UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE FAUSTINO SANCHEZ CARRIN

FACULTAD MEDICINA HUMANA

ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE ENFERMERA

Licenciada: Cristina B. Mendoza Vir

Integrantes:
-

Salvador Matta, Julio Ichiro

Santos Flores, Aracely Amanda

Torres Espinoza, Alfredo Esteban

Torres Tello, Shirley Almendra

Velsquez Nicho, Maricielo

INTRODUCCIN
La obesidad constituye una pandemia que afecta a los diferentes grupos etarios, sin lmites
en relacin con la raza o el sexo. La obesidad se ha incrementado de forma alarmante en
los pases desarrollados y en desarrollo, constituye el principal problema de malnutricin
del adulto y es una enfermedad que se ha visto aumentada notoriamente en la poblacin
infantil.
Algunos opinan que alrededor de 1/3 de todos los nios son obesos; esta misma incidencia
se describe en la edad adulta, lo que hace pensar que los nios obesos sern adultos
obesos.
La obesidad y el sobrepeso. Epidemia mundial Segn la Organizacin Mundial de la
Salud (OMS), la obesidad y el sobrepeso han alcanzado caracteres de epidemia a nivel
mundial. Ms de mil millones de personas adultas tienen sobrepeso y, de ellas, al menos
300 millones son obesas.
La preocupacin por la prevalencia que la obesidad est adquiriendo a nivel mundial se
debe a su asociacin con las principales enfermedades crnicas de nuestro tiempo, como
las enfermedades cardiovasculares, diabetes mellitus tipo 2, hipertensin arterial y ciertos
tipos de cncer. A mayor obesidad, mayores cifras de morbilidad y mortalidad por estas
enfermedades.
En el mundo mueren 57 millones de personas al ao. Segn el Informe sobre la salud en
el mundo, 2002 1 el aumento de las enfermedades crnicas es el responsable de las dos
terceras partes de estas muertes y del 46% de la morbilidad global. Estos porcentajes van
en aumento, por lo que si no invertimos esta tendencia, en el ao 2020 las enfermedades
no transmisibles sern la causa del 73% de las defunciones y del 60% de la carga mundial
de enfermedad.

TABLA DE CONTENIDO

INTRODUCCIN . 01
Captulo I: Obesidad en Nios....03
1.1.

Concepto04

1.2.

Epidemiologa04

1.3.

Factores Etiolgicos...05

1.4.

Clasificacin..06

1.5.

Causas07

1.6.

Cuidado de la conducta alimentaria..08

1.7.

Evaluacin del nio obeso09

1.8.

Complicaciones.10

1.9.

Tratamiento...10

1.10.

Metas de la terapia14

1.11.

Recomendaciones.15

Captulo II: Obesidad en Adolescentes.16

2.1.

Concepto...17

2.2.

Clasificacin.17

2.3.

Causas...18

2.4.

Formas de mejorar los hbitos alimentarios.19

2.5.

Cuidado de la conducta alimentaria..20

Conclusiones.21
ANEXOS...22
REFERENCIAS.......24

CAPTULO I:
OBESIDAD EN NIOS

CAPTULO I
OBESIDAD EN NIOS
1.1. Concepto
La obesidad infantil es un problema de salud caracterizado por el exceso de
grasa corporal en el cuerpo de los nios. Dicho nivel de adiposidad supone todo un
condicionante para su salud general y su bienestar, predisponindole a sufrir otras
patologas secundarias y asociadas. Segn los datos publicados por la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS), la prevalencia de esta enfermedad a nivel internacional
es cada vez mayor. En 2010 haba unos 42 millones de menores con sobrepeso,
registrndose la mayor parte de los casos en pases en vas de desarrollo.
Al igual que en los adultos, la obesidad infantil requiere para su diagnstico
diversas pruebas complementarias. Uno de Las pruebas ms empleados es el
conocido como ndice de masa corporal o IMC. Tambin conocido como ndice de
Quetelet, ste toma como referencia el peso y la estatura de la persona, valorando
su proporcionalidad en funcin de la frmula matemtica: masa dividida por la
estatura al cuadrado. Sin embargo, la ponderacin de la cifra resultante vara en el
caso infantil. Al contrario que en los adultos, el ndice de masa corporal ha de
trasladarse a una tabla de percentiles, teniendo en cuenta dos criterios esenciales: la
edad y el sexo del menor en cuestin. En funcin de la misma, se establece que los
nios con un ndice de masa corporal situado entre el 85 y el 95 en dicha escala
padecen sobrepeso.
1.2. Epidemiologa
La prevalencia de obesidad en la poblacin infantil y adolescente ha
aumentado significativamente en las ltimas dcadas, llegando a constituir un
importante problema de salud pblica.
La prevalencia de obesidad en poblacin bajo control de 0 a 6 aos, ha
aumentado en un 65% en los ltimos doce aos, alcanzando cifras de 7.6% para
obesidad y de 17.8% para sobrepeso, en 1998. En nios que ingresan a Primer Ao
Bsico, la prevalencia de obesidad se ha duplicado en igual perodo y, segn
estadsticas de la Junta Nacional de Auxilio Escolar y Becas de 2000, el 18% son
obesos. En escolares y adolescentes, el aumento del sobrepeso y de la obesidad es
an mayor, con un incremento anual en la tasa de prevalencia de 1.5 puntos
porcentuales, en la ltima dcada. De manera que actualmente, 1 de cada 4 a 5 nios
de este grupo etario es obeso, y 1 de cada 3 est en riesgo de serlo.
En Latinoamrica, se observa una tendencia similar, aun cuando las
prevalencias varan de un pas a otro, siendo Chile el que tiene la mayor prevalencia
de obesidad. En EEUU, alrededor de un 22% de la poblacin peditrica (6 a 19
4

aos) presenta malnutricin por exceso, considerando el ndice de masa corporal

(IMC) como criterio diagnstico.
Es importante destacar que, de acuerdo a los resultados de estudios de
seguimiento, los nios que son obesos a la edad de 6 aos tienen un 25% de
probabilidad de ser obesos cuando adultos y en los que son obesos a los 12 aos,
esta probabilidad aumenta al 75%.
1.3. Factores Etiolgicos
En el origen de la obesidad participan el aumento de la ingestin de caloras,
la disminucin del gasto energtico y factores genticos.
La obesidad se produce por una alteracin en el balance energtico, en el cual
la ingestin de energa en los alimentos excede el consumo energtico por parte del
organismo y, por lo tanto, el exceso se almacena como triglicridos en el tejido
adiposo. Los perodos ms sensibles o de mayor riesgo para que esto ocurra son el
primer ao de vida y la pubertad debido a que, por cambios en la composicin
corporal, la masa grasa tiene un incremento ms acelerado en estas etapas.
Los factores ambientales que contribuyen al desarrollo de obesidad son
mltiples, siendo los ms destacados la sobrealimentacin y el sedentarismo.
La sobrealimentacin desde pocas tempranas de la vida debido al reemplazo
de la lactancia materna por la lactancia artificial, a la introduccin precoz de la
alimentacin complementaria y al aporte de alimentos en cantidad superior a la
necesaria, se ha correlacionado con aparicin posterior de obesidad; sin embargo
esto parece estar ms relacionado a un aporte calrico excesivo que a la prctica
alimentaria en si misma. El cambio observado en las ltimas dcadas en los hbitos
de comer, con la introduccin de alimentos que aportan muchas caloras,
especialmente en base a grasas y azcares refinados, favorece un consumo de
nutrientes superior a los requerimientos promedio y contribuye al desarrollo de
sobrepeso y obesidad desde la niez.
La menor actividad fsica, producto de las condiciones de vida moderna, el
reemplazo de las actividades recreativas al aire libre por visitas a centros
comerciales y el uso masivo de la televisin y el computador como pasatiempos
han contribuido a fomentar un estilo de vida cada vez ms sedentario.
Dado que la familia cumple un rol preponderante en relacin al desarrollo de
hbitos alimentarios y al establecimiento de patrones de actividad fsica que pueden
favorecer o desalentar la obesidad, la intervencin a este nivel debera ser usada
como herramienta preventiva.
Con respecto a la influencia gentica, se sabe que los hijos de padres obesos
tienen mayor probabilidad de ser obesos, especialmente si ambos padres lo son, y
5

tambin existe una alta correlacin de obesidad en gemelos univitelinos criados en

una misma familia o por separado, como lo han demostrado diversos estudios. El
mecanismo de accin an no est claro, pero existen algunas evidencias que
sugieren una mayor eficiencia en el aprovechamiento de la energa.
En menos del 5% de los casos la obesidad es secundaria a enfermedades
endocrinas o genticas especficas.
En los ltimos aos, la investigacin se ha orientado hacia la bsqueda de
sustancias producidas en el organismo, como expresin de un gen, que participen
en la regulacin de la ingesta alimentaria o que modifiquen el gasto energtico.
Entre ellos estn la leptina, algunos neuropptidos, protenas "desacoplantes" y
otros, cuya accin en seres humanos no ha sido bien definida. Existira un
mecanismo de regulacin mediado por la leptina, para frenar los depsitos de grasa
cuando stos se expanden, pero su accin no es inmediata y su eficiencia es
limitada.
1.4. Clasificacin
En las edades peditricas, la clasificacin de la obesidad es ms complicada
que en el adulto porque ocurren continuamente cambios en la composicin corporal
y la talla. Estos cambios generalmente son diferentes en los distintos grupos
poblacionales. Hasta el momento, no existe un acuerdo en cuanto a una clasificacin
de la obesidad en edades peditricas como s lo hay para la edad adulta. No obstante,
hay algunos criterios generales que sirven para orientar y definir una conducta al
respecto. La valoracin del peso por simple inspeccin (relacin peso/talla) tiene la
ventaja de discriminar si el exceso de peso es debido a grasa o aumento de otros
tejidos (msculo, edema, hueso, etc.), pero tiene la desventaja de reflejar masa
corporal total. En el nio obeso, del 10 al 50% del exceso de peso es tejido magro.
Existen falsos positivos en los nios musculosos y falsos negativos en los poco
musculosos y se subestima a los menores de tres aos y sobrevalora a los
adolescentes. La relacin lineal peso/talla se obtiene con la siguiente frmula:

100

El ndice de masa corporal (IMC) en los nios, vara con la edad. Aumenta
en el primer ao pero luego, disminuye y vuelve a aumentar a partir de los 6 aos
de edad. Para obtener el ndice de masa corporal, se utiliza la siguiente frmula:
()
=
2 ()
Este ndice de masa corporal se compara con las tablas de normalidad:

Se clasifica como obeso al aumento por encima del percentil 95 y en

sobrepeso el nio con un IMC superior al percentil 85.
1.5. Causas
Causas por las que los nios y adolescentes se vuelven obesos
La causa fundamental del sobrepeso y la obesidad infantiles es el
desequilibrio entre la ingesta calrica y el gasto calrico. El aumento mundial del
sobrepeso y la obesidad infantiles es atribuible a varios factores, tales como:
El cambio diettico mundial hacia un aumento de la ingesta de alimentos
hipercalricos con abundantes grasas y azcares, pero con escasas vitaminas,
minerales y otros micronutrientes saludables.
La tendencia a la disminucin de la actividad fsica debido al aumento de
la naturaleza sedentaria de muchas actividades recreativas, el cambio de los modos
de transporte y la creciente urbanizacin.
Causas sociales de la epidemia de obesidad infantil
7

La OMS reconoce que la prevalencia creciente de la obesidad infantil se debe

a cambios sociales. La obesidad infantil se asocia fundamentalmente a la dieta
malsana y a la escasa actividad fsica, pero no est relacionada nicamente con el
comportamiento del nio, sino tambin, cada vez ms con el desarrollo social y
econmico y las polticas en materia de agricultura, transportes, planificacin
urbana, medio ambiente, educacin y procesamiento, distribucin y
comercializacin de los alimentos.
El problema es social y por consiguiente requiere un enfoque poblacional,
multisectorial, multidisciplinar y adaptado a las circunstancias culturales.
Al contrario de la mayora de los adultos, los nios y adolescentes no pueden
elegir el entorno en el que viven ni los alimentos que consumen. Asimismo, tienen
una capacidad limitada para comprender las consecuencias a largo plazo de su
comportamiento. Por consiguiente necesitan una atencin especial en la lucha
contra la epidemia de obesidad.
1.6. Cuidado de la Conducta alimentaria
Cuidar la conducta alimentaria representa un desafo que atraviesa todas las
etapas de la vida del individuo. Involucra indistintamente a la familia, a los
trabajadores de la salud, a los maestros, a las autoridades de salud pblica y a toda
persona involucrada en la proteccin y promocin de la salud.

Embarazo

La observacin del peso y la conducta alimentaria deben comenzar desde el

momento en que la mujer se embaraza e inclusive antes; por ejemplo, con el aporte
de cido flico. La interrelacin entre el peso y la nutricin materna, el ambiente
intrauterino y la nutricin fetal forma parte fundamental del comportamiento futuro,
en la vida adulta, de ese cuerpo en gestacin.
ATENCIN: Una madre bien alimentada y monitoreada en cuanto a su salud
y nutricin generalmente engendra un nio saludable. A veces, independientemente
del empeo puesto en el embarazo, no sucede as. La desnutricin fetal, expresada
como bajo peso de nacimiento, puede predisponer a las enfermedades crnicas en
la vida adulta, mortalidad por enfermedad cardiovascular, hipertensin, diabetes
tipo 2 y alteraciones lipdicas.

Primer ao de vida

Alimentacin al pecho: mltiples estudios avalan los beneficios nutricionales,

psicolgicos y de prevencin de enfermedades que produce la leche humana. Por
ello, la recomendacin es amamantar al nio recin nacido.

ATENCIN: Lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de edad y

continuada hasta por lo menos los dos aos de vida complementada con alimentos
aptos. Respetar la autorregulacin de la ingesta del nio y promover el destete
natural. Respetar sabores, texturas y temperaturas de las comidas lo ayudar a la
seleccin natural de los alimentos. Cabe recordar que existe una tendencia natural
a rechazar lo amargo y preferir lo dulce, por lo que es muy importante la
recomendacin de no variar con el agregado de sal y azcares el gusto natural de
las comidas.

Primera y segunda infancia

La neofobia es caracterstica de estas etapas de la vida. La neofobia lleva a la

repeticin de los alimentos elegidos, por lo que el nio tender a comer lo conocido
y rechazar o evitar lo que nunca prob. La aceptacin y el rechazo alimentarios
estn severamente influenciados por el contexto familiar y social, el ambiente fsico
y las experiencias vividas. Los gustos y las tendencias personales desarrolladas
tambin se ven impactadas por las consecuencias fisiolgicas posteriores a la
ingesta: por ejemplo, rechazos alimentarios secundarios a malestar corporal
aparecido despus de comer un alimento determinado o, viceversa, sensaciones
placenteras surgidas despus de comer. El aprendizaje de modalidades alimentarias
transmitidas por el medio cultural (colegio, club, TV, familia) representa tambin
un fuerte desafo en esta etapa. Por todo lo expuesto, la primera y segunda infancia
son los momentos de mayor adhesin a las conductas que desarrolle la familia, ya
que el aprendizaje se realiza a partir del ejemplo cotidiano; de all la importancia de
las recomendaciones acerca de cmo cuidar a los nios en crecimiento.
ATENCIN: Alentar la comida en familia como eje y soporte del encuentro
social y la transmisin de hbitos alimentarios adecuados.
1.7. Evaluacin del nio obeso
Al evaluar al nio es necesario efectuar una anamnesis detallada que incluya
antecedentes personales como: edad de inicio del sobrepeso, magnitud y progresin
de ste, posibles factores o situaciones desencadenantes, encuesta alimentaria,
descripcin de hbitos del paciente y su familia en relacin a la alimentacin y
actividad fsica, presencia de otros sntomas o manifestaciones clnicas asociadas.
Es importante hacer una adecuada evaluacin diettica, consignando los
hbitos alimentarios del nio, para identificar aquellas conductas que puedan llevar
a una ingesta calrica excesiva y permitan focalizar la accin. Esto puede
complementarse con un recordatorio de 24 horas o evaluando tendencias de
consumo.
Tambin es necesario evaluar la actividad fsica realizada por el paciente, a
fin de descubrir las oportunidades para incrementar gasto energtico.
9

Entre los antecedentes familiares, es importante averiguar por presencia de

obesidad en otros miembros de la familia, existencia de enfermedades crnicas no
transmisibles (diabetes mellitus, hipertensin, dislipidemia, enfermedades
cardiovasculares), situacin familiar, personas con las que vive el nio, persona
responsable de su cuidado y percepcin de la familia respecto al estado nutricional
del nio.
En el examen fsico es fundamental la antropometra, la que debe considerar
peso y talla para poder calcular IPT o IMC segn la edad del nio. Es importante
estimar panculo adiposo y su distribucin, en lo posible con medicin de pliegues
cutneos y adems se deben consignar presin arterial, desarrollo puberal, presencia
de estras, presencia de acantosis nigricans, hirsutismo, alteraciones ortopdicas,
hepatomegalia y presencia de otros signos sugerentes de patologas asociadas o que
permitan sospechar obesidad secundaria (talla baja, dismorfias, retraso mental,
hipogonadismo).
La evaluacin clnica debe complementarse con un estudio de lpidos
plasmticos, transaminasas y otros ndices, en caso de hepatomegalia, por la
posibilidad de hgado graso. En adolescentes con obesidad mrbida, o en nios
mayores con antecedentes familiares de diabetes mellitus tipo II y/o presencia de
acantosis nigricans es recomendable solicitar adems una glicemia y una
insulinemia basal. En general, no es necesario efectuar exmenes adicionales a
menos que exista sospecha de patologas especficas.
1.8. Complicaciones
Diversas observaciones muestran que la obesidad que aparece y se consolida
en la pubertad tiene un gran riesgo de mantenerse en la adultez, y se asocia a una
morbilidad y mortalidad superior a lo esperado en la edad adulta, ya sea como factor
de riesgo independiente o como favorecedor de otras enfermedades crnicas no
transmisibles (hipertensin arterial, diabetes mellitus tipo II, enfermedades
cardiovasculares).
En el corto plazo, las complicaciones ms prevalentes de la obesidad grave
son, en el mbito psicolgico: la baja autoestima, dificultades de socializacin e
incluso un bajo rendimiento escolar. En el rea mdica, propiamente tal, hay que
destacar las dislipidemias (hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia), las
alteraciones ortopdicas, las alteraciones hepticas (esteatosis, esteatohepatitis), las
cifras tensionales elevadas y el riesgo cada vez mayor a desarrollar intolerancia a la
glucosa.
1.9. Tratamiento
Obeso de alto riesgo

10

El nio clasificado en la fila roja como OBESO DE ALTO RIESGO debe ser
referido de urgencia a un nivel de mayor complejidad para hospitalizacin. Es
importante captar a este nio e informar a la madre que debe volver al servicio de
salud al salir de la hospitalizacin. All, debe iniciarse un seguimiento estricto del
peso y acompaar los tratamientos iniciados en el nivel de referencia.
Sobrepeso de alto riesgo u obeso
El nio clasificado en la fila amarilla, debe ser referido a consulta
especializada por pediatra y nutricin. En algunos casos deber ser directamente
referido a un servicio sub-especializado como endocrinologa. Administrar los
tratamientos y seguir los siguientes procedimientos indicados:

Educacin alimentaria

Reforzar la actividad fsica

Evitar hbitos sedentarios

Control en 30 das. Evaluar y clasificar.

En general, el plan de tratamiento tiene varios tpicos que se separan para una
mejor comprensin pero en realidad todos se relacionan entre s:

Dieta con reduccin energtica

Incremento de la actividad fsica

Apoyo psicolgico

Apoyo familiar

Prevencin

Sobrepeso o en riesgo
Tratamiento del nio clasificado como SOBRE PESO O EN RIESGO son
fundamentales las medidas preventivas, pero hay que hacer algunas
modificaciones:

Educacin alimentaria o alimentacin saludable:

La restriccin alimentaria es el instrumento ms eficaz y por lo tanto,

imprescindible en el manejo del nio obeso, pero se debe tener algunos
detalles en cuenta para evitar iatrogenia. En cuanto al rgimen alimentario, es
muy importante recordar que estamos en presencia de nios que estn en
pleno crecimiento y desarrollo. Por lo tanto, la meta es lograr en primer lugar
11

que dejen de aumentar de peso ya que si el nio crece normalmente, la

relacin peso para la talla se acercar gradualmente hacia la normalidad.
En los ms pequeos se indicara dieta normo calrica para su edad pero
en los adolescentes podemos recomendar dietas restrictivas.
La labor ms importante es educativa: si se ensea a las familias hbitos
alimentarios sanos y adecuados, se lograr una prevencin de la obesidad que
es en realidad la forma ms eficiente de combatirla.
Existen algunas pautas que se pueden recomendar a todos los pacientes,
adaptndolas segn la necesidad:
-

Las cantidades deben ser variables y no fijas. No deben medirse

cantidades ni limitar porque existirn momentos en que se querr comer
ms y en algunos menos. Lo importante es que no se debe comer nunca
hasta quedar completamente lleno. Eso significa que se comi en
exceso.
Realizar 4 comidas diarias (desayuno, almuerzo, merienda y cena).
Estas son fundamentales y no se debe eliminar ninguna.
No comer nada entre las 4 comidas excepto si hay sed, agua.
No tener en casa alimentos hipercalricos de fcil acceso.
La alimentacin debe ser parecida para toda la familia.
Siempre comer formalmente en la mesa, sin discusiones durante la
comida.
No comer mientras se realizan otras actividades como leer, estudiar, ver
televisin, etc.
Servir la comida en platos pequeos. La vista influye notablemente, no
solo en lo apetitoso sino tambin en la valoracin subjetiva de la
cantidad.
Masticar despacio. ; Si algn da es indispensable algo de comer entre
comidas, elegir frutas o verduras.
Utilizar siempre preparaciones culinarias sencillas, evitando frituras y
salsas. ; Evitar alimentos ricos en grasas y azcares.
Evitar siempre la repeticin de platos.

Alimentos aconsejables:
-

Verduras: pueden ingerirse libremente, crudas o cocidas, sin grasas

vegetal o animal.
Frutas: prcticamente todas. Mejor entera que jugos con azcar donde
se pierde todo el poder vitamnico.
Carne/pescado/aves: todos para crear una dieta variada, menos el cerdo.
Evitar las porciones con grasa.

12

Huevo: uno diario evitando los fritos y eliminando el exceso de grasa

de los mismos.
Leche/yogurt: preferir semidescremados o descremados, hasta 2
porciones por da.
Bebidas: idealmente agua cada que exista sed. Las bebidas dietticas
son dulces y acostumbran al nio a este sabor.
Pastas/legumbres: 1 2 por semana, sin grasa, ni queso, ni mantequilla
ni aceite en su preparacin.
Papa: en escasa cantidad, nunca fritas.
Arroz: en cantidad escasa.
Pan: escaso si es una costumbre, sin mantequilla.
Cereal, galletas: escaso pero nunca con crema o chocolate, deben ser
galletas sencillas
Actividad Fsica

Es necesario con el fin de estimular un aumento de la actividad diaria y

por ende del gasto energtico, con elementos atractivos para el nio. El
aumento de la actividad fsica debe ir orientado a lograr cambios en las
actividades de la vida diaria, a disminuir el tiempo dedicado a actividades
sedentarias (televisin, computador), a estimular actividades recreativas al
aire libre y, en los nios mayores, a fomentar la participacin en actividades
deportivas de acuerdo a sus gustos y preferencias, poniendo nfasis en
actividades que valoren la participacin en equipo ms que la competencia
individual.

Modificacin conductual

Debe estar orientada a lograr cambio de hbitos cuyo efecto se

prolongue en el tiempo. Se basa principalmente en la automonitorizacin,
llevando un registro de alimentacin que incluya tipo de alimentos
consumidos, cantidad, lugar y circunstancias, lo que permite identificar
conductas no saludables y ayudar a cambiarlas; educacin para reconocer
patrones de alimentacin y ejercicio recomendables y estimular el control
aprendiendo a distinguir entre hambre y apetito y establecer algn tipo de
refuerzos positivos, que no incluyan alimentacin. Es importante aprender a
hacer cambios iniciales pequeos, pocos y permanentes en el tiempo, y en la
medida que stos se logren, ir agregando otros.
No tiene sobrepeso
El tratamiento del nio clasificado como NO TIENE SOBREPRESO es
preventivo. Usted debe estimular hbitos de vida saludable.

13

1.10. Metas de la terapia

La meta primaria para manejar la obesidad no complicada es obtener hbitos
de alimentacin y actividad fsica saludables y no el alcanzar un ideal de peso
corporal, por lo que se debe enfatizar los cambios conductuales y mantenerlos. El
establecer como uno de los objetivos de tratamiento, la frenacin de la ganancia
ponderal o la reduccin de peso va a depender de la edad del nio, de la gravedad
de la obesidad y de la presencia de complicaciones asociadas. Las metas sugeridas
en relacin al peso se muestran en la siguiente figura:
FIGURA 1: Metas sugeridas de peso (Barlow y Dietz, 1998)

Finalmente, conviene insistir que la niez es la etapa en que es factible

cambiar conductas tanto en alimentacin como en actividad, porque es el momento
en que se forman los hbitos, se estructura la personalidad y se pueden establecer
patrones que en el futuro ser ms difcil cambiar. Por ello es importante que todo
aquel que trabaje con nios y especialmente en su formacin, siendo la familia la
principal involucrada, concentre sus esfuerzos en orientar un crecimiento y
desarrollo sano desde el vientre materno.
Para que esto se logre, es necesario promover estilos de vida saludables para
toda la poblacin, mostrando lo atractivo que es la adquisicin de hbitos sanos y
el compartir en familia esta tarea hacia una adultez mejor.

14

1.11. Recomendaciones
El sobrepeso, la obesidad y las enfermedades no transmisibles conexas son
en gran medida prevenibles. Se acepta que la prevencin es la opcin ms viable
para poner freno a la epidemia de obesidad infantil, dado que las prcticas
teraputicas actuales se destinan en gran medida a controlar el problema, ms que
a la curacin. El objetivo de la lucha contra la epidemia de obesidad infantil consiste
en lograr un equilibrio calrico que se mantenga a lo largo de toda la vida.

Recomendaciones generales

- Aumentar el consumo de frutas y hortalizas, legumbres, cereales integrales

y frutos secos.
- Reducir la ingesta total de grasas y sustituir las saturadas por las
insaturadas.
- Reducir la ingesta de azcares, y
- Mantener la actividad fsica: un mnimo de 60 minutos diarios de actividad
fsica de intensidad moderada o vigorosa que sea adecuada para la fase de desarrollo
y conste de actividades diversas. Para controlar el peso puede ser necesaria una
mayor actividad fsica.

Recomendaciones para la sociedad

Para frenar la epidemia de obesidad infantil es necesario un compromiso

poltico sostenido y la colaboracin de muchas partes interesadas, tanto pblicas
como privadas. Los gobiernos, los asociados internacionales, la sociedad civil, las
organizaciones no gubernamentales y el sector privado tienen un papel fundamental
en la creacin de entornos saludables y de condiciones de asequibilidad y
accesibilidad de opciones dietticas ms saludables para los nios y los
adolescentes. Por consiguiente, el objetivo de la OMS consiste en movilizar estos
asociados e involucrarlos en la aplicacin de la Estrategia mundial sobre rgimen
alimentario, actividad fsica y salud.
La OMS apoya la definicin, aplicacin y seguimiento de medidas, as como
el liderazgo en su aplicacin. Para avanzar es necesario un enfoque multisectorial
que movilice las energas, recursos y conocimientos tcnicos de todas las partes
interesadas a escala mundial.

15

CAPTULO II:
OBESIDAD EN ADOLESCENTES

16

CAPTULO II
OBESIDAD EN ADOLESCENTES
2.1. Concepto
De los diez factores de riesgo identificados por la OMS como claves para el
desarrollo de las enfermedades crnicas, cinco estn estrechamente relacionados
con la alimentacin y el ejercicio fsico. Adems de la ya mencionada obesidad, se
citan el sedentarismo, hipertensin arterial, hipercolesterolemia y consumo
insuficiente de frutas y verduras.
Como puede verse, la alimentacin poco saludable y no practicar actividad
fsica con regularidad son las principales causas de las enfermedades crnicas ms
importantes, y ambas son susceptibles de modificarse. En los adultos, la obesidad
est asociada tambin a otras patologas, como las enfermedades respiratorias y la
artrosis. Pero es en los nios y adolescentes donde el problema se hace ms grave
ya que, de no tomar medidas a tiempo sobre sus hbitos, hay una alta probabilidad
de que el nio obeso se convierta en un adulto obeso. En la poblacin ms joven las
enfermedades asociadas a la obesidad incluyen la hipertensin arterial,
hiperinsulinemia, dislipemia, diabetes mellitus tipo 2, agravamiento de
enfermedades respiratorias como el asma, as como problemas psicosociales.
Todas las enfermedades descritas anteriormente acortan la vida. La obesidad
puede llegar a reducir la esperanza de vida de una persona hasta en diez aos.
Adems, suponen una elevada carga econmica para los sistemas de salud. Por
ejemplo, en nuestro pas se calcula que los costes directos e indirectos asociados a
la obesidad suponen un 7% del gasto sanitario total, lo que representa unos 2.500
millones de euros anuales. Por estas razones, puede afirmarse que las consecuencias
de la obesidad hacen de esta enfermedad uno de los mayores retos de la salud
pblica para el siglo XXI.
2.2. Clasificacin
Cuadro 1
Clasificacin de sobrepeso y obesidad de la OMS de acuerdo al IMC
y su relacin con comorbilidades
Clasificacin

IMC (Kg./m2)

Riesgo

Peso bajo

< 18.5

Bajo

Normal

18.5-24.9

Promedio

Sobrepeso

25-29.9

Aumentado

Obesidad

30-34.9

Moderado

17

Obesidad II

35-39.9

Alto

Obesidad III

>=40

Grave

2.3. Causas
Las causas de la obesidad son complicadas e incluyen factores genticos,
biolgicos, del comportamiento y culturales. Bsicamente la obesidad ocurre
cuando una persona come ms caloras que las que el cuerpo quema.
Tambin puede estar relacionada con:

Hbitos de comer pobres

Sobrecomer o perder la capacidad para parar de comer (binging)
falta de ejercicio (ej: los nios que se pasan acostados en el sof)
historial de obesidad en la familia
Enfermedades mdicas (problemas endocrinolgicos o neurolgicos)
Medicamentos (esteroides y algunos medicamentos siquitricos)
Cambios en la vida que les causan mucho estrs (separaciones, divorcio,
mudanzas, muertes, abuso)
Problemas familiares o de los pares
Baja autoestima

Depresin u otros problemas emocionales.

2.4. Riesgos y Complicaciones

Hay muchos riesgos y complicaciones debidos a la obesidad. Las
consecuencias fsicas incluyen:

Un aumento en el riesgo de enfermedades del corazn

La alta presin de la sangre

Diabetis

Problemas al respirar

Dificultades al dormir.

La obesidad en los nios y adolescentes est tambin asociada con un

aumento en el riesgo de problemas emocionales. Los adolescentes con problemas
de peso tienden a tener una autoestima mucho ms baja y tienden a ser menos
populares con sus pares. La depresin, la ansiedad y el desrden obsesivo
compulsivo tambin pueden ocurrir.

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2.5. Formas de mejorar los hbitos alimentarios

Recordar que los adultos son los responsables de promover las comidas
saludables.

Promover horarios familiares para las comidas.

Enfatizar el desayuno como comida importante en la rutina diaria.

Promover el mayor nmero posible de comidas en familia.

Servir porciones adecuadas al sexo y la edad.

Permitir que su hijo/a manipule alimentos (que haga las compras, que las
elija, que cocine con los padres).

Variar el color, la forma y el sabor de los alimentos preparados y servidos

en el hogar.

Variar la modalidad de coccin de los alimentos, evitando las frituras y los

salteados.

No promover la obligacin de comer todo lo que hay en el plato.

No agregar cremas, grasas o almidones a la comida de su hijo/a, salvo bajo

prescripcin mdica.

Evitar las bebidas azucaradas tanto en las comidas como fuera de ellas.

Evitar incorporar el consumo de bebidas alcohlicas.

Incluir golosinas y postres como alimentos para situaciones especiales.

No valorizar lo dulce, las golosinas y los postres por sobre el resto de los
alimentos.

No utilizar comida como respuesta estereotipada ante cualquier

requerimiento del adolescente.

No premiar con alimentos no saludables (caramelos, galletitas, etc.) el

consumo de comidas saludables o el acto mismo de alimentarse.

No mentir, ocultar o engaar a su hijo/a para lograr que coma algn alimento
rechazado.

Comer las mismas comidas que se les ofrece a los adolescentes.

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Valorizar el aspecto saludable y nutricional de las comidas, compartir estos

conocimientos con la familia.

No volcar inquietudes, dietas y mitos en la mesa familiar.

Evitar el televisor, la computadora y los diarios a la hora de comer.

Instaurar la sobremesa en el grupo familiar.

Asegurar un espacio de tranquilidad a la hora de las comidas.

No comprar aquellos alimentos no saludables para la familia.

2.6. Cuidado de la conducta alimentaria

Pubertad y adolescencia

Se trata, en general, de un momento conflictivo en relacin con los hbitos y

las costumbres, y una etapa decisiva y complicada en relacin con el cuerpo y la
comida en particular. El aumento general de los rganos, la masa muscular y la
masa sea se manifestarn en marcados cambios pondo-estaturales, reflejados en la
variacin y en el valor absoluto de la estatura del adolescente. Los requerimientos
nutricionales estn aumentados por la aceleracin del crecimiento y el desarrollo,
por lo que las recomendaciones nutricionales se adecuarn a las necesidades
fisiolgicas de cada individuo. Es importante resaltar que, en la pubertad y en la
adolescencia se mezclan otros intereses y presiones relacionados con el mundo que
rodea al joven y con los cambios vitales inherentes a todo el grupo familiar. Por lo
tanto, es crucial insistir en el refuerzo de los hbitos ya adquiridos y tratar de
sostenerlos en el hogar. El concepto de comensalidad, la adhesin a la sobremesa,
evitar las comidas en soledad, la inclusin del desayuno y la prctica de actividad
fsica son soportes de mucho valor.
ATENCIN: Momento de refuerzo en los hbitos ya adquiridos. Las
recomendaciones nutricionales surgen de los requerimientos fisiolgicos inherentes
a la edad.

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CONCLUSIONES
La obesidad es uno de los factores de riesgo vinculados al aumento de
enfermedad cardiovascular en el adulto, junto con la hipertensin, el
sedentarismo, el tabaquismo y la hipercolesterolemia.
La prevalencia de la obesidad se ha ido incrementando en las ltimas
dcadas, considerndose una epidemia global y es la enfermedad no
transmisible ms prevalente en el mundo.
Para el manejo de la obesidad, el mdico pediatra, cuenta con el apoyo del
especialista para descubrir causas subyacentes y tratar las diferentes
enfermedades que se presentan como consecuencia de esta patologa. Se
debe prestar atencin al seguimiento del nio y de todo el grupo familiar para
lograr cambios beneficiosos tanto a corto como a largo plazo.
El equipo de salud debe realizar estudios controlados sobre las diferentes
intervenciones que puede lograr a nivel de prevencin y promocin para
lograr modificar hbitos y comportamientos que llevan al aumento de los
factores de riesgo de enfermedad cardiovascular.
Deberan desarrollarse programas de prevencin de sobrepeso en
preescolares, ya que una vez establecidos los hbitos poco saludables y el
aumento de peso, es muy difcil revertirlo

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ANEXO

Obesidad infantil aument de

3% a 19% en los ltimos 30
aos

Retraso. Hasta hoy, el Minsa no aprueba el reglamento de la Ley de Alimentacin Saludable..

El nmero de nios y adolescentes obesos se increment en algunas regiones del pas, de

3% a 19% en las tres ltimas dcadas, y contina en aumento, inform la Asociacin
Peruana de Estudio de la Obesidad y Aterosclerosis (APOA).
En Tacna, Moquegua y Lima Metropolitana existe mayor incidencia de obesidad en nios
y adolescentes debido a la mala alimentacin y poca actividad fsica, inform Mara
Isabel Rojas Gabulli, presidenta de dicha asociacin.
Segn la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), el Per ocupa el octavo lugar en
el ranking mundial de obesidad infantil junto a pases como Chile y Mxico. Los nios
de seis a nueve aos son los ms afectados.
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Segn Mara Isabel Rojas, la falta de actividad fsica y la alimentacin rica en azcares y
grasas, con pobre contenido de fibra (frutas y verduras) y protenas, son los principales
factores de riesgo para que los nios y adolescentes tengan obesidad; es decir, un exceso
de 20% o ms de peso con relacin al peso ideal para su edad, talla y gnero.
Los nios que llegan obesos a los ocho aos tienen hasta 80% ms posibilidades de ser
obesos en la adultez y por ello es importante prevenir la obesidad a edades muy tempranas
y aun antes, educando a la madre durante la gestacin, dijo.
Los nios y adolescentes con obesidad presentan mayor riesgo de desarrollar diabetes
tipo 2, hipertensin, enfermedad cardiovascular (derrame cerebral y cardiopatas) y
algunos tipos de cncer como: mama y colon.
Para que tengan una vida saludable, los padres deben promover en sus hijos entre 30 y 60
minutos de actividad fsica al da, tambin la prctica de deportes y caminatas. En tanto
se debe evitar que pasen mucho tiempo viendo televisin o conectados a los juegos de
video. "Enviar loncheras con productos naturales y agua sin azcar, y evitar el consumo
de dulces y frituras. Adems aumentar el consumo de frutas, verduras y legumbres",
seala.
Ley 30021, Ley de promocin de la alimentacin saludable para nios, nias y
adolescentes
El Congreso de la Repblica aprob la Ley 30021, Ley de promocin de las
alimentaciones saludables para nios, nias y adolescentes el 10/05/2013, fue promulgada
el 16/05/2013 y publicada en el diario Oficial El Peruano el 17/05/2013, encontrndose
supeditada la vigencia a la aprobacin de su reglamento. El dispositivo legal tiene por
objeto la proteccin y promocin del derecho a la salud pblica, de los nios, nias y
adolescentes para reducir y eliminar enfermedades relacionadas con el sobrepeso,
obesidad y enfermedades crnicas no transmisibles. La presente Ley debe ser cumplida
por todas las personas naturales y jurdicas dedicadas a comercializar, importar,
suministrar, fabricar y anunciar alimentos procesados. Los encargados de promover la
educacin nutricional es el Ministerio de Educacin y Salud en los mbitos de su
competencia, incorporando en el diseo curricular nacional los programas de promocin
de hbitos alimentarios, realizando campaas, charlas informativas, acciones de difusin,
y promocin de la alimentacin saludable.

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REFERENCIAS

http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/obesidad.html

http://www.msal.gob.ar/images/stories/bes/graficos/0000000377cntsobrepeso-y-obesidad-en-ninios.pdf

http://obesidad4.blogspot.pe/p/tipos-y-clasificacion.html

https://www.aepap.org/sites/default/files/aiepi-obesidad.pdf

http://www.codajic.org/sites/www.codajic.org/files/13.Obesidda%20en%2
0Adolescentes.pdf

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