EFECTOS SISTMICOS DE LA ASFIXIA PERINATAL

1. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

El cerebro en condiciones fisiolgicas tiene la capacidad de modificar el flujo vascular

cerebral independientemente de las variaciones de presin arterial, el FVC depende de
las presiones parciales de O2 y CO2. En las etapas iniciales de la asfixia, la hipoxia y la
hipercapnia producen vasodilatacin cerebral, mediada por xido ntrico, aumento del
flujo sanguneo cerebral y de la gluclisis anaerbica, con acumulacin de cido lctico
y disminucin del pH cerebral. En estas circunstancias, el cerebro pierde la capacidad
de autorregulacin y el flujo se hace dependiente de la presin arterial.1
La manifestacin clnica ms caracterstica es la encefalopata hipxica isqumica, es
la complicacin ms grave de la asfixia perinatal, y sus secuelas neurolgicas a menudo
persisten. 2
Por encefalopata neonatal hipxico isqumica se entiende una constelacin de signos
neurolgicos que aparece inmediatamente despus del parto tras un episodio de asfixia
perinatal y que se caracteriza por un deterioro de la alerta y de la capacidad de
despertar, alteraciones en el tono muscular y en las respuestas motoras,
alteraciones en los reflejos, y a veces, convulsiones.3
Se ha diseado una clasificacin (Sarnat) para la caracterizacin clnica de la gravedad
de EHI. De esta manera se predice el riesgo de mortalidad o de secuelas posteriores.
La EHI leve no conlleva ningn riesgo de mortalidad ni de minusvala moderada o
severa ulterior; aunque entre un 6% y un 24% presentan leves retrasos en el desarrollo
psicomotor. En la EHI moderada, el riesgo de mortalidad neonatal es del 3%, y el de
minusvalas moderadas o graves en los supervivientes es de 20%-45%. En la EHI
severa, la mortalidad es muy elevada (50- 75%) y prcticamente todos los
supervivientes desarrollan secuelas neurolgicas3.

2. SISTEMA CARDIOVASCULAR

La asfixia causa ISQUEMIA MIOCRDICA, compromiso del msculo papilar e

insuficiencia cardaca derecha.1
Clnicamente se manifiesta como polipnea, ritmo de galope, cianosis, puede auscultarse
un soplo sistlico paraesternal por regurgitacin tricuspdea.
La radiografa de trax muestra cardiomegalia y congestin pulmonar.
ECG: Depresin del segmento ST con inversin de la onda T en el precordio
izquierdo.1,2
Los niveles de creatinina quinasa y su fraccin MB de sangre del cordn umbilical o de
muestras de sangre venosa en las primeras 12 horas despus del nacimiento no
distinguen los lactantes con y sin asfixia y no son especficos de dao cardaco,
ya que los niveles neonatales pueden ser elevados en el primer da de vida debido a la
gestacin, peso y tipo de parto. Sin embargo, la elevacin de los niveles de troponina
cardaca T e I es especfica de disfuncin cardaca, se produce durante las primeras
12 horas de edad, y se correlaciona con la gravedad de la asfixia y el desarrollo
neurolgico a los 18 meses. Una troponina 0.15 mcg/L es predictor de mortalidad.2

3. SISTEMA RESPIRATORIO

Varios trastornos pulmonares se asocian con asfixia perinatal. Ellos son: el edema
pulmonar, sndrome de dificultad respiratoria aguda, sndrome de aspiracin de
meconio e hipertensin pulmonar persistente del recin nacido.2
Edema pulmonar: Puede ocurrir debido a la disfuncin miocrdica. Los bebs tienen
signos de dificultad respiratoria, incluyendo cianosis, taquipnea, aleteo nasal. La
radiografa de trax muestra un agrandamiento del corazn, volumen pulmonar normal
o incrementado e hilio prominente.1,2
SDRA: Algunos bebs desarrollan dificultad respiratoria severa despus de la asfixia
que no est asociado con la disfuncin miocrdica. Esta condicin es similar al SDRA
que se produce en los nios mayores o adultos. El mecanismo parece ser el aumento
de la permeabilidad capilar pulmonar a las protenas plasmticas, lo que conduce a la
inactivacin de tensioactivo. Los bebs se presentan con signos de dificultad
respiratoria y cianosis. El aspecto radiolgico es similar al sndrome de dificultad
respiratoria en recin nacidos prematuros, con volmenes pulmonares reducidos y
difusa opacificacin alveolar bilateral con broncograma areo. El tratamiento es de
apoyo con oxgeno suplementario y/o ventilacin mecnica, mediante el aumento de los
niveles de presin positiva al final de la espiracin. Algunos bebs pueden beneficiarse
del tratamiento tensoactivo, aunque esto no ha sido bien estudiado.2
Hipertensin pulmonar persistente: Tanto la hipoxemia como la acidosis producen
vasoconstriccin de la vasculatura pulmonar, aumento de la resistencia de la arteria
pulmonar y cortocircuito de derecha a izquierda.2

4. RIN Y VAS URINARIAS

La asfixia es la causa ms frecuente de insuficiencia renal aguda en el neonato. Es

explicada por la disminucin de la perfusin secundaria a la redistribucin de dbito
cardaco.1

Las lesiones que se observan son de necrosis tubular aguda y depsito de mioglobina,
derivado de la destruccin tisular. Clnicamente se detecta oliguria, retencin
nitrogenada e hipertensin. Se debe sospechar de IRA si la concentracin de creatinina
en suero aumenta (> 1 a 1,5 mg/dL) y/o la produccin de orina se reduce (<0,5 ml/kg
por hora). Sin embargo, la insuficiencia renal despus de la asfixia perinatal puede ser
no oligrica en hasta el 50 % de los recin nacidos, y los niveles de creatinina srica
pueden ser muy variables en los primeros das de vida.2
La atona de las vas urinarias puede llevar a una parlisis vesical.1

5. SISTEMA DIGESTIVO

Disminucin del trnsito intestinal.

lceras de estrs.
Enterocolitis necrotizante.1

6. HGADO
Las transaminasas con frecuencia estn elevadas durante varios das despus del nacimiento,
y la reduccin de la sntesis de factores de coagulacin pueden resultar en la prolongacin de
la protrombina y de tromboplastina parcial activada, a veces asociada con hemorragia clnica.
Los lactantes gravemente afectados pueden desarrollar hipoglucemia, y los valores de glucosa
en suero deben ser monitoreados. Se pueden producir ictericia colesttica o hiperamonemia.2
7. TRASTORNOS HEMATOLGICOS
Los bebs con asfixia perinatal pueden tener trastornos de la coagulacin. Las causas incluyen
la coagulacin intravascular, alteracin de la sntesis de factores de coagulacin,
trombocitopenia y difundidos. En particular, la asfixia perinatal es un factor de riesgo asociado a
trombocitopenia.2
8. COMPROMISO METABLICO

Acidosis: es la manifestacin caracterstica, se considera significativo un pH< 7.

Hipoglicemia: Gluclisis anaerbica.
Hipocalcemia: Aumento de secrecin de calcitonina.1

RESUMEN
RGANO O SISTEMA
SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL

MANIFESTACIN
Encefalopata hipxica isqumica

SISTEMA
CARDIOVASCULAR

Isquemia miocrdica

SISTEMA RESPIRATORIO

Edema pulmonar, SDRA, Hipertensin pulmonar persistente

RIN Y VAS URINARIAS

Insuficiencia renal aguda, parlisis vesical

SISTEMA DIGESTIVO

Disminucin de trnsito intestinal, lceras de estrs,

enterocolitis necrotizante
Transaminasas elevadas, disminucin de produccin de
factores de coagulacin, hemorragia, ictericia
Trombocitopenia, coagulacin intravascular diseminada,
disminucin de factores de coagulacin

HGADO
TRASTORNOS
HEMATOLGICOS
COMPROMISO
METABLICO

Acidosis metablica, hipoglicemia, hipocalcemia

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Gonzalez H. Asfixia perinatal. En: Tapia J, Gonzlez A. Neonatologa. 3era ed. Santiago
de Chile: Mediterrneo; 2008. p. 123-132
2. Adcock L, Stark A. Systemic effects of perinatal asphyxia. Uptodate 2016. Disponible en:
https://www.uptodate.com/contents/systemic-effects-of-perinatal-asphyxia?
source=search_result&search=asfixia+neonatal&selectedTitle=1~70
3. Garca A, Martnez M, Arnaez J, Valverde E, Quero J. Asfixia intraparto y encefalopata
hipxico-isqumica.
Disponible
en:
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/26.pdf