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Universidad Nacional Autnoma de

Mxico
Facultad de Estudios Superiores
Zaragoza
Carrera de Mdico Cirujano

Morales Marn Diana


Reyes Valle Eva
Ruz Prez Fernando Marcos
Valadez Berra Alonso Abraham
Vsquez Prez Yazmin

GRUPO: 1709 B

Definicin
Grupo de alteraciones en el tejido mamario las cuales no tienen la
capacidad de diseminarse.

Debido a mecanismos de:

tipo hormonal

factores externos (nutricin)

Estilo de vida

Que pueden el riesgo de patologa maligna.

Que interactan entre si creando signos y sntomas


variados:
Dolor mamario.
Masas.
Nodularidad.
Turgencia.
Irritabilidad.
Secrecin.
Descarga por el pezn.
Inflamacin e infeccin.

Mastalgia
Fibriadenoma
Cambios
fibroquisticos
Tumores
benignos
Patologa
benigna
mamaria

Descargas del
pezn

Inflamatorias

Ginecomastia

Tumor de
phyllodes
Papiloma
solitario
Papiloma
mltiple
Ectasia

Mastalgia
DOLOR MAMARIO.

Clasificacin de

mastalgia (Cardiff)

Cclico (ms comn)

Pronunciado, dolor en fase ltea del ciclo menstrual, bilateral.


Descrito como dolor tirante, punzante, penetrante, sensacin de
pesadez y punzante.
Duracin 1 a 3 semanas.
Irradia a axila y porcin superior del brazo.

No cclico

Sin patrn, dolor localizado, frecuentemente retroareolar o medial.


Puede ser bilateral.
Suele ser transitorio y episdico.
Descrito como dolor pesado, severo, tirante, terebrante, quemante,
sensacin de opresin y sensacin de pellizcos.
Se da en pre y postmenopausia.

Dolor en trax

Sin patrn; cualquier edad, unilateral,


Sndrome de Tietzes: dolor crnico en los cartlagos costales
subyacentes a la mama.
Origen muscolo-esqueletico,
Trauma quirrgico
Dolor reflejo.

Evaluacin
localizacin

Anamnesis:

Lactancia.

Severidad

Relacin del ciclo


menstrual

Menopausia

Uso de
anticonceptivos
orales, hormonales

Investigar cncer
de mama

Problemas torcicos
y pulmonares

Ejercicio

Exploracin Fsica:
Identificar
masas
Examinar
ganglios
axilares
Zonas de
dolor, dolor a
al palpacin
Ulceracin o
inversin de
pezones.

Secreciones

Detectar
asimetra y
contorno de
mamas

eritema

Gabinete
Mamografa:
slo en pacientes > 35
aos
Historia de cncer de
mama o con factores de
riesgo para cncer
Presencia de masas
Secrecin sanguinolenta.

Tratamiento
Educacin: uso de sostn copa completa, sin varilla, de
adecuado tamaa a la mama. Tranquilizar a la
paciente: Dolor mamario no es lo mismo de cncer.
Fitoestrogenos isoflavonas: 40 a 80 mg c/ 24h mejora
mastalgia cclica.
AINES: va oral o uso tpico. Primera lnea.
Tamoxifeno: 10 mg VO c/24h mastalgia severa cclica
(94 %) y no cclica (56 %).
Danazol: 200 mg/da
Bromocriptina: 5 mg/da

Cambios
fibroquisticos
DISPLASIA MAMARIA O MASTOPATA FIBROQUSTICA

Generalidades

Entidad clinicopatolgica crnica no maligna, que se evidencia


como una zona dura, debido a la proliferacin del tejido
conectivo, epitelial y a la presencia de quistes, de forma focal o
difusa.

3 y 4 dcada de la vida

Asociada a trastornos hormonales (desniveles de estrgeno y


progesterona)

CUADRO CLNICO

Dolor mamario (5-18%) Se presentan de forma cclica, premenstrual y que


desaparece o mejora tras la regla

Induracin: difuso de la consistencia mamaria, puede ir acompaada o


no de dolor mamario

Ndulo: tumoracin de tamao variable que se diferencia del tejido


mamario circundante. Es de forma regular, borde y superficie definidos y
con poca movilidad.

Secrecin del pezn

Diagnostico

Mamografa

Ecografa

Zonas densas, difusas y con quistes.


Placa fibrosa: Se muestra como una densidad focal
asimtrica de mrgenes mal definidos (BI-RADS 3)

Tumoraciones qusticas redondeadas/ovaladas, bordes bien


Definidos y eje mayor horizontal
BI-RADS 2: Ecoestructura generalmente anecoica
BI-RADS 3: Aspecto hipoecognico con finos ecos internos,
de contenido turbio o espeso, a veces con finos tabiques en
su interior.

Ecografa

Tipo I (de pequeas formaciones): tumoraciones qusticas de


dimetro < 0,5 cm

Tipo II (de medianas formaciones): entre 0,5---2 cm

Tipo III (de grandes formaciones): > 2 cm

Tratamiento

25 g de linaza en la dieta diaria (1 eleccin)

Tamoxifeno 10 mg/da o el danazol 200 mg/da durante 3 a 6

Antiprolactnicos: Bromocriptina 5 mg/da por 3 meses

Vitamina E y progestgenos

Sostn con un buen soporte

No hay suficiente soporte para recomendar la reduccin de


cafena en mujeres con dolor mamario.

TX-Qx: alto riesgo de cncer mamario, dolor refractario e


incapacitante, aspiracin de quiste en 2 ocasiones, con
reaparicin

Fibroadenoma

Generalidades

Ms frecuente (70%)

20 a 40 aos de edad; pudiendo aparecer en el embarazo.

Se origina en el lobulillo mamario (epitelio y estroma).

20% es mltiples y15% bilateral.

Respuesta anormal a los estrgenos

Se caracteriza por presentar un crecimiento rpido y repentino (de


2 a 5 meses) hasta alcanzar un gran tamao (>5 cm de dimetro o
>500 g de peso)

Cuadro clnico

Masas de 2 a 5 cm, esfricos o discretamente alargado, lobulado,


de consistencia dura o elstica, limites bien definidos, mviles,
generalmente doloroso.

El FAD gigante es un subtipo infrecuente de FAD que aparece t


entre los 10-18 aos de edad (Masa >5cm)

Diagnostico

Mamografa

Opacidad homognea de
bordes netos, a veces con
macrocalcificaciones en su
interior (palomitas de maz)
>40 aos

Ecografa

Imagen de bordes bien circunscritos, hipoecoicas y


homogneas
Ovoide, con dimetro mayor paralelo a la
superficie cutnea,
Signo de elasticidad del ndulo benigno bajo la
presin del transductor

Complementar

Estudio histopatologico por biopsia inscicional o con aguja fina

Tratamiento

Conservador Quirrgico
Observacin con controles mediante imgenes
peridicas

Excresis del ndulo con margen del tejido sano


adyacente, y no su enucleacin

Pacientes <35 aos

Crecen rpidamente

Tamao < 3cm

Gran tamao

conocidos y controlados que no han sufrido ningn


cambio

Citologa o histologa no concluyentes.


Molestan o preocupan a la paciente.

Tumor Phyllodes

Generalidades

Tumor bifsico con un componente epitelial y de tejido conectivo.

Afecta a mujeres de la 4 dcada de la vida.

35-64% de los tumores Phyllodes benignos.

15- 35% casos malignos.

4-27% de pacientes con malignidad desarrollan enfermedad


metastsica.

Epidemiologa

0.3- 0.9% tumores de la mama

Incidencia 1/100000 habitantes

Edad: 35-55 aos o en los extremos de la vida (10 aos 90 aos)

Factores de Riesgo: latinas ( 3 veces mas riesgo)

Histopatologa
Tumores pequeos
semejan
fibroadenomas grisbanco

Tunmores grandes
asemejan sarcomas

Comprime el
parnquima
mamario

Macroscpicamente

Firmes grises o
amarillos con reas
gelatinosas
enquistadas

Formacin de
pseudocpsula

Tumores benignos <


5cm

Crecimiento radial

Clasificacin Azopardi
Benigno

Mrgenes del
Tumor

Crecimiento del
tejido conectivo

Mitosis

Borderline

Bien definido (buen pronstico)


Infiltrantes se asocian a malignidad

Celularidad de tejido conectivo


Borderline y maligna

Tumores benignos (0-4 mitosis x 10 campos)


Potencialmente maligno (5-9 mitosis x 10 campos)
Malignos (>10 mitosis)

Se relaciona con tumores malignos.


Atipia

Maligno

Diagnstico
Matalgia
Liso, mvil, con bordes circunscritos
Piel brillante traslucida+ red venosa
Retraccin del pezn
Fijacin de piel o msculos pectorales

Mas frecuente en mama derecha


1/3 parte de los casos es bilateral

15% cuadrante
superior interno

35% cuadrante
superior externo

< 10 % cuadrante
inferior interno

10-25% cuadrante
inferior externo

Diagnstico

USG

Contornos lisos(ecos internos homogneos)

Quistes intramurales
Masa hipoecoica con patrn ecogrfico
heterogneo
Necrosis dentro del tumor (malignidad)
Distorsin de la arquitectura primaria

Biopsia por
aspiracin

Benignos
Mezcla de clulas estromales y epiteliales + celularidad moderada y
pleomrfico ausente
Borderline
Fragmentos estromales con celularidad moderada y mitosis ocasionales
Malignos
Marcada celularidad estromal, alto cociente estromal/epitelial+ mitosis
frecuentes+ clulas estromales anormales y pleomorfismo alto.

Tratamiento
Biopsia
excisional

Margen de 2 cm
Para tumores pequeos

Radioterapia

Malignidad

Quimioterapia

malignidad

Papiloma intraductal solitario

Proliferacin exoftica de clulas epiteliales de los conductos


galactforos, sobre un eje fibro-vascular.

Ms comn en mujeres de 35-50 aos.

Epidemiologa

1.5% de la patologa mamaria

suele aparece de 1-2 cm del pezn

Crece con lentitud

Miden alrededor 0.5cm de dimetro hasta 4-5 cm.

Manifestaciones

Telorragia
Obstruccin

Tumoracin

Uniorificial

Ectasia
Dilatacin del mismo
Fibrosis

2-3 cm

Diagnstico
USG

Biopsia
percutnea

Tx:
extirpacin
quirrgica

Papiloma
intraductal

Definicin
Son proliferaciones exfoliativas asentadas en la pared de los
cordones galactforos principales.

intraductal

Papilomatosis

Clasificacin

Solitario

48 aos

Mltiple

40 aos

Cuadro clnico
Solitario

Tumor benigno de los grandes


conductos que suelen aparecer a 1
o 2 cm del pezn

Telerragia serosa o hemtica

Crece con lentitud.

Rara vez palpable

0.5 5 cm.

Mltiple

Pacientes jvenes.

Rara vez se encuentra telerragia

Diagnstico
Ecografa mamaria examen til para ubicarlos y
tambin como apoyo para la biopsia percutnea.

Tratamiento
Extirpacin quirrgica del conducto con el
fin de analizar el tejido.

Descarga por el
pezn

Generalidades

Representa hasta el 7% de las consultas por


patologa mamaria.

Secundario a papilomas y ectasia ductal.

Manifestaciones Clnicas

Anamnesis: Consistencia, espontaneidad, color

Secrecin bilateral: benigno

Manifestaciones clnicas
Secrecin

Blanquecina

Incompleta
involucin
glandular despus
de la lactancia

Altas dosis de
tranquilizantes
(fenotiazinas, metil
dopa)

Caf-Verde

Sanguinolenta

Cambios
fibroquisticos

Papiloma
intraductal

Diagnstico

Mamografa

Ecotomografa

A toda paciente con telerragia


Buscar lesin focal
Digital cuando se trata de mujeres jvenes y
en terapia hormonal de reemplazo.

Permite visualizar los conductos mamarios


con exactitud
Logrando identificar lesiones intraductales
susceptibles de ser biopsadas bajo visin
directa

Diagnstico

Galactografa
canular

Citologa
exfoliativa

Conducto previamente identificado con un pequeo


catter de nylon o aguja y la inyeccin de un agente
de contraste
Se realiza la mamografa inmediatamente mientras el
material de contraste esta en la mama.

til slo si se demuestra


cncer.

Dx diferencial

Carcinoma mamario in situ.

Tratamiento

Si se detecta lesin maligna se indica ciruga donde se reseca el


conducto afectado. Esto con ayuda de azul de metileno.

Ectasia de conductos
SE DEBE A UNA DILATACIN DE LOS GRANDES
CONDUCTOS GALACTFOROS TERMINALES
SUBAREOLARES COMO CONSECUENCIA DE UN
PROCESO INFLAMATORIO CRNICO AGUDIZADO
QUE PUEDE SER INTRA Y PERIDUCTUAL.

Manifiesta en edad
adulta (40 y 60 aos)

Cuadro clnico

Unilateral

Mastalgia

Reaccin
inflamatoria
cutnea superficial
Acompaada de
secrecin

Diagnostico
Conductos
dilatados se
palpan en el
pezn y
debajo de el

Mastografia

atamiento
Reseccin
parcial solo
de conductos
dilatados o la
totalidad de
ellos.

Ginecomastia
CRECIMIENTO DE TEJIDO MAMARIO EN LOS HOMBRES.

FRECUENTE EN ADOLESCENTES

RN
60%
Neonatal

Estrgenos maternos
placentarios
Resuelve
espontneamente

Fisiolgica

Ginecomastia

Patolgica

Puberal

60 y 70%
Frecuente 12 y 15 aos

Senil

57% > 45 aos


Aumento en la grasa
grasa corporal

Asociada a patologas: insuficiencia renal o


heptica, neoplasias o trastornos tiroideos,
dficit hormonales de testosterona (Sx
Klinefelter)

agnostico
Examen fsico

Mastografa
Ecotomografa mamaria

atamiento
Sensibilidad
o dolor

Esttica

Quirrgico

Descartar
un
carcinoma

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