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Primera Escuela de Psicologa Certificada y Acreditada en el Per

FACULTAD DE HUMANIDADES
ESCUELA ACADMICA PROFESIONAL DE PSICOLOGA

NEUROPSICOLOGA
Evaluacin neuropsicolgica en trastornos
del neurodesarrollo infantil
Pf. Kris A. Luna Castillo
krisazu@gmail.com

II
unidad 8-

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Objetivos
Conocer el neurodesarrollo infantil y los trastornos

neuropsicolgicos asociados.
Manejar los procedimientos y estrategias en el proceso

diagnstico de trastornos del desarrollo infantil.

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IDEAS PREVIAS
Desarrollo
El desarrollo es un proceso continuo que
se inicia en la concepcin y culmina en la
madurez, con una secuencia similar en
todos los nios pero con un ritmo variable
en cada uno
Llingworth.

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Crecimiento
El aumento irreversible del tamao
en un organismo consecuencia de la
proliferacin celular que conduce al
desarrollo de estructuras ms
especializadas del organismo

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EL DESARROLLO PERSONAL
MADURACIN
CRECIMIENTO

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PRINCIPIOS DEL DESARROLLO FORMATIVO


(Modificado de Ilingworth RS, 1987):

El desarrollo formativo es un proceso progresivo


desde la concepcin hasta la madurez

El desarrollo est ntimamente relacionado a la


maduracin del sistema nervioso

La actividad global es gradualmente reemplazada


por habilidades ms circunscritas y especficas

La secuencia es la misma en todos, pero la edad y


velocidad de los cambios es muy variable de un
nio a otro

El desarrollo
en
un campo
necesariamente paralelo al de otro

no

corre

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Desarrollo del Sistema Nervioso


Desarrollo Anatmico
Se da en el Periodo Prenatal hasta el
segundo ao de vida. Se forma la
estructura bsica del Sistema nervioso
central.

Desarrollo Funcional
Inicia poco antes del nacimiento. Se
prolonga durante varias dcadas

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Estadios del desarrollo del sistema nervioso


desarrollo anatmico y funcional
I. HISTOGNESIS:
Da 1 Zigote
Da 5 Blstula
Da 17

Gstrula (embrin de 2-3 mm)

Sem. 2

Induccin neural

Sem. 3

Cierre del tubo neural

Sem. 4

Tres vesculas cerebrales

(embrin de 4-5 mm)

Sem. 5

Cinco vesculas cerebrales

(embrin de 25-30 mm)

Sem. 6 -7

Se forma el primordio del hipocampo y se inicia la formacin


de los hemisferios cerebrales

Sem. 8 -9

Fase proliferativa de la serie neuronal (persiste hasta


los seis meses)

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II. ORGANOGNESIS:
2-5 meses

La mdula espinal y el tronco cerebral adoptan su

2-3 meses

Se forma la lmina plexiforme primordial

forma final

Se inicia la migracin neuronal para la formacin de las lminas


corticales y el cuerpo calloso
Aparecen las primeras operaciones motoras
4 meses

Se forman los lbulos y surcos del cerebelo

5 meses

Contina la formacin de la corteza cerebral y del cuerpo calloso

Aparecen las primeras cisuras corticales


Aparece actividad elctrica en el cerebro

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III. PSICOGNESIS

6 meses
Comienza el engrosamiento de la placa cortical
Contina la formacin de las lminas corticales
La corteza cerebral es de superficie lisa
Se ampla la arborizacin axonal y dendrtica
Se inicia la sinaptognesis (persiste por toda la vida)
Hay sobreinervacin de las redes primitivas
Se inicia la mielinizacin (que se prolonga por aos)

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IV. PSICOGNESIS

7 meses
Se inicia la diferenciacin interhemisfrica
La retina ya tiene fotorreceptores
Se inicia la diferenciacin sexual del cerebro
Comienza la formacin de los surcos y las

circunvoluciones
Se inicia la muerte neuronal y la retraccin axonal

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V. PSICOGNESIS:

8-10 meses
Termina la formacin de las seis lminas del neocrtex cerebral y se

redistribuyen las conexiones neuronales.


Culmina la formacin del sistema afectivo-emotivo inconsciente y la
formacin del sistema cognitivo-ejecutivo .
En la infancia (7 meses a 3 aos)
Se

forma el sistema afectivo-emotivo de la conciencia, y el


temperamento. Se estructura el neocrtex paralmbico al codificar
informacin social tradicional en la forma de informacin afectiva
consciente.

Se convierte en el sistema de memoria que almacena los sentimientos,

con la ayuda del sistema prosdico del habla.

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En la niez (3 a 12 aos)
Se forma el sistema cognitivo-productivo de la conciencia, y el intelecto. Se estructura

el neocrtex parietotemporooccipital al codificar informacin social cultural en la forma


de informacin cognitiva.
Se convierte en el sistema de memoria que almacena los conocimientos, con la ayuda

del sistema lxico del habla.


En la adolescencia (12 a 18 aos)
Se forma el sistema conativo-volitivo de la conciencia, y el carcter. Se estructura el

neocrtex prefrontal dorsolateral al codificar informacin social econmica en la forma


de informacin psquica conativa.
Se convierte en el sistema de memoria que almacena las motivaciones, con la ayuda

del sistema sintctico del habla.

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Desarrollo Cerebral Funcional

Fenmenos Regresivos
1.

Muerte celular Selectiva


- Tanto de Neuronas como de Clulas Gliales
- Marca el Final de los procesos que ocurren durante el
periodo perinatal.

2. Eliminacin Sinptica Selectiva


- Poda Sinptica
- Evento clave en el proceso postnatal de diferenciacin
funcional.
- Modula la Sinaptognesis: Dejando solo las sinapsis
mas eficientes en funcin de las demandas
ambientales.

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Fenmenos Progresivos
1. Mielinizacin
- Inicia antes del Nacimiento, continua hasta la
adolescencia.
- Direccin Caudorrostral y Asociativo Primario

- Regin Prefrontal es el ultimo en completar el


proceso, una vez entrada la edad adulta.

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DESARROLLO Y MADURACIN
DEL SISTEMA NERVIOSO
Proliferacin celular (se originan las neuronas y clulas gliales, en

grandes cantidades, 2 a 4 mes vida intrauterina).


Migracin celular (las clulas nerviosas se desplazan desde donde

se origin la proliferacin hasta su zona de destino, 3 a 5 mes de


vida intrauterina).
Organizacin (comienza la madurez de las clulas mediante:

diferenciacin neuronal, formacin de vas de conexin


establecimiento de conexiones, base de neuroplasticidad).

Mielinizacin (recubre las vas o axones para transmisin de

impulsos nerviosos, desde el 5y6 mes intrauterina hasta los 30


aos aprox.).

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Desarrollo Cerebral

Poda Sinptica
Disminucin del
Volumen de la
Sust. Gris

Mielinizacin

Aumento del
Volumen de la
Sust. Blanca

El espacio que deja la sustancia Gris


seria ocupado por la sustancia Blanca

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Resultados del Proceso de Desarrollo del SNC

70 - 75%
Normal
desarrollo
Adecuada y
armnica
integracin
Funciones
cerebrales

20 - 25%
Trastorno
Desarrollo

5%

dao neurolgico

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Definicin (neurodesarrollo)
El neurodesarrollo es un proceso dinmico en la

que participa el nio (desarrollo cerebral) y su medio


ambiente.
En este concepto nos lleva a evaluar no solo al nio

,sino tambin a las interacciones entre el nio, sus


padres cuidadores, familia y la sociedad.
Encontramos dos formas:
Trastornos del desarrollo del sistema nervioso central.
Trastornos generalizados del desarrollo.

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Trastornos del desarrollo del sistema nervioso central.

Malformaciones cerebrales:
- Defectos del cierre del tubo neural.
- Trastorno de migracin neuronal.

Trast. Del desarrollo de la funcin motora:


- Discapacidad motora leve.
- Parlisis Cerebral.
Trastornos generalizados del desarrollo.
- Retardo mental.
- Disfasias.
- Dislexia.
- Discalculia.
- Trast. Deficit Atencion.
- Trast. Autista.

TRAST. DEL DESARROLLO DEL S.N.C.


SIGNOS DUROS DEL S.N.C.

DEFINICIN
Dao del cerebro desde la fecundacin
hasta la madurez, debido a trastornos
genticos o adquiridos que alteran los
programas de desarrollo o infligen una
lesin somtica

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Factores que afectan el Desarrollo


Periodo crtico del desarrollo neurolgico
(Concepcin - preescolar)
Factores
genticos

Factores
intrauterinos

SNC

crecimiento
proliferacin neuronal
migracin
organizacin
mielinizacin

Factores
perinatales

Factores
post natales

Trast. del Desarrollo del SNC


Sntomas y Signos

ETIOLOGIA

* Malformaciones cerebrales:

FACTOR GENETICO:
VARIABLE E IMPORTANTE
POLIGENICO

HUESPED

AGENTE

INFECCIONES

EDAD DE INICIO:

* Trast. Del desarrollo de la funcion motora:

INFANCIA

SEXO
NO HAY DIFERENCIA

NUTRICION INSUFICIENTE

MEDIO
AMBIENTE

- Discapacidad motora leve.


- Paralisis Cerebral.
DROGAS

CONDICIONES SOCIO-ECONOMICAS
y
POLITICAS:
* ATENCION MADRE-NIO
* CONTROL PRENATAL
* POBREZA
* PRIVACIONES SOCIALES
* ESCASA EDUCACION MATERNA

- Defectos del cierre del tubo neural


- Trast. De Migracion neuronal: Heterotopas.

TRAUMATISMOS
LESION HIPOXICO
ISQUEMICA
ICTUS

* Trast. desarrollo de funcion mental superior.


- Retardo mental.
- Disfasias.
- Dislexia.
- Discalculia.
- Trast. Deficit Atencion.
- Trast. Autista.

Trast. de
Aprendizaje

Periodo de Incubacin

EDAD

LINEA DE LA VIDA

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

TIPO

Manifestaciones
del SNC

Anomalas
asociadas

0bservacin

Alteraciones
autosmicas
Trisoma del
par
21 S. Down

Retardo mental
Atrofia cerebral
Hipodesarrollo de las
circunvoluciones
temporal y frontal
inferior

Braquicefalia

Trastorno
cromosmico mas
frecuente

Reduccin de
cromosomas
sexuales
Sindrome
Cromosoma X
frgil

Trastornos cognitivos
y del comportamiento
Hipoplasia del vermis
cerebeloso

Hiperactividad
Trastornos del lenguaje

Segunda causa mas


frecuente de RM en
nios
Las nias tiene
inteligencia normal

Defectos en la
reparacin del
ADN
Ataxia
Telengiectasia

Atrofia cerebelosa
Calcificaciones en el
nucleo lenticular
Paquigiria
Lesiones de la
sustancia blanca

Telengictasia en diferentes
partes del cuerpo
Inmunodeficiencias

Alto riesgo de
neoplasias
linforreticulares

ESTADIO
DEL DESARROLLO
Induccin Dorsal
Neurulacin primaria
Neurulacin secundaria
Induccin Ventral

EDAD

ALTERACIONES

GESTACIONAL

3-4 semanas
4-5 semanas
5-10 semanas

Defectos de tubo neural


Trastornos disraficos ocultos
Holoprosencefalias, Displasia septooptica
Arrinencefalia, Displasia cerebelosa

Proliferacin,
Diferenciacin e
Histognesis Neuronal

2-4 meses

Microencefalia, Megaloencefalia, Sind.


Neurocutaneos, Estenosis del acueducto
Quistes aracnoideos

Migracin celular

2-5 meses

Esquizoencefalia, Lisencefalia, Heterotopias


Paqui/polimicrogiria, Agenesia del cuerpo
calloso

Organizacin neural

6 mes a postnatal

Hidranencefalia

Mielinizacin y
maduracin

Desde el 6 mes
Hasta la edad
adulta

Trastornos metablicos
Trastornos de desmielinizacin

Defectos del Tubo Neural

Defectos del Tubo Neural

Encefalocele frontal

Anencefalia

AGENESIA DE CUERPO CALLOSO

CUERPO CALLOSO PRESENTE

Defectos del Tubo Neural

Trastorno de Migracion Neuronal

Lisencefalia

Microgiria

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Parlisis cerebral

Hemiparesia

Dipleja

Tetrapleja

TRASTORNO DEL DESARROLLO


(PSICOLGICO)

DEFINICIN
SIGNOS BLANDOS
Trastornos del desarrollo psicolgico (OMS, 1992)

trastornos del desarrollo del

sistema nervioso (biolgico, intrauterino), se relacionan.


Trastorno del desarrollo (psicolgico) es aquella alteracin, disfuncin o dificultad en

general del funcionamiento intelectual general y de la conducta adaptativa de una


persona, a su contexto inmediato. Tienen su origen en la infancia y/o en la adolescencia
(Luque, 2002, OMS, 1992, APA, 1994).
Se dan dificultades en las capacidades, las habilidades, los conocimientos, relaciones

sociales.
Tiene relacin con la maduracin del sistema nervioso central (reas corticales)
Son sujetos de necesidades educativas especiales o de compensacin educativa.
En el aspecto social tendrn necesidad de apoyo o redes de ayuda, propicindose la
adaptacin a sus contextos.

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Segn DSM IV y CIE 10 encontramos:


Trastornos del desarrollo del habla y del lenguaje.
Trastornos especficos del desarrollo del aprendizaje

escolar.
Trastorno especfico del desarrollo psicomotor.
Trastorno especfico del desarrollo mixto.

Trastornos generalizados del desarrollo (TGD).

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Diferencia conceptual (CIDDM, OMS, 1999)

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Discapacidades mayores y menores en la Infancia

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Principios de organizacin funcional del SNC (Hernndez


Muela, Mulas, Mattos, 2004)

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Plasticidad cerebral
Denominado

tambin neuroplasticidad, plasticidad cortical,


plasticidad neuronal, reserva neuronal, etc.; influencia relacionada a
Ramn y Cajal, Hebb, actualmente Richard Davidson investiga en
procesos afectivos.

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Los fenmenos de neuroplasticidad se dan

en el sistema nervioso en la siguientes


condiciones:
Durante el desarrollo
En el aprendizaje
Despus de un dao cerebral

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La sinapsis aumenta con un determinado entrenamiento.

Las neuronas cuentan con la capacidad de establecer

nuevas conexiones, esto ayuda a realizar nuevas tareas


y mejorar las ya aprendidas.
La plasticidad cerebral muestra el uso de zonas del

cerebro para otras actividades


inicialmente predeterminadas.

distintas

las

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Trastornos generalizados del desarrollo


(TGD)
Son un grupo de desrdenes comportamentales asociado a dficit

comunicativo, cognitivo y maduracin del sistema nervioso central,


presentados en la infancia.
Etiologa

principalmente biolgica, encontrndose aspectos


genticos, infecciosos y de dificultades en el desarrollo del sistema
nervioso (Hales y Yudofsky, 2005)

Sintomatologa Triada de Wing (Wing, 1979, 1992)


Dficit de comunicacin verbal y no verbal.
Dficit en las relaciones sociales.
Intereses restringidos y/o conductas repetitivas.

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Diferenciar entre: desarrollo (complejizacin estructural y funcional), crecimiento

(cuantitativo), y maduracin (cualitativo).


Trastornos generalizados del desarrollo, concepto en discusin, no es especfico, no

hay trastorno generalizado, til en la comunicacin clnica y la investigacin.

Trastornos del espectro autista (TEA) concepto revalorizado, estudiado por Wings y

Gould (1979), viene a ser el sinnimo de los TGD, actualmente deslinda en la


forma como agrupa los trastornos El DSM IV y CIE 10, el sndrome de Rett no
cumple algunos criterios de TEA. El borrador del DSM V toma en cuenta estas
consideraciones.

El autismo fue estudiado al principio por Kanner (1943) logr especificarlo, Asperger

llam psicopata autista (luego Wings, 1981, denomin Sndrome de Asperger, por
ser distinto al Autismo de Kanner)

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Existen propuestas tericas que explican

los TEA

Tres principales:
Teora de la mente

(Premack y Woodruff, 1978; referido a la dificultad de


anticipacin cognitiva, reflexin o metarrepresentaciones)

Teora de la coherencia central (Frith,1989; explica el dficit en la coherencia de

la informacin, no hay integracin o sntesis de la informacin de los estmulos).


Teora de las disfunciones ejecutivas (Ozonoff, Pennington, Rogers, 1991; se

incluye a las dificultades en los procesos para controlar y regular planificacin,


inhibicin, flexibilidad, memoria de trabajo y monitorizacin de cmo se hace la
actividad)
En la ltima dcada del siglo XX hasta la actualidad, se han revisado las

teoras clsicas, y con la informacin de las neurociencias cognitivas se


est investigando los TEA como una continuidad o continuum.

Atencin primaria de sospecha TGD (modificado de Javaloyes, 2004)

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Trastorno autista

Trastorno de inicio temprano (3 aos aprox.).

Alteracin de la interaccin social (no inicia, ni mantiene si es

estimulado) , dficits de comunicacin (expresin verbal, gestual,


visual, corporal) y actividades e intereses restringidos (inusuales,
sensoriales bsicos, luz, olores, formas, texturas).
Dficit

en sensibilidad (sensorial) orientacin espacial,


desplazamiento motor, funciones ejecutivas, articulacin,
prosodia del lenguaje,
agnosia auditiva verbal, de
representacin), memoria declarativa, de trabajo.

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Sndrome de Asperger
Conducta social parecido al trastorno autista, hay una relativa

preservacin de las habilidades del lenguaje (no hay retraso) y del


intelecto en general (CI promedio o superior).
Concentracin en los detalles inusuales, rituales.
Vinculado a tipos Savant (habilidades especficas).
Dficit en flexibilidad cognitiva,

atencin alternada y dividida, en


lenguaje expresivo (prosodia, suele ser telegrfico), memoria
declarativa.

En el T. Autista y S. Asperger existe evidencia de alteraciones en el

desarrollo del sistema de neuronas espejo o especulares.

Trastorno desintegrativo de la niez


Llamado tambin Sndrome de Heller, es raro, ligera tendencia a

presentarse en varones.
Sintomatologa aparece entre 3 y 10 aos de edad, tras, al menos,

dos aos de desarrollo aparentemente normal; luego el nio pierde


los avances evolutivos que haba alcanzado y queda estable en un
estado de funcionamiento de tipo autista, hasta retraso mental
grave)
Regresin

de funciones cognitivas, existe conciencia de


enfermedad (primeras etapas), dficit motor, trastornos especficos
del lenguaje, amnesias, mutismo, apraxias.

Casi exclusivo en mujeres (asociado a una mutacin dominante

Sndrome de Rett

ligada al cromosoma X).

De inicio temprano, (5 meses a 4 aos aprox.) de progresiva

neurodegeneracin. Se asocia con el retraso mental, retraso


generalizado del crecimiento y mltiples sntomas neurolgicos
(disminucin desarrollo enceflico, respiracin, motricidad).
Dficit

en coordinacin motora (ataxia), apraxias, lenguaje,


trastornos de la memoria; genera discapacidad y minusvala.

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Alteraciones neurofuncionales

Implican a tres grandes grupos de estructuras, que

pueden estar afectadas en mayor o menor medida.


Estas estructuras son el lbulo temporal medial
(memoria a largo plazo, declarativa, procedimental,
gnosias).

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Las reas frontales (funciones ejecutivas, comportamiento moral),

estriatales
(relaciona
movimientos,
praxias)
cerebelo(coordinacin, metra, alternancia en movimientos).

el

Servir como medio de apoyo y confirmacin de dficits o alteraciones psicomotoras y

cognitivas en los TGD; evaluar:

Evaluacin neuropsicolgica en TGD

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Aspectos a Evaluar

ANTEDEDENTES
Comienza con la historia perinatal (antecedentes del embarazo, como edad
materna, enfermedades padecidas durante el embarazo, enfermedades crnicas,
ingestin de alcohol, tabaco, drogas, controles realizados, retraso del crecimiento).
En cuanto al nacimiento es importante el tipo de parto, demoras en el llanto,
peso al nacer, problema respiratorio, luminoterapia, infecciones, anomalas
Congnitas.
En los antecedentes familiares (retardo mental, autismo, enfermedades genticas,
trastornos del aprendizaje, epilepsias severas, trastornos del habla, sorderas,
trastornos psiquitricos)
Situacin familiar y social, nmero de hermanos, quien cuida al nio, situaciones de
violencia familiar, enfermedades psiquiatras en miembros de la familia.

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Inventario

del
Espectro Autista

Autor: ngel Rivire


Permite

apreciar
reactivos

mediante
indicadores
diagnsticos en
espectro autista.

el

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Alteraciones significativas a evaluar


Orientacin, atencin, memoria
La orientacin temporal, espacial y respecto a s mismo se hallan gravemente afectadas y

vienen determinadas por las reas de intereses restrictivas. La atencin se encuentra


dispersa o selectiva para reas de inters concretas (partes de objetos o acciones). Su
memoria es mejor en aptitudes visoespaciales, aunque funciona de forma irregular, vindose
muy influenciada por el inters en aspectos especficos.

Test visomotor
de Bender

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Lenguaje
Es la funcin cognitiva alterada ms significativa y van desde la ausencia

de comunicacin a alteraciones en la produccin del habla respecto al


volumen, tono, ritmo, entonacin. Aparecen ecolalias y verborreas. Las
frases pueden ser telegrficas y distorsionadas confundiendo palabras
con sonidos similares o inventando palabras nuevas. La comprensin del
lenguaje se afecta segn el trastorno. Los nios que padecen adems
retraso mental, corren el riesgo de no poder desarrollar una mnima
comprensin.

Prueba de lenguaje Oral de Navarra


(PLON)

Prueba de lenguaje no verbal


(PEABODY)

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Capacidad intelectual general


Un gran porcentaje de los nios diagnosticados con TGD presenta un

CI general por debajo de 70 (presentando muchos las distintas


caractersticas de retraso mental). Principalmente su habilidad
manipulativa es superior a la habilidad verbal. Tienden a tener
pensamiento inflexible, secuencial, se enfoca concretamente en los
detalles de algn objeto o fenmeno.

Escala de inteligencia STANFORD - BINET

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Psicomotricidad
Pueden presentarse sntomas de hiperactividad, falta de iniciativa.

El desarrollo de la motricidad gruesa y de la habilidad motriz fina


puede llegar a ser adecuada en situaciones con poca estimulacin.
Su postura y conducta motora usualmente es estereotipada como
aletear, andar de puntillas, dar vueltas, etc.

Test de Denver (psicomotricidad)

Test de McCarthy (psicomotricidad)

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