Qu es el Sndrome del Tnel Carpiano?

El sndrome del tnel carpiano (STC) es una neuropata (lesin de un nervio

perifrico) que se produce por la compresin del nervio mediano a su paso
por el tnel carpiano. El STC es una lesin comn de la mueca y de la mano
que puede afectar el uso de todo el brazo. Afecta al 1-3% de la poblacin
general.
El tnel carpiano es un canal estrecho en el lado palmar de la mueca. El
tnel protege el nervio mediano y los tendones que flexionan los dedos. La
compresin del nervio produce entumecimiento, dolor y a veces debilidad de la
mano, muy caracterstico del sndrome del tnel carpiano.
Las posiciones extremas de la mueca, as como un gran uso de los dedos,
sobre todo con mucha fuerza o vibracin pueden ocasionar un STC.
Afortunadamente, la mayora de las personas que sufren el sndrome del tnel
carpiano pueden aliviar el dolor, el entumecimiento y restablecer la funcin
normal de la mano y de la mueca con un tratamiento adecuado de fisioterapia.
Cules son las causas del Sndrome del Tnel Carpiano?
El sndrome del tnel carpiano ocurre como resultado de la compresin del
nervio mediano. El nervio da sensibilidad a la parte palmar del pulgar y los
dedos, con excepcin del meique. Tambin proporciona las seales nerviosas
necesarias para mover los dedos (funcin motora). En general, cualquier cosa
que irrite o comprima el nervio mediano en el espacio del tnel carpiano puede
ocasionar el STC.
En la mayora de los casos, esta lesin est relacionada con los movimientos
repetitivos de la mueca y la actividad laboral del paciente. Los trabajos que
requieren el uso de herramientas, los trabajos en lneas de montaje o el uso
excesivo del teclado del ordenador pueden asociarse con un STC. Tambin

algunos deportes de raqueta o tocar algn instrumento puede ocasionar esta

lesin. Otros factores que pueden ocasionar un STC son:

La inflamacin y el hinchazn de los tendones de la mueca

Las lesiones en la mueca (torceduras, esguinces, luxaciones,

fracturas)

Los cambios hormonales o metablicos (embarazo, menopausia, el

desequilibrio de la tiroides)

La retencin de lquidos (por ejemplo, durante el embarazo)

La diabetes

Uso de ciertos medicamentos (por ejemplo, los esteroides)

La artritis degenerativa y la artritis reumatoide

Signos y Sntomas del Sndrome del Tnel Carpiano

El sndrome del tnel carpiano suele aparecer progresivamente con un ligero
dolor en la mueca que puede extenderse a la mano o al antebrazo. Los
sntomas ms comunes del sndrome del tnel carpiano son:

Hormigueo o entumecimiento en los dedos o mano, especialmente en

el pulgar y el ndice, tambin en el dedo medio y anular pero no en el
meique. Esta sensacin ocurre a menudo al despertarnos, cuando se
coge el volante o se sostiene el telfono. A medida que la lesin progresa,
el entumecimiento puede ser constante.

Dolor irradiado o extendido desde la mueca hacia su brazo y

hombro, y desde la mueca hacia la palma de la mano y dedos,
especialmente despus de un movimiento repetitivo o forzoso.

Sensacin de debilidad en la mano y tendencia a que se le caigan los

objetos.

En el 50% de los pacientes con sndrome del tnel carpiano, la lesin es

bilateral. Si los sntomas no son tratados, pueden aparecer lesiones a nivel
nervioso y muscular.
Cmo se diagnostica el Sndrome del Tnel Carpiano?
Los sntomas del STC se reconocen fcilmente. Su fisioterapeuta junto con su
mdico le realizarn varias pruebas para identificar esta lesin y descartar
otras.

Historia clnica. El patrn de los sntomas y signos puede dar una idea
de la causa.

Exploracin fsica. Es necesario testear la sensibilidad de los dedos y

la fuerza muscular, ya que pueden estar afectados. Tambin es
aconsejable explorar otras reas como el brazo, hombro y la regin
cervical para descartar otras patologas.

Signo de Tinel: consiste en realizar una extensin de mueca al

paciente y golpear ligeramente o presionar sobre el tnel carpiano. Si el
dolor aparece, el test es positivo.

Test de Phalen: el paciente tiene que juntar sus manos por la parte
dorsal y forzar la flexin de la mueca durante 1 minuto. Si los sntomas
aparecen, el test es positivo.

Radiografa. Se puede realizar para descartar fracturas o luxaciones en

la mueca.

Electromiografa. Esta prueba mide las pequeas descargas elctricas

producidas en los msculos. Los instrumentos registran la actividad
elctrica de los msculos en reposo y en contraccin. Esta prueba puede
determinar si ha habido alguna lesin a nivel muscular.

Estudio de la conduccin nerviosa. En una variacin de la

electromiografa y se mide la actividad elctrica del nervio. Sirve para
descartar otras lesiones nerviosas.

Cmo puede ayudarle su fisioterapeuta?

Tras realizar una historia clnica y exploracin fsica completa, su fisioterapeuta
realizar un plan de tratamiento adaptado a usted.
Tratamiento sin ciruga
Si su evaluacin confirma una etapa temprana de STC, se recomienda realizar
un tratamiento conservador. La fisioterapia puede ayudarle a volver a sus
actividades normales reduciendo los sntomas.
Segn el estado de su lesin, el fisioterapeuta elegir las diferentes tcnicas
manuales y/o instrumentales. El tratamiento de fisioterapia debe estar
asociado a un reposo relativo de la articulacin (para no agravar la lesin) y
a medidas de prevencin (para evitar que vuelva a ocurrir). En muchas
ocasiones, se pueden prescribir frulas de descanso para la mueca.
En la primera fase del tratamiento, los principales objetivos son disminuir la
inflamacin y el dolor que ocasiona el sndrome del tnel carpiano. Para ello,
se utilizan diversas tcnicas:

Electroterapia analgsica. Las corrientes analgsicas sirven para

aliviar el dolor.

Ultrasonidos. Los ultrasonidos pueden aplicarse por sus efectos

antiinflamatorios.

Crioterapia. La aplicacin de hielo durante 10 minutos, 2 o 3 veces al

da, ayuda a reducir la inflamacin y el dolor.

Adems, el fisioterapeuta puede realizar masoterapia y estiramientos

pasivos. Esto ayudar a relajar y dar flexibilidad a los tendones y musculatura

flexora de la mueca. En muchas ocasiones, cuando la inflamacin de los

tendones disminuye, la presin sobre el nervio mediano y el dolor desaparecen.
En una segunda fase del tratamiento, cuando el dolor haya remitido, su
fisioterapeuta le ensear a realizar estiramientos activos. Estos
estiramientos deben realizarse regularmente (sobre todo tras la actividad
laboral) para evitar recadas. Adems, es aconsejable la aplicacin de hielo
durante 10 minutos, 2 o 3 veces al da.
En el caso de que tuviera una debilidad muscular a causa de la lesin, su
fisioterapeuta le dar un plan de ejercicios para aumentar la fuerza muscular
de la mueca.
Tratamiento despus de la ciruga
Si los sntomas son graves, seguramente necesitar ciruga. La fisioterapia es
importante tras la ciruga para ayudar a restablecer la fuerza muscular de la
mueca y ensearle a modificar los hbitos que pudieron provocarle la lesin.
El tratamiento de fisioterapia puede incluir:

Ejercicios para mejorar la fuerza de los msculos de la mueca/mano

y mejorar la funcin

Movilizaciones pasivas para mejorar la movilidad de la mueca

Tratamiento de las cicatrices para mantener la piel suave y flexible

Educacin con respecto a la postura y posicin adecuada de la mueca

para evitar la compresin del tnel carpiano en las actividades del hogar y
ocio

Adaptacin del lugar de trabajo para optimizar las posturas y

posiciones.

Puede prevenirse el Sndrome del Tnel Carpiano?

No existen estrategias probadas para prevenir el sndrome del tnel carpiano,

pero hay varias formas de minimizar el estrs de las manos y las muecas. Los
siguientes consejos le ayudarn a reducir ese estrs:
1.

Realice pequeos descansos. Cuando haga actividades repetitivas

con sus manos, intente descansar un poco o alternarlo con otra actividad.

2.

Realice los ejercicios y estiramientos que su fisioterapeuta le ha

enseado, sobre todo despus de su jornada laboral.

3.

Controle la fuerza que realiza con las manos. En muchos casos, las
personas usamos ms fuerza de la necesaria para realizar las actividades
de la vida diaria.

4.

Adapte su puesto de trabajo. Si trabaja con el ordenador, su mueca

debe estar en posicin neutra para evitar lesiones. Mantenga una buena
postura y regule la altura de tu silla.

Qu es la Fascitis plantar?

La fascitis plantar es una de las causas ms comunes de dolor en el taln.

Esta lesin provoca dolor e inflamacin en una banda gruesa de tejido
llamada fascia plantar, que se extiende por la parte inferior del pie y que va
desde el hueso del taln (calcneo) hasta la punta del pie.

La fascitis plantar suele causar dolor punzante por la maana, al apoyar el pie.
A medida que avanza el da, el dolor puede disminuir pero suele reaparecer
despus de largos perodos de pie. La fascitis plantar es muy comn en
corredores, pero tambin en personas con sobrepeso, mujeres embarazadas
y en personas que usan zapatos con un apoyo inadecuado.
Qu causa la Fascitis Plantar?

La fascia plantar acta como un amortiguador, manteniendo el arco del pie. Si

la tensin en esta fascia es demasiado grande, pueden aparecer pequeos
desgarros. Los impactos y desgarros repetitivos pueden causar que la fascia
plantar se inflame y se irrite. Algunos factores que contribuyen al desarrollo de
esta lesin son:

Edad. La fascitis plantar es ms comn en personas de entre 40 y 60

aos.

Sexo. Las mujeres suelen sufrir ms esta lesin.

Algunos tipos de ejercicio. Actividades que crean mucho estrs en el

taln (como la carrera de fondo, danza, aerobic) pueden contribuir a una
aparicin temprana de la lesin. En corredores, aumentar la carga de
trabajo en los entrenamientos de forma no progresiva, puede generar una
sobrecarga en la musculatura del pie y un estrs en la fascia plantar.

Morfologa del pie. Tener los pies planos, tener un arco del pie muy
elevado o pronunciado, o incluso tener una forma de caminar anormal,
puede afectar a la distribucin del peso del cuerpo cuando se est de pie y
crear estrs y tensiones en la fascia plantar.

Obesidad. El sobrepeso crea un estrs adicional en la fascia plantar.

Actividad laboral. Las personas que trabajan muchas horas caminando

o de pie en superficies duras, pueden daar la fascia plantar.

Calzado inadecuado. Las sandalias, zapatos con suela fina y calzado

sin suficiente soporte del arco plantar o sin acolchado apropiado para
absorber los impactos y el peso del cuerpo pueden provocar esta lesin.

Las personas que son diagnosticadas con fascitis plantar tambin pueden tener
espolones en el taln, un crecimiento seo que se forma en el calcneo. Sin
embargo, las personas con espoln calcneo a veces no experimentan dolor.
Signos y Sntomas de la Fascitis Plantar

La aparicin de los sntomas de la fascitis plantar se produce con frecuencia

con un aumento repentino en la actividad. Usted puede sentir un dolor
punzante en la parte inferior del taln, y una sensacin de opresin y/o
sensibilidad a lo largo de su arco plantar.
Las personas con fascitis plantar pueden experimentar dolor:

Por la maana, cuando salen de la cama y dan los primeros pasos del
da

Cuando estn mucho tiempo de pie

Despus de una actividad intensa como levantar peso, correr, etc.

Al subir las escaleras

Al caminar descalzo o con zapatos con poco apoyo

Se suele sentir como un calambre o dolor punzante en el taln

Los sntomas severos pueden causar cojera.

Cmo se diagnostica la Fascitis Plantar?

El diagnstico del fisioterapeuta se basa en la historia clnica y en
la exploracin fsica. Toda la informacin que pueda dar sobre sus sntomas,
actividad laboral, ejercicio que realiza e informar cualquier cambio en el estilo
de vida, ayudar a que su fisioterapeuta diagnostique su lesin y adapte un
programa de tratamiento para sus necesidades especficas.
Para el diagnstico de la fascitis plantar, su fisioterapeuta puede realizar una
palpacin y examinar la musculatura y las funciones neurolgicas del tobillo y el
pie, realizando pruebas de:

Reflejos

Fuerza muscular

Movilidad articular

Tono muscular

Sensibilidad

Coordinacin

Equilibrio

Cmo puede ayudarle su fisioterapeuta?

El objetivo de la fisioterapia es restablecer la normalidad de la fascia plantar y
de otros problemas que puedan haber sido ocasionados por la lesin. Tras
realizar la historia clnica y el examen fsico, su fisioterapeuta decidir el plan
de tratamiento que ms se ajuste al estado de su lesin.
En la fase aguda de la lesin, es importante aliviar los sntomas,
principalmente el dolor y la inflamacin. Esto se puede conseguir mediante
diversas tcnicas manuales e instrumentales de fisioterapia como:

Terapia manual

Electroterapia analgsica y antiinflamatoria

Masoterapia

Estiramientos

Crioterapia (aplicacin de hielo)

En algunas personas que arrastran una fascitis plantar durante semanas o

meses, puede aparecer una debilidad muscular en el pie.
En una segunda fase del tratamiento, si su fisioterapeuta lo cree necesario, le
pautar una serie de ejercicios a realizar para fortalecer la musculatura del pie.

En los deportistas, antes de iniciar la actividad despus de un largo perodo de

inactividad, se puede realizar un vendaje funcional, para evitar recadas. Este
vendaje o taping debe ser siempre realizado y supervisado por un
fisioterapeuta.
En ocasiones se pueden pautar taloneras o frulas con acolchados para
intentar amortiguar el impacto y el peso del cuerpo al caminar. Es
imprescindible consultar un mdico, fisioterapeuta especializado o un podlogo
antes de utilizar este material, ya que es necesario analizar la forma de caminar
y comprobar si est adaptado o no a la persona.
Muy raramente, se necesita ciruga para tratar esta lesin. Ms del 90% de las
personas se recuperan con el tratamiento de fisioterapia.
6 consejos para prevenir la Fascitis Plantar
Algunas recomendaciones para la prevencin de la fascitis plantar son:
1.

Realice estiramientos. Despus de cualquier actividad, laboral o

deportiva, es aconsejable estirar toda la musculatura plantar. De esta forma,
evitaremos sobrecargas en la fascia plantar y aliviaremos el dolor.

2.

Aplique hielo regularmente. La aplicacin de hielo despus de la

actividad laboral o deportiva, le ayudar a disminuir el dolor y la inflamacin
de la zona. Es suficiente con 10 minutos. No olvide proteger la piel.

3.

Elija un calzado adecuado. Evite los tacones altos. Compre calzado

con tacn mediano, buen soporte en el arco y con una buena absorcin del
impacto. No vaya descalzo, sobretodo en superficies duras.

4.

Planifique bien su programa de entrenamiento. Si es corredor, realice

un buen calentamiento, estiramientos, y aumente la intensidad del ejercicio
de forma progresiva.

5.

Renueve su calzado deportivo. Si es usted corredor, renueve

regularmente su calzado antes de que pueda ocasionarle una lesin.

6.

Mantenga un peso saludable. Esto disminuir la tensin en su fascia

plantar.