Flores, Petn

Quetzaltenango
Chiquimula
Guatemala

PARA
COMPROMETERME

Qu vimos?
Cmo lo evaluamos?
Cmo nos lo dijeron?
Tiene TDAH?
Cmo lo tratamos?

 Esposo
Padre
Profesor
Mdico, pediatra,

neuropediatra

Qu vimos?
Cmo lo evaluamos?
Cmo nos lo dijeron?
Tiene TDAH?
Cmo lo tratamos?

Manifestaciones

Comunicacin
Socializacin
Patrones
estereotipados
Patrones
restrictivos

 Menor

nivel de

estrs.
Mayor facilidad de
implementar apoyos
y estrategias de
intervencin.
Mayor nivel de
aceptacin.

Estudios
de
hermanos
Videos
familiares

otros

Signos
tempranos

 Mayor

que la media dentro de los

primeros tres aos.
Incrementos tempranos del PC se
observan en nios con TEA
PC pequeo, aumento rpido del PC
entre 1 y 2 aos se observa en nios con
TEA ms disfuncionales.
- Menor desarrollo comunicativo
- Ms conductas estereotipadas

 Aumento

de substancia gris y blanca en

regiones pre-frontales.

Mayor

tamao de la amgdala.

Menor

conectividad.

 Verbales

y no verbales, hemos
aprendido una nueva clasificacin:

a)

Verbales

a)

Pre-verbales

 Menor

tendencia a imitar.

Contacto

visual menos eficiente.

Respuesta
Inters

apropiada a la sonrisa.

por el rostro humano.

Respuesta

orientativa por el nombre.

Intercambio

atencin.

de objetos para llamar la

Motor fino

Motor
grueso

Desarrollo
SocialAutonomas

Lenguaje

Primera
palabra
Balbuceo
cannico
Balbuceo
inicial

Llanto y
ruidos
fisiolgicos

Explosin del
vocabulario

 Movimientos

repetitivos con las manos y

con los dedos.

Menor

tono muscular.

Variable

nivel de retardo en la
adquisicin de los hitos del desarrollo
motor.

 Inspeccin

visual inusual
Aversin al contacto social
Hiperoralidad
Hipersensibilidad tactil
Hiperreactividad
Autorregulacin y fenmenos de
autoconsuelo

 Insomnio

de inicio

Insomnio

de mantenimiento

Suele

ser un frecuente motivo de

consulta.

Existe

cierta desorganizacin
electroencefalogrfica del sueo.
Otro indicador neurobiolgico adicional.

 Pueden

ocurrir en un alto porcentaje: 20

a 47%

Dificultades
regulatorias

Hipersensibilidad
sensorial

 Entre

los 15 y 24 meses.

Algunas

dificultades o retrasos en el
desarrollo ya eran evidentes o
sospechadas previamente.

Fenmeno Wakefield

 No

podemos dejar de mencionarlo.

Hizo
El

dao y sigue haciendo dao.

ms grande fraude cientfico de los

ltimos aos.

Qu vimos?
Cmo lo evaluamos?
Cmo nos lo dijeron?
Tiene TDAH?
Cmo lo tratamos?

QU ES NECESARIO
HACER?

Obtener historia clnica

detallada.

QU NO ES NECESARIO
HACER?

Electroencefalograma

Laboratorios

Observar.

Interactuar.

Neuroimagen

Evaluar
psicomtricamente.

Potenciales evocados
auditivos.

Mantener la observacin y
evaluacin, sumado a la
Asesora constante.

QU HACER?

QU NO HACER?

Estudios citogenticos.

Decir no se preocupe.

Cariotipo

Decir esperemos.

Cromosoma X frgil

Minimizar las
preocupaciones.

Motivo de
consulta

Historia
perinatal

Sueo

Antecedentes

Interaccin

Hbitos

Desarrollo

Alimentacion

Exploracin
fsica

Ages and stages

M-CHAT
Criterios del
DSM-IV y V
Rouviere

 Habilidades

intelectuales

Lenguaje
Memoria
Funciones

ejecutivas

Motricidad, coordinacin

y equilibrio

NO

SI

 Historia

general
Hallazgos fsicos y observacionales
Resultados psicomtricos
Resultados de pruebas complementarias
Comentarios interpretativos
Impresin clnica preferentemente
codificada con CIE-10
Recomendaciones
Seguimiento

Qu vimos?
Cmo lo evaluamos?
Cmo nos lo dijeron?
Tiene TDAH?
Cmo lo tratamos?

Mal
Sin preparacin
Sin empata
En mal lugar
Sin respuestas a nuestras
preguntas
Sin orientacin
Sin esperanza

Es parte de
nuestro
trabajo

No recibimos
la formacin
para hacerlo.

 La

familia es el primer y principal apoyo

del nio. Su apoyo natural.

Los

padres pueden tener dificultad para

plantearse los pasos a seguir.

Necesitan: palabras

apropiadas.

claras, directrices

 La

reaccin inicial puede no ser

apropiada.

Sugerir
Si

buscar una segunda opinin.

el estado anmico bajo, con

manifestaciones emocionales y
somticas persiste ms de un mes es
necesario implementar apoyos
especficos para los padres.

Confusin

Sentimientos
y
pensamientos
Angustia

Confusin
Desorientacin
Enojo y hostilidad

Impacto
en el
mdico

Impacto
en
paciente

Impacto
en la
familia

Resultado

Patient Education and Counseling

Volume 58, Issue 3, September 2005, Pages 244251
Recipients perspective on breaking bad news: How you put it really makes a
difference

Patient Education and Counseling

Volume 92, Issue 1, July 2013, Pages 6773
Breaking bad news: Patients preferences and health locus of control
Raquel Gomes Martinsa, Irene Palmares Carvalhoa

Preferencias

Emptico
Distante
Emotivo

Impactos

Perspectivas del paciente

Estado emocional del
paciente
Adherencia al tratamiento
Relacin con el
profesional

JT Ptacek, JJ Ptacek, NM Ellison

I'm sorry to tell you physicians' reports of breaking bad news
J Behav Med, 24 (2001), pp. 205217

EB Lamont, NA Christakis
Prognostic disclosure to patients with cancer near the end of life
Ann Intern Med, 134 (2001), pp. 10961105

Habilidades

Tiempo y
espacio

Lenguaje

Saber
escuchar

Prepararse a dar
respuestas

Informarse
apropiadamente
Disponerse a la
tarea

Consentimiento

Derecho a saber

Factores socio culturales

Quines estarn presentes?

Disponer el
espacio

Evitar
interrupciones

Horario adecuado

Qu tanto sabe el
paciente?

Exponer los motivos de

la reunin y agenda

Bienvenida

Recapitular y
verificar

Dar espacio a las

dudas
Exponer
pausadamente

Atencin

Memoria

Emocin

Lo que
recuerda

Dar seguimiento

Preparar la saluda

Resumen

Registro

Mejores
resultados
Comunicar
a otros

Qu vimos?
Cmo lo evaluamos?
Cmo nos lo dijeron?
Tiene TDAH?
Cmo lo tratamos?

TDAH

Inatencin
Hiperactividad
Impulsividad

Persistentes por ms de seis

meses
Perturban (disruptivos)
Inapropiados para la edad
Presentes antes de los 12 aos
Se presentan en dos o ms
entornos
Producen deterioro acadmico
Producen deterioro social

CUESTIONES GENERALES

Muchos nios con TEA

primero han recibido el
diagnstico de TDAH.

ASPECTOS EN COMN

DSM-IV no admita ambos

diagsticos.

DSM-V si admite ambos

diagnsticos.

Inatencin
Hiperactividad-impulsividad
Dificultades sociales
Dificultades en el desarrollo
de la comunicacin
Alta resistencia al dolor
Dificultades en la integracin
sensorial
Dificultades en la
alimentacin
Dificultades en el sueo
Asociacin con Epilepsia
Autoinmunidad y alergia

TANV

NON VERBAL LEARNING DISORDER

TAP

DAMP

Desarrollo
social
Motriicidad

Atencin

Lenguaje

DAMPTAP

Aprendizaje

Estructura en
casa

Estructura en
el colegio

Apoyos psicopedaggicos

Apoyos
farmacolgicos

Elementos bsicos

Sueo
Alimentacin
Deporte
Rutinas
Espacios

 Por

qu es
importante
dormir?
Cunto deben
dormir?
Qu pasas si
no se duerme
adecuadament
e?

 Desayuno
Meriendas

escolares
apropiadas
Agua pura
suficiente
Qu debemos
evitar?

Actividad fsica

Control del estrs

Aprendizajes adicionales

Beneficios en la salud fsica

Ayuda a mantener buen estado de salud cardaca:
regula la frecuencia de latidos del corazn y permite
controlar buenos niveles de presin arterial.
Facilita el control del peso y ayuda al crecimiento en
estatura. Esto evita el desarrollo de sobrepeso u
obesidad y otros problemas asociados.
Contribuye a regular los niveles de lpidos (grasas)
en la sangre.
Es fundamental en la salud sea, es decir ayuda a
tener huesos ms sanos y fuertes, en el futuro es un
elemento preventivo de la esteoporosis.
Hace el sueo ms eficiente, ms reparador y en
consecuencia favorece el buen funcionamiento
diurno.
Es una opcin para el descanso o cambio de actividad

Beneficios en motricidad
Mejorar la coordinacin y el equilibrio.
Mejoran las respuestas reflejas y la
velocidad en las mismas.
Mejora la resistencia fsica.
Muchos deportes, especialmente los de
prctica individual y de resistencia,
alejan del consumo de substancias
nocivas (alcohol, tabaco, drogas, etc.)
Permite tomar consciencia del propio
cuerpo, desarrolla adecuadamente el
esquema corporal.

Beneficios cognitivos y emocionales

Reduce ansiedad y mejora la regulacin emocional. Es una buena
va del escape al estrs.
Facilita el aprendizaje del respeto de reglas y seguimiento de las
mismas.
Favorece el aprendizaje del respeto a la autoridad y el trabajo
cooperativo o en equipo (incluso cuando se es solamente atleta y
entrenador).
Mejora el rendimiento atencional. Es escenario perfecto para el
aprendizaje de funciones ejecutivas.
Facilita el aprendizaje para ganar y para perder. Se aprende en el
deporte la regulacin emocional y el control de respuestas
agresivas (porque no son permitidas y debe buscarse otra forma
de expresin).
Favorece el desarrollo de sana autoestima.
Ampla el crculo social y permite el aprendizaje de habilidades
para la interaccin social. Se aprende a reconocer lmites,
escenarios sociales y claves sociales para facilitar el desempeo

Espacios
apropiados
Para
trabajar

Para
descansar

Comunicacin apropiada

Apoyo en unidad

Brindar herramientas

Reporte de
observaciones

Evaluacin

Intervencin

Evaluacin
peridica

Evaluacin

Funcin ejecutiva
Habilidades
generales
Motricidad y
coordinacin
Emocional
Complementarias

Instrucciones

Fragmentacin de
tareas

Grupos de trabajo

Ubicacin

Supervisin

Estructura
en el
colegio

Retroalimentacin

Tipos de adecuacin

Acceso al
currculo
Contenidos
Evaluacin

Conducta

Asesora
a los
padres

Lectura y
escritura
Apoyos
psicopedaggicos

Asesora
al centro
escolar

 Qu

medicamento administrar?

Cmo
Cmo

administrarlo?

evitar o minimizar los efectos

adversos?

Psicoestimulantes

No psicoestimulantes

Otros

Cumple
criterios

Qu
adherencia
vamos a
tener?

Cules son
las
posibilidades
econmicas
de la familia?

Qu nivel de
cooperacin
hay en la
escuela?

Variables
diversas

Evidencia
objetiva P-300

Evidencia
objetiva
psicomtrica

Signos
predominantes

Dosis final
Incremento
gradual
Dosis
inicial

Objetivos concretos

Mediciones especficas

Planificacin del tiempo

Evaluacin detallada

Exploracin complementaria

Aportes de laboratorio

Instruccin a los padres

Detallar el plan por escrito

Mantener abiertas las vas de comunicacin

Disminucin
del apetito

Variaciones
en la presin
arterial

Labilidad
emocional

Trastornos
del ritmo
cardaco

Temblor

Malestar
abdominal

Tics

Rebote

Cefalea

Insomnio

Qu vimos?
Cmo lo evaluamos?
Cmo nos lo dijeron?
Tiene TDAH?
Cmo lo tratamos?

 6.5

a 6.6 por 1000 (aproximadamente 1

de cada 150 nios)

Cambios

en los criterios a partir de la

introduccin del DSM-V en abril del
2013. Qu ha significado?

Proveer consejo

Conducir la
investigacin

Reconocimiento
y diagnstico

Educacin de
cuidadores

Funciones

Orientar la
intervencin

Proveer consejo

Conducir la
investigacin

Reconocimiento
y diagnstico

Educacin de
cuidadores

Funciones

Orientar la
intervencin

 Los TEA

no son condiciones homogneas

ni en su etiologa, ni en su abordaje.

Se
El

resisten a la uniformidad.

abordaje teraputico debe respetar su

invidualidad.

 Significa

comprender que los TEA no se

tratan con medicamentos.

Que

el recurso a los apoyos

farmacolgicos tiene algunos
fundamentos que deben respetarse.

Condicin
Entorno

Comorbilidad

Lo que observamos

Los frmacos no tratan los signos fundamentales

de los nios con TEA.
Los frmacos se prescriben dentro de un plan.

La respuesta a los frmacos no es la misma que

en otras poblaciones.

Se requiere monitorizacin estrecha.

Metas
Monitorizacin

Tiempo

Mediciones

Dosis

 Los

frmacos no tratan los signos

fundamentales de los nios con TEA.
Los frmacos se prescriben dentro de
un plan.
La respuesta a los frmacos no es la
misma que en otras poblaciones.
Se requiere monitorizacin estrecha.

 No

todos los nios con TEA requieren

tratamiento farmacolgico.
Los frmacos se usan en el contexto de
un plan.
Los tratamientos farmacolgicos se
dirigen a comorbilidades o patrones
conductuales muy alterados y
disruptivos.

Ni los padres que no administran

frmacos a sus hijos con TEA, ni los que
s los administran tienen que cargar
con sentimientos de culpa o de
responsabilidad por usar o no usar
frmacos. Se entiende que su
prescripcin es responsabilidad de la
persona que sabe del tema: el mdico
que le trata, el mdico que prescribe.

 La

medicacin debe ser considerada si

los sntomas conductuales causan
disfuncin significativa y las
intervenciones conductuales producen
respuestas subptimas
AAP, 2009.

Maximizar la funcin

Disminuir los signos principales de TEA

Brindar apoyo al desarrollo

Brindar apoyo al aprendizaje

Asesorar a la familia

Asesorar al centro escolar

Brindar apoyos farmacolgicos necesarios

Mantener el mejor estado de salud posible

Planificar el futuro dentro de lo posible

FRMACOS
CONVENCIONALES

SUBSTANCIAS DE
MEDICINA
ALTERNATIVA

Frmacos

Neurolpticos

Psicoestimulantes

ISRS

Reguladores del
humor

Otros

Neurolpticos

Psicoestimulantes

Tpicos

-Metilfenidato -Fluoxetina
-Fluvoxamina

Atpicos
-Risperidona
-Aripiprazole

ISRS

Reguladores
del humor

Otros

-Valproato
-Lamotrigina
-Levetiracetam

-Melatonina

Tratamiento

Ambiente

Condicin

Dos reas a considerar

Signos principales de los TEA
Comorbilidades

Nios

45
55

Frmacos
No frmacos

Adultos

25

Frmacos
No frmacos
75

 Trastornos

del sueo
Movimientos estereotipados
muy restrictivos
Conducta agresiva
Hiperactividad e Inatencin
Ansiedad y depresin.

Conducta
agresiva

Hiperactividad

Conducta
agresiva

Hiperactividad

 Qu

la causa?

Necesita

apoyos farmacolgicos?

Qu debemos cambiar?
a) Ambiente
b) Precipitantes
c) Condiciones propias del

nio

Ambiente no
estructurado
Dificultades
en el manejo
de estmulos

Dificultades
en la
comunicacin

Condiciones
psiquitricas

C.
Agresiva

Condiciones
de salud
general

Neurolpticos

Psicoestimulantes

Valproato

Alfa-agonistas

N-acetilcistena

Conducta
agresiva

Hiperactividad

 Psicoestimulantes

metilfenidato)
Atomoxetina

(especialmente

 Metilfenidato
a)
b)

c)

Responden a menos dosis

Ms dosis se asocia a ms efectos
adversos
Responde mejor el nio con TEA e
hiperactividad-impulsividad