma Psiquitrica e compromete a interveno do Servio Social em
consonncia com o projeto-tico-poltico.
Diante do cenrio de contradies vivenciadas no campo de sade mental e
na prpria gnese da profisso, o Servio Social encontra limitaes para responder
as demandas profissionais na instituio psiquitrica.
Em atuao multiprofissional, o Assistente Social conseguiu romper com a
viso de subordinao ao psiquiatra e superar prticas funcionais. Para tanto, cabe
a o Assistente Social encontrar respostas propositivas a fim de apresentar a
instituio propostas de trabalho que venham de encontro com os prprios
interesses da categoria.
Neste

aspecto,

no

cotidiano

que

Servio

Social

consegue

dar

instrumentalidade s suas aes, porm o exerccio profissional crtico requer a

apropriao e a articulao entre as dimenses terico-metodolgicas, tcnicooperativas e tico-polticas da profisso.
J no que se refere ao aspecto tcnico-operativo, constata-se que o
Assistente Social ainda assume prticas tecnicistas e burocrticas. Os estudos
mostram que a atuao profissional se restringiu por muitos anos na realizao de
plantes, como porta de entrada de todos os tipos de demandas, inclusive daquelas
que no so de competncia do Assistente Social. O contato direto com o paciente e
os trabalhos em grupo com eles e seus familiares so atividades incorporadas
recentemente pelo Servio Social na instituio. Deste modo, os grupos ainda
apresentam a noo de ajustamento institucional, caracterizado pelo repasse de
normas e combinados gerais. Portanto, o exerccio profissional exige uma postura

66

crtica e investigativa, capaz de mediar teoria/prtica na superao do fazer pelo

fazer.
Em relao aos limites e possibilidades de interveno profissional, evidenciase a necessidade da apropriao e articulao entre as dimenses profissionais, a
fim de propiciar uma reflexo critica do profissional em torno da sua interveno,
identificando qual o seu objeto de trabalho na instituio, quais so os objetivos
profissionais e institucionais. necessrio reconhecer as contradies vivenciadas
no cotidiano profissional que envolve desde limitaes relacionados a prpria
gnese da profisso, controvrsias entre interesses dos pacientes e seus familiares,
at questes mais amplas ligada a hegemonia capitalista. Se o assistente social no
fizer este movimento de reflexo entra num processo alienante, mergulhado em sua
rotina de trabalho.
To importante quanto reconhecer os limites profissionais criar novas
possibilidades de enfrentamento a partir da construo coletiva. Neste aspecto, uma
interveno competente do assistente social exige uma postura critica e
investigativa, com base na reflexo e no constante debate com a categoria
profissional.
Enfim, esta pesquisa de campo no almeja encerrar a discusso em torno da
interveno do Servio Social na Sade Mental, at porque a Reforma Psiquitrica
um processo em curso, no qual o assistente social ainda ir se deparar com muitos
desafios, assim tambm ter muito a contribuir.

67

5. REFERNCIAS
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----------- Portaria n 224 de 29 de janeiro de 1992.

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