RETINOPATHIE SOLAIRE: ASPECTS EN TOMOGRAPHIE

PAR COHERENCE OPTIQUE

TURKI BEN HADJ-ALOUANE W.,
LAABIDI W., MAALEJ A., RANNEN R.,
GABSI S.

RESUME

INTRODUCTION

A partir dun cas, nous discutons laspect clinique,

angiographique et les nouvelles informations apportes par la tomographie par cohrence optique dans
la phase aigu et chronique de la rtinopathie solaire.

Lclipse solaire est un phnomne astronomique rcurrent dont la survenue intresse en premier lieu les astronomes mais soulve aussi, et
ce grande chelle la curiosit des populations et les expose au risque datteinte rtinienne
par lirradiation lumineuse.
Cest un accident qui a fait lobjet de plusieurs
publications travers le monde. Cest toutefois dans le cas prsent, la premire fois quune
tude clinique et en tomographie par cohrence optique (OCT - SLO / OTI) est consacre
ce sujet en Tunisie.

ABSTRACT
SOLAR RETINOPATHY: OPTICAL COHERENCE
TOMOGRAPHY FINDINGS
Through a case report, we discuss the clinical, angiographic aspects and the new information brought
by the optical coherence tomography in the acute
and chronic phase of the solar retinopathy.

MOTS-CLES
Rtinopathie solaire - clipse - tomographie par
cohrence optique - macula.

KEY WORDS
Solar retinopathy - eclipse - Optical coherence
tomography - macula.

zzzzzz
Hpital Militaire de Tunis, Service dOphtalmologie,
Tunis (Tunisie)
Soumis le 10-02-08; accept le 13-11-08
Bull. Soc. belge Ophtalmol., 311, 17-22, 2009.

OBSERVATION
Nous rapportons lobservation dun patient g
de 15 ans qui consulte en urgence pour une
sensation non douloureuse de flou visuel bilatral, apparue dans le dcours de lobservation directe, continue durant cinq minutes dune
clipse solaire partielle (Tunis, 29/03/2006) et
sans port de protection oculaire. Lexamen ophtalmologique ralis ce moment rvle une
baisse modre de lacuit visuelle, chiffre
5/10 de loin et Parinaud 2 de prs OD et 6/10
Parinaud 2 OG avec fixation excentre. La grille
dAmsler met en vidence un scotome central
bilatral. Les segments antrieurs sont normaux
lexamen en lampe fente, tandis que lexamen ophtalmoscopique objective la prsence
dune petite tche jaune centrofovolaire aux
deux yeux, borde dune zone grise prifovolaire, dun diamtre papillaire et demi, avec perte du reflet fovolaire, mais sans hmorragies
ni exsudats (Fig.1A). Cette lsion se rvle tre
muette langiographie fluorescinique (Fig.1B).
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Figure 1:
A- Rtinoscopie: tche jaune centro-fovolaire bilatrale (- - ) borde dune zone grise pri-fovolaire () de 1.5 diamtre
papillaire avec perte du reflet fovolaire.
B- Angiographie fluorescinique: remplissage normal de larbre artriel et veineux sans lsion dcelable dans laire maculaire (lsion muette).

Lexamen OCT rvle au niveau des 2 yeux la

prsence dune hyperrflectivit en entonnoir
atteignant toutes les couches de la rtine fovolaire, associe une diminution de lhyperrflectivit du complexe pithlium pigmentai-

re - membrane de Bruch - choriocapillaire sousjacent. Lpaisseur de la rtine fovolaire est

normale, de mme que linterface vitro-rtinienne (figure 2).

Figure 2: Aspect tomographique initial (J1 post exposition):

A- B scan: hyperrflectivit en entonnoir atteignant toutes les couches de la rtine (
) avec diminution de
lhyperrflectivit rtro-fovolaire () plus vidente sur les coupes avec filtre et en grossissement x 2.
B- Reconstruction des coupes B scan sur limage SLO montrant le niveau de coupe.

18

Figure 3: Aspect tomographique initial J7 post exposition:

A- B scan: diminution de hyperrflectivit en entonnoir (
)
couches externes au niveau de lOD (
B- Reconstruction des coupes B scan sur limage SLO.

Le patient a bnfici dune corticothrapie gnrale sous forme de prednisone la dose de

1 mg/kg/jour per os, pendant 10 jours avec arrt sans dgression, vu la courte dure du traitement.
Au bout dune semaine, lacuit visuelle est remonte 10/10, Parinaud 2 ODG, tandis quune
diminution du scotome central a t observe
la primtrie et la grille dAmsler. LOCT a
montr paralllement une diminution de lhyperrflectivit en entonnoir et lapparition dbutante dune lacune au sein des couches externes de la rtine au niveau de lOD (figure 3).
Au cours de lexamen ralis un mois aprs le
dbut des lsions, le scotome sest encore attnu et la fixation est redevenue normale. LOCT
a rvl une disparition de lhyperrflectivit des
couches internes et la prsence dune lacune

) et dbut dapparation dune lacune au sein des

vidente au niveau des couches externes de la

rtine aux deux yeux (figure 4).
DISCUSSION
Les phototraumatismes rtiniens relvent de
plusieurs origines. Ils peuvent survenir suite
une chirurgie oculaire, une exposition accidentelle au laser ou une exposition aux radiations
solaires appele aussi rtinopathie solaire. Cette dernire se rencontre chez des patients qui
ont fix le soleil trop longtemps ou ont regard
une clipse solaire sans aucune protection oculaire. Les brlures lies aux radiations solaires
entranent des lsions au niveau des mlanosomes de lapex des cellules pithliales rtiniennes (1). Ce phototraumatisme entrane galement une destruction des photorcepteurs par
phnomnes thermique et photochimique.
19

Figure 4: Aspect tomographique en phase chronique (1 mois post exposition):

A- B scan: disparition de lhyperrflectivit des couches internes avec lacune (
externes de la rtine aux deux yeux
B- Reconstruction des coupes B scan sur limage SLO.

Les consquences fonctionnelles de tels phototraumatismes sont variables et dpendent

la fois de la longueur donde du rayonnement
et de son intensit. Les donnes histopathologiques de la maculopathie solaire ont montr
des altrations des cellules pithliales rtiniennes et des photorcepteurs.
La rtinopathie solaire est une maculopathie
survenant la suite dune exposition prolonge aux radiations solaires sans protection oculaire. Elle constitue une cause inhabituelle de
baisse de vision, dcrite depuis plusieurs annes (1-17).
Les tiologies en sont multiples : fixation prolonge du soleil, maladie psychiatrique, rituels
religieux, causes professionnelles rencontres
20

) au niveau des couches

lors dexercices militaires ou dobservations astronomique, clipses solaires enfin ( 2).

En rgle gnrale, latteinte est bilatrale mais
elle peut tre asymtrique plus prononce au
niveau de lil dominant. Les lsions dues la
rtinopathie solaire sont souvent rversibles, la
majorit des patients recouvrant une acuit visuelle normale au bout de trois six mois. Dans
notre observation, lacuit visuelle centrale du
patient est revenue la normale au bout d1
mois. Cependant, certains auteurs ont rapport plusieurs cas o lvolution a t moins favorable, marque par la persistance dun petit
scotome central ou para central avec perte de
quelques lignes dacuit visuelle (3,4)

La gravit de la lsion dpend de plusieurs paramtres : lintensit et la dure de lexposition, le degr de dilatation pupillaire, la transparence des milieux, la rfraction et le degr
de focalisation des rayons lumineux, lemmtrope, laphaque et lhypermtrope chez lesquels les radiations sont focalises directement
sur la fova tant les plus exposs (3).
Sur le plan physiopathologique, deux mcanismes sont voqus pour expliquer latteinte rtinienne (2,5):
une effet thermique par absorption des radiations solaires par lpithlium pigmentaire rtinien.
un effet photochimique provoqu par les radiations UV B (320-400 nm).
Gnralement, ces deux mcanismes sont associs. Llvation de la temprature au-dessus du seuil critique pourrait favoriser leffet
photochimique dltre des radiations lumineuses (5).
Sur le plan histologique, les radiations solaires
provoquent des altrations de lpithlium pigmentaire rtinien puis des altrations au niveau du segment externe des photo-rcepteurs
fovolaires (6-8). Sur le plan histopathologique, Tso et La Piana ont montr que les lsions sigeaient au niveau des couches externes de la rtine, sous forme dune pigmentation irrgulire et dune ncrose de lpithlium pigmentaire (EPR) ainsi que du segment
externe des photo-rcepteurs (9). Avec le temps,
ces lsions vont conduire une atrophie rtinienne et une dgnrescence de lEPR donnant laspect de la rtinopathie solaire chronique bien individualise lexamen OCT.
Le diagnostic de la maculopathie solaire repose classiquement sur : linterrogatoire, lexamen du fond dil et langiographie la fluorescine. Celle-ci est souvent normale. Toutrefois, on peut trouver la phase aigu, des points
de diffusion et la phase chronique un effet fentre li une altration de lpithlium pigmentaire (10,11)
Lexamen la grille dAmsler montre lexistence dun scotome central. Depuis peu, la tomographie en cohrence optique a permis une nouvelle approche des lsions observes au cours
de la rtinopathie solaire.
Limagerie par OCT de la rtinopathie solaire a
t mentionne pour la premire fois en 2000
par Bechmann et coll qui ont dcrit une zone

hyperrflective fovolaire intressant toute

lpaisseur rtinienne, aspect qui a t rcemment confirm dans la littrature (12,13).
Dautres auteurs ont rapport la prsence dune
lacune optiquement vide situe au niveau du
segment externe des photorcepteurs et de
lpithlium pigmentaire sans modification
associe de lpaisseur de la rtine fovolaire
(2,3,6,7,10,14) . Dans notre observation, nous
avons relev lexamen OCT pratiqu 24 heures aprs le phototraumatisme, une hyporflectivit relative rtrofovolaire du complexe pithlium pigmentaire membrane de Bruch
choriocapillaire surmonte par un aspect dhyperrflectivit en entonnoir atteignant les couches internes de la rtine. La prsence de lacunes a t note partir du 7me jour qui a
suivi lexposition au niveau de lil droit, puis
au niveau de lil gauche lexamen ralis
1 mois aprs laccident. Notre observation vient
ainsi confirmer les tudes de Bechmann concernant la phase aigu de la maculopathie solaire
et prciser en outre que laspect caractristique dhyporflectivit avec lacune au niveau de
la rtine externe et prservation de la couche
de lpithlium pigmentaire, qui a t rapport
par la majorit des auteurs, correspond aussi
un aspect squellaire observ la phase chronique (12).
LOCT a permis de situer de faon lective latteinte au niveau des couches externes et internes de la rtine et de lpithlium pigmentaire,
confirmant ainsi les rsultats des tudes pralables histopathologiques raliss avant lavnement de cette technique dimagerie (9 ).
Le traitement de la rtinopathie solaire reste
controvers. Lefficacit de la corticothrapie
nest pas prouve (15). Notre patient a bnfici dun traitement de courte dure base de
corticostroides gnraux avec une volution favorable et rapide (rmission complte sans squelles au bout de 1 mois).

CONCLUSION
La rtinopathie solaire provoque par lobservation dune clipse solaire sans protection, est
un accident bien connu.
En tant que nouveau procd dimagerie diagnostique en ophtalmologie, non invasif, de ralisation facile, sans contact et ne ncessitant
21

pas le recours linjection dun produit de

contraste, lOCT a permis de mieux analyser les
lsions du phototraumatisme maculaire provoques par lclipse solaire. Cette technique
contribue en tayer le diagnostic, mme devant des formes anciennes et constitues, et
peut en outre, tre rpte dans le temps, permettant ainsi un suivi de lvolution des lsions.
En labsence dun traitement codifi, la rtinopathie solaire est de bon pronostic et est le plus
souvent rversible. La meilleure option thrapeutique de cette pathologie est prventive, base sur le port de lunettes filtrantes appropries
lors de lobservation de lclipse solaire. Une
campagne de sensibilisation ciblant le grand
public doit paralllement tre programme et
diffuse travers tous les canaux dinformation dans les semaines et les jours qui prcdent lclipse solaire.

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REFERENCES
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zzzzzz
Correspondance et tirs--part
Dr Wafa TURKI BEN HADJ-ALOUANE,
Hpital Militaire de Tunis
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