ASCARIASIS.

Caldern Crdenas Onassis Can, Ramrez-Guzmn Jess Alejandro, Riedel Durn Ana Luisa. **
**Estudiantes de 4to semestre de Medicina, Universidad Autnoma de Baja California
Escuela de Ciencias de la Salud campus Valle de las Palmas.

EPIDEMIOLOGA
Se estima que la distribucin mundial de pacientes infectados por Ascaris
lumbricoides es de 1.4 miles de millones, siendo una gran mayora de estos
pacientes, aquellos residentes del sureste de Asia, pases tropicales donde la
lluvia es abundante y los suelos hmedo. En los trpicos, el 70% de los
infectados son nios, en China la tasa de prevalencia es del 41-92% y en frica
un 95%. Infecciones severas por Ascaris causan la muerte de
aproximadamente 60, 000 pacientes alrededor del mundo al ao, la mayora de
ellos nios. De acuerdo con un informe de la Organizacin Mundial de la Salud,
los pases desarrollados tienen una menor tasa de infeccin.
FISIOPATOLOGA
Ascaris lumbricoides puede vivir desde 10 hasta 24 meses en el yeyuno y en
el leon, cada da una hembra puede producir 240, 000 huevecillos, que
posteriormente pueden ser fertilizados por los machos, segn estudios, han
encontrado que solamente un 9% de huevecillos no son fertilizados.
En un estudio en China, encontraron que 45% de las personas infectadas
excretan solo huevecillos fertilizados, un 40% huevecillos fertilizados y no
fertilizados y 20% arroja huevecillos no fertilizados. En los suelos pueden vivir
estos parsitos y volverse infecciosos en 10 das. La infeccin humana se
produce al estar contacto con los suelos contaminados o con alimentos que
hayan tenido contacto con superficies contaminadas por Ascaris lumbricoides,
este parsito puede permanecer vivo por 17 meses en estos suelos
contaminados.
Cuando se lleva a la boca algn alimento contaminado o inclusive las manos,
ocurre la subsecuente ingestin de los huevecillos y as llegan al intestino.
El siguiente estadio, las larvas y algunos huevecillos pasan por la pared
intestinal y migran por el sistema porta hacia el hgado donde pueden vivir 4
das, de ah pasar a los pulmones donde pueden alojarse dos semanas. Al
momento que llegan a los pulmones pueden producir neumona y eosinofilia,
dando un cuadro de neumonitis. El cuadro clnico se tratar en ms adelante
en este mismo artculo. Las larvas pueden ser expectoradas y al mismo tiempo
deglutidas lo que condiciona que regresen al tracto gastrointestinal, sobrevivan

dentro de los jugos gstricos y pasen al intestino delgado donde maduran en

65 das.
Cuando maduran, los gusanos se nutren de los productos de digestin del
husped. Aqu es muy importante hacer hincapi que los nios con
desnutricin y que son infectados por este parsito, pueden cursar con retraso
en el crecimiento. En adultos al igual que en nios infectados, puede
presentarse la obstruccin de conductos y presentar ms complicaciones
sintomticas como la ascariasis hepatobiliar, esta se caracteriza por la
obstruccin del conducto biliar comn, lo que causa desrdenes pancreticos.
CUADRO CLNICO
Durante la fase de migracin pulmonar, los signos y sntomas dependen de la
intensidad de la infeccin, la exposicin previa y los alrgenos larvarios.
Las larvas ocasionan la ruptura de capilares y paredes alveolares, lo que da
lugar a hemorragias y un proceso inflamatorio diseminado, eosinofilia local y
sangunea. Dicha fase puede pasar inadvertida, ofrecer un cuadro semejante al
de la gripe comn o producir un cuadro transitorio de neumonitis eosinoflica
(sndrome de Loeffler), pocas veces febril, que puede asociarse a: espasmos de
tos, expectoracin ocasionalmente hemoptoica, sibilancias, estertores de
burbuja fina y signos de consolidacin pulmonar, broncoespasmo y eosinofilia
perifrica de intensidad variable, siendo estos los sntomas tempranos de esta
enfermedad. Pueden presentarse erupciones cutneas y episodios
asmatiformes.
A nivel intestinal, los parsitos no se fijan a la mucosa y dependen de su
poderosa musculatura para evitar ser arrastrados por los movimientos
peristlticos. Dolor abdominal, distencin, clicos, nausea, anorexia,
movimientos
peristlticos
disminuidos
y
diarrea
intermitente
son
manifestaciones de una obstruccin intestinal completa o parcial de parsitos
adultos. En infecciones con pocos nematodos, los signos y sntomas son vagos
o no los hay.
Las complicaciones son obstruccin intestinal, vlvulo, intususcepcin,
apendicitis, obstruccin de conductos biliares (colecistitis, colangitis), de
conducto pancretico (pancreatitis), invasin de parnquima heptico (absceso
heptico) y perforaciones intestinales, asociadas a otras patologas que
producen lceras intestinales (tifoidea, tuberculosis, amibiasis) o debidas a la
presin sobre la pared intestinal de un gran bolo de nematodos, con necrosis y
gangrena.
Existe una preponderancia (M:H de 3:1) donde los estudios demuestran existe
una prevalencia mayor de complicaciones por Ascariasis en mujeres,

encontrada ms frecuentemente a mitades de la tercera dcada de vida, con

un rango de los 40-70 aos.
Los pacientes con clico biliar debido Ascariasis Hepatobiliar presentaran un
inicio agudo de dolor en el hipocondrio derecho, que pudiera ser recurrente o
continuo y durando unos cuantos dias. Caractersticas de sepsis biliar o
colangitis como temblores, fiebre e ictericia leve son vistas solo
ocasionalmente.
La sepsis biliar aguda o colangitis aguda ascendente es una emergencia,
presentada con fiebre alta, escalofros, ictericia y dolor abdominal superior. A la
examinacin hay hipotensin, leve hepatomegalia, leucocitosis, niveles
elevados de bilirrubina y niveles elevados de enzimas hepticas
(especialmente alanino aminotransferasa en suero y fosfatasa alcalina).
Colecistitis aguda es sospechada con dolor en el hipocondrio derecho, vmito y
fiebre. El dolor puede ser referido a la zona interescapular o la punta del
hombro derecho, sensibilidad y una masa palpable en el hipocondrio derecho
puede estar presente. La temperatura es usualmente baja y no hay shock. La
vescula biliar revela paredes engrosadas con distencin.
TRATAMIENTO

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