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Investitionsbank Berlin

10702 Berlin

Antragsnummer IBB

Partnernummer IBB

Eingangsdatum IBB

Antrag
auf einen Kredit aus dem KMU-Fonds bis 25.000 EUR
1. Art und Hhe der beantragten Finanzierung
Darlehen zur Existenzgrndung

EUR

Darlehen zur Wachstumsfinanzierung

EUR

Info

Link zum Antragsformular

2. Angaben zum Antragsteller


2.1 Rechtsform 1)
5

2.2 Personendaten (Meldeanschrift)


Titel 2)

Vorname

Geschlecht
weiblich

mnnlich

Name

Geburtsname

Staatsangehrigkeit

Firma

Geburtsdatum

Geburtsort

E-Mail

Website
Branchencode 3) Info

Branche

Link zur Branchencode-Tabelle


Telefon

Strae und Haus-Nr.

10061 - 27.04.2015

Fax

Mobiltelefon

PLZ

Ort

Dieses Programm wird von der EU kofinanziert.


Die Mittel stammen aus dem Europischen
Fonds fr Regionale Entwicklung/ EFRE.
Antrag auf einen Kredit aus dem KMU-Fonds bis 25.000 EUR

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2.2 Firmendaten (Unternehmenssitz/ Hauptsitz)


Firma

Grndungsdatum
Branchencode 3) Info

Branche

Link zur Branchencode-Tabelle


Strae und Haus-Nr.

Telefon (Zentrale)

PLZ

Fax (Zentrale)

Ort

E-Mail (Zentrale)

Website

3. Ansprechpartner
Titel 2)

Vorname

Name

Funktion im Unternehmen
Telefon

Fax

ggf. Mobiltelefon

E-Mail

4. Wirtschaftliche Verhltnisse
Alle nachfolgenden Fragen beziehen sich auf Grnder/ Unternehmer bzw. Geschftsfhrer oder
geschftsfhrende Gesellschafter:
Ja

Nein

Bestehen zum gegenwrtigen Zeitpunkt unerledigte Negativmerkmale in der Schufa?


Sind zum gegenwrtigen Zeitpunkt fllige Steuerschulden vorhanden?
Gibt es zum gegenwrtigen Zeitpunkt laufende gerichtliche Mahnverfahren gegen Sie?
Wurde eine eidesstattliche Erklrung aufgrund von Zahlungsrckstnden abgegeben?
Befinden Sie sich zum gegenwrtigen Zeitpunkt in einem Unternehmensinsolvenz- oder
Privatinsolvenzverfahren?
Hinweis (ggf. auch zum Nachweis bei mtern und Behrden etc.): Bitte beachten Sie, dass eine
Finanzierung mit einem Darlehen aus dem KMU-Fonds nicht mglich ist, sofern eine der vorherigen
Fragen mit "Ja" beantwortet wurde. Gern knnen Sie jedoch zu einem spteren Zeitpunkt einen Antrag
stellen, wenn das jeweilige Negativmerkmal nachweislich aufgehoben bzw. erledigt ist.

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Antrag auf einen Kredit aus dem KMU-Fonds bis 25.000 EUR

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5. Angaben zu "Politisch exponierte Person" (PEP)


Gem 6 Abs. 2 Nr. 1 Geldwschegesetz (GwG) ist die Investitionsbank Berlin (IBB) verpflichtet, den
Status Politisch exponierte Person Ihrer Kunden und deren wirtschaftlich Berechtigter (soweit vorhanden)
zu bestimmen.
Bitte fllen Sie hierzu das Formular 'Informationsblatt/ Erklrung "Politisch exponierte Person"
(PEP)' 4) aus.

Link zum Formular 'Informationsblatt/ Erklrung "Politisch exponierte Person" (PEP)'


6. Zu finanzierende Betriebssttte
Hinweis: Die Betriebssttte (Firmensitz, auch Filiale oder gewerblich bzw. freiberuflich genutzte
Privatwohnung), die im direkten Zusammenhang mit den beantragten Darlehensmitteln steht, muss im
Bundesland Berlin liegen. Andernfalls ist die Finanzierung mit einem Darlehen aus dem KMU-Fonds leider
nicht mglich.
Die Anschrift der geplanten/ voraussichtlichen Betriebssttte weicht von der unter 2.2 Personendaten
bzw. Firmendaten aufgefhrten Anschrift ab.
Firma/ Institutsname

Branche

Strae und Haus-Nr.

PLZ

Ort

7. Angaben zu KMU (kleine und mittlere Unternehmen)


Diese Angaben werden fr die Bewertung des antragstellenden Unternehmens als kleines oder mittleres
Unternehmen (KMU) gem dem Anhang 1 der Verordnung (EG) Nr. 800/2008 der EU-Kommission vom
06.08.2008 zur Erklrung der Vereinbarkeit bestimmter Gruppen von Beihilfen mit dem Gemeinsamen
Markt in Anwendung der Artikel 87 und 88 EG-Vertrag (allgemeine Gruppenfreistellungsverordnung), ABl.
EG v. 09.08.2008, L 214, 3 (38 ff.), bentigt."
4)
Link zum "Informationsblatt zur Definition der Kleinstunternehmen sowie der KMU"
Bei dem Unternehmen handelt es sich um ein:
verflochtenes Unternehmen: Bitte fllen Sie das Formular "KMU-Selbsterklrung fr verflochtene
Unternehmen" 4) aus.
Link zum Formular "KMU-Selbsterklrung fr verflochtene Unternehmen"

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nicht verflochtenes/ eigenstndiges Unternehmen: Bitte fllen Sie das Formular "KMUSelbsterklrung fr nicht verflochtene/ eigenstndige Unternehmen" 4) aus.
Link zum Formular "KMU-Selbsterklrung fr nicht verflochtene/ eigenstndige Unternehmen"

Antrag auf einen Kredit aus dem KMU-Fonds bis 25.000 EUR

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8. Vorhaben
8.1 Checkliste
Alle nachfolgenden Fragen beziehen sich auf Grnder/ Unternehmer bzw. Geschftsfhrer oder
geschftsfhrende Gesellschafter:
Ja
Fhlen Sie sich ausreichend auf Ihre Existenzgrndung vorbereitet?

Nein Spter Wei


nicht

Steht Ihre Familie/ Ihr Freundeskreis hinter Ihrem Vorhaben?


Ist fr eine ausreichende Betreuung von Familienmitgliedern (Kinder,
Kranke) gesorgt?
Erfllen Sie alle gesetzlichen Voraussetzungen, um Ihren Beruf selbststndig
ausben zu knnen?
Verfgen Sie ber alle erforderlichen Genehmigungen und Zulassungen?
Haben Sie Ihr Unternehmen bereits angemeldet? (Gewerbeamt/ Finanzamt)
Haben Sie erforderliche betriebliche Versicherungen abgeschlossen?
(Einbruch, Feuer, Wasser, Betriebshaftpflicht etc.)
Liegt ein Mietvertrag(sentwurf) fr Gewerberume vor?
sofern erforderlich: Liegt ein unterschriebener Gesellschaftsvertrag vor?
Verfgen Sie ber die grundlegenden Kenntnisse der rechtlichen
Ausgestaltung der von Ihnen gewhlten Rechtsform oder werden Sie
entsprechend beraten?
Sind Ihnen die Grundlagen der Buchfhrung und Steuern bekannt oder
werden Sie entsprechend beraten? (Umsatzsteuervoranmeldung)
Haben Sie derzeit Verbindlichkeiten gegenber Kunden, Lieferanten,
Vermietern oder sonstigen Glubigern?
Haben Sie ausreichend Kapital fr Ihre Existenzgrndung/ Ihr Vorhaben
eingeplant?
Verfgen Sie ber eine realistische Kosten- und Umsatzplanung?
Verfgen Sie ber eine realistische Liquidittsplanung und ist danach Ihr
Unternehmen auch nach Abzug Ihrer privaten Lebenshaltungskosten in der
Lage, alle Zahlungen fristgerecht zu leisten?
Sind Sie ber die finanziellen Hauptfrderungen des Staates informiert?
(Leistungen der Agentur fr Arbeit bzw. Jobcenter: z.B. fr Lohnzuschsse
und Existenzgrndung)

8.2 Vorhabens- und Unternehmensbeschreibung


Neugrndung

Bestehendes Unternehmen

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Hinweis: Bitte stellen Sie die geplante Geschftsentwicklung fr die kommenden zwei Jahre in den
Tabellen dar und fassen Sie anschlieend die wesentlichen Informationen zum Unternehmen und
Vorhaben zusammen.

Antrag auf einen Kredit aus dem KMU-Fonds bis 25.000 EUR

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Geplante Geschftsentwicklung ab Antragstellung in den kommenden 4 Quartalen in TEUR (brutto)


Quartal I

Quartal II

Quartal III

Quartal IV

Geplanter Umsatz
Aufwand fr Waren-/ Materialeinsatz,
Fremdleistungen
Sonstiger Aufwand
Ergebnis (Gewinn) vor Abschreibung und Steuern
Geplante Geschftsentwicklung in den darauffolgenden 4 Quartalen in TEUR (brutto)
Quartal V

Quartal VI

Quartal VII

Quartal VIII

Geplanter Umsatz
Aufwand fr Waren-/ Materialeinsatz,
Fremdleistungen
Sonstiger Aufwand
Ergebnis (Gewinn) vor Abschreibung und Steuern
Was ist der Geschftsinhalt/ die Idee Ihres Unternehmens?

Beschreiben Sie bitte, wofr die Finanzierung bentigt wird. Welchem Zweck soll das Darlehen dienen?

In welchem Zeitraum soll die Investition durchgefhrt werden?


Beginn:

Ende:

ber welche kaufmnnische Qualifikation sowie Erfahrung zur Fhrung Ihres Unternehmens
verfgen Sie?

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ber welche fachliche Qualifikation sowie Erfahrung zur Fhrung Ihres Unternehmens verfgen Sie?

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Welcher Wettbewerbs- und Konkurrenzsituation muss Ihr Unternehmen sich stellen und wie
reagieren Sie darauf? Welche Alleinstellungsmerkmale haben Sie? Warum ist die gewhlte
Betriebssttte geeignet fr eine positive Unternehmensentwicklung?

Warum wird Ihr Produkt/ Ihre Dienstleistung gekauft? Wer sind Ihre Kunden?

Welche Werbe- und Vertriebsmanahmen planen Sie?

Nehmen Sie, begleitend zu dem Finanzierungsvorhaben, an einem Coaching mit einer Laufzeit von
mindestens 6 Monaten teil und ist Ihr Coach in einem Coachingprogramm zugelassen?
Ja

Nein

Beginn des Coachings


Name des Coaches
Name des Coachingprogramms

8.3 Vorhabensvolumen
Betrag [EUR]

Aufteilung
Grundstck/ Bauliche Investitionen
Betriebs- und Geschftsausstattung, Maschinen und
Anlagen (inklusive geringwertige Wirtschaftsgter)
Immaterielle Wirtschaftsgter
Zugehrige Betriebsmittel

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Summe Gesamtvorhaben

Antrag auf einen Kredit aus dem KMU-Fonds bis 25.000 EUR

5 Info

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8.4 Vorhabensfinanzierung
Herkunft der Mittel

Betrag [EUR]
Eigenmittel

6) Info

Darlehen aus dem KMU-Fonds


Weitere Fremdmittel (einschl. Finanzierungshilfen)

7) Info

Mittelgeber

Status8)

Mittelgeber

Status8)

Mittelgeber

Status 8)

Summe Gesamtfinanzierung 9) Info


9. Angaben zu den Arbeitsplatzeffekten
9.1 Anzahl der vorhandenen Arbeitspltze vor Beginn des Vorhabens (inkl. Antragsteller)
Arbeitspltze
weiblich

Ausbildungspltze

mnnlich

weiblich

mnnlich

Summe
weiblich

mnnlich

9.2 Anzahl der geschaffenen Arbeitspltze nach Abschluss des Vorhabens (inkl. Antragsteller)10)
Arbeitspltze
weiblich

Ausbildungspltze

mnnlich

weiblich

mnnlich

Summe
weiblich

Info

mnnlich

9.3 Anzahl der gesicherten Arbeitspltze nach Abschluss des Vorhabens (inkl. Antragsteller) 11) Info
Arbeitspltze
weiblich

Ausbildungspltze

mnnlich

weiblich

mnnlich

Summe
weiblich

mnnlich

10. Frhere Frderungen


Ich habe bisher noch keinen Frderantrag gestellt.
Ich habe bereits einen Frderantrag gestellt bzw. eine Frderung erhalten bei:
der Investitionsbank Berlin
einer anderen Frdereinrichtung und zwar:
Frdereinrichtung

Frderprogramm

Antragsnummer

Jahr

Frderbetrag [EUR]
Entf

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weitere Antrge anderer Frdereinrichtungen anfgen

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11. Beizufgende Unterlagen


Bitte vergessen Sie nicht, den Antrag zu unterschreiben.
Folgende Unterlagen fgen Sie bitte dem Antrag bei:
Ausgeflltes IBB-Formular "Selbstauskunft" 4) einschlielich der Schufa-Klausel
(vollstndig ausgefllt und unterschrieben)
Link zum Formular "Selbstauskunft"
Ausgeflltes IBB-Formular "Schufa-Klausel zu Brgschaftserklrungen/ Zustimmung zur
Auskunftseinholung" 12) Info
Link zum Formular "Schufa-Klausel zu Brgschaftserklrungen"
Ausgeflltes IBB-Formular 'Informationsblatt/ Erklrung "Politisch exponierte Person" (PEP)' 4)
- siehe Punkt 5 des vorliegenden Antrags

Link zum Formular 'Informationsblatt/ Erklrung "Politisch exponierte Person" (PEP)'


Ausgeflltes IBB-Formular "KMU-Selbsterklrung fr verflochtene Unternehmen" bzw. "KMU
Selbsterklrung fr nicht verflochtene/ eigenstndige Unternehmen" 4) - siehe Punkt 7 des
vorliegenden Antrags
Link zum Formular "KMU-Selbsterklrung fr verflochtene Unternehmen"
Link zum Formular "KMU-Selbsterklrung fr nicht verflochtene/ eigenstndige Unternehmen"

Ausgeflltes IBB-Formular "De-minimis-Erklrung des Antragstellers" 4)

Link zum Formular "De-minimis-Erklrung des Antragstellers"


Beachten Sie bitte das "Merkblatt De-minimis-Regel"4)
Link zum "Merkblatt De-minimis-Regel"

Aussagekrftiger Lebenslauf
Lesbare Kopie des Personalausweises (Vor- und Rckseite) oder Reisepasses
Falls Kopie des Reisepasses beigefgt wird: Aktuelle Meldebescheinigung (nicht lter als 2 Wochen)
Lesbare Kopie der Aufenthaltsgenehmigung fr Nicht-EU-Brger
Lesbare Kopie der Gewerbeanmeldung/ der Anmeldung freiberufliche Ttigkeit
(falls bereits vorhanden)
Mietvertrag bzw. Mietvertragsentwurf oder Option (fr die Betriebssttte)
Nachweis ber die Geschlossenheit der Finanzierung (Eigenmittel und weitere Fremdmittel)
ggf. Gesellschaftsvertrag bzw. Entwurf mit Gesellschafterliste (inkl. Angabe zu den
Beteiligungsverhltnissen)
ggf. Handelsregisterauszug bzw. Anmeldung zum Handelsregister
Sofern ein Unternehmen erworben bzw. bernommen werden soll:
Jahresabschlsse der letzten zwei Jahre sowie aktuelle betriebswirtschaftliche Auswertung inkl.
Summen- und Saldenliste oder Einnahme-berschuss-Rechnung des zu erwerbenden Unternehmens

10061 - 27.04.2015

Kaufvertrag bzw. Kaufvertragsentwurf


Sofern das Gewerbe/ Unternehmen bereits existiert:

Antrag auf einen Kredit aus dem KMU-Fonds bis 25.000 EUR

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Jahresabschlsse der letzten zwei Jahre sowie aktuelle betriebswirtschaftliche


Auswertung inkl. Summen- und Saldenliste oder Einnahme-berschuss-Rechnung
Auskunft in Steuersachen (erhltlich beim Finanzamt)
ggf. Gesellschaftsvertrag mit Gesellschafterliste (inkl. Angabe zu den Beteiligungsverhltnissen)
ggf. Handelsregisterauszug
Bei bestehenden gesellschaftsrechtlichen Beteiligungen bzw. Beteiligungen des Unternehmens und/
oder der Gesellschafter an anderen Unternehmen: Organigramm der Beteiligungsverhltnisse sowie
Jahresabschlsse der letzten 2 Jahre sowie aktuelle betriebswirtschaftliche Auswertung oder
Einnahme-berschuss-Rechnung der Beteiligung (siehe Punkt 5 des Formulars "Verflochtene
Unternehmen")
Sonstige beigefgte Unterlagen:
Hinweis: Bitte haben Sie dafr Verstndnis, dass in Abhngigkeit von den eingereichten Unterlagen und
den jeweiligen Gegebenheiten noch weitere Unterlagen erforderlich sein knnten. Bitte bercksichtigen Sie
auch unseren diesbezglichen Hinweis in unserem "Produktblatt Mikrokredit aus dem KMU-Fonds".
Da Ihre Antragsunterlagen nach Eingang bei uns fr die Weiterbearbeitung in elektronischer Form
eingescannt werden, bitten wir Sie, auf Dokumentenhllen, Folien und aufwndige Bindungen bzw.
Laminierungen zu verzichten. Aus verfahrenstechnischen Grnden wird die eingegangene Post nach dem
Einscannen nicht aufbewahrt, so dass wir von Ihnen eingereichte Unterlagen (z.B. Original-Urkunden oder
Zeugnisse) nicht an Sie zurcksenden knnen.
12. Erklrung zum Datenschutz

10061 - 27.04.2015

Datenschutzrechtliche Hinweise
Die automatisierte Verarbeitung der hier erhobenen personenbezogenen Daten und der fr die
Abwicklung der Frdermanahmen erforderlichen Daten erfolgt im gesetzlich zulssigen Rahmen nach
dem Gesetz zum Schutz personenbezogener Daten in der Berliner Verwaltung (Berliner
Datenschutzgesetz - BlnDSG). Zur Erfllung aufsichtsrechtlicher Erfordernisse und gesetzlicher
Bestimmungen und zu im Rahmen des Frdergeschftes erforderlichen Auswertungs- und
Planungszwecken werden mglicherweise erhobene Daten an die Bundesanstalt fr
Finanzdienstleistungsaufsicht, die Deutsche Bundesbank und an Landes-, Bundes- und Europabehrden
weitergeleitet.
Die Investitionsbank Berlin hat fr automatisierte Verarbeitungen gem 19 Abs. 2 BlnDSG
Dateibeschreibungen erstellt.

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Datenschutzrechtliche Einwilligungen
Fr den Fall, dass der IBB bereits personenbezogene Daten von mir im Rahmen anderer Antrge und/ oder
Frderungen vorliegen bzw. in deren Kontext von mir zugehen, stimme ich der Verarbeitung dieser Daten
fr diesen Antrag und die sich gegebenenfalls anschlieende Frderung zu. Hierdurch soll insbesondere
eine effiziente und kundenorientierte Vorgangsbearbeitung ermglicht werden.
Aus dem gleichen Grund gebe ich das Einverstndnis, dass die IBB alle personenbezogenen Daten, die ihr
aufgrund dieses Antrags sowie anderer Antrge und/ oder Frderungen von mir vorliegen bzw. von mir
zugehen, an alle derzeit und knftig an meiner Finanzierung Beteiligten (Kreditinstitute, Beteiligungs- und
VC-Gesellschaften/ -Fonds, ffentliche Zuwendungsgeber) zur Verarbeitung leitet und von diesen
Beteiligten dort vorliegende personenbezogene Daten zur Verarbeitung empfngt.
Sofern die IBB im Rahmen der Prfung des Antrags und des sich gegebenenfalls anschlieenden
Frdervorhabens externe Sachverstndige hinzuzieht, womit ich mich einverstanden erklre, stimme ich
einem entsprechenden Datenaustausch mit diesen fachlich Beteiligten zu.
Zur Ermglichung eines auf Landesebene abgestimmten und koordinierten Frdermitteleinsatzes stimme
ich darber hinaus einem entsprechenden Datenaustausch zwischen der IBB sowie weiteren Akteuren der
regionalen ffentlichen Innovationspolitik (TSB Technologiestiftung Berlin, Berlin Partner fr Wirtschaft und
Technologie GmbH, IBB Businessteam GmbH) zu.
Mir ist bekannt, dass ich diese Einwilligungen jederzeit widerrufen kann. Sofern dadurch eine sachgerechte
Bearbeitung des Antrages nicht mehr durchfhrbar ist, kann dies die Ablehnung des Antrages zur Folge
haben.
Ich stimme mit meiner Unterschrift allen unter "Datenschutzrechtliche Einwilligungen" aufgefhrten
Punkten zu.

Ort, Datum

Name des Unterzeichners in Druckbuchstaben

rechtsverbindliche Unterschrift

Zustimmung zur Kommunikation per E-Mail

Sie knnen mit der Investitionsbank Berlin per E-Mail kommunizieren. Da wir den Datenschutz
und das Bankgeheimnis sehr ernst nehmen, empfehlen wir Ihnen die Nutzung eines E-MailVerschlsselungsverfahrens, weil nur dieses wirkungsvoll personenbezogene oder vertrauliche
Informationen schtzen kann.
Im Rahmen einer zgigen Antragsbearbeitung besteht jedoch weiterhin die Mglichkeit, E-Mails in
unverschlsselter Form zu nutzen.
Ich bin einverstanden, mit Ihnen im unverschlsselten E-Mail-Verkehr zu kommunizieren.
Mir ist bekannt, dass ich diese Einwilligung jederzeit widerrufen kann.

10061 - 27.04.2015

Ort, Datum

Name des Unterzeichners in Druckbuchstaben

Antrag auf einen Kredit aus dem KMU-Fonds bis 25.000 EUR

rechtsverbindliche Unterschrift

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13. Weitere Erklrungen des Antragstellers


Mir ist von der IBB bekannt gemacht worden, dass folgende in diesem Antrag sowie den Anlagen
anzugebenden Tatsachen subventionserheblich im Sinne des 264 des StGB sind und dass
Subventionsbetrug nach dieser Vorschrift strafbar ist:
- Angaben zum Antragsteller, Wirtschaftszweig, Art der gewerblichen Ttigkeit,
- Rechtsform und steuer- bzw. gesellschaftsrechtliche Verhltnisse, Beteiligungsverhltnisse,
- Vorfrderungen, Angaben zu anderen ffentlichen Finanzierungshilfen,
- Angaben zur Anzahl der Arbeitnehmer/innen, zum Jahresumsatz, zur Jahresbilanzsumme,
- Angaben zur beantragten Frderung/ dem beantragten Investitionsvorhaben, soweit sie als
Tatsache bereits heute sicher feststehen,
- Investitionsort und Beginn des Vorhabens.
Mir ist weiterhin 4 des Subventionsgesetzes vom 29. Juli 1976 (BGBl I S 2037) bekannt, wonach
insbesondere Scheingeschfte und Scheinhandlungen fr die Bewilligung, Gewhrung oder
Rckforderung und Weitergewhrung oder das Belassen einer Subvention oder eines
Subventionsvorteils unerheblich sind. Das bedeutet, dass fr die Beurteilung der tatschlich gewollte
Sachverhalt mageblich ist.
Mir sind die nach 3 des Subventionsgesetzes bestehenden Mitteilungsverpflichtungen bekannt;
insbesondere werde ich jede Abweichung von den vorstehenden Angaben unverzglich der
Investitionsbank Berlin mitteilen.
Mir ist das Merkblatt fr die Vergabe von Kleinstkrediten und Wachstumsdarlehen aus dem KMU-Fonds
vom 01.05.2013 bekannt.
Mir ist weiterhin bekannt, dass die Mittel des KMU-Fonds Mittel des Europischen Fonds fr regionale
Entwicklung - EFRE - enthalten knnen.
Ich erklre mein Einverstndnis, dass die der Investitionsbank Berlin aus anderen Frdervorgngen
vorliegenden Daten zur Entscheidungsfindung herangezogen werden knnen.
Ich erklre, mit dem Vorhaben nicht vor Antragstellung (Datum des Antragseingangs) begonnen zu haben.
Mir ist bekannt, dass unter Beginn des Vorhabens grundstzlich der bindende Abschluss eines der
Ausfhrung zuzurechnenden Lieferungs- oder Leistungsvertrages verstanden wird. Mir ist bekannt, dass
der Grunderwerb und bei Baumanahmen die Planung und Bodenuntersuchung nicht als Beginn des
Vorhabens angesehen werden.
Bei natrlichen Personen als Antragsteller: Die IBB ist berechtigt, im Rahmen der Antragsbearbeitung
sowie fr die Dauer des Vertragsverhltnisses Ausknfte ber mich bei Wirtschaftsauskunfteien
einzuholen. Die Abfrage erfolgt im Einklang mit 28 BDSB.
Ich versichere die Richtigkeit der in dieser Erklrung sowie gegebenenfalls in den Anhngen
gemachten Angaben.

10061 - 27.04.2015

Ort, Datum

Name des Unterzeichners in Druckbuchstaben

Antrag auf einen Kredit aus dem KMU-Fonds bis 25.000 EUR

rechtsverbindliche Unterschrift

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Erluterungen zum handschriftlichen Ausfllen


1) Rechtsform
AG; AG & Co.KG; e.G.; e.V.; Einzelfirma (mit HR-Eintrag); Einzelunternehmen (ohne HR-Eintrag); GbR; GmbH; GmbH & Co. KG;
GmbH & Co. OHG; KG; KGaA; OHG; sonstige Rechtsform; Stiftung; VVaG
2) Titel
Dr.; Dr. Dr.; Prof.; Prof. Dr.
3) Branchencode
Bitte geben Sie im Feld Branchencode den fnfstelligen Branchenschlssel (NACE-Code) des Statistischen Bundesamts ein. Sollte
Ihnen der Code nicht bekannt sein, gelangen Sie ber den unten stehenden Button zu einer Branchencode-Tabelle (Diese befindet
sich auf unserer Website www.ibb.de unter der Rubrik Service - Downloads Formulare & Merkbltter.) Bei Bedarf hilft Ihnen gern
unsere Kundenberatung Wirtschaftsfrderung Tel. 030/2125 4747.
4) IBB-Formulare
Die bentigten Formulare stehen Ihnen hier im Formular per Link und auerdem auf unserer Website unter www.ibb.de unter:
Downloads - Frderangebote Wirtschaft der IBB - Mikrokredite aus dem KMU-Fonds zur Verfgung.
5) Summe Gesamtvorhaben
Die Summe des Gesamtvorhabens muss der Summe der Gesamtfinanzierung entsprechen.
6) Eigenmittel
Bitte fgen Sie dem Antrag einen Nachweis ber die Eigenmittel bei.
7) Weitere Fremdmittel
Bitte fgen Sie dem Antrag die Kopien der Bewilligung bzw. des Antrags bei.
8) Status
beantragt, bewilligt
9) Summe Gesamtfinanzierung
Die Summe der Gesamtfinanzierung muss der Summe des Gesamtvorhabens entsprechen.
10) Geschaffene Arbeitspltze
Anzahl der durch das Vorhaben geschaffenen Arbeitspltze - bei Rationalisierung keine Angabe.
11) Gesicherte Arbeitspltze
In der Regel Arbeitspltze vor Beginn des Vorhabens zzgl. geschaffene Arbeitspltze - auer bei Rationalisierung.

10061 - 27.04.2015

12) Hinweis
Die Darlehensgewhrung erfolgt an die Gesellschaft. Die Brgschaftsbernahme durch alle Gesellschafter/ Geschftsfhrer ist
obligatorisch.

Antrag auf einen Kredit aus dem KMU-Fonds bis 25.000 EUR

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Postanschrift: Investitionsbank Berlin 10702 Berlin

Wirtschaftsfrderung
Abteilung Kundenberatung
Telefon: 030 / 2125-4747
Telefax: 030 / 2125-2020
Datum:

Sehr geehrte Damen und Herren,


fr Ihr Interesse an dem von unserem Haus aufgelegten KMU-Fonds bedanken wir uns.
Ihren Angaben zufolge liegen zum gegenwrtigen Zeitpunkt fr Ihre Person bzw. zum Geschftsfhrer oder geschftsfhrenden Gesellschafter des o.g. Unternehmens unerledigte
Negativmerkmale vor. Die Negativmerkmale beziehen sich auf einen oder mehrere der
folgenden Punkte:
-

unerledigte Negativmerkmale in der Schufa


fllige Steuerschulden
laufende gerichtliche Mahnverfahren
Abgabe einer eidesstattlichen Erklrung aufgrund von Zahlungsrckstnden
laufendes Unternehmens- oder Privatinsolvenzverfahren

Eine Finanzierung durch ein Darlehen aus dem KMU-Fonds ist in diesem Fall nicht mglich.
Mit freundlichen Gren
Investitionsbank Berlin
Dieses Schreiben wurde maschinell erstellt und trgt keine Unterschrift.

Investitionsbank Berlin
Bundesallee 210 10719 Berlin
Telefon 030 / 2125-0 Internet: www.ibb.de
Sitz: Berlin Reg.-Nr. HR A 35566 Amtsgericht Charlottenburg
USt-IDNr.: DE 811627894

10061 - 27.04.2015

Vorsitzende
des Verwaltungsrates:
Senatorin Cornelia Yzer

Vorstand:
Rolf Friedhofen (Vorsitz)
Sonja Kardorf

Antrag auf einen Kredit aus dem KMU-Fonds bis 25.000 EUR

Bankverbindung:
IBAN:
DE77 1011 0400 0010 1104 00

BIC:
IBBBDEBB

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