RCP

Facultad de Medicina Humana Daniel Alcides Carrin
UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
DANIEL ALCIDES CARRIN
"Ao de la consolidacin del Mar de Grau
SEMINARIO : REANIMACION
CARDIOPULMONAR
DOCENTE:
DR.
ALUMNOS:
JAVIER LERMO ELISABETH
LOPEZ PALOMINO DIEGO
MANCHEGO CHINQUILLO EDWIN
CURSO:
CLINICA MEDICA A
DEPARTAMENTO ACADMICO:
CLNICAS MDICAS
AO Y CICLO: 4 AO, VIII CICLO
SEMESTRE ACADMICO: 2016- I
ICA PER
CLINICA MDICA A
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REANIMACION CARDIOPULMONAR BASICA (RCP)

INTRODUCCIN:
Entendemos por Resucitacin Cardiopulmonar (RCP), a un conjunto de tcnicas
estandarizadas que, aplicadas ordenadamente, tienen la finalidad de resolver las situaciones
de Paro Cardiorespiratorio (PCR) sustituyendo primero y reinstaurando despus la respiracin
y la circulacin espontneas.
La RCP bsica comprende las maniobras (elementales habilidades psicomotoras, cuya
aplicacin contiene un fuerte componente emotivo) de sustitucin de funciones cardiacas y
respiratorias que se llevan a cabo sin necesidad de ningn instrumental. Puede aprenderlo
cualquier persona mayor de 10 aos y debera incorporarse como elemento obligado de la
formacin del ciudadano.
Desde el momento de la emergencia disponemos de 4 minutos para iniciar el tratamiento, para
que sea continuado al poco tiempo (8-10-15 minutos) por personal sanitario calificado con
medios tcnicos adecuados o servicio de emergencias mdicas (es lo que conocemos como RCP
avanzada), cuando esto ocurra informaremos de todo lo que hemos hecho a dicho personal y
nuestra misin habr terminado.
Sea cual sea el resultado habremos cumplido con nuestro deber. El objetivo ltimo de la RCP
es Revertir el proceso de la muerte en pacientes a quienes no les lleg la hora de morir ; no
hay duda de que la incorporacin, a partir de los aos 60, de la RCP como procedimiento
habitual en el rea extra/intrahospitalaria ha salvado y salva multitud de vidas de personas
que sufrieron un PCR.
En el adulto, la muerte sbita no traumtica es una de las principales causas de muerte.
fibrilacin ventricular (FV) es el ritmo ms frecuente de la muerte sbita.
La
La FV es
fcilmente reversible con la desfibrilacin precoz (choque elctrico).

La RCP bsica bien realizada aumenta hasta 4 veces la probabilidad de sobrevida. La
enfermedad cardiovascular es la primera causa de muerte en el mundo.
La enfermedad coronaria causa 50% de estas muertes, 1/3 de ellas se presentan como Muerte
Sbita, en los primeros minutos u horas del inicio de los sntomas (dolor de pecho o
equivalentes anginosos).
El 80% de las muertes sbitas suceden en el ambiente extra hospitalario donde habitualmente
no se cuenta con ayuda mdica especializada en los primeros minutos del evento. Por este
motivo, es fundamental que la poblacin general est entrenada en detectar la muerte sbita,
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activar el sistema de emergencia mdica (SEM) y realizar maniobras de RCP bsica en forma
rpida y efectiva.
RCP BSICA
Es el conjunto de maniobras que permiten identificar la situacin de PCR, realizar una
sustitucin de la funcin circulatoria y respiratoria sin ningn material y alertar a los sistemas
de emergencias. Puede ser realizada por cualquier persona entrenada en RCP bsica (no es
preciso ser sanitario) y en cualquier lugar. El objetivo es aportar una oxigenacin de
emergencia hasta que la parada pueda ser tratada definitivamente, y por ello es necesario
comenzarla lo antes posible ya que el pro-nstico depende, en parte, de la eficacia de estas
medidas iniciales
Consta de una serie de pasos que deben ser realiza-dos de forma secuencial y siempre en el
mismo orden, estando seguros de haberlo realizado correctamente antes de pasar al siguiente
En caso de sospecha de obstruccin de la va area, cuando se ha presenciado o si presenta
signos evidentes de ello, o bien cuando no se aprecian movimientos torcicos durante las
maniobras de insuflacin, tras recolocar la va area, es necesario realizar maniobras de
desobstruccin:
Cuando un objeto se introduce en la va area (atragantamiento), se produce una reaccin
fisiolgica para tratar de expulsarlo que es la tos. Por tanto, cuando el nio est consciente se
le debe estimular para que tosa (o para que llore el lactante), pero sin interrumpirle con golpes
en la espalda ni otras maniobras.
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Figura 1.
Secuencia
en la RCP bsica
de pasos
No
Establecer seguridad del nio
Comprobar inconsciencia
Observar
Y reanimador. Pedir AYUDA!
Apertura de la va area
(maniobra frente-mentn
o traccin mandibular)
Si respira
Comprobar respiracin
Posicin de seguridad
(ver, or, sentir)
No respira
Ventilar 5 insuflaciones
No elevacin
Recolocar va area y dar

5 insuflaciones
de trax
Seguir ventilando
(20 insuflaciones por minuto)
Comprobar signos vitales

(Pulso, tos, movimiento) (10 seg)
Si no respuesta, tratar
como obstruccin
Masaje cardiaco 5 compresiones/

1ventilacin. 100 compresiones/min
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Continuar RCP
Activar sistema de emergencias al minuto(1)
(1)
En lactantes se puede activar mientras caminamos con el nio en el brazo y se continua con RCP bsica.
RCP AVANZADA
Son aquellas medidas que se deben aplicar para el tratamiento definitivo de una PCR. La RCP
avanzada, a diferencia de la bsica, requiere medios tcnicos adecuados y personal cualificado
y entrenado. El pronstico de la RCP avanzada mejora cuando la RCP bsica previa ha sido
eficaz.
La RCP avanzada consta de varios apartados que se deben ir realizando de forma simultnea:
1.
Optimizacin de la va area y ventilacin.
2.
Accesos vasculares, frmacos y lquidos.
3.
Diagnstico y tratamiento de arritmias.
FRMACOS Y LQUIDOS EN RCP AVANZADA

1.
Adrenalina: es el principal medicamento de la RCP, indicada con cualquier tipo de ritmo

en el ECG.
A dosis elevadas la adrenalina aumenta las resistencias vasculares sistmicas y

la presin arterial. Al aumentar la presin diastlica artica, se incrementa el flujo al
miocardio a travs de las arterias coronarias.
La dosis inicial por vas intravenosa e intrasea es 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg de la
dilucin al 1/10.000). La dosis para va endotraqueal es 10 veces superior; es decir, 0,1
mg/kg (0,1 ml/kg de la dilucin al 1/1.000).
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La segunda dosis y las sucesivas (cada 3 minutos, en caso necesario) sern de

0,1 ml/kg de la dilucin al 1/1.000, independientemente de la va por donde se
administren.
2.
Bicarbonato sdico: durante la PCR se produce una acidosis respiratoria y metablica.
El mejor mtodo de corregir esta acidosis es conseguir una ventilacin y

circulacin eficaces.
El bicarbonato puede tener efectos secundarios (aumenta la acidosis

intracelular, desva a la izquierda la curva de disociacin de la hemoglobina, produce
hipernatremia e hiperos-molaridad, cambios rpidos del potasio intracelular y
descensos de la calcemia).
Sin embargo, un pH < 7,10 empeora la capacidad de recuperacin miocrdica, y

se ha demostrado que el bicarbonato disminuye la acidosis del sistema nervioso central,
me-jora la supervivencia y disminuye las secuelas neurolgicas en reanimaciones
prolongadas.
Se recomienda en PCR prolongada (ms de 10 minutos) y en acidosis metablica

docu-mentada (pH < 7,10) y repetir cada 10 minutos de reanimacin. La dosis es 1
mEq/kg dilui-do al medio con suero fisiolgico, por va intravenosa o intrasea.
3.
Cloruro clcico:
Slo
cuando
existe
hipocalcemia
documentada,
hiperpotasemia,
hipermagnesemia o bloqueo de los canales del calcio.
La dosis es 20 mg/kg (0,2 ml de la solucin de cloruro clcico al 10%) diluido al

medio en suero fisiolgico e inyectado lentamente.
4.
Atropina:
Las indicaciones de la atropina en la RCP peditrica son:
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1)
Tratamiento de la bradicardia sintomtica.
2)
Prevencin y tratamiento de bradicardia vagal durante la intubacin

endotraqueal.
3)
Bloqueo aurculo-ventricular completo.
En la infancia la causa ms frecuente de bradicardia es la hipoxia; por ello, lo

primero es optimizar la ventilacin y oxigenacin, y si a pesar de ello persiste la
bradicardia, debe utilizarse adrenalina por su efecto cronotrpico e inotrpico.
La dosis es 0,02 mg/kg (va intravenosa, intrasea o endotraqueal). La dosis

mnima, independientemente del peso del paciente, es de 0,1 mg (para evitar la
bradicardia para-djica que producen las dosis bajas) y la mxima de 1 mg en nios y 2
mg en ado-lescentes). Puede repetirse cada 5 minutos.
5.
Lquidos:
Las indicaciones de expansin con volumen son: la actividad elctrica sin pulso y la
sospe-cha de que la PCR est producida o acompaada de hipovolemia.
La expansin con volumen no debe hacerse de forma indiscriminada, ya que grandes
cantidades de lquidos durante la RCP pueden comprometer despus el flujo
sanguneo de los rganos vitales.
1)
Las soluciones cristaloides, como el suero salino fisiolgico y el Ringer, slo

expanden transitoriamente el volumen intravascular, ya que slo 1/4 del volumen
perfundido permanece en ese compartimiento ms all de unos minutos.
2)
Las soluciones coloides (dextranos, gelatinas y albmina al 5%) permanecen en

el espacio intravascular ms tiempo; por eso, pueden ser eficaces si fracasan dos
bolos de cristaloides.
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Los volmenes deben ser de 20 ml/kg administrados tan rpidamente como sea posible
(en menos de 20 minutos). Si tras la reevaluacin del paciente persisten los signos del
shock, se repetirn los bolos de lquidos.
DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS ARRITMIAS

El tercer apartado de la RCP avanzada es el diagnstico y el tratamiento de las arritmias 1. El
diagnstico del ritmo cardiaco se puede realizar mediante la monitorizacin del ECG con las
palas del desfibrilador o con electrodos conectados a un monitor o a un desfibrilador. La
monito-rizacin con las palas del desfibrilador es ms rpida pero impide realizar
simultneamente el masaje cardiaco, por lo que slo se utilizar para el diagnstico inicial.
La sistemtica de diagnstico recomendada es:
1. Complejos QRS:
a)
No existen: el ritmo es una asistolia.
b)
Los complejos QRS son anchos: el ritmo es ventricular.

1)
Ritmo lento: bradicardia ventricular.
2)
Ritmo rpido: taquicardia o fibrilacin ventricular.
c)
Los complejos QRS son estrechos: el ritmo es supraventricular.

1)
Ritmo lento: bradicardia supraventricular.
2)
Ritmo rpido: taquicardia supraventricular.
2. Ondas P y acoplamiento P-R:
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a)
No existen ondas P: el ritmo no es sinusal ni auricular.
b)
Existen ondas P y estn acopladas con los complejos QRS: ritmo sinusal
c)
Existen ondas P pero no estn acopladas: bloqueo aurculo-ventricular.
3. Latidos prematuros o extrasstoles: si existen complejos electrocardiogrficos

anormales, se de-be analizar:
a)
Su origen: ventricular (ancho), supraventricular (estrecho).
b)
Si todas tienen igual morfologa (extrasstoles unifocales) o diversa (multifocales).
c)
Si son frecuentes o poco frecuentes.
d)
Si son aislados o en salvas
4.
Si existen artefactos: durante la RCP se pueden producir mltiples artefactos. Los

ms importantes son:
a)
Desconexin de los electrodos: simula una asistolia.
b)
Movimientos: simulan extrasstoles o fibrilacin ventricular.
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Figura 2. Arritmias en la parada cardiorrespiratoria
A) Asistolia
B) Bradicardia severa ventricular
C) Actividad elctrica (organizada) sin pulso
D) Fibrilacin ventricular
E) Taquicardia ventricular
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F) Bloqueo auriculoventricular completo
ALGORITMO UNIVERSAL DE SOPORTE VITAL AVANZADO
Confirmar Parada cardiaca
Monitor/Desfibrilador
Algoritmo de RCPB
Valorar ritmo
FV/VTSP
Tomar pulso
RCP AVANZADA:
DF x 3
RCP
1 minuto
NO FV/VTSP
Intubacin inmediata
Ventilaciones efectivas
Oxigenacin efectiva (100%)
Obtener va IV
Adrenalina / 3 minutos
Corregir causas reversibles.

Considerar:
Bicarbonato,
Antiarrtmicos, Atropina
RCP
3 minutos
Causas potencialmente reversibles:

1- Hipoxia.
2- Hipovolemia.
3- Alteraciones del K y desrdenes metablicos.
4- Hipotermia.
5- Neumotrax a tensin.
6- Taponamiento pericrdico.
7- Intoxicciones.
8- TEP
Dicho rbol de decisiones, engloba a todos los ritmos electrocardiogrficos en dos grupos:
1.
Fibrilacin ventricular o Taquicardia ventricular sin pulso (FV/TVsp)
2. No (FV/TVsp), incluyndose asistolia y Actividad Elctrica sin pulso (AESP)

La diferencia estriba en la necesidad de Desfibrilar cuando hay una FV/TVsp, porque en ambos
casos se deben realizar maniobras de SVA (intubar, administrar Adrenalina, etc) y buscar
causas reversibles para tratarlas.
El algoritmo parte de la aparicin de una PCR, debiendo iniciarse precozmente la reanimacin,
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cuyo desarrollo depender del mbito del suceso. Como norma general, siempre hay que
comenzar con el SVB hasta que dispongamos de medios para comenzar el SVA. En este lapso
de tiempo inicial, un nico golpe precordial se puede practicar en un ambiente monitorizado,
antes de que el desfibrilador sea colocado. Es probable que no sea efectivo en un paro de ms
de 30 segundos.
En cuanto dispongamos de un monitor-desfibrilador debemos comprobar cul es el rimo que
aparece en la pantalla, sin olvidarnos del contexto clnico en el que estamos actuando. En este
momento se debe identificar si se trata de una FV/TVsp o no, porque esto determina la
necesidad de desfibrilar.
Si este es el supuesto, aplicaremos desfibrilacin (DF) en series de 3 choques interrumpidos
exclusivamente por el tiempo de carga del aparato y que se llevarn a cabo con la mayor
celeridad, siempre que no haya modificacin en el ritmo electrocardiogrfico despus de
cualquiera de ellas, o se haya detectado alguna reaccin en el paciente.
La dosificacin de las descargas es como sigue: 200 Julios (J) en la primera, 200 J en la
segunda y 360 J en la tercera y siguientes.
Si no ha habido respuesta despus de las tres primeras, se realiza a continuacin RCP durante
un minuto, transcurrido el cual, se vuelve a evaluar el ritmo que muestra el DF (sin olvidarnos
del contexto clnico) y se repite la secuencia en caso de que siga presente la FV/TV sp, ya con
descargas siempre de 360 J
Si al conectar el DF, el ritmo que aparece no corresponde a una FV/TVsp, nuestro esfuerzo se
dirigir hacia el resto de maniobras incluidas en el SVA en secuencias de aproximadamente 3
minutos, evaluando al cabo de este tiempo si persiste el ritmo inicial o se ha modificado.
Las maniobras de SVA incluyen para cualquiera de los casos:
1.
Utilizacin de los dispositivos necesarios para la ventilacin ms apropiada para el

paciente: esto incluye las sondas de apertura de va area, la bolsa-mascarilla (amb), la
mascarilla larngea e idealmente, la intubacin orotraqueal (recomendacin clase I)
2. Canalizacin de una va venosa: es tambin recomendacin clase I. Se debe buscar en

primer lugar una vena perifrica y si esto no esto no es posible, intentar un acceso venoso
central o intraseo. Mientras no est canalizada, se pueden administrar drogas a travs
del tubo endotraqueal, aumentando la dosis al doble y ayudando con cinco insuflaciones a
continuacin de la administracin.
3. Adrenalina: Beneficiosa durante el paro cardiaco por sus efectos alfa adrenrgicos que
provocan mejora del a perfusin miocrdica y cerebral. Actualmente la recomendacin es
de administrarla en bolos de 1 mg (1 ml de solucin 1:1000) cada 3-5 minutos, seguida de
20 ml de lquido IV para asegurar la llegada del frmaco al compartimento central
4. Correccin de causas reversibles: que se debern buscar sobre todo en los casos de
ritmo distinto a FV/TVsp, para lo cual se deber considerar si dan alguno de los siguientes
cuadros: hipovolemia, hipoxia, acidosis metablica, alteraciones hidroelectrolticas,
hipotermia, intoxicaciones por drogas, taponamiento pericrdico, neumotrax a tensin,
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tromboembolismo pulmonar
Este algoritmo se mantendr hasta que haya recuperacin de pulso espontneo o hasta que se
determine que el paciente ha fallecido.
ESPECIFICACIONES DEL ALGORITMO DE FV/TVSP

Golpe precordial: en el instante del reconocimiento de una FV, es una indicacin clase I, ya que
puede generar una energa elctrica que es capaz de revertir una TV o una FV aunque sea en
un pequeo porcentaje de casos, y que requiere una mnima inversin de tiempo previamente a
la desfibrilacin.
Secuencia Desfibrilacin RCP Desfibrilacin: Una vez realizada la primera secuencia de
descargas, debemos iniciar sin demora las maniobras de reanimacin ya explicadas
anteriormente, dedicndole a ello un tiempo aproximado de un minuto, en el transcurso del cual
se deber intentar intubar y canalizar una va venosa, si no se haba logrado anteriormente.
Adrenalina: inmediatamente despus de la primera secuencia de descargas, se debe
administrar el primer bolo de Adrenalina IV, porque se beneficiar del minuto de RCP para
circular a travs de la sangre y llegar al circuito central antes de la siguiente secuencia de
choques. Si la va venosa no est canalizada, tambin se puede administrar a travs del tubo
endotraqueal, administrando el doble de la dosis, seguida de 5 -10 emboladas de oxgeno con el
amb, para mejorar la difusin del frmaco. Sealar que el efecto esperado de la Adrenalina
en la FV/TVsp, es la disminucin del umbral de sensibilidad a la desfibrilacin.
Este bucle de acciones es el soporte fundamental del tratamiento de la FV/TVsp. No obstante,
se contempla la utilizacin de frmacos antiarrtmicos. La evidencia que apoya su empleo es
insuficiente, sin embargo se debe considerar la Amiodarona en casos de FV/TVsp refractaria
a la Desfibrilacin, a partir de la tercera descarga (Clase IIb). Se administrar un primer bolo
de 300 mg (completada hasta 20 ml con suero glucosado al 5%) pudindose repetir otro bolo
con la mitad de dosis. Si tras su utilizacin hay recuperacin de pulso, la infusin de este
frmaco puede ser efectivo para prevenir nuevas recadas (1 mg/min. durante 6h, seguido de
0,5 mg/min. hasta un mximo de 2g).
Otros frmacos que se pueden usar (no adems de la Amiodarona):
Lidocana: 1 -1,5 mg/Kg en bolo, que se pueden repetir cada 5 minutos, hasta alcanzar un
mximo de 3 mg/Kg.
Procainamida : infusin de 30 mg/min., hasta un mximo de 17 mg/Kg. La necesidad de
administracin siempre a travs infusin, y la probabilidad de efectos secundarios, hace a esta
opcin la menos favorable en la RCP
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En los casos de FV/TVsp persistente o recurrente, obligar a reevaluacin detallada de las
tcnicas que se est realizando, y a considerar trastornos hidroelectrolticos que favorecen
esta situacin (alteraciones del K y del Mg) tratndolos de inmediato si se objetivan: Cloruro
clcico (4 mg/Kg) en casos de hiperpotasemia, ClK (10 mEq/30 min.) en hipopotasemias y
Sulfato de Magnesio (1-2 g IV lento) en hipomagnasemias.
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ESPECIFICACIONES DEL ALGORITMO DE ASISTOLIA
El diagnstico de asistolia habr que confirmarlo en dos derivaciones al menos.
Por otro lado, se debe pensar en causas potencialmente responsables: hipoxia, hiperpotasemia,
hipopotasemia, acidosis, sobredosis de drogas, o hipotermia. La correccin de estas causas
reversibles, se ha convertido en uno de los aspectos ms importantes en el tratamiento de la
asistolia
La Adrenalina se administrar en dosis de 1 mg cada 3-5 minutos, aunque se pueden
considerar dosis mayores: de 2 a 5 mg en bolo cada 3-5 minutos (Clase IIb).
La Atropina (Clase IIb) se puede administrar en una nica dosis de 3 mg en el primer bucle de
reanimacin, o como recomienda la AHA, en dosis de 1 mg cada 3 minutos hasta un total de 3
mg.
El bicarbonato sdico IV, a dosis de 1 mEq/Kg en bolo, es Clase I en caso de hiperpotasemia
preexistente, Clase IIa en la asistolia con acidosis preexistente que responde a bicarbonato o
cuando interesa alcalinizar la orina en las intoxicaciones medicamentosas. Clase IIb en
pacientes intubados o tras recuperar pulso despus de una parada cardiaca de larga evolucin.
Y Clase III en la acidosis lctica hipoxmica.
Puede ser considerada la utilizacin de marcapasos externo en casos de bloqueo trifascicular,
en el que se aprecian ondas P regulares que no se siguen de complejo QRS. Mientras se coloca,
la percusin cardiaca (golpes precordiales de menos potencia que la puopercusin) puede
generar complejos QRS si la contractilidad miocrdica no est muy deteriorada. En el resto
de situaciones de asistolia, no tiene ningn fundamento la utilizacin del marcapasos externo.
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ESPECIFICACIONES DEL ALGORITMO DE ACTIVIDAD ELCTRICA SIN
PULSO (AESP)
La AESP se define como el tipo de parada cardiaca, caracterizada por la presencia de
actividad elctrica organizada en las clulas miocrdicas, pero con ausencia de la contraccin
de sus fibras. Incluye un grupo de ritmos de muy diversa morfologa, que tienen en comn el
estar asociados a estados clnicos concretos, potencialmente reversibles.
La hipovolemia es la causa ms frecuente de AESP. Pero hay que pensar tambin en la hipoxia,
el taponamiento cardiaco, el neumotrax a tensin y el embolismo pulmonar masivo, porque su
deteccin precoz puede hacer posible su correcto tratamiento. Por eso, debemos pensar en
buscar con presteza cul es la causa de la parada, al mismo tiempo que realizamos maniobras
de SVA, entre las cuales consideramos la utilizacin de Atropina si el ritmo que aparece en la
pantalla del monitor es lento (< de 60 lat/min.).
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REANIMACIN CARDIOPULMONAR AVANZADA ADULTO POR

FV/TVSP
(FIBRILACION
VENTRICULAR/TAQUICARDIA
VENTRICULAR SIN PULSO)
PARO
CARDIORRESPIRATORIO
(FV/TVSP)
RCP 5 ciclos
(30 compresiones/ 2 ventilaciones)
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DESFIBRILADOR
(Chequear ritmo)
CONTINUAR
MANIOBRAS RCP Y
REEVALUAR
NO
FV/TVSP
SI
Desfibrilar 360 J
RCP 5 ciclos
CHEQUEAR RITMO
Desfibrilar
360 J Monofsico o 120 J bifsico
Administrar Vasopresor
(Adrenalina 1 mg)
RCP 5 ciclos
CHEQUEAR RITMO
Desfibrilar
360 J Monofsico o 120 J bifsico
Considerar antiarrtmico
(Amiodarona 300 mg)
RCP 5 ciclos
RESPUESTA
FAVORABLE
SI
TRASLADO A UPC
REANIMACIN CARDIOPULMONAR AVANZADA ADULTO POR ASISTOLA/AESP

(ASISTOLIA/ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO)
PARO CARDIORRESPIRATORIO
(ASISTOLIA/AESP)
RCP 5 ciclos
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DESFIBRILADOR
(CHEQUEAR RITMO)
IDENTIFICAR CAUSAS
ADMINISTRAR VASOPRESOR
(Epinefrina 1 mg IV/IO)
RCP 5 ciclos
CHEQUEAR RITMO
RCP 5 ciclos
(30
compresiones/
ventilaciones)
Considerar
atropina
en N
O
adultos
(Atropina 1 mg mximo 0,04
mg/Kg)
CHEQUEAR RITMO
RESPUESTA
FAVORABLE
SI
TRASLADO A UPC
REANIMACIN CARDIOPULMONAR AVANZADA ADULTO CON TAQUIARRITMIA

(ESTABLE E INESTABLE)
PARO CARDIORRESPIRATORIO
(TAQUIARRITMIA)
ADMINITRAR OXIGENO (SO2 >90%)

CONECTAR MONITOR O DESFIBRILADOR (EVALUAR RITMO
CARDIACO)
IDENTIFICAR
Y
TRATAR
CAUSAS
REVERSIBLES
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ESTABLECER ACCESO VENOSO

OBTENER EKG 12 DERIVACIONES
EVALUAR
COMPLEJO
QRS
OBTENIDO
ESTABL
E
SINTOMAS
PERSITEN
PACIENTE
ESTABLE?
INESTABLE
PREPARAR EQUIPO
PARA
CARDIOVERTIR
QRS <0,12
SEG
NO ( QRS 0,12
SEG)
QRS REGULAR
NO
FA DE
SI
CONDUCCION
ABERRANTE,
CONTROLE
SI
SI
QRS
REGULAR
INTENTE
MANIOBRAS
VAGALES
ADMINISTRE
ADENOSINA
(6MG-12MG12MG)
CONVIERTE
SI
NO
REANIMACIN
BRADICARDIA
NO RETARDE
CARDIOVERSION
FRECUENCIA
PROBABLE TV
SINDROME DE
PROBABLE FA,
FLUTTE
R
AURICULAR O
TAQUICARDIA
DE
LA
UNION
CONTROLE
FRECUENCIA CON
BETA
BLOQUEADORES
Y/
O DIGITALICOS O
BLOQUEADORES
DE
CALCIO
ADMINISTRE
AMIODARONA 150
PREEXCITACION
WPW, CONSIDERE
mg. EV en 10 min,
mx 2,2 grs. en 24
AMIODARONA 150
mg. EV en 10 min.
hrs)
(No considere
LIDOCAINA
(1 a 1,5 mg/Kg EV)
INTERCONSULTA
A
ESPECIALISTA
TSV CON CONDUCCION

ABERRANTE?
DESFIBRILACIN (J)
Y LUEGO UTILICE
SULFATO DE
MAGNESIO 1-2 GR
EN INFUSIN,
MENOR VELOCIDAD
SE PUEDE UTILIZAR
AMIODARONA
A MAYOR
ESTABILIDAD DEL
(150 mg. EV en 10 min)
PACIENTE (5 MIN. A
1HR).
CARDIOPULMONAR
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bloqueadores AVnodal)
TORSIN DE
PUNTA: PRIMERO
CONSULTE A EXPERTO
PROBABLE TSV
ALTA,
INTERCONSULTA
A ESPECIALISTA
PACIENTE CONCIENTE
INSTALE ACCESO
VASCULAR
Y
ADMINISTRE
SEDACION
(DORMONID)
AVANZADA
ADULTO
CON

BRADICARDIA
Frecuencia cardiaca < 60
latidos por minuto o
inadecuada
para
la
condicin clnica.
Manejo
CBA.
Adminis
tre
oxgeno
.
Monitorizacin
EKG,
identifique ritmo, presin
arterial y saturometra.
Establezca
acceso
vascular
Signos y Sntomas de la perfusin inadecuada causada por la bradicardia?

Alteracin de conciencia, Dolor Torxico, hipotensin u otros signos de Shock.
ADECUADA
PERFUSION
INADECUADA
OBSERVAR/MONITORIZAR
Utilize
marcapaso
externo
mientras
se
prepara
para
marcapaso transcutneo.
Prepare
para
marcapasos
transcutneo, use sin demora en
BAV
(Bloque
AV,
auriculo
venricular)
Segundo
Grado
(bloqueo aurcula ventricular de
segundo grado) o en BAV de
Tercer Grado.
Considere Atropina 0.5 mg EV
mientras
se
pone
el
MPT
(Marcapaso transitorio). Se puede
repetir hasta una dosis total de 3 mg
EV.
Considere Epinefrina (2 a 10 gamas/min) o
Dopamina (2 a 10 gamas/ min) a la espera
de
MTE o si este es inefectivo.
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CLINICA MDICA A
24
Bibliografa
1. http://files.sld.cu/anestesiologi
a/files/2013/01/protocolo_rcpavanzada.pdf
2. https://www.aepap.org/sites/de
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3. http://www.cercp.org/images/s
tories/recursos/Documentos/R
ecomendaciones_ERC_2015_
Resumen_ejecutivo.pdf
4. http://www.hospitalsoterodelri
o.cl/home/files/calidad/PROT
OCOLO_DE_RCP_ADULTO.
pdf
CLINICA MEDICA A
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Facultad de Medicina Humana Daniel Alcides Carrin

UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICA

Facultad de Medicina Humana Daniel Alcides Carrin

REANIMACION CARDIOPULMONAR BASICA (RCP)

fcilmente reversible con la desfibrilacin precoz (choque elctrico).

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Establecer seguridad del nio

Y reanimador. Pedir AYUDA!

(ver, or, sentir)

Recolocar va area y dar

Comprobar signos vitales

Masaje cardiaco 5 compresiones/

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Optimizacin de la va area y ventilacin.

Accesos vasculares, frmacos y lquidos.

Diagnstico y tratamiento de arritmias.

FRMACOS Y LQUIDOS EN RCP AVANZADA

Adrenalina: es el principal medicamento de la RCP, indicada con cualquier tipo de ritmo

A dosis elevadas la adrenalina aumenta las resistencias vasculares sistmicas y

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La segunda dosis y las sucesivas (cada 3 minutos, en caso necesario) sern de

Bicarbonato sdico: durante la PCR se produce una acidosis respiratoria y metablica.

El mejor mtodo de corregir esta acidosis es conseguir una ventilacin y

El bicarbonato puede tener efectos secundarios (aumenta la acidosis

Sin embargo, un pH < 7,10 empeora la capacidad de recuperacin miocrdica, y

Se recomienda en PCR prolongada (ms de 10 minutos) y en acidosis metablica

hipermagnesemia o bloqueo de los canales del calcio.

La dosis es 20 mg/kg (0,2 ml de la solucin de cloruro clcico al 10%) diluido al

Las indicaciones de la atropina en la RCP peditrica son:

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Tratamiento de la bradicardia sintomtica.

Prevencin y tratamiento de bradicardia vagal durante la intubacin

Bloqueo aurculo-ventricular completo.

En la infancia la causa ms frecuente de bradicardia es la hipoxia; por ello, lo

La dosis es 0,02 mg/kg (va intravenosa, intrasea o endotraqueal). La dosis

Las soluciones cristaloides, como el suero salino fisiolgico y el Ringer, slo

Las soluciones coloides (dextranos, gelatinas y albmina al 5%) permanecen en

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shock, se repetirn los bolos de lquidos.

DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS ARRITMIAS

No existen: el ritmo es una asistolia.

Los complejos QRS son anchos: el ritmo es ventricular.

Ritmo lento: bradicardia ventricular.

Ritmo rpido: taquicardia o fibrilacin ventricular.

Los complejos QRS son estrechos: el ritmo es supraventricular.

Ritmo lento: bradicardia supraventricular.

Ritmo rpido: taquicardia supraventricular.

2. Ondas P y acoplamiento P-R:

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No existen ondas P: el ritmo no es sinusal ni auricular.

Existen ondas P pero no estn acopladas: bloqueo aurculo-ventricular.

3. Latidos prematuros o extrasstoles: si existen complejos electrocardiogrficos

Su origen: ventricular (ancho), supraventricular (estrecho).

Si todas tienen igual morfologa (extrasstoles unifocales) o diversa (multifocales).

Si son frecuentes o poco frecuentes.

Si son aislados o en salvas

Si existen artefactos: durante la RCP se pueden producir mltiples artefactos. Los

Desconexin de los electrodos: simula una asistolia.

Movimientos: simulan extrasstoles o fibrilacin ventricular.

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Figura 2. Arritmias en la parada cardiorrespiratoria

B) Bradicardia severa ventricular