Artigo Original

Avaliao Postural em Mastectomizadas

Artigo submetido em 21/10/10; aceito para publicao em 10/1/11

Avaliao Postural em Pacientes Submetidas Mastectomia

Radical Modificada por meio da Fotogrametria Computadorizada
Postural Evaluation of Patients Subjected to Modified Radical Mastectomy by
Means of Computer Photogrammetry
Evaluacin Postural en Pacientes Sometidos a Mastectoma Radical Modificada
por Fotogrametra Computarizada

Marcela Silvino Iglsias Melo1, Juliana Netto Maia2, Dayse de Amorim Lins e Silva3, Celina Cordeiro de Carvalho4

Resumo
Introduo: A cirurgia de mastectomia radical modificada pode acarretar alteraes na postura das mulheres acometidas
por cncer de mama. Para guiar mais precisamente a conduta fisioteraputica, a fotogrametria computadorizada vem
sendo amplamente difundida como recurso diagnstico, especialmente em avaliaes posturais. Objetivo: O objetivo
deste estudo foi avaliar a postura de pacientes submetidas cirurgia de mastectomia radical modificada atravs da
fotogrametria computadorizada. Mtodos: Trata-se de um estudo do tipo transversal, realizado no setor de Fisioterapia
do Hospital de Cncer de Pernambuco, no perodo de maro a maio de 2007. A amostra foi constituda por 22 mulheres
submetidas cirurgia de mastectomia radical modificada para tratamento do cncer de mama, com idades entre 37 e 60
anos, sem avaliao postural fisioteraputica na fase pr-cirrgica. As imagens foram capturadas em quatro protocolos
de anlise postural e obtidas na viso anterior e posterior, laterais direita e esquerda. Posteriormente, as imagens foram
analisadas pelo software SAPO verso 0.67. Nas anlises comparativas foi utilizado o teste t-Student, sendo p<0,05
para todas as variveis e realizadas no programa SPSS, verso 8.0. Resultados: Foram observadas diversas alteraes
posturais, porm as principais esto relacionadas anteriorizao de cabea (25,8411,33; p=0,001) e protruso de
ombro homolateral (29,797,64; p=0,001) interveno cirrgica. Concluso: Mulheres que realizam tratamento
cirrgico do tipo mastectomia radical modificada para tratamento do cncer de mama podem apresentar alteraes
posturais e as principais esto relacionadas a anteriorizao de cabea e protruso de ombro homolateral cirurgia.
Palavras-chave: Mastectomia Radical Modificada; Mulheres; Postura; Fotogrametria; Estudos Transversais

Fisioterapeuta pela Faculdade Integrada do Recife. E-mail: celaiglesias@hotmail.com.

Fisioterapeuta. Doutoranda em Neurocincias pela Universidade Federal de Pernambuco. Professora do Curso de Fisioterapia da Faculdade Maurcio
de Nassau. E-mail: juliananettomaia@hotmail.com.
3
Fisioterapeuta. Mestre em Biofsica pela Universidade Federal de Pernambuco. Professora do Curso de Fisioterapia da Faculdade Integrada do Recife.
E-mail: dayseamorim@yahoo.com.br.
4
Fisioterapeuta, Doutora em Neurocincias pela Universidade Federal de Pernambuco. Professora do Curso de Fisioterapia da Faculdade Integrada
do Recife. E-mail: celinacordeiro@hotmail.com.
Trabalho de Concluso do Curso de Fisioterapia da Estcio - FIR, 2007.1.
Endereo para correspondncia: Celina Cordeiro de Carvalho. Rua Rio Tejipi, 183 apto. 201 Cordeiro. Recife (PE), Brasil.
1
2

Revista Brasileira de Cancerologia 2011; 57(1):39-48

39

Melo MSI, Maia JN, Silva DAL, Carvalho CC

INTRODUO
O cncer de mama o segundo tipo de cncer mais
incidente entre as mulheres e apresenta significativos
ndices de mortalidade entre a populao feminina1; devido
a isso, se faz necessrio que sua abordagem seja realizada
por uma equipe multidisciplinar visando ao tratamento
integral da paciente2. As formas de tratamento disponveis
atualmente so a cirurgia e a radioterapia para o tratamento
locorregional, e a hormonioterapia e a quimioterapia para
o tratamento sistmico2.
A indicao de um dos diferentes tipos de tratamento
cirrgico depende do estadiamento clnico e do tipo
histolgico do tumor, podendo ser conservador com
a resseco de um segmento da mama, com retirada
dos gnglios axilares ou linfonodo sentinela; ou no
conservadora atravs dos diferentes tipos de mastectomia2.
As cirurgias de mastectomias podem trazer diversas
alteraes funcionais, sequelas e complicaes para as
pacientes submetidas a essa conduta teraputica, tais
como: m cicatrizao, fibrose tecidual, sndrome da mama
fantasma, alteraes respiratrias, diminuio da amplitude
de movimento, dores e edema do membro superior, alm de
retraes cicatriciais e queloides, o que limita ainda mais a
amplitude de movimento do membro superior homolateral
interveno cirrgica3.
Um quadro postural assimtrico pode ser apresentado
por essas mulheres, com ombros anteriorizados, alinhamento
anormal das escpulas como resultado de uma mudana
sbita no peso lateral pela retirada da mama e, ainda,
limitao da flexo4 e rotao do ombro, na sua maioria
por medo ou dor, escpula alada, hipercifose pela dor5, e
alteraes na sensibilidade nas regies posterossuperiores
do brao e axila6.
Sabe-se que uma alterao no equilbrio muscular gera
mudanas estruturais no msculo estriado esqueltico
como uma forma de adaptao funcional. Adaptaes estas
que iro culminar em uma diminuio na amplitude de
movimento, o que predispe a dor, diminuio na fora
de contrao mxima e a uma maior possibilidade de
leses7. Dessa maneira, um sistema muscular equilibrado
e preparado imprescindvel para a manuteno de uma
postura adequada e funcional8.
Por sua vez, para a manuteno de uma postura
biomecanicamente coordenada e equilibrada,
imprescindvel que as estruturas musculares exteroceptivas
e proprioceptivas estejam funcionando e bem integradas,
j que uma alterao em qualquer uma dessas estruturas
ser interpretada pelo sistema nervoso como informaes
assimtricas e patolgicas, e promover uma adaptao, um
ajuste postural patolgico, que o organismo ir considerar
como correto9. Para a avaliao desses desvios posturais,
de suma importncia a atuao fisioteraputica para
intervir o mais precocemente possvel nessas alteraes e
40

Revista Brasileira de Cancerologia 2011; 57(1):39-48

proporcionar uma melhor recuperao, alm de evitar que

essas complicaes e sequelas venham a se instalar10.
A avaliao postural do indivduo um exame
indispensvel na rotina fisioteraputica, pois tem o
propsito de analisar e quantificar os desvios e, a partir
dessas informaes, proporcionar a melhor conduta a
ser desenvolvida, elegendo os mtodos teraputicos mais
indicados para cada alterao especfica. Essa avaliao
normalmente constituda por uma anamnese, um exame
fsico e funcional, alm de constar de uma avaliao do
equilbrio esttico e dinmico9.
Para uma avaliao postural fidedigna e confivel,
alm da anlise da simetria postural, se pode dispor de
recursos informatizados, como o caso da fotogrametria
computadorizada11, que um mtodo eficaz e seguro na
avaliao, anlise e quantificao das alteraes posturais4.
Segundo Barana et al.12, esse mtodo est baseado
na transformao dos pontos de imagens, em eixos
coordenados cartesianos e os quantifica, proporcionando,
dessa maneira, a anlise da simetria corporal, ou a anlise
da quantificao da assimetria postural.
Fotogrametria a arte, cincia e tecnologia de obteno
de informao confivel sobre objetos fsicos e o ambiente,
por meio de processos de gravao, medio e interpretao
de imagens fotogrficas11. Esse instrumento vem sendo
amplamente difundido na rea de fisioterapia como recurso
diagnstico, especialmente em avaliaes posturais11.
A cirurgia de mastectomia radical modificada pode
acarretar alteraes na postura das mulheres acometidas
por cncer de mama. A fim de guiar mais precisamente a
conduta fisioteraputica a ser determinada, este estudo tem
como objetivo avaliar a postura de pacientes submetidas
cirurgia de mastectomia radical modificada atravs da
fotogrametria computadorizada.

MATERIAL E MTODOS
Trata-se de um estudo do tipo transversal com a
composio da amostra por convenincia, no qual foram
avaliadas 22 mulheres mastectomizadas com faixa etria
compreendida entre 37 e 60 anos, no perodo de maro
a maio de 2007, e que iriam dar incio a tratamento
fisioteraputico no setor de Fisioterapia do Hospital de
Cncer de Pernambuco, aps 10 a 40 dias da realizao do
procedimento cirrgico.
Foram definidos como critrios de incluso mulheres
sem restrio de idade, submetidas ao procedimento
cirrgico pela tcnica de mastectomia radical modificada,
e mulheres com ndice de massa corprea (IMC) entre
18,5 e 30 kg/m2 de superfcie corporal. Como critrios
de excluso, mulheres com diagnstico prvio de alguma
alterao postural comprovada clinicamente por mdico
especialista, e aquelas incapazes de permanecer em posio
ortosttica.

Avaliao Postural em Mastectomizadas

A pesquisa foi realizada com a aprovao do Comit

de tica em Pesquisa em Humanos do Hospital de Cncer
de Pernambuco (protocolo nmero 14/2006). Todas
as participantes foram informadas e esclarecidas sobre
os objetivos do estudo e aquelas que concordaram em
participar assinaram um termo de consentimento livre
e esclarecido conforme resoluo 196/96 do Conselho
Nacional de Sade.
Inicialmente, um fio de prumo foi fixado ao teto,
onde foi marcada uma distncia de um metro, para que
o programa convertesse a distncia real para pixels. Para
a captura das imagens e posterior anlise, utilizou-se
uma mquina fotogrfica digital (Cyber-Shot Sony)
posicionada sobre um trip (Mirage TT3395) a uma
distncia de trs metros e a uma altura da metade da altura
de cada paciente.
Aps as pacientes preencherem uma ficha de avaliao
contendo nome, idade, data da cirurgia, presena de doenas
associadas, de dor e de medicaes em uso, o peso e a altura
das mesmas foram mensurados atravs de uma balana
antropomtrica mecnica, sendo convidadas a ficarem
minimamente vestidas, de modo a permitir a visualizao
sem restrio dos pontos de referncia marcados. Os pontos
de referncia foram devidamente marcados com etiquetas
autoadesivas de 1,8 cm de dimetro.
A anlise postural foi realizada atravs de quatro
protocolos: protocolo 1 ou de vista anterior, que teve
como pontos de referncia o trago, acrmio, espinha ilaca
anterossuperior (EIAS), trocnter maior do fmur, face
lateral da interlinha articular do joelho, ponto medial
da patela, tuberosidade tibial e malolos medial e lateral,
todos bilateralmente; foram analisados os alinhamentos
horizontais da cabea, dos acrmios, das EIAS, o ngulo
entre os dois acrmios e as duas EIAS, os ngulos frontais
dos membros inferiores, a diferena no comprimento
dos membros inferiores, o alinhamento horizontal das
tuberosidades da tbia e os ngulos Q direito e esquerdo.
Os protocolos 2 ou de vista lateral direita e o 3
ou de vista lateral esquerda tiveram os mesmos pontos
de referncia demarcados que foram o trago, acrmios,
processo espinhoso de stima vrtebra cervical (C7), EIAS,
espinhas ilacas posterossuperiores (EIPS), trocnteres
maior do fmur, faces laterais das interlinhas articulares
dos joelhos, malolos laterais e ponto entre a cabea dos
segundos e terceiros metatarsos; para anlise do alinhamento
horizontal da cabea relacionado C7, o alinhamento
vertical da cabea relacionado ao acrmio, o alinhamento
vertical de tronco, o ngulo do quadril (tronco e coxa), o
alinhamento vertical do corpo, o alinhamento horizontal
da pelve, os ngulos dos joelhos e tornozelos.
E o protocolo 4 ou de vista posterior teve como pontos
de referncia o ngulo inferior de ambas as escpulas, o
processo espinhoso de T3, ponto sobre a linha mdia das
pernas, ponto sobre os tendes de Aquiles na altura dos

dois malolos e calcneos; foram analisados a assimetria

horizontal da escpula em relao T3 e o ngulo pernaretrop direito e esquerdo.
As imagens capturadas foram transferidas para o
computador onde foram realizadas a digitalizao, e anlise
das imagens atravs da fotogrametria computadorizada pelo
software SAPO verso 0.67 (Figuras 1 e 2).
O programa Software para Avaliao Postural (SAPO)
um aplicativo que, a partir de fotografias digitalizadas,
permite a anlise e mensurao de alteraes biomecnicas
encontradas em cada indivduo analisado13. Fundamentase, na digitalizao de pontos espacialmente definidos,
que possibilita funes diversas tais como a calibrao da
imagem, utilizao de zoom, marcao livre de pontos,
medio de distncias e de ngulos corporais11.
Foi realizada uma anlise descritiva para expor os
resultados obtidos. A apresentao das variveis mensuradas
foi feita atravs de tabelas e grfico (mdiadesvio-padro).
Para testar a suposio de normalidade dos dados, foi
aplicado o teste de Kolmogorov-Smirnov; e para comparar
a diferena aos valores de referncia, foi aplicado o teste
t-Student. O nvel de significncia adotado foi de 5% para
todas as variveis e as anlises foram realizadas no programa
Statistical Package for the Social Sciences (SPSS, verso 8.0).
Os resultados esto apresentados em graus, centmetros,
ou ainda em percentual, dependentes da varivel analisada,
nos quais os ngulos positivos so anti-horrios, significando
que o lado esquerdo est mais elevado do que o direito.

RESULTADOS
A amostra em estudo foi composta por 22 mulheres
todas acometidas por cncer de mama que realizaram
cirurgia de mastectomia radical modificada, sendo dez
mulheres mastectomizadas direita (45,45%) e 12
mastectomizadas esquerda (54,55%), com mdia de idade
de 53,86,6 (DP) anos. Em relao presena de dor, 11
pacientes (50%) relataram ter dor nas regies da cicatriz e
axilar ipsilateral interveno cirrgica. Quanto histria
de doenas associadas, oito mulheres (36,3%) informaram
possuir hipertenso arterial sistmica e apenas uma paciente
(4,5%) informou ter diabetes mellitus. Com relao ao IMC,
o perfil da amostra revelou uma mdia de 25,42,1 Kg/m2,
sendo caracterizada com sobrepeso. Nenhuma das pacientes
avaliadas tinha linfedema de membro superior ou histria
de metstases, porm todas apresentavam arcos incompletos
de todos os movimentos do ombro homolateral cirurgia
(dados no publicados).
A Tabela 1 apresenta a distribuio das mulheres
mastectomizadas quanto aos resultados posturais da vista
anterior em relao a cabea, tronco e membros inferiores.
Assim, o alinhamento horizontal da cabea foi em mdia
-0,154,21, o que significa que o trago direito est mais
elevado que o trago esquerdo, ou seja, a cabea est em
Revista Brasileira de Cancerologia 2011; 57(1):39-48

41

Melo MSI, Maia JN, Silva DAL, Carvalho CC

Figura 1. Anlise postural do protocolo 1. Vista anterior, Hospital de Cncer de Pernambuco

Figura 2. Anlise postural do protocolo 2. Vista lateral direita, Hospital de Cncer de Pernambuco

42

Revista Brasileira de Cancerologia 2011; 57(1):39-48

Avaliao Postural em Mastectomizadas

Tabela 1. Mdia e desvio-padro das variveis analisadas na vista anterior

Vista anterior

Mdia

DP

p-valor

22

-0,15

4,21

0,869

Cabea
Alinhamento horizontal da cabea
Tronco
Alinhamento horizontal dos acrmios

22

0,42

2,53

0,442

Alinhamento horizontal das espinhas ilacas anterossuperiores

22

-0,19

2,63

0,743

ngulo entre os dois acrmios e as duas espinhas ilacas

anterossuperiores

22

-0,60

3,88

0,477

ngulo frontal do membro inferior direito

22

-6,24

4,33

ngulo frontal do membro inferior esquerdo

22

-5,21

4,02

Diferena no comprimento dos membros inferiores

22

-0,82

2,40

0,125

Alinhamento horizontal das tuberosidades das tbias

22

-0,97

3,29

0,182

Membros inferiores

ngulo Q direito

22

18,08

12,17

0,248

ngulo Q esquerdo

22

16,23

11,83

0,632

DP: desvio-padro

mdia 0,15 inclinada para a esquerda; o acrmio esquerdo

est 0,42 mais elevado do que o acrmio direito; com
relao ao alinhamento horizontal das EIAS, a do lado
direito est, em mdia, 0,19 mais elevada do que a EIAS
esquerda; com relao ao ngulo entre os dois acrmios e as
duas EIAS, a distncia entre o acrmio e a EIAS esquerda
menor 0,60 do que no lado direito.
Em relao aos membros inferiores, tem-se a presena de
joelhos valgos; a diferena no comprimento dos membros
inferiores foi de que o membro inferior esquerdo 0,82cm
maior que o direito; com relao ao alinhamento horizontal
das tuberosidades das tbias, tem-se que a tuberosidade
tibial direita est 0,97 mais elevada do que a esquerda; e o
ngulo Q direito foi maior, em mdia, do que o esquerdo.
Dessa forma, em relao vista anterior, pode-se afirmar
que o grupo estudado no difere em mdia dos valores de
referncia.
A distribuio das mulheres mastectomizadas quanto
aos resultados posturais da vista posterior est apresentada
na Tabela 2. Assim, em relao ao tronco, a assimetria
horizontal da escpula em relao T3 significa que o
ngulo inferior da escpula direita est 4,53% mais afastado
lateralmente da coluna do que o ngulo inferior da escpula
esquerda; e, em relao aos membros inferiores, o ngulo
da perna/retrop direito, nos achados, mostra que o p
direito est em varo, e o ngulo da perna/retrop esquerdo
em p valgo. Ainda, em relao vista posterior, o grupo
estudado no difere em mdia dos valores de referncia,
quando este foi disponvel.
Quanto aos resultados posturais da vista lateral direita
(Tabela 3), o alinhamento horizontal da cabea, com
relao C7, foi em mdia de 42,736,37; e o alinhamento

vertical da cabea, com relao ao acrmio, foi de 25,84

11,33 (p <0,05), constituindo anteriorizao de cabea,
significantemente diferente do valor de referncia. Em
relao ao tronco, h uma diminuio ou retificao da
cifose torcica; o ngulo do quadril (tronco e coxa) foi de
-11,74 6,10; o alinhamento vertical do corpo foi de 0,59
1,70; e o alinhamento horizontal da plvis mostrou uma
hiperlordose lombar. E, por fim, em relao aos membros
inferiores, os ngulos do joelho e tornozelo mostraram um
joelho recurvado.
J a Tabela 4 apresenta a distribuio das mulheres
mastectomizadas quanto aos resultados posturais da
vista lateral esquerda. Nesta, mostra que o alinhamento
horizontal da cabea (C7) foi em mdia de 48,244,10;
e o alinhamento vertical da cabea (acrmio) foi de
29,797,64, tambm constituindo anteriorizao da cabea,
significantemente diferente do valor de referncia (p<0,05).
Em relao ao tronco, h diminuio ou retificao da
cifose torcica; o ngulo do quadril (tronco e coxa) foi
de -5,764,70; o alinhamento vertical do corpo foi de
-0,331,01; e o alinhamento horizontal da plvis mostrou
novamente aumento da lordose lombar. E, por fim, em
relao aos membros inferiores, os ngulos do joelho e
tornozelo mostraram um joelho flexo.
O Grfico 1 que apresenta a distribuio das mulheres
submetidas cirurgia de mastectomia radical modificada
quanto aos resultados do centro de gravidade, no qual
visualizou-se que a assimetria mdia no plano frontal foi
de -7,617,70; e a assimetria mdia no plano sagital foi em
mdia de 25,299,89, o que significa maior alterao do
centro de gravidade para o lado esquerdo.

Revista Brasileira de Cancerologia 2011; 57(1):39-48

43

Melo MSI, Maia JN, Silva DAL, Carvalho CC

Tabela 2. Mdia e desvio-padro das variveis analisadas na vista posterior

Mdia

DP

p-valor

22

4,53

22,23

0,350

ngulo perna/retrop direito

22

-1,15

20,52

ngulo perna/retrop esquerdo

22

9,98

23,76

Mdia

DP

p-valor*

Alinhamento horizontal da cabea (C7)

22

42,73

6,37

Alinhamento vertical da cabea (acrmio)

22

25,84

11,33

0,001*

Alinhamento vertical do tronco

22

-5,65

4,13

ngulo do quadril (tronco e coxa)

22

-11,74

6,10

Alinhamento vertical do corpo

22

0,59

1,70

Alinhamento horizontal da plvis

22

-6,45

6,86

ngulo do joelho

22

-1,36

5,21

ngulo do tornozelo

22

85,27

2,30

Mdia

DP

p-valor*

Alinhamento horizontal da cabea (C7)

22

48,24

4,10

Alinhamento vertical da cabea (acrmio)

22

29,79

7,64

0,001*

Alinhamento vertical do tronco

22

-4,35

2,18

ngulo do quadril (tronco e coxa)

22

-5,76

4,70

Alinhamento vertical do corpo

22

-0,33

1,01

Alinhamento horizontal da plvis

22

-6,27

5,40

ngulo do joelho

22

2,73

5,17

ngulo do tornozelo

22

85,88

2,39

Vista posterior
Tronco
Assimetria horizontal da escpula em relao T3
Membros inferiores

DP: desvio-padro

Tabela 3. Mdia e desvio-padro das variveis analisadas na vista lateral direita

Vista lateral direita

Cabea

Tronco

Membros inferiores

*Relao estatisticamente significante (p<0,05, para o teste t-Student); DP: desvio-padro

Tabela 4. Mdia e desvio-padro das variveis analisadas na vista lateral esquerda

Vista lateral esquerda

Cabea

Tronco

Membros inferiores

*Relao estatisticamente significante (p<0,05, para o teste t-Student); DP: desvio-padro

44

Revista Brasileira de Cancerologia 2011; 57(1):39-48

Avaliao Postural em Mastectomizadas

Grfico 1. Distribuio das mulheres mastectomizadas quanto aos resultados do centro de gravidade

DISCUSSO
Esta pesquisa avaliou a postura de mulheres submetidas
cirurgia de mama de forma radical modificada, sem
avaliao postural fisioteraputica na fase pr-cirrgica e
que no haviam iniciado o atendimento fisioteraputico. Ao
analisar a postura do grupo em estudo, encontrou-se uma
diferena significativa do valor de referncia no alinhamento
vertical da cabea em relao ao acrmio em ambas as vistas
laterais, sendo p=0,001 para os valores da fotogrametria
computadorizada. No estudo de Cardoso e Oliveira6,
resultados similares a este, sobre as alteraes posturais
desencadeadas pela mastectomia foram encontrados. Os
autores verificaram que toda a amostra estudada apresentou
alteraes de postura aps ter sido submetida mastectomia
radical modificada. Deve-se considerar que essa relao
existe apenas nos resultados achados na avaliao pscirrgica devido ao fato de a nossa anlise no ter carter
comparativo com achados antes do procedimento cirrgico.
Com a retirada do volume mamrio, ocorre uma
readaptao muscular ocasionando uma contratura da
musculatura cervical com consequente elevao e protruso
do ombro homolateral cirurgia6. Isso justifica o fato de,
nestes achados, as principais alteraes da postura encontradas
nessas pacientes ocorrerem ao nvel da cabea e da regio do
complexo do ombro. Dados que concordam com o estudo
de Cardoso e Oliveira6 quando estudaram os casos de cinco
mulheres submetidas cirurgia de mastectomia, verificando
que esses mesmos membros sofreram as maiores alteraes
quando comparados nos pr e ps-operatrios.
Embora Bregagnol e Dias14, ao comparar a postura de
28 mulheres no perodo pr e no ps-operatrio tardio, no

tenham observado alteraes posturais comuns na amostra

de pacientes estudada, Barana et al.15 relataram que a
assimetria postural em um determinado segmento do corpo
desencadeia outras assimetrias posturais em segmentos
corporais adjacentes. Alm de a biomecnica do ombro
ser afetada diretamente devido limitao da mobilidade
ativa do membro superior homolateral cirurgia e sua
musculatura adjacente5, principalmente os movimentos de
flexo4,6,14,16, abduo6,14,16 e extenso6.
Devido ao fato da retirada do volume da mama e
tambm da remoo do msculo peitoral menor, quando
ocorre, acarretar desequilbrio muscular com consequente
reorganizao postural, s custas de uma alterao no centro
de gravidade, toda a simetria corporal prejudicada, uma
vez que os conceitos de equilbrio e postura s diferem
didaticamente; pois, na prtica, os dois termos significam
a mesma coisa, segundo Barana17. Gauchard et al.18
confirmaram esse conceito ao avaliarem 102 adolescentes,
atravs da biofotogrametria computadorizada, verificando
que as alteraes posturais da coluna vertebral, apresentadas
pela amostra, prejudicaram o equilbrio corporal dos
indivduos analisados.
Apesar de Camargo e Marx5 afirmarem que independente
da abordagem cirrgica (radical ou conservadora) utilizada,
as inmeras complicaes decorrentes do tratamento
dessas pacientes so dolorosas e incapacitantes, os dados
apresentados por Bregagnol e Dias14 diferem destes achados.
Eles estudaram as alteraes fsicas e funcionais decorrentes
apenas da linfadenectomia axilar em mulheres com
neoplasia mamria, e no apresentaram desvios posturais
como resultado significativo, comparando os perodos pr e
ps-operatrios; entretanto relatam ter observado que todas

Revista Brasileira de Cancerologia 2011; 57(1):39-48

45

Melo MSI, Maia JN, Silva DAL, Carvalho CC

as mulheres avaliadas apresentavam alteraes posturais de

forma individual.
Este estudo, diferentemente, foi realizado com mulheres
submetidas cirurgia do tipo radical modificada. Dessa
forma, se pode pensar que o tipo de abordagem cirrgica
deve ter relao com o grau de comprometimento postural,
visto que a retirada de grupamentos musculares realizada
em algumas dessas tcnicas como os msculos peitorais
maior e/ou menor que tm relao direta com o movimento
da cintura escapular do membro superior homolateral
cirurgia19.
De acordo com os resultados deste estudo, um dos
segmentos corporais que apresentaram maior assimetria
foram os relacionados cabea, no qual verificou-se uma
significativa anteriorizao da cabea, o que pode ter sido
desencadeado pela contratura da musculatura cervical e
tambm pela mudana do centro de gravidade do corpo. O
resultado disto um consequente enrolamento horizontal
dos ombros refletindo tambm nas escpulas como forma
de adaptao muscular.
Segundo Lehmkuhl e Smith20, a postura perpendicular
assumida quando algum fica em p em ateno, ou quando
solicitado a ficar em p direito. O peso deslocado
posteriormente at que uma linha de prumo, atravs do
centro de gravidade, passe diretamente atravs dos eixos
das articulaes talocrurais, joelhos e quadril, bem como
pelos pices dos ombros e pelas orelhas. A manuteno
dessa postura no natural exige um esforo consciente e
um aumento marcado da atividade muscular20.
As foras musculares que atuam no alinhamento da
coluna vertebral agem com intensidades diferentes, o que
culmina em uma assimetria vertebral, a escoliose. A escoliose,
por sua vez, responsvel pela diferena no ngulo entre os
dois acrmios e as duas EIAS, ocasionando tambm uma
alterao no alinhamento horizontal da pelve. A escoliose
geralmente envolve as regies torcica e lombar, podendo
haver assimetria nos quadris, pelve e membros inferiores;
esta provem sempre de um desequilbrio segmentar que a
fisiologia esttica deve compensar21.
A partir de uma alterao da pelve, os membros
inferiores so alterados, o que confirma mais uma vez
os resultados obtidos, j que tambm foram observadas
alteraes relacionadas aos joelhos e tornozelos, que podem
ser causadas pelas assimetrias das foras agora atuantes. A
extenso incompleta do quadril essencial para que os
joelhos sejam estabilizados pela gravidade; pois, quando o
quadril est completamente estendido, o balanceio posterior
do centro de gravidade no pode mais ser absorvido no
quadril e, por isso, resultar em flexo dos joelhos20.
O centro de gravidade do corpo como um todo a soma
dos centros de gravidade dos segmentos individuais20. Foi
verificada ainda uma alterao no centro de gravidade das
mulheres avaliadas, o que pode significar uma reorganizao
postural na tentativa de restaurar o equilbrio do corpo
46

Revista Brasileira de Cancerologia 2011; 57(1):39-48

no espao, reorganizao esta que culmina em assimetrias

musculares como forma de compensao, a fim de adquirir
uma resposta adaptativa a esta desarmonia8.

CONCLUSO
De acordo com a anlise dos dados coletados, foram
verificadas, atravs da fotogrametria computadorizada,
alteraes posturais em mulheres que realizaram tratamento
cirrgico do tipo radical modificada para tratamento do
cncer de mama, porm as principais foram relacionadas
anteriorizao de cabea e protruso de ombro homolateral
interveno cirrgica.
Este estudo reala a importncia de uma avaliao
postural realizada no pr-operatrio, a fim de verificar
individualmente as causas de possveis alteraes posturais
observadas no ps-operatrio. Uma vez que no foi
possvel avaliar as pacientes antes da interveno cirrgica,
no se pode afirmar que tais achados foram decorrentes
do procedimento cirrgico a que foram submetidas, j
que as mesmas s procuram o Servio de Fisioterapia
aps o encaminhamento mdico, que s ocorre aps o
procedimento cirrgico.
Alm disso, importante salientar a escassez de
referencial bibliogrfico sobre qualquer alterao postural
aps a realizao da cirurgia de mastectomia, que apenas
citada como uma complicao, e que grande parte das
informaes encontradas refere-se apenas ao linfedema
subsequente interveno cirrgica supracitada e limitaes
do movimento do ombro homolateral cirurgia. de
grande relevncia que tais alteraes sejam identificadas
ps-cirurgia radical de mama, principalmente pelo
fisioterapeuta, pois assim poder-se-o prevenir complicaes
futuras que venham a comprometer a qualidade de vida das
mulheres submetidas cirurgia de mama.
Declarao de Conflito de Interesses: Nada a Declarar.

REFERNCIAS
1. Rezende LF, Brandino HE, Claco EFS. Avaliao da
eficcia das medidas preventivas do linfedema secundrio
ao tratamento cirrgico do cncer de mama. Revista
brasileira de mastologia 2008; 18(4):140-4.
2. Instituto Nacional de Cncer (Brasil). Controle do
cncer de mama: Documento de consenso. [acesso 2010
dez 28]. Disponvel em: URL: http://www.inca.gov.br/
publicacoes/Consensointegra.pdf
3. Lima IA, Vendramini T. Reeducao postural global em
pacientes mastectomizadas. Revista Fisiobrasil 2006;
78(2):7-13.
4. Barana KMP, Barana MA, Barana PMP, Canto RST,
Freitas VR, Silva CDC, et al. Avaliao da amplitude de
movimento do ombro em mulheres mastectomizadas pela

Avaliao Postural em Mastectomizadas

biofotogrametria computadorizada. Revista brasileira de

cancerologia 2004; 50 (1):27-31.
5. Camargo MC, Marx AG. Reabilitao fsica no cncer
de mama. So Paulo: Rocca; 2000.
6. Cardoso FR, Oliveira A. Avaliao postural em mulheres
submetidas a mastectomia radical modificada: estudo de
cinco casos. Revista Latino-Americana de Mastologia
2004; 5(1):14-8.
7. Gaban G, Pinto LD, Rosa MM. Adaptaes
morfofuncionais do msculo estriado esqueltico
relacionadas postura e ao exerccio fsico. Fisioterapia
Brasil 2002; 3 (20):100-7.
8. Souchard PE. Fundamentos do SGA: RPG a servio do
esporte. 2.ed. So Paulo: Realizaes; 2004.
9. Pereira OS. A utilizao da anlise computadorizada
como mtodo de avaliao das alteraes posturais: um
estudo preliminar. Fisioterapia em movimento 2003;
16(2):17-25.
10. Alcntara PSM, Pereira CMA, Vieira EORY. Avaliao
de protocolo de fisioterapia aplicado a pacientes
mastectomizadas a Madden. Revista brasileira de
cancerologia 2005; 51(2):143-8.
11. Braz RG, Goes FPD, Carvalho GA. Confiabilidade e
validade de medidas angulares por meio do software para
avaliao postural. Fisioterapia em movimento 2008;
21(3):117-26.
12. Barana MA, Duarte F, Sanchez HM, Canto RST,
Malus S, Campelo-Silva CD, et al. Avaliao do
equilbrio esttico em indivduos amputados de membros
inferiores atravs da biofotogrametria computadorizada.
Rev Bras Fisioter 2006; 10(1):83-90.

13. Sapo Portal do projeto Software para Avaliao Postural.

[acesso em 2007 fev 8]. Disponvel em: URL:http://sapo.
incubadora.fapesp.br/portal
14. Bregagnol RK, Dias AS. Alteraes funcionais em mulheres
submetidas cirurgia de mama com linfadenectomia axilar
total. Revista brasileira de cancerologia 2010; 56 (1):25-33.
15. Barana MA, Morais EG, Oliveira ATM, Domingos
LG, Sanchez HM, Silva RAV, et al. Estudo correlacional
e comparativo entre ngulo axilar e assimetria de ombro
atravs de um protocolo biofotogramtrico. Fisioterapia
em movimento 2006; 19(1):17-24.
16. Campanholi LL, Ges J, Alves LBG, Nunes LCBG.
Anlise goniomtrica no pr e ps-operatrio de
mastectomia com aplicao de protocolo fisioteraputico.
RUBS 2006; 2(1):14-23.
17. Barana MA. Estudo comparativo entre a avaliao do
equilbrio esttico de indivduos amputados de coxa e
no amputados [Tese]. Lisboa: Universidade Tcnica de
Lisboa; 1997.
18. Gauchard GC, Kuhnast M, Lascombes P, Perrin PP.
Influence of different types of progressive idiopathic
scoliosis on static and dynamic postural control. Spine
2001; 26 (9):1052-8.
19. Batiston AP, Santiago SM. Fisioterapia e complicaes
fsico-funcionais aps tratamento cirrgico do cncer de
mama. Fisioterapia e pesquisa 2005; 12(3):30-5.
20. Lehmkuhl LD, Smith LK. Cinesiologia clnica de
Brunnstrom. 4.ed. So Paulo: Manole; 1989.
21. Bienfait M. Os desequilbrios estticos: fisiologia,
patologia e tratamento fisioterpico. 3.ed. So Paulo:
Summus; 1993.

Revista Brasileira de Cancerologia 2011; 57(1):39-48

47

Melo MSI, Maia JN, Silva DAL, Carvalho CC

Abstract
Introduction: Modified radical mastectomy surgery can result in changes in posture of women stricken with breast
cancer. In order to more precisely develop a physiotherapeutic regimen, computer photogrammetry is being widely
used as a diagnostic tool, especially for postural evaluation. Objective: The aim of this study was to analyze the posture
of patients who have undergone modified radical mastectomy by means of computer photogrammetry. Methods: This
is a cross-sectional study, conducted at the Physiotherapy Center of the Cancer Hospital of Pernambuco, from March
to May 2007. The sample consisted of 22 women who had undergone modified radical mastectomy for treatment
of breast cancer, with ages from 37 to 60 years, who had not undergone postural physiotherapeutic evaluation in
the pre-surgery phase. The images were captured in four protocols of postural analysis which were accomplished in
the anterior and posterior views, as well as in the left and right lateral views. Subsequently, the images were analyzed
using the software SAPO, version 0.67. In the comparative analyses, the Students-t test was used, with significance
level of p<0.05 used for all the variables and performed with the SPSS program, version 8.0. Results: Several postural
changes were observed, but the main changes related to surgical intervention were the forward disposition of the head
(25.8411.33, p=0.001) and protrusion of shoulder abduction (29.797.64, p=0.001). Conclusion: Women who
undergo surgical treatments such as modified radical mastectomy for treatment of breast cancer can develop postural
changes and the most common ones related to the surgery are forward disposition of the head and protrusion of the
shoulder abduction.
Key words: Mastectomy, Modified Radical; Women; Posture; Photogrammetry; Cross-Sectional Studies
Resumen
Introduccin: Una ciruga de mastectoma radical modificada puede producir cambios en la postura de las mujeres
afectadas por cncer de mama. Para conducir de modo ms preciso la conducta fisioterpica, la fotogrametra
computadorizada se ha difundido ampliamente como herramienta de diagnstico, especialmente en evaluaciones
posturales. Propsito: El propsito de ese estudio fue evaluar la postura de los pacientes que se sometieron a ciruga
de mastectoma radical modificada por fotogrametra computarizada. Mtodos: Es un estudio transverso, hecho en el
sector de Fisioterapia del Hospital de Cncer de Pernambuco, en el perodo de marzo hasta mayo de 2007. La muestra
fue constituida por 22 mujeres sometidas a la ciruga de mastectoma radical cambiada para tratamiento de cncer de
mama, con edades entre 37 y 60 aos, sin evaluacin de postura fisioterpica en la fase prequirrgica. Las imgenes
fueron capturadas en cuatro protocolos de anlisis postural y obtenidas en las vistas anterior y posterior, laterales
derecha e izquierda. Posteriormente, las imgenes fueron analizadas va software SAPO versin 0.67. En los anlisis
comparativos fue utilizado el test t-Student, siendo p<0,05 para todas las variables y realizadas en el programa SPSS,
versin 8.0. Resultados: Fueron observadas diversas alteraciones posturales, sin embargo las principales alteraciones
posturales encontradas se relacionan a la parte anterior de la cabeza (25,8411,33; p=0,001) y a la protrusin del
hombro homolateral (29,797,64; p=0,001) la intervencin quirrgica. Conclusin: Las mujeres que realizan el
tratamiento quirrgico del tipo mastectoma radical modificada para tratar el cncer de mama pueden presentar
cambios posturales y los principales estn relacionados con la disposicin anterior de la cabeza y la protrusin del
hombro homolateral a la ciruga.
Palabras clave: Mastectoma Radical Modificada; Mujeres; Postura; Fotogrametra; Estudios Transversales

48

Revista Brasileira de Cancerologia 2011; 57(1):39-48