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Sie mssen demnchst ins Spital?

Was Sie vorher wissen sollten.


Das Wichtigste auf einen Blick

Sie mssen stationr ins Spital?


Durch die neue Spitalfinanzierung
hat sich einiges gendert. Wir
sagen Ihnen in dieser Broschre,
worauf Sie bei der Spitalwahl
achten sollten und welche
Leistungen Sie von uns erhalten.

So ist Ihr Spitalaufenthalt gedeckt


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Die Grundversicherung umfasst die gesetzlichen Leistungen, damit Sie


gesund werden oder gesund bleiben. Sie deckt die grundlegenden Bedrfnisse
bei Krankheit, Unfall und Mutterschaft.
Haben Sie zustzlich zur Grundversicherung eine Spitalzusatzversicherung
abgeschlossen? Dann geniessen Sie bei einem stationren Spitalaufenthalt
eine grssere Wahlfreiheit. Je nach Spitalzusatzversicherung bestimmen Sie,
in welchem Schweizer Spital, von welchem Arzt und mit welchem Zimmer
komfort Sie behandelt und betreut werden wollen.
Erkundigen Sie sich rechtzeitig vor dem Spitaleintritt, welche Versicherungs
deckungen Sie genau abgeschlossen haben. Informationen dazu finden Sie
auf Ihrer Police.

Spital ist nicht gleich Spital


die Unterschiede
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So rechnen Spitler heute ab

Listenspitler

Mit der neuen Spitalfinanzierung werden seit

Die so genannten Listenspitler haben Leis

dem 1. Januar 2012 alle Leistungen fr einen

tungs- oder Teilleistungsauftrge vom Kanton

Spitalaufenthalt in einem Akutspital nach

erhalten. Im Rahmen ihrer Leistungsauftrge

SwissDRG abgerechnet. Nach dieser neuen

und ihrer Kapazitten mssen sie fr alle

Tarifstruktur verrechnen die Spitler ihre sta

grundversicherten Personen mit Wohnsitz im

tionren Leistungen. Jedes Spital muss fr die

Standortkanton dieses Spitals die Behandlung

gleiche Behandlung den gleichen Abrech

gewhrleisten.

nungscode whlen.
Ein Listenspital muss eine versicherte Person,
Alle Spitler der Schweiz rechnen zum ersten

die ausserhalb ihres Standortkantons wohnt,

Mal nach demselben System ab. Die Kantone

nur unter zwei Bedingungen aufnehmen:

beteiligen sich zudem am Aufenthalt mit dem

bei entsprechendem Leistungsauftrag und im

jeweiligen Kostenfaktor. Dieser unterscheidet

Notfall.

sich von Kanton zu Kanton.


Die Kantone erstellen Spitallisten. Auf
diesen sind alle Listenspitler, welche die
Grundversorgung sicherstellen, aufgefhrt.

Geburtshuser

Spitalaufenthalt in einem andern Kanton

Geburtshuser sind den Spitlern gleich

Sie knnen auch ein Spital ausserhalb Ihres

gestellt. Damit die HelsanaGruppe die Leis

Wohnkantons whlen. Allerdings beteiligt

tungen bernimmt, mssen die Geburts

sich Ihr Wohnkanton an den ausserkantona

huser auf der kantonalen Spitalliste stehen.

len Kosten nur in den folgenden Fllen:

Ist dies der Fall, bernimmt die Grundversi

Es handelt sich um einen Notfall.

cherung die Kosten fr die Geburt.

In Ihrem Wohnkanton bietet kein Spital


respektive keine Rehabilitationsklinik

Vertragsspitler der Helsana-Gruppe


(Grund- und Zusatzversicherung)

die erforderlichen Leistungen an.


In Ihrem Wohnkanton hat momentan kein

Mit Spitlern, die nicht auf der kantonalen

Listenspital Platz, um Ihnen die notwen

Spitalliste stehen, kann die HelsanaGruppe

dige Behandlung in ntzlicher Frist zu

Vertrge im Grund und Zusatzversicherungs

gewhrleisten.

bereich abschliessen. Bei Vertragsspitlern


besteht keine Leistungspflicht der Kantone,

In allen anderen Fllen knnen Mehrkosten

ausser im Notfall. Die Kosten deckt in diesem

entstehen, da die Kosten fr die ausserkan

Fall die HelsanaGruppe.

tonale Behandlung nur bis zu dem Betrag


bernommen werden, der im Wohnkanton

Vertragslose Spitler

vergtet wrde. Bitte erkundigen Sie sich bei

Diese Spitler stehen weder auf einer kanto

uns, welche Leistungen wir Ihnen vergten.

nalen Spitalliste noch hat die HelsanaGruppe


mit diesen Spitlern einen Vertrag. Fr diese
Gruppe von Spitlern entrichtet die Helsana
Gruppe weder aus der Grund noch aus der
Zusatzversicherung Leistungen.

Rund um
die Leistungen
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Wahl des Spitals

Entscheiden Sie sich fr den Spitalaufenthalt

Ihr Arzt berweist Sie an ein Spital, das fr die

im Rahmen dieser Kostendeckung, mssen

vorgesehene Behandlung spezialisiert ist und

Sie abgesehen von Franchise und Selbst

ber einen entsprechenden Leistungsauft rag

behalt keine zustzlichen Kosten bezahlen.

verfgt. Die kantonalen Spitallisten finden Sie

Wir prfen die Leistungspflicht anhand

auf www.helsana.ch. Die Listen werden laufend

bestimmter Kriterien, die das Gesetz vorgibt.

angepasst. Das Spital hat die Pflicht, die Versi


cherten ber allfllige nderungen zu orien

Nichtpichtleistungen

tieren.

Es gibt so genannte Nichtpflichtleistungen,


die Sie selber bezahlen mssen, sofern sie nicht

Sie knnen unter den Spitlern, die auf der

durch eine Zusatzversicherung gedeckt sind.

Spitalliste Ihres Wohnkantons oder jener des

So schreibt es das Krankenversicherungs

Standortkantons des Spitals aufgefhrt sind,

gesetz vor.

frei whlen. Zustzlich stehen Ihnen je nach


Versicherungsdeckung weitere Vertragsspit

Zu den Nichtpflichtleistungen gehren zum

ler der HelsanaGruppe zur Auswahl.

Beispiel Operationen, die in den Krankenver


sicherungsbedingungen nicht erwhnt sind,

Die Kostengutsprache

oder spezielle Behandlungen, Telefongespr

Ihr Spital teilt uns den geplanten Eintritt mit.

che, Coiffeurbesuche sowie andere persnliche

Wir wiederum informieren danach das Spital

Auslagen.

direkt darber, welche Leistungen bernom


men werden.

Leistungen aus Spitalzusatzversicherungen


Falls Sie eine entsprechende Spital-

Erkundigen Sie sich vor einem Wechsel in

zusatzversicherung abgeschlossen

die halbprivate oder private Abteilung bei uns

haben, knnen Sie sich auf der halbpriva-

ber unsere genauen Leistungen.

ten oder privaten Abteilung behandeln


lassen.

bernachtungsmglichkeiten
fr Angehrige

Wechsel in die halbprivate oder die

Whrend 30 Kalendertagen wird ein Teil

private Abteilung

der Kosten (max. 50 Franken pro Tag) an ber

Wenn Sie allgemein oder halbprivat versichert

nachtung und Verpflegung im Spital fr Part

sind, haben Sie die Mglichkeit, in die nchst-

ner, Eltern, enge Verwandte oder nahestehende

hhere Abteilung zu wechseln: von allgemein

Begleitpersonen des Patienten bernommen.

zu halbprivat oder privat und von halbprivat

Eltern, die ihre kranken Kinder begleiten wol

zu privat.

len, haben die Mglichkeit, in den Ronald


McDonald-Husern zu bernachten (max. 23

Die Mehrkosten, die dadurch entstehen, gehen

Franken pro Tag whrend 60 Kalendertagen).

zu Ihren Lasten. Allerdings bezahlt Ihnen die


Helsana-Gruppe an diese Mehrkosten einen

Grund- und Zusatzversicherung nicht

prozentualen Anteil wie folgt:

beim gleichen Versicherer

Die Zusatzversicherung ist immer in Ergn

Von der Versicherung allgemeine


Abteilung in die halbprivate Abteilung:

40%

Von der Versicherung allgemeine


Abteilung in die private Abteilung:

20%

Von der Versicherung halbprivate


Abteilung in die private Abteilung:

75%

zung zur Grundversicherung leistungspflich


tig. Bitte klren Sie direkt bei Ihrem Grundoder Zusatzversicherer ab, ob die jeweiligen
Kosten gedeckt sind.
Falls Sie die Grund- und Zusatzversicherung
bei zwei unterschiedlichen Krankenversiche

Die prozentuale Beteiligung erfolgt nach

rern abgeschlossen haben, teilen Sie dies dem

Abzug der Grundversicherungsleistungen.

Spital vor dem Eintritt mit.

Bei einzelnen Modulen des Spitals wie nur


Zimmerwechsel oder nur freie Arztwahl
beteiligt sich die Helsana-Gruppe nicht an den
Mehrkosten. Diese gehen voll zu Ihren Lasten.

Bei Spitaleintritt
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Versichertenkarte

Ausgenommen vom Spitalkostenbeitrag sind:

Diese sollten Sie beim Eintritt ins Spital

Kinder und Jugendliche bis zur Beendigung

bereithalten. Die Karte enthlt die wichtigsten

ihrer Ausbildung, jedoch nur bis und mit

administrativen Daten, die das Spital fr

dem 25. Lebensjahr

Ihre Aufnahme und die Rechnungsstellung


bentigt.

Frauen whrend der Mutterschaft


(ausgenommen sind Leistungen im Krank
heitsfall)

bernahme der Kosten

Die Helsana-Gruppe bezahlt die Rechnung des

Personen, die dauerhaft in einer Institution,


etwa einem Altersheim, leben.

Spitals direkt. Aus der Grundversicherung


mssen Sie folgende Kosten bernehmen:

Mssen Sie whrend Ihrem Pflegeheim-

Ihre persnlich gewhlte Jahresfranchise

aufenthalt in eine stationre Behandlung,

10 % Selbstbehalt, max. 700 Franken

werden Ihnen die 15 Franken pro Tag ver

pro Jahr

rechnet.

einen Spitalkostenbeitrag von 15 Franken


pro Tag

Eintritt im Notfall

Laut Gesetz muss jedes Spital bei einem


Notfall eine erste Behandlung gewhrleisten.
Besteht kein Leistungsauftrag, sind die Spitler
verpflichtet, eine Verlegung in ein dafr
zustndiges Spital durchzufhren, sobald dies
der Gesundheitszustand des Patienten zulsst.

Verlegung

Ist eine Verlegung medizinisch notwendig,


bernimmt das veranlassende Spital die Kos
ten des Transportes. Wenn die Verlegung auf
Ihren Wunsch erfolgt, mssen Sie die Kosten
dafr selber tragen.
Einweisungs- oder Rettungstransport

Die Kosten fr einen Einweisungs oder


Rettungstransport werden zum Teil aus der
Grund und, falls vorhanden, aus der Zusatz
versicherung bernommen. Haben Sie keine
Zusatzversicherung, knnen ungedeckte
Kosten entstehen. Diese mssen Sie ber
nehmen.

Haben Sie Fragen?


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Falls Sie weitere Fragen zu Ihrem Spitalaufenthalt haben, wenden Sie


sich am besten an uns. Unsere Spezialisten verfgen ber eine breite Praxis
erfahrung im stationren Spitalbereich und arbeiten regelmssig mit
den Ansprechpersonen der Spitler zusammen. Gerne beantworten sie alle
Ihre V
ersicherungsfragen zum bevorstehenden Spitalaufenthalt.

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Egal, ob ein geplanter oder ein


notfallmssiger Eintritt ins
Spital: Unser Team steht Ihnen
jederzeit gerne zur Seite.
Sie erreichen uns von Montag
bis Freitag, 8.00 bis 18.00 Uhr,
telefonisch unter 0844 80 81 82.

HEL-01233-de-0513-0002-21515

Wir sind gerne fr Sie da.


Zur Helsana-Gruppe gehren Helsana Versicherungen,
Helsana Zusatzversicherungen, Helsana Unfall, Avanex,
Progrs und Sansan.

Helsana-Gruppe
Fachfhrung Spital/Pege
Postfach
8081 Zrich
www.helsana.ch