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Factores a considerar en la prevencin del Asma alrgico

El conocimiento actual ha permitido precisar los factores que


pudieran ser intervenidos para prevenir el desarrollo del asma.
1. Herencia
Los individuos con una historia
familiar de atopia tienen un mayor
riesgo

de

desarrollar

una

sensibilizacin alrgica de las vas


areas

superiores

inferiores,

conjuntivas y piel. La constitucin atpica por lo tanto, es un


factor de riesgo mayor para el desarrollo de asma, rinitis,
conjuntivitis y eccema alrgicos.
2. Exposicin ambiental precoz
Si bien en la gnesis del asma existe una predisposicin
gentica mediada por varios genes, para que se produzca la
afeccin es necesaria la intervencin de factores causantes o
desencadenantes que se encuentran en el ambiente y que
interactan con un individuo predispuesto por una herencia
atpica.
a) El hbito tabquico durante el embarazo deteriora la funcin
pulmonar fetal e incrementa el riesgo de presentar sibilancias
en la infancia. Por otro lado, el humo de cigarrillo ambiental
causa sibilancias en los nios y agrava su asma si sta est
presente. Por ello todos los nios se beneficiarn al evitar la
exposicin al humo de tabaco.

b) Exposicin

alergnica.

Evitarla

determina

parcial

para

sensibilizacin

slo

un

prevenir

la

ya

que

xito
su

implementacin es difcil, para


obtener un beneficio pequeo y
a largo plazo.
Los lactantes con alto riesgo de
alergia (enfermedad alrgica en
padres y hermanos), podran beneficiarse si evitan la exposicin
a los caros del polvo de casa, mascotas y cucarachas durante
el primer ao de vida, pero las evidencias actuales no son lo
suficientemente fuertes como para llegar a una recomendacin.
La exposicin temprana a los alergenos en un grupo limitado de
individuos podra producir tolerancia inmunolgica.
c) Infecciones
Algunas

respiratorias.

de

convulsiva

ellas,
y

como

virus

la

tos

respiratorio

sincicial, actuando precozmente en


la

infancia,

pueden

facilitar

la

sensibilizacin por IgE y aumentar


as el riesgo de contraer una enfermedad alrgica.
3. Respuesta inmunolgica
La programacin del sistema inmune se inicia tempranamente
en la vida del individuo. Es inducida por la exposicin a
alergenos

alimentarios

e inhalantes,

y modulada

por la

exposicin microbiana, que se encuentra ausente en el entorno

fetal.

La

ausencia

relativa

de

un

contacto microbiano,

particularmente al inicio de la vida, puede facilitar el desarrollo


de las enfermedades alrgicas, por predominar el linfocito TCD4H2

(teora

de

la

higiene),

pero

se

requiere

mayor

investigacin en este campo, para obtener evidencias que le


den un mayor apoyo.
Prevencin del Asma Bronquial
PREVENCIN PRIMARIA
Hasta el momento, no hay marcadores genticos o inmunolgicos
confiables que permitan detectar un nio con riesgo de presentar una
alergia, y evitar una sensibilizacin de tipo IgE (prevencin primaria).
La medicin de la IgE total en sangre del cordn umbilical, si bien es
especfica para enfermedades alrgicas, adolece de una baja
sensibilidad y por lo tanto no constituye un buen mtodo de tamizaje.
Cmo podramos identificar los nios con riesgo de tener
asma?

a. Los sntomas respiratorios relacionados con la sensibilizacin


por IgE raramente se desarrollan durante los dos primeros aos
de vida. Como la dermatitis atpica
precede

los

sntomas

respiratorios (mayor incidencia del


eccema durante los tres primeros
meses de vida), ello podra ayudar
a identificar los nios con riesgo de
una

enfermedad

respiratoria

alrgica, especialmente en nios


con una historia familiar de enfermedades mediadas por la IgE.
Si ambos padres tienen asma alrgica y/o rinitis alrgica, y/o
conjuntivitis alrgica, y/o dermatitis/eccema atpico, existe un
riesgo cuatro veces mayor en el hijo de stos para desarrollar
alergias, en comparacin con nios cuyos padres no tienen
alergias.
Si slo un padre tiene una enfermedad alrgica el riesgo es slo
dos veces mayor.
Un problema importante en la prevencin del asma, es precisar
si la presencia de sibilancias, un sntoma muy frecuente en los
nios en la primera infancia, va a llegar a constituirse en asma.
Las sibilancias transitorias, segn la experiencia de Tucson
(USA), Melbourne (Australia) y Chile, son las ms frecuentes en
la niez, 20 a 30% del total de nios y rara vez pasan a
constituirse en asma. Las sibilancias persistentes constituyen
un 13 a 20% del total cuando se inician antes de los 3 aos en
nios atpicos o con antecedentes familiares de atopia, tienen
el ms alto riesgo de llegar a un asma verdadero (77%).
Finalmente, las sibilancias tardas, 5 a 15% del total, no tienen
una etiologa mediada por la IgE, y su posibilidad de constituirse
en asma es mucho menor. En resumen, los aspectos clnicos del
cuadro respiratorio del nio, especialmente la presencia de

sibilancias persistentes debera orientarnos a tomar medidas


preventivas, ya que no existen marcadores biolgicos o
genticos

que

permitan

predecir

que

pre-escolares

con

sibilancias padecern de Asma.


Castro-Rodrguez

colaboradores han

propuesto

internacionalmente un algoritmo predictor de asma, que


pretende identificar los nios que tienen un alto riesgo de
presentar asma.
Basado en este sistema predictivo, est en desarrollo en USA el
estudio PEAK (Prevention of early asthma in kids), que tiene una
duracin de 3 aos e incluye a 260 nios entre 2-4 aos de
edad con "alto riesgo de asma" segn el ndice predictivo de
asma, y que se han distribuido aleatoriamente a recibir un
corticoide inhalado o placebo. Sus resultados todava no han
sido comunicados.

PREVENCIN SECUNDARIA
Un requisito previo para adoptar medidas preventivas secundarias es
el diagnstico correcto de los individuos que han desarrollado una
sensibilizacin mediada por IgE. Esta se demuestra por test cutneos
(+) a alergenos estandarizados y/o deteccin de IgE especficas en el

suero. Con ello se est identificando los factores productores o de


riesgo

para

desencadenar

una

reaccin alrgica sea rinitis y/o


asma.
Los

factores

de

riesgo

para

diferentes enfermedades alrgicas


han

sido

identificados.

slo
Para

parcialmente
la

alergia

respiratoria, la evidencia ms completa es la de los caros del polvo


de habitacin. Las medidas preventivas para reducir la exposicin a
los caros y otros alergenos intradomiciliarios (cucarachas, pelos y
escamas

de

mascotas,

hongos)

son

las

medidas

preventivas

secundarias ms importantes.
Otro factor de riesgo donde aplicar medidas preventivas secundarias
es el humo de tabaco, muy importante en las enfermedades
respiratorias de los nios
GRADO DE RECOMENDACIN DE LAS MEDIDAS PREVENTIVAS
Las medidas preventivas en el asma son todava objeto de mucha
discusin, por lo cual la Organizacin Mundial de la Salud ha
elaborado una serie de recomendaciones basadas en los niveles de
evidencia aportados por numerosas evaluaciones cientficas.
Recomendaciones preventivas de la OMS basadas en niveles de
evidencia:

PREVENCIN PRIMARIA

Evite el hbito tabquico y la exposicin al humo de tabaco


ambiental particularmente durante el embarazo e infancia.
Elimine el hbito tabquico en los lugares de trabajo.
Evite las condiciones hmedas en el hogar, y reduzca los
polutantes areos intradomiciliarios.
Se recomienda que los lactantes reciban alimentacin materna
hasta los 6 meses de edad.
No se requiere una dieta especial para la madre que est en
lactancia.
PREVENCIN SECUNDARIA
Trate el eccema atpico con farmacoterapia sistmica para
prevenir una alergia respiratoria.
Trate las enfermedades de las vas areas superiores (por
ejemplo rinitis alrgica) para reducir el riesgo de desarrollo de
asma.
En nios pequeos ya sensibilizados a los caros del polvo de
habitacin, mascotas y cucarachas, la exposicin deber
reducirse o evitarse para prevenir el inicio de una enfermedad
respiratoria.

REFERENCIAS:
http://www.atsdr.cdc.gov/es/csem/asma/asma_terapia.html
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S071773482004000300007