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NEURAL
REZENDE, Mario Jos de
Docente do Curso de Fisioterapia UNIOESTE Campus de Cascavel Paran Brasil
mario.rezende@unioeste.br
RESUMO
Frente aos sintomas causados pela cervicobraquialgia como dor, parestesia e fraqueza
muscular, buscou-se saber se a tcnica de mobilizao neural eficaz para os pacientes com
cervicobraquialgia, recuperando tanto a funo mecnica quanto fisiolgica do sistema
nervoso. Realizou-se um estudo duplo-cego, do tipo qualiquantitativo, tipo causa efeito, de
corte longitudinal. A amostra foi composta por 10 pacientes, selecionados a partir dos critrios
de incluso e excluso, onde primeiramente fez-se uma avaliao inicial, seguida pela
aplicao da tcnica de mobilizao neural do nervo mediano e radial, durante dez minutos
cada, no membro superior sintomtico. Teve-se como parmetros de melhora a evoluo do
quadro lgico, analisada atravs da Escala Visual Anloga da dor, e evoluo das amplitudes
de movimento (ADM) da coluna cervical, mensuradas atravs do inclinmetro cervical CROM, e
do membro superior sintomtico, mensurado atravs do inclinmetro digital Baseline. Aps a
coleta dos dados foi realizado teste t-student para comparao de mdias dependente do nvel
de 5% de probabilidade. Notou-se melhora significativa em todas as ADMs mensuradas, onde
o maior ganho de ADM da coluna cervical foi no movimento de rotao (83%), e aduo (30%)
para o membro superior, bem como melhora significativa do quadro lgico presente. Conclui-se
ento que a mobilizao neural eficaz para a reduo do quadro doloroso e evoluo das
ADMs tanto da coluna cervical quanto do membro superior sintomtico, dentro da amostra
delimitada.
PALAVRAS-CHAVE: Cervicobraquialgia, Mobilizao Neural, Amplitude de movimento.
INTRODUO
Segundo Butler6 e Marinzeck7 o sistema nervoso possui propriedades elsticas,
podendo se encurtar ou alongar em resposta a movimentos dos segmentos corporais. O
sistema nervoso central e perifrico considerado como nico e contnuo, sendo que este
sistema apresenta-se em trs dimenses, que so a continuidade mecnica, podendo ser vista
atravs da transmisso das foras e movimentos gerados pelos envoltrios conjuntivos
presentes nas clulas nervosas 6,7,8.
Assim, o funcionamento adequado do sistema nervoso depende de sua integridade.
Uma vez o sistema nervoso sendo lesado, isto leva deformaes mecnicas das fibras
nervosas e isquemia local, ocorrendo ento diminuio do fluxo axoplasmtico e
consequentemente alterao da funo nervosa, gerando m conduo eltrica, e provocando
distrbios sensoriais (dor, parestesias),
motores
(fraqueza),
e
autonmicas
(vasomotoras)3,9,10,16.
O plexo braquial formado pelas razes anteriores da quinta vrtebra cervical at a
primeira vrtebra torcica e responsvel pela inervao de todo o membro superior 2,3,4.
Portanto, uma leso no plexo braquial pode acarretar sintomas nos membros superiores, como
a cervicobraquialgia. A Cervicobraquialgia a presena da dor cervical que se irradia uma
das extremidades superiores atravs do territrio correspondente a uma raiz nervosa cervical
baixa, podendo ento gerar alteraes na conduo eltrica e alteraes do fluxo
axoplasmtico 1,11,12,17. Frequentemente, o quadro clnico das cervicobraquialgias unilateral,
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sendo que a dor inicia-se na regio cervical baixa e irradia-se para o membro superior, com
topografia radicular usualmente associada a parestesias de um ou mais dedos 13.
Frente s consequncias que as disfunes neurais provindas da cervicobraquialgia
podem gerar ao indivduo, busca-se recuperar tanto a funo mecnica quanto fisiolgica do
sistema nervoso, restaurando comprimento e mobilidade do mesmo, e as disfunes em
estruturas msculoesquelticas que recebem sua inervao, e segundo Marinzeck7 e Santos14
isto possvel atravs da tcnica de mobilizao neural, a qual se trata de movimentos
passivos impostos ao tecido neural, promovendo tenso no tecido neural.
Tendo em vista a complexidade do sistema nervoso e sua capacidade de adaptao,
buscou-se atravs deste estudo verificar a viabilidade do uso da tcnica de mobilizao neural
na cervicobraquialgia de origem cervical, sendo que este foi analisado atravs da evoluo das
variveis propostas, como mensurao das amplitudes de movimento da coluna cervical e do
membro superior sintomtico, bem como pela quantidade de dor presente antes e aps o
tratamento proposto.
METODOLOGIA
A presente pesquisa foi aprovada pelo Comit de tica em Pesquisa com Seres
Humanos da Universidade Estadual do Oeste do Paran (Unioeste), campus de Cascavel
PR.
Foi realizado um estudo duplo-cego, sendo que este caracteriza-se por ser uma
pesquisa do tipo qualiquantitativa, tipo causa efeito, de corte longitudinal. A amostra foi
composta por dez pacientes portadores de cervicobraquialgia, sendo sete mulheres e trs
homens, os quais foram selecionados de forma aleatria a partir de critrios de incluso, sendo
eles: pacientes que apresentassem os sinais clnicos da cervicobraquialgia de origem cervical,
que segundo Cyriax10 so, fraqueza dos msculos inervados pela raiz comprometida,
diminuio ou ausncia dos reflexos tendinosos, dor e/ou parestesia distal no final do
dermtomo, que apresentassem limitao da amplitude de movimento da coluna cervical e do
membro superior sintomtico, que se encontravam na fila de espera de atendimentos da
Clnica de Fisioterapia da UNIOESTE, pacientes que no estavam recebendo qualquer outro
tipo de tratamento, mesmo medicamentoso, durante o tempo de participao na pesquisa; que
tinham entre 40 e 60 anos, independente de raa e sexo; que tiveram disponibilidade de tempo
e que aceitaram assinar o termo de consentimento livre e esclarecido. Seriam excludos
pacientes portadores de patologias associadas que poderiam vir a interferir no tratamento
proposto; pacientes que sofressem agudizao do quadro; pacientes portadores de qualquer
contra-indicao da tcnica utilizada.
No primeiro atendimento fez-se a coleta dos dados pessoais, e em seguida os pacientes
foram submetidos a uma avaliao inicial realizada pelo pesquisador responsvel para
confirmao dos sinais clnicos da cervicobraquialgia de origem cervical. Foram realizados
testes ortopdicos especficos para confirmao do diagnstico, como o Teste de Valsalva; o
Teste de Spurling; o Teste de Distrao; e o Teste de compresso e compresso foraminal
mxima, todos descritos por Cipriano15. Realizou-se tambm o teste de tenso neural do nervo
mediano e radial, o qual realizado igualmente ao tratamento dos mesmos, descrito por
Cipriano15.
A quantidade de dor presente e o nvel da amplitude do movimento da coluna cervical e
do membro superior sintomtico foram verificados durante todos os atendimentos realizados,
antes e aps o tratamento proposto, para que se pudesse verificar a evoluo destes. Em
seguida, durante os dez atendimentos, os pacientes foram submetidos ao tratamento de
mobilizao neural do membro acometido do nervo mediano (ULNT1) e nervo radial (ULNT 2),
o qual foi realizado pelo colaborador do trabalho, totalizando dez atendimentos, realizados em
mdia 2 vezes por semana, sendo 10 minutos para cada nervo.
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RESULTADOS
A amostra foi composta por 10 pacientes, sendo sete do sexo feminino (70%) e trs do
sexo masculino (30%), com idade mdia de 49,5 anos. Todos os pacientes selecionados para
a amostra foram inclusos na pesquisa, no ocorrendo desistncias ou excluso pelos
pesquisadores.
Na tabela 1 pode-se observar que atravs da mobilizao neural do nervo mediano e
radial teve-se aumento significativo das amplitudes de movimento da coluna cervical, ao nvel
de 5%, entre o incio e o final do tratamento. Nos movimentos de rotao e inclinao lateral da
coluna cervical foram realizadas as mdias bilaterais para melhor tabulao dos dados.
TABELA 1: Comparao das amplitudes de movimento antes e aps o tratamento da
mobilizao neural (coluna cervical)
Rotao
Inclinao
Flexo
Extenso
Antes Depois Antes Depois Antes Depois Antes Depois
Mdia
33,0
60,4
25,1
41,8
56,9
75,5
39,5
62,9
Desvio
6,5
2,1
6,3
1,4
3,0
3,4
4,7
3,0
padro
p-valor
0,00*
0,00*
0,00*
0,00*
A tabela 2 mostra a comparao, entre o incio e o final do tratamento, das amplitudes de
movimento do membro superior sintomtico, notando-se diferena significativa ao nvel de 5%
entre a primeira e a dcima avaliao.
TABELA 2: Comparao das amplitudes de movimento antes e aps o tratamento da
mobilizao neural (membro superior)
Flexo
Extenso
Aduo
Abduo
Antes Depois Antes Depois Antes Depois Antes Depois
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Mdia
Desvio
padro
p-valor
167,3
3,8
178,4
1,9
0,00*
37,4
2,5
43,6
1,4
0,00*
31,2
1,5
40,7
1,6
0,00*
164,1 177,8
3,8
2,6
0,00*
Em relao dor presente no incio e no final do tratamento, a mdia inicial foi de 8,8
(sd:0,8) e a final de 0. Ou seja, nota-se diferena significativa, ao nvel de 5%, entre a primeira
e a dcima avaliao, sendo que 100% do pacientes chegaram ao dcimo atendimento com 0
de dor na EVA.
A porcentagem mdia de variao entre as ADMs da coluna cervical antes e depois da
mobilizao neural, foi de 83% para rotao, 67% para inclinao, 33% para flexo e 59%
para extenso. J para o membro superior afetado, foi de 7% para flexo, 17% para extenso,
30% para aduo e 8% para abduo. Isto , a maior variao de amplitude de movimento da
coluna cervical ocorreu no movimento de rotao, e no membro superior no movimento de
aduo.
DISCUSSO
CONCLUSO
Os resultados obtidos por este estudo condizem com os objetivos traados, constatandose ento, que a mobilizao neural realizada no membro superior acometido (sintomtico)
eficaz para a reduo do quadro doloroso e evoluo das amplitudes de movimento tanto da
coluna cervical quanto do membro superior sintomtico, dentro da amostra delimitada.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS