La parlisis facial perifrica (PFP) es una patologa relativamente frecuente que

habitualmente es unilateral. Las causas que la generan son mltiples, produciendo una
deformidad esttica y funcional, as como alteraciones emocionales, sociales y
profesionales.
Una de las inquietudes constantes cuando uno enfrenta una parlisis
facial es en primera instancia definir si esta es de tipo perifrico o central. En caso de ser
perifrica se debe evaluar a qu nivel de su trayecto se encuentra afectado el nervio, para
luego poder definir qu pronstico presenta el paciente con su parlisis. Es importante
tambin poder acercarse a un diagnstico etiolgico que redundar en una mejor
interpretacin del manejo teraputico.
El nervio facial (NF) es el sptimo par craneano, tiene funciones mixtas,
predominantemente motoras. Sus fibras motoras inervan la musculatura facial y el msculo
del estribo. El componente sensitivo es llevado por el nervio intermediario de Wrisberg. En
resumen el NF est constituido por fibras motoras, sensitivas, sensoriales y secretoras
(parasimpticas) [1]. El curso del NF puede ser dividido en: supranuclear con su
representacin motora en la parte ms baja del giro pre-central; desde este punto las fibras
se dirigen al tronco cerebral, cruzando la mayora de fibras al ncleo del lado opuesto,
permaneciendo una parte homolateral, las que inervarn la frente; nuclear: con localizacin
en el piso del cuarto ventrculo, pasando sus fibras alrededor del ncleo del VI par y
prximo al ncleo del V par, saliendo del tronco cerebral por el surco bulbo-protuberancial.
Las fibras no motoras del NF comprenden fibras del nervio intermediario de Wrisberg que
salen del tronco un poco por debajo del primero. Infranuclear: este segmento puede ser
subdividido en porcin ngulo pontocerebelosa, porcin intratemporal y porcin
extracraneana. [2].
La porcin ngulo pontocerebelosa tiene relacin cercana con el VIII par y con la
arteria cerebelosa ntero inferior (AICA) y no presenta cobertura de mielina. La porcin
intratemporal se puede dividir en metica: en la cual el NF ocupa la porcin ntero-superior
del conducto auditivo interno, por arriba del nervio coclear y por delante de los dos
vestibulares. La porcin laberntica: es la ms corta y estrecha del nerviducto de Falopio, al

finaliza
r esta porcin el nervio hace un cambio brusco de direccin (primera rodilla del NF), donde
se encuentra el ganglio geniculado, de donde parten fibras del nervio petroso superficial
mayor que van a las glndulas lagrimales y el nervio petroso superficial menor que va al
plexo timpnico. La porcin timpnica que transcurre por la pared interna de la caja
timpnica, por arriba de la ventana oval y por debajo del conducto semicircular horizontal,
generando a ese nivel la segunda curvatura o rodilla del NF; a este nivel da el nervio su
segunda rama intratemporal llamada nervio del msculo del estribo. La porcin mastoidea:
tiene un trayecto recto hasta el agujero estilomastoideo, en esta porcin nace la ltima rama
del facial intratemporal que es el nervio cuerda del tmpano, que inerva los dos tercios
anteriores de la hemilengua y tambin a las glndulas submaxilares y sublinguales.
Al salir por el foramen estilomastoideo (porcin extratemporal) el tronco del NF se
dirige lateralmente, dividindose en dos troncos principales, el ramo superior o tmporofacial y el inferior o crvicofacial, desde aqu el nervio se divide ampliamente inervando la
musculatura facial [3].
Desde el punto de vista fisiopatolgico, el NF
es igual a los dems nervios motores, distinguindose
por su particular localizacin en el nerviducto de
Falopio, con un trayecto de ms o menos 35 mm.,
constituyndose en el nervio perifrico con el trayecto
intracanal ms largo del organismo.
La fisiopatologa de la mayora de afecciones
sobre el NF se relacionan
a este trayecto intracanal por compresiones extrnsecas
(traumas, tumores
etc.) o intrnsecas (edema causado por procesos
inflamatorios).

Aproximadamente, 7000 neurofibrillas constituyen las fibras nerviosas del NF, y

estn reunidas en un cilindroeje envuelto en una delgada vaina de mielina [4]. La estructura
del NF se compone bsicamente de la siguiente manera:
Vaina: tejido fibroso que envuelve todo el nervio y contiene los vasa nervorum.
Epineuro: tejido conectivo que envuelve al nervio en forma completa por dentro de la
vaina.
Perineuro: vaina que comprende un fascculo de fibras nerviosas detronco nervioso.
Endoneuro: tejido conectivo que envuelve cada fibra nerviosa pordentro del epineuro [4].
En 1982 Ogawa y Sando de la Universidad de Pittsburg (Penn.) de mostraron en 18
huesos temporales, como en la porcin laberntica del canal de Falopio la arteria principal
tena menor dimetro que en las otras porciones y la ocupacin espacial del nervio en dicho
conducto era en promedio del 48% en el segmento laberntico, 46% en el timpnico y 32%
en el mastoideo; factores que podran explicar el por qu en la PFP hay mayor compromiso
isqumico e inflamatorio del nervio en la porcin laberntica [5]. mostraron en 18 huesos
temporales, como en la porcin laberntica del canal de Falopio la arteria principal tena
menor dimetro que en las otras porciones y la ocupacin espacial del nervio en dicho
conducto era en promedio del 48% en el segmento laberntico, 46% en el timpnico y 32%
en el mastoideo; factores que podran explicar el por qu en la PFP hay mayor compromiso
isqumico e inflamatorio del nervio en la porcin laberntica [5].
La evaluacin del paciente con PFP debe ser hecha por un equipo multidisciplinario,
en los que se pueden incluir: otorrinolaringlogos, neurlogos, neurofisilogos,
oftalmlogos, radilogos, laboratoristas y fisioterapeutas. La rutina de exmenes
comprende:
Examen

ORL,

examen

otoneurolgico,

examen

neurolgico,

exmenes

laboratoriales, exmenes por imgenes

Los exmenes sobre el NF deben ser:
Topodiagnstico, Medida del grado de excitabilidad del nervio (Hilger),
Conduccin motora, Electroneuronografa (ENoG), Electromiografa (EMG)

Cuadro Clnico
Sntomas:
Los pacientes con PFP con frecuencia relatan del lado paralizado:
Ardor de ojos: bastante incmodo relacionado con la ausencia de parpadeo.
Lagrimacin: A veces presencia de mucha lgrima, o al contrario, su ausencia.
Imposibilidad de aspirar o soplar. Desviacin de la comisura bucal hacia el lado opuesto
con casi imposibilida de retener lquidos. Otalgia: A veces intensa en la zona de Ramsay
Hunt, surgiendo con frecuencia antes de la aparicin de la parlisis. Falta de motilidad
hemifacial, alterando la expresin facial.
Signos:
La parlisis facial unilateral es fcilmente diagnosticada en virtud de la asimetra
facial. Se puede evidenciar:
Predominio de los msculos de la cara del lado normal, traccionando la cara hacia el
mismo lado. Borramiento de arrugas y surcos del lado paralizado. No hay formacin de
arrugas en la frente, no pudiendo fruncir la frente. Lagoftalmo: el paciente no logra cerrar el
ojo del lado paralizado. Signo de Bell: al cerrar los ojos, del lado paralizado, el ojo se dirige
hacia arriba.
Topodiagnstico
En principio debemos diferenciar dos grandes grupos de parlisis facial: las
centrales y las perifricas; en las centrales los movimientos de la musculatura frontal y del
orbicular de los prpados se encuentra conservada debido a la accin de las vas
supranucleares ipsilaterales, generalmente los movimientos no voluntarios se encuentran
conservados y hay ausencia del fenmeno de Bell. En los casos perifricos se puede tener
parlisis bilateral, pero ms frecuentemente son unilaterales con incapacidad de fruncir la
frente, cerrar los ojos o mostrar los dientes. La intensidad de la deformidad facial depende
del grado de lesin y del tiempo de inicio. Actualmente utilizamos la clasificacin de
House- Brackmann para cuantificar la parlisis facial, siendo la clasificacin ms utilizada
a nivel internacional.

Los exmenes para el diagnstico topogrfico se basarn en los siguientes estudios:

Exploracin de la funcin lagrimal (Test de Schirmer), Exploracin del reflejo
estapedial, Estudio funcional de la cuerda del tmpano: Exploracin gustativa de los 2/3
anteriores de la lengua y Sialometra.

En conclusin la parlisis facial perifrica es una entidad clnica en donde el

interrogatorio y examen fsico son fundamentales para poder diagnosticar.

REFERENCIAS
1.

Rondn Cardoso Hctor. Parlisis Facial Perifrica Anales

Otorrinolaringolgicos del Per, 1999; Vol. 7 N 2 : 119-136.

2.

Gurgel Testa JR. Paralisis Facial: diagnostico e tratamento. ORL

Revista Brasileira de Actualizacao em Otorrinolaringologa. Vol. 4 N 5.
Setiembre 1997: 143-150.

3.

Fernndez AMF, Lazarini PR., Anatoma do Nervo Facial . En:

Lazarini PR., Lang Bouquet M. Paralisis Facial Sao Paulo : Editora
Lovise, 2006 ; 1-10.

4.

Ferreira Bento R., Vuono de Brito R., Menino Castillo A. Paralisis

Facial Periferica En Manual de Urgencias en Otorrinolaringologia
115-135.

5.

Prez Arana MT. Parlisis Facial Perifrica Avances en la Ultima

Dcada, Acta de Otorrinolaringologa y Ciruga de Cabeza y Cuello.
Santa Fe de Bogot, Agosto de 1991. Vol. XIX N 2: 14-18.

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL

FRANCISCO DE MIRANDA
REA: CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA MEDICINA

Revisin bibliogrfica de
la parlisis facial
perifrica

Reinaldo Angulo
SANTA ANA DE CORO, MAYO 2016